{"id":45982,"date":"2023-01-01T12:14:22","date_gmt":"2023-01-01T11:14:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45982"},"modified":"2023-01-31T10:46:10","modified_gmt":"2023-01-31T09:46:10","slug":"lia-pour-une-chirurgie-orthopedique-augmentee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lia-pour-une-chirurgie-orthopedique-augmentee\/","title":{"rendered":"L\u2019IA pour une chirurgie orthop\u00e9dique augment\u00e9e"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 3<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>En tout premier lieu, dans l\u2019\u00e9laboration de jumeaux num\u00e9riques (<i>figure 1<\/i>), elle optimise les algorithmes automatiques de segmentation, c\u2019est-\u00e0-dire la s\u00e9lection et l\u2019extraction 3D automatique des articulations d\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e0 partir de simples scanners. En cela, elle vient r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019imp\u00e9ratif de qualit\u00e9 des logiciels de planification et de simulation chirurgicale en g\u00e9n\u00e9rant dans des d\u00e9lais tr\u00e8s brefs (quelques minutes) une reproduction fid\u00e8le de l\u2019articulation. Le chirurgien peut ainsi am\u00e9liorer son diagnostic et planifier de fa\u00e7on autonome ses interventions pour chaque patient sur des mod\u00e8les fiables.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_36_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2023_36_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Exemple d\u2019un processus de planification augment\u00e9e par l\u2019IA<\/h2>\n<p><b>pour une chirurgie de proth\u00e8se de l\u2019\u00e9paule<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-45987\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.18.47.png\" alt=\"\" width=\"2490\" height=\"1116\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.18.47.png 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.18.47-300x134.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.18.47-1024x459.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.18.47-768x344.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.18.47-1536x688.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.18.47-2048x918.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2490px) 100vw, 2490px\" \/><\/p>\n<p>A - Processus de segmentation automatique permettant de g\u00e9n\u00e9rer un mod\u00e8le 3D de l\u2019omoplate (jumeau num\u00e9rique), de d\u00e9terminer le diagnostic de fa\u00e7on automatique et de faire une proposition (cercle rouge) de type de proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule qui semble la plus adapt\u00e9e (ici proposition de proth\u00e8se invers\u00e9e avec un consensus d\u2019expert \u00e0 79\u2009%).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>B - Une proth\u00e8se invers\u00e9e a \u00e9t\u00e9 choisie et implant\u00e9e virtuellement (simulation) par le chirurgien. Le logiciel permet aussi de pr\u00e9dire les mobilit\u00e9s postop\u00e9ratoires de l\u2019\u00e9paule du patient.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>C - Image perop\u00e9ratoire affichant l\u2019hologramme 3D de la planification par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un casque de r\u00e9alit\u00e9 mixte et de positionner les guides d\u2019implantation de la proth\u00e8se en accord avec ce qui a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment planifi\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019IA vient ensuite assister le chirurgien pendant sa planification en lui proposant une ou plusieurs conformations de proth\u00e8ses (taille, position, assemblage). Les propositions du logiciel sont issues de l\u2019entra\u00eenement de l\u2019IA par des experts internationaux reconnus et \u00e9laborent en quelque sorte un consensus d\u2019experts virtuel et instantan\u00e9 donn\u00e9 au cas par cas. Les choix chirurgicaux sont donc plus s\u00e9curis\u00e9s et l\u2019IA compense ainsi l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019expertise chirurgicale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019utilisation de l\u2019IA au bloc op\u00e9ratoire se heurte aux contraintes de transfert de donn\u00e9es, de calculs massifs pour l\u2019affichage en temps r\u00e9el dans un environnement confin\u00e9 et r\u00e9gul\u00e9. Ainsi, le fonctionnement de l\u2019IA tend progressivement \u00e0 se r\u00e9aliser \u00e0 distance dans le m\u00e9taverse, qui sert ici d\u2019espace de stockage et d\u00e9cuple les capacit\u00e9s de calcul distance (<i>cloud computing<\/i>). \u00c0 condition d\u2019un flux de donn\u00e9es suffisant avec une latence et un d\u00e9bit appropri\u00e9s (la 5G devenant ici indispensable), le chirurgien retrouve ses mod\u00e8les planifi\u00e9s dans le m\u00e9taverse et peut superposer en temps r\u00e9el ces images virtuelles avec le site op\u00e9ratoire, am\u00e9liorant ainsi sa pr\u00e9cision. La pr\u00e9diction des r\u00e9sultats et des mobilit\u00e9s proth\u00e9tiques postop\u00e9ratoires du patient devient aujourd\u2019hui possible gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019analyse massive (<i>big data<\/i>), par l\u2019IA, de donn\u00e9es exhaustives collect\u00e9es \u00e0 toutes les \u00e9tapes de la prise en charge. \u00c0 partir des donn\u00e9es pr\u00e9op\u00e9ratoires propres au patient (\u00e2ge, comorbidit\u00e9s, condition physique\u2026) certaines solutions de planification parviennent \u00e0 pr\u00e9dire le r\u00e9sultat clinique postop\u00e9ratoire, notamment les mobilit\u00e9s, que peut attendre le patient.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En termes de bilan fonctionnel p\u00e9ri-op\u00e9ratoire, l\u2019\u00e9valuation fonctionnelle des patients (mobilit\u00e9s articulaires) est aujourd\u2019hui faite majoritairement \u00ab\u2009\u00e0 l\u2019\u0153il\u2009\u00bb, par des chirurgiens experts et, surtout, de fa\u00e7on non standardis\u00e9e. Des algorithmes de <i>skeletal tracking<\/i> boost\u00e9s par l\u2019IA permettent d\u2019obtenir de fa\u00e7on automatique les mobilit\u00e9s des articulations (\u00e9paule, genou\u2026) avec des appareils accessibles, portatifs et peu on\u00e9reux (<i>figure 2<\/i>). Dans un avenir proche, cela mettra \u00e0 la port\u00e9e des param\u00e9dicaux (kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, infirmi\u00e8res), voire des patients, des solutions fiables et reproductibles permettant l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une \u00e9valuation fonctionnelle pertinente en centre de soin ou \u00e0 domicile pour \u00e9valuer le degr\u00e9 d\u2019impotence fonctionnelle ou les r\u00e9sultats postop\u00e9ratoires d\u2019une chirurgie.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_36_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2023_36_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Exemple de solution de mesure automatis\u00e9e<\/h2>\n<p><strong>des mobilit\u00e9s de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule d\u00e9velopp\u00e9e au CHU de Nice (IULS)<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-45989\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.22.09.png\" alt=\"\" width=\"2490\" height=\"920\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.22.09.png 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.22.09-300x111.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.22.09-1024x378.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.22.09-768x284.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.22.09-1536x568.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-30-\u00e0-12.22.09-2048x757.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2490px) 100vw, 2490px\" \/><\/p>\n<p>A - Le patient r\u00e9alise un mouvement d\u2019abduction de l\u2019\u00e9paule gauche qui est mesur\u00e9 automatiquement par le logiciel (116\u00b0). Toutes les mobilit\u00e9s d\u2019int\u00e9r\u00eat peuvent \u00eatre mesur\u00e9es et collect\u00e9es de fa\u00e7on centralis\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>B - Installation du patient pour prise de mesure de mobilit\u00e9. La cam\u00e9ra utilis\u00e9e est une cam\u00e9ra de profondeur en vente dans le commerce mont\u00e9e sur un tr\u00e9pied. C\u2019est l\u2019algorithme d\u2019IA qui fait la v\u00e9ritable valeur de la solution.<\/p>\n<\/div>\n<p>Des \u00e9tudes cliniques tendent \u00e0 d\u00e9montrer le b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019IA pour chaque \u00e9tape mais aussi sa valeur globale (approche de type <i>value based procurement<\/i>) pour justifier le co\u00fbt de technologies on\u00e9reuses, eu \u00e9gard \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des r\u00e9sultats postop\u00e9ratoires.<\/p>\n<p>Ainsi, en quelques ann\u00e9es, la compr\u00e9hension et la prise en charge de l\u2019arthrose et son traitement par les proth\u00e8ses se sont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9es en apportant quasi instantan\u00e9ment des informations fiables et valid\u00e9es. Ce b\u00e9n\u00e9fice profite ind\u00e9niablement aux patients en am\u00e9liorant le standard de prise en charge chirurgicale et la reproductibilit\u00e9 des gestes chirurgicaux. Les jeunes chirurgiens sont aussi assist\u00e9s dans les \u00e9tapes diagnostiques et th\u00e9rapeutiques et r\u00e9duisent leurs courbes d\u2019apprentissage technique en profitant du guidage chirurgical augment\u00e9 par l\u2019IA. Enfin, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration et l\u2019automatisation de ces solutions permettent au patient de mieux comprendre sa pathologie, de d\u00e9mocratiser son acc\u00e8s \u00e0 des \u00e9valuations fiables ou des avis d\u2019experts. L\u2019IA devient donc un outil quotidien facilitant la relation et la communication m\u00e9decin\/patient et d\u00e9montrant jour apr\u00e8s jour ses b\u00e9n\u00e9fices dans le diagnostic, la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique et les interventions chirurgicales complexes.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En tout premier lieu, dans l\u2019\u00e9laboration de jumeaux num\u00e9riques (figure 1), elle optimise les algorithmes automatiques de segmentation, c\u2019est-\u00e0-dire la s\u00e9lection et l\u2019extraction 3D automatique des articulations d\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e0 partir de simples scanners. En cela, elle vient r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019imp\u00e9ratif de qualit\u00e9 des logiciels de planification et de simulation chirurgicale en g\u00e9n\u00e9rant dans des d\u00e9lais tr\u00e8s brefs (quelques minutes) une reproduction fid\u00e8le de l\u2019articulation. 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