{"id":46792,"date":"2023-06-01T15:00:53","date_gmt":"2023-06-01T13:00:53","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46792"},"modified":"2023-07-13T10:51:01","modified_gmt":"2023-07-13T08:51:01","slug":"prise-en-charge-et-prevention-de-la-violence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-en-charge-et-prevention-de-la-violence\/","title":{"rendered":"Prise en charge et pr\u00e9vention de la violence"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le projet du centre hospitalier (CH) de Roanne, pens\u00e9 depuis 2019, a consist\u00e9 \u00e0 inclure un dispositif particulier au sein de l\u2019unit\u00e9 m\u00e9dico-judiciaire (UMJ) existante en repensant le lieu, l\u2019\u00e9quipe comme la structure, en l\u2019adaptant \u00e0 son \u00e9thique, \u00e0 son exp\u00e9rience et \u00e0 son territoire tout en essayant de proposer des innovations.<\/p>\n

La tendance aurait voulu que ce projet soit \u00ab\u2009disruptif\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire qui se d\u00e9finirait par l\u2019injonction d\u2019\u00eatre en rupture avec l\u2019ant\u00e9riorit\u00e9 et qui se targuerait donc d\u2019\u00eatre radicalement diff\u00e9rent. En r\u00e9alit\u00e9, ce projet s\u2019inscrit dans la continuit\u00e9 d\u2019une pratique m\u00e9dico-l\u00e9gale implant\u00e9e au sein du territoire depuis plus de quarante ans (suivant historiquement celle du Samu\/Smur du CH de Roanne, \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 l\u2019accidentologie de la nationale 7 et service pionnier sur le territoire national).<\/p>\n

Ce projet a donc \u00e9t\u00e9 con\u00e7u dans la lign\u00e9e d\u2019une pratique clinicienne \u00e9tendue et \u00e9tay\u00e9e depuis plus de quinze ans autour de la clinique du psychotraumatisme et de la violence au sens large, notamment par la double activit\u00e9 de prise en charge victimes\/auteurs des m\u00e9decins l\u00e9gistes de cette UMJ, travaillant aussi sur l\u2019unit\u00e9 sanitaire en milieu p\u00e9nitentiaire (USMP) du centre de d\u00e9tention de Roanne (le plus important de la r\u00e9gion ARA), avec une activit\u00e9 assurant la coordination des suivis socio-judiciaires en tant que m\u00e9decins coordonnateurs et activit\u00e9s d\u2019expertises judiciaires.\u00a0<\/span><\/p>\n

La psychiatrie l\u00e9gale au sens large faisait donc d\u00e9j\u00e0 partie int\u00e9grante de l\u2019UMJ, avec une pratique clinicienne analytique et une approche int\u00e9grative autour de la m\u00e9decine de la violence, au sens large elle aussi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le d\u00e9fi de ce projet a donc \u00e9t\u00e9 de repenser l\u2019unit\u00e9 \u00e0 l\u2019aune de la multiplicit\u00e9 des missions et partenaires avec une structuration en concordance et coh\u00e9rence, fruit de rencontres et d\u2019interrelations, en veillant \u00e0 ne pas reproduire des effets de mode et de discours autour de la victimologie.<\/p>\n

L\u2019objectif \u00e9tait de r\u00e9pondre\u00a0aux besoins du territoire \u2013 le bassin de population du CH de Roanne est cons\u00e9quent au vu de la g\u00e9ographie, \u00e0 la fois urbain et rural, avec un tribunal judiciaire actif en zone gendarmerie sur quatre d\u00e9partements \u2013, autant que de mettre enfin en \u0153uvre \u00e0 plus grande \u00e9chelle ce qui avait \u00e9t\u00e9 pens\u00e9 auparavant avec peu de moyens mais de mani\u00e8re collaborative, avec un certain degr\u00e9 d\u2019innovation vis-\u00e0-vis de la pr\u00e9vention de la r\u00e9cidive des violences et de la diffusion des connaissances (scolaires, public, professionnels).\u00a0<\/span><\/p>\n

Ce projet pilote a donc pu voir le jour gr\u00e2ce au travail collaboratif existant depuis plusieurs ann\u00e9es avec la communaut\u00e9 Roannais Agglom\u00e9ration, ainsi que l\u2019ensemble des partenaires institutionnels, dont le parquet du tribunal judiciaire de Roanne, les forces de l\u2019ordre, le service p\u00e9nitentiaire d\u2019insertion et de probation (Spip) en milieu ouvert, les associations de victimes actives et structur\u00e9es (Association r\u00e9gion roannaise aide aux victimes et m\u00e9diation [Arravem], SOS Victimes de violences conjugales, Association interprofessionnelle de soins et de pr\u00e9vention des abus sexuels [Aispas]), le centre d\u2019information sur les droits des femmes et des familles (CIDFF), l\u2019aide sociale \u00e0 l\u2019enfance (ASE).\u00a0<\/span><\/p>\n

Ce travail de collaboration nous a permis de devenir des interlocuteurs privil\u00e9gi\u00e9s en r\u00e9seau et de mener des actions de formation et de pr\u00e9vention qui ont fait chemin et qui, aujourd\u2019hui, cr\u00e9ent l\u2019esprit de cette structure s\u2019articulant autour de diverses conventions multipartenariales.<\/p>\n

Organisation de l\u2019UMJ<\/h1>\n

L\u2019unit\u00e9 s\u2019est articul\u00e9e architecturalement en carr\u00e9 avec\u2009:<\/p>\n

    \n
  • une partie d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019accueil\u2009: un secr\u00e9tariat ouvert de 9h \u00e0 17h du lundi au vendredi, une salle d\u2019attente avec des jeux pour enfants, des revues et de la documentation autour de la victimologie, criminologie, sexologie\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • une partie d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019expertise m\u00e9dico-l\u00e9gale et aux soins divers avec des consultations multidisciplinaires en termes de psychoth\u00e9rapies, accompagnements et conseils \u2013 psychologues, psychomotricienne, m\u00e9decins, sage-femme sexologue, assistante sociale \u2013, une salle de groupe, une biblioth\u00e8que centre de r\u00e9f\u00e9rence consultable par le personnel professionnel hospitalier\u2009;<\/li>\n
  • une partie d\u00e9di\u00e9e aux partenaires\u2009:
    \n\u2022 avec\u2009 un bureau mis \u00e0 la disposition d\u2019intervenants ext\u00e9rieurs ayant pass\u00e9 convention avec le CHR \u2013 Arravem (Inavem), SOS Victimes de violences conjugales, Aispas \u2013, amenant des comp\u00e9tences de juriste, de conseill\u00e8re conjugale et bient\u00f4t d\u2019avocat dans le cadre d\u2019une convention avec le barreau de Roanne pour un premier entretien gratuit de conseils relatifs \u00e0 la proc\u00e9dure p\u00e9nale mais aussi aux probl\u00e9matiques familiales,
    \n\u2022 une salle d\u2019audition de type M\u00e9lanie\u2009(1)<\/sup> avec vitre sans tain et \u00e9quip\u00e9e avec un mat\u00e9riel d\u2019audition\/enregistrement (cofinanc\u00e9 par l\u2019association La Voix de l\u2019enfant et Roannais Agglom\u00e9ration), ouverte 24h\/24 aux forces de l\u2019ordre et au parquet du tribunal judiciaire constituant un gage de qualit\u00e9 pour les auditions de victimes mineures mais aussi pour les d\u00e9p\u00f4ts de plaintes directement prises sur le CH de Roanne pour les victimes hospitalis\u00e9es ou en cours d\u2019examen dans le service d\u2019accueil des urgences adultes, p\u00e9diatriques ou gyn\u00e9cologiques.<\/li>\n<\/ul>\n

    Depuis janvier 2022, avec l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire, le service a \u0153uvr\u00e9 en ce sens pour proposer une prise en charge particuli\u00e8re, notamment avec la mise en place de th\u00e9rapies int\u00e9gratives sp\u00e9cifiques comme l\u2019EMDR, l\u2019EFT, mais \u00e9galement une pratique en bin\u00f4me et des groupes th\u00e9rapeutiques (mineurs et violences intrafamiliales) utilisant diff\u00e9rentes m\u00e9diations (photolangage, danse) afin de prendre en charge globalement les diff\u00e9rentes typologies cliniques de psychotrauma, et ce de mani\u00e8re rapide (d\u00e9lai court avec une plage d\u00e9di\u00e9e aux urgences) et pr\u00e9coce (les quatre premiers mois), avec un relais organis\u00e9 ensuite avec les structures de prise en charge au long cours (p\u00e9dopsychiatrie, psychiatrie adulte, relais lib\u00e9raux).<\/p>\n

    Projets phares et innovants\u00a0<\/span><\/h1>\n
      \n
    • Des consultations \u00ab\u2009mutilations sexuelles\u2009\u00bb, avec un parcours valid\u00e9 par l\u2019Office fran\u00e7ais de protection des r\u00e9fugi\u00e9s et apatrides (Ofpra) et une collaboration \u00e9troite avec l\u2019association Les Orchid\u00e9es rouges qui a form\u00e9 l\u2019\u00e9quipe afin d\u2019organiser la prise en charge de ces victimes f\u00e9minines atteintes dans leur int\u00e9grit\u00e9, avec la cr\u00e9ation d\u2019un groupe interculturalit\u00e9 et travaillant autour de la r\u00e9appropriation du corps et de la libido via des m\u00e9diations corporelles et analytiques.<\/li>\n
    • Des consultations \u00ab\u2009demandes d\u2019asile\u2009\u00bb dans la reconnaissance m\u00e9dico-l\u00e9gale du parcours d\u2019exil des r\u00e9fugi\u00e9s politiques, victimes de viols et faits de guerre avec un travail collaboratif avec le centre d\u2019accueil pour demandeurs d\u2019asile (Cada) et l\u2019int\u00e9gration de ces patients dans le groupe interculturalit\u00e9.<\/li>\n
    • Le programme de parrainage restauratif, projet phare et premier sur le territoire national, avec la cr\u00e9ation d\u2019un \u00ab\u2009cercle de r\u00e9silience\u2009\u00bb pour les victimes, venant faire \u00e9cho au \u00ab\u2009cercle de d\u00e9sistance\u2009\u00bb pour les auteurs d\u2019infractions men\u00e9 par le Spip et le tribunal judiciaire.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ce programme a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9 comme une d\u00e9clinaison de la justice restaurative\u2009(2)<\/sup> en termes d\u2019accompagnement et de rencontre auteurs\/victimes, cela dans une modalit\u00e9 plus \u00e9tendue, se d\u00e9ployant dans un objectif de sant\u00e9 publique.<\/p>\n

      Nous sommes partis de la conviction que la pr\u00e9vention de la r\u00e9cidive des violences (notamment intrafamiliales) n\u00e9cessitait d\u2019autres angles d\u2019approche que celle de l\u2019offre de soin psychoth\u00e9rapeutique au sens strict, celle-ci se r\u00e9v\u00e9lant possiblement inadapt\u00e9e voire r\u00e9cus\u00e9e par une partie des victimes.<\/p>\n

      Ainsi, face \u00e0 une clinique parfois en r\u00e9p\u00e9tition, le d\u00e9fi \u00e9tait d\u2019inclure les victimes dans ce cercle de parrainage pour les aider dans le d\u00e9veloppement de ressources afin de d\u00e9passer un \u00e9tat de vuln\u00e9rabilit\u00e9 structurelle et\/ou sociale, clinique en commutation avec celle retrouv\u00e9e chez les auteurs.<\/p>\n

      Le projet a donc \u00e9t\u00e9 de penser remettre la soci\u00e9t\u00e9 au centre, avec la participation \u00e0 ces cercles de soutien de parrains\/marraines civiques form\u00e9s pr\u00e9alablement et encadr\u00e9s par des professionnels. Ces groupes de parrainage ont ainsi \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s avec la premi\u00e8re charte sign\u00e9e en France en octobre 2022 entre les trois institutions publiques que sont le CHR, le tribunal judiciaire de Roanne et le Spip.<\/p>\n

      Ce projet supervis\u00e9 par l\u2019Association de recherche en criminologie appliqu\u00e9e (Arca) va donc au-del\u00e0 du principe des groupes th\u00e9rapeutiques habituellement d\u00e9clin\u00e9s pour les victimes dans les structures de soins, en int\u00e9grant un parrainage citoyen et le postulat de la justice restaurative.<\/p>\n

      En cela, le programme de parrainage restauratif d\u00e9montre la possibilit\u00e9 d\u2019une collaboration in\u00e9dite entre les missions de sant\u00e9 publique du c\u00f4t\u00e9 d\u2019un centre hospitalier et les missions de s\u00e9curit\u00e9 publique du c\u00f4t\u00e9 judiciaire, ainsi que des structures de r\u00e9insertion avec, nous l\u2019esp\u00e9rons, des effets concluants en termes de pr\u00e9vention de la r\u00e9cidive des violences.<\/p>\n