{"id":46070,"date":"2023-02-01T15:21:52","date_gmt":"2023-02-01T14:21:52","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46070"},"modified":"2023-02-20T14:25:52","modified_gmt":"2023-02-20T13:25:52","slug":"la-readaptation-des-patients-en-espace-hospitalier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-readaptation-des-patients-en-espace-hospitalier\/","title":{"rendered":"La r\u00e9adaptation des patients en espace hospitalier"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Nous percevons bien l\u2019importance de ces espaces d\u2019un point de vue \u00e0 la fois logistique, puisqu\u2019ils doivent supporter l\u2019intense activit\u00e9 de circulation des personnes et du mat\u00e9riel d\u2019un h\u00f4pital, et m\u00e9dical, puisqu\u2019il est fr\u00e9quent que des patients y soient pris en charge directement. Dans des services qui accueillent des personnes handicap\u00e9es par des maladies chroniques ou \u00e0 la suite d\u2019un accident, ces espaces sont par ailleurs d\u00e9j\u00e0 investis par des patients et leurs soignants.<\/p>\n<h1>Sc\u00e8nes dans un service de neurologie<\/h1>\n<p>Les exemples qui suivent ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits \u00e0 l\u2019occasion d\u2019entretiens conduits avec des usagers pour une th\u00e8se de philosophie sur l\u2019architecture hospitali\u00e8re. Ils sont extraits de discussions avec des patients pris en charge dans des services de neurologie, tandis qu\u2019ils \u00e9taient interrog\u00e9s sur leurs attentes vis-\u00e0-vis de l\u2019espace hospitalier, les activit\u00e9s qu\u2019ils souhaitent y mener et les configurations ou ambiances qu\u2019ils voudraient y trouver pour am\u00e9liorer leur exp\u00e9rience<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Un patient hospitalis\u00e9 \u00e0 la suite d\u2019un AVC puis d\u2019un long coma d\u00e9crit comment sa convalescence est rythm\u00e9e par des exercices organis\u00e9s hors de sa chambre. Alors qu\u2019il souffre d\u2019une importance perte musculaire et fonctionnelle, il raconte la mani\u00e8re dont il a d\u2019abord pu faire quelques pas, soutenu par un soignant, puis marcher plusieurs m\u00e8tres en s\u2019aidant de la barre d\u2019appui du couloir, jusqu\u2019\u00e0 pouvoir parcourir la distance jusqu\u2019aux fen\u00eatres au bout du service, de mani\u00e8re \u00e0 profiter de la vue offerte sur le quartier. Accompagn\u00e9 par un soignant, il s\u2019est entra\u00een\u00e9 aussi \u00e0 monter des marches ou \u00e0 pousser les portes du service avec de plus en plus de vigueur et d\u2019adresse, jusqu\u2019\u00e0 sortir de sa chambre et se promener de mani\u00e8re autonome.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Une patiente vivant avec une scl\u00e9rose en plaques explique comment, pendant ses hospitalisations mensuelles destin\u00e9es \u00e0 recevoir son traitement par perfusion, il lui est parfois demand\u00e9 d\u2019effectuer un test de marche dans le couloir. Ce test vise \u00e0 mesurer la capacit\u00e9 d\u2019endurance \u00e0 la marche d\u2019une personne atteinte d\u2019une maladie neuro-\u00e9volutive, cardiaque ou pulmonaire. Le patient est invit\u00e9 \u00e0 parcourir le plus de distance possible pendant six minutes, avec les chaussures et les \u00e9ventuelles aides \u00e0 la marche qu\u2019il utilise au quotidien<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Ce test doit reproduire les conditions habituelles d\u2019un effort tel qu\u2019il peut \u00eatre demand\u00e9 dans la vie de la personne, de mani\u00e8re \u00e0 mesurer son endurance et son \u00e9volution. Il se d\u00e9roule id\u00e9alement dans un environnement de plain-pied d\u2019au moins 30 m\u00e8tres, rectiligne et sans obstacle, permettant \u00e0 la personne de marcher en limitant le nombre d\u2019allers-retours. Par cons\u00e9quent, il a souvent lieu dans un couloir d\u2019h\u00f4pital qui pr\u00e9sente ces configurations spatiales.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Alors que ces surfaces de couloirs sont d\u2019abord pens\u00e9es pour desservir des espaces consacr\u00e9s du soin, les sc\u00e8nes qui s\u2019y jouent am\u00e8nent \u00e0 les reconsid\u00e9rer comme des espaces de soin en elles-m\u00eames. Au moment o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital se structure progressivement autour de l\u2019ambulatoire, elles rappellent que le soin exc\u00e8de les actes m\u00e9dicaux <i>stricto sensu<\/i> pour tracer ses sillons dans un ensemble d\u2019activit\u00e9s qui accompagnent les personnes dans la dur\u00e9e et dans leur vie quotidienne. Certains patients, qui viennent r\u00e9guli\u00e8rement ou qui restent longtemps, voire qui ne sont pas rentr\u00e9s chez eux depuis le d\u00e9but de leur prise en charge (comme dans la premi\u00e8re sc\u00e8ne), d\u00e9ploient leur soin dans tous les espaces \u00e0 leur port\u00e9e, dans un h\u00f4pital qu\u2019ils apprennent progressivement \u00e0 conna\u00eetre.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Des exercices de r\u00e9adaptation<\/h1>\n<p>Ces espaces, en dehors des chambres ou de tout autre local de soin, sont ainsi parfois investis par les soignants et les patients, ou les patients seuls. Ils peuvent \u00eatre le th\u00e9\u00e2tre de bilans moteurs ou d\u2019exercices de r\u00e9adaptation physique, destin\u00e9s \u00e0 r\u00e9duire les handicaps caus\u00e9s par des accidents ou des maladies chroniques invalidantes qui conf\u00e8rent des atteintes neurologiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour les d\u00e9ficits physiques caus\u00e9s par des atteintes neurologiques, la r\u00e9adaptation vise \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer ou \u00e0 limiter des alt\u00e9rations de la commande motrice volontaire, de la marche ou des postures, des d\u00e9ficits dans la r\u00e9gulation de la spasticit\u00e9 (un tonus musculaire excessif, des crispations, des raideurs ou des spasmes musculaires), et plus g\u00e9n\u00e9ralement tout trouble praxique ou trouble dans la suite d\u2019actions coordonn\u00e9es envers un but.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit la r\u00e9adaptation comme \u00ab\u2009un ensemble d\u2019interventions con\u00e7ues pour optimiser le fonctionnement et r\u00e9duire le handicap des personnes souffrant de probl\u00e8mes de sant\u00e9 lorsqu\u2019elles interagissent avec leur environnement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009\u00bb. Les mesures \u00e0 proposer sont donc \u00e0 identifier en fonction des interactions entre la personne et son environnement physique et social. Si l\u2019on se concentre sur la r\u00e9cup\u00e9ration des fonctions motrices, les pertes et objectifs de la r\u00e9adaptation sont \u00e0 situer parmi le contexte de vie du patient et les mouvements qu\u2019il est amen\u00e9 \u00e0 effectuer selon les lieux qu\u2019il fr\u00e9quente, ses habitudes personnelles ou encore professionnelles.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les objectifs et moyens \u00e0 mettre en \u0153uvre doivent donc \u00eatre calibr\u00e9s par un travail d\u2019observation et de compr\u00e9hension de ce que la personne peut et souhaite faire, au moment du soin et dans le futur. La r\u00e9adaptation est principalement faite en chambre ou en plateau technique de r\u00e9\u00e9ducation, mais certains patients la pratiquent eux-m\u00eames ou sous la supervision de soignants dans d\u2019autres espaces de l\u2019h\u00f4pital. Articul\u00e9s avec l\u2019ensemble de la prise en charge, ces moments dessinent un compl\u00e9ment int\u00e9ressant au parcours de soin. Ils sont propices \u00e0 \u00e9valuer les besoins du patient dans une situation qui se rapproche du quotidien, en convoquant \u00e0 la fois l\u2019autonomie de la personne et des configurations spatiales similaires \u00e0 d\u2019autres b\u00e2timents de la ville. S\u2019entra\u00eener \u00e0 marcher dans le couloir de l\u2019h\u00f4pital et \u00e0 contourner les obstacles qu\u2019il comporte, d\u2019abord accompagn\u00e9 puis seul, permet de d\u00e9velopper une habilet\u00e9 \u00e0 la marche qui pourra \u00eatre transf\u00e9r\u00e9e dans d\u2019autres types d\u2019environnements extrahospitaliers.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conceptualisation du handicap<\/h1>\n<p>Ces espaces de desserte ou d\u2019accueil pourraient \u00eatre pleinement qualifi\u00e9s pour accueillir ou dispenser le soin si l\u2019on repense les besoins des personnes handicap\u00e9es \u00e0 l\u2019aune des travaux en philosophie et sociologie du handicap<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Une fois repens\u00e9s \u00e0 partir de la notion de handicap, ces espaces <i>a priori<\/i> \u00ab\u2009non soignants\u2009\u00bb pourraient de fait devenir des cadres autorisant la cr\u00e9ation et l\u2019int\u00e9gration de nouveaux styles de vie permettant aux personnes handicap\u00e9es de mieux vivre avec leur invalidit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le handicap a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9, au sortir de la Seconde Guerre mondiale, comme le fait de la d\u00e9ficience physiologique, psychologique ou mentale d\u2019un individu. Une premi\u00e8re classification du handicap est d\u00e9termin\u00e9e par ce mod\u00e8le m\u00e9dical et distingue les notions de d\u00e9ficience, d\u2019incapacit\u00e9 et de d\u00e9savantage<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Une d\u00e9ficience, cons\u00e9quence d\u2019une perte ou d\u2019une alt\u00e9ration d\u2019une fonction, cause une incapacit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire une difficult\u00e9 \u00e0 accomplir certaines actions. Cette incapacit\u00e9 peut se traduire en d\u00e9savantage social en emp\u00eachant la poursuite d\u2019une action ou la tenue d\u2019un r\u00f4le consid\u00e9r\u00e9 comme normal pour l\u2019individu. Si le handicap comporte des cons\u00e9quences en termes de participation sociale, il est bien, selon ce mod\u00e8le, caus\u00e9 par une d\u00e9faillance individuelle.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le mod\u00e8le social du handicap<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> renverse cette vision m\u00e9caniste et m\u00e9dicale du handicap en le d\u00e9finissant non pas comme une caract\u00e9ristique strictement individuelle mais comme \u00ab\u2009l\u2019ensemble des barri\u00e8res physiques ou socioculturelles faisant obstacle \u00e0 la pleine citoyennet\u00e9 des personnes concern\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)\u2009<\/sup>\u00bb. C\u2019est alors le social qui constitue un facteur handicapant en \u00e9chouant \u00e0 fournir les cadres propices \u00e0 la vie de ces personnes.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La d\u00e9finition du handicap formul\u00e9e par l\u2019OMS en 2001 rend compte de la complexit\u00e9 des ph\u00e9nom\u00e8nes menant au handicap, en combinant les facteurs personnels (des incapacit\u00e9s) et les facteurs environnementaux (un manque d\u2019accessibilit\u00e9 physique et sociale) dans la notion de facteurs contextuels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Ce sont ces facteurs contextuels qui handicapent, en entra\u00eenant \u00e0 la fois des d\u00e9ficiences, des limitations d\u2019activit\u00e9s et des limitations de participation par rapport aux attentes de la personne. La \u00ab\u2009situation de handicap\u2009\u00bb na\u00eet dans un d\u00e9calage vis-\u00e0-vis du style de vie attendu du patient, qui \u00ab\u2009contribue \u00e0 s\u00e9lectionner et \u00e0 faire exister ce qui lui manque<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>\u2009\u00bb. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le handicap se manifeste alors \u00e0 la personne quand elle ressent un d\u00e9calage vis-\u00e0-vis d\u2019une norme, qu\u2019elle lui soit personnelle, comme lorsque le handicap r\u00e9sulte d\u2019une r\u00e9duction des possibles d\u00fb \u00e0 une d\u00e9faillance d\u2019une fonction<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>, qu\u2019elle soit sociale, quand l\u2019incapacit\u00e9 entra\u00eene un d\u00e9savantage limitant le r\u00f4le et la participation que pourrait s\u2019attendre \u00e0 jouer la personne selon une norme collective, ou qu\u2019elle soit architecturale, quand les configurations physiques d\u2019un lieu sont inadapt\u00e9es aux capacit\u00e9s de l\u2019individu et ne lui permettent pas d\u2019y poursuivre ses buts.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Le soin pour le handicap<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Ces approches combinatoires du handicap contribuent \u00e0 orienter le soin. C\u2019est toute la situation de la personne, les facteurs qu\u2019elle ressent comme handicapants et la mani\u00e8re singuli\u00e8re dont la limitation d\u2019activit\u00e9 affecte sa vie qu\u2019il faut analyser pour l\u2019accompagner de fa\u00e7on personnalis\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le soin doit alors s\u2019atteler \u00e0 identifier et \u00e0 comprendre les capacit\u00e9s et incapacit\u00e9s de la personne, mais aussi ses pr\u00e9f\u00e9rences, ses repr\u00e9sentations, ses appr\u00e9hensions, et selon quel degr\u00e9 elles sont ressenties en fonction des activit\u00e9s qu\u2019elle d\u00e9ploie dans son contexte de vie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La philosophe am\u00e9ricaine Joan\u00a0Tronto, pionni\u00e8re des \u00e9thiques du <i>care<\/i>, en d\u00e9composant quatre aspects d\u2019un acte du soin, propose comme premi\u00e8re \u00e9tape de \u00ab\u2009se soucier de quelque chose ou de quelqu\u2019un\u2009\u00bb\u2009; soucis duquel d\u00e9coule l\u2019identification du besoin en fonction de la personne par un processus d\u2019empathie envers autrui. La seconde \u00e9tape, consistant \u00e0 \u00ab\u2009se charger du besoin\u2009\u00bb, concerne la responsabilit\u00e9 dans laquelle se trouve le soignant de r\u00e9pondre au besoin ainsi identifi\u00e9, et la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en \u0153uvre une action pour ce faire. La troisi\u00e8me \u00e9tape, impliquant d\u2019\u00ab\u2009accorder ses soins\u2009\u00bb, correspond \u00e0 la mise en pratique de la r\u00e9ponse au besoin tel qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Ces trois premi\u00e8res \u00e9tapes impliquent un important travail de compr\u00e9hension visant \u00e0 prendre effet de la mani\u00e8re dont est ressenti le handicap par la personne. Le soin vise alors \u00e0 faire parvenir la personne \u00e0 un \u00e9tat dans lequel ses incapacit\u00e9s ne seront pas per\u00e7ues comme des facteurs handicapants. Pour ce faire, il ne peut prendre que la personne et son contexte de vie pour r\u00e9f\u00e9rence.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>C\u2019est cette r\u00e9f\u00e9rence qui pourra servir \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019une nouvelle norme de vie, un horizon de vie souhaitable et atteignable, dans lequel les incapacit\u00e9s pourront \u00eatre compens\u00e9es ou contourn\u00e9es, et l\u2019environnement adapt\u00e9, de telle sorte que la situation de handicap puisse \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e. Le soignant accompagne le patient dans le tri et l\u2019harmonisation de ses exigences, il appuie ses forces et aide \u00e0 d\u00e9passer ses fragilit\u00e9s. Il aide \u00e0 articuler les capacit\u00e9s et les attentes de la personne dans une norme de vie que le patient peut valoriser. La vie peut ainsi recouvrer une forme de normativit\u00e9 et de vitalit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le soignant accompagne ensuite un travail de restructuration des capacit\u00e9s et incapacit\u00e9s de l\u2019individu en fonction de ce nouvel horizon de vie. Si les alt\u00e9rations de fonction surviennent \u00e0 la suite d\u2019un accident ou durant l\u2019\u00e9volution d\u2019une maladie, le sujet se trouve face \u00e0 une nouvelle cartographie de ses possibles. Cette redistribution trouble \u00ab\u2009l\u2019\u00e9vidence muette<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)\u2009<\/sup>\u00bb avec laquelle il pouvait se mouvoir dans des environnements divers, \u00ab\u2009les performances discr\u00e8tes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>\u2009\u00bb lui assurant une \u00e9volution sereine dans son contexte de vie. Ces troubles peuvent \u00eatre suppl\u00e9\u00e9s par des proth\u00e8ses, ou d\u00e9pass\u00e9s si la personne parvient \u00e0 d\u00e9velopper d\u2019autres mani\u00e8res d\u2019interagir avec son environnement ou d\u2019atteindre ses buts en faisant reposer son action sur d\u2019autres capacit\u00e9s. Que la personne choisisse, en fonction des n\u00e9cessit\u00e9s biom\u00e9dicales et de ses pr\u00e9f\u00e9rences singuli\u00e8res, de faire usage ou non de dispositifs compensatoires, elle n\u2019en devra pas moins apprendre \u00e0 int\u00e9grer ses (in)capacit\u00e9s et leur \u00e9ventuelle proth\u00e8se dans et avec son corps. Le soignant peut soutenir cette activit\u00e9 cr\u00e9ative, l\u2019invention de moyens singuliers pour atteindre une norme\/forme de vie souhait\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le soin ainsi propos\u00e9 peut \u00eatre sanctionn\u00e9 par la quatri\u00e8me \u00e9tape de l\u2019acte de soin d\u00e9pli\u00e9e par Joan Tronto\u2009: \u00ab\u2009recevoir le soin\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire v\u00e9rifier que l\u2019action de soin est pertinente et aidante pour la situation de la personne. Un tel travail de compr\u00e9hension globale du patient demande un cadre dans lequel celui-ci pourra justement se mouvoir, \u00e9voluer, faire montre de ses capacit\u00e9s. Si les s\u00e9ances de r\u00e9adaptation se composent de nombreuses mesures et bilans, l\u2019observation de \u00ab\u2009la vie quotidienne dans le service\u2009\u00bb sert aussi \u00e0 cette \u00e9valuation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>\u00c9valuer et identifier les besoins dans un espace de soin<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La fr\u00e9quentation des couloirs et escaliers permet de mesurer le degr\u00e9 de familiarit\u00e9 et de naturel dans les interactions entre la personne et un environnement qu\u2019elle rend familier. Les sorties dans le couloir d\u00e9crites par le patient de la premi\u00e8re sc\u00e8ne donnent une finalit\u00e9 \u00e0 la r\u00e9adaptation en transposant les comp\u00e9tences acquises lors des s\u00e9ances dans des activit\u00e9s significatives pour lui. En effet, certains exercices de r\u00e9adaptation peuvent \u00eatre per\u00e7us comme artificiels et abstraits par les patients quand ils ne correspondent pas directement \u00e0 des actions qu\u2019ils souhaitent faire. \u00c0 l\u2019inverse, quand le patient peut r\u00e9aliser des t\u00e2ches qui ont du sens pour lui, cela lui permet de s\u2019investir dans sa r\u00e9adaptation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans notre exemple, la valeur que le patient donne \u00e0 sa r\u00e9cup\u00e9ration est coupl\u00e9e au fait qu\u2019elle lui permet de r\u00e9aliser une action voulue\u2009: aller \u00e0 la fen\u00eatre. Ce trajet parcouru n\u2019est pas int\u00e9ressant par sa distance ou sa dur\u00e9e, mais parce qu\u2019il lui permet d\u2019atteindre une nouvelle vue sur le quartier. Cet objectif est \u00e0 comprendre selon la situation de ce patient, qui est arriv\u00e9 inconscient \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et n\u2019en est pas ressorti depuis, et qui, en se r\u00e9veillant, ne savait pas o\u00f9 il \u00e9tait dans la ville. Marcher, pour lui, trouve un sens dans le fait qu\u2019il puisse atteindre de nouvelles fen\u00eatres et points de vue sur l\u2019ext\u00e9rieur et pr\u00e9ciser, intimement, sa localisation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les d\u00e9placements dans le service permettent \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer l\u2019aptitude \u00e0 la vie quotidienne du patient, les rapports ordinaires qu\u2019il est capable d\u2019entretenir avec son environnement, c\u2019est-\u00e0-dire la confiance et l\u2019aisance avec lesquelles il met en \u0153uvre des fonctions pour atteindre un r\u00e9sultat attendu. Ses d\u00e9placements lui permettent aussi de gagner en confiance et en autonomie, de solidifier les acquis de la r\u00e9adaptation avec le temps dont il a besoin. En se mouvant dans ces endroits, la personne peut appr\u00e9hender de nouveaux moyens pour parvenir \u00e0 ses buts, s\u2019habituer \u00e0 d\u2019\u00e9ventuels dispositifs mat\u00e9riels de suppl\u00e9ance, comme des outils d\u2019aide \u00e0 la marche. Manier ces outils avec souplesse et aisance demande entra\u00eenement et surveillance. Il faut que la personne puisse les essayer longuement afin qu\u2019elle les fasse siens\u2009; qu\u2019ils lui facilitent la vie plut\u00f4t qu\u2019ils ne l\u2019encombrent, ce qui permet de comprendre en retour comment les am\u00e9liorer s\u2019ils ne sont pas directement adapt\u00e9s. Si elles sont faites en autonomie, ces sorties permettent au patient d\u2019\u00e9valuer son ind\u00e9pendance dans la poursuite des gestes souhait\u00e9s, dans un environnement qui lui permettra d\u2019\u00eatre secouru si besoin.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le test des six minutes d\u00e9crit par la seconde patiente illustre quant \u00e0 lui la possibilit\u00e9 de faire d\u2019un couloir un espace propice \u00e0 reproduire une distance fr\u00e9quemment parcourue et un effort fr\u00e9quemment fourni. Ce qui permet, en retour, d\u2019\u00e9valuer les besoins du soin tels qu\u2019ils se jouent dans la vie quotidienne. Alors que les r\u00e9sultats du soin s\u2019exp\u00e9rimentent souvent au sortir de l\u2019h\u00f4pital, quand la personne reprend le cours de sa vie, amener un cadre d\u2019\u00e9valuation du soin au sein m\u00eame de l\u2019h\u00f4pital permet d\u2019anticiper des besoins et d\u2019\u00e9valuer les r\u00e9ponses apport\u00e9es avant le retour \u00e0 domicile.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour prodiguer un soin complet et adapt\u00e9, il faudrait ainsi laisser aux patients l\u2019occasion d\u2019en tester les effets dans un cadre qui convoque leurs habitudes et qui leur permet de se reporter directement aux soignants pour qu\u2019ils r\u00e9orientent le soin au besoin. Devient alors n\u00e9cessaire le fait de porter un autre regard sur l\u2019espace hospitalier, afin qu\u2019il offre les bonnes conditions \u00e0 ce processus d\u2019exp\u00e9rimentation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<blockquote><p>Penser l\u2019environnement en rapport avec la diversit\u00e9 des corps et de leur fonctionnement implique de penser l\u2019accessibilit\u00e9 en termes de mobilit\u00e9, de sens, de cognition, de r\u00e9ticences et d\u2019aspirations.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Caract\u00e9ristiques d\u2019un espace de soin<\/h1>\n<p>Ces environnements, parce qu\u2019ils comportent plusieurs fonctionnalit\u00e9s, demandent toutefois \u00e0 \u00eatre travaill\u00e9s architecturalement. Ils doivent en effet reproduire des caract\u00e9ristiques ordinaires sans pour autant nuire aux multiples activit\u00e9s qui s\u2019y jouent d\u00e9j\u00e0 (transports et stockage du mat\u00e9riel, d\u00e9placement des personnes, transmissions entre personnels\u2026), mais aussi demeurer des lieux s\u00e9curis\u00e9s pour des mouvements t\u00e2tonnants. Pour \u00eatre con\u00e7us comme des environnements interm\u00e9diaires entre le traitement m\u00e9dical et le sortir de l\u2019h\u00f4pital, ils doivent convoquer \u00e0 la fois des rapports autonomes de la personne avec l\u2019architecture et permettre la proximit\u00e9 du soin, l\u2019intervention d\u2019un soignant si besoin.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les approches par les capabilit\u00e9s et par les habilet\u00e9s, et les crit\u00e8res des environnements capacitants et habilitants qui en d\u00e9coulent, livrent quelques pistes pour la requalification de ces surfaces \u00ab\u2009inutiles \u2009\u00bb en espaces de soin.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>D\u2019un point de vue d\u00e9veloppemental, les capacit\u00e9s concernent ce que les individus peuvent faire. Cette notion peut \u00eatre affin\u00e9e par le concept des capabilit\u00e9s, qui na\u00eet sous la plume de l\u2019\u00e9conomiste Amartya Sen<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>. Les capabilit\u00e9s d\u00e9signent ce que les individus sont en mesure de faire si des ressources et des bonnes conditions sont r\u00e9unies. Des environnements capacitants, s\u2019ils sont d\u2019abord con\u00e7us comme des organisations de travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>, pourraient se traduire en architecture comme des environnements qui \u00e9largissent le nombre et la qualit\u00e9 des capacit\u00e9s en mettant des ressources \u00e0 la disposition des individus et en garantissant la conversion de ces ressources en fonctionnement potentiel. Ces ressources peuvent \u00eatre des barres d\u2019appui, des prises, des dispositifs d\u2019aide \u00e0 la marche, des assises qui ponctuent le d\u00e9placement pour permettre \u00e0 la personne d\u2019\u00eatre soutenue ou de se reposer si besoin. Elles restent lettres mortes si elles ne sont pas combin\u00e9es avec des \u00ab\u2009facteurs de conversion<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)\u2009<\/sup>\u00bb qui permettent \u00e0 la personne de les mobiliser pour s\u2019engager dans une opportunit\u00e9. Il faut alors garantir que les ressources puissent \u00eatre utilis\u00e9es les unes avec les autres et qu\u2019elles supportent des usages vari\u00e9s et spontan\u00e9s. Ainsi, des prises pr\u00e9sentes en nombre mais trop espac\u00e9es les unes des autres ne pourront pas accompagner un d\u00e9placement. De la m\u00eame mani\u00e8re, un parcours accessible \u00e0 une personne \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite n\u2019aurait pas de sens s\u2019il ne menait qu\u2019\u00e0 des escaliers.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019\u00e9cueil serait n\u00e9anmoins de ne cr\u00e9er des espaces qui ne s&#8217;adresseraient qu\u2019\u00e0 des personnes porteuses de troubles neurologiques et pourraient devenir handicapants pour d\u2019autres. Les crit\u00e8res de l\u2019environnement habilitant \u00e9vacuent cette tentation en mettant l\u2019accent sur l\u2019inventivit\u00e9 des personnes qui peuvent interagir par leurs moyens propres dans des environnements qui les acceptent tous<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>. Plut\u00f4t que de concevoir un environnement comme la compensation d\u2019une d\u00e9faillance, l\u2019approche par les habilet\u00e9s se concentre sur des environnements inclusifs qui, \u00e9ventuellement, proposent des compl\u00e9ments pour certains usagers. Penser l\u2019environnement en rapport avec la diversit\u00e9 des corps et de leur fonctionnement implique de penser l\u2019accessibilit\u00e9 en termes de mobilit\u00e9, de sens (capacit\u00e9 \u00e0 voir et \u00e0 entendre), de cognition (capacit\u00e9 \u00e0 se rep\u00e9rer dans l\u2019espace, \u00e0 retrouver son chemin), mais aussi en termes de r\u00e9ticences (peur de certains dispositifs ou ambiances) et d\u2019aspirations (d\u00e9sir d\u2019acc\u00e9der facilement et rapidement \u00e0 certains lieux d\u2019attraction, comme le jardin ou des salles collectives et conviviales).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une telle inclusion participerait \u00e9galement \u00e0 d\u00e9construire une certaine image des personnes prises en soin \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, forc\u00e9ment malades ou handicap\u00e9es. En r\u00e9duisant les facteurs de handicap, elle contribuerait \u00e0 la reconnaissance d\u2019\u00e9tats \u00ab\u2009malades et\/ou invalides en bonne sant\u00e9\u2009\u00bb, et donc comme des vies valables et non r\u00e9duites. Cela ferait \u00e9cho \u00e0 la conception large du soin propos\u00e9e par la sociologue Patricia Paperman\u2009: un travail de transformation du social visant \u00e0 faire reconna\u00eetre la pluralit\u00e9 des styles de vie, \u00e0 les faire accepter comme des vies humaines et non d\u00e9pourvues de capacit\u00e9s, par les personnes concern\u00e9es et par la soci\u00e9t\u00e9 dans son ensemble<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>. Et dans lequel le b\u00e2ti hospitalier a une place \u00e9minente \u00e0 jouer.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_74_01\">zoom<\/button><div id=\"enc_2023_74_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">zoom<\/span><\/p>\n<h2>La Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n<p>Dirig\u00e9e par la philosophe et psychanalyste Cynthia\u00a0Fleury, cette chaire hospitalo-acad\u00e9mique est li\u00e9e au Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers (Cnam) et au GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences. \u00c0 travers un dispositif recherche et enseignement, de formation et diplomation, d\u2019exp\u00e9rimentation et d\u00e9ploiement, cette chaire aspire \u00e0 inventer la fonction soignante en partage et l\u2019alliance efficiente des humanit\u00e9s et de la sant\u00e9. Ses th\u00e9matiques de recherche s\u2019articulent autour de cinq\u00a0p\u00f4les\u2009: Philosophie clinique et savoirs exp\u00e9rientiels\/Sant\u00e9 connect\u00e9e et intelligence artificielle\/Design capacitaire\/R\u00e9silience et clinique du d\u00e9veloppement\/Nature et patrimoine en sant\u00e9. La chaire abrite par ailleurs un espace doctoral compos\u00e9 de douze doctorants. Les prochains articles publi\u00e9s par <i>Gestions hospitali\u00e8res<\/i> porteront, entre autres sujets, sur les arts visuels \u00e0 l\u2019h\u00f4pital comme soin, sur les humanit\u00e9s m\u00e9dicales au service de l\u2019attractivit\u00e9 de la psychiatrie en contexte de d\u00e9sertification m\u00e9dicale, sur les arts au service de la r\u00e9flexivit\u00e9 du m\u00e9tier de psychiatre, sur l\u2019am\u00e9lioration de la communication m\u00e9decin\/malade en pr\u00e9op\u00e9ratoire par le biais d\u2019interfaces digitales, sur les enjeux \u00e9thiques de la m\u00e9decine pr\u00e9dictive en anesth\u00e9sie, les interactions patients\/soignants autour de l\u2019imagerie m\u00e9dicale\u2026<\/p>\n<p>La Chaire coordonnera \u00e9galement un dossier sur le corps \u00e0 l\u2019h\u00f4pital au mois d\u2019avril - <a href=\"https:\/\/chaire-philo.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.chaire-philo.fr<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-46072 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM-300x134.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"134\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM-300x134.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM-768x343.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM.jpg 796w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nous percevons bien l\u2019importance de ces espaces d\u2019un point de vue \u00e0 la fois logistique, puisqu\u2019ils doivent supporter l\u2019intense activit\u00e9 de circulation des personnes et du mat\u00e9riel d\u2019un h\u00f4pital, et m\u00e9dical, puisqu\u2019il est fr\u00e9quent que des patients y soient pris en charge directement. 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