{"id":47282,"date":"2023-11-01T15:01:53","date_gmt":"2023-11-01T14:01:53","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47282"},"modified":"2024-03-28T16:45:45","modified_gmt":"2024-03-28T15:45:45","slug":"quel-modele-hospitalo-universitaire-pour-demain","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/quel-modele-hospitalo-universitaire-pour-demain\/","title":{"rendered":"Quel mod\u00e8le hospitalo-universitaire pour demain\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les 18es<\/sup> Assises hospitalo-universitaires se d\u00e9rouleront en ce mois de d\u00e9cembre 2023, \u00e0 Versailles. Selon un rythme bisannuel, ces assises permettent de r\u00e9unir l\u2019ensemble des dirigeants de la communaut\u00e9 hospitalo-universitaire. Apr\u00e8s Poitiers \u00e0 l\u2019initiative des directeurs g\u00e9n\u00e9raux, Lille avec les pr\u00e9sidents de commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement, c\u2019est donc \u00e0 Versailles que les doyens animeront et impulseront la r\u00e9flexion sur le devenir des CHU autour du th\u00e8me\u2009: \u00ab\u2009Quel mod\u00e8le pour le CHU pour demain\u2009?\u2009\u00bb<\/p>\n

Alors que la r\u00e9forme territoriale de 2015, r\u00e9duisant de 22 \u00e0 13 le nombre des r\u00e9gions fran\u00e7aises, a bouscul\u00e9 le positionnement de nombreux CHU jusqu\u2019alors souvent seuls dans leur r\u00e9gion, que sont apparus \u00e0 partir de 2011 les instituts hospitalo-universitaires (IHU), confort\u00e9s en 2023 par l\u2019annonce de la cr\u00e9ation de 12\u00a0IHU suppl\u00e9mentaires dans le cadre de France Sant\u00e9 2030, mais aussi le groupe hospitalier universitaire (GHU) Paris Psychiatrie & Neurosciences cr\u00e9\u00e9 en 2019, n\u00e9 du rapprochement des h\u00f4pitaux Maison-Blanche, Perray-Vaucluse et Sainte-Anne, alors que sont venus s\u2019inviter \u00e0 la table des Conf\u00e9rences de nouveaux entrants (La R\u00e9union, Metz, Orl\u00e9ans, la Guyane, en attendant la Corse, d\u00e9sormais seule r\u00e9gion non dot\u00e9e d\u2019un CHU), que les 18 centres r\u00e9gionaux de lutte contre le cancer ont opt\u00e9 pour une strat\u00e9gie nationale au sein de la structure Unicancer, que se sont constitu\u00e9s, en 2016, 135 groupements hospitaliers de territoires (GHT) li\u00e9s par convention aux CHU et disposant d\u2019une masse critique justifiant une participation active aux missions HU, il n\u2019est pas \u00e9tonnant de retrouver au programme des Assises la question de \u00ab\u2009l\u2019universitarisation territoriale\u2009\u00bb. En 2018 d\u00e9j\u00e0, la Cour des comptes avait pr\u00e9conis\u00e9 d\u2019organiser la constitution de 8 \u00e0 10\u00a0r\u00e9seaux de CHU afin de favoriser la plus grande articulation possible entre d\u2019une part les CHU eux-m\u00eames, et d\u2019autre part entre les CHU et les GHT, afin de renforcer la gradation des soins et d\u2019optimiser les parcours de formation et de recherche.<\/p>\n

Ces assises se r\u00e9unissent sur fond de crise sans pr\u00e9c\u00e9dent du syst\u00e8me hospitalier et de sant\u00e9 dans son ensemble\u2009: perte d\u2019attractivit\u00e9, d\u00e9fis d\u00e9mographiques, \u00e9tat pr\u00e9occupant de la recherche, situation d\u00e9grad\u00e9e des comptes publics\u2026<\/p>\n

Les pol\u00e9miques et querelles scientifiques mises au grand jour pendant la pand\u00e9mie de Covid-19, notamment autour des essais cliniques men\u00e9s \u00e0 l\u2019IHU M\u00e9diterran\u00e9e Infection ou du retrait en 2020 de l\u2019article de la prestigieuse revue The Lancet<\/i> montrant une surmortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 la prise d\u2019hydroxychloroquine, ont en outre contribu\u00e9 \u00e0 troubler la cr\u00e9dibilit\u00e9 et l\u2019image du monde de la recherche.<\/p>\n

Dans son rapport publi\u00e9 en janvier 2023, le Pr Alain Fischer portait un diagnostic s\u00e9v\u00e8re\u2009: affaiblissement progressif des performances de la recherche en France, financement insuffisant, d\u00e9faut d\u2019attractivit\u00e9 des carri\u00e8res de chercheurs, absence de vision strat\u00e9gique d\u2019ensemble de la recherche biom\u00e9dicale. Le 16 mai, \u00e0 l\u2019institut Curie, le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique appelait \u00e0 un plan d\u2019action pour une recherche biom\u00e9dicale plus unifi\u00e9e et plus efficace. S\u2019appuyant sur les conclusions de la mission sur l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me de la recherche et l\u2019innovation confi\u00e9e \u00e0 Philippe Gillet qui pr\u00e9conisait de structurer la programmation de la recherche autour des organismes nationaux de recherche transform\u00e9s en \u00ab\u2009agences de programmes\u2009\u00bb, une nouvelle mission a \u00e9t\u00e9 engag\u00e9e ayant pour objet de proposer un plan de r\u00e9novation de la recherche biom\u00e9dicale dans lequel l\u2019Inserm se verrait confier la pr\u00e9figuration d\u2019une agence de programmes en sant\u00e9. Parall\u00e8lement, le d\u00e9put\u00e9 Philippe\u00a0Berta propose de confier \u00e0 la jeune Agence pour l\u2019innovation en sant\u00e9 (AIS) la conduite de la recherche biom\u00e9dicale, consid\u00e9rant que c\u2019est la seule agence de pilotage dans le champ de la sant\u00e9 r\u00e9ellement interminist\u00e9rielle mais qui manque encore de visibilit\u00e9 sur le long terme. Il propose \u00e0 ces fins de revoir le statut juridique et les moyens de l\u2019AIS pour la transformer en Direction interminist\u00e9rielle de la recherche et de l\u2019innovation en sant\u00e9 (Diris).<\/p>\n

La formation elle-m\u00eame est appel\u00e9e \u00e0 se remettre en cause dans ce contexte, pour r\u00e9pondre \u00e0 la fois aux d\u00e9fis d\u00e9mographiques, \u00e0 la d\u00e9sertification des territoires, au d\u00e9cloisonnement des professions de sant\u00e9, \u00e0 l\u2019aspiration des patients et \u00e0 de nouveaux modes d\u2019apprentissage et d\u2019exercice. \u00c0 titre d\u2018illustration, l\u2019analyse des exemples \u00e9trangers men\u00e9e dans le rapport conjoint Igas\/IGESR d\u2019octobre 2022 sur l\u2019\u00e9volution de la profession et de la formation infirmi\u00e8res montre que l\u2019autonomie et le champ de comp\u00e9tences infirmiers peuvent \u00eatre \u00e9largis sur plusieurs missions prioritaires, comme la pr\u00e9vention et la coordination du parcours.<\/p>\n

Face \u00e0 ces d\u00e9fis, une n\u00e9cessaire refondation des CHU<\/h1>\n

Il y a 65 ans, dans la continuit\u00e9 de l\u2019ordonnance n\u00b0\u200958-1198 du 11\u00a0d\u00e9cembre\u00a01958 portant r\u00e9forme de la l\u00e9gislation hospitali\u00e8re, l\u2019ordonnance n\u00b0\u200958-1373 du 30 d\u00e9cembre 1958 relative \u00e0 la cr\u00e9ation de centres hospitaliers et universitaires, \u00e0 la r\u00e9forme de l\u2019enseignement m\u00e9dical et au d\u00e9veloppement de la recherche m\u00e9dicale cr\u00e9ait non seulement les CHU et la m\u00e9decine hospitalo-universitaire, mais aussi le service public hospitalier lui-m\u00eame et instaurait le temps plein m\u00e9dical hospitalier. Si, d\u00e9j\u00e0 en 1958, on pouvait constater \u00e0 regret que la politisation de la m\u00e9decine (\u00e9lus m\u00e9decins) s\u2019accompagnait de la d\u00e9politisation des questions de sant\u00e9, ce qui caract\u00e9risa cette r\u00e9forme fondatrice de notre syst\u00e8me hospitalier, c\u2019est qu\u2019elle fut port\u00e9e par un m\u00e9decin engag\u00e9 \u00e0 la fois politique et clinicien, le Pr Robert Debr\u00e9, et qu\u2019elle b\u00e9n\u00e9ficia de circonstances favorables exceptionnelles du fait de l\u2019av\u00e8nement simultan\u00e9 de la 5e<\/sup> R\u00e9publique port\u00e9e par le g\u00e9n\u00e9ral de Gaulle et servie par Michel Debr\u00e9, Premier ministre et fils de l\u2019\u00e9minent professeur. Cette r\u00e9forme \u00ab\u2009par le haut\u2009\u00bb peut \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9e comme un syst\u00e8me global imposant de nouvelles valeurs, produit d\u2019une mobilisation d\u2019outsiders<\/i> et d\u2019une personnalit\u00e9 charismatique dans des conditions politiques autoritaires. Ce charisme de Robert Debr\u00e9 \u00e9tait fond\u00e9 sur un capital politique acquis par des d\u00e9cennies d\u2019engagement, une autorit\u00e9 incontest\u00e9e et une ind\u00e9pendance permise par l\u2019\u00e2ge. Il permit de vaincre les corporatismes et l\u2019opposition conjugu\u00e9e des m\u00e9decins hospitaliers et lib\u00e9raux.<\/p>\n

Les d\u00e9fis du syst\u00e8me de sant\u00e9 en 2023 appelleraient \u00e0 un sursaut du m\u00eame type.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le choix de Versailles (ville hors si\u00e8ge d\u2019un CHU) pour y tenir ces 18es<\/sup> Assises hospitalo-universitaires pourrait constituer un signe fort d\u2019ouverture et de refondation dans cette cit\u00e9 qui, certes, reconfigura le monde au sortir de la Grande Guerre (avec des cons\u00e9quences n\u00e9gatives largement comment\u00e9es), mais surtout a vocation \u00e0 accueillir les parlementaires r\u00e9unis en congr\u00e8s pour se prononcer sur un projet ou une proposition de loi constitutionnelle.<\/p>\n