{"id":46627,"date":"2023-05-01T11:21:39","date_gmt":"2023-05-01T09:21:39","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46627"},"modified":"2023-06-08T10:57:04","modified_gmt":"2023-06-08T08:57:04","slug":"favoriser-la-communication-preoperatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/favoriser-la-communication-preoperatoire\/","title":{"rendered":"Favoriser la communication pr\u00e9op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La communication pr\u00e9op\u00e9ratoire entre patients et chirurgien s\u2019av\u00e8re essentielle, tant du point de vue du soin (compr\u00e9hension de l\u2019indication th\u00e9rapeutique et de l\u2019intervention, r\u00e9duction de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, appr\u00e9hension de l\u2019ensemble du parcours de soin), de l\u2019\u00e9thique (consentement inform\u00e9 et \u00e9clair\u00e9) qu\u2019au niveau m\u00e9dico-l\u00e9gal (information sur la nature des actes m\u00e9dicaux discut\u00e9s, leur utilit\u00e9 et leur potentielle urgence, les risques associ\u00e9s, leurs \u00e9ventuelles cons\u00e9quences \u00e0 long terme, les alternatives th\u00e9rapeutiques, les cons\u00e9quences en cas de refus des soins). Une communication efficace pr\u00e9sente en outre un impact positif sur la satisfaction du patient et l\u2019adh\u00e9sion au traitement recommand\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, tandis qu\u2019une mauvaise communication est corr\u00e9l\u00e9e avec une insatisfaction des patients, voire \u00e0 des litiges pour faute professionnelle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Peu d\u2019\u00e9tudes se sont toutefois int\u00e9ress\u00e9es aux attentes des patients quant \u00e0 la consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire\u2009; les travaux existants s\u2019attachent avant tout \u00e0 la satisfaction des patients suite \u00e0 cette consultation ou en postop\u00e9ratoire, par le biais de questionnaires ou d\u2019entretiens <i>a posteriori<\/i>, plut\u00f4t que sur une \u00e9valuation <i>a priori<\/i> des attentes des patients.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Trois \u00e9l\u00e9ments reviennent n\u00e9anmoins dans la litt\u00e9rature\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>le besoin d\u2019informations accessibles, avec une attention au niveau de compr\u00e9hension du patient et un focus particulier sur la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire et la r\u00e9mission\u00a0;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>le souhait d\u2019avoir un contr\u00f4le sur le processus op\u00e9ratoire et de disposer d\u2019un niveau d\u2019informations suffisant pour prendre une d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e\u2009;<\/li>\n<li>le besoin d\u2019une prise en compte des proches et aidants dans la consultation, avec une focale sur leur r\u00f4le dans la vie du patient apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les patients attendent avant tout de recevoir des informations d\u00e9taill\u00e9es. Les informations relatives aux signes et sympt\u00f4mes indiquant des complications postop\u00e9ratoires, \u00e0 leur d\u00e9lai d\u2019apparition et aux perspectives de r\u00e9tablissement durant la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire, apparaissent privil\u00e9gi\u00e9es par ces derniers, tandis que la description de la proc\u00e9dure chirurgicale est consid\u00e9r\u00e9e moins importante<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. L\u2019origine ethnique des patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, leur statut socio-\u00e9conomique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> ainsi que leur pays d\u2019origine<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> peuvent influencer ces besoins d\u2019information comme les attentes relatives \u00e0 l\u2019intervention. \u00c0 titre d\u2019exemple, les patients appartenant \u00e0 une cat\u00e9gorie socioprofessionnelle \u00e0 faible revenu apparaissent plus optimistes que les chirurgiens quant aux r\u00e9sultats d\u2019une op\u00e9ration<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. R\u00e9pondre \u00e0 ce besoin d\u2019information constitue la premi\u00e8re \u00e9tape permettant aux patients de prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es quant \u00e0 leur sant\u00e9 et participe \u00e0 leur besoin de ma\u00eetrise du processus d\u00e9cisionnel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Celui-ci s\u2019av\u00e8re toutefois mis \u00e0 mal par le sentiment de ne pas toujours se trouver en capacit\u00e9 de poser librement et sans jugement des questions \u2013 les \u00e9tudes montrent que pr\u00e8s de 10\u2009% des patients rentrent chez eux apr\u00e8s une consultation en ayant encore des questions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> \u2013, mais aussi parce que les praticiens n\u2019\u00e9valuent pas toujours la pleine et enti\u00e8re compr\u00e9hension des informations<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Plusieurs \u00e9tudes proposent ainsi un score \u00e9valuant la prise de d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e, calcul\u00e9 sur la base de l\u2019implication du patient dans la prise de d\u00e9cision, de l\u2019information d\u00e9livr\u00e9e au patient concernant sa condition et la justification de l\u2019intervention chirurgicale, les risques et b\u00e9n\u00e9fices de cette chirurgie, les alternatives \u00e0 l\u2019intervention et leurs risques et b\u00e9n\u00e9fices, une discussion sur les incertitudes li\u00e9es \u00e0 la d\u00e9cision, l\u2019\u00e9valuation de la compr\u00e9hension du patient, et l\u2019exploration de ses pr\u00e9f\u00e9rences et de l\u2019impact de l\u2019intervention sur sa vie quotidienne.<\/p>\n<p>De fait, les travaux montrent qu\u2019il existe une marge de progression dans l\u2019accompagnement des patients vers une prise de d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e prenant en compte non seulement des crit\u00e8res biom\u00e9dicaux, mais \u00e9galement les cons\u00e9quences \u00e9motionnelles et psychosociales de l\u2019intervention, l\u2019\u00e9valuation de leur compr\u00e9hension des informations transmises, la discussion des risques et des \u00e9changes autour des incertitudes ressenties<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Il s\u2019agit aussi de mieux tenir compte des biais potentiels du praticien. \u00c0 titre d\u2019exemple, une \u00e9tude a montr\u00e9 que les patients allophones sont moins susceptibles de susciter une r\u00e9ponse empathique de la part des m\u00e9decins, d\u2019\u00e9tablir un rapport avec eux, de recevoir les informations suffisantes et d\u2019\u00eatre encourag\u00e9s \u00e0 participer \u00e0 la prise de d\u00e9cision m\u00e9dicale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. De m\u00eame, l\u2019analphab\u00e9tisme m\u00e9dical entra\u00eene de nombreuses difficult\u00e9s de communication<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. Les patients analphab\u00e8tes comprennent souvent moins bien leur \u00e9tat de sant\u00e9 et leur traitement, et l\u2019ignorance des termes m\u00e9dicaux rend les brochures \u00e9crites inop\u00e9rantes. Ces patients peuvent alors se sentir submerg\u00e9s d\u2019informations et poser moins de questions, surtout si le chirurgien utilise fr\u00e9quemment des termes m\u00e9dicaux. Or, si les m\u00e9decins pensent souvent qu\u2019ils s\u2019adressent aux patients en des termes simples, Waitzkin a constat\u00e9 qu\u2019ils utilisaient un langage non technique dans seulement 12% de leurs explications aux patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. Des propositions ont ainsi \u00e9t\u00e9 \u00e9mises pour am\u00e9liorer la compr\u00e9hension des patients ayant une faible alphab\u00e9tisation m\u00e9dicale et peuvent s\u2019appliquer \u00e0 l\u2019ensemble des patients. Williams <i>et al.<\/i> proposent \u00e0 cet \u00e9gard de ralentir et prendre le temps d\u2019\u00e9valuer les comp\u00e9tences des patients en mati\u00e8re de sant\u00e9, d\u2019utiliser un langage commun plut\u00f4t que les terminologies m\u00e9dicales, de montrer ou dessiner des images pour am\u00e9liorer la compr\u00e9hension et la m\u00e9morisation, de limiter le volume d\u2019informations donn\u00e9es \u00e0 chaque inter\u00adaction, r\u00e9p\u00e9ter les instructions et de demander aux patients de r\u00e9expliquer ce qui vient de leur \u00eatre dit pour confirmer la compr\u00e9hension<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>.<\/p>\n<h1>La consultation chirurgicale pr\u00e9op\u00e9ratoire, \u00e9tape majeure du parcours patient<\/h1>\n<p>Le parcours de soin en chirurgie h\u00e9pato-biliaire est long et complexe, jalonn\u00e9 de nombreux moments d\u2019incertitude, pour le patient comme pour les \u00e9quipes soignantes (figure 1).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_281_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2023_281_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Parcours de soin type en chirurgie h\u00e9pato-biliaire<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46629\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-11.56.19.png\" alt=\"\" width=\"1704\" height=\"1038\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-11.56.19.png 1704w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-11.56.19-300x183.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-11.56.19-1024x624.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-11.56.19-768x468.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-11.56.19-1536x936.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1704px) 100vw, 1704px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La premi\u00e8re consultation chirurgicale s\u2019av\u00e8re d\u00e9terminante dans ce parcours : le patient prendra souvent la d\u00e9cision de se faire op\u00e9rer en fonction du d\u00e9roul\u00e9 de cette premi\u00e8re consultation, et de son sentiment de rassurance et de confiance. L\u2019enjeu pour les praticiens est alors notamment de rassurer sur les comp\u00e9tences, mais surtout sur l\u2019accompagnement m\u00e9dico-chirurgical\u2009: annoncer clairement ce qui se joue, la technique chirurgicale envisag\u00e9e et les \u00e9ventuels traitements associ\u00e9s (m\u00e9dicamenteux, chimio-th\u00e9rapeutiques, etc.), les risques postop\u00e9ratoires et l\u2019accompagnement global dont disposera le patient tout au long du parcours. Au cours de cette consultation, les questions r\u00e9currentes sont d\u2019ordre organisationnel et relatives aux cons\u00e9quences li\u00e9es au traitement : dur\u00e9e de l\u2019intervention (\u00e0 l\u2019aune de laquelle est souvent envisag\u00e9e sa \u00ab\u2009lourdeur\u2009\u00bb de la part du patient), b\u00e9n\u00e9fices attendus, risques et s\u00e9quelles, taille et visibilit\u00e9 de la cicatrice, temps d\u2019hospitalisation et de convalescence (droit aux visites, effets secondaires, etc.), incidences et modalit\u00e9s du retour \u00e0 la normale en postop\u00e9ratoire. Comme l\u2019explique une infirmi\u00e8re coordinatrice, \u00ab\u2009les patients veulent savoir\u2009: de quoi je vais \u00eatre op\u00e9r\u00e9, o\u00f9, quelle taille de foie on m\u2019enl\u00e8ve, quelle va \u00eatre ma vie apr\u00e8s, est-ce que je vais avoir des douleurs, des sympt\u00f4mes physiques, le temps d\u2019hospitalisation, le temps d\u2019op\u00e9ration\u2009\u00bb. Le r\u00f4le de l\u2019aidant appara\u00eet particuli\u00e8rement important au cours de cette consultation, instaurant non plus un dialogue mais un trilogue\u2009: certains praticiens consid\u00e8rent m\u00eame que la consultation est souvent faite \u00e0 destination de l\u2019aidant avant tout, le malade pouvant se trouver en \u00e9tat de choc et pas toujours dispos\u00e9 \u00e0 recevoir l\u2019ensemble des informations, de surcro\u00eet dans un temps contraint, qui d\u00e9passe rarement 30 minutes. L\u2019aidant fait souvent le relais des informations <i>a posteriori<\/i>, aide \u00e0 prendre les d\u00e9cisions et \u00e0 coordonner les soins, en plus de prodiguer un soutien psychologique important. L\u2019existence d\u2019une importante patient\u00e8le allophone, ne ma\u00eetrisant pas toujours le fran\u00e7ais, renforce le r\u00f4le de l\u2019aidant, ce dernier se trouvant traducteur des propos du m\u00e9decin et jouant un r\u00f4le d\u00e9cisionnel accru. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong>La solution AFC\u2009: gen\u00e8se et modalit\u00e9s<\/strong><\/p>\n<p>Dans un contexte marqu\u00e9 par la mont\u00e9e en puissance des obligations m\u00e9dico-l\u00e9gales en termes d\u2019information des patients sur les risques op\u00e9ratoires, mais aussi par un accent croissant mis sur les savoirs exp\u00e9rientiels des malades chroniques, la bonne transmission et compr\u00e9hension des informations, par les patients et leurs aidants, en consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire, s\u2019av\u00e8re un enjeu majeur. Le m\u00e9dium visuel, qu\u2019il s\u2019agisse de croquis ou d\u2019interfaces logicielles, peut constituer un levier pertinent pour faciliter le dialogue avec le chirurgien, la compr\u00e9hension de la maladie et l\u2019adh\u00e9sion du patient au projet th\u00e9rapeutique, mais aussi favoriser la communication avec les proches, le patient pouvant \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019aide d\u2019images imprim\u00e9es ou de croquis, expliquer l\u2019intervention \u00e0 ses proches non pr\u00e9sents pendant la consultation. C\u2019est dans ce que contexte que le Pr \u00c9ric Vibert, chirurgien h\u00e9pato-biliaire \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Paul-Brousse (Villejuif, AP-HP), a cr\u00e9\u00e9 en 2017 l\u2019application AFC (App Foie C\u0153lio). Cette application permet une visualisation 3D du foie et des organes qui l\u2019entourent\u2009; une visualisation stylis\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du foie du patient (aspect, atrophie, etc.) et de la localisation de la tumeur\u2009; une repr\u00e9sentation graphique stylis\u00e9e des diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la chirurgie du foie, en chirurgie ouverte ou sous c\u0153lioscopie, illustrant les modalit\u00e9s de l\u2019indication chirurgicale propos\u00e9e\u2009; l\u2019\u00e9dition de comptes-rendus op\u00e9ratoires simplifi\u00e9s, avec une sauvegarde en local des cas patients et la transmission des donn\u00e9es anonymes sur un serveur s\u00e9curis\u00e9\u2009; la prise de captures d\u2019\u00e9cran de ces diff\u00e9rentes \u00e9tapes d\u2019explication pour impression et transmission au patient (figure 2).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_281_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2023_281_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>La solution App Foie C\u0153lio (AFC)<\/h2>\n<p><strong>Exemples de vues<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46631\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-12.00.31.jpg\" alt=\"\" width=\"1500\" height=\"545\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-12.00.31.jpg 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-12.00.31-300x109.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-12.00.31-1024x372.jpg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Capture-decran-2023-06-06-a-12.00.31-768x279.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1500px) 100vw, 1500px\" \/><\/p>\n<p>\u00c0 gauche, cr\u00e9ation d\u2019un nouveau patient. \u00c0 droite, d\u00e9roul\u00e9 de l\u2019op\u00e9ration pour l\u2019ex\u00e9r\u00e8se d\u2019une tumeur de foie.<\/p>\n<\/div>\n<p>Le parcours utilisateur est compos\u00e9 de trois \u00e9tapes\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>configuration d\u2019un nouveau patient (\u00e9tat du foie, position des tumeurs et explication des contraintes, li\u00e9es \u00e0 la proximit\u00e9 d\u2019autres organes ou de veines sensibles)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>explication de l\u2019op\u00e9ration (position du malade, position des trocarts, modalit\u00e9s de la chirurgie et voie d\u2019abord, incision)\u2009;<\/li>\n<li>partage des informations (donn\u00e9es de l\u2019intervention, suites postop\u00e9ratoires).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>En consultation, cette application permet de pr\u00e9senter visuellement au patient, en moins de 10\u00a0minutes, les tenants et aboutissants de l\u2019intervention, et remplace alors le sch\u00e9ma r\u00e9alis\u00e9 au crayon sur une feuille de papier par certains praticiens (le chirurgien utilise son \u00e9cran d\u2019ordinateur, qu\u2019il tourne vers le patient). L\u2019application se focalise ainsi avant tout sur la phase pr\u00e9op\u00e9ratoire, et aspire \u00e0 une meilleure int\u00e9gration et visualisation en amont du d\u00e9roul\u00e9 de l\u2019intervention.<\/p>\n<p>Bien que performante et fiable, l\u2019application AFC restait toutefois peu utilis\u00e9e par les praticiens, en dehors de son concepteur. Ce constat de sous-utilisation a conduit l\u2019\u00e9quipe chirurgicale, dans le cadre de la Chaire Innovation Bloc op\u00e9ratoire augment\u00e9 (encadr\u00e9), \u00e0 initier un projet visant \u00e0 explorer les tenants et aboutissants de la communication chirurgien\/patient et \u00e0 repenser l\u2019application, via une recherche-action en ergonomie et l\u2019expertise d\u2019une agence de design.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_281_03\">Encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2023_281_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>La Chaire innovation Bloc op\u00e9ratoire augment\u00e9 (Bopa)<\/h2>\n<p>Install\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Paul-Brousse, au sein du GHU AP-HP Universit\u00e9 Paris-Saclay, la Chaire Innovation BOPA est d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019innovation au bloc op\u00e9ratoire, au sens large. Elle est port\u00e9e par l\u2019AP-HP, l\u2019institut Mines-T\u00e9l\u00e9com et l\u2019universit\u00e9 Paris-Saclay et soutenue par plusieurs industriels majeurs du secteur de la chirurgie, de l\u2019anesth\u00e9sie et de la sant\u00e9 num\u00e9rique. La chaire est compos\u00e9e de plusieurs \u00e9quipes innovantes, nomm\u00e9es Blok, portant sur l\u2019augmentation des capacit\u00e9s humaines et organisationnelles via la technologie et la transformation des pratiques. Toutes les \u00e9quipes travaillent \u00e0 transformer le rapport \u00e0 l\u2019erreur en chirurgie et \u00e0 augmenter les professionnels en acc\u00e9l\u00e9rant l\u2019utilisation du num\u00e9rique au bloc op\u00e9ratoire. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.chaire-bopa.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.chaire-bopa.fr<\/a><\/p>\n<\/div>\n<h1>Un travail de recherche-action en ergonomie<\/h1>\n<p>Ce travail de recherche-action, r\u00e9alis\u00e9 par une alternante en ergonomie, avait quatre objectifs\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>comprendre les tenants et aboutissants du dialogue entre les chirurgiens et les patients atteints de cancer du foie,\u00a0et recueillir leurs besoins et attentes en mati\u00e8re d\u2019informations et connaissances pertinentes (technique chirurgicale employ\u00e9e, traitements m\u00e9dicamenteux, traitement chimio-th\u00e9rapeutique, risques post\u00adop\u00e9ratoires, etc.)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>identifier les diff\u00e9rentes modalit\u00e9s d\u2019explication de la localisation de la tumeur et de l\u2019intervention\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>explorer les freins a\u0300 l\u2019adoption des outils num\u00e9riques en consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire par les chirurgiens ;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>identifier des \u00e9volutions pour am\u00e9liorer et favoriser l\u2019utilisation de logiciels de simulation de la chirurgie du foie comme AFC (ergonomie, ajout et\/ou suppression de fonctionnalit\u00e9s, etc.).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Une m\u00e9thodologie de conception centr\u00e9e sur l\u2019activit\u00e9 des utilisateurs a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre, suivant cinq \u00e9tapes\u2009: planification, exploration, id\u00e9ation, g\u00e9n\u00e9ration, \u00e9valuation. Lors de la phase d\u2019exploration, des observations lors d\u2019une vingtaine de consultations ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es dans diff\u00e9rents centres de chirurgie h\u00e9pato-biliaire de l\u2019AP-HP, des entretiens semi-\u00addirectifs ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s avec 15 patients et 7 chirurgiens, ainsi qu\u2019un <i>focus group<\/i> avec 4 infirmi\u00e8res coordinatrices.<\/p>\n<p>Cette recherche a permis de distinguer trois m\u00e9thodes d\u2019explication de la pathologie et du traitement chirurgical envisag\u00e9\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>la m\u00e9thode \u00ab\u2009papier crayon\u2009\u00bb consiste en un dessin de l\u2019organe et de la tumeur, de la coupe envisag\u00e9e et des modalit\u00e9s de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de l\u2019organe. Aux yeux des praticiens, le principal avantage de cette m\u00e9thode tient \u00e0 sa rapidit\u00e9 et au faible volume de mat\u00e9riel qu\u2019elle n\u00e9cessite\u2009; les patients sont plus nuanc\u00e9s quant \u00e0 cette pratique qui, si elle est appr\u00e9ci\u00e9e en consultation, para\u00eet moins ais\u00e9e en termes de re-m\u00e9morisation <i>a posteriori<\/i>, les patients interrog\u00e9s trouvant souvent le graphique peu ais\u00e9 \u00e0 comprendre une fois sortis de la consultation\u2009;<\/li>\n<li>la m\u00e9thode du sch\u00e9ma pr\u00e9con\u00e7u\u2009: il s\u2019agit d\u2019un dessin anatomique du foie et des huit segments le constituant, imprim\u00e9 en amont de la consultation. Au cours de celle-ci, le praticien vient y ajouter les tumeurs et montrer quel segment il va retirer lors de l\u2019op\u00e9ration. Les praticiens ayant recours \u00e0 cette m\u00e9thode lui trouvent, au-del\u00e0 de sa simplicit\u00e9, un aspect plus esth\u00e9tique et professionnel que la m\u00e9thode \u00ab\u2009papier crayon\u2009\u00bb et consid\u00e8rent qu\u2019elle simplifie les informations et am\u00e9liore la compr\u00e9hension de la chirurgie par les patients. Dans certains centres, \u00e0 la fin de cette s\u00e9quence d\u2019explication, le chirurgien remet un document (une dizaine de pages, principalement du texte) retra\u00e7ant ces explications dans le d\u00e9tail\u00a0; ce document n\u2019est toutefois pas utilis\u00e9 pendant la consultation, o\u00f9 l\u2019aspect visuel des explications prime, mais destin\u00e9 \u00e0 une lecture \u00e0 domicile\u2009;<\/li>\n<li>une application num\u00e9rique comme AFC. Pour les praticiens qui y ont recours, cette modalit\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 la visualisation 3D et des organes entourant le foie qu\u2019elle permet, favorise une p\u00e9dagogie accrue sur l\u2019intervention et sur les contraintes auxquelles les praticiens font face dans l\u2019ex\u00e9r\u00e8se de la tumeur. Le recours \u00e0 cette application pose toutefois des contraintes nouvelles pour les chirurgiens utilisateurs, en termes de temps (aspect chronophage), d\u2019ergonomie (application pas ins\u00e9r\u00e9e dans le logiciel de soins) et de difficult\u00e9s techniques (temps de chargement, etc.), sans que le b\u00e9n\u00e9fice d\u2019un tel outil ne soit \u00e9tay\u00e9 pour les patients. S\u2019ils reconnaissent l\u2019aspect clair et \u00e9pur\u00e9 des sch\u00e9mas que permet l\u2019application, certains praticiens rel\u00e8vent que son utilisation peut conduire \u00e0 une surcharge cognitive pour le professionnel et amoindrir le contact visuel avec le malade (\u00ab\u2009Je l\u2019ai not\u00e9 depuis Orbis il y a peu, vous \u00eates tellement oblig\u00e9 de passer d\u2019un truc \u00e0 l\u2019autre que, la majorit\u00e9 du temps, vous ne regardez pas votre malade, ce qui est important, c\u2019est de discuter\u2009<i>\u00bb<\/i>). D\u2019autres rel\u00e8vent que la multiplicit\u00e9 des d\u00e9tails sur l\u2019intervention fournie par l\u2019application peut cr\u00e9er de la confusion chez le patient (\u00ab\u2009C\u2019est presque mieux pour faire des cours aux internes et aux m\u00e9decins\u2026 C\u2019est trop compliqu\u00e9 pour le patient, on le noie dans trop de d\u00e9tails\u2009\u00bb). Ces r\u00e9sultats, d\u00e9taill\u00e9s ici partiellement, ont ensuite permis l\u2019\u00e9laboration de personas, permettant de mieux saisir les utilisateurs potentiels d\u2019une interface num\u00e9rique.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Diagnostic et pistes d\u2019am\u00e9lioration en design UX<\/h1>\n<p>En parall\u00e8le, une agence de design, Les Sismo, a \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9e pour proposer des \u00e9volutions UX quant \u00e0 la solution. Les designers ont au pr\u00e9alable men\u00e9 des observations en consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire (avec et sans utilisation de l\u2019application) et 13\u00a0entretiens (4 chirurgiens h\u00e9patobiliaires, 5\u00a0patients, 1\u00a0aidant et 3\u00a0infirmi\u00e8res de coordination).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cette premi\u00e8re phase a permis de cartographier plusieurs freins \u00e0 l\u2019adoption de l\u2019AFC, qui ont confirm\u00e9 les \u00e9l\u00e9ments recueillis par l\u2019alternante\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>le manque de temps des praticiens et le param\u00e9trage complexe et chronophage de l\u2019application, compar\u00e9 \u00e0 un sch\u00e9ma au crayon. \u00ab\u2009Vous avez d\u00e9j\u00e0 beaucoup de logiciels que vous devez manipuler lors d\u2019une consultation, si vous avez les radios, si vous voulez prendre rdv pour le malade, c\u2019est un autre logiciel. Tout \u00e7a c\u2019est du temps\u2009\u00bb (chirurgien)\u2009;<\/li>\n<li>la disparit\u00e9 des \u00e9quipements en fonction des \u00e9tablissements et des modes op\u00e9ratoires des soignants\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>des difficult\u00e9s mat\u00e9rielles (pas de tablette, PC vieillissant) et techniques (bugs, pas de signal wifi)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>le manque d\u2019intuitivit\u00e9 de l\u2019interface\u2009;<\/li>\n<li>la d\u00e9multiplication des \u00e9crans avec l\u2019utilisation du logiciel de soins (Orbis), des comptes-rendus d\u2019examens, qui vient complexifier la consultation et entraver le contact visuel et verbal avec les patients. \u00ab\u2009Tous ces logiciels, vous \u00eates tellement oblig\u00e9 de passer d\u2019un truc \u00e0 l\u2019autre que vous ne regardez pas votre patient, et \u00e7a c\u2019est juste tr\u00e8s n\u00e9gatif\u2009\u00bb [chirurgien].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ensuite, une analyse UX du syst\u00e8me et des propositions d\u2019am\u00e9lioration en termes de parcours, contenus (\u00e9l\u00e9ments de langages, iconographie\u2026) et architecture de l\u2019information ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es. Cette analyse a confirm\u00e9 que l\u2019application s\u2019av\u00e9rait un outil chronophage et complexe \u00e0 manipuler (nombre important d\u2019informations \u00e0 renseigner avant de disposer d\u2019un dossier patient exploitable), que l\u2019absence d\u2019accompagnement \u00e0 la prise en main des fonctionnalit\u00e9s cl\u00e9s de l\u2019outil invisibilisait les possibilit\u00e9s offertes par l\u2019outil, que la gestion des erreurs n\u2019\u00e9tait pas prise en compte, et que les \u00e9l\u00e9ments d\u2019interface de navigation et d\u2019interaction manquaient de clart\u00e9. Diverses recommandations ont par ailleurs \u00e9t\u00e9 \u00e9mises\u2009: \u00e9tablir deux parcours d\u2019utilisation, en fonction du niveau d\u2019information souhait\u00e9 par le patient\u2009; cr\u00e9er des mod\u00e8les pr\u00e9\u00e9tablis pour les diff\u00e9rentes pathologies et traitements, afin de limiter au maximum le temps de param\u00e9trage (par exemple des sc\u00e9narios cliquables avec de courtes animations)\u2009; int\u00e9grer dans l\u2019application des \u00e9l\u00e9ments relatifs \u00e0 la r\u00e9cidive, pour aborder le traitement comme un parcours long terme et int\u00e9grer ces possibles risques et l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 de passer par plusieurs traitements\/op\u00e9rations\u2009; mieux int\u00e9grer dans l\u2019application les effets postop\u00e9ratoires (risques et complications possibles, gu\u00e9rison et effets du traitement, taille de la cicatrice, etc.).<\/p>\n<p>Sur la base de la recherche-action et de ce diagnostic, un parcours utilisateur construit \u00e0 partir de l\u2019activit\u00e9, des attentes et des besoins des chirurgiens, et tenant compte des retours sur l\u2019aspect chronophage et les difficult\u00e9s techniques de la version initiale, a pu \u00eatre stabilis\u00e9, avec deux options (parcours simple et parcours personnalisable). Des premiers \u00e9l\u00e9ments de maquette et une charte graphique ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us par l\u2019agence de design, puis une premi\u00e8re maquette dynamique a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue par l\u2019alternante. Un test utilisateur mis en \u0153uvre en juin 2022 aupr\u00e8s de quatre chirurgiens (des b\u00e9n\u00e9voles jouaient le r\u00f4le de patients) a permis d\u2019int\u00e9grer certains retours dans la conception finale des maquettes. \u00c0 titre d\u2019exemple, l\u2019ajout d\u2019une barre de progression a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement appr\u00e9ci\u00e9 et per\u00e7u comme vecteur potentiel de r\u00e9duction de la charge cognitive de l\u2019utilisateur, tandis que l\u2019aspect tr\u00e8s r\u00e9aliste des visuels, notamment sur les incisions, a \u00e9t\u00e9 soulev\u00e9.<\/p>\n<p>Des d\u00e9bats au sein de l\u2019\u00e9quipe chirurgicale persistent quant au scope de l\u2019application \u2013 s\u2019int\u00e9resser uniquement \u00e0 l\u2019intervention chirurgicale ou pr\u00e9senter plus largement la prise en charge du cancer du patient \u2013, une chirurgienne pr\u00e9cisant par exemple\u2009: \u00ab\u2009Nous avons envisag\u00e9 de faire figurer la chimioth\u00e9rapie, mais ce n\u2019est pas visuel, on n\u2019a pas besoin d\u2019une application pour faire cela.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Ces remarques ont conduit \u00e0 retourner en consultation pour approfondir la vision des patients au travers d\u2019observations et d\u2019entretiens. Cette nouvelle \u00e9tude de terrain a permis d\u2019assister \u00e0 une cinquantaine de consultations au sein du centre h\u00e9patobiliaire de l\u2019h\u00f4pital Paul-Brousse, ainsi que de mener 15\u00a0entretiens semi-directifs aupr\u00e8s des patients. Les \u00e9changes portaient tant sur l\u2019utilit\u00e9 d\u2019un outil de communication visuelle que sur les \u00e9l\u00e9ments indissociables d\u2019une \u00ab\u2009bonne\u2009\u00bb consultation \u2013 sur le plan informationnel et relationnel, du point de vue des patients et des accompagnants. De ces entretiens est ressorti le caract\u00e8re facilitateur et interactif d\u2019une telle application. Certains points ont n\u00e9anmoins \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s\u2009: une volont\u00e9 forte de personnalisation des visuels, un souci de clart\u00e9 en axant l\u2019outil principalement sur l\u2019acte chirurgical, un besoin de simplification (\u00e0 la fois de l\u2019aspect g\u00e9n\u00e9ral et des termes techniques), et la n\u00e9cessit\u00e9 de se voir remettre un support mat\u00e9riel \u00e0 l\u2019issue de la consultation auquel se r\u00e9f\u00e9rer <i>a posteriori<\/i>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les investigations men\u00e9es ont ainsi mis en exergue l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019inclure non seulement les utilisateurs \u2013 les chirurgiens, mais \u00e9galement les b\u00e9n\u00e9ficiaires \u2013 les patients et les aidants \u2013 au sein du processus d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019application.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Si les contours de la collaboration entre chirurgien, patient, et parfois aidant, au cours d\u2019une consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire sont aujourd\u2019hui mieux saisis, le prochain d\u00e9fi de la Chaire BOPA sera de rendre compte de leur complexit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9quipe en charge de son d\u00e9veloppement. Si le passage du cahier des charges au produit final \u00e9choue \u00e0 traduire la complexit\u00e9 des pratiques \u2013 de travail et de soins \u2013 des chirurgiens, la nouvelle version d\u2019AFC \u00e9chouera \u00e9galement \u00e0 s\u2019int\u00e9grer dans ces dites pratiques, et donc \u00e0 s\u2019imposer comme un outil \u00e0 utiliser. Pour limiter ce risque, une approche de conception participative (<i>participatory design<\/i>) incluant chirurgiens, repr\u00e9sentants de patients et \u00e9quipe de conception a \u00e9t\u00e9 retenue, permettant \u00e0 toutes les parties de conserver un haut niveau de conscience sur les besoins et attendus de chacune, en garantissant la faisabilit\u00e9 technique.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La communication pr\u00e9op\u00e9ratoire entre patients et chirurgien s\u2019av\u00e8re essentielle, tant du point de vue du soin (compr\u00e9hension de l\u2019indication th\u00e9rapeutique et de l\u2019intervention, r\u00e9duction de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, appr\u00e9hension de l\u2019ensemble du parcours de soin), de l\u2019\u00e9thique (consentement inform\u00e9 et \u00e9clair\u00e9) qu\u2019au niveau m\u00e9dico-l\u00e9gal (information sur la nature des actes m\u00e9dicaux discut\u00e9s, leur utilit\u00e9 et leur potentielle urgence, les risques associ\u00e9s, leurs \u00e9ventuelles cons\u00e9quences \u00e0 long terme, les alternatives th\u00e9rapeutiques, les cons\u00e9quences&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,72],"tags":[1223,9409,261,588,2327,6110,9668,9667],"class_list":["post-46627","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-reflexion","tag-ap-hp","tag-chaire-bopa","tag-chirurgie","tag-consultation","tag-ergonomie","tag-patients","tag-preoperatoire","tag-solution-technologique"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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