{"id":46279,"date":"2023-03-01T16:15:31","date_gmt":"2023-03-01T15:15:31","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46279"},"modified":"2023-03-27T10:29:30","modified_gmt":"2023-03-27T08:29:30","slug":"investissement-en-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/investissement-en-sante\/","title":{"rendered":"Investissement en sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le processus d\u2019instruction des projets d\u2019investissement en sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 tel qu\u2019annonc\u00e9 lors du S\u00e9gur de la sant\u00e9\u2009: une nouvelle politique a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre pour faire suite aux modalit\u00e9s retenues depuis dix\u00a0ans, notamment dans le cadre du Comit\u00e9 interminist\u00e9riel de performance et de la modernisation de l\u2019offre de soins (Copermo). Cette nouvelle politique est fond\u00e9e sur une approche transversale de la strat\u00e9gie r\u00e9gionale d\u2019investissement destin\u00e9e \u00e0 faire \u00e9voluer l\u2019offre de soins dans les territoires, au b\u00e9n\u00e9fice de la qualit\u00e9 des soins. Elle repose sur les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) afin d\u2019\u00e9valuer les besoins \u00e0 couvrir sur l\u2019ensemble des secteurs sanitaire, m\u00e9dico-social et de ville. La remise \u00e0 plat des r\u00e9f\u00e9rentiels d\u2019examen des projets a pour objectif de mieux r\u00e9pondre aux besoins tout en garantissant leurs performances et la soutenabilit\u00e9 budg\u00e9taire de ces projets. Cet accompagnement s\u2019appuie sur des experts, th\u00e9oriquement le plus en amont possible, et tout au long des projets<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Du Copermo au S\u00e9gur de la sant\u00e9<\/h1>\n<p>Cr\u00e9\u00e9 en d\u00e9cembre 2012, le Copermo devait notamment permettre d\u2019examiner et de valider les projets d\u2019investissement n\u00e9cessitant un financement de l\u2019\u00c9tat<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Depuis 2021, il est remplac\u00e9 par le Conseil national d\u2019investissement en sant\u00e9 (Cnis), charg\u00e9 de se prononcer sur tous les projets d\u2019investissement hospitaliers d\u2019un montant sup\u00e9rieur \u00e0 150\u00a0millions d\u2019euros (<i>vs<\/i> 50 millions avec le Copermo), les d\u00e9cisions sur les autres projets \u00e9tant prises au niveau territorial. Contrairement au Copermo, le Cnis regroupe des \u00e9lus, des repr\u00e9sentants des collectivit\u00e9s territoriales, des conf\u00e9rences hospitali\u00e8res, des f\u00e9d\u00e9rations hospitali\u00e8res et m\u00e9dico-sociales, ainsi que des ARS. Le remplacement du Copermo par le Cnis concr\u00e9tise une volont\u00e9 de d\u00e9concentration dans l\u2019accompagnement et l\u2019instruction des projets.<\/p>\n<p>Le S\u00e9gur de la sant\u00e9 a permis de d\u00e9gager un montant historique pour relancer les investissements en sant\u00e9\u2009: 19 milliards d\u2019euros, dont 15 milliards pour le syst\u00e8me de soins, 1,5 milliard pour la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es et 2 milliards pour le num\u00e9rique en sant\u00e9. En compl\u00e9ment de ces montants, le S\u00e9gur a souhait\u00e9 modifier la m\u00e9thode d\u2019attribution des enveloppes par\u00a0une gestion des projets d\u2019investissements directement assur\u00e9e par les ARS, un soutien des projets le plus en amont possible et un am\u00e9nagement du territoire avec un regard plus m\u00e9dical et soignant.\u00a0Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a mis en place un conseil scientifique pour accompagner les travaux du Cnis, r\u00e9unissant des acteurs de terrain : m\u00e9decins, soignants, directeurs hospitaliers, ing\u00e9nieurs, financiers<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Un mod\u00e8le de projection d\u2019activit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La projection d\u2019activit\u00e9 du CHU de Bordeaux s\u2019inscrit dans le cadre des travaux men\u00e9s pour la construction du nouvel h\u00f4pital, d\u00e9but\u00e9s d\u00e8s 2021. Sans indicateurs de r\u00e9f\u00e9rence, ni crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation des projets propos\u00e9s par le conseil scientifique nouvellement install\u00e9, l\u2019Ucaim-DIM a propos\u00e9 une m\u00e9thode de projection d\u2019activit\u00e9 adapt\u00e9e \u00e0 la fois au contexte du CHU et \u00e0 l\u2019\u00e9volution de son environnement, laissant la place \u00e0 l\u2019innovation th\u00e9rapeutique et organisationnelle dans la prise en charge des patients.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Si les effets d\u00e9mographiques (croissance et vieillissement de la population) sur l\u2019\u00e9volution de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re pouvaient \u00eatre pr\u00e9visibles, cela \u00e9tait plus difficile concernant les modifications de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 d\u2019une population et ses besoins en soins. La r\u00e9ponse du CHU d\u00e9pendait de nombreux facteurs, par exemple l\u2019innovation dans le soin, l\u2019\u00e9volution de l\u2019offre de soins r\u00e9gionale selon les disciplines, la possibilit\u00e9 d\u2019orienter les patients vers des structures d\u2019aval (SSR, hospitalisation \u00e0 domicile) ou encore les \u00e9volutions de l\u2019organisation des soins (ambulatoire, lien ville\/h\u00f4pital).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le mod\u00e8le pr\u00e9visionnel de l\u2019activit\u00e9 du CHU en 2030 \u00e9tait ainsi multifactoriel et compliqu\u00e9 \u00e0 construire sans une \u00e9tude prospective permettant d\u2019\u00e9laborer diff\u00e9rents sc\u00e9narios, travaux non r\u00e9alisables dans les d\u00e9lais impartis. Nous avons donc choisi d\u2019en construire un en nous appuyant sur des \u00e9l\u00e9ments de contexte du CHU, sur l\u2019avis de ses experts praticiens et sur des donn\u00e9es nationales. Les travaux men\u00e9s sur plusieurs mois ont fait l\u2019objet de multiples \u00e9changes et r\u00e9unions avec la direction du CHU et les praticiens de diff\u00e9rentes disciplines.<\/p>\n<h2>Les sources d\u2019information<\/h2>\n<p>Nos travaux se sont appuy\u00e9s d\u2019une part sur les pr\u00e9visions d\u00e9mographiques de l\u2019Insee, int\u00e9grant le dynamisme d\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique de la r\u00e9gion Nouvelle-Aquitaine<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, d\u2019autre part sur certaines donn\u00e9es du rapport publi\u00e9 par la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees) en mai 2017<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> et sur les indicateurs d\u2019activit\u00e9 du CHU de Bordeaux en 2019, en tenant compte des \u00e9volutions attendues.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le rapport de la Drees d\u00e9finissait des groupes de pathologies \u00e0 partir des diagnostics principaux (DP), du type de prise en charge (chirurgicale ou non), ainsi que d\u2019autres crit\u00e8res pour certains groupes et trois param\u00e8tres estim\u00e9s pour chaque sc\u00e9nario de projection d\u2019activit\u00e9 (taux hospitalisation\/ambulatoire et dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour [DMS] en hospitalisation compl\u00e8te), \u00e0 la fois globalement et par classe d\u2019\u00e2ge\u2009: moins de 18 ans, 18 \u00e0 64\u00a0ans, 65 \u00e0 74\u00a0ans, 75 \u00e0 84\u00a0ans et 85\u00a0ans ou plus. Les hypoth\u00e8ses pr\u00e9sent\u00e9es dans le rapport de la Drees \u00e9taient anciennes car issues d\u2019avis d\u2019experts formul\u00e9s en 2012.<\/p>\n<h2>Une adaptation de l\u2019analyse<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Nous avons analys\u00e9 l\u2019activit\u00e9 du CHU de Bordeaux en 2019 \u00e0 l\u2019aide du mod\u00e8le de pr\u00e9vision d\u2019activit\u00e9 de la Drees, l\u2019ann\u00e9e 2019 ayant \u00e9t\u00e9 retenue compte tenu de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 impactant l\u2019activit\u00e9 en 2020. L\u2019analyse des groupes de pathologies de la Drees a montr\u00e9 de grandes h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9s en termes de DMS par groupe homog\u00e8ne de malades (GHM). Notre r\u00e9flexion a donc port\u00e9, d\u2019une part, sur la structure des groupes de pathologies tels qu\u2019ils \u00e9taient construits dans le mod\u00e8le Drees (pathologies et prises en charge), d\u2019autre part sur la valeur des indicateurs retenus (DMS, taux ambulatoire\/hospitalisation) pour chacun de ces groupes. Par ailleurs, les groupes de pathologies de la Drees restaient tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9ralistes et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, n\u2019isolant pas certaines activit\u00e9s sp\u00e9cifiques du CHU pour lesquelles les indicateurs pouvaient \u00eatre diff\u00e9rents (par exemple les activit\u00e9s de recours non identifi\u00e9es).<\/p>\n<p>Par ailleurs, le mod\u00e8le de la Drees \u00e9tait ancien (donn\u00e9es datant d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es et ne tenant pas compte de l\u2019innovation r\u00e9cente dans la prise en charge des pathologies ou de l\u2019apparition de nouveaux facteurs de risque pour la sant\u00e9), les hypoth\u00e8ses \u00e9taient peu r\u00e9alistes en termes de d\u00e9veloppement de l\u2019ambulatoire (taux d\u2019ambulatoire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s pour certaines activit\u00e9s et non applicables \u00e0 un CHU) et certaines prises en charge n\u2019avaient pas d\u2019hypoth\u00e8ses d\u2019\u00e9volution (pas d\u2019avis d\u2019experts Drees). Nous avons donc d\u00fb adapter les groupes de pathologies de la Drees (<i>figure 1<\/i>).<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_146_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2023_146_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Projection d\u2019activit\u00e9 2030<\/h2>\n<p><b>D\u00e9finition des groupes de pathologies et des indicateurs par groupe<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46281\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.31.02.png\" alt=\"\" width=\"2184\" height=\"882\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.31.02.png 2184w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.31.02-300x121.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.31.02-1024x414.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.31.02-768x310.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.31.02-1536x620.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.31.02-2048x827.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2184px) 100vw, 2184px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h2>De nouveaux groupes de pathologies et des indicateurs homog\u00e8nes<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La Drees avait initialement d\u00e9fini 45 groupes de pathologies (hors s\u00e9ances) auxquels s\u2019ajoutait un focus sur les proth\u00e8ses de hanche et de genou, et sur les s\u00e9ances de radioth\u00e9rapie et de chimioth\u00e9rapie. Ces groupes \u00e9taient principalement d\u00e9finis par des regroupements de diagnostics principaux (codes CIM-10), en distinguant parfois le type de prise en charge (chirurgicale ou non) ou le sexe du patient. Nous avons d\u00fb cr\u00e9er 24\u00a0nouveaux groupes de pathologies pour adapter notre mod\u00e8le\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\u00e0 la nature de l\u2019activit\u00e9 du CHU de Bordeaux et \u00e0 certaines activit\u00e9s plus sp\u00e9cifiques aux CHU. Les groupes de la Drees \u00e9taient h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et d\u00e9finis au niveau de la France enti\u00e8re, sans distinction public\/priv\u00e9 et type d\u2019\u00e9tablissement\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>aux hypoth\u00e8ses des experts du CHU qui s\u2019appliquaient \u00e0 des activit\u00e9s bien sp\u00e9cifiques et cibl\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces 24 nouveaux groupes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis via la r\u00e9vision\/pr\u00e9cision de certains crit\u00e8res\u2009: liste des diagnostics principaux\u2009; racine du GHM\u2009; \u00e2ge\u2009; actes relevant de la classification commune des actes m\u00e9dicaux (CCAM)\u2009; diagnostics reli\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<blockquote><p>La d\u00e9finition d\u2019indicateurs par groupes de pathologies a permis d\u2019isoler des activit\u00e9s, notamment de recours, et de recueillir l\u2019avis d\u2019experts de diff\u00e9rentes disciplines.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Une collaboration essentielle avec les praticiens<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Les \u00e9changes avec les praticiens du CHU ont permis d\u2019aborder dans le d\u00e9tail la prise en charge des pathologies et les \u00e9volutions attendues quant \u00e0 la nature des pathologies, \u00e0 la file active des patients, aux modalit\u00e9s de traitement ou de prises en charge. Cette approche m\u00e9dicale dans la construction du mod\u00e8le nous a amen\u00e9s \u00e0 tester plusieurs hypoth\u00e8ses. Le choix des indicateurs par groupe de pathologies a \u00e9t\u00e9 fait en concertation avec les praticiens du CHU (\u00ab\u2009experts CHU\u2009\u00bb) ou lors de r\u00e9unions institutionnelles avec les praticiens, des membres du bureau de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement, son pr\u00e9sident et la direction g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<p>Les indicateurs retenus pouvaient \u00eatre ceux des experts CHU, de la Drees (pour des groupes inchang\u00e9s), ceux observ\u00e9s au CHU en 2019 avec une \u00e9volution d\u00e9finie par la Drees, ou encore ceux observ\u00e9s au CHU en 2019 (<i>figure\u00a02<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_146_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2023_146_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Choix des indicateurs par groupes de pathologies<\/h2>\n<p><b>\u00c9volution des taux d\u2019hospitalisation et de la part d\u2019ambulatoire<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46283\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.32.53.png\" alt=\"\" width=\"1720\" height=\"764\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.32.53.png 1720w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.32.53-300x133.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.32.53-1024x455.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.32.53-768x341.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.32.53-1536x682.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1720px) 100vw, 1720px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Notre projection d\u2019activit\u00e9 a utilis\u00e9 <i>in fine<\/i> un mod\u00e8le int\u00e9grant les pr\u00e9visions de croissance d\u00e9mographique de l\u2019Insee, des hypoth\u00e8ses de modifications de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 et de trajectoires de soins ambulatoires, provenant d\u2019experts nationaux (Drees) ou d\u2019experts du CHU de Bordeaux. Les s\u00e9jours et journ\u00e9es sont ainsi estim\u00e9s en 2030 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle globale du CHU et stratifi\u00e9s par regroupement de pathologies.<\/p>\n<p>La figure 3 synth\u00e9tise notre mod\u00e8le et sa d\u00e9clinaison par unit\u00e9 m\u00e9dicale, avec int\u00e9gration des indicateurs des groupes de pathologies en fonction de la r\u00e9partition des pathologies prises en charge dans chaque unit\u00e9. Bas\u00e9 sur des hypoth\u00e8ses d\u00e9mographiques, m\u00e9dicales et de modalit\u00e9s de prises en charge, ce mod\u00e8le a abouti \u00e0 une estimation d\u2019un nombre de s\u00e9jours et de journ\u00e9es, \u00e0 laquelle va s\u2019ajouter un mod\u00e8le organisationnel d\u00e9fini par la direction du CHU et des discussions sur le capacitaire avec l\u2019ensemble des p\u00f4les cliniques.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_146_03\">figure 3<\/button><div id=\"enc_2023_146_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Mod\u00e8le de projection d\u2019activit\u00e9 et sa d\u00e9clinaison par unit\u00e9 m\u00e9dicale<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46285\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.33.19.png\" alt=\"\" width=\"2272\" height=\"1210\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.33.19.png 2272w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.33.19-300x160.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.33.19-1024x545.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.33.19-768x409.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.33.19-1536x818.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-16.33.19-2048x1091.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2272px) 100vw, 2272px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le message du S\u00e9gur de la sant\u00e9 accompagnant le processus d\u2019instruction de l\u2019investissement en sant\u00e9 s\u2019inscrit dans le cadre d\u2019un soutien des projets le plus en amont possible et d\u2019un am\u00e9nagement du territoire, avec un regard plus m\u00e9dical et soignant. Compte tenu de la date de d\u00e9marrage de nos travaux et de l\u2019accompagnement inexistant \u00e0 cette date, nous avons d\u00fb d\u00e9finir notre propre mod\u00e8le de projection d\u2019activit\u00e9 en engageant la r\u00e9flexion avec les praticiens du CHU et en m\u00e9dicalisant notre approche pour tenir compte de ce regard m\u00e9dical et soignant. La d\u00e9finition d\u2019indicateurs par groupes de pathologies a permis d\u2019isoler des activit\u00e9s, notamment de recours, et de recueillir l\u2019avis d\u2019experts de diff\u00e9rentes disciplines, bas\u00e9es sur la litt\u00e9rature, sur les perspectives en termes d\u2019innovation dans la prise en charge de ces pathologies et sur la dynamique \u00e9pid\u00e9miologique des pathologies li\u00e9es \u00e0 la fois au vieillissement d\u00e9mographique et \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 de la r\u00e9gion Nouvelle-Aquitaine.<\/p>\n<p>Nos hypoth\u00e8ses ont \u00e9t\u00e9 plut\u00f4t robustes puisque issues soit de r\u00e9f\u00e9rences nationales, soit d\u2019avis de m\u00e9decins experts du CHU dans les sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es. Il est \u00e0 noter qu\u2019il n\u2019existait pas d\u2019hypoth\u00e8se \u00e0 dire d\u2019experts pour chacun des groupes de pathologies d\u00e9finis initialement par la Drees et que la cr\u00e9ation de nouveaux groupes de pathologies nous a oblig\u00e9s \u00e0 utiliser des hypoth\u00e8ses institutionnelles ou \u00e0 dire d\u2019experts. Ce mod\u00e8le accompagne \u00e0 ce jour la r\u00e9flexion sur le CHU de demain.<\/p>\n<p>Enfin, il demeure compliqu\u00e9 d\u2019anticiper des innovations en termes de prise en charge des patients, favorisant le d\u00e9veloppement de l\u2019ambulatoire ou la diminution des dur\u00e9es de s\u00e9jour ou encore l\u2019\u00e9mergence de nouvelles pathologies, avec des prises en charge plus ou moins lourdes. Le mod\u00e8le pr\u00e9visionnel de l\u2019activit\u00e9 du CHU en 2030 est multifactoriel et aurait pu \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par une \u00e9tude prospective permettant d\u2019\u00e9laborer diff\u00e9rents sc\u00e9narios plus complets.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le processus d\u2019instruction des projets d\u2019investissement en sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 tel qu\u2019annonc\u00e9 lors du S\u00e9gur de la sant\u00e9\u2009: une nouvelle politique a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre pour faire suite aux modalit\u00e9s retenues depuis dix\u00a0ans, notamment dans le cadre du Comit\u00e9 interminist\u00e9riel de performance et de la modernisation de l\u2019offre de soins (Copermo). 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