{"id":46301,"date":"2023-03-01T11:22:09","date_gmt":"2023-03-01T10:22:09","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46301"},"modified":"2023-03-27T10:28:02","modified_gmt":"2023-03-27T08:28:02","slug":"projet-hospitalier-de-territoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/projet-hospitalier-de-territoire\/","title":{"rendered":"Projet hospitalier de territoire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

La crise du syst\u00e8me de sant\u00e9 confronte les citoyens \u00e0 des messages quotidiens, port\u00e9s par les m\u00e9dias traditionnels et les r\u00e9seaux sociaux, sur les probl\u00e8mes de coordination et d\u2019acc\u00e8s aux soins de proximit\u00e9. Ces messages permettent \u00e0 chacun d\u2019analyser ses propres exp\u00e9riences de soin en ville ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, comme une illustration d\u2019un v\u00e9cu collectif probl\u00e9matique \u00e0 l\u2019\u00e9chelle locale, r\u00e9gionale et m\u00eame nationale. Lorsqu\u2019ils ne contribuent pas eux-m\u00eames \u00e0 alimenter les d\u00e9bats sur les r\u00e9seaux sociaux, en partageant leurs exp\u00e9riences sur les forums ou via des posts Instagram ou TikTok, les patients suivent avec int\u00e9r\u00eat la situation de leurs proches.<\/p>\n

Effet inattendu de la crise, la litt\u00e9ratie en mati\u00e8re de sant\u00e9 des citoyens se renforce, tout comme la Covid-19 avait contribu\u00e9 \u00e0 rendre chacun un peu plus expert. S\u2019ajoute \u00e0 cela l\u2019essor des d\u00e9marches participatives dans d\u2019autres domaines de la vie publique nationale et locale. Les plateformes en ligne permettant de d\u00e9poser ses id\u00e9es sur les am\u00e9liorations \u00e0 apporter aux services publics, les budgets participatifs et les consultations citoyennes sont de plus en plus fr\u00e9quents. Et lorsqu\u2019on les sollicite pour contribuer \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de l\u2019offre de soins sur leur territoire de vie, les citoyens se montrent particuli\u00e8rement concern\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

Des savoirs irrempla\u00e7ables\u00a0<\/span><\/h1>\n

Chaque citoyen, lorsqu\u2019il a \u00e9t\u00e9 patient ou aidant, poss\u00e8de des savoirs exp\u00e9rientiels qui constituent une partie du socle n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019innovation dans les parcours de soins. C\u2019est pourquoi un groupe de citoyens incarne des bassins de vie souvent h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes au sein d\u2019un GHT et exprime des besoins particuliers d\u2019une grande vari\u00e9t\u00e9 selon que l\u2019on soit une famille avec enfants, une personne active, une personne \u00e2g\u00e9e, un \u00e9tudiant, une personne handicap\u00e9e\u2026, que l\u2019on vive en ville, en p\u00e9riph\u00e9rie ou \u00e0 la campagne, que l\u2019on soit sujet \u00e0 une maladie chronique, victime d\u2019un accident ou d\u2019une maladie grave\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

Une d\u00e9marche citoyenne ouverte pour \u00e9laborer un projet hospitalier de territoire pr\u00e9sente ainsi deux b\u00e9n\u00e9fices majeurs.<\/p>\n

D\u2019abord, les participants \u00e9voquent sans filtre et sans interpr\u00e9tation leurs propres besoins authentiques, ancr\u00e9s dans des faits de la r\u00e9alit\u00e9 quotidienne. Quelques exemples\u2009: Les soignants qui d\u00e9posent les plateaux-repas dans la chambre ne les d\u00e9crivent pas pour les personnes malvoyantes\u2026 Les \u00e9quipes m\u00e9dicales expliquent trop peu (1)<\/sup> les parcours de soins dans leur int\u00e9gralit\u00e9 aux patients, qui ne peuvent rien anticiper, ce qui est source de stress suppl\u00e9mentaire\u2026 L\u2019activit\u00e9 physique est un \u00e9l\u00e9ment du parcours<\/i> de<\/i> soins en canc\u00e9rologie (pas seulement un loisir) mais elle est parfois pr\u00e9sent\u00e9e comme une contrainte par les soignants.<\/i><\/p>\n

Ensuite, cette multiplicit\u00e9 des regards enrichit consid\u00e9rablement l\u2019analyse des situations et vient se combiner \u00e0 l\u2019approche des experts, qu\u2019ils soient membres d\u2019associations de patients, patients experts, repr\u00e9sentants des usagers, coordinateurs ou responsables administratifs ou bien s\u00fbr professionnels de sant\u00e9. Les t\u00e9moignages des participants sont explicites. Une patiente souligne ainsi que la d\u00e9marche s\u2019est faite au service de tous, soignants et soign\u00e9s, et que cela a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de faire entendre la voix des patients aupr\u00e8s d\u2019un collectif de professionnels en \u00e9tant davantage en position de sujet et pas seulement d\u2019\u00ab\u2009objet patient\u2009\u00bb<\/i>. Pour une autre, la d\u00e9marche permet de remonter des informations aupr\u00e8s des responsables qui ne seraient jamais remont\u00e9es en d\u2019autres occasions, ou bien jug\u00e9es secondaires. Cela permet \u00e9galement de mettre en \u00e9vidence que ce qui est mis en place n\u2019est pas connu ou ne correspond pas forc\u00e9ment aux attentes des usagers, ou bien qu\u2019il puisse y avoir un d\u00e9calage entre la vision des m\u00e9decins et la perception des patients.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Notre collaboration aux c\u00f4t\u00e9s des professionnels du GHT Loir-et-Cher depuis l\u2019\u00e9t\u00e9 2022 permet l\u2019\u00e9laboration avec les patients et les professionnels du projet hospitalier de territoire du GHT pour 2023-2027. Convaincue de l\u2019importance et de l\u2019engagement des patients dans la transformation des organisations de sant\u00e9, la direction du GHT nous a demand\u00e9 d\u2019organiser et d\u2019animer des ateliers cr\u00e9atifs de conception commune avec les patients du territoire pour nourrir les r\u00e9flexions des professionnels sur des th\u00e9matiques sp\u00e9cifiques (prise en charge de situations aigu\u00ebs, prise en charge du cancer \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire, fili\u00e8re parents-enfants, etc.). Pour 70\u00a0grands besoins mis en avant, 80\u00a0id\u00e9es ont \u00e9merg\u00e9 de ces ateliers et 37\u00a0propositions ont \u00e9t\u00e9 prioris\u00e9es.<\/p>\n

Nous avons ensuite organis\u00e9 un s\u00e9minaire r\u00e9unissant plus de 150\u00a0professionnels, \u00e9lus et repr\u00e9sentants d\u2019usagers\u2009; dix\u00a0ateliers de travail et huit kiosques th\u00e9matiques ont permis de partager \u00e0 la fois le diagnostic du territoire et les priorit\u00e9s pour chacune des fili\u00e8res. Cette d\u00e9marche, d\u00e9taill\u00e9e ci-dessous, a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de constituer les \u00e9quipes \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire pour porter chacune des fili\u00e8res du GHT et approfondir les feuilles de route sur les cinq ans \u00e0 venir.<\/p>\n

Grandes \u00e9tapes et conditions de r\u00e9ussite\u00a0<\/span><\/h1>\n

Pour r\u00e9ussir cette association des patients usagers \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du projet hospitalier de territoire, certaines \u00e9tapes s\u2019imposent\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • recueillir le point de vue des repr\u00e9sentants d\u2019associations de patients et repr\u00e9sentants des usagers\u2009: identifier les associations de patients et repr\u00e9sentants des usagers et \u00e9couter leurs points de vue pour mieux comprendre le tissu local, les relations entre les acteurs, ce qui fonctionne, ce qui ne fonctionne pas ou qui pourrait mieux fonctionner\u2026\u2009;<\/li>\n
  • incarner le projet et communiquer dans un langage accessible. Engager les citoyens, patients ou aidants, est la premi\u00e8re grande \u00e9tape de la d\u00e9marche. Le GHT doit diffuser un message court, clair et direct, expliquant les objectifs dans un langage accessible \u00e0 tous, sans r\u00e9f\u00e9rences administratives, scientifiques ou techniques. Ce message peut \u00eatre port\u00e9 par les directions des \u00e9tablissements, donnant un ou des visages au projet pour le faire sortir de l\u2019anonymat administratif (et toujours plus attractif sur les r\u00e9seaux sociaux par exemple). La campagne de communication peut combiner les formats (vid\u00e9os, affiches, flyers\u2026) diffus\u00e9s sur les r\u00e9seaux sociaux, les sites Internet des acteurs concern\u00e9s\u00a0(r\u00e9gion, d\u00e9partement, villes, h\u00f4pitaux, hospitalisation \u00e0 domicile\u2026) et sur le terrain, dans les salles d\u2019attente et pendant les consultations. Les citoyens int\u00e9ress\u00e9s peuvent acc\u00e9der \u00e0 un questionnaire via un QR code et laisser leurs coordonn\u00e9es ou appeler directement un num\u00e9ro unique\u2009;<\/li>\n
  • identifier ce qui peut enrichir les organisations des fili\u00e8res projet\u00e9es. Pour garantir l\u2019engagement, il faut cerner l\u2019exp\u00e9rience et les attentes individuelles au t\u00e9l\u00e9phone, par rapport aux fili\u00e8res et coop\u00e9rations projet\u00e9es par le GHT. L\u2019analyse des donn\u00e9es issues de ces entretiens permet de d\u00e9limiter les sujets exacts qui pr\u00e9occupent les patients. Cela met \u00e9galement en \u00e9vidence certains sujets techniques pour lesquels la consultation citoyenne ouverte peut \u00eatre moins pertinente ou plus difficile \u00e0 adresser (mise en place de process de travail communs sur des plateaux techniques). Alors que d\u2019autres sujets comme les parcours en canc\u00e9rologie, l\u2019accueil aux urgences, la prise en charge du handicap\u2026 r\u00e9sonneront bien plus dans l\u2019exp\u00e9rience des patients\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • organiser des ateliers dans des lieux neutres, en dehors de l\u2019h\u00f4pital. Point d\u2019orgue de la d\u00e9marche, les ateliers par th\u00e8me avec les patients et usagers auront symboliquement lieu hors de l\u2019h\u00f4pital, dans un espace associatif par exemple. Ils r\u00e9unissent des patients experts, des repr\u00e9sentants des usagers et des repr\u00e9sentants d\u2019associations de patients et d\u2019usagers. Une pr\u00e9paration minutieuse, des supports visuels et des outils cr\u00e9atifs issus du design facilitent l\u2019implication et la prise de parole individuelle, les phases de partage et de travail collaboratif. En introduction de chaque atelier, il est possible d\u2019apporter en un temps court des connaissances structurantes aux participants\u2009: visualiser un parcours de soins, donner des chiffres sur une prise en charge, expliquer le cadre d\u2019organisation des soins, d\u00e9finir quelques mots de vocabulaire couramment employ\u00e9s\u2026 Mais nul besoin de formation pour apporter ses id\u00e9es \u00e0 partir de son propre v\u00e9cu, rebondir sur celles des autres participants et faire preuve d\u2019imagination. Comme le r\u00e9sume une participante, ce qui compte, c\u2019est que cela se fasse dans un r\u00e9el souci d\u2019\u00e9coute et de respect mutuel, avec de l\u2019ouverture d\u2019esprit et une certaine envie collective d\u2019am\u00e9liorer le parcours patient, le v\u00e9cu de son entourage et le travail des professionnels<\/i>\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • poursuivre la collaboration sur le long terme. Les r\u00e9sultats exhaustifs sont fournis aux groupes d\u2019experts pour \u00eatre r\u00e9int\u00e9gr\u00e9s dans le projet hospitalier de territoire. Les \u00e9tapes et r\u00e9sultats de la d\u00e9marche peuvent \u00eatre communiqu\u00e9s sur les r\u00e9seaux sociaux. Enfin, il est essentiel de fl\u00e9cher la mise en \u0153uvre des id\u00e9es issues des ateliers patients pour leur rendre des comptes et donner au partenariat patient et \u00e0 la d\u00e9mocratie sanitaire tout leur sens. Comme le dit une patiente, cela peut motiver d\u2019autres patients \u00e0 oser exprimer leurs opinions.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n

    Chaque citoyen, lorsqu\u2019il a \u00e9t\u00e9 patient ou aidant, dispose de savoirs exp\u00e9rientiels qui constituent une partie du socle n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019innovation dans les parcours de soins.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

    Ce qu\u2019il ne faut pas faire<\/h2>\n
      \n
    • Confier les entretiens individuels \u00e0 des professionnels de sant\u00e9 ou \u00e0 des experts qui risqueraient d\u2019enclencher imm\u00e9diatement un biais d\u2019autorit\u00e9 dans les \u00e9changes.<\/li>\n
    • \u00c9carter certains patients sous pr\u00e9texte que leurs profils socioculturels ne sont pas assez repr\u00e9sentatifs ou qu\u2019ils ne seraient pas capables de participer.<\/li>\n
    • Dans les ateliers, chercher \u00e0 traiter tous les th\u00e8mes avec les citoyens\u2009: certains sujets sont en effet trop techniques ou scientifiques, et recueillir l\u2019exp\u00e9rience patient peut \u00eatre difficilement exploitable. Il faut donc faire le \u00ab\u2009tri\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • M\u00e9langer dans un m\u00eame atelier des patients et des professionnels de sant\u00e9\u2009: le biais d\u2019autorit\u00e9 risque d\u2019emp\u00eacher les patients de s\u2019exprimer librement.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ce qu\u2019il faut faire\u00a0<\/span><\/h2>\n
        \n
      • Lors des entretiens individuels pr\u00e9liminaires, permettre \u00e0 chacun d\u2019exprimer sans filtre ses besoins, ses opinions, son v\u00e9cu individuel, en adoptant une \u00e9coute empathique.<\/li>\n
      • Anonymiser les donn\u00e9es recueillies.<\/li>\n
      • Identifier et int\u00e9grer d\u00e8s le d\u00e9part les experts (bin\u00f4mes soignants\/administratifs repr\u00e9sentant chaque fili\u00e8re).\u00a0<\/span><\/li>\n
      • Bien d\u00e9finir les sujets sur lesquels les citoyens sont consult\u00e9s et les contextualiser sous forme de d\u00e9fi \u00e0 r\u00e9soudre dans un parcours ou une exp\u00e9rience patient facile \u00e0 appr\u00e9hender.<\/li>\n
      • Dans les ateliers, garantir que tous les participants s\u2019expriment \u00e9galement, oralement ou par \u00e9crit.<\/li>\n
      • Fl\u00e9cher les besoins et id\u00e9es \u00e9manant des citoyens \u00e0 travers les travaux d\u2019\u00e9laboration du projet de territoire, les rendre toujours identifiables et visibles.<\/li>\n
      • Dans les \u00e9tapes de mise en \u0153uvre du projet de territoire, organiser des ateliers avec les citoyens d\u00e9j\u00e0 impliqu\u00e9s pour maintenir la collaboration avec les citoyens.<\/li>\n<\/ul>\n

        Ce qu\u2019il faut retenir\u00a0<\/span><\/h1>\n
          \n
        • Identifier les associations de patients et repr\u00e9sentants des usagers afin de prioriser les th\u00e9matiques principales.<\/li>\n
        • Communiquer sur les r\u00e9seaux sociaux pour recruter et informer les participants.<\/li>\n
        • Interviewer les participants et les acteurs concern\u00e9s pour bien cerner les sujets pressentis.<\/li>\n
        • Utiliser les donn\u00e9es pour nourrir les ateliers cr\u00e9atifs avec les usagers et leurs repr\u00e9sentants.<\/li>\n
        • Animer les ateliers patients dans un cadre et avec des m\u00e9thodes adapt\u00e9es.<\/li>\n
        • Enrichir les travaux des experts via des boucles it\u00e9ratives.<\/li>\n
        • Entretenir le partenariat patient avec une communication transparente et des \u00e9changes constructifs et r\u00e9guliers, car le caract\u00e8re nouveau de la d\u00e9marche cr\u00e9e des attentes.<\/li>\n
        • Mettre en place une collaboration fond\u00e9e sur la confiance incluant les usagers, les professionnels et les \u00e9lus.<\/li>\n<\/ul>\n