{"id":47013,"date":"2023-09-01T11:18:20","date_gmt":"2023-09-01T09:18:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47013"},"modified":"2023-09-18T10:00:10","modified_gmt":"2023-09-18T08:00:10","slug":"dissocier-ou-reconcilier-hebergement-et-soin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dissocier-ou-reconcilier-hebergement-et-soin\/","title":{"rendered":"Dissocier ou r\u00e9concilier h\u00e9bergement et soin\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019h\u00e9bergement temporaire non m\u00e9dicalis\u00e9 (HTNM) se situe aujourd\u2019hui \u00e0 la crois\u00e9e de nombreux enjeux\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • organisationnel<\/strong>, l\u2019HTNM s\u2019inscrivant dans une logique de diversification de l\u2019offre d\u2019h\u00e9bergement, aujourd\u2019hui sous tension du fait des difficult\u00e9s de recrutement de personnel\u00a0; \u00a0<\/span><\/li>\n
  • qualitatif<\/strong>, car ce dispositif est susceptible d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 du syst\u00e8me hospitalier \u00e0 satisfaire la demande de soins des patients dans ce contexte particulier\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • \u00e9conomique<\/strong>, l\u2019arr\u00eat de la garantie de financement r\u00e9instaurant une pression sur les budgets hospitaliers, et donc sur l\u2019activit\u00e9.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Nous cherchons ici \u00e0 caract\u00e9riser la mani\u00e8re dont l\u2019HTNM peut contribuer \u00e0 une meilleure prise en compte de ces enjeux. Dans la mesure o\u00f9 la g\u00e9n\u00e9ralisation du dispositif est intervenue r\u00e9cemment, il s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer un potentiel, que nous aborderons \u00e0 travers deux questions\u2009: dans quelle mesure l\u2019HTNM est-il une r\u00e9ponse adapt\u00e9e aux besoins de prise en charge des patients et \u00e0 quelles conditions cette r\u00e9ponse peut-elle \u00eatre effectivement mise en \u0153uvre\u2009?<\/p>\n

    Notre \u00e9tude s\u2019appuie sur une enqu\u00eate men\u00e9e en 2022 au sein de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) par l\u2019une de nous, alors en formation \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Paris-Dauphine. Sur cette base, nous analysons les raisons de la confidentialit\u00e9 actuelle de ce dispositif, tout en proposant quelques pistes susceptibles de favoriser son insertion dans les pratiques professionnelles.<\/p>\n

    Un dispositif r\u00e9cent issu d\u2019exp\u00e9riences \u00e9trang\u00e8res\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

    Comme d\u2019autres dispositifs, l\u2019HTNM puise sa source d\u2019inspiration \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, notamment dans les pays anglo-saxons et en Europe du Nord\u00a0[1]. Les alternatives \u00e0 l\u2019h\u00e9bergement hospitalier s\u2019y d\u00e9veloppent depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es, r\u00e9pondant ainsi \u00e0 l\u2019objectif de faire face \u00e0 la demande croissante de soins sans augmenter les capacit\u00e9s en lits des \u00e9tablissements, donc \u00e0 un moindre co\u00fbt pour les financeurs\u00a0[2]. Ces alternatives \u00e0 l\u2019h\u00e9bergement hospitalier restent toutefois mal identifi\u00e9es, les mod\u00e8les \u00e9tant assez divers d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre [3], et leurs effets faiblement document\u00e9s, comme le rel\u00e8ve la HAS\u2009: \u00ab\u2009Aucune \u00e9tude n\u2019a \u00e9valu\u00e9 les cons\u00e9quences de ces h\u00e9bergements sur la qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, ni sur les risques sanitaires associ\u00e9s \u00e0 cette prise en charge hors les murs de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9\u2009\u00bb\u2009[1].\u00a0<\/span><\/p>\n

    Peu connus, peu \u00e9valu\u00e9s et tr\u00e8s faiblement implant\u00e9s, tel est le constat sur les HTNM qui domine en France jusqu\u2019au milieu des ann\u00e9es 2010. Seuls quelques \u00e9tablissements (Gustave-Roussy, H\u00f4tel-Dieu de Paris\u2026) proposent des solutions d\u2019h\u00e9bergement non m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 leurs patients. Il faut attendre la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale 2015 pour que soit lanc\u00e9e une exp\u00e9rimentation nationale d\u2019h\u00e9bergement temporaire et non m\u00e9dicalis\u00e9 (art. 53), \u00e0 laquelle 41\u2009\u00e9tablissements participent.<\/p>\n

    Selon les conclusions du rapport relatif \u00e0 cette exp\u00e9rimentation\u00a0[4], les motivations des participants renvoient \u00e0 la volont\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins, en favorisant l\u2019autonomie du patient, de diminuer les dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour (DMS), de d\u00e9velopper l\u2019ambulatoire et de fluidifier les parcours. Dans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019\u00e9loignement g\u00e9ographique du domicile du patient justifie le recours \u00e0 l\u2019HTNM. Malgr\u00e9 les avantages per\u00e7us, le rapport souligne un bilan tr\u00e8s en de\u00e7\u00e0 des ambitions affich\u00e9es\u2009: en 2018, 7\u2009\u2009800 s\u00e9jours, soit 17\u2009\u2009500\u00a0nuit\u00e9es, ont \u00e9t\u00e9 comptabilis\u00e9s dans le cadre du dispositif pour une cible fix\u00e9e \u00e0 35\u00a0000 s\u00e9jours et 56\u00a0000 nuit\u00e9es. \u00c0 75\u2009%, l\u2019activit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e par cinq sites exp\u00e9rimentateurs, les autres \u00e9tablissements se situant \u00e0 un niveau faible de 150 nuit\u00e9es en moyenne sur un an. De plus, en partie pour cette raison, l\u2019analyse des effets organisationnels, notamment sur les modalit\u00e9s d\u2019int\u00e9gration de l\u2019HTNM au sein des parcours de soins, reste peu trait\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Malgr\u00e9 ces incertitudes, la g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019HTNM est inscrite \u00e0 la mesure 17 du plan S\u00e9gur de la sant\u00e9 (juillet 2020)\u00a0 <\/span>et elle fait l\u2019objet du d\u00e9cret n\u00b02021-114 du 25 ao\u00fbt 2021 et de deux \u2009arr\u00eat\u00e9s, l\u2019un paru le m\u00eame jour, l\u2019autre le 8 octobre 2021\u2009[5]. Un choix d\u00e9terminant singularise le \u00ab\u2009mod\u00e8le\u2009\u00bb fran\u00e7ais d\u2019HTNM\u2009: aucun soin (hors urgence) ne peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 au sein de l\u2019HTNM. Les crit\u00e8res de recours sont par ailleurs limitativement \u00e9num\u00e9r\u00e9s\u2009: \u00e9loignement du domicile par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 ou accessibilit\u00e9 insuffisante de ce dernier\u2009; inadaptation temporaire du logement ou de l\u2019environnement du fait de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient\u2009; isolement g\u00e9ographique ou social du patient. Le s\u00e9jour en HTNM programm\u00e9 en amont ou en aval d\u2019une hospitalisation sur prescription m\u00e9dicale dure au maximum trois nuits cons\u00e9cutives sans acte ou prestation par l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9, et ne peut exc\u00e9der au total 21\u2009nuits. Enfin, le financement prend la forme d\u2019un forfait vers\u00e9 par l\u2019assurance maladie, \u00e0 hauteur de 80\u00a0euros la nuit\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La dimension financi\u00e8re du dispositif a soulev\u00e9 d\u2019assez nombreuses questions. En pratique, le financement de la nuit\u00e9e peut \u00eatre insuffisant au regard des tarifs moyens pratiqu\u00e9s dans les h\u00f4tels de certaines zones g\u00e9ographiques. Par ailleurs, la r\u00e9glementation ne traite pas la question des frais de transport entre l\u2019HTNM et l\u2019\u00e9tablissement, laiss\u00e9s \u00e0 la charge de ce dernier ou du patient. \u00c0 ces limites s\u2019ajoute une interrogation relative \u00e0 l\u2019impact de l\u2019HTNM sur les recettes des \u00e9tablissements\u2009: compte tenu des modalit\u00e9s de financement des s\u00e9jours MCO par la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A), le raccourcissement de leur dur\u00e9e permis par l\u2019HTNM peut entra\u00eener dans certains cas un basculement du s\u00e9jour sous la borne basse d\u00e9finie pour le groupe homog\u00e8ne de malades (GHM), et de fait baisser sa r\u00e9mun\u00e9ration (perte devant \u00eatre mise en regard des \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es par la diminution de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour – DMS).<\/p>\n

    Sur le plan organisationnel, un enjeu majeur concerne l\u2019int\u00e9gration de l\u2019HTNM dans la conception et la mise en \u0153uvre du parcours du patient, ce qui implique de veiller \u00e0 la coh\u00e9rence des diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la prise en charge jusqu\u2019au retour \u00e0 domicile. La coordination des processus hospitalier et h\u00f4telier, \u00e9galement essentielle, passe par de multiples ajustements (par exemple sur les horaires des repas) et une capacit\u00e9 \u00e0 partager de l\u2019information\u00a0[6]. Au regard de ces pr\u00e9requis, les opportunit\u00e9s offertes par l\u2019HTNM sont r\u00e9elles. Il \u00e9largit les possibilit\u00e9s de prise en charge des patients, et permet d\u2019\u00ab\u2009optimiser\u2009\u00bb l\u2019usage des lits hospitaliers en allouant les capacit\u00e9s lib\u00e9r\u00e9es \u00e0 des patients n\u00e9cessitant une hospitalisation conventionnelle, il offre aux patients une qualit\u00e9 de service h\u00f4telier souvent mise en avant dans les enqu\u00eates de satisfaction\u00a0[7] et la certitude de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une chambre seule. Enfin, du point de vue du financeur, il soutiendrait une meilleure allocation des ressources en r\u00e9duisant le nombre de journ\u00e9es\/nuits d\u2019hospitalisation consid\u00e9r\u00e9es comme non pertinentes (car d\u00e9di\u00e9es au seul h\u00e9bergement des patients), et r\u00e9allou\u00e9es \u00e0 des patients n\u00e9cessitant des soins et une surveillance continue.<\/p>\n

    Le d\u00e9calage entre les avantages potentiels de l\u2019HTNM et son faible d\u00e9veloppement en France appara\u00eet ainsi assez \u00e9nigmatique. Comment expliquer cette absence d\u2019int\u00e9r\u00eat\u2009? Sous r\u00e9serve d\u2019une meilleure compr\u00e9hension des obstacles \u00e0 son d\u00e9ploiement, est-il possible de d\u00e9terminer ce que pourrait \u00eatre son p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019indication, et sous quelles conditions il pourrait se d\u00e9ployer\u2009?<\/p>\n

    Des obstacles, mais une utilit\u00e9 dans certaines circonstances et sous conditions<\/strong><\/p>\n

    Si l\u2019HTNM est encore aujourd\u2019hui un dispositif confidentiel en France, c\u2019est en raison de nombreux obstacles, d\u2019ordre juridique, organisationnel et culturel. Nous fondons ici notre analyse sur les interviews r\u00e9alis\u00e9es au sein d\u2019un des GHU de l\u2019AP-HP.\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • Tout d\u2019abord, la r\u00e9glementation appara\u00eet incompl\u00e8tement op\u00e9rationnalisable. M\u00eame si, en th\u00e9orie, un patient peut b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019HTNM en amont et en aval de l\u2019hospitalisation, en pratique, les professionnels privil\u00e9gient la piste de l\u2019amont et ne recourent pas \u00e0 cette solution en aval d\u2019une prise en charge. Dans ce cas de figure, soit le patient n\u00e9cessite une surveillance et des soins et doit rester hospitalis\u00e9, soit ce n\u2019est pas le cas, et il est \u00ab\u00a0sortant\u00a0\u00bb. Comme le r\u00e9sume un chirurgien interview\u00e9, \u00ab\u2009si [le patient] est capable d\u2019aller \u00e0 l\u2019h\u00f4tel [apr\u00e8s l\u2019intervention], c\u2019est qu\u2019il est capable d\u2019aller chez lui\u2009\u00bb. L\u2019absence de prise en charge des frais de transport constitue aussi un obstacle au d\u00e9veloppement de l\u2019HTNM, en particulier pour les personnes \u00e2g\u00e9es, souvent d\u00e9pendantes d\u2019un transporteur.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • Sur un plan organisationnel, le dispositif initi\u00e9 dans les \u00e9tablissements du GHU est encore en construction. Le syst\u00e8me de r\u00e9servation oscille entre une organisation centralis\u00e9e au niveau de la direction ou d\u00e9centralis\u00e9e aupr\u00e8s des services de soins, sans r\u00e9el consensus sur l\u2019option \u00e0 privil\u00e9gier. Certains aspects restent peu abord\u00e9s, tels que la proc\u00e9dure \u00e0 suivre en cas d\u2019urgence survenant au sein de l\u2019HTNM, certains acteurs interpr\u00e9tant cette lacune comme l\u2019une des raisons de son faible recours.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • Enfin et surtout, le dispositif se heurte \u00e0 des obstacles culturels. Il remet tout d\u2019abord en cause des pratiques de terrain tr\u00e8s ancr\u00e9es et dont l\u2019\u00e9volution n\u2019appara\u00eet pas source d\u2019avantages \u00e9vidents, ainsi que le conc\u00e8de un acteur\u00a0: \u00ab\u2009[Hospitaliser le patient], c\u2019est vrai que c\u2019est plus simple, le patient est \u00e0 c\u00f4t\u00e9, [les praticiens] sont s\u00fbrs qu\u2019il n\u2019y a pas de retard, c\u2019est pour ce genre de consid\u00e9rations qu\u2019ils hospitalisent.\u2009\u00bb Proposer l\u2019HTNM n\u00e9cessite de prendre le risque organisationnel de la \u00ab\u00a0mise \u00e0 distance\u00a0\u00bb du patient, et d\u2019accepter les al\u00e9as associ\u00e9s \u00e0 l\u2019absence de ma\u00eetrise de son emploi du temps (en sus du temps consacr\u00e9 \u00e0 expliquer le dispositif).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Plus profond\u00e9ment, l\u2019HTNM s\u2019inscrit dans une conception resserr\u00e9e du soin, assimil\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019actes techniques, qui va \u00e0 l\u2019encontre de la vision des soignants, plus large, incluant le temps consacr\u00e9 \u00e0 la relation avec le patient. Une cadre de sant\u00e9 rel\u00e8ve\u2009: \u00ab\u2009Les gens du gouvernement qui ont dit \u00e7a [dissocier le soin et l\u2019h\u00e9bergement], je pense, ne connaissent pas vraiment le soin parce que la relation que vous avez avec les patients et toutes ces questions-l\u00e0 [sur la prise en charge] font partie int\u00e9grante du soin.\u2009\u00bb Cette dimension relationnelle du soin, d\u00e9j\u00e0 mise \u00e0 mal par le raccourcissement des DMS, serait \u00e0 nouveau amoindrie par cette scission, jug\u00e9e artificielle et inad\u00e9quate, entre le soin et l\u2019h\u00e9bergement.<\/p>\n

      Les \u00e9quipes rel\u00e8vent aussi la difficult\u00e9 \u00e0 articuler l\u2019HTNM et la gestion des lits d\u2019hospitalisation. En effet, il n\u2019est pas rare que la saturation du capacitaire conduise en postop\u00e9ratoire \u00e0 hospitaliser dans un service ne relevant pas de leur sp\u00e9cialit\u00e9, des patients ayant s\u00e9journ\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4tel en pr\u00e9op\u00e9ratoire. Pour le personnel, le recours \u00e0 l\u2019h\u00f4tel hospitalier diff\u00e8re, sans la r\u00e9soudre, la confrontation avec la probl\u00e9matique de la p\u00e9nurie de lits, \u00e0 un moment o\u00f9 il est imp\u00e9ratif de trouver une solution. L\u2019option de l\u2019h\u00e9bergement dans un autre service appara\u00eet alors comme un pis-aller, exposant le patient \u00e0 une perte de qualit\u00e9 dans sa prise en charge.<\/p>\n

      Malgr\u00e9 ces obstacles et interrogations, les r\u00e9flexions actuelles des \u00e9quipes rencontr\u00e9es orientent vers un recours \u00e0 l\u2019HTNM pour certaines populations, \u00e0 qui il apporterait une valeur ajout\u00e9e\u2009: les patients mineurs et les parturientes.\u00a0<\/span><\/p>\n

      S\u2019agissant des enfants, les professionnels t\u00e9moignent de l\u2019int\u00e9r\u00eat de proposer un h\u00e9bergement moins anxiog\u00e8ne que l\u2019h\u00f4pital, dans un environnement moins m\u00e9dicalis\u00e9, tout en b\u00e9n\u00e9ficiant de la pr\u00e9sence et du soutien des parents. Comme le souligne l\u2019un des repr\u00e9sentants d\u2019un h\u00f4pital pour enfants, il y a \u00ab\u2009un objectif commun en p\u00e9diatrie qui est de limiter l\u2019hospitalisation le plus possible parce que pour l\u2019enfant, c\u2019est [\u2026] moins bien de s\u00e9journer \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009\u00bb. Ce constat est partag\u00e9 par les \u00e9quipes de soins, qui mettent en avant l\u2019importance de la pr\u00e9sence des proches\u2009: \u00ab\u2009La famille peut rester avec l\u2019enfant ou l\u2019adolescent, le rassurer, et je trouve \u00e7a tr\u00e8s bien\u2009\u00bb (cadre de sant\u00e9).\u00a0<\/span><\/p>\n

      Sur le m\u00eame site, l\u2019activit\u00e9 d\u2019obst\u00e9trique est elle aussi identifi\u00e9e comme propice au recours \u00e0 l\u2019HTNM, ce dont t\u00e9moigne un responsable\u2009: le service de maternit\u00e9 \u00ab\u2009mobilise constamment un \u00e0 deux lits de l\u2019h\u00f4tel par jour pour ses patientes [\u2026], agrandissant le service [\u2026] de deux lits \u201chors les murs\u201d\u2009\u00bb. Comme en p\u00e9diatrie, les parturientes b\u00e9n\u00e9ficient le plus souvent de la pr\u00e9sence s\u00e9curisante d\u2019un accompagnant, rendant moins pr\u00e9gnante la demande d\u2019hospitalisation. De plus, du fait de la relation \u00e9tablie avec l\u2019\u00e9quipe pendant le suivi de la grossesse, cette derni\u00e8re ne vit pas l\u2019HTNM comme un dessaisissement d\u2019une partie de son r\u00f4le.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Au-del\u00e0 de cette d\u00e9finition d\u2019un p\u00e9rim\u00e8tre de recours \u00ab\u2009usuel\u2009\u00bb \u00e0 l\u2019HTNM, son utilisation ponctuelle en r\u00e9ponse \u00e0 la saturation des lits d\u2019hospitalisation appara\u00eet \u00e9galement comme une solution envisageable afin de ne pas d\u00e9caler l\u2019acc\u00e8s aux soins des patients, et ce malgr\u00e9 les limites d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9es. Entre la volont\u00e9 de ne pas faire perdre de chance au patient et le sentiment de lui forcer la main, la ligne de cr\u00eate est parfois difficile \u00e0 tenir\u2009: \u00ab\u2009Je n\u2019ai pas compt\u00e9 le nombre de fois o\u00f9 je me suis retrouv\u00e9e face \u00e0 eux [les patients], \u00e0 leur faire savoir que c\u2019\u00e9tait \u00e7a [l\u2019HTNM] ou rien\u00a0[annulation de l\u2019intervention]\u2009\u00bb (cadre de sant\u00e9).<\/p>\n

      \u00c0 l\u2019issue de ces retours d\u2019exp\u00e9rience, quelques recommandations visant \u00e0 soutenir le d\u00e9ploiement de l\u2019HTNM, en levant certains de ces obstacles, peuvent \u00eatre formul\u00e9es\u2009;<\/p>\n

        \n
      • sur un plan strat\u00e9gique, le recours \u00e0 l\u2019HTNM devrait \u00eatre reli\u00e9 \u00e0 la mise en \u0153uvre d\u2019un objectif partag\u00e9 avec les \u00e9quipes de soins. Son usage est aujourd\u2019hui souvent connot\u00e9 n\u00e9gativement, car associ\u00e9 \u00e0 une logique \u00ab\u2009productiviste\u2009\u00bb du soin. Il semble illusoire de fonder des espoirs de d\u00e9veloppement de l\u2019HTNM en le pr\u00e9sentant exclusivement comme la r\u00e9ponse \u00e0 la p\u00e9nurie des lits ou comme la cons\u00e9quence de la s\u00e9paration r\u00e9put\u00e9e \u00ab\u2009naturelle\u2009\u00bb entre le soin et l\u2019h\u00e9bergement. A contrario<\/i>, r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la mani\u00e8re dont il peut servir des projets de service appara\u00eet pertinent\u2009: \u00e0 Paris, le recours \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu \u00e0 l\u2019HTNM a ainsi soutenu un objectif de d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire sur ce site. La d\u00e9finition de cet objectif strat\u00e9gique suppose d\u2019inscrire ces nouveaux parcours dans la repr\u00e9sentation du soin port\u00e9e par les \u00e9quipes\u2009;<\/li>\n
      • sur un plan op\u00e9rationnel, organiser et formaliser le recours \u00e0 l\u2019HTNM dans le d\u00e9roulement du parcours des patients pr\u00e9sente l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019obliger \u00e0 d\u00e9finir clairement le r\u00f4le des diff\u00e9rents acteurs dans l\u2019activation de l\u2019HTNM et le suivi du patient. \u00c0 ce titre, le fait que les praticiens lib\u00e9raux puissent intervenir au sein d\u2019un HTNM est une facult\u00e9 \u00e0 prendre en compte et \u00e0 articuler avec la prise en charge hospitali\u00e8re (sous r\u00e9serve que l\u2019offre de soins de ville ne soit pas elle-m\u00eame fragilis\u00e9e). Il convient \u00e9galement de r\u00e9fl\u00e9chir aux conditions dans lesquelles l\u2019HTNM pourrait \u00eatre utilis\u00e9 en aval d\u2019une hospitalisation, ce qui implique de d\u00e9finir un parcours en cas d\u2019urgence et de r\u00e9hospitalisation du patient.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        D\u2019autres \u00e9volutions rel\u00e8vent de changements dans la r\u00e9glementation. Le d\u00e9veloppement de l\u2019HTNM en aval de l\u2019hospitalisation pourrait n\u00e9cessiter de revoir le choix initial de ne pas m\u00e9dicaliser ces structures. Les exemples \u00e9trangers montrent en effet que c\u2019est cette m\u00e9dicalisation qui a permis de d\u00e9velopper les alternatives \u00e0 l\u2019h\u00e9bergement hospitalier. Pour certains acteurs, il s\u2019agit d\u2019une piste int\u00e9ressante, comme l\u2019indique l\u2019un des chirurgiens interrog\u00e9s\u2009: \u00ab\u2009On pourrait penser \u00e0 l\u2019utiliser [l\u2019h\u00f4tel hospitalier m\u00e9dicalis\u00e9] avec la RAAC [r\u00e9habilitation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e apr\u00e8s chirurgie], on pourrait alors faire sortir les patients plus t\u00f4t.\u2009\u00bb La question de la prise en charge financi\u00e8re des frais de transport entre l\u2019h\u00f4tel et l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 appara\u00eet \u00e9galement comme un frein \u00e0 lever prioritairement.<\/p>\n

        Les professionnels t\u00e9moignent de l\u2019int\u00e9r\u00eat de proposer, aux enfants notamment, un h\u00e9bergement moins anxiog\u00e8ne que l\u2019h\u00f4pital, dans un environnement moins m\u00e9dicalis\u00e9\u2026<\/p><\/blockquote>\n

        Conclusion<\/strong><\/p>\n

        Du fait de la co\u00efncidence de sa g\u00e9n\u00e9ralisation avec un regain de tension sur les lits d\u2019hospitalisation, l\u2019h\u00e9bergement temporaire non m\u00e9dicalis\u00e9 (HTNM) souffre, peut-\u00eatre paradoxalement aux yeux de ses promoteurs, d\u2019un d\u00e9ficit d\u2019image\u2009: il est en effet per\u00e7u par les \u00e9quipes m\u00e9dicale\/soignante comme un encouragement \u00e0 la recherche de la rentabilit\u00e9 et comme un outil gestionnaire suppl\u00e9mentaire dans une course \u00e0 l\u2019activit\u00e9, qui se poursuivrait selon de nouvelles modalit\u00e9s, malgr\u00e9 ou en raison du resserrement des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Il semble d\u00e8s lors n\u00e9cessaire de repositionner son usage en dehors de ce contexte, sans se focaliser exclusivement sur la phase pr\u00e9hospitali\u00e8re et en \u00e9tant vigilant \u00e0 la pr\u00e9servation de la relation soignants\/patient. \u00c0 ce stade, l\u2019enjeu ne consiste pas \u00e0 identifier les voies d\u2019un d\u00e9veloppement soutenu, \u00e0 court terme, de l\u2019h\u00f4tel hospitalier (objectif sans doute irr\u00e9aliste), mais plut\u00f4t de d\u00e9finir les conditions d\u2019un usage acceptable et accept\u00e9 de ce dispositif par les \u00e9quipes en charge de sa promotion aupr\u00e8s du patient. C\u2019est donc bien une nouvelle d\u00e9finition de la philosophie de l\u2019h\u00e9bergement temporaire non m\u00e9dicalis\u00e9 qui est en jeu, impliquant de caract\u00e9riser les situations dans lesquelles un h\u00e9bergement externalis\u00e9 permet de contribuer au mieux \u00e0 la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins, tout en offrant aux patients de nouvelles voies de prise en charge, aujourd\u2019hui insuffisamment d\u00e9velopp\u00e9es.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \n

        R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n

        [1] Haute Autorit\u00e9 en sant\u00e9, \u00ab\u2009Crit\u00e8res d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 des patients \u00e0 un h\u00e9bergement \u00e0 proximit\u00e9 d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9\u2009\u00bb, rapport d\u2019orientation, 2015, p.13.<\/p>\n

        [2] M. Jaulent, \u00ab\u2009Enjeux et r\u00e9flexions autour de la mise en place d\u2019un h\u00f4tel hospitalier \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Necker-Enfants-malades (AP-HP)\u2009\u00bb, m\u00e9moire, \u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique, 2015.<\/p>\n

        [3] L. Zouitene, \u00ab\u2009Enjeux et r\u00e9flexions sur la place des h\u00f4tels hospitaliers dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais\u2009\u00bb, m\u00e9moire, universit\u00e9 Paris Dauphine-PSL\u2009\u00bb, 2022.<\/p>\n

        [4] Minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9, \u00ab\u2009Rapport au Parlement relatif \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation des h\u00e9bergements temporaires non m\u00e9dicalis\u00e9s pour patients\u2009\u00bb, 2020.<\/p>\n

        [5] Minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9\u2009: d\u00e9cret n\u00b02021-1114 du 25 ao\u00fbt 2021 relatif \u00e0 la mise en \u0153uvre de la prestation d\u2019h\u00e9bergement temporaire non m\u00e9dicalis\u00e9, 2021\/Arr\u00eat\u00e9 du 25 ao\u00fbt 2021 fixant les conditions d\u2019acc\u00e8s au financement de l\u2019h\u00e9bergement temporaire non m\u00e9dicalis\u00e9, 2021\/Arr\u00eat\u00e9 du 8 octobre 2021 pr\u00e9cisant les crit\u00e8res d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00e9bergement temporaire non m\u00e9dicalis\u00e9.<\/p>\n

        [6] Minist\u00e8re du Travail, de l\u2019Emploi et de la Sant\u00e9, \u00ab\u2009Les h\u00e9bergements alternatifs aux chambres d\u2019h\u00f4pital\u2009\u00bb, note d\u2019analyse, veille et prospective DGOS, n\u00b04, 5 juillet 2011.<\/p>\n

        [7] Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance, \u00ab\u2009Mettre en place un h\u00f4tel hospitalier. Bonnes pratiques et \u00e9tapes cl\u00e9s\u2009\u00bb, 2021.<\/p>\n