{"id":45934,"date":"2023-01-01T18:44:32","date_gmt":"2023-01-01T17:44:32","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45934"},"modified":"2023-01-31T10:44:29","modified_gmt":"2023-01-31T09:44:29","slug":"les-dispositifs-dappui-a-la-coordination","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-dispositifs-dappui-a-la-coordination\/","title":{"rendered":"Les dispositifs d\u2019appui \u00e0 la coordination"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019appui aux professionnels<\/h1>\n

L\u2019appui aux professionnels peut se d\u00e9cliner de trois mani\u00e8res \u2013 information\/orientation, coordination des situations complexes et soutien aux pratiques \u2013, prendre des formes assez vari\u00e9es et requ\u00e9rir un investissement plus ou moins important de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n

Information\/orientation<\/h2>\n

L\u2019information\/orientation consiste \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 distance, par t\u00e9l\u00e9phone le plus souvent, aux professionnels en recherche de dispositifs ou d\u2019organisations en capacit\u00e9 de fournir un service localement et au moment donn\u00e9.<\/p>\n

En pratique<\/h3>\n
    \n
  • Mme M\u2026 infirmi\u00e8re \u00e0 domicile, se trouve face \u00e0 un aidant \u00e9puis\u00e9. Elle appelle\u2009: un professionnel de notre \u00e9quipe lui explique les solutions existantes, propose une \u00e9valuation et lui transmet les coordonn\u00e9es du groupe de parole Orchid\u00e9e anim\u00e9 par le conseil d\u00e9partemental.<\/i><\/li>\n
  • Le Dr D\u2026 voudrait orienter son patient en situation d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 vers un bilan m\u00e9dico-sportif pour la pratique d\u2019une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e. Sur le site Internet que nous avons cr\u00e9\u00e9, il peut trouver des informations, class\u00e9es par th\u00e8me, sur des dispositifs actifs sur le territoire, notamment les coordonn\u00e9es du dispositif Prescri\u2019mouv\u2009<\/i>(1)<\/sup>.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n

    Alors que nous disposons aujourd\u2019hui d\u2019un panel grandissant d\u2019outils de gestion de l\u2019information, il n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 aussi difficile de s\u2019y retrouver. L\u2019enjeu est donc de pouvoir transmettre la bonne information au bon moment. Et pour cela offrir un acc\u00e8s structur\u00e9 \u00e0 l\u2019information, notamment par des outils num\u00e9riques, \u00e0 condition d\u2019en assurer l\u2019alimentation et une organisation adapt\u00e9e, ce dont nous ne disposons pas encore localement. Nous proposons donc de joindre des professionnels disponibles, \u00e0 l\u2019\u00e9coute, ayant une connaissance fine du territoire et en capacit\u00e9 de rechercher l\u2019information ou de se mettre en lien avec d\u2019autres professionnels.<\/p>\n

    Coordination des situations complexes<\/h2>\n

    Cette coordination, le c\u0153ur m\u00eame de notre m\u00e9tier, concerne \u00e0 la fois des situations individuelles et des collectifs de professionnels. Elle peut se mod\u00e9liser selon le processus suivant\u2009:<\/p>\n

    \u2022 r\u00e9ception de la demande \u00e9manant d\u2019un professionnel du champ sanitaire, m\u00e9dico-social ou social, d\u2019\u00e9lus, d\u2019aidants voire de la personne elle-m\u00eame\u2009;<\/p>\n

    \u2022 premi\u00e8re analyse et identification des parties prenantes\u2009;<\/p>\n

    \u2022 visite \u00e0 domicile pour une \u00e9valuation multidimensionnelle de la personne et un recueil de ses besoins dans son environnement\u2009;<\/p>\n

    \u2022 concertation sous la forme d\u2019une r\u00e9union des parties prenantes ou d\u2019\u00e9changes bipartites\u2009;<\/p>\n

    \u2022 proposition d\u2019actions et validation par les parties prenantes\u2009;<\/p>\n

    \u2022 accompagnement de la personne et de son entourage\u2009;<\/p>\n

    \u2022 \u00e9valuation des actions \u00e0 distance\u2009;<\/p>\n

    \u2022 ajustement des actions engag\u00e9es<\/p>\n

    En pratique<\/h3>\n
      \n
    • Le Dr F\u2026 se rend au domicile de Mme P\u2026, 88 ans, qui vit avec son fils sous curatelle et suivi au foyer d\u2019accueil sp\u00e9cialis\u00e9 (FAS). Elle pr\u00e9sente des troubles d\u00e9mentiels, une hypertension art\u00e9rielle et une hypothyro\u00efdie. Le Dr F\u2026 est t\u00e9moin de relations familiales conflictuelles et souhaite que la situation globale soit analys\u00e9e et des actions propos\u00e9es. Nous effectuons une visite \u00e0 domicile pour \u00e9valuer la situation avec le fils et faire b\u00e9n\u00e9ficier Mme P\u2026 d\u2019une \u00e9valuation g\u00e9riatrique standardis\u00e9e. Apr\u00e8s concertation avec le m\u00e9decin traitant du fils, nous proposons aux deux m\u00e9decins des aides \u00e0 la personne et \u00e0 l\u2019environnement, une aide financi\u00e8re et un passage infirmier pour la prise du traitement. Une deuxi\u00e8me visite permet de pr\u00e9senter et expliquer le plan \u00e0 la patiente, qui l\u2019accepte. Lors de la visite de r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 domicile et au regard de la fragilit\u00e9 de la situation, nous choisissons, en accord avec la m\u00e9thode d\u2019action pour l\u2019int\u00e9gration des services d\u2019aide et de soins dans le champ de l\u2019autonomie (Maia), de la r\u00e9affecter en gestion de cas pour intensifier le suivi et l\u2019inscrire dans la dur\u00e9e.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n

      La coordination s\u2019applique aussi au niveau de collectifs de professionnels et a pour objectif de mobiliser des professionnels de divers horizons, qui ne se connaissent g\u00e9n\u00e9ralement pas ou n\u2019ont aucune habitude de travail en commun, autour d\u2019un projet n\u00e9cessitant un d\u00e9cloisonnement.<\/p>\n

      Pendant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19, alors que la vaccination s\u2019organise sur le territoire \u00e0 l\u2019initiative du centre hospitalier, des professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux, des communaut\u00e9s territoriales et des services de l\u2019\u00c9tat, nous proposons de r\u00e9pertorier les professionnels volontaires et diffusons un formulaire d\u2019inscription en ligne afin de recueillir les coordonn\u00e9es et disponibilit\u00e9s de chacun, transmises ensuite r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 chacun des responsables de centre. Ceux-ci disposent alors d\u2019un outil d\u2019aide \u00e0 l\u2019organisation des ressources, simple et performant.<\/p>\n

      Soutien aux pratiques\u00a0<\/span><\/h2>\n

      Ce soutien consiste \u00e0 apporter une expertise, \u00e0 dispenser des formations, \u00e0 animer des groupes d\u2019\u00e9changes, \u00e0 cr\u00e9er ou adapter la mise en \u0153uvre de protocole au niveau local. Nous nous en emparons lorsque aucune offre n\u2019existe en proximit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

      En pratique<\/h3>\n
        \n
      • Des professionnels de sant\u00e9 d\u2019une maison de sant\u00e9 pluridisciplinaire ont suivi la formation de 40\u00a0heures en \u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP). Convaincus de l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019ETP dans le parcours de soin, ils souhaitent proposer des s\u00e9ances localement mais, pris par leur activit\u00e9, ils ne parviennent pas \u00e0 s\u2019organiser pour construire et animer des s\u00e9ances collectives. Nous leur proposons de d\u00e9cliner le programme autoris\u00e9 et mettons \u00e0 leur disposition des comp\u00e9tences compl\u00e9mentaires \u00e0 leur \u00e9quipe.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n

        Dans le cadre de la crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19, de nombreux protocoles r\u00e9gionaux, voire nationaux, sont \u00e0 mettre en \u0153uvre \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire, telle la prise en charge des patients oxyg\u00e9no-requ\u00e9rants en sortie d\u2019hospitalisation. Ils sont difficiles \u00e0 appliquer tels quels et nous nous associons \u00e0 une d\u00e9clinaison locale et synth\u00e9tique pour articuler les comp\u00e9tences et moyens effectivement disponibles sur le secteur, partag\u00e9s avec les \u00e9tablissements de sant\u00e9, l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile et les professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux.<\/p>\n

          \n
        • Le Dr B\u2026 re\u00e7oit en consultation son patient \u00e2g\u00e9 de 83 ans atteint d\u2019un cancer de la prostate. Il souhaite avoir une approche globale. Notre oncog\u00e9riatre lui propose un avis pour construire sa strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique en tenant compte de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et de la situation de vie de son patient.<\/i><\/li>\n
        • Mme L\u2026, aide \u00e0 domicile, se sent d\u00e9sempar\u00e9e devant la perte de poids de M. X\u2026 \u00e0 qui elle pr\u00e9pare les repas. L\u2019association qui l\u2019emploie l\u2019inscrit \u00e0 une journ\u00e9e de formation que nous dispensons sur la d\u00e9nutrition de la personne \u00e2g\u00e9e.<\/i><\/li>\n
        • Un groupe de m\u00e9decins ressent des difficult\u00e9s dans la prise en charge des personnes en situation d\u2019addiction et nous le fait savoir. Nous organisons des temps d\u2019\u00e9change avec diff\u00e9rents acteurs locaux du champ des addictions.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n

          Les exemples propos\u00e9s ici sont loin d\u2019\u00eatre exhaustifs mais ils d\u00e9voilent le polymorphisme de l\u2019appui aux professionnels. Ils montrent aussi que ce dispositif d\u2019appui propose des solutions r\u00e9alistes et en ad\u00e9quation avec les ressources de son territoire.<\/p>\n

          L\u2019accompagnement des personnes<\/h1>\n

          L\u2019accompagnement des personnes en situation complexe est difficile \u00e0 \u00ab\u2009normer\u2009\u00bb, il doit \u00eatre sur mesure et s\u2019appuyer sur une d\u00e9marche de partenariat de soin en s\u2019adaptant au niveau d\u2019engagement de la personne. En effet, la coordination des professionnels est vaine si la personne n\u2019adh\u00e8re pas au projet.<\/p>\n

          Rencontres, contacts r\u00e9guliers plus ou moins intensifs, \u00e9coute active, accompagnement vers d\u2019autres professionnels, entretiens motivationnels, \u00e9ducation th\u00e9rapeutique, adaptation au rythme et aux besoins exprim\u00e9s par la personne, sensibilisation des professionnels\u2026, autant d\u2019outils que nous mobilisons. Ces d\u00e9marches font appel \u00e0 des comp\u00e9tences relationnelles et p\u00e9dagogiques sp\u00e9cifiques auxquelles nos professionnels sont form\u00e9s.<\/p>\n

          En pratique<\/h3>\n
            \n
          • M. H\u2026, 50 ans, est orient\u00e9 par un travailleur social\u2009: divorc\u00e9, il vit seul, n\u2019a de contact qu\u2019avec sa m\u00e8re malade \u00e0 laquelle il rend visite chaque jour, pr\u00e9sente des troubles visuels et a des difficult\u00e9s \u00e0 se nourrir en raison d\u2019une \u00e9dentation. Le m\u00e9decin traitant valide notre intervention, il ne l\u2019a pas vu depuis plusieurs mois bien que M. H\u2026 souffre de diab\u00e8te de type 2 et d\u2019h\u00e9patite. Nous planifions une pr\u00e9sentation par l\u2019assistante sociale puis une \u00e9valuation globale \u00e0 domicile. Cette \u00e9valuation nous permet d\u2019organiser des rendez-vous m\u00e9dicaux chez un dentiste, un ophtalmologue et en service d\u2019h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie. Nous continuons ensuite les rencontres r\u00e9guli\u00e8res \u00e0 domicile avec une de nos infirmi\u00e8res pratiquant l\u2019\u00e9coute active, l\u2019entretien motivationnel et l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. M. H\u2026 se rend aux rendez-vous et semble reprendre son parcours de soin\u2009; notre suivi s\u2019espace et l\u2019assistante sociale poursuit l\u2019accompagnement. Au d\u00e9c\u00e8s de la m\u00e8re de M. H\u2026, elle r\u00e9interpelle l\u2019infirmi\u00e8re\u2009: M. H\u2026 a des id\u00e9es noires et se retrouve en situation d\u2019addiction. Les visites par notre infirmi\u00e8re reprennent pour l\u2019accompagner vers son m\u00e9decin traitant et une orientation vers le centre m\u00e9dico-psychologique (CMP) est convenue avec le m\u00e9decin et M. H\u2026 Notre infirmi\u00e8re accompagne M.\u00a0H\u2026 au CMP o\u00f9 il est re\u00e7u par un infirmier d\u2019orientation puis par un psychiatre, mais il refuse finalement cat\u00e9goriquement la prise en charge. Notre infirmi\u00e8re met en relation le psychiatre et le m\u00e9decin traitant pour que celui-ci prenne le relais des prescriptions avec l\u2019appui du psychiatre.<\/i><\/li>\n
          • M. N\u2026, 57 ans, en situation d\u2019ob\u00e9sit\u00e9, est orient\u00e9 pour une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique nutrition en amont d\u2019un rendez-vous chez un m\u00e9decin nutritionniste hospitalier. Lors du bilan \u00e9ducatif que nous r\u00e9alisons avec lui, il se r\u00e9v\u00e8le que M. N\u2026 est d\u00e9pressif, isol\u00e9, dans une situation pr\u00e9caire avec une obligation de quitter son domicile\u2009; un suivi par une assistante sociale est en cours pour son relogement. Au regard de la fragilit\u00e9 de M. N\u2026, l\u2019objectif partag\u00e9 du parcours est d\u2019am\u00e9liorer sa qualit\u00e9 de vie et ses ressources internes. Apr\u00e8s plusieurs entretiens motivationnels avec le r\u00e9f\u00e9rent de notre \u00e9quipe, il entame un suivi au CMP, participe aux s\u00e9ances \u00e9ducatives collectives que nous proposons, b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une prise en charge en activit\u00e9 physique adapt\u00e9e et s\u2019implique dans les activit\u00e9s d\u2019un centre social. Apr\u00e8s plusieurs mois, son m\u00e9decin traitant nous r\u00e9interpelle apr\u00e8s un \u00e9change avec le fils\u2009: M. N\u2026 a d\u00e9m\u00e9nag\u00e9 mais s\u2019isole de nouveau dans sa chambre et son nouveau logement est encombr\u00e9. Nous reprenons contact avec lui et la probl\u00e9matique du logement est abord\u00e9e librement et sans jugement. Nous l\u2019accompagnons pour la reprise du suivi au CMP ainsi qu\u2019\u00e0 un groupe d\u2019entraide. Notre di\u00e9t\u00e9ticienne reprend \u00e9galement un soutien personnalis\u00e9 autour de l\u2019alimentation.<\/i><\/li>\n
          • Mme M\u2026, 64 ans est orient\u00e9e par l\u2019infirmi\u00e8re d\u2019annonce en canc\u00e9rologie\u2009; nous contactons son m\u00e9decin traitant qui donne son accord pour notre accompagnement. Mme\u00a0M\u2026 vit seule, son mari est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 il y a quinze\u00a0ans, elle est soutenue par son fils. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de syndrome d\u00e9pressif chronique \u00e9volutif\u2009; un suivi CMP \u00e9tait pr\u00e9vu mais report\u00e9 suite \u00e0 la d\u00e9couverte r\u00e9cente d\u2019un cancer du sein, trait\u00e9 par chimioth\u00e9rapie IV, curage axillaire, radioth\u00e9rapie et hormonoth\u00e9rapie. Nous r\u00e9alisons un premier entretien par t\u00e9l\u00e9phone. Mme M\u2026 se plaint d\u2019effets ind\u00e9sirables digestifs, nous en faisons retour au m\u00e9decin traitant et \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 pour que la prescription puisse \u00eatre ajust\u00e9e. Pour une dispensation rapide du traitement, nous contactons le pharmacien. Une \u00e9valuation globale \u00e0 domicile est ensuite planifi\u00e9e, au cours de laquelle nous d\u00e9couvrons que les troubles digestifs ont engendr\u00e9 une d\u00e9nutrition et que le moral de Mme M\u2026 est fluctuant. La prise des m\u00e9dicaments semble non s\u00e9curis\u00e9e. Nous entamons une \u00e9ducation par rapport au traitement et proposons un nouvel ajustement de ce dernier en lien avec le m\u00e9decin traitant et l\u2019oncologue. Nous proposons qu\u2019un pilulier soit instaur\u00e9, avec passage infirmier, et nous nous mettons en relation avec le service di\u00e9t\u00e9tique de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 pour une \u00e9valuation et un suivi nutritionnel. Nous contactons la mutuelle pour financer de l\u2019aide \u00e0 domicile. Nous convenons avec Mme\u00a0M\u2026 d\u2019un suivi t\u00e9l\u00e9phonique\u2009: les sympt\u00f4mes s\u2019att\u00e9nuent et elle reprend du poids. Quelques semaines plus tard, une mucite appara\u00eet, l\u2019\u00e9tat psychologique de Mme\u00a0M\u2026 se d\u00e9grade.\u00a0 <\/span>Nous nous rendons \u00e0 domicile le jour m\u00eame et, avec l\u2019accord de Mme M\u2026, prenons rendez-vous aupr\u00e8s du psychologue de l\u2019\u00e9tablissement. Nous alertons \u00e9galement l\u2019oncologue qui d\u00e9cide de r\u00e9viser le protocole. Le suivi t\u00e9l\u00e9phonique est poursuivi, la situation de Mme\u00a0M\u2026 s\u2019am\u00e9liore et le r\u00e9sultat de biopsie encourageant.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n

            Ces situations nous permettent de d\u00e9montrer que la coordination des professionnels est vaine si la personne n\u2019adh\u00e8re pas au projet. Il est donc primordial que les professionnels qui accompagnent fassent appel \u00e0 leurs comp\u00e9tences relationnelles et p\u00e9dagogiques telles que celles requises pour l\u2019ETP et l\u2019approche \u00ab\u2009patient partenaire de soins\u2009\u00bb\u2009: p\u00e9dagogie, \u00e9coute et empathie pour permettre au patient d\u2019avancer \u00e0 son rythme en temporisant les interventions des autres professionnels.<\/p>\n

            L\u2019animation territoriale<\/h1>\n

            Le d\u00e9cret n\u00b02021-295 du 18 mars 2021 relatif aux dispositifs d\u2019appui \u00e0 la coordination pr\u00e9cise qu\u2019ils doivent participer \u00e0 la coordination territoriale. Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un sujet \u00e0 la fois nouveau et ancien\u2009: si elle est rarement d\u00e9crite dans ses missions, quelle structure ou dispositif peut exister et fonctionner sans s\u2019inscrire dans la dynamique de son environnement\u2009? Ainsi, lorsqu\u2019on parle coordination, une tr\u00e8s bonne connaissance de son propre \u00e9cosyst\u00e8me est indispensable. Cette connaissance ne se r\u00e9sume pas \u00e0 un r\u00e9pertoire, n\u00e9anmoins n\u00e9cessaire, elle doit s\u2019inscrire dans des interactions optimales et efficientes construites autour de projets communs \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de son territoire et au-del\u00e0.<\/p>\n

            Pour ce faire, nous d\u00e9veloppons deux strat\u00e9gies\u2009: \u00eatre \u00e0 l\u2019initiative de coop\u00e9ration et de d\u00e9cloisonnement et participer \u00e0 la dynamique des partenaires du territoire. En voici quelques exemples.<\/p>\n

            Les dispositifs d\u2019appui \u00e0 la coordination proposent des solutions r\u00e9alistes et en ad\u00e9quation avec les ressources de leur territoire.<\/p><\/blockquote>\n

            Gouvernance<\/h2>\n

            Notre association est pilot\u00e9e par une instance associant des acteurs intervenant autour des situations complexes en proximit\u00e9\u2009: professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux, services du conseil d\u00e9partemental, acteurs en sant\u00e9 mentale (conseil local, unit\u00e9 de pr\u00e9vention\u2026), r\u00e9seaux\u2026 Cette instance permet que nous soient remont\u00e9es les difficult\u00e9s de terrain afin que nous puissions adapter nos r\u00e9ponses aux situations complexes, par exemple am\u00e9liorer la coordination ville\/h\u00f4pital\/ville.<\/p>\n

            Projets<\/h2>\n

            Plusieurs acteurs souhaitent d\u00e9velopper un programme d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient aupr\u00e8s d\u2019une population fragile\u2009: nous organisons la concertation afin d\u2019obtenir une offre harmonis\u00e9e et compl\u00e9mentaire sur le territoire, en favorisant les partenariats, le partage de comp\u00e9tences et la mutualisation d\u2019un financement pour la construction du programme et la formation des acteurs.<\/p>\n

            Une exp\u00e9rimentation d\u2019accompagnement psychologique est d\u00e9ploy\u00e9e parall\u00e8lement sur trois territoires. Nous participons aux \u00e9changes r\u00e9guliers avec les deux autres porteurs qui permettent un partage d\u2019exp\u00e9rience et la mutualisation d\u2019outils (supports de communication, syst\u00e8me d\u2019information, strat\u00e9gie\u2026) tout en respectant les sp\u00e9cificit\u00e9s de chacun.<\/p>\n

            Communaut\u00e9 professionnelle territoriale de sant\u00e9 (CPTS)<\/h2>\n

            Ces communaut\u00e9s deviennent des acteurs cl\u00e9s des parcours de sant\u00e9, avec lesquels le dispositif d\u2019appui interagit sans cesse et qui sont n\u00e9cessairement repr\u00e9sent\u00e9s dans sa gouvernance. Nous nous positionnons en tant que ressource pour accompagner les d\u00e9marches mais \u00e9galement en tant qu\u2019interm\u00e9diaire dans les liens avec les autres acteurs du territoire, par exemple pour un travail autour des troubles du neurod\u00e9veloppement de l\u2019enfant avec la protection maternelle et infantile (PMI), les \u00e9coles, les mairies…<\/p>\n

            Conseil local de sant\u00e9 mentale<\/h2>\n

            Un comit\u00e9 de pilotage \u00ab\u2009sant\u00e9 mentale\u2009\u00bb et un conseil local de sant\u00e9 mentale (CLSM) sont pr\u00e9sents sur notre territoire. Notre \u00e9quipe participe activement aux travaux men\u00e9s par chacune de ces instances\u2009: logement, situations complexes, personnes handicap\u00e9es vieillissantes\u2026, autant de th\u00e9matiques retenues auxquelles nous contribuons, qui nous enrichissent via l\u2019exp\u00e9rience des partenaires et pour lesquelles seules des r\u00e9ponses collectives sont pertinentes.<\/p>\n

            Contrat local de sant\u00e9<\/h2>\n

            Alors qu\u2019un contrat local de sant\u00e9(CLS) est en construction sur une partie de notre territoire, notre \u00e9quipe est une nouvelle fois associ\u00e9e, en fonction de ses exp\u00e9riences et comp\u00e9tences, pour participer \u00e0 diff\u00e9rents groupes de travail, alimenter le diagnostic et construire la feuille de route\u2009: d\u00e9veloppement d\u2019actions de pr\u00e9vention pour promouvoir une alimentation saine et l\u2019activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, mise en place de modules d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 pour favoriser un usage judicieux du syst\u00e8me de soins, accompagnement des personnes vieillissantes sur le territoire\u2026<\/p>\n

            Si l\u2019on tend naturellement \u00e0 penser qu\u2019\u00eatre force de proposition sur des projets innovants est un facteur majeur de reconnaissance et de notori\u00e9t\u00e9, nous d\u00e9fendons qu\u2019un \u00e9quilibre doit \u00eatre trouv\u00e9 avec la contribution et le soutien aux projets initi\u00e9s par les partenaires pour une coop\u00e9ration pertinente, efficace et durable \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire.<\/p>\n

            Soyons r\u00e9alistes, les missions des dispositifs d\u2019appui \u00e0 la coordination (DAC) ne pourront jamais r\u00e9pondre \u00e0 eux seuls \u00e0 la probl\u00e9matique des parcours de sant\u00e9, qui mettent en jeu l\u2019ensemble des acteurs du sanitaire, du social et du m\u00e9dico-social, mais ils contribuent \u00e0 leur fluidit\u00e9 par leurs actions diversifi\u00e9es, \u00e0 condition qu\u2019elles soient cibl\u00e9es et adapt\u00e9es aux besoins de proximit\u00e9 de l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me local(2)<\/sup>.<\/p>\n