{"id":46701,"date":"2023-05-01T15:26:30","date_gmt":"2023-05-01T13:26:30","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46701"},"modified":"2023-06-08T11:13:29","modified_gmt":"2023-06-08T09:13:29","slug":"reanimer-le-systeme-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reanimer-le-systeme-de-sante\/","title":{"rendered":"R\u00e9animer le syst\u00e8me de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Quels leviers pour redonner du sens aux m\u00e9tiers de la sant\u00e9\u2009?<\/h1>\n<p>L\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers de la sant\u00e9 ne cesse de diminuer. La crise structurelle que conna\u00eet le service public hospitalier se traduit par une p\u00e9nurie cons\u00e9quente de personnel en raison d\u2019une d\u00e9saffection manifeste pour les m\u00e9tiers du soin. La pand\u00e9mie de Covid a acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 dangereusement le ph\u00e9nom\u00e8ne, fragilisant tout un secteur. Le syst\u00e8me hospitalier ne parvient pas \u00e0 fid\u00e9liser son personnel et se heurte \u00e0 des difficult\u00e9s de recrutement, des vacances de poste, \u00e0 un absent\u00e9isme important<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>,<sup>\u2009<\/sup>li\u00e9 notamment \u00e0 la souffrance au travail\u2009; les postes de nuit et de week-end sont particuli\u00e8rement affect\u00e9s. Les professionnels de sant\u00e9 ressentent ainsi une v\u00e9ritable perte de sens de leur mission soignante. De plus, les aspirations des jeunes g\u00e9n\u00e9rations ont \u00e9volu\u00e9\u2009: elles souhaitent d\u00e9sormais pouvoir davantage concilier vie priv\u00e9e et vie professionnelle et r\u00e9clament une meilleure adaptation aux contraintes li\u00e9es \u00e0 ces postes. Comment redonner du sens aux m\u00e9tiers de la sant\u00e9\u2009? Comment rendre au service public hospitalier ses \u00ab\u2009lettres de noblesse<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u00bb\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cette table ronde a fait \u00e9merger plusieurs leviers, notamment la qualit\u00e9 de vie au travail (sant\u00e9 au travail, \u00e9galit\u00e9 professionnelle, relations, climat social), la qualit\u00e9 de service et de la performance des organisations<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, la formation, l\u2019efficacit\u00e9 du recrutement, l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers et la fid\u00e9lisation des agents.<\/p>\n<h2>La formation<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La formation est un sujet et un levier importants lorsque l\u2019on parle de redonner du sens aux m\u00e9tiers de la sant\u00e9\u2009: elle en constitue le point de d\u00e9part. La p\u00e9nurie des professionnels de sant\u00e9 est due en partie au manque de dipl\u00f4m\u00e9s, les places en \u00e9cole \u00e9tant trop peu nombreuses. Le S\u00e9gur de la sant\u00e9 en a pr\u00e9vu l\u2019augmentation, mais les difficult\u00e9s qui s\u2019y attachent sont plut\u00f4t relatives aux locaux d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l\u2019accueil des \u00e9tudiants et au financement. Cependant, l\u2019augmentation des places en formations param\u00e9dicales ne portera ses fruits que d\u2019ici trois \u00e0 cinq ans.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Parall\u00e8lement, on observe depuis plusieurs ann\u00e9es une d\u00e9saffection pour les m\u00e9tiers de la sant\u00e9, qui se traduit par une diminution du nombre d\u2019inscrits et des abandons en cours d\u2019\u00e9tude<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Face \u00e0 ce constat, des actions men\u00e9es notamment aupr\u00e8s des \u00e9l\u00e8ves des coll\u00e8ges et lyc\u00e9es consistent, pour les professionnels de sant\u00e9, \u00e0 partager leur exp\u00e9rience de mani\u00e8re concr\u00e8te dans un double objectif\u2009: attirer les candidats tout en \u00e9vitant les probl\u00e8mes d\u2019orientation en cours de formation, afin de diminuer au maximum les abandons. En effet, ces abandons de cursus sont notamment dus \u00e0 un d\u00e9calage entre les attentes des \u00e9tudiants, la formation et la r\u00e9alit\u00e9 du m\u00e9tier. La pr\u00e9sentation du m\u00e9tier par un professionnel permet d\u2019avoir son ressenti vis-\u00e0-vis de son activit\u00e9 et de mieux se rendre compte de la r\u00e9alit\u00e9 du terrain. Ces actions peuvent aussi s\u2019adresser aux personnes souhaitant se reconvertir professionnellement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>D\u2019autres actions peuvent \u00eatre mises en place par les r\u00e9gions pour aider les \u00e9tudiants pendant leur formation. Il s\u2019agit le plus souvent d\u2019aides pour le logement ou les d\u00e9placements, avec un syst\u00e8me de remboursement des frais.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019efficacit\u00e9 du recrutement<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>\u00c0 l\u2019heure o\u00f9 la France manque de soignants, attirer les futurs praticiens est un v\u00e9ritable enjeu. Afin de permettre un recrutement plus efficace, le d\u00e9veloppement des plans d\u2019attractivit\u00e9 semble opportun. Ces plans, de plus en plus r\u00e9pandus, pr\u00e9voient notamment un acc\u00e8s facilit\u00e9 \u00e0 des logements, accompagn\u00e9 d\u2019un tarif pr\u00e9f\u00e9rentiel, de nouvelles places en cr\u00e8che voire la construction de cr\u00e8ches con\u00e7ues pour les enfants du personnel soignant, avec des horaires adapt\u00e9s, ou le d\u00e9veloppement du t\u00e9l\u00e9travail.<\/p>\n<p>De plus, la place du travail a fortement \u00e9volu\u00e9 dans la soci\u00e9t\u00e9\u2009:\u2009 les collaborateurs d\u00e9veloppent des exigences accrues quant \u00e0 leurs conditions de travail et se questionnent l\u00e9gitimement \u00e0 ce sujet. Une exigence qui appara\u00eet d\u00e8s le processus de recrutement et c\u2019est \u00e0 ce moment pr\u00e9cis que le candidat prend toute la mesure de la bienveillance de l\u2019h\u00f4pital envers ses agents. Si l\u2019exp\u00e9rience du candidat s\u2019av\u00e8re d\u00e9cevante \u2013 voire d\u00e9sagr\u00e9able \u2013, cela signifie pour lui que l\u2019h\u00f4pital n\u2019agit pas d\u2019une fa\u00e7on satisfaisante avec ses agents.<\/p>\n<p>Dans un tel contexte, l\u2019individualisation et la personnalisation du recrutement s\u2019imposent\u2009: chaque candidat est un individu \u00e0 part enti\u00e8re, avec son histoire et ses comp\u00e9tences\u2009; en adoptant une approche au cas par cas, l\u2019h\u00f4pital est mieux \u00e0 m\u00eame de s\u2019adapter aux besoins de ses agents. Cela inclut l\u2019augmentation des propositions de contrats \u00e0 temps partiel (90\u202f% ou 80\u202f%).<\/p>\n<p>Une d\u00e9marche administrative simplifi\u00e9e constitue elle aussi un v\u00e9ritable levier d\u2019attractivit\u00e9. La lourdeur des proc\u00e9dures administratives d\u2019embauche repr\u00e9sente en effet un frein au recrutement, aussi bien pour les services des ressources humaines que pour les candidats. Ces t\u00e2ches administratives s\u2019av\u00e8rent p\u00e9nibles, chronophages, et beaucoup de rempla\u00e7ants d\u00e9marrent leur mission sans m\u00eame avoir sign\u00e9 leur contrat.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les outils de recrutement digitaux repr\u00e9sentent une solution ad\u00e9quate pour pallier ce probl\u00e8me\u2009: ils permettent de centraliser tous les recrutements afin de les rendre plus efficaces gr\u00e2ce \u00e0 une prise en main imm\u00e9diate. Pour autant, mettre l\u2019accent sur le num\u00e9rique ne doit pas conduire \u00e0 perdre de vue l\u2019aspect humain du recrutement.<\/p>\n<blockquote><p>En adoptant une approche au cas par cas, l\u2019h\u00f4pital est mieux \u00e0 m\u00eame de s\u2019adapter aux besoins de ses agents, et de les fid\u00e9liser.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Fid\u00e9lisation des agents, attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers<\/h2>\n<p>Agir pour le bien-\u00eatre des soignants peut se traduire par le financement d\u2019espaces d\u00e9di\u00e9s au repos, \u00e9quip\u00e9s notamment de fauteuils relaxants, d\u2019appareils de m\u00e9ditation ou sportifs. Les journ\u00e9es des soignants sont en effet intenses, parfois \u00e9prouvantes, et c\u2019est en leur donnant la possibilit\u00e9 de se ressourcer qu\u2019ils pourront d\u00e9livrer de meilleurs soins aux patients, mieux accompagner les familles et m\u00e9nager leur propre sant\u00e9.<\/p>\n<p>Concernant le management, la hi\u00e9rarchie joue un r\u00f4le fondamental\u2009: cadres, \u00e9quipes des ressources humaines, directeurs de soins, directeurs d\u2019\u00e9tablissement\u2026, tous doivent mettre en \u0153uvre les moyens n\u00e9cessaires \u00e0 la fid\u00e9lisation de leur personnel soignant. L\u2019\u00e9coute active et empathique est ainsi une cl\u00e9 essentielle. Bien que cette solution puisse para\u00eetre simpliste, il n\u2019en demeure pas moins important d\u2019en rappeler les bienfaits. \u00c9couter les probl\u00e8mes de ses agents permet de pouvoir y r\u00e9pondre efficacement. Les nier ou les minimiser ne fait qu\u2019aggraver une situation d\u00e9j\u00e0 particuli\u00e8rement tendue.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les entretiens professionnels individuels offrent ainsi aux soignants un temps d\u2019\u00e9change avec leur cadre, l\u2019occasion de s\u2019exprimer librement sur les difficult\u00e9s qu\u2019ils rencontrent ou sur leurs envies d\u2019\u00e9volution.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les agents cherchent en effet \u00e0 \u00e9voluer tout au long de leur carri\u00e8re. Certains attribuent une importance particuli\u00e8re \u00e0 leur \u00e9volution au sein m\u00eame de l\u2019institution\u2009: \u00e9volution salariale, de statut, passage en CDI ou stagiairisation. La formation et le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences et savoir-faire en sont des facteurs d\u00e9terminants. Des contrats d\u2019allocations d\u2019\u00e9tude peuvent financer une formation, des \u00e9tudes, le professionnel s\u2019engageant \u00e0 travailler dans l\u2019\u00e9tablissement financeur pour une dur\u00e9e minimale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les promotions professionnelles et les \u00e9volutions de r\u00e9mun\u00e9ration sont des facteurs importants de fid\u00e9lisation, tout comme la mise en place d\u2019horaires adapt\u00e9s et des conditions de travail plus favorables. Chaque agent a des objectifs, d\u00e9sirs et besoins diff\u00e9rents qui justifient sa fid\u00e9lisation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, le sentiment de mener \u00e0 bien son travail et la reconnaissance de ses sup\u00e9rieurs constituent des cl\u00e9s essentielles \u00e0 la fid\u00e9lisation d\u2019un agent. La vie au sein du service doit \u00eatre motivante. La mise en place de projet par les chefs de service et les cadres de sant\u00e9 peut ainsi contribuer \u00e0 apporter une r\u00e9elle dynamique au service, et donc au travail qui y est effectu\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La hi\u00e9rarchie doit \u00e9galement prendre en compte l\u2019absent\u00e9isme des soignants malades et proc\u00e9der au remplacement de ces derniers afin que les \u00e9quipes ne se retrouvent pas en sous-effectif. L\u2019\u00e9puisement professionnel, ou burn-out, touche particuli\u00e8rement les soignants en raison de la p\u00e9nibilit\u00e9 de leur m\u00e9tier, que ce soit pour des causes intrins\u00e8ques li\u00e9es \u00e0 la nature de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale (confrontation avec la souffrance et la mort) ou extrins\u00e8ques (charge et organisation du travail). Il est ainsi primordial d\u2019am\u00e9liorer la pr\u00e9vention et le rep\u00e9rage de ces troubles, et de proposer une prise en charge adapt\u00e9e.<\/p>\n<p>Les promesses des \u00e9tablissements de sant\u00e9 doivent \u00eatre r\u00e9alisables et modulables en fonction des situations et des p\u00e9riodes\u2009; elles doivent correspondre aux attentes des agents et aux exigences du service public hospitalier puisque, d\u2019une ann\u00e9e \u00e0 l\u2019autre, d\u2019un agent \u00e0 un autre, les demandes et objectifs peuvent \u00e9voluer et se transformer.<\/p>\n<p>Ces diff\u00e9rents facteurs pour redonner du sens aux m\u00e9tiers de la sant\u00e9 sont de plus en plus travaill\u00e9s dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9. Au CHRU de Tours, en juillet 2022, les \u00ab\u2009accords locaux 2022\u2009\u00bb ont \u00e9t\u00e9 sign\u00e9s avec les organisations syndicales repr\u00e9sentatives si\u00e9geant au comit\u00e9 technique d\u2019\u00e9tablissement (CTE), \u00e0 savoir la CFDT, la CFE CGC, la CFDT et FO. Ces accords s\u2019articulent autour de quatre axes\u2009; le deuxi\u00e8me, \u00ab\u2009Attirer, fid\u00e9liser, valoriser\u2009\u00bb, comprend diff\u00e9rentes actions cl\u00e9s par lesquelles le CHRU de Tours s\u2019engage \u00e0 proposer aux soignants des CDI suivis d\u2019une stagiairisation syst\u00e9matique de douze mois, \u00e0 revaloriser l\u2019ensemble des contractuels en tenant compte des sp\u00e9cificit\u00e9s des nouveaux m\u00e9tiers, et \u00e0 proposer quinze contrats suppl\u00e9mentaires d\u2019allocations d\u2019\u00e9tudes pour les \u00e9tudiants aides-soignants, infirmiers et sages-femmes.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_322_01\">Table ronde<\/button><div id=\"enc_2023_322_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Table ronde<\/span><\/p>\n<h2>Quels leviers pour redonner du sens aux m\u00e9tiers de la sant\u00e9\u2009?<\/h2>\n<p>Participants\u2009\u00a0: \u00c9milie Wendling <i>Responsable RH, CHRU de Tours<\/i> - Coralie Voisard <i>R\u00e9f\u00e9rente r\u00e9gionale pour l\u2019installation des professionnels de sant\u00e9, ARS Centre Val-de-Loire<\/i> - Samuel Rouget <i>DRH, CHRU de Tours<\/i> - Julien Guillaume <i>Responsable service Attractivit\u00e9 et gestion pr\u00e9visionnelle des professionnels de sant\u00e9, ARS Centre Val-de-Loire<\/i><\/p>\n<p><i>Restitution des d\u00e9bats\u2009: C. Bouffette, S. Vasseur, N. Gaudin, C. Clemenceau, C. Loigerot, A. Alonzo, L. Neron, S. Zakouari, sous la direction de F. Arhab-Girardin<\/i><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h1>Extension des comp\u00e9tences des soignants\u2009: l\u2019infirmier\/\u00e8re en pratique avanc\u00e9e (IPA)<\/h1>\n<p>Depuis plusieurs ann\u00e9es, la profession infirmi\u00e8re ne cesse de faire face \u00e0 une situation de crise, qui s\u2019est accentu\u00e9e avec la pand\u00e9mie de Covid-19. \u00c0 la une des m\u00e9dias, les termes \u00ab\u2009urgence\u2009\u00bb\u2009, \u00ab\u2009crise\u2009\u00bb, \u00ab\u2009\u00e9puisement\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009p\u00e9nurie\u2009\u00bb sont associ\u00e9s \u00e0 la profession\u2009: \u00ab\u2009Confront\u00e9s \u00e0 la crise de l\u2019h\u00f4pital, les \u00e9tudiants infirmiers en souffrance\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, \u00ab P\u00e9nurie d\u2019infirmi\u00e8res\u2009: lits ferm\u00e9s, retards de soins\u2026 l\u2019h\u00f4pital en surtension<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le 20 juin 2022, l\u2019Ordre des infirmiers organisait une matinale intitul\u00e9e \u00ab\u2009Crise des urgences, soignants \u00e9puis\u00e9s, quelles propositions\u2009?\u2009\u00bb. Pour illustrer cette crise, l\u2019Ordre affirme que pr\u00e8s de 29\u2009% de la profession infirmi\u00e8re se dit pr\u00eate \u00e0 quitter la profession dans les douze mois \u00e0 venir.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Un premier constat s\u2019impose\u2009: les probl\u00e8mes de d\u00e9sertification m\u00e9dicale sont r\u00e9els et ne touchent pas uniquement la profession m\u00e9dicale, mais \u00e9galement les professions param\u00e9dicales. Seulement, les param\u00e8tres et les causes de d\u00e9sertification divergent entre les professions. On remarque ainsi que les infirmiers s\u2019implantent majoritairement dans les d\u00e9serts m\u00e9dicaux. Cela s\u2019explique d\u2019une part par leur lieu de formation auquel ils restent fortement attach\u00e9s, d\u2019autre part par les conditions de vie dans ces r\u00e9gions, financi\u00e8rement plus favorables.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans la pratique, les infirmiers sont parfois contraints d\u2019effectuer des actes au-del\u00e0 de leurs comp\u00e9tences initiales d\u00e9finies par la loi\u2009; on parle alors d\u2019un \u00ab\u2009glissement de t\u00e2ches\u2009\u00bb. Cette pratique, de plus en plus courante, inqui\u00e8te \u00e0 la fois les auxiliaires m\u00e9dicaux et la profession m\u00e9dicale. Face \u00e0 ces inqui\u00e9tudes, est apparue une volont\u00e9 d\u2019institutionnaliser ces situations, notamment via la cr\u00e9ation du statut d\u2019infirmier en pratique avanc\u00e9e (IPA) par la loi du 26 janvier 2016<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La cr\u00e9ation de ce nouveau statut et cet \u00e9largissement des comp\u00e9tences suscitent des avis divergents. Certains y voient une v\u00e9ritable solution, d\u2019autres sont perplexes voire oppos\u00e9s.<\/p>\n<p>L\u2019extension des comp\u00e9tences infirmi\u00e8res est-elle un r\u00e9el rem\u00e8de aux maux de la profession infirmi\u00e8re ou n\u2019est-elle qu\u2019une illusion\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>La crise d\u2019identit\u00e9 du monde infirmier<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La profession infirmi\u00e8re rencontre des difficult\u00e9s, au m\u00eame titre qu\u2019une grande majorit\u00e9 des professions de sant\u00e9. \u00c0 l\u2019instar d\u2019autres professionnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux, les infirmiers souffrent du manque de reconnaissance\u2009: l\u00e0 o\u00f9 60\u2009% de la population encourage leurs proches \u00e0 devenir infirmiers, 27\u202f% seulement des infirmiers feraient de m\u00eame.<\/p>\n<p>Cela peut s\u2019expliquer par un manque de reconnaissance dans la pratique, mais \u00e9galement par un manque de reconnaissance juridique de la profession elle-m\u00eame. Bien que le Code de la sant\u00e9 publique (CSP) reconnaisse les professions m\u00e9dicales et les m\u00e9tiers de la pharmacie et de la physique m\u00e9dicale, la profession infirmi\u00e8re est int\u00e9gr\u00e9e sous le vocable \u00ab\u2009auxiliaires m\u00e9dicaux\u2009\u00bb, une cat\u00e9gorie vaste sans d\u00e9finition pr\u00e9cise, s\u2019appliquant aussi bien aux ambulanciers, aux p\u00e9dicures-podologues qu\u2019aux infirmiers&#8230; Ces derniers ont ainsi le sentiment que leur profession n\u2019est pas reconnue pleinement par la loi.<\/p>\n<p>De plus, le d\u00e9cret infirmier n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9 depuis 2004<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. En raison des \u00e9volutions scientifiques et soci\u00e9tales, notamment li\u00e9es au r\u00e9cent contexte sanitaire, ce d\u00e9cret est devenu compl\u00e8tement obsol\u00e8te et n\u2019encadre plus l\u2019exercice infirmier tel que pratiqu\u00e9 aujourd\u2019hui\u2009; 97\u202f% des infirmiers estiment qu\u2019il doit \u00e9voluer. Une \u00e9volution qui permettrait de redonner du sens \u00e0 leur m\u00e9tier.<\/p>\n<p>Nous l\u2019avons dit, certains infirmiers sont amen\u00e9s \u00e0 travailler en dehors de leur cadre de comp\u00e9tences d\u00e9fini par la loi. Ce \u00ab\u2009glissement\u2009 de t\u00e2ches\u2009\u00bb ou de comp\u00e9tences expose \u00e0 des sanctions (disciplinaires et juridiques). Ce risque de sanction peut s\u2019expliquer par la m\u00e9connaissance des textes de loi ou la d\u00e9sertification m\u00e9dicale\u2009: dans certains cas, l\u2019infirmier est le seul soignant auquel le patient peut avoir acc\u00e8s. Un ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019autant plus pr\u00e9sent dans le milieu hospitalier en raison d\u2019un manque d\u2019effectif m\u00e9dical ou d\u2019une organisation inadapt\u00e9e de certains services.<\/p>\n<p>En pratique, certains infirmiers se retrouvent \u00e0 r\u00e9diger des ordonnances de bilan biologique, \u00e0 administrer des m\u00e9dicaments sans prescription m\u00e9dicale ou encore \u00e0 r\u00e9aliser des transfusions sanguines sans la pr\u00e9sence d\u2019un m\u00e9decin\u2026 Il en va de m\u00eame pour les aides-soignants qui, en raison d\u2019un manque d\u2019effectif ou d\u2019une situation d\u2019urgence, peuvent \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 effectuer des actes relevant de la comp\u00e9tence de l\u2019infirmier.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En 1999, dans l\u2019affaire Trousseau<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, une aide-soignante a \u00e9t\u00e9 condamn\u00e9e \u00e0 trois mois de prison avec sursis et 1\u2009000\u00a0\u20ac d\u2019amende au titre de l\u2019article L.4314-4 du Code p\u00e9nal disposant que \u00ab\u202fl\u2019exercice ill\u00e9gal de la profession d\u2019infirmier ou d\u2019infirmi\u00e8re est puni de 3\u2009750\u00a0\u20ac d\u2019amende et, en cas de r\u00e9cidive, de cinq mois d\u2019emprisonnement et 7\u2009500\u00a0\u20ac d\u2019amende\u2009\u00bb. L\u2019aide-soignante, qui s\u2019est retrouv\u00e9e seule de nuit dans le service, n\u2019a pas rep\u00e9r\u00e9 qu\u2019un enfant de deux ans s\u2019\u00e9tait d\u00e9perfus\u00e9 et n\u2019a pas pu prendre les mesures appropri\u00e9es \u00e0 sa prise en charge. L\u2019enfant est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 d\u2019un arr\u00eat cardiaque suite \u00e0 une d\u00e9shydratation aigu\u00eb.<\/p>\n<p>Afin de pallier ce risque, l\u2019accord Clio<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> a \u00e9t\u00e9 sign\u00e9 le 12\u00a0octobre 2022. Il repr\u00e9sente une avanc\u00e9e majeure pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 et concerne l\u2019ensemble des ordres des professions de sant\u00e9. Ses objectifs visent \u00e0 r\u00e9pondre aux probl\u00e9matiques d\u2019acc\u00e8s aux soins dans les territoires, notamment gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019interprofessionnalit\u00e9. Dans le cadre de ces accords, un sondage Opinion Way<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>, incluant 1\u2009000 personnes, fait ressortir que les Fran\u00e7ais sont particuli\u00e8rement inquiets pour leur sant\u00e9 et se questionnent l\u00e9gitimement sur leurs possibilit\u00e9s d\u2019acc\u00e9der aux soins\u2009: 90\u202f% des sond\u00e9s sont ainsi favorables \u00e0 un transfert de comp\u00e9tences coordonn\u00e9 avec le m\u00e9decin dans l\u2019optique de faciliter l\u2019acc\u00e8s aux soins. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, 88\u202f% des personnes interrog\u00e9es sont favorables \u00e0 la possibilit\u00e9 pour un infirmier\/\u00e8re en pratique avanc\u00e9e (IPA) de prescrire des renouvellements d\u2019affections de longue dur\u00e9e (ALD), des aptitudes au sport, des radiographies ou des bilans sanguins.<\/p>\n<h2>L\u2019encadrement juridique<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La nouvelle profession d\u2019IPA, act\u00e9e par la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016, a pour objectif d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9 tout en permettant de r\u00e9duire la charge de travail des m\u00e9decins sur des pathologies cibl\u00e9es, et ainsi leur lib\u00e9rer du temps m\u00e9dical pour des actes plus sp\u00e9cifiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le CSP conf\u00e8re des comp\u00e9tences \u00e9largies aux IPA par rapport aux missions conf\u00e9r\u00e9es aux infirmiers\/\u00e8res (IDE) (art. R.4301-1 CSP). \u00c0 ces comp\u00e9tences r\u00e9glementaires s\u2019ajoutent celles d\u00e9volues par les textes durant la crise sanitaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019acc\u00e8s \u00e0 cette nouvelle profession n\u00e9cessite une formation initiale d\u2019IDE avec au moins trois ann\u00e9es d\u2019exercice et se d\u00e9roule sur deux ans (bac\u2009+\u20095).<\/p>\n<p>En pratique, le m\u00e9decin adresse ses patients \u00e0 un IPA sur des comp\u00e9tences d\u00e9termin\u00e9es. L\u2019IPA discute ensuite du cas du patient avec l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe soignante et fait un retour au m\u00e9decin lorsqu\u2019il observe une d\u00e9gradation de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de ce dernier. Le m\u00e9decin peut transmettre \u00e0 l\u2019IPA les informations n\u00e9cessaires \u00e0 la prise en charge du patient (art. L.1110-4, III CSP). L\u2019IPA doit renseigner dans le dossier m\u00e9dical l\u2019ensemble de ses actes et les r\u00e9sultats des diff\u00e9rents examens afin que le m\u00e9decin soit tenu inform\u00e9 de l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient.<\/p>\n<p>Les comp\u00e9tences d\u00e9volues aux IPA sont codifi\u00e9es dans le CSP en son article R.4301-3. Les IPA d\u00e9noncent toutefois un manque d\u2019autonomie de leur profession qui ne leur permet pas d\u2019exercer leurs comp\u00e9tences telles qu\u2019elles leur sont confi\u00e9es, ni de r\u00e9pondre aux objectifs pos\u00e9s par la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La profession d\u2019IPA est peu d\u00e9velopp\u00e9e puisque, en France, en ao\u00fbt 2022, on comptait 1722 IPA dipl\u00f4m\u00e9s et 1500 en formation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le 18 octobre 2022 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9e une proposition de loi n\u00b0362 portant am\u00e9lioration de l\u2019acc\u00e8s aux soins par la confiance aux professionnels de sant\u00e9, port\u00e9e par la d\u00e9put\u00e9e St\u00e9phanie Rist (Renaissance), avec comme objectif premier d\u2019approfondir la pratique avanc\u00e9e et de rendre plus op\u00e9rante la loi de 2016 sur ce sujet. Mais c\u2019est dans un contexte particuli\u00e8rement tendu qu\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9battue et adopt\u00e9e en premi\u00e8re lecture, \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale le 19 janvier 2023 et au S\u00e9nat le 14 f\u00e9vrier 2023, cette proposition de loi.<\/p>\n<p>Des d\u00e9saccords sont survenus entre les deux chambres. Tout d\u2019abord, l\u2019Assembl\u00e9e nationale a valid\u00e9 la cr\u00e9ation de deux cat\u00e9gories distinctes\u2009: les IPA sp\u00e9cialis\u00e9s pour les pathologies complexes et les IPA praticiens agissant sur un domaine de comp\u00e9tence plus large. Le S\u00e9nat a supprim\u00e9 cette distinction.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En outre, alors que la proposition de loi vot\u00e9e \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale pr\u00e9voyait la prise en charge directe des patients par les IPA sans prescription m\u00e9dicale, le S\u00e9nat a limit\u00e9 l\u2019acc\u00e8s direct aux patients. Sur les questions de primo-prescription, le S\u00e9nat a indiqu\u00e9 que l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) et les ordres professionnels doivent \u00eatre consult\u00e9s avant toute autorisation donn\u00e9e par d\u00e9cret aux IPA.<\/p>\n<p>La commission mixte paritaire est finalement parvenue \u00e0 trouver un accord. Les conclusions de la commission ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9es \u00e0 l\u2019unanimit\u00e9 des quatorze membres (sept d\u00e9put\u00e9s et sept s\u00e9nateurs). Elles doivent cependant \u00eatre soumises \u00e0 un vote des deux chambres pour une adoption d\u00e9finitive.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La commission a notamment ouvert la voie \u00e0 une exp\u00e9rimentation, dans six d\u00e9partements et pour une dur\u00e9e de cinq ans, consistant \u00e0 ouvrir l\u2019acc\u00e8s direct aux IPA et aux masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes au sein d\u2019une communaut\u00e9 professionnelle territoriale de sant\u00e9 (CPTS).<\/p>\n<p>Pour autant, cette extension de comp\u00e9tences pour la pratique avanc\u00e9e n\u2019est pas vue d\u2019un tr\u00e8s bon \u0153il par l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9. Certains m\u00e9decins ont marqu\u00e9 une r\u00e9ticence, voire une opposition, \u00e0 ce d\u00e9veloppement de la pratique avanc\u00e9e et \u00e0 l\u2019ouverture d\u2019un acc\u00e8s direct aux IPA, notamment dans un contexte o\u00f9 eux-m\u00eames cherchent une reconnaissance accrue de leur activit\u00e9 ainsi qu\u2019une revalorisation des consultations.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 la proposition de loi, certaines questions restent en suspens. Qu\u2019en est-il de la d\u00e9finition de l\u2019acte m\u00e9dical\u2009? Un acte effectu\u00e9 par un IPA peut-il \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un acte m\u00e9dical\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ce nouveau statut, vu comme une solution par certains, est-il fait pour perdurer\u2009? Comment l\u2019articulation du parcours patient se fera-t-elle entre l\u2019IPA, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et les autres professionnels de sant\u00e9\u2009? Autant de questions non encore r\u00e9solues\u2026<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_322_02\">Table ronde<\/button><div id=\"enc_2023_322_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Table ronde<\/span><\/p>\n<h2>Extension des comp\u00e9tences des soignants\u2009: exemple de l\u2019infirmier.e en pratique avanc\u00e9e<\/h2>\n<p>Participants\u2009\u00a0: Cl\u00e9mence Zacharie <i>Docteure en droit public, Paris II, ma\u00eetre de conf\u00e9rences en droit public, universit\u00e9 Paris Est Cr\u00e9teil<\/i> - Gr\u00e9gory Caumes <i>Directeur adjoint en charge des services internes et des relations institutionnelles au sein de l\u2019Ordre national des infirmiers<\/i><\/p>\n<p><i>Restitution des d\u00e9bats\u2009: C. Bouffette, S. Vasseur, N. Gaudin, C. Clemenceau, C. Loigerot, A. Alonzo, L. Neron, S. Zakouari, sous la direction de F. Arhab-Girardin<\/i><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quels leviers pour redonner du sens aux m\u00e9tiers de la sant\u00e9\u2009? L\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers de la sant\u00e9 ne cesse de diminuer. La crise structurelle que conna\u00eet le service public hospitalier se traduit par une p\u00e9nurie cons\u00e9quente de personnel en raison d\u2019une d\u00e9saffection manifeste pour les m\u00e9tiers du soin. La pand\u00e9mie de Covid a acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 dangereusement le ph\u00e9nom\u00e8ne, fragilisant tout un secteur. 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