{"id":47133,"date":"2023-10-01T11:14:13","date_gmt":"2023-10-01T09:14:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47133"},"modified":"2023-10-30T10:10:59","modified_gmt":"2023-10-30T09:10:59","slug":"eprouver-le-temps","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/eprouver-le-temps\/","title":{"rendered":"\u00c9prouver le temps"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le temps comme v\u00e9cu personnel<\/h1>\n

Il faut s\u2019accorder sur un point primordial\u2009: le temps est l\u2019une des conditions essentielles (avec l\u2019espace) de toute exp\u00e9rience physique et il est appr\u00e9hend\u00e9 diff\u00e9remment en fonction du v\u00e9cu de chacun. On a tous \u00e0 la fois peur d\u2019en manquer dans certaines situations et peur d\u2019en avoir trop\u2009; on aime ou on d\u00e9teste attendre. On en consacre aux autres, ou on en vole aux autres. On se laisse submerger ou on le ma\u00eetrise. L\u2019analyse des caract\u00e8res souligne l\u2019importance de la constitution physiologique et du parcours biographique dans l\u2019appr\u00e9hension du rapport au monde(1)<\/sup>. Cette part involontaire de soi se d\u00e9veloppe bien \u00e9videmment \u00e0 travers nos relations au travail. D\u2019aucuns ne supportent pas d\u2019attendre des r\u00e9sultats, ne serait-ce que des r\u00e9ponses \u00e0 des mails, en ressentent une grande frustration et, par cons\u00e9quent, exercent un mode de management centr\u00e9 sur le contr\u00f4le de la cha\u00eene de d\u00e9cision et le reporting. D\u2019autres s\u2019\u00e9vertuent au contraire \u00e0 trouver du temps pour les autres, \u00e0 faciliter et \u00e0 simplifier les t\u00e2ches quotidiennes, comme autant de marges de man\u0153uvre et d\u2019autonomie pour concr\u00e9tiser ce sentiment trop rare du travail bien fait (et non pas que \u00ab\u2009fait dans les temps\u2009\u00bb). Certains ont peur de s\u2019ennuyer et empi\u00e8tent largement sur leurs collaborateurs pour vampiriser leur travail. Cette aspiration est le sympt\u00f4me d\u2019un comblement syst\u00e9matique du temps libre, souvent pour \u00e9viter de remettre trop de choses en cause. Car \u00e0 chaque rapport au temps intime, ses b\u00e9n\u00e9fices secondaires.<\/p>\n

Pour d\u2019autres enfin, l\u2019enjeu est de trouver du temps v\u00e9ritablement libre. Deux man\u0153uvres sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9es\u2009: la suractivit\u00e9 pour devancer le rythme de travail attendu et conserver pour soi le temps restant. Ou alors un art fin de travailler en temps masqu\u00e9 pour optimiser le temps et r\u00e9duire le d\u00e9lai de rendu de r\u00e9sultat. D\u2019un point de vue psychologique, le temps a \u00e9galement fait son entr\u00e9e dans le tableau des pathologies li\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9 professionnelle. \u00c0 chaque v\u00e9cu temporel intime son sympt\u00f4me\u2009: manquer cruellement de temps entra\u00eenera un burn-out<\/i>\u2009; en disposer trop jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ennui, le bore-out<\/i>\u2009; \u00e9prouver l\u2019absurdit\u00e9 des missions confi\u00e9es, le brown-out<\/i>. En somme, avant toute incursion dans notre espace de travail, nous tenons \u00e0 notre rapport au temps. Nous \u00e9vitons ou recherchons inconsciemment son exc\u00e8s. Constituer une \u00e9quipe, un collectif, c\u2019est avant tout cela\u2009: \u00e9laborer patiemment la bonne concordance des temps.<\/p>\n

Distance et vitesse\u2009: des temps incompressibles\u2009?<\/h1>\n

L\u2019exp\u00e9rience pr\u00e9sent\u00e9e ici est celle du GHT Touraine Val-de-Loire (37) et plus pr\u00e9cis\u00e9ment celle qui relie le CHU de Tours aux \u00e9tablissements principaux du Sud Touraine\u2009: le CH Fran\u00e7ois-Rabelais de Chinon (\u00e0 35\u00a0minutes en voiture depuis Tours), l\u2019h\u00f4pital de Sainte-Maure-de-Touraine (35\u00a0minutes) et le CH de Loches (45\u00a0minutes). La direction commune des \u00e9tablissements du sud entra\u00eene des d\u00e9placements entre Chinon et Loches qui durent 1\u00a0heure, Sainte-Maure se situant pile entre les deux. Comme sugg\u00e9r\u00e9 en introduction, l\u2019impression que donne la litt\u00e9rature relative \u00e0 l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du temps appara\u00eet souvent comme l\u2019apanage des centres urbains. C\u2019\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 le cas lorsque le sociologue allemand Georg Simmel \u00e9tudiait le lien entre \u00ab\u2009les grandes villes et la vie de l\u2019esprit\u2009\u00bb\u2009: la multiplication des connexions et des interactions sociales entra\u00eene m\u00e9caniquement le sentiment qu\u2019il faut se d\u00e9p\u00eacher. Les gens sont toujours press\u00e9s \u00e0 Paris, rappelez-vous. C\u2019est un peu cette impression lorsqu\u2019on vit en Touraine, \u00e0 Tours compar\u00e9 \u00e0 Paris, et \u00e0 Loches de surcro\u00eet. \u00c0 l\u2019observation, les styles de vie ne sont pas fa\u00e7onn\u00e9s par les m\u00eames imp\u00e9ratifs temporels. L\u2019encha\u00eenement des p\u00e9riodes dans une journ\u00e9e, dans une semaine, dans une ann\u00e9e, n\u2019est pas bouscul\u00e9 par l\u2019injonction des m\u00e9dias, ni par la multiplication des \u00e9v\u00e8nements festifs ou politiques. Le passage du temps, dans les espaces ruraux, est cadenc\u00e9 par les march\u00e9s, la saison touristique, et par les saisons tout court qui marquent le cycle de l\u2019agriculture, notamment la viticulture (pour le Chinonais).<\/p>\n

Ce sont par ailleurs les infrastructures qui permettent ou emp\u00eachent l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration possible sur ces distances immuables. Les TER ne passent pas pr\u00e8s de l\u2019h\u00f4pital de Chinon (situ\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment dans la for\u00eat de Saint-Beno\u00eet), et bien trop rarement \u00e0 Loches (et encore, pr\u00e8s du CH Paul-Martinais mais bien trop loin de l\u2019Ehpad de Puy-Gibault). Ce qui implique que les professionnels, malgr\u00e9 les nouvelles valeurs \u00e9cologiques, et en accusant le coup de la contrainte financi\u00e8re de l\u2019inflation des prix du carburant, prennent tous leurs v\u00e9hicules personnels. Rares sont les bus municipaux et jamais aux heures extr\u00eames que n\u00e9cessite l\u2019h\u00f4pital. La circulation est donc une condition de travail comme une autre, avec ses al\u00e9as. Comme dans les grands centres urbains, il y a des travaux qui perturbent le travail et le ralentissent. Mais l\u2019inconv\u00e9nient des CH \u00e9loign\u00e9s est qu\u2019il existe une seule route principale pour s\u2019y rendre. Une perturbation mal plac\u00e9e retarde tout le monde sans exception. Lorsqu\u2019on travaille dans le sud du GHT 37, et surtout \u00e0 Loches, la pr\u00e9sence d\u2019un tracteur peut vous faire perdre 15 \u00e0 30 minutes. Vous pensez doubler pour gagner du temps\u2009? La route est dangereuse, quelques coll\u00e8gues y ont laiss\u00e9 la vie, ce qui freine les plus impatients. La nuit, les animaux tra\u00eenent sur les routes (surtout dans la longue for\u00eat chinonaise en hiver). Quelles cons\u00e9quences sur le travail\u2009? Eh bien, hormis les soignants habitant la localit\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment, les nombreux professionnels qui viennent d\u2019autres lieux, notamment de Tours, accusent fr\u00e9quemment des retards. Ce qui implique une atmosph\u00e8re de d\u00e9brouille, d\u2019embauche pas toujours badg\u00e9e au bon moment, de d\u00e9marrage de blocs quand on peut. Les r\u00e9unions ne d\u00e9marrent jamais avant 9\u2009h\u200930. \u00c9quilibre vie pro\/vie perso oblige, avec les horaires de fermetures de cr\u00e8ches ou des assistantes maternelles, l\u2019\u00e9tablissement se vide apr\u00e8s 17\u2009h\u200930. Cela tranche avec le rythme des plus grands CHU o\u00f9 les cadres de l\u2019administration travaillent encore parfois \u00e0 21\u2009h, souvent pour afficher un pr\u00e9sent\u00e9isme \u00e9nigmatique.<\/p>\n

La territorialisation des soins pose forc\u00e9ment la question de la comparaison entre la production d\u2019un grand centre urbain et celle des p\u00e9riph\u00e9ries. \u00c0 discipline similaire, comment penser l\u2019efficience lorsque les conditions de temps ne seront jamais les m\u00eames\u2009? Pour un m\u00eame besoin en permanence des soins dans les services d\u2019urgence, le nombre de passages est bien moindre \u00e0 Loches qu\u2019au Chu de Tours. Contre les distances, il y a toujours le fantasme d\u2019abolir les kilom\u00e8tres en d\u00e9veloppant le t\u00e9l\u00e9travail (mais pas dans les soins \u00e9videmment), voire de modifier les organisations temporelles elles-m\u00eames (on pense ici aux 12\u00a0heures, pour ne venir que deux ou trois jours par semaine). Ou la recentralisation des activit\u00e9s vers le CHU. Mais les Lochois ou les Chinonais devront alors eux-m\u00eames se d\u00e9placer vers la capitale d\u00e9partementale, venant grossir les embouteillages matinaux qui ne sont pas anecdotiques. Avoir d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9 de 30\u00a0minutes \u00e0 1\u00a0heure dans les transports pour venir \u00e0 l\u2019embauche ne dessine pas le m\u00eame rapport au temps que ceux qui arrivent en 15 minutes. Ou qui t\u00e9l\u00e9travaillent. La question de la distance, du multisite, est donc un sujet en soi. Alors maintenant, imaginez un impatient coinc\u00e9 dans un embouteillage et qui fait r\u00e9guli\u00e8rement 1\u00a0heure de trajet pour aller travailler. Imaginez son rapport au management.<\/p>\n

Allier approche \u00e9thique (celle du care<\/i> notamment, qui promeut le temps pass\u00e9 \u00e0 la sollicitude des personnes fragiles) et soutenabilit\u00e9 de l\u2019exercice soignant constitue le d\u00e9fi de demain.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

R\u00e9former le temps de travail, m\u00e8re de toutes les batailles<\/h1>\n

Nous avons d\u00e9crit l\u2019environnement psychologique et l\u2019espace qui entourent l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re. Entrons d\u00e9sormais \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. La th\u00e9matique du temps de travail est incontournable dans les structures de soins, et un passage oblig\u00e9 pour les sp\u00e9cialistes des ressources humaines que sont les directeurs des ressources humaines (DRH), directeurs des affaires m\u00e9dicales (DAM) et directeurs des soins (DS). Durant de longues ann\u00e9es, le management s\u2019est cristallis\u00e9 sur les r\u00e9ductions de temps, notamment \u00e0 travers la recherche sans fin des gains. On pense ici aux m\u00e9thodes ou outils visant \u00e0 diminuer le temps d\u2019attente aux urgences ou d\u2019optimisation des consultations, ou encore de rendu d\u2019examens. Le lean management a constamment fait la chasse aux temps morts pour d\u00e9gager des gains de productivit\u00e9. Mais c\u2019est la r\u00e9forme du temps de travail dans les organisations de soins qui occupait encore le CH du Chinonais (CHC) en 2020.<\/p>\n

Conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019esprit de l\u2019\u00e9poque (\u00ab\u2009les 35\u00a0heures\u2009\u00bb), un accord local relatif \u00e0 la r\u00e9duction du temps de travail du CHC avait effectivement \u00e9t\u00e9 conclu le 27\u00a0f\u00e9vrier 2002 entre la direction et une organisation syndicale. Cependant, la r\u00e9alit\u00e9 du temps de travail avait r\u00e9sist\u00e9 dans les faits. Quelques ann\u00e9es apr\u00e8s, dans une note sur l\u2019am\u00e9nagement du temps de travail (ATT) du 6 novembre 2009, un audit d\u00e9crivait d\u00e9j\u00e0 ce fonctionnement propre au CHC\u2009: \u00ab\u2009Sur l\u2019ensemble des services de soins, le cycle de travail est de 40\u00a0heures par semaine, soit 8\u00a0heures par jour. La dur\u00e9e l\u00e9gale de travail \u00e9tant de 35\u00a0heures, le CHC a accord\u00e9 aux personnels un nombre de RTT destin\u00e9es \u00e0 compenser la diff\u00e9rence de temps entre 35 et 40\u00a0heures. Pour des raisons financi\u00e8res, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de n\u2019accorder que 18 RTT (17 apr\u00e8s la mise en place du jour de solidarit\u00e9), ce qui ne compensait que par rapport \u00e0 un cycle de 38\u00a0heures. Les 2 heures restantes (entre un cycle de 38\u00a0heures et un cycle de 40 heures) devaient \u00eatre r\u00e9cup\u00e9r\u00e9es par les agents, chaque semaine, en fonction des n\u00e9cessit\u00e9s de service, et ne pouvaient en aucun cas \u00eatre cumul\u00e9es. \u00c0 l\u2019issue de cette mise en place, il est constat\u00e9 pour certaines cat\u00e9gories de profession, notamment le corps IDE, une grande difficult\u00e9 \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer ces 2 heures.\u2009\u00bb<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital pr\u00e9sentait alors des d\u00e9cou\u00adplages de temps palpables et plusieurs constats ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement confirm\u00e9s par les agents eux-m\u00eames, l\u2019encadrement et la direction, faisant \u00e9tat d\u2019une grande disparit\u00e9 de fonctionnement entre les services. \u00c0 ce titre, sur le CHC\u2009:<\/p>\n

    \n
  • malgr\u00e9 la dur\u00e9e hebdomadaire fix\u00e9e \u00e0 38\u00a0heures, la pratique existante dans les services de soins fixe d\u2019embl\u00e9e la dur\u00e9e hebdomadaire du travail \u00e0 40\u00a0heures\u2009;<\/li>\n
  • il existe plusieurs modes d\u2019organisation du temps de travail\u2009: les services administratifs, techniques et logistiques respectent l\u2019horaire journalier de 7 heures 36 alors que les services de soins pratiquent encore un horaire de 8 heures, \u00e0 savoir 7 heures 36 + 24\u00a0minutes, r\u00e9cup\u00e9r\u00e9es d\u2019une mani\u00e8re al\u00e9atoire et souvent peu concert\u00e9e entre agents eux-m\u00eames, entre soignants et m\u00e9decins, entre soignants et cadres\u2009;<\/li>\n
  • ces 24 minutes sont souvent prises dans la semaine de travail ou par jour cumul\u00e9 (2 heures par semaine ou un jour par mois) et pos\u00e9es de mani\u00e8re tr\u00e8s al\u00e9atoire, en fonction de l\u2019activit\u00e9 du service ou plus rarement annonc\u00e9es \u00e0 l\u2019avance\u2009;<\/li>\n
  • au sein de certains services, on retrouve diff\u00e9rentes cat\u00e9gories d\u2019agents en 7 heures 36, d\u2019autres en 8 heures, ce qui cr\u00e9e un sentiment d\u2019iniquit\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur m\u00eame des services de sant\u00e9 se trouve encore une diff\u00e9rence entre les cat\u00e9gories de soignants pouvant ou non prendre facilement cette r\u00e9cup\u00e9ration de temps, ce qui renforce ce sentiment d\u2019iniquit\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • le suivi de ces temps de r\u00e9cup\u00e9ration est qualifi\u00e9 \u00ab\u2009d\u2019ing\u00e9rable\u2009\u00bb par l\u2019encadrement de l\u2019\u00e9tablissement. Il n\u2019existe donc aucune tra\u00e7abilit\u00e9 des heures r\u00e9cup\u00e9r\u00e9es ou \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer\u2009;<\/li>\n
  • le logiciel de gestion du temps de travail est param\u00e9tr\u00e9 pour une dur\u00e9e hebdomadaire de 7 heures 36 et le d\u00e9calage avec les horaires effectifs n\u00e9cessite des manipulations fastidieuses.<\/li>\n<\/ul>\n

    En plein Covid, et au moment m\u00eame o\u00f9 le temps manquait et o\u00f9 paradoxalement l\u2019AP-HP exp\u00e9rimentait un retour aux 8 heures\/jour, la direction a entam\u00e9 sur l\u2019ann\u00e9e 2021 la r\u00e9forme des r\u00e9formes, inaboutie sur le CHC depuis vingt ans. Pour synth\u00e9tiser, l\u2019enjeu \u00e9tait d\u2019appliquer les 7 heures 36 uniform\u00e9ment sur l\u2019\u00e9tablissement et, bien \u00e9videmment, de travailler pr\u00e9cautionneusement sur les temps de transmissions. L\u2019attention de la p\u00e9riode d\u2019\u00e9valuation au dernier quadrimestre 2021 s\u2019est port\u00e9e particuli\u00e8rement sur les transmissions r\u00e9alis\u00e9es actuellement entre les \u00e9quipes du matin et de l\u2019apr\u00e8s-midi, et sur les r\u00e9unions de synth\u00e8se dans certains services.<\/p>\n