{"id":47110,"date":"2023-10-01T16:37:12","date_gmt":"2023-10-01T14:37:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47110"},"modified":"2023-10-30T10:09:29","modified_gmt":"2023-10-30T09:09:29","slug":"risque-suicidaire-et-precocite-intellectuelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/risque-suicidaire-et-precocite-intellectuelle\/","title":{"rendered":"Risque suicidaire et pr\u00e9cocit\u00e9 intellectuelle"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

La th\u00e9orie nous a appris que certains adolescents \u00e0 haut potentiel intellectuel pr\u00e9sentent une hypermaturit\u00e9 intellectuelle, une hypersensibilit\u00e9 \u00e9motionnelle et affective, un besoin d\u2019apprendre, de comprendre, de cr\u00e9er, de ma\u00eetriser et de contr\u00f4ler. Au fil des rencontres, la clinique nous a confirm\u00e9 qu\u2019ils analysent tout, tout le temps, qu\u2019ils sont pour la plupart envahis par des questionnements existentiels et qu\u2019ils ne fonctionnent avec l\u2019autre qu\u2019avec le gage d\u2019une profonde sinc\u00e9rit\u00e9 r\u00e9ciproque\u2009[1]. La propension \u00e0 vivre intens\u00e9ment les \u00e9motions semble les surexposer \u00e0 la d\u00e9pression [2], \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9\u2009[3] et aux questionnements existentiels qu\u2019ils ne peuvent assumer [3].<\/p>\n

Lorsqu\u2019ils sont admis aux urgences pour un risque suicidaire, ils sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9puis\u00e9s, d\u00e9termin\u00e9s \u00e0 mourir. Ils ont la \u00ab\u2009certitude douloureuse que personne ne peut les comprendre\u00a0[4,5]\u2009\u00bb et ils expriment clairement leurs intentions de mettre fin \u00e0 leur vie. Leur d\u00e9termination appara\u00eet in\u00e9branlable. Ils n\u2019ont g\u00e9n\u00e9ralement aucune demande de soin. J. Siaud Facchin sugg\u00e8re qu\u2019ils ont tendance, lors des premiers entretiens, \u00e0 tester le psy pour \u00e9valuer ses capacit\u00e9s \u00e0 les comprendre ou \u00e0 s\u2019adapter \u00e0 ce qu\u2019ils ont compris qu\u2019il attendait d\u2019eux, confortant le th\u00e9rapeute dans un illusoire sentiment de comp\u00e9tence\u2009[1].<\/p>\n

Aux urgences, la priorit\u00e9 est d\u2019\u00e9valuer le contexte clinique, dont le risque imminent d\u2019un (autre) passage \u00e0 l\u2019acte autoagressif, de rep\u00e9rer un trouble psychopathologique sous-jacent, d\u2019identifier les ressources personnelles ou environnementales et de cr\u00e9er les conditions optimales pour que la rencontre ait lieu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Rappels th\u00e9oriques<\/h1>\n

Le risque suicidaire<\/h2>\n

Les passages \u00e0 l\u2019acte suicidaire et les suicides constituent un enjeu majeur de sant\u00e9 publique par leur importance, leur impact et leurs cons\u00e9quences, et ils demeurent au centre des diff\u00e9rentes politiques de sant\u00e9 mentale [6]. Avec un taux de d\u00e9c\u00e8s par suicide parmi les plus \u00e9lev\u00e9s au niveau europ\u00e9en, la France est particuli\u00e8rement impact\u00e9e par cette probl\u00e9matique [6].<\/p>\n

Le suicide est la deuxi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s chez les 15-25 ans, ce qui repr\u00e9senterait en moyenne 455 d\u00e9c\u00e8s par an\u2009[7]. Un adolescent sur dix a d\u00e9j\u00e0 fait une tentative de suicide (TS), 15\u2009% d\u2019entre eux r\u00e9cidivent, le deuxi\u00e8me passage \u00e0 l\u2019acte multiplierait par deux le risque de r\u00e9cidive sur dix\u00a0ans [8] et le pronostic vital est alt\u00e9r\u00e9 \u00e0 chaque r\u00e9cidive (majoration du risque de d\u00e9c\u00e8s par suicide, alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie et du tissu social, complications somatiques) [9]. Pour des raisons \u00abextra-personnelles (facteurs structurels, conjoncturels, \u00e9conomiques) ou personnelles (barri\u00e8res sociopsychologiques \u00e0 la recherche d\u2019aide) [8]\u2009\u00bb, un pourcentage \u00e9lev\u00e9 d\u2019adolescents suicidants ne d\u00e9buterait pas le suivi propos\u00e9. Dans une \u00e9tude publi\u00e9e par Ligier et al.<\/i>, 22\u2009% des adolescents hospitalis\u00e9s pour un passage \u00e0 l\u2019acte ont effectu\u00e9 un suivi \u00e0 six mois [10]. Une des principales difficult\u00e9s rencontr\u00e9es consisterait \u00aben l\u2019acceptation de l\u2019id\u00e9e d\u2019un suivi psychiatrique, aussi court soit-il [11]\u2009\u00bb. En revanche, \u00ab\u2009s\u2019ils ont eu une exp\u00e9rience positive par le pass\u00e9, les adolescents suicidants cherchent davantage l\u2019aide des professionnels de sant\u00e9 [12]\u2009\u00bb, tout particuli\u00e8rement s\u2019ils per\u00e7oivent \u00ab\u2009que le clinicien est \u00e0 l\u2019aise avec le th\u00e8me du suicide [13]\u2009\u00bb. Dans ce contexte, \u00ab\u2009une hospitalisation br\u00e8ve a tout son int\u00e9r\u00eat afin de permettre une mise \u00e0 distance de l\u2019environnement anxiog\u00e8ne et de cr\u00e9er un lien de confiance facilitant par la suite le travail ambulatoire [6]\u2009\u00bb.<\/p>\n

La pr\u00e9cocit\u00e9 intellectuelle.<\/h2>\n

Dans la litt\u00e9rature, le haut potentiel intellectuel est majoritairement d\u00e9fini par un quotient intellectuel \u00e9lev\u00e9 \u00e0 un test d\u2019intelligence standardis\u00e9 comme les \u00e9chelles de Wechsler\u00a0[22]. G\u00e9n\u00e9ralement, les enfants et les adolescents \u00e0 HPI ont une forme d\u2019intelligence atypique, d\u2019une richesse et d\u2019une complexit\u00e9 extr\u00eames et, pour certains, des capacit\u00e9s cognitives hors du commun (vitesse de traitement de l\u2019information, m\u00e9moire de travail, int\u00e9gration de nouvelles donn\u00e9es\u2026). Ils se caract\u00e9risent principalement par une hypersensibilit\u00e9 affective, une hyperesth\u00e9sie, un besoin de pr\u00e9cision et\/ou de ma\u00eetrise [4], une sensibilit\u00e9 extr\u00eame \u00e0 l\u2019iniquit\u00e9, \u00e0 l\u2019injustice et \u00e0 l\u2019\u00e9chec [14] et un attrait pour la solitude (pr\u00e9dominant chez les adultes) [15]. On retrouve \u00e9galement un sentiment de vide, une d\u00e9motivation g\u00e9n\u00e9rale ou un d\u00e9sint\u00e9ressement, qui correspond au \u00ab\u2009sentiment de vivre dans un monde qui n\u2019a pas de sens, de faire des choses absurdes qui ne servent \u00e0 rien [16]\u2009\u00bb. Ils se d\u00e9crivent maladroits dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne, les jeux, les activit\u00e9s scolaires et les relations avec leurs pairs. S\u2019ils sont confront\u00e9s \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements de vie douloureux, leur mode de fonctionnement peut amplifier le v\u00e9cu des traumatismes et conduire \u00e0 une d\u00e9compensation d\u00e9pressive avec risque suicidaire majeur [6].<\/p>\n

Profils cognitivo-affectifs du sujet HPI<\/h2>\n

Deux profils cognitivo-affectifs (complexe\/laminaire) permettent d\u2019\u00e9clairer les modes de pens\u00e9e des enfants \u00e0 HPI, leur rapport au savoir, \u00e0 l\u2019apprentissage, leurs particularit\u00e9s cognitives ou encore leurs organisations affectives. L\u2019observation clinique de certaines caract\u00e9ristiques permet de d\u00e9terminer l\u2019appartenance d\u2019un enfant \u00e0 l\u2019un ou l\u2019autre de ces profils [17]\u2009:<\/p>\n

    \n
  • enfants\/adolescents \u00e0 HPI de type complexe\u2009: plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s en consultation, ils \u00e9prouvent un fort besoin d\u2019apprendre, de comprendre ce qu\u2019ils apprennent et pourquoi ils l\u2019apprennent. Ils ressentent un besoin de stimulation intellectuelle, une grande curiosit\u00e9 du monde qui les entoure. Leur pens\u00e9e est divergente, \u00ab\u2009arborescente\u2009\u00bb, riche, rapide et associative, pr\u00e9dominante et ininterrompue. Ils sont cr\u00e9atifs \u2013 leur mode de pens\u00e9e procure un monde symbolique et un important panel \u00e9motionnel, essentiel \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 \u2013, mais peinent toutefois \u00e0 approfondir leur raisonnement, \u00e0 planifier et anticiper, et pr\u00e9sentent des dyssynchronies (d\u00e9calages) sur les plans cognitif, psychomoteur et \u00e9motionnel. Leur diff\u00e9rence, rejet\u00e9e parfois par les autres, mais \u00e9galement par eux-m\u00eames car v\u00e9cue comme un poids, ainsi que leur hypersensibilit\u00e9 sont \u00e0 l\u2019origine de probl\u00e8mes relationnels et d\u2019une grande solitude. \u00abL\u2019inconstance des \u00e9motions qui les transportent peut les amener parfois \u00e0 se montrer agressifs et impr\u00e9visibles.\u2009[18]\u2009\u00bb Le risque de passage \u00e0 l\u2019acte suicidaire semble plus intense de par l\u2019importance de leur souffrance psychique, le d\u00e9faut d\u2019adaptation \u00e0 l\u2019environnement et la dysr\u00e9gulation \u00e9motionnelle\u2009;<\/li>\n
  • enfants\/adolescents \u00e0 HPI de type laminaire\u2009: ils \u00e9prouvent du plaisir \u00e0 apprendre, se montrent ouverts au monde, sans toutefois pr\u00e9senter une curiosit\u00e9 particuli\u00e8re ou un besoin de collecter les informations. Ils se distinguent moins par leur mode de pens\u00e9e que par leurs capacit\u00e9s cognitives hors du commun. Ils ont besoin de planifier et d\u2019anticiper. Le processus de pens\u00e9e est essentiellement analytique, lin\u00e9aire et d\u00e9ductif. En outre, on rel\u00e8ve moins, voire pas, de dyssynchronie cognitive ou psychomotrice. Leur scolarit\u00e9 est souvent moins chaotique et les relations interpersonnelles moins conflictuelles. Ils s\u2019adaptent plus ais\u00e9ment \u00e0 leur environnement et semblent nettement moins en souffrance et moins sujets aux angoisses comparativement aux enfants et adolescents \u00e0 HPI de type complexe [17].<\/li>\n<\/ul>\n

    Les adolescents \u00e0 HPI, comme la majorit\u00e9 des adolescents, restent r\u00e9ceptifs au climat relationnel ambiant, aux \u00e9motions des personnes avec qui ils sont en contact et \u00e0 la qualit\u00e9 des interactions.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

    Discussion<\/h1>\n

    Dans ce contexte d\u2019urgence, les adolescents \u00e0 HPI, avec ou sans demande de soin, acceptent toujours l\u2019entretien.<\/p>\n

    Le premier entretien<\/h2>\n

    Certains se livrent spontan\u00e9ment et s\u2019expriment avec aisance\u2009: la diction est claire, le vocabulaire riche, le rythme soutenu, la tonalit\u00e9 des propos d\u00e9pr\u00e9ciative et d\u00e9pressive (tristesse, douleur morale, sans espoir de changement, incapacit\u00e9 de se projeter dans l\u2019avenir) mais sous-tendue par les valeurs humanistes qui les animent (l\u2019\u00e9galit\u00e9, la justice, l\u2019engagement, la cr\u00e9ativit\u00e9). D\u2019autres \u00ab\u2009ne montrent aucune \u00e9motion comme s\u2019ils \u00e9taient anesth\u00e9si\u00e9s\u2009[19]\u2009\u00bb\u2009: leur expression faciale est fig\u00e9e, leurs r\u00e9ponses sont concises, souvent lin\u00e9aires, sans affect, factuelles, presque automatiques, teint\u00e9es parfois d\u2019humour ou de cynisme. \u00ab\u2009Ils semblent adopter une d\u00e9marche de d\u00e9fense par la cognition et passer par le filtre du rationnel toute \u00e9mergence \u00e9motionnelle.\u2009[5]\u2009\u00bb D\u2019autres encore adoptent une posture silencieuse, sans aucun signe d\u2019opposition ou de r\u00e9sistance, comme s\u2019ils \u00e9taient dans l\u2019incapacit\u00e9 de s\u2019exprimer, comme si les mots n\u2019\u00e9taient d\u2019aucun recours, trop difficiles \u00e0 dire ou \u00e0 se dire. Au d\u00e9cours de l\u2019entretien, la majorit\u00e9 d\u2019entre eux sugg\u00e8rent spontan\u00e9ment leur sentiment d\u2019\u00eatre diff\u00e9rents ou en d\u00e9calage avec leurs pairs, leur aspiration \u00e0 \u00eatre comme tout le monde, leur grande sensibilit\u00e9, la sensation de vivre dans une soci\u00e9t\u00e9 qui leur appara\u00eet inadapt\u00e9e et leurs questionnements existentiels\u2009: \u00ab\u2009Pourquoi vivre puisqu\u2019un jour nous allons tous mourir\u2009? Pourquoi mes camarades ne r\u00e9alisent-ils pas que l\u2019existence est un drame\u2009? Comment font-ils pour vivre sereinement alors que nous sommes tous d\u00e8s la naissance condamn\u00e9s \u00e0 mort\u2009? [20]\u2009\u00bb Ils d\u00e9crivent une impression de vide, d\u2019ennui, de d\u00e9motivation, de d\u00e9sint\u00e9r\u00eat permanent, et jugent les autres trop lents, trop conformistes, fades, sans valeurs. Ils font un constat nihiliste du sens de leur vie. Ils apparaissent enferm\u00e9s dans un univers clos, \u00ab\u2009en repli solitaire\u00a0[14] \u00bb, \u00ab\u00e0 bout de forces, \u00e9puis\u00e9s, parfois r\u00e9volt\u00e9s d\u2019avoir tant lutt\u00e9\u2009[21]\u00bb. Ils \u00ab\u2009con\u00e7oivent le suicide comme la seule solution \u00e0 l\u2019impasse existentielle dans laquelle ils sont plong\u00e9s [14]\u2009\u00bb.<\/p>\n

    Une premi\u00e8re rencontre \u00e0 haut risque<\/h2>\n

    Le risque est qu\u2019ils restent aux prises de leur souffrance, avec la certitude que personne ne peut les comprendre [4,5]. Et qu\u2019ils restent d\u00e9termin\u00e9s \u00e0 mettre fin \u00e0 leur vie.<\/p>\n

    Leur besoin de ma\u00eetrise, leur insistance \u00e0 se d\u00e9brouiller seul\u2009\u2009[22], leur haut niveau d\u2019exigence ou leur difficult\u00e9 \u00e0 s\u2019installer dans une relation peuvent les amener en fin d\u2019entretien \u00e0 exprimer un refus des soins. Ce refus appara\u00eet cat\u00e9gorique. Par leur structure de raisonnement, ils d\u00e9mant\u00e8lent toute argumentation th\u00e9rapeutique et pr\u00e9cisent leur position \u00e0 partir de notre propre argumentation. Le sens de chaque mot peut \u00eatre repris, comme s\u2019ils avaient int\u00e9gr\u00e9, stock\u00e9 en m\u00e9moire chaque information transmise, chaque id\u00e9e qui leur semblait pertinente ou int\u00e9ressante \u00e0 analyser ou \u00e0 r\u00e9utiliser par la suite. Ou comme si leur premier objectif \u00e9tait de d\u00e9coder la pratique et la pers\u00e9v\u00e9rance du th\u00e9rapeute pour analyser ses capacit\u00e9s \u00e0 l\u2019aider [4].<\/p>\n

    Les exigences de la situation clinique<\/h2>\n

    Les exigences de la situation am\u00e8nent le clinicien \u00e0 interroger ses pratiques, sa capacit\u00e9 \u00e0 adapter son style d\u2019entretien, ses r\u00e9actions \u00e9motionnelles et sa position vis-\u00e0-vis des passages \u00e0 l\u2019acte suicidaire ou du suicide. Malgr\u00e9 l\u2019intensit\u00e9 de leur douleur morale et de leur d\u00e9sespoir, les adolescents \u00e0 HPI, comme la majorit\u00e9 des adolescents, restent r\u00e9ceptifs au climat relationnel ambiant, aux \u00e9motions des personnes avec qui ils sont en contact et \u00e0 la qualit\u00e9 des interactions. La rencontre se situe sans doute dans une recherche d\u2019harmonisation entre l\u2019\u00e9valuation clinique, le style de l\u2019entretien et le mode g\u00e9n\u00e9ral de fonctionnement ou les besoins sp\u00e9cifiques de chaque patient [13], tout en alliant valeurs humanistes et savoir th\u00e9orique. L\u2019objectif \u00e9tant d\u2019instaurer \u00abun v\u00e9ritable \u00e9change qui en vaille la peine\u2009[23]\u2009\u00bb, pour \u00e9valuer, cr\u00e9er la rencontre et les accompagner dans la d\u00e9cision de s\u2019engager dans une d\u00e9marche de soin. Il s\u2019agit de cr\u00e9er un espace fondamental s\u00e9curisant, enveloppant, bienveillant, pour permettre la rencontre avec un adolescent \u00ab\u2009surdou\u00e9 \u00e9motionnellement et intellectuellement\u2009\u00bb, \u00e9puis\u00e9, en \u00e9tat de vuln\u00e9rabilit\u00e9, ayant recours \u00e0 des modes de suicide \u00e0 forte l\u00e9talit\u00e9, sans demande explicite, en qu\u00eate d\u2019humanit\u00e9, \u00e0 un moment particulier (crise suicidaire), dans des conditions d\u2019urgence, dans un contexte o\u00f9 le temps est brutalement suspendu par la sid\u00e9ration ou l\u2019effroi que provoque le passage \u00e0 l\u2019acte suicidaire d\u2019un adolescent, qu\u2019il soit effectif ou envisag\u00e9.<\/p>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    Compte tenu de l\u2019intensit\u00e9 de leur d\u00e9sespoir, le premier entretien avec les adolescents \u00e0 HPI suicidaire est une \u00abaventure th\u00e9rapeutique \u00e0 haut risque pour les deux partenaires\u2009[24]\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019adolescent, c\u2019est affronter ses peurs et accepter de l\u00e2cher prise.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Du c\u00f4t\u00e9 du th\u00e9rapeute, c\u2019est questionner diff\u00e9remment le champ de la clinique, rendre possibles des alternatives de rencontre, border les angoisses sous-jacentes et accompagner l\u2019adolescent vers une d\u00e9marche de soins. Cet accord sera l\u2019amorce d\u2019un processus interrelationnel, une ouverture vers le champ des possibles, qu\u2019il faut saisir sur l\u2019instant. \u00c0 ce moment-l\u00e0, s\u2019appuyer sur \u00abla qualit\u00e9 et la profondeur des contacts interhumains\u2009[21]\u00bb est sans contexte un acte de soin.<\/p>\n