{"id":46333,"date":"2023-03-01T17:35:19","date_gmt":"2023-03-01T16:35:19","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46333"},"modified":"2023-03-27T10:30:45","modified_gmt":"2023-03-27T08:30:45","slug":"infirmiers-en-pratique-avancee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/infirmiers-en-pratique-avancee\/","title":{"rendered":"Infirmiers en pratique avanc\u00e9e"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La pratique avanc\u00e9e pour les infirmiers recouvre des activit\u00e9s d\u2019orientation, d\u2019\u00e9ducation, de pr\u00e9vention ou de d\u00e9pistage, des actes d\u2019\u00e9valuation et de conclusion clinique, des actes techniques et des actes de surveillance clinique et paraclinique, des prescriptions de produits de sant\u00e9 non soumis \u00e0 prescription m\u00e9dicale, des prescriptions d\u2019examens compl\u00e9mentaires, des renouvellements ou adaptations de prescriptions m\u00e9dicales<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. \u00c0 ce titre, il est \u00e9vident pour un \u00e9tablissement que la direction des soins s\u2019engage dans un tel projet de d\u00e9veloppement de ce nouveau m\u00e9tier.<\/p>\n<h1>Pr\u00e9figuration de l\u2019accueil des stagiaires<\/h1>\n<p>Le programme de formation, d\u00e9crit dans l\u2019annexe\u00a0II de l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 18 juillet 2018<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, se compose de temps d\u2019enseignement et de temps de stage (deux mois de stage en premi\u00e8re ann\u00e9e, au cours du deuxi\u00e8me semestre, quatre mois minimum en deuxi\u00e8me ann\u00e9e, au cours du quatri\u00e8me semestre)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>D\u00e8s septembre 2018, le CH d\u2019Aix-en-Provence participe activement \u00e0 la formation des \u00e9tudiants IPA d\u2019Aix-Marseille Universit\u00e9 avec pour objectif d\u2019accueillir des stagiaires de premi\u00e8re et deuxi\u00e8me ann\u00e9es. Un comit\u00e9 de pilotage est cr\u00e9\u00e9, compos\u00e9 du directeur des soins, d\u2019un m\u00e9decin repr\u00e9sentant de la CME, d\u2019un cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9, d\u2019un cadre de sant\u00e9 et de l\u2019IHU. Le m\u00e9decin et le cadre de sant\u00e9 font partie du service qualit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement. Entre octobre et d\u00e9cembre 2018 se tient une r\u00e9union mensuelle du Copil, avec pour objectif l\u2019identification des ressources disponibles dans les services de soins pour former les \u00e9tudiants IPA.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La cardiologie, la n\u00e9phrologie, les maladies respiratoires et la m\u00e9decine g\u00e9riatrique sont les premiers services de soins identifi\u00e9s et volontaires pour d\u00e9ployer un dispositif d\u2019accueil en stage IPA. D\u2019autres services se sont ajout\u00e9s depuis et le dispositif est chaque ann\u00e9e r\u00e9\u00e9valu\u00e9 et ajust\u00e9 en fonction des capacit\u00e9s d\u2019accueil, du profil de la promotion d\u2019\u00e9tudiants et des \u00e9volutions r\u00e9glementaires compte tenu de l\u2019accroissement de la diversit\u00e9 des mentions ouvertes aux IPA. Chaque service est agr\u00e9\u00e9 par l\u2019universit\u00e9 pour l\u2019accueil en stage d\u2019\u00e9tudiants IPA, avec une charte d\u2019accueil agr\u00e9\u00e9e pour chacun, pr\u00e9cisant les ressources pour former l\u2019\u00e9tudiant, les noms et fonctions des deux tuteurs ainsi que le nom de l\u2019IHU responsable du suivi p\u00e9dagogique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au CH d\u2019Aix-en-Provence, chaque bin\u00f4me de tuteurs de stage se compose du m\u00e9decin chef de service et du cadre de sant\u00e9. L\u2019\u00e9tudiant dispose ainsi d\u2019une triple supervision en stage\u2009: celle du m\u00e9decin qui accompagne les acquisitions cliniques, celle du cadre de sant\u00e9 qui accompagne l\u2019\u00e9mergence de nouvelles comp\u00e9tences infirmi\u00e8res en lien avec les comp\u00e9tences du m\u00e9tier socle et celle de l\u2019IHU autour du bilan de mi-stage, de temps d\u2019analyse de pratiques ou encore de la supervision du rapport de stage.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le bilan de mi-stage est formalis\u00e9 \u00e0 la demande de l\u2019\u00e9tudiant, avec la participation de l\u2019IHU et du cadre de sant\u00e9 du service. Le temps d\u2019analyse de pratique avec l\u2019IHU permet \u00e0 l\u2019\u00e9tudiant la mise en lien des comp\u00e9tences cliniques et des connaissances th\u00e9oriques en vue de l\u2019\u00e9laboration de rapports de stage. La relecture comment\u00e9e du rapport de stage est surtout centr\u00e9e sur les cas cliniques r\u00e9dig\u00e9s par chacun des \u00e9tudiants. L\u2019IHU veille \u00e0 ce que l\u2019ensemble des cas cliniques valorise la diversit\u00e9 du parcours de stage. Chaque cas clinique met en lumi\u00e8re les comp\u00e9tences d\u2019\u00e9valuation clinique d\u00e9velopp\u00e9es et les outils scientifiquement valides que l\u2019\u00e9tudiant a utilis\u00e9s. Le cas clinique doit \u00e9galement valoriser les comp\u00e9tences d\u2019\u00e9valuation th\u00e9rapeutique, les notions de parcours de soins, de parcours de sant\u00e9 et de parcours de vie du patient. Chaque cas clinique fait r\u00e9f\u00e9rence aux recommandations de bonnes pratiques ou aux meilleures donn\u00e9es de la science pour la ou les pathologies identifi\u00e9es. Le r\u00e9f\u00e9rencement bibliographique est rigoureux.<\/p>\n<h1>L\u2019implication des cadres et m\u00e9decins chefs de service<\/h1>\n<p>D\u00e8s la n\u00e9gociation avec les services de soins pour accueillir des \u00e9tudiants, la contribution des cadres en bin\u00f4me avec leur chef de service a \u00e9t\u00e9 essentielle. En effet, c\u2019est ce bin\u00f4me qui a travaill\u00e9 avec l\u2019IHU \u00e0 l\u2019accueil des \u00e9tudiants\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>prise de connaissance du portfolio transmis au service\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9signation d\u2019un tuteur m\u00e9dical et infirmier\u2009;<\/li>\n<li>travail sur le bilan de stage r\u00e9alis\u00e9 par les tuteurs\u2009;<\/li>\n<li>attendus sur les rapports de stage des stagiaires de master\u20091\u2009;<\/li>\n<li>attendus sur l\u2019\u00e9valuation des comp\u00e9tences acquises \u00e0 l\u2019issue du stage de master\u20092.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019implication des cadres de sant\u00e9 de proximit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 essentielle pour le succ\u00e8s de l\u2019int\u00e9gration et de l\u2019accompagnement des \u00e9tudiants dans leur apprentissage clinique. Sans cette implication avec les chefs de service, cela n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 possible. \u00c0 ce titre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 que le cadre resterait le sup\u00e9rieur hi\u00e9rarchique de l\u2019IPA.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Quatre premi\u00e8res stagiaires<\/h1>\n<p>En janvier 2019, quatre \u00e9tudiantes du master 1 d\u2019IPA de la facult\u00e9 de m\u00e9decine d\u00e9butent leur stage clinique au CH d\u2019Aix-en-Provence, quatre stagiaires provenant d\u2019horizons divers\u2009: lib\u00e9ral, centre hospitalier g\u00e9n\u00e9ral et universitaire. Ces \u00e9tudiantes sont accueillies par la direction des soins et le service qualit\u00e9 et chacune est orient\u00e9e vers son service respectif\u2009: cardiologie, n\u00e9phrologie, maladies respiratoires et m\u00e9decine g\u00e9riatrique. Un bin\u00f4me m\u00e9decin\/cadre les accueille et leur premier apprentissage porte sur la s\u00e9miologie. Appr\u00e9hender le champ m\u00e9dical (conduite diagnostique, s\u00e9miologie) tout en restant dans une posture infirmi\u00e8re est le premier d\u00e9fi qu\u2019elles ont \u00e0 relever.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les premiers retours de ces stagiaires portent sur l\u2019accueil personnalis\u00e9 et le souci des tuteurs m\u00e9dicaux de faire preuve d\u2019une grande p\u00e9dagogie. Elles sont conscientes d\u2019avoir de nombreuses connaissances \u00e0 acqu\u00e9rir et qu\u2019elles vont \u00e9largir leur champ de comp\u00e9tences et de responsabilit\u00e9. Et lorsqu\u2019on \u00e9voque avec elles le regard des patients, aucun refus de prise en charge mais du questionnement\u2009: \u00ab\u2009Les patients ont du mal \u00e0 faire la diff\u00e9rence, ils pensent que je suis \u00e9tudiante en soins infirmiers mais quand je sors le st\u00e9thoscope, ils posent la question\u2009: vous apprenez \u00e0 ausculter\u2009? Quand je leur dis que je suis d\u00e9j\u00e0 IDE, ils sont ravis, \u201cc\u2019est vrai, aujourd\u2019hui les m\u00e9decins n\u2019ont pas le temps, vous aurez plus de temps pour nous\u201d.\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Par souci de positionnement, une autre stagiaire pr\u00e9cise\u2009: \u00ab\u2009Je me pr\u00e9sente comme IDE clinicienne en formation universitaire avec les m\u00e9decins.\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Autre remarque de patients : \u00ab\u2009Ah oui on en a entendu parler dans les journaux.\u2009\u00bb, \u00ab\u2009\u00c7a va \u00eatre bien\u2009!\u2009\u00bb<\/p>\n<p>D\u00e8s le mois de f\u00e9vrier 2019, quatre autres \u00e9tudiants, cette fois en deuxi\u00e8me ann\u00e9e, mention Pathologies chroniques stabilis\u00e9es-Pr\u00e9vention et polypathologies courantes en soins primaires, sont accueillis en pneumologie, cardiologie, neurologie et endocrinologie.<\/p>\n<h1>Construction d\u2019un parcours<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La direction des soins a l\u2019enti\u00e8re responsabilit\u00e9 de la s\u00e9lection des candidats qui souhaitent devenir IPA compte tenu de la plus-value attendue par la cr\u00e9ation de postes d\u2019IPA dans l\u2019\u00e9tablissement, des co\u00fbts financiers importants de la formation, sa dur\u00e9e et son importance pour les candidats. Cette s\u00e9lection se doit donc d\u2019\u00eatre rigoureuse et doit s\u2019appuyer sur un dossier solide.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au CH d\u2019Aix-en-Provence, nous avons travaill\u00e9 sur un dossier d\u2019\u00e9volution professionnelle IPA avec un repr\u00e9sentant m\u00e9dical de la CME, l\u2019IHU et une IDE titulaire du master en sciences cliniques infirmi\u00e8res<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Ce dossier permet \u00e0 l\u2019IDE candidat de construire son projet avec l\u2019aide d\u2019un tuteur professionnel.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Parall\u00e8lement, il est demand\u00e9 au service du candidat d\u2019\u00e9laborer un projet de service avec int\u00e9gration future de l\u2019agent (<i>figure\u00a01<\/i>). Ce parcours professionnalisant a rassur\u00e9 de nombreux infirmiers. Le CH d\u2019Aix-en-Provence a ainsi form\u00e9 deux IPA sur la promotion 2019-2021, quatre sur la promotion suivante (2020-2022) et un dernier est en formation pour une diplomation en 2024. La r\u00e9partition par mention du groupe IPA se d\u00e9cline ainsi :<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>un en maladie r\u00e9nale dialyse transplantation r\u00e9nale,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>un en oncologie et h\u00e9matologie,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>un en pathologies chroniques (cardiologie),<\/li>\n<li>un en pathologies chroniques (maladies respiratoires),<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>deux en urgences. La future dipl\u00f4m\u00e9e a \u00e9galement un profil IPA urgences.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_176_01\">figure<\/button><div id=\"enc_2023_176_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure<\/span><\/p>\n<h2>Finalisation du parcours professionnel d\u2019un projet IPA<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46335\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-23-a-17.48.59.png\" alt=\"\" width=\"984\" height=\"280\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-23-a-17.48.59.png 984w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-23-a-17.48.59-300x85.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-23-a-17.48.59-768x219.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-23-a-17.48.59-350x100.png 350w\" sizes=\"(max-width: 984px) 100vw, 984px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h1>Le mod\u00e8le m\u00e9dico-\u00e9conomique<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La construction d\u2019un mod\u00e8le m\u00e9dico-\u00e9conomique pour le financement des postes d\u2019IPA s\u2019est av\u00e9r\u00e9e indispensable. La r\u00e9flexion s\u2019est port\u00e9e \u00e0 la fois sur les mod\u00e8les de financement de postes infirmiers attenants aux parcours de soins lorsqu\u2019ils existent, comme pour les patients malades r\u00e9naux chroniques, et autour de l\u2019avenant n\u00b07 de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour la nomenclature des actes IPA dans le secteur lib\u00e9ral<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Toutefois, la r\u00e9elle cotation des actes IPA dans le secteur hospitalier est encore une difficult\u00e9. En effet, si dans l\u2019absolu la valorisation des actes IPA devrait pouvoir se faire de fa\u00e7on indiff\u00e9renci\u00e9e en lib\u00e9ral <i>versus<\/i> structure hospitali\u00e8re, les outils num\u00e9riques et la possibilit\u00e9 r\u00e9elle de voir ces actes reconnus et valorisables en \u00e9tablissement de sant\u00e9 s\u2019av\u00e8rent compliqu\u00e9s. Les incitations financi\u00e8res pour l\u2019implantation des IPA concernent uniquement le champ d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9ral et ne concernent pas encore le secteur d\u2019activit\u00e9 en \u00e9tablissement de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le mod\u00e8le retenu au CH d\u2019Aix-en-Provence est pour le moment un mod\u00e8le qui lib\u00e8re du temps m\u00e9dical afin de permettre d\u2019augmenter l\u2019activit\u00e9 des temps\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>de consultation,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>de prescription et\/ou r\u00e9alisation d\u2019examens,<\/li>\n<li>d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique,<\/li>\n<li>de recherche (maximum 10\u2009%). Il a \u00e9t\u00e9 accord\u00e9 aux IPA la possibilit\u00e9 de se former \u00e0 la pratique d\u2019autres examens (\u00e9chographies trans-\u0153sophagiennes par exemple) qui sont facturables, qui am\u00e9liorent la rapidit\u00e9 de la prise en charge et augmentent l\u2019activit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Retour de formation et v\u00e9cu de la mise en place<\/h1>\n<h2>Aux urgences<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>D\u00e8s l\u2019obtention du dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat d\u2019IPA des deux candidates en juillet 2022, il \u00e9tait pr\u00e9vu une p\u00e9riode de deux mois de pr\u00e9figuration du poste afin de d\u00e9buter l\u2019activit\u00e9 sereinement au mois de septembre. C\u2019\u00e9tait sans compter sur la crise que les services d\u2019urgence ont d\u00fb traverser. Afin d\u2019y r\u00e9pondre au mieux et s\u2019appuyant sur les pr\u00e9conisations du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, qui pr\u00e9voyait d\u2019\u00ab\u2009acc\u00e9l\u00e9rer le d\u00e9veloppement de m\u00e9tiers interm\u00e9diaires param\u00e9dicaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>\u2009\u00bb, il a fallu s\u2019adapter au contexte. Le protocole d\u2019organisation \u00e9labor\u00e9 quelques mois plus t\u00f4t a int\u00e9gr\u00e9 une intervention sur deux parcours de soins aux urgences encadrant cette mention<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 cette anticipation, les deux IPA ont pu r\u00e9pondre d\u00e8s l\u2019\u00e9t\u00e9 2022 au besoin de la population de patients consultants pour des motifs de recours de moindre degr\u00e9 de gravit\u00e9 en fili\u00e8re courte ou fili\u00e8re ambulatoire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Elles ont \u00e9t\u00e9 agr\u00e9ablement surprises par le retour positif des patients lors de l\u2019information de leur prise en charge par une IPA avec l\u2019intervention d\u2019un m\u00e9decin. L\u2019encadrement, les \u00e9quipes param\u00e9dicales et m\u00e9dicales des urgences ont accueilli de mani\u00e8re favorable la mise en place de ce nouveau m\u00e9tier dans le service et les ont soutenus. Cependant, elles esp\u00e8rent \u00e0 l\u2019avenir pouvoir \u00e9galement intervenir sur le parcours m\u00e9dico-IPA pour des motifs de recours plus complexes afin d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s au soin et le parcours patients. Elles esp\u00e8rent aussi pouvoir \u00e9valuer l\u2019impact de ce nouveau m\u00e9tier sur les parcours de soins complexes par la mise en place d\u2019indicateurs comme la dur\u00e9e de premier contact clinique, la dur\u00e9e moyenne de passages aux urgences, le taux de r\u00e9hospitalisations, le nombre de patients partis sans attendre la prise en charge\u2026 Gr\u00e2ce au 10\u202f% de temps de travail attribu\u00e9 pour les activit\u00e9s recherche, elles esp\u00e8rent d\u00e9montrer cet impact dans un programme hospitalier de recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale (PHRIP). Elles utilisent \u00e9galement ce temps pour des actions d\u2019\u00e9valuation et d\u2019am\u00e9lioration des pratiques professionnelles en animant des s\u00e9ances pluridisciplinaires de formation par simulation.<\/p>\n<p>Enfin, pour permettre une couverture 7j\/7 de la pr\u00e9sence d\u2019une IPA dans le service des urgences, une troisi\u00e8me IDE est actuellement en formation IPA. En effet, les besoins du bassin de population aux urgences sont r\u00e9els et les IPA urgences feront partie des solutions \u00e0 l\u2019encombrement et \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la prise en soin dans ces services.<\/p>\n<h2>En h\u00e9mato-oncologie<\/h2>\n<p>Le projet d\u2019implantation d\u2019une IPA au sein du service d\u2019h\u00e9mato-oncologie a d\u00e9but\u00e9 durant la deuxi\u00e8me ann\u00e9e de formation de la future IPA, encourag\u00e9e par la direction des soins et l\u2019\u00e9tablissement. Un groupe de travail a \u00e9t\u00e9 mis en place avec l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale, l\u2019encadrement et l\u2019IHU afin de r\u00e9diger deux protocoles d\u2019organisation, en oncologie et h\u00e9mato-oncologie. Cela a conduit \u00e0 repenser les parcours de soins des patients qui vont b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un suivi conjoint m\u00e9decin\/IPA pour apporter de la qualit\u00e9 et de la fluidit\u00e9 dans leur prise en charge. Une des plus-values infirmi\u00e8res est de prendre en soin la personne dans sa globalit\u00e9 en incluant les aidants, permettant ainsi un rep\u00e9rage pr\u00e9coce des fragilit\u00e9s. L\u2019IPA est un maillon central de l\u2019\u00e9quipe\u2009: elle collabore \u00e9troitement avec tous les professionnels hospitaliers, notamment l\u2019\u00e9quipe de soins de support,\u2009et renforce le lien ville\/h\u00f4pital avec les acteurs lib\u00e9raux du parcours de sant\u00e9 des patients. D\u00e8s la fin de sa formation, l\u2019IPA a pu s\u2019investir dans l\u2019implantation de son poste et d\u00e9buter une p\u00e9riode de compagnonnage avec les m\u00e9decins. Un temps qui a compl\u00e9t\u00e9 sa formation et permis aux patients de la rencontrer et de d\u00e9couvrir son r\u00f4le. Il renforce aussi le lien de confiance et de collaboration avec les m\u00e9decins. L\u2019\u00e9quipe param\u00e9dicale a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bienveillante et tr\u00e8s curieuse lors de son int\u00e9gration au sein de l\u2019h\u00f4pital de jour et a re\u00e7u le soutien de la cadre sup\u00e9rieure du p\u00f4le qui a une bonne connaissance de la pratique avanc\u00e9e.<\/p>\n<p>La prise de fonction est tr\u00e8s progressive\u2009; l\u2019implantation d\u2019une IPA implique des r\u00e9organisations dans les pratiques courantes. Cela demande du temps et de la patience. Le manque de connaissances sur ce nouveau m\u00e9tier, les probl\u00e9matiques logistiques et organisationnelles autour de la prise de poste sont des difficult\u00e9s auxquelles elle a \u00e9t\u00e9 confront\u00e9e.<\/p>\n<p>\u00c0 ce jour, tout en poursuivant des temps de compagnonnage, les m\u00e9decins commencent \u00e0 lui confier des patients et la file active s\u2019\u00e9taye de semaine en semaine. En collaboration avec le service de communication, une plaquette informative sur les IPA \u00e0 destination des patients a \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9e. Au sein de l\u2019h\u00f4pital de jour, l\u2019IPA continue \u00e0 travailler sur de nouvelles organisations, avec notamment la cr\u00e9ation d\u2019un h\u00f4pital de jour de th\u00e9rapie orale.<\/p>\n<h2>En cardiologie<\/h2>\n<p>Le projet de cr\u00e9ation du poste d\u2019IPA au sein du service de cardiologie concerne la prise en charge des patients insuffisants cardiaques via la t\u00e9l\u00e9surveillance et des patients coronariens via la coordination de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Six mois avant la sortie d\u2019\u00e9cole, un groupe de travail avait \u00e9t\u00e9 mis en place entre cardiologues et cadres de service pour commencer \u00e0 \u00e9crire le protocole d\u2019organisation au printemps et le finaliser au d\u00e9but de l\u2019\u00e9t\u00e9 2022. Le but \u00e9tait de d\u00e9finir le domaine d\u2019activit\u00e9 de l\u2019IPA et de mettre en avant le d\u00e9tail du suivi entre l\u2019IPA et le cardiologue.<\/p>\n<p>Cette activit\u00e9 a d\u00e9but\u00e9 en septembre et a permis \u00e0 l\u2019IPA\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>de s\u2019organiser et de prioriser ses missions relatives au protocole d\u2019organisation\u2009;<\/li>\n<li>d\u2019organiser les rendez-vous des patients du programme Educard\u2019Aix<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>, de les coordonner avec l\u2019\u00e9quipe et de r\u00e9actualiser les documents d\u2019information\u2009;<\/li>\n<li>d\u2019\u00eatre form\u00e9e pour l\u2019inclusion dans la t\u00e9l\u00e9surveillance et de commencer \u00e0 y int\u00e9grer certains patients\u2009;<\/li>\n<li>de d\u00e9buter la prise en charge de certains patients d\u2019hospitalisation atteints d\u2019insuffisance cardiaque et de faire le lien avec l\u2019assistante sociale, la di\u00e9t\u00e9ticienne, les cardiologues et les infirmi\u00e8res du service\u2009;<\/li>\n<li>de cr\u00e9er une session IPA sur le logiciel m\u00e9tier.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si des difficult\u00e9s mat\u00e9rielles ont ralenti la mise en \u0153uvre du travail de l\u2019IPA en cardiologie, elle s\u2019est tr\u00e8s vite rendu compte de sa plus-value vis-\u00e0-vis des patients qui ont exprim\u00e9 un retour positif sur sa prise en charge. Une plus-value \u00e9galement pour le service et le centre hospitalier, celle d\u2019am\u00e9liorer le parcours de soins et de fluidifier les parcours des patients insuffisants cardiaques et coronariens afin de limiter les r\u00e9hospitalisations et r\u00e9duire la mortalit\u00e9.<\/p>\n<h2>En pneumologie<\/h2>\n<p>\u00c0 l\u2019obtention de son dipl\u00f4me en septembre 2021, l\u2019IPA n\u2019a pas exerc\u00e9 de suite car il a fallu d\u00e9terminer le p\u00e9rim\u00e8tre de son poste, trouver les locaux et le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire au bon d\u00e9roulement des consultations. En attendant, elle a suivi les m\u00e9decins en consultation pour se familiariser avec l\u2019entretien m\u00e9dical et clinique, de m\u00eame que dans le service d\u2019hospitalisation pour parfaire ses connaissances \u00e0 l\u2019auscultation.<\/p>\n<p>Elle a d\u00e9but\u00e9 sa pratique clinique d\u2019IPA en janvier 2022. Huit mois apr\u00e8s, elle avait consult\u00e9 environ 85 nouveaux patients. Elle consulte les patients qui lui sont adress\u00e9s par les m\u00e9decins mais aussi en service pour un premier contact et les revoit un mois apr\u00e8s leur sortie d\u2019hospitalisation. Ella a particip\u00e9 \u00e0 une recherche clinique concernant les patients asthmatiques s\u00e9v\u00e8res, a effectu\u00e9 les premi\u00e8res injections de bioth\u00e9rapie pour asthmes difficiles pour huit nouveaux patients et en a fait hospitaliser trois suite \u00e0 une consultation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les patients sont satisfaits de la prise en charge par une IPA\u2009: elle est davantage disponible puisque sa consultation dure une\u00a0heure, ce qui lui laisse le temps de revoir avec eux la pathologie, de leur expliquer le m\u00e9canisme de celle-ci, de revoir les th\u00e9rapeutiques, de pratiquer les diff\u00e9rents examens concernant l\u2019\u00e9valuation du souffle\u2026 Lorsqu\u2019elle a un souci sur une auscultation ou avec un r\u00e9sultat, les m\u00e9decins sont disponibles rapidement et ils examinent ensemble la conduite \u00e0 tenir. Les patients sont rassur\u00e9s par cette prise en charge.<\/p>\n<p>La plus-value IPA pour les m\u00e9decins est un gain de temps m\u00e9dical, pour les patients, une bonne prise en charge de leur pathologie, avec un suivi adapt\u00e9 et un interlocuteur plus disponible. Dans les projets \u00e0 venir de l\u2019IPA\u2009: d\u00e9velopper l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>En n\u00e9phrologie-h\u00e9modialyse <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Apr\u00e8s une ann\u00e9e d\u2019exercice, le bilan est positif. L\u2019IPA a d\u00e9compos\u00e9 son travail en plusieurs temps\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>75\u2009% de son temps concerne la coordination et le suivi des patients sur le parcours de soins des patients atteints de maladies r\u00e9nales chronique. C\u2019est un travail de coordination entre di\u00e9t\u00e9ticiens, assistants sociaux, chirurgien vasculaire et \u00e9quipe doppl\u00e9riste\u2009;<\/li>\n<li>20\u2009% se porte sur le service d\u2019h\u00e9modialyse\u2009: suivi des d\u00e9bits de fistule, organisation des contr\u00f4les mensuels, traitement des r\u00e9sultats en regard des donn\u00e9es de dialyse, discussions avec les m\u00e9decins sur une \u00e9ventuelle prise en charge. Elle pratique des ponctions sous \u00e9chographie\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>5\u2009% est accord\u00e9 aux entretiens d\u2019alternance, avec des suivis mis en place avec les n\u00e9phrologues.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Parmi les actions phares, l\u2019IPA a cr\u00e9\u00e9 les \u00ab\u2009Journ\u00e9es sans chaussettes\u2009\u00bb, des journ\u00e9es de pr\u00e9vention du risque thrombo-embolique du patient diab\u00e9tique. Elle a d\u00e9velopp\u00e9 des liens \u00e9troits avec les diab\u00e9tologues, les infirmiers lib\u00e9raux et les familles ainsi qu\u2019avec les chirurgiens vasculaires du territoire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Un autre de ses projets\u2009: mettre en place des r\u00e9unions d\u2019information sur la n\u00e9phroprotection et la di\u00e9t\u00e9tique dans le cadre du parcours de soins MRC. L\u2019IPA de n\u00e9phrologie a un r\u00f4le majeur dans la prise en charge globale du patient et de son environnement et un r\u00f4le de pr\u00e9vention tr\u00e8s important et de relais avec les diff\u00e9rents interlocuteurs autour du patient.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Au terme de ces cinq ann\u00e9es, nous pouvons exprimer notre satisfaction de la mise en place des IPA. Commencer cette aventure par l\u2019accueil de stagiaires avec l\u2019universit\u00e9 et poursuivre par la r\u00e9daction d\u2019un parcours professionnalisant ont \u00e9t\u00e9 des \u00e9tapes essentielles pour la r\u00e9ussite de ce projet. La participation des \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales et le soutien de la direction g\u00e9n\u00e9rale ont \u00e9t\u00e9 un facteur cl\u00e9 de r\u00e9ussite, sans oublier les liens \u00e9troits avec l\u2019universit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019implication des IHU. Ces points \u00e9taient importants pour la direction des soins.<\/p>\n<p>Le point de difficult\u00e9 reste la valorisation des actes IPA qui, d\u2019une part ne sont pas toujours reconnus statutairement, d\u2019autre part ne permettent pas de \u00ab\u2009rentabiliser\u2009\u00bb le financement de ces postes. Cela constitue un frein pour le d\u00e9ploiement des IPA en \u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 cela, nous poursuivons l\u2019implantation de ces nouveaux m\u00e9tiers au CH d\u2019Aix-en-Provence et nos nouvelles IPA d\u00e9veloppent chaque jour leurs pratiques autour de nouvelles id\u00e9es. Elles ont prouv\u00e9 leur place dans le parcours de soins. Les \u00e9quipes m\u00e9dicales et les patients sont satisfaits de leurs prises en charge. Elles travaillent aussi \u00e0 la valorisation de leur activit\u00e9.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pratique avanc\u00e9e pour les infirmiers recouvre des activit\u00e9s d\u2019orientation, d\u2019\u00e9ducation, de pr\u00e9vention ou de d\u00e9pistage, des actes d\u2019\u00e9valuation et de conclusion clinique, des actes techniques et des actes de surveillance clinique et paraclinique, des prescriptions de produits de sant\u00e9 non soumis \u00e0 prescription m\u00e9dicale, des prescriptions d\u2019examens compl\u00e9mentaires, des renouvellements ou adaptations de prescriptions m\u00e9dicales(4). \u00c0 ce titre, il est \u00e9vident pour un \u00e9tablissement que la direction des soins&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[9576,376,469,2027,4599,1281],"class_list":["post-46333","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-ch-aix-en-provence","tag-direction-des-soins","tag-formation","tag-ihu","tag-ipa","tag-stage"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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