{"id":45949,"date":"2023-01-01T19:15:39","date_gmt":"2023-01-01T18:15:39","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45949"},"modified":"2023-01-31T10:44:14","modified_gmt":"2023-01-31T09:44:14","slug":"prise-en-charge-des-adultes-souffrant-de-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-en-charge-des-adultes-souffrant-de-tdah\/","title":{"rendered":"Prise en charge des adultes souffrant de TDAH"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les adultes souffrant de TDAH pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes caract\u00e9ris\u00e9s par de l\u2019agitation, de l\u2019impatience et\/ou de l\u2019inattention. Si certains comme l\u2019hyperactivit\u00e9 ont tendance \u00e0 s\u2019att\u00e9nuer avec l\u2019\u00e2ge, ceux li\u00e9s \u00e0 l\u2019inattention sont plus prononc\u00e9s et impactants. Chez l\u2019adulte, le TDAH s\u2019associe tr\u00e8s souvent \u00e0 des troubles anxieux, troubles de l\u2019humeur, de la personnalit\u00e9, du sommeil, troubles addictifs, comportementaux et\/ou li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage de substances\u2026 Malgr\u00e9 la diversit\u00e9 de l\u2019expression clinique des sympt\u00f4mes chez l\u2019adulte, il est important de poser un bon diagnostic pour prendre en charge ces patients en raison du retentissement fonctionnel du TDAH et de ses cons\u00e9quences aux niveaux universitaire ou professionnel, social ou familial.<\/p>\n

Donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques et \u00e9tiologiques<\/h1>\n

Chez l\u2019enfant, le TDAH figure parmi les troubles neurod\u00e9veloppementaux les plus fr\u00e9quents, avec une pr\u00e9valence autour de 5\u2009%. Chez l\u2019adulte, la pr\u00e9valence a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e entre 2 et 5\u2009%\u00a0[1-3]. Le sex-ratio femmes\/hommes serait compris entre 1\/5 et 1\/9. Des \u00e9tudes prospectives ont montr\u00e9 que 30 \u00e0 65\u2009% des enfants pr\u00e9sentent une persistance symptomatique et\/ou fonctionnelle \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte [4].<\/p>\n

Le TDAH correspond \u00e0 un dysfonctionnement de l\u2019attention et de la concentration qui peut se traduire par un d\u00e9ficit ou une hyperfocalisation. Il s\u2019accompagne g\u00e9n\u00e9ralement de comportements inadapt\u00e9s comme le repli sur soi, l\u2019agitation ou l\u2019impulsivit\u00e9. Le tr\u00e9pied symptomatique repose sur l\u2019inattention, l\u2019hyperactivit\u00e9 et l\u2019impulsivit\u00e9, mais les tableaux cliniques retrouv\u00e9s portent sur une pr\u00e9dominance, soit des troubles de l\u2019attention (majoritaires), soit des troubles hyperkin\u00e9tiques et de l\u2019impulsivit\u00e9, voire un tableau combin\u00e9 [5]. Des recherches plus r\u00e9centes tendraient \u00e0 montrer que certaines formes de TDAH pourraient appara\u00eetre \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte, voire apr\u00e8s 65\u00a0ans, ce qui remettrait en cause la th\u00e9orie d\u2019une origine neurod\u00e9veloppementale [6-8]. Cependant, l\u2019hypoth\u00e8se la plus probable reste celle de l\u2019\u00e9mergence \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte au-dessus du seuil diagnostique de troubles d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents dans l\u2019enfance qui auraient \u00e9t\u00e9 masqu\u00e9s par des comorbidit\u00e9s et\/ou compens\u00e9s par l\u2019environnement.<\/p>\n

\u00c0 ce jour, l\u2019origine de ces troubles n\u2019est toujours pas clairement \u00e9lucid\u00e9e\u2009: cause neurod\u00e9veloppementale, environnementale, pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique (certains auteurs ont \u00e9valu\u00e9 un taux d\u2019h\u00e9ritabilit\u00e9 \u00e0 75\u2009%) [9].<\/p>\n

Symptomatologie<\/h1>\n

Une synth\u00e8se des caract\u00e9ristiques cliniques, d\u2019apr\u00e8s un relev\u00e9 de la litt\u00e9rature, est r\u00e9sum\u00e9e dans l\u2019article de Weibel et al.<\/i> [10].<\/p>\n

En lien avec les dysfonctionnements de l\u2019attention<\/h2>\n

Chez l\u2019adulte, les dysfonctionnements peuvent avoir des expressions vari\u00e9es dans le temps et selon les circonstances. La mobilisation de ressources attentionnelles peut \u00eatre difficile pour certaines personnes lors de l\u2019ex\u00e9cution de t\u00e2ches qui exigent une concentration ou des efforts cognitifs importants. Les troubles peuvent aussi \u00eatre li\u00e9s \u00e0 une hyperfocalisation de l\u2019attention dans certaines situations. Les personnes pr\u00e9sentent souvent une forte distractibilit\u00e9, avec des fluctuations de l\u2019attention et un vagabondage mental excessif. Les premiers motifs de consultation sont souvent li\u00e9s \u00e0 des troubles de la concentration et \u00e0 une d\u00e9sorganisation. \u00c0 c\u00f4t\u00e9 de cette triade symptomatique sont fr\u00e9quemment rencontr\u00e9es d\u2019autres manifestations cliniques comme une labilit\u00e9 \u00e9motionnelle, une tendance \u00e0 la r\u00eaverie, des troubles du sommeil, une nervosit\u00e9, de l\u2019impatience et des troubles des fonctions ex\u00e9cutives [11].<\/p>\n

En lien avec l\u2019hyperactivit\u00e9\/impulsivit\u00e9<\/h2>\n

Chez l\u2019adulte, l\u2019hyperactivit\u00e9 se manifeste davantage au niveau cognitif, avec des id\u00e9es qui foisonnent. Les manifestations motrices observ\u00e9es sont repr\u00e9sent\u00e9es par un besoin constant de bouger, de s\u2019occuper et une difficult\u00e9 \u00e0 rester tranquille, d\u00e9tendu. L\u2019impulsivit\u00e9 rel\u00e8ve d\u2019un d\u00e9ficit d\u2019inhibition, avec une incapacit\u00e9 \u00e0 supporter l\u2019attente. Elle s\u2019accompagne souvent de comportements \u00e0 risque, surtout en cas d\u2019association \u00e0 des troubles li\u00e9s aux addictions. Les cons\u00e9quences de ce trouble conduisent parfois \u00e0 des situations de handicap voire de pr\u00e9carit\u00e9 sur les plans professionnel, social ou familial. La multiplicit\u00e9 des sympt\u00f4mes du TDAH chez l\u2019adulte, le d\u00e9veloppement de strat\u00e9gies compensatoires, la similitude de certains troubles pr\u00e9sents dans d\u2019autres pathologies et la pr\u00e9sence de co-morbidit\u00e9s rendent souvent le diagnostic plus compliqu\u00e9. Le TDAH est caract\u00e9ris\u00e9 dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux<\/i> de l\u2019American Psychiatric Association (DSM) et dans la classification internationale des maladies de l\u2019OMS (CIM-11).<\/p>\n

Diagnostic<\/h1>\n

Chez l\u2019adulte, le rep\u00e9rage et le d\u00e9pistage du TDAH doivent comprendre un entretien clinique structur\u00e9 avec le patient afin de bien d\u00e9finir les sympt\u00f4mes des six derniers mois. Le prescripteur doit rechercher la pr\u00e9sence d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de troubles de l\u2019attention, des difficult\u00e9s de concentration, l\u2019existence d\u2019une labilit\u00e9 \u00e9motionnelle, d\u2019une impulsivit\u00e9 et\/ou d\u2019une hyperactivit\u00e9. Lors de l\u2019anamn\u00e8se, un interrogatoire permet de rechercher des arguments en faveur de l\u2019existence de sympt\u00f4mes avant l\u2019\u00e2ge de 12\u00a0ans, la th\u00e9orie neurod\u00e9veloppementale \u00e9tant incluse dans les crit\u00e8res diagnostiques du DSM-V. Un bilan clinique complet est \u00e9tabli, avec recherche de la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9ventuelles co-morbidit\u00e9s et \u00e9limination par un diagnostic diff\u00e9rentiel d\u2019autres pathologies pouvant pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes similaires au TDAH. Un bilan neurologique et des tests neuropsychologiques peuvent compl\u00e9ter cette d\u00e9marche d\u2019\u00e9valuation, surtout pour initier en cas de besoin une rem\u00e9diation cognitive. Plusieurs \u00e9chelles d\u2019auto et d\u2019h\u00e9t\u00e9ro\u00e9valuation sont valid\u00e9es pour aider le prescripteur dans sa d\u00e9marche diagnostique. Une fois le diagnostic pos\u00e9, les caract\u00e9ristiques du TDAH sont d\u00e9termin\u00e9es avec leurs cons\u00e9quences fonctionnelles sur la vie au quotidien et le degr\u00e9 de handicap afin de proposer une prise en charge adapt\u00e9e et personnalis\u00e9e, psychologique, cognitivo-comportementale et\/ou m\u00e9dicamenteuse.<\/p>\n

Prise en charge m\u00e9dicamenteuse<\/h1>\n

La prescription m\u00e9dicamenteuse est loin d\u2019\u00eatre automatique et, lorsqu\u2019elle est mise en route, s\u2019accompagne toujours de mesures non m\u00e9dicamenteuses (psycho\u00e9ducation, rem\u00e9diation cognitive\u2026) dans un parcours de soins qui int\u00e8gre une pluriprofessionnalit\u00e9 et une reconnaissance du handicap, dans le respect de recommandations [12]. Une fois instaur\u00e9, le traitement doit \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement et, la plupart du temps, le prescripteur propose des fen\u00eatres th\u00e9rapeutiques pour r\u00e9\u00e9valuer la pertinence du maintien \u00e0 moyen et long termes. Le m\u00e9dicament de r\u00e9f\u00e9rence est le m\u00e9thylph\u00e9nidate [13].<\/p>\n

Le m\u00e9thylph\u00e9nidate<\/h2>\n

Le m\u00e9thylph\u00e9nidate est un psychotrope de la classe des psychoanaleptiques. Il s\u2019agit d\u2019un sympathomim\u00e9tique d\u2019action centrale, de structure amph\u00e9taminique, qui bloque dans le noyau accumbens et le cortex pr\u00e9frontal les transporteurs de dopamine (DAT) et de noradr\u00e9naline (NAT). Ce blocage entra\u00eene une augmentation de la transmission dopaminergique et noradr\u00e9nergique. Chez l\u2019adulte, le m\u00e9thylph\u00e9nidate est prescrit hors autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM) dans certains cas bien qu\u2019il soit consid\u00e9r\u00e9 comme le traitement de premi\u00e8re ligne chez les patients atteints de TDAH, avec une efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e mais parfois controvers\u00e9e [14].<\/p>\n

L\u2019instauration du m\u00e9dicament s\u2019effectue en commen\u00e7ant par une prise unique le matin, d\u2019une forme \u00e0 lib\u00e9ration mixte, souvent entre 10 et 20\u00a0mg. La dose est progressivement augment\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 l\u2019obtention d\u2019une posologie minimale efficace, variable d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, qui se situe entre 20 et 100\u2009mg\/j chez l\u2019adulte. Le risque de m\u00e9susage ou d\u2019abus li\u00e9 \u00e0 ses propri\u00e9t\u00e9s dopaminergiques a conduit les autorit\u00e9s de sant\u00e9 \u00e0 classer le m\u00e9thylph\u00e9nidate comme stup\u00e9fiant. La prescription initiale doit imp\u00e9rativement \u00eatre faite par un sp\u00e9cialiste hospitalier ou ambulatoire, psychiatre ou neurologue pour le TDHA chez l\u2019adulte. Le renouvellement tous les 28 jours peut \u00eatre assur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant, avec possibilit\u00e9 d\u2019ajuster la posologie. La prescription doit imp\u00e9rativement \u00eatre revue par le sp\u00e9cialiste au moins une fois par an. Il est recommand\u00e9 de privil\u00e9gier lorsque c\u2019est possible une forme \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (LP), avec moins de risques de m\u00e9susage.<\/p>\n

Autres traitements du TDAH chez l\u2019adulte<\/h2>\n

En dehors du m\u00e9thylph\u00e9nidate, il n\u2019existe aucun m\u00e9dicament avec AMM recommand\u00e9 ou disponible en France. Le seul m\u00e9dicament dans le cadre d\u2019une autorisation d\u2019acc\u00e8s pr\u00e9coce (AAP) est l\u2019atomox\u00e9tine, plut\u00f4t r\u00e9serv\u00e9e en cas d\u2019inefficacit\u00e9 ou d\u2019intol\u00e9rance du m\u00e9thylph\u00e9nidate ou de troubles associ\u00e9s. En cas de comorbidit\u00e9 de trouble psychotique, l\u2019atomox\u00e9tine est un recours en substitution du m\u00e9thylph\u00e9nidate (qui est contre-indiqu\u00e9 dans les troubles psychotiques). L\u2019atomox\u00e9tine est un m\u00e9dicament psychoanaleptique d\u2019action centrale qui agit en inhibant essentiellement les transporteurs pr\u00e9synaptiques de la noradr\u00e9naline. Il est d\u00e9pourvu d\u2019effet stimulant ou euphorisant [16,\u200917]. D\u2019autres m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9s hors AMM dans des contextes particuliers\u2009 (clonidine, guanfacine, lisdexamf\u00e9tammine, dexamf\u00e9tamine, bupropion, modafinil [17]).<\/p>\n

Prise en charge m\u00e9dicamenteuse du TDAH en cas de troubles associ\u00e9s<\/h2>\n

Le m\u00e9thylph\u00e9nidate est le premier m\u00e9dicament prescrit en cas de TDAH chez le sujet adulte mais ses indications peuvent \u00eatre pond\u00e9r\u00e9es par la coexistence de troubles associ\u00e9s. Chez 20\u2009% des adultes atteints de TDAH, un trouble d\u00e9pressif majeur est retrouv\u00e9 [3].\u00a0 <\/span>Dans le cadre d\u2019un trouble de la personnalit\u00e9, la prise en charge du TDAH reste prioritaire mais le recours au m\u00e9thylph\u00e9nidate doit \u00eatre discut\u00e9 devant la pr\u00e9sence d\u2019un trouble li\u00e9 \u00e0 l\u2019usage de substances comme le tabac ou l\u2019alcool, avec un risque relatif par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale augment\u00e9 [18]. Le cannabis est souvent impliqu\u00e9 en raison d\u2019effets imm\u00e9diats sur l\u2019hyperactivit\u00e9 et l\u2019intol\u00e9rance \u00e0 l\u2019ennui [19]. Dans le cadre d\u2019un trouble bipolaire associ\u00e9\u00a0(20\u2009% des personnes atteintes d\u2019un TDAH), le recours aux m\u00e9dicaments normothymiques reste prioritaire (lithium, lamotrigine) et l\u2019introduction du m\u00e9thylph\u00e9nidate doit \u00eatre envisag\u00e9e avec prudence en raison de risque de virage de l\u2019humeur [20]. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des personnes adultes atteintes de TDAH pr\u00e9sentent des manifestations anxieuses associ\u00e9es [3].<\/p>\n

Recueil de donn\u00e9es<\/h1>\n

Pour \u00e9tablir un \u00e9tat des lieux des pratiques cliniques en r\u00e9gion Normandie, nous avons \u00e9labor\u00e9 un questionnaire \u00e0 l\u2019attention des psychiatres exer\u00e7ant dans un des \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s autoris\u00e9s par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) et en avons compar\u00e9 les r\u00e9sultats avec les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature.<\/p>\n

Les questionnaires d\u2019audit ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9s par mail \u00e0 toutes les \u00e9quipes psychiatriques de la r\u00e9gion et nous avons obtenu dix r\u00e9ponses qui nous ont permis d\u2019obtenir des informations int\u00e9ressantes\u2009:<\/p>\n

    \n
  • la proportion de patients pris en charge chez lesquels le diagnostic de TDA(H) a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte est variable d\u2019une \u00e9quipe \u00e0 l\u2019autre (entre 10\u2009% et 30\u2009%)\u2009;<\/li>\n
  • pour les \u00e9quipes qui n\u2019ont pas d\u2019exp\u00e9rience de la prise en charge des patients adultes atteints de TDAH, le diagnostic plus tardif est souvent port\u00e9 dans le cadre de la prise en charge en premi\u00e8re intention des co-morbidit\u00e9s\u2009;<\/li>\n
  • il est tr\u00e8s difficile pour les \u00e9quipes d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e2ge moyen de survenue des troubles chez les patients adultes\u2009;<\/li>\n
  • le diagnostic est souvent pos\u00e9 sur des sympt\u00f4mes en lien avec le d\u00e9ficit attentionnel, parfois en lien avec une hyperactivit\u00e9 (moins de 10% \u00e0 pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients selon les \u00e9quipes), une r\u00e9sistance aux traitements et des co-morbidit\u00e9s\u2009;<\/li>\n
  • l\u2019hyperactivit\u00e9, lorsqu\u2019elle est pr\u00e9sente, serait un crit\u00e8re facilitateur pour l\u2019\u00e9tablissement du diagnostic selon certaines \u00e9quipes ou au contraire non sp\u00e9cifique pour d\u2019autres\u2009;<\/li>\n
  • pour les \u00e9quipes qui prennent en charge des patients adultes, le relais des structures p\u00e9dopsychiatriques vers celles de la psychiatrie adulte reste rare\u2009;<\/li>\n
  • les \u00e9quipes qui prennent en charge beaucoup de patients adultes atteints de TDAH r\u00e9pondent qu\u2019une prise en charge m\u00e9dicamenteuse est associ\u00e9e chez plus de la moiti\u00e9 des patients. Pour celles qui ont une moindre exp\u00e9rience, la prise en charge m\u00e9dicamenteuse ne serait propos\u00e9e qu\u2019\u00e0 une faible proportion de patients (< 10\u2009%)\u2009;<\/li>\n
  • la souffrance exprim\u00e9e par les patients, la violence exacerb\u00e9e, le retentissement fonctionnel, les addictions associ\u00e9es, l\u2019\u00e9chec des m\u00e9thodes non m\u00e9dicamenteuses et la r\u00e9sistance au traitement prescrit dans une autre indication sont autant de facteurs en faveur de la mise en route d\u2019un traitement\u2009;<\/li>\n
  • en cas de co-morbidit\u00e9s associ\u00e9es, les psychiatres traitent \u00e0 la fois le probl\u00e8me des co-morbidit\u00e9s et celui du TDAH\u2009;<\/li>\n
  • la tra\u00e7abilit\u00e9 du consentement du patient pour sa prise en charge m\u00e9dicamenteuse figure dans le dossier m\u00e9dical, directement ou indirectement\u2009;<\/li>\n
  • \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital, le patient re\u00e7oit une information orale de la part de son psychiatre mais la remise de documents est peu \u00e9voqu\u00e9e\u2009;<\/li>\n
  • le recours possible aux associations de patients n\u2019est jamais \u00e9voqu\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • le m\u00e9thylph\u00e9nidate est consid\u00e9r\u00e9 par tous comme le principe actif le plus efficace dans cette indication. L\u2019atomox\u00e9tine est rarement prescrite, seulement en cas d\u2019\u00e9chec au m\u00e9thylph\u00e9nidate, d\u2019intol\u00e9rance, ou en cas de risque addictologique majeur\u2009;<\/li>\n
  • le choix et l\u2019utilisation des m\u00e9dicaments au sein des \u00e9tablissements sont ind\u00e9pendants des d\u00e9cisions des commissions du m\u00e9dicament\u2009;<\/li>\n
  • les modalit\u00e9s d\u2019arr\u00eat du traitement ne sont pas clairement tranch\u00e9es. Certains psychiatres ne savent pas s\u2019il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019arr\u00eater progressivement le traitement ou pas\u2009;<\/li>\n
  • la prescription peut pr\u00e9voir une prise s\u00e9quenc\u00e9e (par exemple en semaine et pas le week-end, arr\u00eat pendant les vacances, ne prendre que les jours o\u00f9 la charge de travail est la plus importante) et les patients exp\u00e9rimentent r\u00e9guli\u00e8rement des arr\u00eats brutaux (oublis, pauses le week-end, ordonnances non renouvel\u00e9es…) qui se passent en g\u00e9n\u00e9ral sans aucun probl\u00e8me, ce qui confirme l’absence de d\u00e9pendance au traitement\u2009;<\/li>\n
  • tr\u00e8s peu de s\u00e9ances d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique aupr\u00e8s des patients adultes atteints de TDAH ont \u00e9t\u00e9 mises en place.<\/li>\n<\/ul>\n

    Cependant, la consultation initiale laisse toujours de la place pour des explications de type psycho-\u00e9ducatif.<\/p>\n

    Discussion<\/h1>\n

    Le TDAH est bien reconnu et d\u00e9crit dans les classifications des maladies. Toutefois, la complexit\u00e9 du diagnostic constitue un frein \u00e0 la mise en route d\u2019une prise en charge et \u00e0 l\u2019optimisation du parcours de soins. Sur le terrain, peu d\u2019\u00e9quipes se sentent concern\u00e9es et les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate laissent penser qu\u2019une tr\u00e8s faible part des patients atteints de TDAH sont diagnostiqu\u00e9s puis pris en charge convenablement. L\u2019in\u00e9galit\u00e9 des soins semble d\u2019autant plus \u00e9vidente qu\u2019on assiste \u00e0 une p\u00e9nurie de psychiatres de plus en plus importante, surtout dans les zones les plus \u00e9loign\u00e9es des centres universitaires et des grandes villes.<\/p>\n

    Diagnostic et \u00e9valuations<\/h2>\n

    Des outils d\u2019aide au diagnostic existent mais les difficult\u00e9s tiennent \u00e0 la multiplicit\u00e9 des \u00e9chelles, \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 pour ces \u00e9chelles d\u2019une validation ou d\u2019une traduction en fran\u00e7ais. Des tests neuropsychologiques peuvent \u00eatre propos\u00e9s pour l\u2019\u00e9valuation des fonctions ex\u00e9cutives et attentionnelles mais ils ne permettent pas \u00e0 eux seuls d\u2019\u00e9tablir un diagnostic [21]. L\u2019association fr\u00e9quente entre le TDAH et d\u2019autres troubles psychiatriques associ\u00e9s partageant les m\u00eames sympt\u00f4mes rend le diagnostic encore plus difficile. La chronologie d\u2019apparition des troubles et l\u2019exploration des sympt\u00f4mes existants pendant l\u2019enfance restent essentielles au diagnostic [22,23]. La pr\u00e9sence de co-morbidit\u00e9s, fr\u00e9quente chez les adultes, alourdit encore la prise en charge et entrave parfois le diagnostic.<\/p>\n

    Implication des professionnels de sant\u00e9 et niveau de formation<\/h2>\n

    Seule une minorit\u00e9 d\u2019\u00e9quipes psychiatriques se sent concern\u00e9e par la prise en charge de ces troubles qui requiert de l\u2019exp\u00e9rience et une actualisation r\u00e9guli\u00e8re des connaissances. Seule une parfaite coordination m\u00e9dicale entre psychiatres, neurologues et addictologues peut fluidifier la prise en charge. Le TDAH reste encore consid\u00e9r\u00e9 par trop de professionnels de sant\u00e9 comme un trouble de l\u2019enfance qui r\u00e9gresse \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte.<\/p>\n

    Coordination intersectorielle<\/h2>\n

    Un frein \u00e0 la continuit\u00e9 de la prise en charge de l\u2019adolescence \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte tient aussi au parcours de soins pas toujours coordonn\u00e9 \u00e0 ce point de transition entre deux p\u00e9riodes de la vie. Nombreux sont les adolescents qui d\u00e9veloppent des strat\u00e9gies leur permettant d\u2019arr\u00eater leurs traitements. C\u2019est souvent bien plus tard que les sympt\u00f4mes redeviennent envahissants dans leur vie quotidienne et les psychiatres sollicit\u00e9s n\u2019ont que rarement un historique de dossier m\u00e9dical imm\u00e9diatement disponible.<\/p>\n

    Devenir des patients sous traitement<\/h2>\n

    Parmi les crit\u00e8res en faveur de la poursuite et de l\u2019observance des traitements, mis en avant dans certaines \u00e9tudes, on retrouve la forme LP, le niveau d\u2019\u00e9ducation et sans doute le sexe f\u00e9minin \u2009[24]. Quelle que soit la prise en charge, les recommandations sont en faveur de la r\u00e9alisation de pauses th\u00e9rapeutiques au moins une fois par an pour \u00e9valuer la pertinence de la poursuite du traitement.<\/p>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    Ce travail de recueil des donn\u00e9es de la litt\u00e9rature et des pratiques nous a permis de constater que la prise en charge des patients adultes atteints de TDAH \u00e9tait largement perfectible en France. Le niveau de formation des m\u00e9decins de premier recours pour le rep\u00e9rage et des sp\u00e9cialistes pour la confirmation du diagnostic et la prise en charge du TDAH est insuffisant au cours du cursus initial et en formation continue. Il manque des fili\u00e8res de soins structur\u00e9es et coordonn\u00e9es pour assurer un rep\u00e9rage plus efficient des patients, un diagnostic plus fiable et une orientation vers des centres experts. \u00c0 ces difficult\u00e9s s\u2019ajoutent des freins \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicamenteuse\u2009: r\u00e9ticence \u00e0 la prescription du fait du statut de \u00ab\u2009stup\u00e9fiant\u2009\u00bb du m\u00e9thylph\u00e9nidate, plus lourd \u00e0 g\u00e9rer, et r\u00e9ticence des patients qui se sentent stigmatis\u00e9s, avec un risque accru de rejet social. La litt\u00e9rature sur le sujet est abondante mais les \u00e9tudes comparatives entre m\u00e9dicaments manquent et le niveau de preuve n\u2019est pas toujours \u00e0 la hauteur. De nouvelles \u00e9tudes viendront probablement enrichir les connaissances sur l\u2019\u00e9tiopathog\u00e9nie de ce trouble diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2018\u00e2ge adulte, encore mal connu, et ouvriront la voie de nouvelles \u00e8res th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

    Les auteurs remercient Reynald Le Boisselier, pharmacologue, service d\u2019addictovigilance, CHU de Caen, pour les informations transmises dans le cadre de l\u2019addictovigilance.<\/em><\/p>\n

    \n

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