{"id":46142,"date":"2023-02-01T14:25:26","date_gmt":"2023-02-01T13:25:26","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46142"},"modified":"2023-02-22T10:08:32","modified_gmt":"2023-02-22T09:08:32","slug":"recherche-attractivite-et-fidelisation-egarees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/recherche-attractivite-et-fidelisation-egarees\/","title":{"rendered":"Recherche attractivit\u00e9 et fid\u00e9lisation \u00e9gar\u00e9es"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

En 2020, le secteur hospitalier public comptait 1\u2009070\u2009691 agents r\u00e9partis entre le personnel m\u00e9dical (13\u2009%), le personnel non m\u00e9dical soignant (61\u2009%) et le personnel non m\u00e9dical non soignant (26\u2009%), avec un salaire net moyen d\u2019un \u00e9quivalent temps plein de 2\u2009333\u202feuros. Ce sont le plus souvent des femmes, pour 77,6\u2009% des effectifs, avec des horaires de travail atypiques(1)<\/sup>. Ces professionnels ont une triple mission\u2009: assurer, en tenant compte de la singularit\u00e9 et des aspects psychologiques des personnes, le diagnostic, la surveillance et le traitement des malades, des bless\u00e9s et des femmes enceintes(2)<\/sup>.<\/p>\n

Leur professionnalisme et leur d\u00e9vouement fondent le service public hospitalier, mais la p\u00e9nibilit\u00e9 de leur travail, et les responsabilit\u00e9s importantes qu\u2019ils endossent, les exposent \u00e9galement, sans cesse, \u00e0 un risque majeur d\u2019\u00e9puisement, lequel g\u00e9n\u00e8re aujourd\u2019hui une crise des vocations.<\/p>\n

Dans une soci\u00e9t\u00e9 de plus en plus attentive \u00e0 la qualit\u00e9 de vie au travail et \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre vie professionnelle\/vie personnelle, la fonction publique hospitali\u00e8re peine \u00e0 recruter puis \u00e0 fid\u00e9liser.<\/p>\n

Si l\u2019on regarde du c\u00f4t\u00e9 des praticiens hospitaliers publics, 30\u2009% de leurs postes sont vacants. M\u00eame tendance pour les professionnels param\u00e9dicaux\u2009: 25\u2009000 postes sont vacants dont 4 \u00e0 5\u2009% chez les infirmiers, 2,5\u2009% chez les aides-soignants(3)<\/sup>. Pourtant, dans une soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise vieillissante, les besoins en soins n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 aussi importants.<\/p>\n

En dehors des professions du soin, l\u2019h\u00f4pital cache \u00e9galement une multitude de m\u00e9tiers sans lesquels il ne pourrait pas fonctionner. Qu\u2019ils soient informaticiens, archivistes, perfusionnistes, magasiniers, blanchisseurs, assistants de r\u00e9gulation m\u00e9dicale ou t\u00e9l\u00e9conseillers, ils sont dans l\u2019ombre mais heureusement bien \u00e0 leur place.<\/p>\n

En effet, aujourd\u2019hui, l\u2019h\u00f4pital est riche de plus de 200 m\u00e9tiers. Selon le site officiel du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de la Pr\u00e9vention(4)<\/sup>, ils se r\u00e9partissent commun\u00e9ment en six grandes fili\u00e8res\u2009: m\u00e9dicale, soignante\/\u00e9ducative, sociale, socio-\u00e9ducative, administrative, logistique\/technique. Cependant, l\u00e0 encore et de fa\u00e7on r\u00e9currente, les probl\u00e8mes d\u2019attractivit\u00e9 et de fid\u00e9lisation sont pr\u00e9gnants et le mal est loin d\u2019\u00eatre uniquement fran\u00e7ais.<\/p>\n

Comment retrouver un \u00e9lan pour motiver, rassembler et fid\u00e9liser les aspirations des nouveaux et des anciens\u2009? Nous proposons ici d\u2019\u00e9tudier la question de l\u2019attractivit\u00e9 et de la fid\u00e9lisation au regard des r\u00e9formes en cours.<\/p>\n

Il \u00e9tait une fois un h\u00f4pitalbien aim\u00e9 et comp\u00e9titif<\/h1>\n

Lorsque l\u2019on pense \u00e0 l\u2019organisation hospitali\u00e8re, les \u00ab\u2009blouses blanches\u2009\u00bb viennent aussit\u00f4t en t\u00eate. Pourtant, historiquement, les premi\u00e8res formes \u00ab\u2009d\u2019hospitalit\u00e9\u2009\u00bb datent du Haut Moyen \u00c2ge et sont issues des prescriptions aux \u00e9v\u00eaques de consacrer une partie des revenus de leur \u00e9glise \u00e0 l\u2019hospitalisation des pauvres et des voyageurs. Maisons \u00e9piscopales en ville et hospices monastiques \u00e0 la campagne\u2026, la conception m\u00e9di\u00e9vale de la fonction hospitali\u00e8re est religieuse. \u00c0 partir du 12e<\/sup>\u202fsi\u00e8cle, les fondations hospitali\u00e8res se multiplient et d\u00e9passent le champ religieux puisque la plupart sont cr\u00e9\u00e9es par des la\u00efcs soucieux de la charit\u00e9. En parall\u00e8le, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de peste noire fait des ravages\u2009: les structures commencent alors \u00e0 se sp\u00e9cialiser en fonction des pathologies prises en charge. Ces tendances significatives se confirment \u00e0 partir de la Renaissance et sous le r\u00e8gne de Louis XIV, avec les h\u00f4tels-Dieu. La p\u00e9riode r\u00e9volutionnaire est synonyme de bouleversements. Les congr\u00e9gations hospitali\u00e8res sont supprim\u00e9es, et les h\u00f4pitaux sont nationalis\u00e9s et la\u00efcis\u00e9s par l\u2019Assembl\u00e9e l\u00e9gislative. Les r\u00e9volutionnaires font de l’h\u00f4pital un lieu sp\u00e9cialis\u00e9 dans la recherche de la gu\u00e9rison.
\nCette tendance se confirme au cours du 19e<\/sup>\u202fsi\u00e8cle et jusqu\u2019\u00e0 la loi du 21\u202fd\u00e9cembre 1941 par laquelle l\u2019h\u00f4pital devient un lieu de recherche et de soins dans lequel l\u2019avanc\u00e9e des connaissances scientifiques et la r\u00e9volution pasteurienne permettent certaines gu\u00e9risons. La loi du 7\u202fao\u00fbt 1851(5)<\/sup> distingue, quant \u00e0 elle, juridiquement les hospices des h\u00f4pitaux, lesquels d\u00e9signent les \u00e9tablissements destin\u00e9s \u00e0 accueillir les personnes malades, alors que les hospices recevront les enfants abandonn\u00e9s, les vieillards invalides et les infirmes. Enfin, la loi du 21\u202fd\u00e9cembre 1941(6)<\/sup> portant r\u00e9organisation des h\u00f4pitaux et des hospices civils vient rompre cette derni\u00e8re affirmation\u2009: tous les citoyens ont dor\u00e9navant acc\u00e8s aux soins hospitaliers, pas seulement les plus pauvres.<\/p>\n

D\u00e9cennie apr\u00e8s d\u00e9cennie, l\u2019h\u00f4pital s\u2019est transform\u00e9, avec comme premier objectif de f\u00e9d\u00e9rer diff\u00e9rentes personnalit\u00e9s autour de valeurs d\u2019aide et de soins communes. Aujourd\u2019hui, il rassemble des profils de professionnels vari\u00e9s, lesquels d\u00e9crivent \u00ab\u2009leur\u2009\u00bb h\u00f4pital comme une \u00ab\u2009ville dans la ville\u2009\u00bb et comme une structure compos\u00e9e de diverses sp\u00e9cialit\u00e9s, m\u00e9dicales comme administratives et techniques. Cette histoire particuli\u00e8re et cette richesse d\u2019activit\u00e9s ont longtemps permis d\u2019attirer des profils divers mais aussi et surtout, de fid\u00e9liser ceux-ci. Le sentiment d\u2019appartenance, la sp\u00e9cialisation, la reconnaissance de l\u2019institution ainsi que le sens trouv\u00e9 dans cet \u00e9cosyst\u00e8me favorisaient le maintien des agents dans l\u2019\u00e9tablissement, et leur volont\u00e9 de construire leur carri\u00e8re au sein de et pour cette institution. M\u00eame si l\u2019on a pu croire longtemps que ces valeurs immuables \u00e9taient le garant de l\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital pour ces professionnels, force est aujourd\u2019hui de constater que les temps ont chang\u00e9. Comme le d\u00e9montrent les crises r\u00e9currentes, l\u2019insatisfaction est l\u00e0, tant au niveau des conditions de travail, que de l\u2019image de l\u2019institution aupr\u00e8s du grand public.<\/p>\n

Le Covid-19, ou la cristallisation\u00a0du d\u00e9senchantement<\/h1>\n

La crise du Covid 19 a in\u00e9vitablement boulevers\u00e9 l\u2019h\u00f4pital public. Pour de nombreux professionnels, elle a acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 un ph\u00e9nom\u00e8ne syst\u00e9mique de perte de sens au travail. En effet, se sont rencontr\u00e9es deux tendances. Tout d\u2019abord, lors des pr\u00e9mices de la crise, un engagement sans faille pour le service public pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 des Fran\u00e7ais, aur\u00e9ol\u00e9 d\u2019une reconnaissance toute particuli\u00e8re de la population. Dans un second temps, mois apr\u00e8s mois, la remise en question de la vocation pour les m\u00e9tiers du soin due \u00e0 la saturation physique et morale de nombreux professionnels.<\/p>\n

Ainsi, l\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital public a \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 mal et de nombreux d\u00e9parts de professionnels ont eu lieu. Par exemple, pour le seul mois d\u2019octobre\u202f2021, selon une enqu\u00eate flash conduite par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS)(7)<\/sup>, l\u2019h\u00f4pital public a perdu 568 infirmiers. Des revendications, d\u00e9j\u00e0 anciennes, telles que des r\u00e9mun\u00e9rations insuffisantes ou des conditions de travail insatisfaisantes et difficiles n\u2019ont cess\u00e9 de s\u2019amplifier. Elles g\u00e9n\u00e8rent des d\u00e9parts et une augmentation de l\u2019absent\u00e9isme, sources d\u2019un cercle vicieux nuisant de mani\u00e8re cons\u00e9quente \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n

C\u2019est donc une \u00e9pid\u00e9mie de burn-out que vit l\u2019h\u00f4pital et cette fuite massive des soignants grandit encore, aujourd\u2019hui aliment\u00e9e par des crises successives\u2009: pr\u00e8s de 20\u2009% des lits sont ferm\u00e9s par manque d\u2019effectifs, ce qui ne fait qu\u2019affaiblir les h\u00f4pitaux, acteurs de premier rang lors de situations sanitaires exceptionnelles. Cependant, m\u00eame si la crise du Covid 19 a exacerb\u00e9 ces tensions, \u00ab\u2009la crise que nous connaissons n\u2019est pas seulement hospitali\u00e8re\u2009\u00bb(8)<\/sup>. C\u2019est une crise \u00ab\u2009de l\u2019ensemble du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais\u2009\u00bb, qui pr\u00e9existait en amont de cette derni\u00e8re. En effet, l\u2019ann\u00e9e 2019 avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par d\u2019importants mouvements de gr\u00e8ve des hospitaliers, notamment des services d\u2019urgences. La crise Covid a finalement agi comme un catalyseur de difficult\u00e9s structurelles.\u200b Le mal est d\u2019ailleurs loin de n\u2019\u00eatre que fran\u00e7ais.<\/p>\n

Une p\u00e9nurie de soignants\u00a0qui s\u2019est \u00e9tendue au monde entier<\/h1>\n

L\u2019OMS a men\u00e9 trois enqu\u00eates entre f\u00e9vrier\u202f2020 et novembre\u202f2021(9)<\/sup>. Elle estime qu\u2019il manquera 15\u202fmillions de professionnels de la sant\u00e9 d\u2019ici \u00e0 2030. Tous les pays sont menac\u00e9s du m\u00eame traumatisme.<\/p>\n

    \n
  • En Allemagne, le manque de personnels soignants n\u2019est pas une probl\u00e9matique nouvelle mais elle a connu une progression irr\u00e9pressible ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Selon une r\u00e9cente \u00e9tude, r\u00e9alis\u00e9e par le Centre de comp\u00e9tences pour travailleurs qualifi\u00e9s pour le minist\u00e8re de l\u2019\u00c9conomie allemand, plus de 35\u2009000\u00a0postes restent \u00e0 pourvoir dans l\u2019ensemble du secteur \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e 2021. Ce chiffre repr\u00e9sente une augmentation d\u2019environ 40\u2009% en l\u2019espace de dix ans(10)<\/sup>.<\/li>\n
  • Au Royaume-Uni, comme en France, tous les niveaux sont impact\u00e9s. Le manque de lits se ressent dans les services d\u2019urgences, en aval, comme dans les cabinets m\u00e9dicaux, en amont, dans lesquels 1\u2009500 m\u00e9decins manquent \u00e0 l\u2019appel. Malheureusement, la tendance n\u2019est pas pr\u00e8s de s\u2019inverser(11)<\/sup>.<\/li>\n
  • En Belgique, 20\u2009000 postes d\u2019infirmiers attendent les candidatures(12)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les pays occidentaux ne sont pas les seules victimes. Syst\u00e8me universel et gratuit, par le biais de la R\u00e9gie de l\u2019assurance maladie, le syst\u00e8me canadien fait figure d\u2019exception en Am\u00e9rique du Nord et est souvent cit\u00e9 en exemple en France. Bien qu\u2019il soit, sur tous les plans, plus r\u00e9put\u00e9 que celui de ses voisins am\u00e9ricains, le syst\u00e8me de sant\u00e9 canadien pr\u00e9sente des lacunes. Comme en France, la pand\u00e9mie de Covid n\u2019a fait qu\u2019exacerber le probl\u00e8me du manque d\u2019effectifs global des personnels soignants, provoquant la fermeture de lits ou de services. En effet, toute la profession d\u2019infirmiers est dans un \u00e9tat d\u2019\u00e9puisement g\u00e9n\u00e9ral, encha\u00eenant, pour la plupart, des journ\u00e9es de 16\u202fheures Julie Bouchard, pr\u00e9sidente de la F\u00e9d\u00e9ration des infirmi\u00e8res et infirmiers du Qu\u00e9bec, estime qu\u2019il manque aujourd\u2019hui 10\u2009000 infirmi\u00e8res(13)<\/sup>. Pour pallier ce manque d\u2019attractivit\u00e9, les \u00e9tablissements recrutent des infirmiers \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Un temps de travail obligatoire peut \u00e9galement \u00eatre impos\u00e9. Les \u00e9lections provinciales ont eu lieu le 3\u202foctobre 2022, il a \u00e9t\u00e9 int\u00e9ressant de se rendre compte que le r\u00e9tablissement global du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9tait au c\u0153ur de la campagne. Tout cela d\u00e9montre, s\u2019il en est encore besoin, qu\u2019il est imp\u00e9ratif d\u2019agir, et vite\u2009!<\/p>\n

    Pour lib\u00e9rer du temps m\u00e9dical, le d\u00e9veloppement des professions interm\u00e9diaires, permettant la d\u00e9l\u00e9gation de certains actes m\u00e9dicaux \u00e0 des param\u00e9dicaux, est essentiel et leur financement doit \u00eatre confort\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

    Un S\u00e9gur \u00e0 compl\u00e9ter<\/h1>\n

    Cent r\u00e9unions bilat\u00e9rales, 200 r\u00e9unions territoriales, 118\u2009407\u00a0participations \u00e0 la consultation en ligne\u2026 Le S\u00e9gur de la sant\u00e9 a mobilis\u00e9 des acteurs du syst\u00e8me de soin du 25\u202fmai au 10\u202fjuillet 2020. Cette consultation a permis d\u2019identifier quatre grands types de perspectives pour moderniser le syst\u00e8me de sant\u00e9. La premi\u00e8re vise \u00e0 \u00ab\u2009transformer les m\u00e9tiers et revaloriser ceux qui soignent\u2009\u00bb. Des moyens importants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9bloqu\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9t\u00e9 2020\u2009: 10\u202fmilliards d\u2019euros de revalorisation des salaires, 19\u202fmilliards d\u2019investissements sur dix ans, 15\u2009000 recrutements \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public, 6\u2009000 nouvelles places dans les \u00e9coles d\u2019infirmiers et d\u2019aides-soignants(14)<\/sup>. Cependant, avec une population fran\u00e7aise toujours plus \u00e2g\u00e9e et en mauvaise sant\u00e9, ces mesures ne permettent pas d\u2019inverser la tendance bien ancr\u00e9e.<\/p>\n

    Elles doivent \u00eatre compl\u00e9t\u00e9es par d\u2019autres initiatives diversifi\u00e9es, portant principalement sur les conditions de travail. Il s\u2019agit de redonner du sens \u00e0 la vie professionnelle d\u2019\u00e9quipes hospitali\u00e8res \u00e0 bout de souffle.<\/p>\n

    La g\u00e9n\u00e9ration de professionnels qui entrait \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en formulant le v\u0153u d\u2019y construire toute leur carri\u00e8re n\u2019est plus adapt\u00e9e\u2009: au lieu d\u2019une vision corporatiste du travail, chacun veut que l\u2019on tienne compte de ses propres aspirations quant \u00e0 la nature de son travail et de son parcours professionnel.<\/p>\n

    Pourtant, les h\u00f4pitaux se doivent de recruter et de fid\u00e9liser les professionnels pour assurer la qualit\u00e9 et la continuit\u00e9 des soins.<\/p>\n

    Face \u00e0 la crise des vocations hospitali\u00e8res, en pr\u00e9sentant ses v\u0153ux aux acteurs de la sant\u00e9 le vendredi 6\u202fjanvier 2023, Emmanuel Macron promet une r\u00e9organisation profonde qui passe par une nouvelle approche des m\u00e9tiers et des conditions de travail. Il s\u2019est notamment engag\u00e9 \u00e0 r\u00e9organiser les soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009: remettre les services au c\u0153ur des d\u00e9cisions quotidiennes, mettre fin \u00e0 la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, instaurer un tandem administratif et m\u00e9dical au sein de la direction\u2026 Il a enfin insist\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 de \u00ab\u2009lib\u00e9rer du temps m\u00e9dical pour que nos soignants soient au chevet du patient, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital comme en ville\u2009\u00bb(15)<\/sup>.<\/p>\n

    Cela passe notamment par l\u2019obligation de redonner du sens et de la valeur aux professions avec notamment, une culture de l\u2019accueil. Il est imp\u00e9ratif de faciliter l\u2019int\u00e9gration des nouveaux travailleurs\u2009: d\u00e9marches administratives simplifi\u00e9es et encadr\u00e9es, communication rapide des identifiants informatiques, distribution des tenues de travail et accompagnement pour l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un logement et \u00e0 des services pour les enfants\u2026 Les offres d\u2019emploi se doivent d\u2019\u00eatre vari\u00e9es et r\u00e9dig\u00e9es de fa\u00e7on attractive. Le recrutement doit \u00eatre bien organis\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 une campagne institutionnelle. Pour conclure, l\u2019int\u00e9gration est primordiale et doit impliquer, de la part des \u00e9tablissements, la mise en place d\u2019un v\u00e9ritable parcours balis\u00e9.<\/p>\n

    Pour garantir l\u2019attractivit\u00e9, il est \u00e9galement imp\u00e9ratif de favoriser l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des fonctions de management, d\u2019enseignement, de gestion de projets et de formation. Les mobilit\u00e9s internes doivent \u00eatre facilit\u00e9es et le temps m\u00e9dical et param\u00e9dical doit \u00eatre renforc\u00e9 aupr\u00e8s des services de soins gr\u00e2ce au soutien administratif, logistique et technique, avec des outils informatiques plus performants et un acc\u00e8s facilit\u00e9 \u00e0 la recherche. Concr\u00e8tement, par exemple, il est possible de favoriser l\u2019apprentissage pour les m\u00e9tiers administratifs ou de la logistique, de mettre en place des contrats d\u2019allocation d\u2019\u00e9tudes (CAE) permettant de verser une allocation forfaitaire aux inscrits dans les \u00e9coles ou instituts de formation en sant\u00e9 relevant de m\u00e9tiers en tension, ou encore de d\u00e9ployer une plateforme digitale de recrutement, v\u00e9ritable interm\u00e9diaire entre les recruteurs et les candidats.<\/p>\n

    Pour lib\u00e9rer du temps m\u00e9dical, le d\u00e9veloppement des professions interm\u00e9diaires, permettant la d\u00e9l\u00e9gation de certains actes m\u00e9dicaux \u00e0 des param\u00e9dicaux, est essentiel et leur financement doit \u00eatre confort\u00e9.<\/p>\n

    \u00c0 plus grande \u00e9chelle, la coop\u00e9ration territoriale entre les acteurs de la sant\u00e9 doit se poursuivre avec l\u2019objectif constant d\u2019assurer la permanence et l\u2019universalit\u00e9 des soins. Il est alors n\u00e9cessaire de r\u00e9mun\u00e9rer davantage les m\u00e9decins qui assurent la permanence des soins et ceux qui prennent en charge des nouveaux patients.<\/p>\n

    En sus d\u2019une augmentation du nombre de ressources m\u00e9dicales et soignantes, ces propositions pr\u00e9sent\u00e9es ci-dessus devraient permettre de r\u00e9pondre partiellement aux probl\u00e9matiques d\u2019attractivit\u00e9 et de fid\u00e9lisation. Toutefois, elles risquent d\u2019\u00eatre insuffisantes si elles ne sont pas accompagn\u00e9es de mesures de pr\u00e9vention pour transformer les usages de la population, et d\u2019une bonne communication pour faciliter la transformation des m\u00e9tiers et le maintien des agents.<\/p>\n

    La mati\u00e8re est l\u00e0 et n\u2019attend qu\u2019\u00e0 \u00eatre refondue. Nous pourrons alors compter sur la grande vari\u00e9t\u00e9 des m\u00e9tiers \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et la motivation retrouv\u00e9e des professionnels pour \u00eatre source de dynamisme et d\u2019inspiration.<\/p>\n