{"id":46085,"date":"2023-02-01T11:30:22","date_gmt":"2023-02-01T10:30:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46085"},"modified":"2023-02-20T14:24:34","modified_gmt":"2023-02-20T13:24:34","slug":"perfusionniste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/perfusionniste\/","title":{"rendered":"Perfusionniste"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le perfusionniste assure la circulation extracorporelle (CEC), technique qui prend le relais de la fonction du c\u0153ur et des poumons, notamment lors d\u2019interventions de chirurgie cardiaque. Le sang du patient est dirig\u00e9 vers l\u2019appareil de CEC afin d\u2019y \u00eatre anim\u00e9 d\u2019une \u00e9nergie (via une pompe) et oxyg\u00e9n\u00e9 puis redistribu\u00e9 dans le corps. Le perfusionniste assure le bon d\u00e9roulement de cette CEC en surveillant les diff\u00e9rents indicateurs biologiques et h\u00e9modynamiques du patient et en garantissant le fonctionnement optimal de l\u2019appareil.<\/p>\n

Il existe environ 300 perfusionnistes en France\u2009; le CHU de Bordeaux en compte dix. \u00c2g\u00e9 de 35\u00a0ans et infirmier de formation, Nicolas Rougier a d\u00e9couvert l\u2019assistance circulatoire extracorporelle de type ECMO, une technique de CEC, lors de ses sept ann\u00e9es en service de r\u00e9animation. Apr\u00e8s un dipl\u00f4me universitaire (DU) de CEC \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Bordeaux, il s\u2019est essentiellement form\u00e9 gr\u00e2ce au \u00ab\u2009compagnonnage\u2009\u00bb.<\/p>\n

Perfusionniste est un m\u00e9tier qui figure aujourd\u2019hui au R\u00e9pertoire des m\u00e9tiers de la fonction publique (code 05L50).<\/p>\n

Depuis 2020, un master Circulation extracorporelle et assistance circulatoire de l\u2019universit\u00e9 Paris Sorbonne propose sur deux ans enseignements th\u00e9oriques et stages. Pour l\u2019instant non obligatoire, ce master deviendra progressivement un pr\u00e9requis pour exercer en tant que perfusionniste.<\/p>\n

Si la th\u00e9orie est d\u00e9livr\u00e9e par ce master, pour Nicolas, \u00ab\u2009la pratique continuera de se faire en compagnonnage parce qu\u2019il faut six mois pour commencer \u00e0 faire de la CEC de mani\u00e8re autonome, un an pour prendre des astreintes et g\u00e9rer les situations d\u2019urgence\u2009\u00bb et six mois suppl\u00e9mentaires pour pouvoir exercer en p\u00e9diatrie. \u00ab\u2009Je suis perfusionniste depuis 2017 et il y a plein de choses que je n\u2019ai pas encore vues\u2009: les accidents de CEC ou les prises en charge tr\u00e8s complexes que les chirurgiens voient tous les cinq\u00a0ans. C\u2019est un m\u00e9tier qui demande de l\u2019exp\u00e9rience.\u2009\u00bb<\/p>\n

Diff\u00e9rents professionnels assurent les missions de perfusionniste\u2009: 70\u2009% ont une formation d\u2019infirmier, 10\u2009% d\u2019infirmier de bloc op\u00e9ratoire et 20\u2009% d\u2019infirmier anesth\u00e9siste. Dans le secteur priv\u00e9, les m\u00e9decins anesth\u00e9sistes peuvent effectuer les missions du perfusionniste.<\/p>\n

Des activit\u00e9s multiples<\/h1>\n

Le perfusionniste exerce principalement lors d\u2019op\u00e9rations sp\u00e9cifiques et programm\u00e9es au bloc de chirurgie cardiaque, par exemple lors de pontages coronariens.<\/p>\n

Toutefois dans le cadre de sa mission d\u2019astreinte, il effectue d\u2019autres activit\u00e9s, participe ainsi \u00e0 la mise en place d\u2019ECMO dans les services d\u2019urgence\/r\u00e9animation lorsque les poumons du patient ne fonctionnent plus correctement. Les centres de CEC d\u00e9veloppent aussi des unit\u00e9s mobiles d\u2019assistance circulatoire et respiratoire (UMACR). L\u2019unit\u00e9 du CHU de Bordeaux intervient ainsi sur toute la Nouvelle Aquitaine d\u00e8s qu\u2019un patient a besoin d\u2019une suppl\u00e9ance pulmonaire ou cardiaque.<\/p>\n

Les perfusionnistes exercent \u00e9galement lors des greffes pulmonaires (environ deux fois par mois), assistent certains chirurgiens au bloc digestif et utilisent la CEC dans le cadre du protocole Maastricht\u00a0III*<\/sup><\/b> pour des pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019organes ou de tissus.<\/p>\n

Ils ont aussi du temps d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019enseignement et \u00e0 la recherche clinique et fondamentale\u2009: \u00ab\u2009Notre pratique est avantageuse puisque nous n\u2019avons qu\u2019une intervention par jour la semaine [\u2026], \u00e7a permet de faire de l\u2019enseignement, du travail de recherche, \u00e7a motive.\u2009\u00bb<\/p>\n

Un manque de reconnaissance, malgr\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat du m\u00e9tier<\/h1>\n

Le m\u00e9tier de perfusionniste n\u2019est pas valoris\u00e9 financi\u00e8rement, et ce en d\u00e9pit des responsabilit\u00e9s\u2009: assurant le remplacement d\u2019organes vitaux, ces professionnels n\u2019ont pas le droit \u00e0 l\u2019erreur. Nicolas le d\u00e9plore, \u00ab\u2009\u00e7a refroidit, surtout les jeunes, de s\u2019engager dans le m\u00e9tier\u2009\u00bb. Dans de nombreux autres pays d\u2019Europe, cette profession fait l\u2019objet d\u2019une valorisation mon\u00e9taire, notamment en Suisse, en Belgique ou au Luxembourg. Au Canada, le perfusionniste est m\u00eame tr\u00e8s bien pay\u00e9. Pour Nicolas, \u00ab\u2009la France est en retard et va devoir s\u2019aligner\u2009\u00bb pour recruter. De plus, les astreintes sont lourdes et peuvent d\u00e9courager certains soignants. Au CHU de Bordeaux, par exemple, il y a deux perfusionnistes d\u2019astreinte par jour\u2009; avec dix professionnels sur l\u2019\u00e9tablissement, les astreintes reviennent souvent. Enfin, le manque de visibilit\u00e9 et de connaissance de la profession, m\u00eame chez les infirmiers, est l\u2019un des v\u00e9ritables inconv\u00e9nients\u2009; Nicolas communique r\u00e9guli\u00e8rement sur les r\u00e9seaux sociaux pour faire conna\u00eetre son m\u00e9tier.<\/p>\n

L\u2019exercice de ce m\u00e9tier pr\u00e9sente n\u00e9anmoins de nombreux atouts. Nicolas souligne tout d\u2019abord l\u2019int\u00e9r\u00eat du travail avec l\u2019industrie. Le mat\u00e9riel co\u00fbtant excessivement cher, les perfusionnistes dialoguent avec les industriels pour s\u00e9lectionner le meilleur produit au meilleur co\u00fbt. Ces professionnels appr\u00e9cient aussi le degr\u00e9 d\u2019autonomie qui leur est conf\u00e9r\u00e9\u2009: \u00ab\u2009Je fonctionne avec deux m\u00e9decins, il y a un vrai dialogue entre nous trois, ils reconnaissent mon expertise.\u2009\u00bb L\u2019omnipr\u00e9sence du stress lui pla\u00eet aussi\u2009: \u00ab\u2009Le stress fait partie int\u00e9grante du m\u00e9tier parce que l\u2019on intervient pour maintenir la vie du patient. Faire des gardes, des nuits blanches, c\u2019est ce qui attire aussi.\u2009\u00bb Enfin, le sens du m\u00e9tier et l\u2019utilit\u00e9 pour le patient motivent \u00e0 exercer\u2009: \u00ab\u2009Le petit R\u00e9my attendait un c\u0153ur depuis 10 mois. Quand on le voit dans les journaux, on est content d\u2019avoir particip\u00e9 \u00e0 cette op\u00e9ration.\u2009\u00bb<\/p>\n

Un m\u00e9tier en pleine \u00e9volution<\/h1>\n

Bien que m\u00e9connu, le perfusionniste est un acteur cl\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 et il participe avec beaucoup d\u2019autres \u00e0 pr\u00e9server la sant\u00e9 de la population. Sans compter que ses activit\u00e9s se multiplient avec l\u2019am\u00e9lioration des techniques m\u00e9dicales\u2009: \u00ab\u2009Nous avons maintenant une salle hybride avec beaucoup de scanners, on travaille les rayons, on fait des endoproth\u00e8ses\u2026\u2009\u00bb Progressivement, son action va au-del\u00e0 du bloc de chirurgie cardiaque et les besoins des \u00e9tablissements augmentent.<\/p>\n

Pourtant, si les recrutements se multiplient, l\u2019attractivit\u00e9 du m\u00e9tier diminue progressivement, comme pour d\u2019autres m\u00e9tiers param\u00e9dicaux \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public. \u00ab\u2009Le taux de turn-over ne cesse de grimper\u2009 alors que le manque d\u2019exp\u00e9rience du perfusionniste augmente le risque d\u2019erreur\u2009; dans le cadre d\u2019une CEC, l\u2019erreur engendre de graves s\u00e9quelles pour le patient.\u2009\u00bb Il est donc primordial de valoriser cette profession qui contribue \u00e0 garantir une haute qualit\u00e9 des soins pour le patient \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

* Le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes dit \u00ab\u2009Maastricht III\u2009\u00bb est effectu\u00e9 en France depuis 2014 sur des patients qui ont fait l\u2019objet d\u2019une limitation ou d\u2019un arr\u00eat de traitements. L\u2019arr\u00eat cardiaque du patient est alors provoqu\u00e9 par l\u2019arr\u00eat des traitements (dont font partie l\u2019alimentation et l\u2019hydratation artificielles) <\/em>et permet le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes.<\/em><\/p>\n

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Nicolas Rougier, perfusionniste au chu de Bordeaux<\/figcaption><\/figure>\n