{"id":47114,"date":"2023-10-01T17:06:53","date_gmt":"2023-10-01T15:06:53","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47114"},"modified":"2023-11-24T12:34:04","modified_gmt":"2023-11-24T11:34:04","slug":"lutter-contre-la-punaise-de-lit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lutter-contre-la-punaise-de-lit\/","title":{"rendered":"Lutter contre la punaise de lit"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Insecte h\u00e9matophage \u2013 qui se nourrit de sang \u2013, la punaise de lit ne saute pas, ne vole pas, est visible \u00e0 l\u2019\u0153il nu, a un corps ovale de couleur brune et mesure 4 \u00e0 7\u00a0mm de long \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte. Vivant principalement la nuit, Cimex lectularius<\/i> est attir\u00e9e par la chaleur et l\u2019odeur du corps humain et par le gaz carbonique que nous d\u00e9gageons en respirant. Son corps tr\u00e8s plat lui permet de se cacher dans la literie (matelas, sommiers, draps), les plinthes, les faux-plafonds\u2026 Si Cimex lectularius<\/i> ne transmet aucun pathog\u00e8ne, les effets psychologiques et les r\u00e9actions allergiques chez certaines personnes ne sont pas n\u00e9gligeables, d\u2019autant que les infestations des logements sont complexes \u00e0 \u00e9radiquer et se r\u00e9v\u00e8lent \u00eatre des situations tr\u00e8s anxiog\u00e8nes, aux multiples r\u00e9percussions.<\/p>\n

L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019AP-HM<\/h1>\n

Avec le concours de l\u2019unit\u00e9 d\u2019entomologie Vecteurs, infections tropicales et m\u00e9diterran\u00e9ennes (Vitrome) de l\u2019institut hospitalo-universitaire M\u00e9diterran\u00e9e Infection, des \u00e9quipes op\u00e9rationnelles d\u2019hygi\u00e8ne (EOH), du comit\u00e9 de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) et de la cellule H\u00f4pital propre de la direction de la logistique, de l\u2019h\u00f4tellerie et de la transition \u00e9cologique (DLHTE) de l\u2019AP-HM, la prise en charge de nombreux cas signal\u00e9s \u00e0 l\u2019AP-HM s\u2019est traduite par\u2009:<\/p>\n

    \n
  • la mise en place d\u2019un nouveau protocole, avec en annexes les contacts des personnes ressources, des checklists, la localisation des nettoyeurs-vapeur\u2026\u2009; le recul et l\u2019expertise permettent une r\u00e9flexivit\u00e9 des pratiques et une \u00e9volution des prises en charge\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • une information \u00e0 la communaut\u00e9 m\u00e9dicale, sous couvert du pr\u00e9sident de la CME g\u00e9n\u00e9rale et du pr\u00e9sident de la CME de chaque site\u2009;<\/li>\n
  • des actions de sensibilisation r\u00e9guli\u00e8res aupr\u00e8s des cadres de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • une cellule d\u2019appui m\u00e9thodologique et de coordination, rattach\u00e9e \u00e0 la\u00a0 <\/span>DLHTE. La mise en place de briefings\/d\u00e9briefings avec les services signalant une infestation par punaises de lit permet d\u2019analyser les risques et de mettre en place une strat\u00e9gie sp\u00e9cifique et adapt\u00e9e \u00e0 chaque cas. Ce temps de partage avec les services permet de r\u00e9pondre sans tabou aux personnels, de les rassurer et de prodiguer des conseils de pr\u00e9vention\u2009;<\/li>\n
  • des partenariats avec\u00a0:
    \n\u2022 le bataillon des marins-pompiers de Marseille (BMPM),
    \n<\/span>\u2022 le service Sant\u00e9 publique et handicap de la ville de Marseille,
    \n\u2022 les services logistiques impliqu\u00e9s (plateforme logistique-blanchisserie, service des transports, etc.),
    \n\u2022 de grandes entreprises fran\u00e7aises\u00a0 <\/span>pour le d\u00e9pistage cynophile ou pour\u00a0 <\/span>la lutte chimique destin\u00e9e \u00e0 potentialiser l\u2019action de la d\u00e9sin\u00adfection \u00e0 la vapeur,<\/li>\n
  • des messages d\u2019alerte diffus\u00e9s avec le concours de la direction de la communication, soit via l\u2019intranet de l\u2019AP-HM, soit par courriel \u00e0 l\u2019ensemble des personnels hospitaliers.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pour les cas complexes de diss\u00e9mination et pour les services sp\u00e9cialis\u00e9s de recours r\u00e9gional, une soci\u00e9t\u00e9 ext\u00e9rieure prend en charge le d\u00e9pistage via des chiens renifleurs.<\/p>\n

    Toute cette strat\u00e9gie permet de traiter les zones r\u00e9ellement contamin\u00e9es par Cimex lectularius<\/i> et de r\u00e9duire a minima <\/i>notre capacit\u00e9 d\u2019accueil. Plus d\u2019une centaine de cas par an sont d\u00e9clar\u00e9s au Copil \u00ab\u2009Infestation punaises de lit\u2009\u00bb\u2009; dans 72\u2009% des cas, apr\u00e8s identification sur le plateau de l\u2019insectarium, il s\u2019agit bien d\u2019individus Cimex lectularius<\/i>.<\/p>\n

    Le nombre de cas d\u00e9clar\u00e9s est \u00e0 prendre avec r\u00e9serve du fait que certains services, de par leur recul, sous-d\u00e9clarent les cas suspects et mettent imm\u00e9diatement en place les mesures protectrices, notamment douches et mises en quarantaine des effets personnels dans des cong\u00e9lateurs d\u00e9di\u00e9s\u2026<\/p>\n

    Cet effet est potentialis\u00e9 par le signalement pr\u00e9coce des marins-pompiers ou des ambulanciers sur le lieu des prises en charge initiales.<\/p>\n

    R\u00e9duire le risque intrahospitalier<\/strong><\/p>\n

    Les sites de l\u2019AP-HM les plus touch\u00e9s sont ceux de la Timone (39\u2009%), l\u2019h\u00f4pital Nord (28\u2009%) et la Conception (25 %)\u2009: pour les deux premiers, une grande majorit\u00e9 des patients passe par les urgences alors qu\u2019\u00e0 la Conception, les patients sont admis dans des services hautement sp\u00e9cialis\u00e9s ou de plus haut recours (maternit\u00e9\/suite de couches, psychiatrie, ORL).<\/p>\n

    Un partenariat avec le BMPM permet une identification du risque pr\u00e9coce en amont et un signalement des patients potentiellement infest\u00e9s aupr\u00e8s des infirmiers\/\u00e8res d\u2019accueil et d\u2019orientation des services des urgences et\/ou des services hospitaliers de chaque site. Cela permet de prendre toutes les mesures ad hoc<\/i> d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et r\u00e9duit le risque de diss\u00e9mination intrahospitali\u00e8re.<\/p>\n

    Devant toute suspicion d\u2019infestation, la d\u00e9sinfection \u00e0 la vapeur a montr\u00e9 son efficacit\u00e9, soit en premi\u00e8re intention (nettoyage-d\u00e9sinfection), soit en \u00e9tape pr\u00e9alable \u00e0 la double d\u00e9sinfection chimique effectu\u00e9e par un prestataire externe. La vapeur permettant d\u2019\u00e9radiquer 90\u2009% des parasites, un investissement en mat\u00e9riel a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 en 2013, soutenu et renouvel\u00e9 en g\u00e9n\u00e9rateurs vapeur. Cette m\u00e9thode est accompagn\u00e9e d\u2019actions de formation in situ<\/i> aupr\u00e8s des agents primo-arrivants et\/ou de ceux qui ne ma\u00eetrisent pas la technique.<\/p>\n

    L\u2019int\u00e9r\u00eat du DPI<\/h1>\n

    Une politique de veille \u00e9pid\u00e9miologique soutenue par la direction g\u00e9n\u00e9rale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e avec le concours du Clin central et la direction des services num\u00e9riques. Lorsqu\u2019un cas de Cimex lectularius<\/i> est mis en \u00e9vidence, sa tra\u00e7abilit\u00e9 appara\u00eet dans le dossier patient informatis\u00e9 (DPI), avec mention des actions mises en \u0153uvre. Une alerte est inscrite dans le DPI par l\u2019EOH-Clin de chaque site(3)<\/sup> et par le coordinateur de la cellule de veille \u00ab\u2009Cimex lectularius\u2009\u00bb, afin d\u2019attirer l\u2019attention de tous les professionnels concourant \u00e0 la prise en charge du patient infest\u00e9.<\/p>\n

    Cet acc\u00e8s privil\u00e9gi\u00e9 et s\u00e9curis\u00e9 au DPI\u00a0 <\/span>permet, apr\u00e8s identification, d\u2019effectuer une transmission cibl\u00e9e t\u00e9moignant de la professionnalisation de la prise en charge. Ces donn\u00e9es sont actualis\u00e9es\u00a0 <\/span>pendant le s\u00e9jour du patient.<\/p>\n

    Toujours \u00e0 partir du DPI, les soignants peuvent alerter le Copil \u00ab\u2009Infestation punaises de lit\u2009\u00bb de chaque site, que ce soit pour un primo-signalement, une r\u00e9\u00e9valuation de la situation ou pour annuler l\u2019alerte en place.<\/p>\n

    Cette alerte, compte tenu des enjeux de sant\u00e9 publique li\u00e9s \u00e0 l\u2019infestation par Cimex lectularius<\/i>, permet une grande vigilance lors des prises en charge ult\u00e9rieures sur les diff\u00e9rents plateaux techniques (consultations et soins externes, hospitalisations\u2026). L\u2019alerte est r\u00e9\u00e9valu\u00e9e \u00e0 chaque signalement ou activ\u00e9e lors de consultations ou d\u2019hospitalisations ult\u00e9rieures. C\u2019est un moyen indirect d\u2019appr\u00e9cier les mesures mises en place au domicile afin d\u2019\u00e9radiquer une infestation.<\/p>\n

    Les actions d\u00e9ploy\u00e9es permettent de maintenir une offre de soin optimale par la r\u00e9duction de la dur\u00e9e d\u2019immobilisation des locaux et de contribuer \u00e0 la sant\u00e9 de nos concitoyens.<\/p><\/blockquote>\n

    Des risques ma\u00eetris\u00e9s<\/h2>\n

    Depuis 2018, les exp\u00e9riences montrent que l\u2019analyse des signalements par le Copil d\u00e9di\u00e9 permet de limiter la quarantaine aux seuls locaux infest\u00e9s, et donc d\u2019optimiser l\u2019offre de soins.<\/p>\n

    Ainsi, sous la responsabilit\u00e9 du Copil, en fonction des situations, la r\u00e9\u00e9valuation de la quarantaine initialement prescrite permet au cas par cas de g\u00e9n\u00e9rer des recettes moyennes suppl\u00e9mentaires comprises entre 631\u2009\u20ac (h\u00f4pital de jour – HDJ) et 793\u2009\u20ac (s\u00e9jour MCO) par jour(4)<\/sup>.<\/p>\n

    Ces recettes sont d\u2019autant plus importantes que la quarantaine ne s\u2019applique aujourd\u2019hui qu\u2019aux seules pi\u00e8ces infest\u00e9es d\u2019un service. Le spectre de la fermeture compl\u00e8te d\u2019un service ne semble plus justifi\u00e9, d\u2019autant qu\u2019en cas de doute, le recours aux chiens renifleurs permet de cibler les pi\u00e8ces suspectes.<\/p>\n

    Gr\u00e2ce aux efforts conjugu\u00e9s des membres de l\u2019\u00e9quipe de soins, le risque d\u2019infestation ma\u00eetris\u00e9 d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e du patient \u00e9vite, pour le p\u00f4le, une perte de recettes moyennes de 6\u2009310\u2009\u20ac en HDJ (10 jours) ou de 11\u2009102\u2009\u20ac (14\u00a0jours) en MCO par place ou lit. Lors d\u2019infestation d\u00e9cel\u00e9e au-del\u00e0 de 24\u00a0heures, apr\u00e8s une \u00e9valuation ma\u00eetris\u00e9e
    \nde la situation et une r\u00e9ouverture entre le 5e<\/sup> et le 7e<\/sup> jour, les recettes potentielles sont ramen\u00e9es \u00e0 3\u2009155\u2009\u20ac (5\u00a0jours) pour un HDJ et \u00e0 5\u2009551\u2009\u20ac (7\u00a0jours) pour un s\u00e9jour MCO.<\/p>\n

    Avec le concours de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 PACA et via la cellule de coordination \u00abCimex lectularius\u2009\u00bb et l\u2019unit\u00e9 d\u2019entomologie de l\u2019IHU M\u00e9diterran\u00e9e, l\u2019AP-HM a d\u00e9ploy\u00e9 un dispositif d\u2019information et de formation des professionnels de sant\u00e9 et des particuliers sur le rep\u00e9rage et les moyens d\u2019endiguer la prolif\u00e9ration des punaises de lit(5)<\/sup>.<\/p>\n

    Dans le cadre de ce dispositif, des formations intra et extrahospitali\u00e8res sont organis\u00e9es au niveau r\u00e9gional. Les parasites peuvent \u00eatre identifi\u00e9s sur le plateau technique de l\u2019insectarium. Un accompagnement et des conseils sur un \u00e9ventuel plan d\u2019action peuvent suivre. \u00a0<\/span><\/p>\n

    Une expertise reconnue<\/h1>\n

    L\u2019AP-HM est sollicit\u00e9e pour son expertise en la mati\u00e8re au niveau national ainsi qu\u2019en Belgique. Les actions d\u00e9ploy\u00e9es permettent de maintenir une offre de soin optimale par la r\u00e9duction de la dur\u00e9e d\u2019immobilisation des locaux et de contribuer, aux niveaux local et r\u00e9gional, \u00e0 la sant\u00e9 de nos concitoyens.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \n

    Jean-Michel Berenger<\/strong>, entomologiste m\u00e9dical \u00e0 l\u2019IHU M\u00e9diterran\u00e9e Infection, est le directeur du laboratoire Diagnostic Insecte. Correspondant du Mus\u00e9um national d\u2019histoire naturelle, sp\u00e9cialiste des H\u00e9t\u00e9ropt\u00e8res reduviidae et en entomologie urbaine, <\/em>il est impliqu\u00e9 dans la lutte et l\u2019\u00e9tude de la punaise de lit depuis plus de douze ans. \u00a0<\/span><\/em><\/p>\n

    Fernand Sanchez<\/strong>, cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9 infirmier aux h\u00f4pitaux universitaires de Marseille, coordonne depuis bient\u00f4t cinq ans la prise en charge de la lutte contre les punaises de lit au sein de l\u2019AP-HM aux c\u00f4t\u00e9s de diverses ressources institutionnelles.<\/em><\/p>\n