{"id":46862,"date":"2023-06-01T10:57:23","date_gmt":"2023-06-01T08:57:23","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46862"},"modified":"2023-07-13T10:50:38","modified_gmt":"2023-07-13T08:50:38","slug":"les-implications-logistiques-de-pareto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-implications-logistiques-de-pareto\/","title":{"rendered":"Les implications logistiques de Pareto"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>D\u00e8s 2003, le gouvernement de la province de Qu\u00e9bec (Canada) soutenait un passage graduel du mode de prise en charge traditionnel, en \u00e9tablissement, au soutien dans le milieu de vie qui \u00e9tait rendu possible gr\u00e2ce aux d\u00e9veloppements des technologies et des pratiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. De tels services peuvent rejoindre diff\u00e9rentes client\u00e8les comme les personnes \u00e2g\u00e9es, les personnes ayant une d\u00e9ficience physique, une d\u00e9ficience intellectuelle ou un trouble du spectre de l\u2019autisme, les personnes pr\u00e9sentant des maladies chroniques et les personnes requ\u00e9rant des soins palliatifs et de fin de vie \u00e0 domicile<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Compte tenu des client\u00e8les vis\u00e9es, au CISSS de Laval, la direction du programme Soutien autonomie personnes \u00e2g\u00e9es prend en charge les activit\u00e9s de soutien \u00e0 domicile.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans ce contexte, le soutien \u00e0 domicile se d\u00e9cline en divers moyens, dont le premier repr\u00e9sente les soins et services professionnels (m\u00e9dicaux, infirmiers, etc.) offerts \u00e0 domicile. Les services m\u00e9dicaux prennent la forme d\u2019une infirmi\u00e8re qui se rend au domicile du patient pour faire un suivi de sa phase de r\u00e9tablissement ou de sa condition. \u00c0 ce moment, elle peut appliquer un suivi m\u00e9dical, comme les changements de pansement d\u2019un patient ou renflouer les fournitures m\u00e9dicales dont il pourrait avoir besoin d\u2019ici sa prochaine visite.<\/p>\n<h1>Le processus de pr\u00e9paration des paquets personnalis\u00e9s<\/h1>\n<p>Dans ces circonstances, des paquets de fournitures m\u00e9dicales doivent \u00eatre assembl\u00e9s afin de r\u00e9pondre aux besoins sp\u00e9cifiques du patient selon l\u2019horaire de tourn\u00e9e de l\u2019infirmi\u00e8re des prochains jours. Les activit\u00e9s de soutien \u00e0 domicile rel\u00e8vent d\u2019une direction clinique alors que les activit\u00e9s de pr\u00e9paration des paquets personnalis\u00e9s sont sous la responsabilit\u00e9 de la direction de la logistique. La figure\u00a01 permet de visualiser le processus de pr\u00e9paration des paquets personnalis\u00e9s. Il faut pr\u00e9ciser que lorsqu\u2019un nouveau patient se manifeste, l\u2019infirmi\u00e8re se rend chez ce dernier avec un paquet plus g\u00e9n\u00e9rique. De cette premi\u00e8re visite, elle peut pr\u00e9ciser les besoins sp\u00e9cifiques du patient et formuler une demande pour un paquet personnalis\u00e9. Ainsi, le CISSS de Laval s\u2019est dot\u00e9 d\u2019une zone d\u00e9di\u00e9e sp\u00e9cifiquement \u00e0 l\u2019assemblage de ces paquets selon les requ\u00eates re\u00e7ues. Cette zone est localis\u00e9e \u00e0 m\u00eame une des trois cliniques du CISSS qui offrent le service de soins \u00e0 domicile aux patients admissibles du territoire. Cette zone est elle-m\u00eame adjacente \u00e0 un magasin contenant un ensemble de fournitures m\u00e9dicales r\u00e9pondant aux besoins de la zone d\u2019assemblage, mais aussi \u00e0 ceux des trois cliniques pour les autres services qu\u2019elles offrent.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_391_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2023_391_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Processus de pr\u00e9paration des paquets personnalis\u00e9s<\/h2>\n<p><strong>Version simplifi\u00e9e<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46864\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.25.png\" alt=\"\" width=\"1424\" height=\"868\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.25.png 1424w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.25-300x183.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.25-1024x624.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.25-768x468.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1424px) 100vw, 1424px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Depuis plusieurs mois, la direction de la logistique du CISSS de Laval souhaite rehausser la performance de l\u2019activit\u00e9 de pr\u00e9paration des paquets afin de faire face \u00e0 la hausse pr\u00e9visible de la demande. La pand\u00e9mie du Covid-19 a mis en \u00e9vidence les risques de concentrer des personnes vuln\u00e9rables dans un m\u00eame b\u00e2timent et, par cons\u00e9quent, une strat\u00e9gie de maintien \u00e0 domicile aura des b\u00e9n\u00e9fices pour un patient qui demeure dans un milieu qu\u2019il conna\u00eet bien tout en diminuant les risques de contamination \u00e0 plus grande \u00e9chelle. Dans cette optique, une \u00e9quipe de recherche de HEC Montr\u00e9al a \u00e9t\u00e9 approch\u00e9e pour r\u00e9aliser des analyses pr\u00e9liminaires concernant ce processus.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Les donn\u00e9es analys\u00e9es<\/h1>\n<p>Pour amorcer la collaboration entre HEC Montr\u00e9al et le CISSS de Laval, une analyse de volum\u00e9trie des activit\u00e9s a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e\u2009: 14 semaines de requ\u00eates ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es, du 7 d\u00e9cembre 2020 au 8 mars 2021\u2009; 1\u2009192 requ\u00eates ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es, pour un total de 6\u00a0947 lignes de transactions (soit la liaison entre un num\u00e9ro de produit et la quantit\u00e9 demand\u00e9e).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une requ\u00eate comprend en moyenne un peu moins de six articles. Une semaine normale d\u2019activit\u00e9s se traduit en l\u2019assemblage d\u2019un peu plus de 86\u00a0paquets. G\u00e9n\u00e9ralement, le lundi s\u2019av\u00e8re \u00eatre la journ\u00e9e o\u00f9 le plus grand nombre de paquets est pr\u00e9par\u00e9, le vendredi \u00e9tant celle au niveau d\u2019activit\u00e9 le plus bas. La figure 2 permet de visualiser l\u2019origine des diff\u00e9rentes demandes selon la clinique ayant pass\u00e9 la commande.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_391_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2023_391_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition du point de commande des requ\u00eates<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-46866\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.44.png\" alt=\"\" width=\"678\" height=\"660\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.44.png 678w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Capture-decran-2023-07-08-a-11.05.44-300x292.png 300w\" sizes=\"(max-width: 678px) 100vw, 678px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>De l\u2019analyse rapide des donn\u00e9es, une information a capt\u00e9 notre attention\u2009: les 1\u2009192 requ\u00eates se sont traduites en des demandes de 323 codes de produits diff\u00e9rents\u2009! Il y avait l\u00e0, selon nous, un ph\u00e9nom\u00e8ne qui demandait une investigation suppl\u00e9mentaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>R\u00e9sultats des analyses<\/h1>\n<p>Sur l\u2019observation pr\u00e9c\u00e9dente, une analyse de Pareto a cherch\u00e9 \u00e0 identifier le pourcentage de codes de produits qui pourrait accaparer 80\u2009% du volume de transactions. On constate ainsi que le premier produit a accapar\u00e9 pr\u00e8s de 700 lignes de transactions alors que le dernier n\u2019a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent que dans une seule transaction.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le poids de chaque code de produit sur le volume total de transactions est cumul\u00e9, ce qui permet de r\u00e9aliser ais\u00e9ment un exercice de Pareto. Ainsi, 80\u2009% des transactions sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par 41 codes de produits, soit uniquement 13\u2009% de tous les codes de produits. Dans les faits, 65 codes de produits (ou 20\u2009% de ceux-ci) repr\u00e9sentent 87\u2009% du volume total de transactions. Ainsi, un tr\u00e8s petit nombre d\u2019articles g\u00e9n\u00e8re tout de m\u00eame un vaste volume de transactions. En consid\u00e9rant ce premier 20\u2009% de codes de produits, cela laisse tout m\u00eame 258\u00a0codes de produits qui sont demand\u00e9s tr\u00e8s peu souvent, dont 130 ont une seule demande durant 14\u00a0semaines de r\u00e9quisitions analys\u00e9es\u2009!<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 ce stade de l\u2019analyse, sans pr\u00e9sumer d\u2019une r\u00e9ponse, des traitements suppl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s afin de comprendre le comportement de ces produits uniques dits \u00ab\u2009orphelins\u2009\u00bb. D\u2019abord, des analyses ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es afin de compiler la distribution du nombre de transactions par r\u00e9quisition. Ainsi, 16\u2009% des r\u00e9quisitions, ou 191 d\u2019entre elles, ne comportent qu\u2019une ou deux lignes de transactions. De ce nombre, 78\u00a0r\u00e9quisitions font la demande d\u2019un produit orphelin, soit 60\u2009% des 130\u00a0produits orphelins. Puisqu\u2019une r\u00e9quisition devrait avoir en moyenne de cinq \u00e0 six articles, ces r\u00e9quisitions avec un tr\u00e8s petit nombre d\u2019articles et requ\u00e9rant des produits orphelins semblent d\u00e9montrer qu\u2019elles r\u00e9pondent \u00e0 des besoins tr\u00e8s pointus.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Malgr\u00e9 la concentration de la demande dans un petit nombre d\u2019articles, il faut noter que la zone d\u2019assemblage des fournitures m\u00e9dicales contient tout de m\u00eame 280 codes de produits. De l\u2019analyse des donn\u00e9es, on peut d\u00e9duire qu\u2019il y a donc des articles conserv\u00e9s en stock dans cette aire qui seront tr\u00e8s peu demand\u00e9s. Ainsi, la direction logistique met \u00e0 la disposition du personnel de soins une vaste diversit\u00e9 de produits, mais ce nombre semble donc insuffisant puisque 50 produits doivent \u00eatre r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s dans d\u2019autres zones d\u2019entreposage de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Grandes observations<\/h1>\n<p><i>A priori<\/i>, ce constat pourrait \u00eatre envisag\u00e9 positivement, en ce sens que l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 essaie de bien r\u00e9pondre aux besoins des patients. Il y a in\u00e9vitablement un revers \u00e0 cette personnalisation pouss\u00e9e. M\u00e4gerle et coll\u00e8gues avaient sugg\u00e9r\u00e9 que, dans une logique de Pareto, les gestionnaires tendaient \u00e0 concentrer leurs efforts sur la portion du 20\u2009% qui g\u00e9n\u00e9rait 80\u2009% du ph\u00e9nom\u00e8ne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Ils avaient d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019en n\u00e9gligeant la seconde proportion de l\u2019\u00e9quation, le 80\u2009% qui ne g\u00e9n\u00e8re que 20\u2009% de l\u2019activit\u00e9, les gestionnaires entretiennent des pratiques qui vont g\u00e9n\u00e9rer des co\u00fbts cach\u00e9s, par exemple l\u2019entretien de relations d\u2019affaires avec de tr\u00e8s nombreux fournisseurs ou l\u2019atomisation des besoins qui emp\u00eachent l\u2019\u00e9tablissement d\u2019atteindre les niveaux minimums de commandes du fournisseur, ce qui se traduit par des frais suppl\u00e9mentaires, multiplication du processus de paiement des factures.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Si l\u2019on revient sp\u00e9cifiquement \u00e0 la pr\u00e9paration des paquets personnalis\u00e9s, le travail du magasinier pourrait se concentrer sur 65 produits. Il \u0153uvrerait alors dans un environnement relativement simple\u2009: la zone de pr\u00e9paration des paquets personnalis\u00e9s pourrait \u00eatre plus petite, diminuant les d\u00e9placements, augmentant ainsi la productivit\u00e9. Un gain de productivit\u00e9 qui pourrait \u00eatre investi \u00e0 contr\u00f4ler les co\u00fbts pour desservir davantage de patients. Ainsi, les requ\u00eates pour des produits orphelins deviennent des entraves \u00e0 cet objectif. Il est possible d\u2019ajouter que malgr\u00e9 l\u2019entreposage d\u2019une vaste diversit\u00e9 de produits, il est n\u00e9cessaire d\u2019en r\u00e9cup\u00e9rer dans d\u2019autres zones de stockage de l\u2019\u00e9tablissement, cr\u00e9ant des d\u00e9lais dans la production des paquets demand\u00e9s. Que faire de ces produits orphelins ou \u00e0 faible niveau de consommation\u2009?<\/p>\n<p>Le premier r\u00e9flexe serait de mener un exercice de standardisation. Il y aurait donc une analyse des circonstances de l\u2019utilisation des diff\u00e9rentes fournitures. Il y aurait lieu de voir si des articles \u00e9quivalents ayant des volumes de consommation plus \u00e9lev\u00e9s ne pourraient pas \u00eatre utilis\u00e9s. Un tel exercice peut g\u00e9n\u00e9rer des b\u00e9n\u00e9fices appr\u00e9ciables, mais il exige \u00e9galement du temps et un dialogue avec le personnel clinique afin de d\u00e9finir les standards<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Il s\u2019agit d\u2019une mesure dont les impacts seront visibles \u00e0 moyen terme.<\/p>\n<p>La seconde mesure, compl\u00e9mentaire \u00e0 la premi\u00e8re, est d\u2019analyser l\u2019ensemble de la consommation de la fourniture m\u00e9dicale dans chacune des trois cliniques. Dans ces derni\u00e8res, on retrouve des r\u00e9serves contenant de la fourniture m\u00e9dicale en vrac, en plus de paquets d\u00e9j\u00e0 assembl\u00e9s. Il est possible que pour combler des ruptures de stock dans ces r\u00e9serves, le personnel infirmier d\u00e9cide d\u2019utiliser le magasin pr\u00e9parant les paquets personnalis\u00e9s comme source de r\u00e9approvisionnement de secours. Une analyse plus vaste de la consommation de la fourniture m\u00e9dicale permettrait de pr\u00e9ciser les articles \u00e0 conserver en stock et leur quantit\u00e9, diminuant ainsi les requ\u00eates qui ne servent pas \u00e0 cr\u00e9er un paquet en lui-m\u00eame. Cette analyse ne signifierait pas qu\u2019il y aurait une r\u00e9duction de la diversit\u00e9 des fournitures m\u00e9dicales, mais une bonne r\u00e9partition dans les bons canaux de distribution internes de ces services cliniques.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019analyse du ph\u00e9nom\u00e8ne de \u00ab\u2009longue tra\u00eene\u2009\u00bb signifie porter une attention \u00e0 l\u2019ensemble de ces produits ayant une demande microscopique. Une r\u00e9ponse rapide \u00e0 ce ph\u00e9nom\u00e8ne serait d\u2019effectuer un exercice de standardisation, mais l\u2019existence d\u2019une demande de ces produits \u00e0 tr\u00e8s faible niveau de consommation doit \u00eatre minutieusement \u00e9tudi\u00e9e. Apr\u00e8s tout, cette diversit\u00e9 de produits devrait soutenir une prestation de soins mieux adapt\u00e9e \u00e0 la condition du patient. Dans ce contexte, nous avons souhait\u00e9 d\u00e9montrer que des analyses simples peuvent \u00eatre effectu\u00e9es afin d\u2019obtenir des constats pr\u00e9liminaires qui m\u00e9riteraient des investigations plus en profondeur. Ces analyses ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 des gestionnaires cliniques et elles ont suscit\u00e9 des discussions tr\u00e8s riches.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans un environnement en transition post-Covid-19, l\u2019int\u00e9r\u00eat pour les services de soutien \u00e0 domicile risque de conna\u00eetre une croissance dans un avenir pr\u00e9visible<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Dans ce contexte, il y a lieu d\u2019am\u00e9liorer la performance de la pr\u00e9paration des paquets personnalis\u00e9s afin de soutenir une hausse du volume d\u2019activit\u00e9.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>D\u00e8s 2003, le gouvernement de la province de Qu\u00e9bec (Canada) soutenait un passage graduel du mode de prise en charge traditionnel, en \u00e9tablissement, au soutien dans le milieu de vie qui \u00e9tait rendu possible gr\u00e2ce aux d\u00e9veloppements des technologies et des pratiques(2). 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