{"id":46813,"date":"2023-06-01T16:11:17","date_gmt":"2023-06-01T14:11:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46813"},"modified":"2023-07-13T10:51:26","modified_gmt":"2023-07-13T08:51:26","slug":"produits-de-sante-et-outre-mer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/produits-de-sante-et-outre-mer\/","title":{"rendered":"Produits de sant\u00e9 et outre-mer"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019acheminement des produits de sant\u00e9 soumis \u00e0 la cha\u00eene du froid se fait principalement par voie a\u00e9rienne. Le transport maritime r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 reste exceptionnel car il n\u00e9cessite d\u2019\u00eatre en capacit\u00e9 de remplir un container r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 en +2 et +8\u00b0C et de disposer, au niveau des PUI, de chambres froides aptes \u00e0 contenir plusieurs mois de stock, ce qui est rarement le cas.<\/p>\n<p>Les responsabilit\u00e9s, durant le transport, sont r\u00e9parties entre les diff\u00e9rents acteurs de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Bien que les d\u00e9partements et r\u00e9gions d\u2019outre-mer (Drom) soient inclus dans le territoire douanier (art.\u20091 du Code des douanes), ils ne font pas partie du territoire fiscal de l\u2019Union europ\u00e9enne. Ainsi, que ce soit vers les Drom ou les collectivit\u00e9s d\u2019outre-mer (COM), l\u2019exp\u00e9dition de colis rel\u00e8ve de l\u2019export. Cet export se fait selon un \u00ab\u2009Incoterm\u2009\u00bb contractualis\u00e9 entre le fournisseur et l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9. Les Incoterms (International Commercial Terms) sont un ensemble codifi\u00e9 des dispositions contractuelles standards relatives au transport des marchandises permettant de d\u00e9terminer les obligations r\u00e9ciproques du vendeur et de l\u2019acheteur, la r\u00e9partition des co\u00fbts de transport, ainsi que le lieu de livraison, qui repr\u00e9sente le point de transfert des risques du vendeur \u00e0 l\u2019acheteur.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_380_01\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2023_380_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Exemples d\u2019Incoterms<\/h2>\n<p><strong>R\u00e9partition frais\/risques entre le vendeur et l\u2019acheteur selon l\u2019Incoterm n\u00e9goci\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46816\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.47.48.png\" alt=\"\" width=\"1072\" height=\"1672\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.47.48.png 1072w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.47.48-192x300.png 192w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.47.48-657x1024.png 657w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.47.48-768x1198.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.47.48-985x1536.png 985w\" sizes=\"(max-width: 1072px) 100vw, 1072px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Le transitaire, prestataire du vendeur ou de l\u2019acheteur selon l\u2019Incoterm utilis\u00e9, est charg\u00e9 de r\u00e9server les places aupr\u00e8s des compagnies a\u00e9riennes en fonction des volumes \u00e0 transporter. Il assure la r\u00e9ception et le contr\u00f4le du colis, ainsi que son stockage avant remise \u00e0 la compagnie a\u00e9rienne, laquelle est responsable du transport jusqu\u2019\u00e0 l\u2019a\u00e9roport de destination. Les colis sont ensuite stock\u00e9s au niveau de la chambre de commerce et d\u2019industrie de l\u2019a\u00e9roport jusqu\u2019\u00e0 leur d\u00e9douanement. Le transitaire peut alors r\u00e9cup\u00e9rer les colis et les acheminer jusqu\u2019\u00e0 la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019Incoterm le plus utilis\u00e9 par les PUI est le FCA (Free Carrier)\u2009: le fournisseur (vendeur) est responsable du transport du colis jusqu\u2019au lieu d\u2019embarquement d\u00e9sign\u00e9 par l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 (l\u2019acheteur). L\u2019\u00e9tablissement devient donc responsable du transport d\u00e8s r\u00e9ception du colis par son transitaire.<\/p>\n<p>Selon le tableau 1 et quel que soit l\u2019Incoterm, l\u2019emballage du colis est aux frais et risque du vendeur, donc du fournisseur. Le code du transport pr\u00e9cise que \u00ab\u2009lorsque la nature de la marchandise le n\u00e9cessite, celle-ci est conditionn\u00e9e, emball\u00e9e, marqu\u00e9e ou contremarqu\u00e9e par le donneur d\u2019ordre [ici le fournisseur] de fa\u00e7on \u00e0 supporter les conditions de transport ainsi que les op\u00e9rations \u00e9ventuelles de stockage et de manutention successives\u2009\u00bb (art. 4.1 de l\u2019annexe \u00e0 l\u2019article D.\u20091432-3).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans ses recommandations relatives au transport des produits de sant\u00e9 sous temp\u00e9rature dirig\u00e9e (5\u00b0C +\/- 3\u00b0C) (\u00e9dition octobre 2012), le conseil central\u00a0de la section B de l\u2019Ordre des pharmaciens (repr\u00e9sentant le secteur de la pharmacie industrielle) rappelle l\u2019obligation de tra\u00e7abilit\u00e9 des temp\u00e9ratures, l\u2019objectif \u00e9tant de conna\u00eetre la temp\u00e9rature du produit \u00e0 chaque phase de transport.<\/p>\n<h1>Le transport a\u00e9rien r\u00e9frig\u00e9r\u00e9<\/h1>\n<p>Sur les onze \u00e9tapes du transport sous la responsabilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement, plus de la moiti\u00e9 a lieu \u00e0 temp\u00e9rature ambiante, avec des dur\u00e9es diff\u00e9rentes de l\u2019une \u00e0 l\u2019autre. Si les \u00e9tapes de r\u00e9ception et de s\u00e9curisation (dont la s\u00fbret\u00e9 cynophile) sont relativement courtes, il n\u2019en est pas forc\u00e9ment de m\u00eame pour les op\u00e9rations d\u2019embarquement et d\u00e9barquement. Aussi les \u00e9tapes les plus critiques sont-elles celles o\u00f9 le colis se retrouve sur le tarmac d\u2019un a\u00e9roport, soumis \u00e0 des temp\u00e9ratures potentiellement extr\u00eames (par exemple tr\u00e8s froides en janvier au d\u00e9part de Paris mais tr\u00e8s chaudes \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re Sud).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_380_02\">graphique 1<\/button><div id=\"enc_2023_380_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 1<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9tapes du transport a\u00e9rien r\u00e9frig\u00e9r\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46818\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.07.png\" alt=\"\" width=\"2098\" height=\"842\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.07.png 2098w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.07-300x120.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.07-1024x411.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.07-768x308.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.07-1536x616.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.07-2048x822.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2098px) 100vw, 2098px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>L\u2019emballage isotherme, une n\u00e9cessit\u00e9<\/h1>\n<p>Compte tenu de ces passages in\u00e9vitables en temp\u00e9rature ambiante, il convient de conditionner les produits de sant\u00e9 dans un emballage isotherme adapt\u00e9 aux conditions de transport et garantissant leur maintien entre +2 et +8\u00b0C durant toutes les \u00e9tapes du transport. Il convient \u00e9galement d\u2019inclure, au sein du colis, une sonde d\u2019enregistrement des temp\u00e9ratures permettant au pharmacien de s\u2019assurer du respect de la cha\u00eene du froid, depuis le d\u00e9part des entrep\u00f4ts du fournisseur jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9ception par la PUI.<\/p>\n<p>Les PUI d\u2019outre-mer sont pourtant r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9es \u00e0 la r\u00e9ception de produits sans emballage isotherme, avec ou sans sonde d\u2019enregistrement des temp\u00e9ratures. Les fournisseurs se justifient par le fait que le colis circule en camion r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 avec tra\u00e7abilit\u00e9 des temp\u00e9ratures jusqu\u2019\u00e0 la remise au transitaire. Ils omettent ainsi leur responsabilit\u00e9 vis-\u00e0-vis de l\u2019emballage qui doit garantir l\u2019int\u00e9grit\u00e9 du produit jusqu\u2019\u00e0 la PUI destinataire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En pratique, lorsqu\u2019une excursion de temp\u00e9rature est lue \u00e0 r\u00e9ception \u00e0 la PUI, le produit est plac\u00e9 en quarantaine. La courbe d\u2019enregistrement des temp\u00e9ratures est envoy\u00e9e au fournisseur, qui l\u2019analyse et lib\u00e8re ou non le m\u00e9dicament.<\/p>\n<p>Le graphique 2 pr\u00e9sente l\u2019\u00e9volution des temp\u00e9ratures enregistr\u00e9es lors du transport d\u2019un m\u00e9dicament \u00ab\u2009froid\u2009\u00bb sans emballage isotherme jusqu\u2019au centre hospitalier Ouest R\u00e9union. Il illustre bien les diff\u00e9rents temps de passage en chambre froide\/\u00e0 temp\u00e9rature ambiante d\u00e9crits plus haut, avec un extremum \u00e0 28,1\u00b0C.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_380_03\">graphique 2<\/button><div id=\"enc_2023_380_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 2<\/span><\/p>\n<h2>Transport d\u2019un colis sans emballage isotherme<\/h2>\n<p><strong>\u00c9volution des temp\u00e9ratures subies par le m\u00e9dicament depuis la France hexogonale jusqu\u2019\u00e0 la R\u00e9union<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46820\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.33.png\" alt=\"\" width=\"1458\" height=\"694\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.33.png 1458w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.33-300x143.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.33-1024x487.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.33-768x366.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1458px) 100vw, 1458px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Comme attendu en l\u2019absence d\u2019emballage isotherme, les excursions de temp\u00e9ratures subies ont \u00e9t\u00e9 telles que le fournisseur a d\u00fb refuser la lib\u00e9ration du m\u00e9dicament. Ce dernier a donc \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 par la PUI de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>L\u2019emballage isotherme et la sonde de temp\u00e9rature sont ainsi des indispensables de l\u2019exp\u00e9dition des produits soumis \u00e0 la cha\u00eene du froid.<\/p>\n<h2>Un emballage isotherme, oui, mais de qualit\u00e9\u00a0!<\/h2>\n<p>Malgr\u00e9 la pr\u00e9sence d\u2019un emballage isotherme, des excursions de temp\u00e9rature durant le transport conduisent encore trop souvent les PUI \u00e0 d\u00e9truire les produits re\u00e7us.<\/p>\n<p>\u00c0 titre d\u2019exemples, au premier semestre 2021, le CHU de la Martinique a d\u00fb multiplier les commandes d\u2019un m\u00e9dicament essentiel pour compenser les pertes li\u00e9es aux excursions de temp\u00e9ratures. Au total, sur 770 ampoules command\u00e9es, 530 ont d\u00fb \u00eatre d\u00e9truites \u00e0 r\u00e9ception. L\u2019ann\u00e9e suivante, cette m\u00eame PUI a enregistr\u00e9 plus de 700 000 euros de pertes (hors co\u00fbt du transport) suite au non-respect de la cha\u00eene du froid durant le transport.<\/p>\n<p>En 2022, la PUI du site sud du CHU de la R\u00e9union a recens\u00e9 20% des sondes de temp\u00e9rature re\u00e7ues dans les emballages isothermes en alarme d\u2019excursion de temp\u00e9rature.<\/p>\n<p>Ces r\u00e9ceptions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de produits inutilisables peuvent rapidement conduire \u00e0 une situation de rupture au niveau de la PUI, avec perte de chance pour les patients. Les Drom-COM sont des territoires isol\u00e9s et \u00e9loign\u00e9s des sites de production\u2009; il faut compter un d\u00e9lai minimal de 5 jours pour un nouvel approvisionnement. De plus, les possibilit\u00e9s de d\u00e9pannage sont limit\u00e9es et effectu\u00e9es par avion ou par bateau entre territoires d\u2019une m\u00eame zone.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les fabricants d\u2019emballage insistent sur l\u2019importance du choix de l\u2019emballage isotherme, lequel doit \u00eatre qualifi\u00e9 et valid\u00e9 selon les conditions de transport propres \u00e0 chaque territoire d\u2019outre-mer et selon la saison climatique. Plusieurs solutions (mat\u00e9riaux isolants et charges froides) peuvent \u00eatre propos\u00e9es aux fournisseurs. Par exemple, un emballage \u00e0 base de polyur\u00e9thane (PU) contenant des gels eutectiques dits \u00ab\u2009PCM+5\u2009\u00bb est bien plus efficace qu\u2019un emballage \u00e0 base de polystyr\u00e8ne (PS) contenant des packs d\u2019eau g\u00e9lifi\u00e9e ou \u00ab\u2009pains de glace\u2009\u00bb, mais il est environ deux \u00e0 trois fois plus cher. Un surco\u00fbt \u00e0 comparer aux pertes li\u00e9es aux excursions de temp\u00e9rature\u2009: co\u00fbt produit, co\u00fbt transport, co\u00fbt de destruction des m\u00e9dicaments, co\u00fbt ressources humaines (temps pass\u00e9 \u00e0 relancer des commandes, suivre ces commandes\u2026).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_380_04\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2023_380_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Mat\u00e9riaux isolants utilis\u00e9s dans les emballages isothermes<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46822\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.43.jpg\" alt=\"\" width=\"1500\" height=\"475\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.43.jpg 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.43-300x95.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.43-1024x324.jpg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.48.43-768x243.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1500px) 100vw, 1500px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Cha\u00eene du froid et d\u00e9veloppement durable<\/h1>\n<p>Outre l\u2019impact pour le patient, la destruction des produits de sant\u00e9 en outre-mer a un impact non n\u00e9gligeable pour l\u2019environnement. Deux types de d\u00e9chets sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s\u2009: les emballages et le produit de sant\u00e9 lui-m\u00eame (m\u00e9dicament, dispositif m\u00e9dical).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les d\u00e9chets li\u00e9s aux emballages isothermes sont nombreux, lourds et volumineux. En 2022, par exemple, la PUI du GH Sud R\u00e9union a r\u00e9ceptionn\u00e9 en moyenne 3,4\u00a0tonnes de colis froids par mois. Selon les fabricants, l\u2019emballage isotherme repr\u00e9sente au moins 90\u2009% du poids du colis, soit 3,2\u00a0tonnes de d\u00e9chets par mois pour cet exemple. \u00c0 la R\u00e9union, si une partie des d\u00e9chets peut \u00eatre recycl\u00e9e, la majorit\u00e9 part en site d\u2019enfouissement\u2009; en 2019, on estimait atteinte la saturation des deux d\u00e9charges de l\u2019\u00eele en 2023<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>D\u2019apr\u00e8s le rapport s\u00e9natorial \u00ab\u2009Les d\u00e9chets dans les outre-mer\u2009: la c\u00f4te d\u2019alerte\u2009\u00bb, 67\u2009% des d\u00e9chets sont enfouis dans les Drom-COM contre 15\u2009% en m\u00e9tropole<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La majorit\u00e9 des Drom-COM ne disposant pas d\u2019incin\u00e9rateur, les m\u00e9dicaments non utilisables repartent par bateau en tant que d\u00e9chets m\u00e9dicamenteux vers la France hexagonale, la Nouvelle-Z\u00e9lande ou l\u2019Australie, selon le territoire.<\/p>\n<p>Plusieurs axes d\u2019am\u00e9lioration sont envisageables pour les produits de sant\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>adapter le contenant au contenu et inversement afin d\u2019optimiser l\u2019emballage isotherme\u2009;<\/li>\n<li>r\u00e9utiliser les emballages isothermes et les sondes\u2009;<\/li>\n<li>s\u2019affranchir des emballages isothermes sans compromettre la s\u00e9curisation de la cha\u00eene du froid.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Adapter le contenant au contenu<\/h2>\n<p>Un probl\u00e8me fr\u00e9quemment soulev\u00e9 par les PUI est l\u2019inad\u00e9quation contenant\/contenu. Les visuels d\u2019un colis froid r\u00e9ceptionn\u00e9 par le CH de Cayenne illustrent la marge de progression possible.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_380_05\">illustration<\/button><div id=\"enc_2023_380_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">illustration<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9ception d\u2019un colis froid \u00e0 la PUI du CH de Cayenne<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46824\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.04.jpg\" alt=\"\" width=\"514\" height=\"1000\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.04.jpg 514w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.04-154x300.jpg 154w\" sizes=\"(max-width: 514px) 100vw, 514px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Lorsque l\u2019emballage est disproportionn\u00e9 par rapport \u00e0 son contenu, on peut s\u2019attendre \u00e0 plusieurs cons\u00e9quences\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>un impact environnemental<\/strong>, avec un bilan carbone d\u00e9favorable li\u00e9 au transport a\u00e9rien et une production exag\u00e9r\u00e9e de d\u00e9chets d\u2019emballages\u2009;<\/li>\n<li><strong>un impact \u00e9conomique<\/strong> pour l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9, le co\u00fbt du transport \u00e9tant li\u00e9 au poids et au volume du colis\u2009; la destruction \u00e9tant \u00e9galement \u00e0 la charge de l\u2019\u00e9tablissement\u2009;<\/li>\n<li><strong>un impact logistique<\/strong> par diminution de la disponibilit\u00e9 en soute pour le transport d\u2019autres produits de sant\u00e9, pouvant occasionner des retards de mise \u00e0 disposition des produits qui ne peuvent embarquer faute de place.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Afin de r\u00e9duire le volume de ces emballages isothermes, les emballeurs disposent d\u2019un mat\u00e9riau isolant environ trois \u00e0 six fois plus isolant que le polystyr\u00e8ne et le polyur\u00e9thane classiquement utilis\u00e9s. Il s\u2019agit des panneaux insuffl\u00e9s sous vide, ou VIP (Vaccuum Insulated Panel) Cf. Tableau 2.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour obtenir une m\u00eame efficacit\u00e9 d\u2019isolation thermique, ces panneaux n\u2019ont pas besoin d\u2019\u00eatre aussi \u00e9pais que les mat\u00e9riaux cit\u00e9s plus haut, offrant ainsi un gain volumique important. Cette qualit\u00e9 permettrait \u00e9galement aux fournisseurs de minimiser l\u2019espace de stockage des emballages isothermes vides.<\/p>\n<p>Afin d\u2019optimiser le contenant au contenu, deux possibilit\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>lors du traitement de la commande, le fournisseur formule une proposition d\u2019adaptation de la commande \u00e0 l\u2019emballage disponible\u2009;<\/li>\n<li>le syst\u00e8me d\u2019information de la PUI int\u00e8gre les conditionnements isothermes propos\u00e9s par le fournisseur afin que la PUI adapte sa commande aux conditionnements disponibles.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La communaut\u00e9 de pratique PharmApprOM \u2013 communaut\u00e9 de pratique des pharmaciens approvisionneurs d\u2019outre-mer cr\u00e9\u00e9e avec le soutien de l\u2019Agence nationale d\u2019aide \u00e0 la performance (Anap) et de la section\u00a0E de l\u2019Ordre des pharmaciens \u2013 a initi\u00e9 des travaux avec les \u00e9diteurs afin que ceux-ci int\u00e8grent des donn\u00e9es sp\u00e9cifiques aux Drom-COM dans leurs logiciels. Elle \u0153uvre en outre \u00e0 la sensibilisation de l\u2019ensemble des acteurs de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement \u00e0 une gestion \u00e9coresponsable et s\u00e9curis\u00e9e des produits soumis au respect de la cha\u00eene du froid. Les travaux avec les centrales d\u2019achat ont permis d\u2019int\u00e9grer aux appels d\u2019offres nationaux des clauses sp\u00e9cifiques d\u2019envoi des produits r\u00e9frig\u00e9r\u00e9s vers les PUI des Drom-COM.<\/p>\n<h2>R\u00e9utiliser les emballages isothermes<\/h2>\n<p>Les acteurs de la logistique de la cha\u00eene du froid s\u2019orientent de plus en plus vers des solutions isothermes r\u00e9utilisables, d\u2019une part pour faire face \u00e0 l\u2019augmentation du co\u00fbt des solutions isothermes de plus en plus performantes et donc techniques leur permettant de r\u00e9pondre aux demandes croissantes du march\u00e9, d\u2019autre part pour tenir compte des pr\u00e9occupations environnementales, la r\u00e9utilisation des emballages permettant de r\u00e9duire les \u00e9missions de CO<sub>2<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n<p>Un emballeur a montr\u00e9 que 30 r\u00e9utilisations d\u2019un emballage isotherme apte \u00e0 transporter une palette compl\u00e8te g\u00e9n\u00e8rent environ 91\u2009% d\u2019\u00e9mission de CO<sub>2<\/sub> en moins que 30 usages uniques de ce m\u00eame emballage. L\u2019analyse, sch\u00e9matis\u00e9e ci-dessous, tient compte des \u00e9missions de CO<sub>2<\/sub> g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par l\u2019extraction des mati\u00e8res premi\u00e8res, la production, l\u2019utilisation, le transport retour, la remise en conformit\u00e9 et la destruction de la caisse isotherme.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_380_06\">graphique 3<\/button><div id=\"enc_2023_380_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 3<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9utilisation des emballages isothermes<\/h2>\n<p><strong>Impact sur le niveau de CO<sub>2<\/sub> \u00e9mis<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46826\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.21.png\" alt=\"\" width=\"1388\" height=\"998\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.21.png 1388w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.21-300x216.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.21-1024x736.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-07-a-16.49.21-768x552.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1388px) 100vw, 1388px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les fabricants d\u2019emballages isothermes pr\u00e9cisent cependant que cette solution de r\u00e9utilisation n\u2019est viable que si elle ne met pas \u00e9conomiquement en p\u00e9ril la partie \u00e0 qui incomberont le co\u00fbt du transport et\/ou le co\u00fbt de la remise en conformit\u00e9 et contr\u00f4le de l\u2019emballage avant r\u00e9utilisation.<\/p>\n<p>Il faut donc que le co\u00fbt de r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019emballage isotherme soit inf\u00e9rieur \u00e0 son co\u00fbt de production.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>S\u2019affranchir de l\u2019emballage isotherme<\/h2>\n<p>Dans certains cas, il est possible de recourir \u00e0 un container a\u00e9rien r\u00e9frig\u00e9r\u00e9. Il en existe diff\u00e9rentes cat\u00e9gories :<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>de type passif avec un syst\u00e8me de r\u00e9frig\u00e9ration par carboglace\u2009;<\/li>\n<li>de type actif avec un groupe frigorifique, fonctionnant au sol gr\u00e2ce \u00e0 un raccordement \u00e9lectrique au sol, en vol gr\u00e2ce \u00e0 une batterie ou encore avec une technologie avanc\u00e9e de refroidissement par compresseur et de chauffage \u00e9lectrique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par ailleurs, la certification CEIV Pharma (Center of Excellence for Independent Validators), d\u00e9livr\u00e9e par l\u2019IATA, l\u2019association du transport a\u00e9rien international, aux op\u00e9rateurs de fr\u00eat a\u00e9rien atteste de la robustesse d\u2019un syst\u00e8me dans le traitement des produits pharmaceutiques. Elle r\u00e9pond aux obligations de l\u2019industrie Healthcare en mati\u00e8re de s\u00fbret\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9, de contraintes r\u00e9glementaires, de gestion des risques et d\u2019efficacit\u00e9 des process. Cette certification a pour objectif, selon Alexandre de Juniac, patron de l\u2019IATA, de \u00ab\u2009construire un r\u00e9seau mondial de routes commerciales certifi\u00e9es de bout en bout<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)\u2009<\/sup>\u2009\u00bb<sup>\u2009<\/sup>. De plus en plus d\u2019affr\u00e9teurs a\u00e9riens obtiennent cette certification.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Dans l\u2019objectif de permettre aux patients ultramarins de recevoir le bon m\u00e9dicament au bon moment, la ma\u00eetrise de la temp\u00e9rature des produits de sant\u00e9 r\u00e9frig\u00e9r\u00e9s durant leur transport est un v\u00e9ritable enjeu pour tous les acteurs de l\u2019approvisionnement. Nous avons montr\u00e9 la complexit\u00e9 de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement des produits de sant\u00e9 et le d\u00e9fi quotidien que cela repr\u00e9sente pour les \u00e9quipes pharmaceutiques des PUI ultramarines.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Des solutions existent, tant pour garantir le respect de la cha\u00eene du froid que pour diminuer l\u2019impact environnemental. Les difficult\u00e9s restant \u00e0 lever sont d\u2019ordre \u00e9conomique\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019emballage isotherme a un co\u00fbt qui peut \u00eatre bien plus \u00e9lev\u00e9 que le co\u00fbt de la marchandise transport\u00e9e\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>la r\u00e9utilisation concerne les emballages plus techniques donc plus co\u00fbteux \u00e0 l\u2019achat\u2009; le stockage des emballages vides en attente de pouvoir remplir un container maritime ainsi que le transport retour et la remise en conformit\u00e9 g\u00e9n\u00e8rent un co\u00fbt\u2009;<\/li>\n<li>le recours aux prestations d\u2019affr\u00e9teurs a\u00e9riens certifi\u00e9s s\u00e9curisant un transport r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 de bout en bout a un co\u00fbt non n\u00e9gligeable.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une approche en co\u00fbt complet permettrait de d\u00e9montrer que recourir \u00e0 des solutions d\u2019emballage ou de transport certes plus co\u00fbteuses mais plus s\u00e9curisantes compenserait largement les pertes g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les ruptures de cha\u00eene du froid, \u00e0 la fois pour les fournisseurs et les \u00e9tablissements d\u2019outre-mer.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019acheminement des produits de sant\u00e9 soumis \u00e0 la cha\u00eene du froid se fait principalement par voie a\u00e9rienne. 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