{"id":46145,"date":"2023-02-01T14:46:50","date_gmt":"2023-02-01T13:46:50","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46145"},"modified":"2023-02-20T14:24:57","modified_gmt":"2023-02-20T13:24:57","slug":"repenser-lambulatoire-et-la-dichotomie-chirurgie-medecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/repenser-lambulatoire-et-la-dichotomie-chirurgie-medecine\/","title":{"rendered":"Repenser l\u2019ambulatoire et la dichotomie chirurgie\/m\u00e9decine"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les pratiques changent, et s\u2019il est devenu classique de parler de la radio ou de la cardiologie interventionnelle, les autres champs de la m\u00e9decine n\u00e9cessitent aussi de plus en plus de technicit\u00e9 et de lourdeur logistique\u2009; quant \u00e0 la chirurgie, elle demande de plus en plus d\u2019accompagnement en amont et en aval de l\u2019acte lui-m\u00eame afin de diminuer les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation. Il \u00e9tait donc temps de conceptualiser une pratique diff\u00e9rente en h\u00f4pital de jour en s\u00e9parant le secteur diagnostique du secteur th\u00e9rapeutique. La publication de la nouvelle circulaire fronti\u00e8re, en clarifiant les obligations en mati\u00e8re d\u2019h\u00f4pital de jour (HDJ), a entra\u00een\u00e9 la cr\u00e9ation de plusieurs groupes de r\u00e9flexion pour formaliser de nouvelles fa\u00e7ons de travailler.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au CH de Laon, les premiers parcours de soins \u00e9crits et formalis\u00e9s l\u2019ont \u00e9t\u00e9 sous la direction d\u2019un comit\u00e9 de pilotage<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le tout premier concernait les patients diab\u00e9tiques afin d\u2019\u00e9valuer le degr\u00e9 du risque cardio-vasculaire. En a d\u00e9coul\u00e9 une fiche projet, avec notamment le d\u00e9roul\u00e9 du s\u00e9jour\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>30\u00a0minutes avec une infirmi\u00e8re de l\u2019UAMC pour accueil et installation du patient, prise des constantes, calcul de l\u2019IMC, remplissage d\u2019une grille d\u2019\u00e9valuation sp\u00e9cifique\u2026\u2009;<\/li>\n<li>30 minutes sur le plateau technique d\u2019imagerie m\u00e9dicale pour un scanner \u00ab\u2009score calcique\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>30 minutes avec une di\u00e9t\u00e9ticienne\u2009;<\/li>\n<li>30 minutes avec le diab\u00e9tologue pour examen clinique, analyse des r\u00e9sultats d\u2019examens, comorbidit\u00e9s associ\u00e9es, synth\u00e8se de la journ\u00e9e et entretien avec le patient et sa famille.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si cette prise en charge ne ressemble pas \u00e0 celle d\u2019un patient montant au bloc, elle n\u2019a rien \u00e0 voir non plus avec celle du patient qui vient pour une chimioth\u00e9rapie ou une bioth\u00e9rapie. Il nous a sembl\u00e9 donc n\u00e9cessaire de repenser les besoins en termes de flux patients et d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019exp\u00e9rience patient, afin de pouvoir, dans un deuxi\u00e8me temps, repenser les besoins humains et mat\u00e9riels.<\/p>\n<p>Le service devant d\u00e9m\u00e9nager dans les cinq\u00a0ans, il \u00e9tait int\u00e9ressant de tester de nouvelles pratiques afin de v\u00e9rifier leur <i>proof of concep<\/i>t (POC).<\/p>\n<h1>Les missions de l\u2019UAMC<\/h1>\n<p>L\u2019unit\u00e9 ambulatoire m\u00e9dico-chirurgicale (UAMC) prend en charge des patients \u00ab\u2009chirurgicaux\u2009\u00bb de multiples disciplines (OPH, ORL, visc\u00e9ral, orthop\u00e9die, algologie\u2026) et des patients m\u00e9dicaux (bioth\u00e9rapie, chimioth\u00e9rapie, transfusions\u2026).<\/p>\n<p>Le service est ainsi organis\u00e9 en deux grands secteurs\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un secteur \u00ab\u2009chirurgical\u2009\u00bb \u00e0 l\u2019entr\u00e9e du service, qui permet un accueil et un transfert vers le bloc op\u00e9ratoire facilitant les rotations\u2009;<\/li>\n<li>un secteur \u00ab\u2009m\u00e9dical\u2009\u00bb \u00e0 proximit\u00e9 des salles de pr\u00e9paration infirmi\u00e8re, qui facilite la d\u00e9livrance et la surveillance des th\u00e9rapeutiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces deux secteurs sont \u00e0 capacit\u00e9 variable afin de permettre de lisser le taux d\u2019occupation.<\/p>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Outre ces activit\u00e9s appel\u00e9es \u00e0 \u00eatre p\u00e9rennis\u00e9es, l\u2019UAMC se propose de partager l\u2019exp\u00e9rience acquise et la reconnaissance patient, afin de mettre en place des h\u00f4pitaux de jour de bilans.<\/p>\n<p>Le premier bilan \u00e0 \u00eatre \u00e9tudi\u00e9 est celui de l\u2019\u00e9valuation des risques cardio-vasculaires chez le diab\u00e9tique, qui fait cohabiter diff\u00e9rents intervenants\u2009: m\u00e9decins, infirmi\u00e8res, plateau technique ou consultations sp\u00e9cialis\u00e9es, di\u00e9t\u00e9ticiennes\u2026 (<i>figure\u00a01<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_84_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2023_84_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Organisation type du parcours HDJ<\/h2>\n<p><b>Bilan d\u2019\u00e9valuation du risque cardiovasculaire chez un patient diab\u00e9tique<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46151\" style=\"font-family: Square721BT-bold; font-size: 30px; text-transform: uppercase;\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.29.png\" alt=\"\" width=\"4474\" height=\"1302\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.29.png 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.29-300x87.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.29-1024x298.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.29-768x223.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.29-1536x447.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.29-2048x596.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 4474px) 100vw, 4474px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Cons\u00e9quence<\/h1>\n<p>La prise en charge des patients a impos\u00e9 leur installation dans des chambres (simples ou doubles) b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un mat\u00e9riel suffisant pour faire face aux diff\u00e9rents probl\u00e8mes pouvant survenir au retour d\u2019un bloc ou lors d\u2019une cure de chimioth\u00e9rapie, c\u2019est-\u00e0-dire oxyg\u00e8ne, aspiration, air, appel malade, lit ou fauteuil facilement transformable en situation d\u2019extr\u00eame urgence. De m\u00eame, le ratio infirmier pour le conditionnement et la surveillance des patients, m\u00eame s\u2019il n\u2019est plus l\u00e9galement de 1 pour 5, reste n\u00e9cessairement \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<p>Il semble superf\u00e9tatoire de mettre tous ces moyens \u00e0 disposition pour dresser un bilan qui comporte principalement des entretiens.<\/p>\n<p>En revanche, le service, dans sa configuration actuelle, n\u2019a qu\u2019un bureau m\u00e9decin et pas de lieu vraiment d\u00e9volu \u00e0 des rencontres, par exemple avec une di\u00e9t\u00e9ticienne. Cela pourrait se faire en chambre si celle-ci est individuelle, mais ce serait l\u00e0 aussi une gabegie que d\u2019utiliser des chambres hospitali\u00e8res pour des entretiens.<\/p>\n<p>Pour ce type de patients parfois \u00e2g\u00e9s, il importe pourtant d\u2019\u00eatre accueilli dans des conditions de confort, de tranquillit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9, et il nous a sembl\u00e9 n\u00e9cessaire de revoir le concept m\u00eame de structuration de notre h\u00f4pital de jour.<\/p>\n<p>La diff\u00e9rence de fa\u00e7on de travailler entre ces activit\u00e9s saute aux yeux quand on a l\u2019habitude d\u2019une discipline m\u00e9dico-chirurgicale par exemple comme l\u2019ophtalmologie, bien structur\u00e9e entre prise en charge m\u00e9dicale et prise en charge chirurgicale.<\/p>\n<p>Cela nous a amen\u00e9s \u00e0 red\u00e9finir le raisonnement et \u00e0 travailler sur une organisation <i>out the box<\/i> en proposant une structuration en secteur \u00ab\u2009diagnostique\u2009\u00bb et secteur \u00ab\u2009th\u00e9rapeutique\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Le secteur diagnostique comprendrait les HDJ m\u00e9dicaux, avec notamment les parcours de soins pr\u00e9cit\u00e9s, ou des HDJ de bilan cancer, mais aussi chirurgicaux \u00e0 type de pr\u00e9paration \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie (RAAC).<\/p>\n<p>Le secteur th\u00e9rapeutique prendrait en charge la chirurgie ambulatoire, les chimioth\u00e9rapies, les traitements m\u00e9dicaux, toute activit\u00e9 n\u00e9cessitant une infrastructure \u00ab\u2009hospitali\u00e8re\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>De cette division et des principes combinatoires, nous arrivons ainsi th\u00e9oriquement \u00e0 quatre secteurs\u2009: HDJ diagnostic m\u00e9dical et chirurgical, HDJ th\u00e9rapeutique m\u00e9dical et chirurgical.<\/p>\n<p>La r\u00e9flexion en interne aboutit \u00e0 la fusion en pratique des activit\u00e9s diagnostiques et au maintien d\u2019une entit\u00e9 th\u00e9rapeutique m\u00e9dicale et chirurgicale.<\/p>\n<blockquote><p>Nous passons d\u2019une logique centr\u00e9e sur une taxonomie ancienne \u00e0 un raisonnement bas\u00e9 sur les besoins du patient et de l\u2019\u00e9quipe soignante.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Maintenir une activit\u00e9 m\u00e9dico-chirurgicale<\/h2>\n<p>Dans une structure de taille moyenne, l\u2019activit\u00e9 ne permet pas de cr\u00e9er facilement des structures ind\u00e9pendantes.<\/p>\n<p>La cr\u00e9ation de la structure UAMC permettait de lisser les activit\u00e9s en les r\u00e9partissant de part et d\u2019autre et de valoriser l\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re en augmentant les comp\u00e9tences des professionnels.<\/p>\n<p>Les services monovalents entra\u00eenent rapidement l\u2019\u00e9puisement des \u00e9quipes param\u00e9dicales avec un turn-over important. La pluralit\u00e9 des prises en charge permet d\u2019\u00e9viter cet \u00e9cueil.<\/p>\n<p>La cohabitation entre m\u00e9decins et chirurgiens permet \u00e9galement de favoriser le dialogue entre les diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/p>\n<p>En s\u2019assurant de garder une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des protocoles, il est tout \u00e0 fait possible de g\u00e9rer des activit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales, voire des m\u00e9decins et des chirurgiens.<\/p>\n<h1>Architecture\u00a0et agencement du service<\/h1>\n<p>Le plan ci-dessous reprend, pour la partie initiale, la structure existante\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le secteur chirurgical reste \u00e0 l\u2019entr\u00e9e, approchant le plus possible le bloc op\u00e9ratoire\u2009;<\/li>\n<li>le secteur th\u00e9rapeutique m\u00e9dical fait suite et est ainsi le plus proche des espaces infirmiers.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le nouveau secteur bilan\/diagnostic (BD) sera positionn\u00e9 en bout de service, dans la zone \u00ab\u2009la moins passante\u2009\u00bb, permettant d\u2019installer au calme les patients.<\/p>\n<h2>Secteur chirurgical<\/h2>\n<p>La pratique du passage au bloc \u00e0 pied n\u2019est pas tr\u00e8s adapt\u00e9e compte tenu des locaux, le bloc \u00e9tant situ\u00e9 un \u00e9tage au-dessus. La population est \u00e2g\u00e9e pour les interventions d\u2019OPH et les patients marchent difficilement. Quant \u00e0 la population des autres activit\u00e9s chirurgicales, g\u00e9n\u00e9ralement plus jeune, l\u2019existence de pr\u00e9m\u00e9dication ou d\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale peut rendre cet exercice d\u00e9licat. Le transfert vers le bloc s\u2019effectue donc principalement en chaise roulante ou avec les lits d\u2019hospitalisation. Ceux-ci sont en effet utilis\u00e9s en salle postinterventionnelle en cas d\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019origine, nous avions pr\u00e9vu des fauteuils tels que ceux utilis\u00e9s en dialyse, confortables et mobiles. Ils permettaient d\u2019y laisser les patients m\u00eame apr\u00e8s une courte anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, pour coloscopie par exemple. N\u00e9anmoins, ils se sont av\u00e9r\u00e9s difficilement man\u0153uvrables pour les brancardiers et fragiles. Le choix du mat\u00e9riel de transfert s\u2019est donc port\u00e9 sur des fauteuils roulants standard.<\/p>\n<p>Les nouveaux locaux devraient pouvoir int\u00e9grer aussi des espaces d\u2019attente plus communs pour les actes chirurgicaux plus efficients, tels que les cataractes, dont les progr\u00e8s permettent de diminuer les contraintes impos\u00e9es aux patients.<\/p>\n<h2>Secteur m\u00e9dical<\/h2>\n<p>La patient\u00e8le accueillie se compose de personnes fragiles suivant des cures de chimioth\u00e9rapie et des personnes pour bioth\u00e9rapie, souvent plus alertes.<\/p>\n<p>Les chambres restent donc soit avec lit, soit avec fauteuil relax, \u00e0 une ou deux places. Faut-il mettre ensemble les patients atteints de cancer\u2009? La r\u00e9ponse est g\u00e9n\u00e9ralement apport\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe qui suit les patients, adapt\u00e9e aux situations personnelles.<\/p>\n<p>La pharmacie, la zone de pr\u00e9paration des chimioth\u00e9rapies et le PC infirmier sont situ\u00e9s en regard de ces chambres.<\/p>\n<h1>Secteur bilan\/diagnostic (BD)<\/h1>\n<p>Ce secteur reprend la partie la plus excentr\u00e9e du service. Les pi\u00e8ces ont \u00e9t\u00e9 repens\u00e9es pour cr\u00e9er un salon d\u2019attente avec fauteuils et deux bureaux d\u2019entretien. Un bureau de consultation avec table d\u2019examen y est install\u00e9 pour les prises en charge infirmi\u00e8res. Dans cette zone, les pi\u00e8ces n\u2019ont pas vocation \u00e0 \u00eatre \u00e9quip\u00e9es de fluides ou d\u2019alarmes\u2009: il s\u2019agit d\u2019accueillir des patients majoritairement autonomes.<\/p>\n<p>Les pi\u00e8ces d\u2019entretien doivent permettre confidentialit\u00e9 et confort.<\/p>\n<p>Ce secteur n\u2019int\u00e8gre pas de salle de consultations m\u00e9dicales \u2013 elles ont lieu dans le secteur consultation existant \u2013, ni de salle de r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaire (RCP), pr\u00e9sente ailleurs.<\/p>\n<p>De m\u00eame, un fonctionnement en salle d\u2019attente n\u00e9cessite de repenser les fonctions restauration et toilettes. Les locaux actuels \u00e9tant la reconversion de chambres d\u2019hospitalisation, ils ne sont pas adapt\u00e9s.<\/p>\n<p>Nous testerons ce dispositif sur les mois \u00e0 venir afin de confirmer ou non ces hypoth\u00e8ses pour les futurs plans.<\/p>\n<p>Pour l\u2019instant, les parcours de soins n\u2019incluent pas de prises en charge de g\u00e9ronto-psychiatrie, trop lourdes et n\u00e9cessitant des locaux d\u00e9di\u00e9s.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La r\u00e9\u00e9criture de la circulaire fronti\u00e8re, en modifiant la pratique des h\u00f4pitaux de jour, permet de r\u00e9inventer leur paradigme\u2009: nous passons d\u2019une logique centr\u00e9e sur une taxonomie ancienne \u00e0 un raisonnement bas\u00e9 sur les besoins du patient et de l\u2019\u00e9quipe soignante.<\/p>\n<p>Comprendre que les besoins des diff\u00e9rentes pratiques ne sont pas d\u00e9pendants de la notion de m\u00e9decine ou de chirurgie, mais bien des activit\u00e9s pratiqu\u00e9es, permet d\u2019ouvrir les espaces et de les repenser en ce qu\u2019ils sont\u2009: une prise en charge de pr\u00e9vention et de diagnostic ou une prise en charge th\u00e9rapeutique<\/p>\n<p>La distinction entre ces diff\u00e9rents besoins permettra ainsi d\u2019adapter au mieux les circuits, les locaux et les logistiques aux patients et aux personnels de l\u2019\u00e9quipe soignante, afin d\u2019am\u00e9liorer l\u2019exp\u00e9rience patient\/soignants.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_84_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2023_84_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019unit\u00e9 ambulatoire m\u00e9dico-chirurgicale (UAMC)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46152\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.41.png\" alt=\"\" width=\"3230\" height=\"1884\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.41.png 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.41-300x175.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.41-1024x597.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.41-768x448.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.41-1536x896.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.41-2048x1195.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 3230px) 100vw, 3230px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_84_03\">figure 3<\/button><div id=\"enc_2023_84_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Prescription pour une hospitalisation de jour pour un bilan<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46153\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.51.png\" alt=\"\" width=\"1676\" height=\"2544\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.51.png 1676w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.51-198x300.png 198w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.51-675x1024.png 675w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.51-768x1166.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.51-1012x1536.png 1012w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Capture-d\u2019e\u011bcran-2023-02-17-a\u011a-15.02.51-1349x2048.png 1349w\" sizes=\"(max-width: 1676px) 100vw, 1676px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les pratiques changent, et s\u2019il est devenu classique de parler de la radio ou de la cardiologie interventionnelle, les autres champs de la m\u00e9decine n\u00e9cessitent aussi de plus en plus de technicit\u00e9 et de lourdeur logistique\u2009; quant \u00e0 la chirurgie, elle demande de plus en plus d\u2019accompagnement en amont et en aval de l\u2019acte lui-m\u00eame afin de diminuer les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation. 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