{"id":46963,"date":"2023-09-01T11:28:33","date_gmt":"2023-09-01T09:28:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=46963"},"modified":"2023-09-18T10:00:01","modified_gmt":"2023-09-18T08:00:01","slug":"lunite-dacces-vasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lunite-dacces-vasculaire\/","title":{"rendered":"L\u2019unit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s vasculaire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

Selon Carr et Moureau, \u00ab\u2009une UAV est un groupe de professionnels de la sant\u00e9 dont le r\u00f4le principal est d\u2019\u00e9valuer, de poser, de g\u00e9rer, de surveiller, d\u2019analyser les donn\u00e9es de leurs services et de r\u00e9soudre les pr\u00e9occupations cliniques et, si possible, de retirer les dispositifs d\u2019abord vasculaire\u2009[3]\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019unit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s vasculaire (UAV) propose, via un guichet unique pour les prescripteurs, un catalogue de dispositifs intraveineux (DIV) et aide au choix du dispositif en l\u2019adaptant aux besoins du patient avec la possibilit\u00e9 de poursuivre les perfusions et\/ou les traitements \u00e0 domicile. Elle s\u2019engage \u00e0 les poser dans les meilleurs d\u00e9lais possibles (urgence ou semi-urgence) ou \u00e0 une date souhait\u00e9e par le prescripteur (soins programm\u00e9s). Tous les professionnels de l\u2019UAV sont impliqu\u00e9s dans l\u2019information \u00e0 destination des patients et la formation des professionnels de sant\u00e9 avec qui ils correspondent. L\u2019UAV met \u00e0 disposition tous les documents n\u00e9cessaires au suivi et \u00e0 l\u2019entretien des dispositifs pos\u00e9s. Les objectifs secondaires sont la recherche clinique m\u00e9dicale et param\u00e9dicale, et la cr\u00e9ation d\u2019un centre de r\u00e9f\u00e9rence r\u00e9gional.<\/p>\n

Historique des poses de dispositifs alternatifs\u00a0<\/span><\/h1>\n

Les dispositifs intravasculaires (DIV) de type midline (ML) ou piccline (PL) sont des alternatives d\u2019abord vasculaire aux cath\u00e9ters veineux p\u00e9riph\u00e9riques (CVP) et aux voies veineuses centrales, et ce en raison d\u2019un acc\u00e8s p\u00e9riph\u00e9rique facilit\u00e9 par l\u2019\u00e9chographie et d\u2019une dur\u00e9e de pose prolong\u00e9e.<\/p>\n

En 2013, le service d\u2019anesth\u00e9sie du CH du Mans a introduit les premi\u00e8res poses de PL au bloc op\u00e9ratoire selon la disponibilit\u00e9 des plages op\u00e9ratoires et des m\u00e9decins anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs (MAR). En 2017, le ML est introduit dans l\u2019arsenal des DIV avec l\u2019initiation d\u2019infirmiers anesth\u00e9sistes dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (Iade) \u00e0 la pose sous couvert des MAR.\u00a0<\/span><\/p>\n

En 2020, \u00e0 l\u2019issue du confinement par suite de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19, il nous est apparu n\u00e9cessaire d\u2019organiser cette offre de soins pour r\u00e9pondre au mieux aux demandes croissantes, de finaliser un protocole de coop\u00e9ration r\u00e9gional pour la pose des PL et d\u2019\u00e9voluer vers une UAV.<\/p>\n

Les mesures adaptatives mises en \u0153uvre\u00a0<\/span><\/h2>\n

Cinq principes d\u2019orientation strat\u00e9gique ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis avec la r\u00e9daction d\u2019un projet pour une UAV.<\/p>\n

Une protocolisation des pratiques<\/h3>\n

Les conditions de pose des DIV ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9es dans des protocoles accessibles sur l\u2019intranet de l\u2019h\u00f4pital\u2009; en 2021, l\u2019ouverture de la pose des ML \u00e0 la p\u00e9diatrie a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de compl\u00e9ter les proc\u00e9dures existantes. Le personnel soignant de l\u2019h\u00f4pital a \u00e9galement acc\u00e8s aux protocoles mis en ligne par le service d\u2019hygi\u00e8ne sur les pansements et l\u2019entretien des DIV.<\/p>\n

La formation des infirmiers<\/h3>\n

Depuis 2017, cinq Iade posaient les DIV de type ML ou PL sous couvert des MAR. Leur exp\u00e9rience associ\u00e9e \u00e0 l\u2019enseignement des MAR poseurs a permis en 2020 le compagnonnage de nouveaux Iade poseurs avec un processus de formation en interne en trois phases\u00a0: Je regarde et apprends \/ Je pose \u00e0 quatre mains \/ Je pose \u00e0 deux mains, mais accompagn\u00e9\u2026 et je valide ma formation interne.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

En parall\u00e8le, la direction des soins infirmiers a approuv\u00e9 la formation sur plusieurs ann\u00e9es de deux Iade par an \u00e0 un dipl\u00f4me universitaire sur les abords vasculaires. L\u2019encadrement a aussi exig\u00e9 que les Iade poseurs suivent la formation institutionnelle dispens\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re sur les pansements et l\u2019entretien des ML et PL. La participation \u00e0 des congr\u00e8s scientifiques sur le th\u00e8me des abords vasculaires a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e. Actuellement, douze Iade ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s.<\/p>\n

Des mesures organisationnelles<\/h3>\n

Les mesures organisationnelles prises ont eu pour objectif principal d\u2019apporter une r\u00e9ponse rapide et adapt\u00e9e \u00e0 la demande, avec du mat\u00e9riel d\u00e9di\u00e9, dans un environnement s\u00e9curis\u00e9 et une d\u00e9marche d\u2019assurance qualit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Une pr\u00e9sence param\u00e9dicale et m\u00e9dicale<\/i><\/h4>\n

Depuis 2020, \u00e0 effectif constant, le service propose des plages de pose les jours ouvrables de 8 \u00e0 17 heures\u00a0; un MAR d\u00e9l\u00e9gant accompagne la pr\u00e9sence param\u00e9dicale. En 2021, le comit\u00e9 d\u00e9veloppement et projet a valid\u00e9 un \u00e9quivalent temps plein (ETP) d\u2019Iade pour cette activit\u00e9.<\/p>\n

Une acquisition de mat\u00e9riels sp\u00e9cifiques<\/i><\/h4>\n

Chaque patient re\u00e7oit un dossier comprenant un livret d\u2019information sur le dispositif pos\u00e9, le compte-rendu de pose, ainsi que les protocoles sur les pansements et l\u2019entretien des DIV du service d\u2019hygi\u00e8ne \u00e0 destination des IDE lib\u00e9raux en cas de sortie avec le DIV.<\/p>\n

Un sac \u00e0 dos a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e9quip\u00e9 pour la pose de ML dans les services pour les patients non d\u00e9pla\u00e7ables (instabilit\u00e9 clinique, patients \u00e0 risques de contamination).<\/p>\n

L\u2019acquisition d\u2019un \u00e9chographe portatif a contribu\u00e9 \u00e0 la pose au lit du patient et \u00e0 une utilisation exclusive pour cette activit\u00e9.<\/p>\n

Un syst\u00e8me de pose de PL utilisant un traceur et un \u00e9lectrocardiogramme endocavitaire pour la pose des PL (Sherlock) a permis de s\u2019amender de la pose de ceux-ci sous radioscopie au bloc op\u00e9ratoire et de la r\u00e9aliser en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI).<\/p>\n

Une informatisation de la proc\u00e9dure et du dossier soins DIV<\/i><\/h4>\n

Le dossier soins du patient \u00e9tant informatis\u00e9, il autorise l\u2019envoi de la demande de pose et la prise de rendez-vous sur l\u2019agenda des Iade. La check-list \u00ab\u2009Pose d\u2019un cath\u00e9ter veineux central ou autre dispositif vasculaire\u2009\u00bb de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) et le compte-rendu de pose informatis\u00e9s sont ainsi remplis en temps r\u00e9el et class\u00e9s dans le dossier soins du patient. Une ordonnance de sortie type pour les patients externes \u00e0 l\u2019attention des IDE lib\u00e9raux et des prestataires est disponible. La tra\u00e7abilit\u00e9 des poses est aussi inscrite sur la pancarte de soins \u00e0 l\u2019attention des soignants des services d\u2019hospitalisation.<\/p>\n

En outre, le logiciel Pharma permet, en lien avec la pharmacie, une tra\u00e7abilit\u00e9 des PL, dispositifs m\u00e9dicaux de classe IIb et III, et le suivi des commandes.<\/p>\n

Une organisation de fili\u00e8res de soins<\/i><\/h4>\n

Les patients viennent essentiellement des services de m\u00e9decine et de chirurgie de notre h\u00f4pital\u2009; dans ce cas, le circuit fait appel au transport interne entre la SSPI et les services d\u2019hospitalisation.\u00a0<\/span><\/p>\n

Notre organisation propose, en particulier avec la canc\u00e9rologie, une prise en charge en ambulatoire de la pose d\u2019un PL, le plus souvent pour une chimioth\u00e9rapie. Afin d\u2019\u00eatre au plus pr\u00e8s du d\u00e9but des traitements et pour \u00e9viter une hospitalisation prolong\u00e9e, les services demandeurs organisent, en lien avec l\u2019IDE coordinatrice de la chirurgie ambulatoire, une hospitalisation en unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire. Dans certains cas, la pose de ces dispositifs se fait lors d\u2019une hospitalisation en h\u00f4pital de jour (HDJ) de la sp\u00e9cialit\u00e9 demandeuse. Ce circuit ambulatoire permet \u00e9galement l\u2019accueil de patients de structures de soins du groupement hospitalier de territoire (GHT) ou hors de celui-ci pour la pose d\u2019un ML.<\/p>\n

Un cahier des charges pour de bonnes pratiques est en cours de r\u00e9daction avec les prestataires, en lien avec les IDE lib\u00e9raux.<\/p>\n

Un suivi des proc\u00e9dures et des patients<\/i><\/h4>\n

Apr\u00e8s chaque pose, un appel t\u00e9l\u00e9phonique est r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 J+1-3 aupr\u00e8s du personnel soignant pour les patients hospitalis\u00e9s ou aupr\u00e8s des patients en ambulatoire\u00a0; la bonne fonctionnalit\u00e9 des DIV est alors contr\u00f4l\u00e9e et des informations compl\u00e9mentaires participent \u00e0 l\u2019\u00e9ducation du personnel et des patients.<\/p>\n

Une hotline<\/i> est disponible pour le personnel soignant, les patients, les IDE lib\u00e9raux et les prestataires afin de r\u00e9pondre aux questions soulev\u00e9es sur le DIV pos\u00e9.<\/p>\n

Communication<\/h3>\n

La communication institutionnelle (centre de ressources des blocs op\u00e9ratoires, direction des soins, coll\u00e8ge de l\u2019encadrement, r\u00e9unions de service) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminante pour la pr\u00e9sentation de cette activit\u00e9. Une communication vers d\u2019autres structures de sant\u00e9 du GHT ou hors GHT, du d\u00e9partement ou hors d\u00e9partement est en cours d\u2019\u00e9laboration en lien avec la direction de la communication sous forme de rencontres th\u00e9matiques.<\/p>\n

Les protocoles de coop\u00e9ration<\/h3>\n

Les mesures adaptatives mises en \u0153uvre depuis 2020 visaient \u00e0 court terme \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 un cahier des charges pour un protocole r\u00e9gional de coop\u00e9ration sur la pose des PL par un IDE en lieu et place d\u2019un m\u00e9decin\u2009; les deux arr\u00eat\u00e9s sur les protocoles de coop\u00e9ration pour la pose de ML et de PL, parus au Journal officiel<\/i> en mars 2021, ont \u00e9tendu ces protocoles \u00e0 l\u2019ensemble du territoire national. Tout en gardant un cahier des charges strict, la proc\u00e9dure a \u00e9t\u00e9 facilit\u00e9e par une d\u00e9claration en ligne des protocoles de coop\u00e9ration aupr\u00e8s de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9sultats<\/h1>\n

Entre 2018 et 2022, l\u2019activit\u00e9 a cru de mani\u00e8re exponentielle avec un nombre de demandes multipli\u00e9 par quatre et un nombre de poses multipli\u00e9 par cinq.<\/p>\n