{"id":46349,"date":"2023-03-01T18:56:37","date_gmt":"2023-03-01T17:56:37","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46349"},"modified":"2023-03-27T10:51:06","modified_gmt":"2023-03-27T08:51:06","slug":"la-vie-la-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-vie-la-sante\/","title":{"rendered":"La Vie la Sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Par leurs diversit\u00e9s et leurs interactions, les d\u00e9terminants de sant\u00e9 sont impliqu\u00e9s dans la survenue de maladies. Il s\u2019agit notamment des comportements li\u00e9s au mode de vie (le fait ou non de faire de l\u2019activit\u00e9 physique, de manger \u00e9quilibr\u00e9, de fumer ou de consommer de l\u2019alcool\u2026), des conditions de vie (qualit\u00e9 du logement, modes de transport\u2026) et d\u2019environnement (climat, espaces verts, nature\u2026). Sont \u00e9galement \u00e0 prendre en compte les conditions professionnelles, socio-\u00e9conomiques et culturelles.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ces d\u00e9terminants ont \u00e9t\u00e9 longtemps abord\u00e9s comme facteurs de risque, mais un virage fondamental s\u2019est fait de la pathogen\u00e8se (partir de la maladie pour en \u00e9viter les effets) vers la salutogen\u00e8se (partir de la sant\u00e9 pour en conserver et en pr\u00e9server ses atouts), notamment depuis les travaux d\u2019Aaron Antonovsky, non pas en opposant les approches mais en les abordant en compl\u00e9mentarit\u00e9(2)<\/sup>.<\/p>\n

La Vie la Sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 construite \u00e0 partir de cette approche globale de salutogen\u00e8se pour valoriser les d\u00e9terminants de sant\u00e9 comme des ressources en sant\u00e9\u2009: d\u2019o\u00f9 vient la sant\u00e9\u2009? Quels sont les \u00e9l\u00e9ments qui permettent de la cr\u00e9er, de la d\u00e9velopper et de la renforcer\u00a0tout au long de la vie\u2009? Comment la promouvoir\u2009?<\/p>\n

En impulsant cette nouvelle dynamique, il devient possible de favoriser des approches positives, non seulement de la sant\u00e9 par les \u00e9ducations en sant\u00e9 dans un continuum (sant\u00e9 familiale, \u00e9ducation pour la sant\u00e9, th\u00e9rapeutique) mais aussi par les environnements de vie, en premier lieu la maison, o\u00f9 se c\u00f4toient de plus en plus vie personnelle et vie professionnelle. La salutog\u00e9n\u00e8se a ainsi \u00e9t\u00e9 d\u00e9clin\u00e9e dans plusieurs disciplines, comme la psychologie, l\u2019urbanisme et l\u2019architecture.<\/p>\n

La Vie la Sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e en proposant un cadre d\u2019intervention salutog\u00e9nique sous la forme d\u2019une maison t\u00e9moin, o\u00f9 chacun est invit\u00e9 \u00e0 repenser sa sant\u00e9 dans sa vie quotidienne dans les diff\u00e9rentes pi\u00e8ces (entr\u00e9e, salon, cuisine, salle de bains, chambre, patio-potager\u2026) et \u00e0 visualiser les interrelations de ces d\u00e9terminants \u00e0 travers les diff\u00e9rents parcours de sant\u00e9 propos\u00e9s et des interventions favorisant le pouvoir d\u2019agir des usagers.<\/p>\n

Un espace favorable \u00e0 la sant\u00e9 au sein de l\u2019h\u00f4pital<\/h1>\n

Selon les recommandations de l\u2019Acad\u00e9mie internationale de l\u2019architecture salutog\u00e9nique, les architectes ont su relever le d\u00e9fi, \u00e0 partir d\u2019un b\u00e2timent existant, d\u2019am\u00e9nager un espace salutog\u00e9nique en cr\u00e9ant un lieu ouvert sur la ville et la nature, en contact avec la lumi\u00e8re et les mati\u00e8res naturelles. Chaque pi\u00e8ce, chaque mat\u00e9riau, meuble, couleur\u2026 y ont \u00e9t\u00e9 pens\u00e9s pour favoriser ensemble la sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour faciliter leur identification et leur appropriation, chaque d\u00e9terminant de la sant\u00e9 est d\u00e9clin\u00e9 dans une pi\u00e8ce de la maison, de fa\u00e7on contextualis\u00e9e\u2009: par exemple, l\u2019importance du r\u00e9seau social est un sujet abord\u00e9 dans le salon, l\u2019alimentation dans la cuisine, l\u2019hygi\u00e8ne et les perturbateurs endocriniens dans la salle de bains, la vie affective et sexuelle \u00e0 la fois dans le salon et la chambre adulte\u2026<\/p>\n

Des espaces de r\u00e9pit sous forme de maisons ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s au Royaume-Uni d\u00e8s 1995, les Maggie\u2019s Centers(3)<\/sup>]. \u00c0 la fois proches mais d\u00e9tach\u00e9s de l\u2019h\u00f4pital, ils offrent un lieu o\u00f9 l\u2019usager se sent comme \u00e0 la maison tout en \u00e9tant accompagn\u00e9 par des professionnels dans son parcours de sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

La Vie la Sant\u00e9 est une maison \u00e0 part enti\u00e8re, avec une architecture salutog\u00e9nique, un environnement de vie familier et une population plurielle\u2009: patients, citoyens, \u00e9tudiants et professionnels, mais aussi associations, chercheurs, acteurs du monde socio-\u00e9conomiques. Au-del\u00e0 d\u2019un espace innovant, la Vie la Sant\u00e9 propose des interventions de promotion de la sant\u00e9.<\/p>\n

Une \u00e9quipe pluridisciplinaire lui est d\u00e9di\u00e9e\u2009: une di\u00e9t\u00e9ticienne, un enseignant en activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, une psychologue, une infirmi\u00e8re en sant\u00e9 environnementale, une ergoth\u00e9rapeute, une assistante sociale, dix infirmi\u00e8res r\u00e9f\u00e9rentes de programmes d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, quatre secr\u00e9taires, deux charg\u00e9s de projet, un cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9, quatre m\u00e9decins et une sage-femme.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019inverse d\u2019une consultation classique, o\u00f9 le temps est restreint et le discours souvent per\u00e7u comme complexe, le professionnel part des repr\u00e9sentations et des difficult\u00e9s de l\u2019usager pour r\u00e9pondre au mieux \u00e0 ses besoins. L\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe est form\u00e9 \u00e0 la posture \u00e9ducative et \u00e0 la sant\u00e9 publique.<\/p>\n

La posture des professionnels se veut \u00e9galement rassurante et d\u00e9m\u00e9dicalis\u00e9e\u2009: pas de blouse ni d\u2019\u00e9tiquette, les usagers sont accueillis dans une pi\u00e8ce de vie chaleureuse. De couleurs et de formes diff\u00e9rentes afin de s\u2019adapter \u00e0 chacun, les fauteuils y sont dispos\u00e9s c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te, ce qui favorise l\u2019\u00e9change, comme \u00e0 la maison.\u00a0<\/span><\/p>\n

Accompagner les parcours de sant\u00e9 et de soins\u00a0<\/span><\/h1>\n

Une \u00e9valuation des besoins et ressources en sant\u00e9 est syst\u00e9matiquement propos\u00e9e \u00e0 toute personne accueillie au sein de la Vie la Sant\u00e9 pour construire avec elle son parcours d\u2019\u00e9ducation en sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019outil Eladeb(4)<\/sup> facilite ce premier \u00e9change\u2009: illustr\u00e9 et ludique, il permet de tenir compte de la litt\u00e9ratie en sant\u00e9 et cr\u00e9e une v\u00e9ritable cartographie des besoins en sant\u00e9. Il permet ainsi d\u2019aborder tous les sujets de la vie quotidienne et de cr\u00e9er un parcours personnalis\u00e9, adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019usager et construit avec lui.<\/p>\n

Ce parcours peut se d\u00e9cliner, soit par des s\u00e9ances individuelles explicatives, soit la plupart du temps par des ateliers collectifs, appel\u00e9s \u00ab\u2009cr\u00e9ateurs de sant\u00e9\u2009\u00bb. Ces ateliers mobilisent plusieurs usagers, quels que soient leurs besoins, leur \u00e2ge, leur pathologie ou leur statut (patient\/proche aidant\/usager du syst\u00e8me de sant\u00e9\/professionnel de sant\u00e9), et sont anim\u00e9s par les professionnels de l\u2019\u00e9quipe ou du CHU.<\/p>\n

Apr\u00e8s quatre ans de fonctionnement, pr\u00e8s de 70 ateliers prennent vie dans la structure, autour de 8 th\u00e9matiques\u2009: alimentation, activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, sant\u00e9 environnementale, bien-\u00eatre mental et social, vie quotidienne, consommation de tabac et sant\u00e9 sexuelle(5)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

En compl\u00e9mentarit\u00e9, des parcours d\u2019\u00e9ducation en sant\u00e9 \u00e0 destination du grand public sont propos\u00e9s selon les besoins du territoire dans un principe de subsidiarit\u00e9 avec les autres acteurs. La Vie la Sant\u00e9 est ainsi amen\u00e9e \u00e0 relayer des campagnes nationales (Moi(s) sans tabac, Octobre rose\u2026) ou \u00e0 animer des ateliers cr\u00e9ateurs de sant\u00e9 \u00ab\u2009hors les murs\u2009\u00bb\u2009: sensibilisation des coll\u00e9giens, lyc\u00e9ens et \u00e9tudiants \u00e0 la sant\u00e9 environnementale \u00e0 la maison des adolescents, sensibilisation \u00e0 la promotion sant\u00e9 au sein de programmes p\u00e9dagogiques \u00e0 destination des \u00e9tudiants en sant\u00e9 (Happy Doc(6)<\/sup>, Well\u2019come).<\/p>\n

L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP), dans une approche bio-psychosociale et d\u00e9cloisonn\u00e9e (interpathologie, interprofessionnelle, ville\/h\u00f4pital…) se d\u00e9cline \u00e0 travers une vingtaine de programmes construits en collaboration \u00e9troite par les \u00e9quipes cliniques et les patients. Adapt\u00e9s aux personnes atteintes de maladie chronique et \u00e0 leurs aidants, ces parcours ont pour objectif de les accompagner dans un \u00ab\u2009mieux vivre au quotidien\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les patients et leurs aidants b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019ateliers dits \u00ab\u2009d\u2019autosoins\u2009\u00bb, pour mieux comprendre la maladie, ses traitements, le parcours de soins, et d\u2019ateliers d\u2019adaptation (ou \u00ab\u2009cr\u00e9ateurs de sant\u00e9\u2009\u00bb) pour am\u00e9liorer leur qualit\u00e9 de vie tout en \u00e9vitant les complications et rechutes \u00e9ventuelles. Ces ateliers se d\u00e9roulent dans la maison, sur les sites du CHU, dans le centre p\u00e9nitentiaire de Poitiers-Vivonne ou en visioconf\u00e9rence. La p\u00e9riode de crise sanitaire Covid-19 a en effet entra\u00een\u00e9 une adaptation des pratiques des professionnels et permis la naissance des web ateliers et de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. Les outils p\u00e9dagogiques et de communication ont \u00e9t\u00e9 repens\u00e9s pour favoriser la participation et le pouvoir d\u2019agir des usagers, m\u00eame \u00e0 travers un \u00e9cran.<\/p>\n

Ces programmes tendent \u00e9galement \u00e0 int\u00e9grer le partenariat patient pour une coanimation des ateliers avec des patients ressources, qui apportent une r\u00e9elle expertise par leur connaissance et leur exp\u00e9rience de leur maladie, form\u00e9s \u00e0 l\u2019ETP (40\u00a0heures)\u2009: leur pr\u00e9sence est un vecteur positif de prise de conscience et de changement de comportements. Elle permet \u00e9galement aux patients de s\u2019identifier, de gagner en autonomie et de d\u00e9dramatiser certains v\u00e9cus.<\/p>\n

D\u00e9velopper la formation et la recherche\u00a0<\/span><\/h1>\n

La Vie la Sant\u00e9 est aussi un lieu d\u2019accueil de futurs m\u00e9tiers en sant\u00e9\u2009: sciences infirmi\u00e8res, m\u00e9decine, pharmacie, di\u00e9t\u00e9tique, ergoth\u00e9rapie, activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, psychologie, anthropologie, sciences politiques\u2026 L\u2019\u00e9quipe sensibilise les \u00e9tudiants \u00e0 l\u2019interprofessionnalit\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9marche projet. Cette posture active leur permet d\u2019exp\u00e9rimenter la pr\u00e9vention et la promotion de la sant\u00e9 et de participer ainsi \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019offre de la Vie la Sant\u00e9, et plus largement du syst\u00e8me de sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Actrice de la formation, la Vie la Sant\u00e9 s\u2019adresse \u00e9galement \u00e0 d\u2019autres publics \u2013 professionnels de sant\u00e9, acteurs de terrain, patients d\u00e9sireux de prendre part au syst\u00e8me de sant\u00e9\u2026 \u2013 et l\u2019\u00e9quipe propose \u00e0 ce jour cinq formations sur le site du CHU\u2009: Sant\u00e9 environnement\u2009: mieux comprendre les liens pour pr\u00e9server la sant\u00e9 \u2013 D\u00e9veloppement durable en \u00e9tablissement de sant\u00e9 \u2013 \u00c9ducation th\u00e9rapeutique du patient \u2013 Travail de nuit et hygi\u00e8ne de vie \u2013 Promotion d\u2019une culture commune pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients. Une sixi\u00e8me, \u00ab\u2009Vie la Sant\u00e9\u2009\u00bb, sur l\u2019accompagnement \u00e0 la mise en place du concept de la Vie la Sant\u00e9 sur d\u2019autres territoires va \u00eatre prochainement propos\u00e9e.<\/p>\n

Dans le cadre de la responsabilit\u00e9 populationnelle des \u00e9tablissements de sant\u00e9, de multiples actions partenariales de sant\u00e9 publique sont men\u00e9es aupr\u00e8s de diff\u00e9rents acteurs du territoire. Par exemple, des professionnels de l\u2019\u00c9ducation nationale ont \u00e9t\u00e9 sensibilis\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 environnementale en 2022. Ces actions ont abouti \u00e0 la signature de conventions bipartites, garantissant leur p\u00e9rennit\u00e9.<\/p>\n

\u00c0 travers la diversit\u00e9 des usagers qu\u2019elle accueille et des transformations des pratiques des professionnels, la Vie la Sant\u00e9 devient un r\u00e9el terrain d\u2019exp\u00e9rimentation pour la recherche\u2009: toutes les parties prenantes peuvent participer au d\u00e9veloppement des projets et \u00e0 la production de donn\u00e9es probantes en sant\u00e9. Des projets de recherche interventionnelle comme Preved(7)<\/sup>, Stim\u2019CoAps (environnement enrichi et lien social), ou Stereobes (st\u00e9r\u00e9otypes de poids) sont men\u00e9s avec la participation active des usagers de la Vie la Sant\u00e9 et des laboratoires de recherche en sciences humaines et sociales.<\/p>\n

Au c\u0153ur de ces terrains d\u2019exp\u00e9rimentation, un nouvel acteur en sant\u00e9 trouve toute sa pertinence\u2009: le designer de service. Faciliter la collaboration entre patients, aidants, professionnels de sant\u00e9, acteurs de la soci\u00e9t\u00e9 civile et institution (dits \u00ab\u2009usagers\u2009\u00bb), de mani\u00e8re p\u00e9renne et syst\u00e9matique, permet en effet d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des patients via des parcours innovants adapt\u00e9s aux besoins r\u00e9els du terrain.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019animation quotidienne d\u2019un laboratoire d\u2019innovation en ses murs permettrait de d\u00e9velopper l\u2019engagement patient, en s\u2019appuyant sur l\u2019\u00e9tat d\u2019esprit des designers et les valeurs du design thinking<\/i>\u2009: observation, et compr\u00e9hension des besoins, cr\u00e9ation et prototypage de solutions en \u00e9quipe pluridisciplinaire, exp\u00e9rimentation en cycles courts afin de permettre la mise en place d\u2019une offre de sant\u00e9 adapt\u00e9e par processus d\u2019it\u00e9ration. Centr\u00e9e sur l\u2019exp\u00e9rience usager, cette approche repr\u00e9sente un v\u00e9ritable levier de transformation et d\u2019accompagnement du changement au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Elle constitue en ce sens un r\u00e9el d\u00e9fi qui n\u00e9cessitera d\u2019\u00eatre port\u00e9 institutionnellement.\u00a0<\/span><\/p>\n

P\u00e9renniser le dispositif\u00a0<\/span><\/h1>\n

La construction de cette structure innovante est n\u00e9e d\u2019une volont\u00e9 institutionnelle partag\u00e9e (CHU, ARS) et d\u2019un portage m\u00e9dical. Apr\u00e8s quatre\u00a0ans d\u2019activit\u00e9 cons\u00e9quente, son fonctionnement reste d\u00e9pendant de financements non p\u00e9rennes (FIR et appels \u00e0 projets\u2009: ARS, R\u00e9gion, conf\u00e9rence des financeurs, CAF, Cnam, fondations…) et mobilise des ressources humaines d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la recherche de financement, au d\u00e9triment du d\u00e9ploiement des interventions et de l\u2019\u00e9valuation de leur efficacit\u00e9.<\/p>\n

Pour p\u00e9renniser ce dispositif et lui permettre de se d\u00e9velopper, il existe une premi\u00e8re piste de r\u00e9flexion autour de l\u2019\u00e9laboration d\u2019un contrat pluriannuel d\u2019objectifs et de moyens (CPOM) entre l\u2019h\u00f4pital et l\u2019ARS puisque la Vie la Sant\u00e9 remplit les huit missions recommand\u00e9es par le rapport de 2018 sur la place des offreurs de soins dans la pr\u00e9vention du Haut Conseil de la sant\u00e9 publique(8)<\/sup>. Ces missions pourraient \u00e9galement \u00eatre prises en compte dans la certification de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9\u2009: la pr\u00e9vention et la promotion de la sant\u00e9 prendraient ainsi une place plus importante au sein du projet d\u2019\u00e9tablissement, qui engagerait alors pleinement ce dernier dans une responsabilit\u00e9 populationnelle sur son territoire d\u2019intervention.<\/p>\n

Un deuxi\u00e8me axe de r\u00e9flexion plus g\u00e9n\u00e9ral consisterait \u00e0 inscrire dans les fonds de dotation des \u00e9tablissements des projets d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9vention et la promotion de la sant\u00e9. En effet, avoir un budget propre allou\u00e9 \u00e0 ces actions permettrait de mettre en place une r\u00e9elle politique pr\u00e9ventive sur le territoire.\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Depuis la charte d\u2019Ottawa, les incitations mentionn\u00e9es dans les strat\u00e9gies nationales de sant\u00e9 et la place du citoyen comme acteur de sa sant\u00e9, \u00e9merge la notion du partenariat patient qui interroge la pertinence de l\u2019offre de sant\u00e9 sur chaque territoire. L\u2019enjeu majeur de l\u2019h\u00f4pital est de rester l\u2019un des r\u00e9f\u00e9rents de cette approche par la demande avec les communaut\u00e9s professionnelles de territoire de sant\u00e9 (CPTS), et ainsi de cibler davantage ses r\u00e9ponses aux besoins de la population vis\u00e9e, dans sa proximit\u00e9 et son environnement, tant sur les parcours de soins que sur les parcours de sant\u00e9 incluant un continuum des \u00e9ducations en sant\u00e9.<\/p>\n

Avoir au sein de l\u2019h\u00f4pital un espace d\u00e9di\u00e9 tel que la Vie la Sant\u00e9 apporte coh\u00e9rence et visibilit\u00e9 \u00e0 une v\u00e9ritable politique de pr\u00e9vention et promotion de la sant\u00e9 sur son territoire d\u2019intervention. L\u2019h\u00f4pital devient ainsi un v\u00e9ritable agent de changement, n\u2019intervenant pas seulement \u00ab\u2009apr\u00e8s\u2009\u00bb la maladie. Cette transversalit\u00e9 dans ses actions, dans ses sites d\u2019intervention et son r\u00e9seau partenarial lui permet d\u2019affirmer la pertinence d\u2019une approche d\u00e9cloisonn\u00e9e des diff\u00e9rents parcours.<\/p>\n

Non stigmatisante par son approche positive globale, ind\u00e9pendante des services de soins par son \u00e9quipe d\u00e9di\u00e9e, identifi\u00e9e comme guichet unique, tant par les usagers que les professionnels et partenaires, la Vie la Sant\u00e9 r\u00e9pond aux besoins de responsabilit\u00e9 populationnelle, facilite les coop\u00e9rations et renforce la qualit\u00e9 des prises en charge. La collaboration avec les soins primaires et la consolidation budg\u00e9taire de la pr\u00e9vention seront les garants de sa p\u00e9rennisation.<\/p>\n