{"id":47307,"date":"2023-11-01T17:01:51","date_gmt":"2023-11-01T16:01:51","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47307"},"modified":"2023-12-05T16:27:30","modified_gmt":"2023-12-05T15:27:30","slug":"la-reforme-du-financement-des-activites-mco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-reforme-du-financement-des-activites-mco\/","title":{"rendered":"La r\u00e9forme du financement des activit\u00e9s MCO"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

Comme rappel\u00e9 dans l\u2019annexe 9 du projet de loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (PLFSS)\u00a02024, a \u00e9t\u00e9 point\u00e9e la capacit\u00e9 parfois limit\u00e9e de la T2A \u00e0 traduire les co\u00fbts induits par les suj\u00e9tions li\u00e9es au fonctionnement de certaines activit\u00e9s de soins particuli\u00e8res. Par ailleurs, certains tarifs nationaux ont pu appara\u00eetre \u00e9loign\u00e9s des co\u00fbts de r\u00e9f\u00e9rence correspondants. Les tarifs nationaux n\u2019ont \u00e9galement pas tenu compte de certains objectifs de sant\u00e9 publique, des caract\u00e9ristiques d\u2019une population \u00e0 traiter dans un territoire de sant\u00e9 donn\u00e9 ou encore de certaines pratiques ou prises en charge sp\u00e9cifiques. Enfin, et surtout, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9nonc\u00e9 le caract\u00e8re inflationniste de la T2A directement fond\u00e9e sur l\u2019activit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement. En r\u00e9sum\u00e9, il a \u00e9t\u00e9 reproch\u00e9 \u00e0 ce syst\u00e8me de tarification de se concentrer uniquement sur l\u2019acte dans une approche uniquement quantitative et donc inflationniste, et ce a fortiori<\/i> dans un contexte de ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e des d\u00e9penses de sant\u00e9.<\/p>\n

C\u2019est la raison pour laquelle de nouvelles modalit\u00e9s de financement ont \u00e9t\u00e9 introduites d\u00e8s l\u2019ann\u00e9e 2017 par le biais de financements par dotations populationnelles ou \u00e0 la qualit\u00e9. Le financement de certaines activit\u00e9s comme la psychiatrie, les soins de suite et de r\u00e9adaptation ou les urgences a ainsi fait l\u2019objet d\u2019une refonte compl\u00e8te. \u00c0 titre d\u2019exemple, le d\u00e9cret n\u00b0\u20092021-1255 du 29 septembre 2021 relatif \u00e0 la r\u00e9forme du financement des activit\u00e9s de psychiatrie a pr\u00e9vu que le financement des activit\u00e9s de psychiatrie donnerait notamment lieu au versement d\u2019une dotation populationnelle (destin\u00e9e \u00e0 r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de ressources interr\u00e9gionales), d\u2019une dotation \u00ab\u2009file active\u2009\u00bb (en relation avec le nombre de patients vus au moins une fois dans l\u2019ann\u00e9e), d\u2019une dotation suivant la qualit\u00e9 des soins, d\u2019une dotation r\u00e9gionalis\u00e9e li\u00e9e \u00e0 des projets strat\u00e9giques de transformation de l\u2019offre, d\u2019une dotation \u00e0 la structuration de la recherche dans le champ de la psychiatrie et de la p\u00e9dopsychiatrie ou encore d\u2019une dotation relative \u00e0 la qualit\u00e9 du codage.<\/p>\n

Tout r\u00e9cemment, une r\u00e9ponse \u00e9crite du 13 juillet 2023 de la directrice g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins au rapport de la Cour des comptes avait retenu pour les activit\u00e9s MCO, en s\u2019inspirant des mod\u00e8les de financement susvis\u00e9s, les trois modalit\u00e9s de financement suivantes\u2009:<\/p>\n

    \n
  • \u00ab\u2009le maintien d\u2019une part de financement \u00e0 l\u2019activit\u00e9 qui permet de conserver les principaux apports de la T2A en mati\u00e8re de r\u00e9activit\u00e9 de l\u2019offre aux besoins de sant\u00e9 et d\u2019efficience et d\u2019\u00e9quit\u00e9 pour les \u00e9tablissements,<\/li>\n
  • un financement \u00e0 la mission reposant sur des dotations socles ou populationnelles garantissant la p\u00e9rennit\u00e9 de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des services fondamentaux (soins critiques, maternit\u00e9) et \u00e0 des soins de recours tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s,<\/li>\n
  • un financement sur objectifs de sant\u00e9 publique afin d\u2019inciter \u00e0 la qualit\u00e9, la pertinence et de valoriser la r\u00e9ponse aux besoins des populations les plus fragiles\u2009\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le PFLSS 2024 vient confirmer cette tendance en retenant trois cat\u00e9gories de financement\u2009: une tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, des dotations relatives \u00e0 des objectifs de sant\u00e9 publique et d\u2019autres relatives \u00e0 des missions sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

    Le maintien d\u2019une tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9<\/h1>\n

    L\u2019article L.\u2009162-22-2 du Code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale dans sa r\u00e9daction issue du PLFSS pr\u00e9cise que les activit\u00e9s MCO demeurent financ\u00e9es par \u00ab\u2009des tarifs aff\u00e9rents aux prestations mentionn\u00e9es \u00e0 l\u2019article L.\u2009162-22-3\u2009\u00bb, lequel article d\u00e9finit notamment la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 en renvoyant \u00e0 un d\u00e9cret en Conseil d\u2019\u00c9tat devant pr\u00e9ciser\u2009:<\/p>\n

      \n
    • \u00ab\u20091\u00b0 Les cat\u00e9gories de prestations d\u2019hospitalisation sur la base\u00a0 <\/span>desquelles les ministres charg\u00e9s de la Sant\u00e9 et de la S\u00e9curit\u00e9 sociale arr\u00eatent la classification des prestations donnant lieu \u00e0 une prise en charge par les r\u00e9gimes obligatoires de s\u00e9curit\u00e9 sociale. La d\u00e9termination tient compte notamment des moyens techniques, mat\u00e9riels et humains mis en \u0153uvre pour la prise en charge des patients. Elle est op\u00e9r\u00e9e notamment \u00e0 partir des donn\u00e9es mentionn\u00e9es aux articles L.\u20096113-7 et L.\u20096113-8 du Code de la sant\u00e9 publique.\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

      L\u2019annexe 9 du PLFSS d\u00e9finit d\u00e9sormais la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 comme un mode de financement des \u00ab\u2009soins r\u00e9pondant \u00e0 des prises en charge \u201cprotocol\u00e9es\u201d, organis\u00e9es et standardis\u00e9es, pour lesquelles une tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 est pertinente\u2009\u00bb. La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 ne constitue donc plus le mode de financement ultra-majoritaire des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Elle conserve, n\u00e9anmoins, une place importante dans le financement des \u00e9tablissements selon des modalit\u00e9s qui demeurent plus ou moins inchang\u00e9es. \u00c0 cet \u00e9gard, l\u2019annexe 9 du PLFSS pour 2024 pr\u00e9cise que la T2A \u00ab\u2009reste l\u2019un des trois piliers du financement\u2009\u00bb des activit\u00e9s de sant\u00e9 et qu\u2019elle doit \u00ab\u2009s\u2019accompagner d\u2019une poursuite des travaux sur la coh\u00e9rence de l\u2019\u00e9chelle tarifaire vis-\u00e0-vis de l\u2019\u00e9chelle des co\u00fbts\u2009\u00bb. Si la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 demeure, la logique du financement devient diff\u00e9rente.<\/p>\n

      La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 ne constitue plus la r\u00e8gle et les dotations l\u2019exception d\u00e8s lors que les trois financements pr\u00e9vus (tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, dotations relatives \u00e0 des objectifs de sant\u00e9 publique et dotations sur certaines missions) participent sans hi\u00e9rarchie de l\u2019activit\u00e9 MCO des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n

      L\u2019instauration de dotations relatives \u00e0 des objectifs de sant\u00e9 publique<\/h1>\n

      Les nouvelles dispositions de l\u2019article L.\u2009162-22-2 du Code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, telles qu\u2019elles ressortent du PLFSS, pr\u00e9voient que les activit\u00e9s de MCO soient financ\u00e9es par des \u00ab\u2009dotations de financement relatives \u00e0 des objectifs de sant\u00e9 publique, mentionn\u00e9s \u00e0 l\u2019article L. 162-22-4\u2009\u00bb\u2009:<\/p>\n

        \n
      • \u00ab\u2009Les dotations relatives aux objectifs de sant\u00e9 publique mentionn\u00e9es au 2\u00b0 de l\u2019article L. 162-22-2 concourent au financement des actions visant \u00e0 promouvoir, prot\u00e9ger et am\u00e9liorer la sant\u00e9 de la population, en particulier par la pr\u00e9vention, visant \u00e0 d\u00e9velopper la qualit\u00e9, la pertinence et la s\u00e9curit\u00e9 des soins. Elles comprennent notamment le financement d\u00e9fini \u00e0 l\u2019article L.162-22-7-4 [en cas d\u2019atteinte de r\u00e9sultats \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019indicateurs relatifs \u00e0 la pertinence et \u00e0 l\u2019efficience des prescriptions de produits de sant\u00e9, mesur\u00e9s tous les ans par \u00e9tablissement], au 3\u00b0de l\u2019article L.162-22-8-2 [dotation compl\u00e9mentaire allou\u00e9e aux \u00e9tablissements qui satisfont \u00e0 des crit\u00e8res li\u00e9s \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de l\u2019organisation des prises en charge de l\u2019activit\u00e9 d\u2019urgence], \u00e0 l\u2019article L.\u2009162-23-15 [dotation compl\u00e9mentaire pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9 atteignant des r\u00e9sultats \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019indicateurs li\u00e9s \u00e0 la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins et prenant en compte les r\u00e9sultats des exp\u00e9riences rapport\u00e9es par les patients] et ceux inscrits au contrat pr\u00e9vu \u00e0 l\u2019article L.\u2009162-30-2 [contrat d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficience des soins ayant pour objet d\u2019am\u00e9liorer la pertinence et l\u2019efficience des soins et des prescriptions et de permettre une diminution des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie].\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00c0 l\u2019inverse de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, ces dotations ne prennent pas en compte la r\u00e9alisation d\u2019un acte, mais, de mani\u00e8re plus globale et p\u00e9renne, des objectifs de sant\u00e9 publique tels que la pr\u00e9vention, la qualit\u00e9, la pertinence et la s\u00e9curit\u00e9 des soins. Ces dotations s\u2019inscrivent donc dans une perspective de long terme et d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des actes ind\u00e9pendamment de leur volume. Certaines cat\u00e9gories d\u2019actes telles que les urgences sont valoris\u00e9es en cas d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de l\u2019organisation des prises en charge. Ces dotations exc\u00e8dent donc la r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019acte de soins proprement dit, mais elles concernent la pr\u00e9vention et la coordination des parcours des patients relevant d\u2019objectifs de sant\u00e9 publique qui peuvent \u00eatre sp\u00e9cifiques \u00e0 certains territoires. L\u2019annexe 9 du PLFSS vise le financement du d\u00e9veloppement de la coop\u00e9ration et de la coordination des parcours de soins ax\u00e9s sur une meilleure prise en charge des patients et une meilleure r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019offre de soins par territoires de sant\u00e9.<\/p>\n

        Il est int\u00e9ressant de noter que certains de ces objectifs \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 financ\u00e9s par des dotations qui ont vocation \u00e0 int\u00e9grer ces nouvelles dotations. Les dotations Migac (missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et d\u2019aide \u00e0 la contractualisation) qui constituaient un financement sp\u00e9cifique pour certaines missions assur\u00e9es par les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et ne pouvant \u00eatre financ\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9 ont vocation \u00e0 \u00eatre supprim\u00e9es et int\u00e9gr\u00e9es aux dotations relatives \u00e0 des objectifs de sant\u00e9 publique mais \u00e9galement aux dotations relatives \u00e0 des missions sp\u00e9cifiques. Doivent \u00e9galement faire partie de cette dotation les financements des fonds d\u2019intervention r\u00e9gionale (FIR) subventionnant des actions et des exp\u00e9rimentations valid\u00e9es par les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) en faveur de la performance, la qualit\u00e9, la coordination, la permanence, la pr\u00e9vention, la promotion, ainsi que la s\u00e9curit\u00e9 des soins, mais \u00e9galement les financements \u00e0 la qualit\u00e9 dits \u00ab\u2009Ifaq\u2009\u00bb (incitation financi\u00e8re \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9) ou encore les contrats d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficience des soins (Caques) directement vis\u00e9s par l\u2019article L.\u2009162-22-4 du Code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale susvis\u00e9 renvoyant \u00e0 l\u2019article L.\u2009162-30-2 du m\u00eame code pr\u00e9voyant la conclusion entre l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 et l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d\u2019\u00ab\u2009un contrat d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficience des soins [ayant] pour objet d\u2019am\u00e9liorer la pertinence et l\u2019efficience des soins et des prescriptions et de permettre une diminution des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie\u2009\u00bb, et ce en contrepartie d\u2019une dotation au titre d\u2019int\u00e9ressements per\u00e7us en fonction du degr\u00e9 d\u2019atteinte des objectifs.<\/p>\n

          \n
        • L\u2019instauration de dotations relatives \u00e0 des missions sp\u00e9cifiques<\/li>\n<\/ul>\n

          L\u2019article L.162-22-2 du Code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pr\u00e9voit \u00e9galement, dans sa version issue du PLFSS, \u00ab\u2009des dotations de financement relatives \u00e0 des missions sp\u00e9cifiques et des aides \u00e0 la contractualisation, mentionn\u00e9es \u00e0 l\u2019article L.\u2009162-22-5\u2009\u00bb.<\/p>\n

          L\u2019article L.\u2009162-22-5, lui aussi r\u00e9tabli et modifi\u00e9 par le PLFSS, pr\u00e9voit que\u2009:<\/p>\n

            \n
          • \u00ab\u2009les dotations mentionn\u00e9es au 3\u00b0 de l\u2019article L.\u2009162-22-2 concourent au financement\u2009:
            \n\u2022 1\u00b0 de missions sp\u00e9cifiques \u00e0 certains \u00e9tablissements, notamment de recherche, de formation et d\u2019innovation\u2009;
            \n\u2022 2\u00b0 d\u2019actions tendant \u00e0 l\u2019atteinte des objectifs inscrits au contrat pluriannuel d\u2019objectifs et de moyens, mentionn\u00e9 \u00e0 l\u2019article L.6114-2 du Code de la sant\u00e9 publique, ou, \u00e0 d\u00e9faut, dans un engagement contractuel sp\u00e9cifique\u2009;
            \n\u2022 3\u00b0 des prises en charge mentionn\u00e9es aux articles L.\u2009162-22-5-1 [versement d\u2019une r\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire destin\u00e9e \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration du parcours de soins des patients atteints de pathologies chroniques dont la liste est pr\u00e9cis\u00e9e par arr\u00eat\u00e9 minist\u00e9riel], L. 162-22-5-2 [versement d\u2019un forfait annuel ou d\u2019un financement conjoint sous la forme de tarifs de prestations d\u2019hospitalisation et d\u2019un forfait annuel pour des activit\u00e9s de MCO qui, par leur nature, n\u00e9cessitent la mobilisation de moyens importants, quel que soit le volume d\u2019activit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e], L. 162-22-5-3 [financement des activit\u00e9s MCO r\u00e9pondant \u00e0 des crit\u00e8res d\u2019isolement g\u00e9ographique d\u00e9termin\u00e9s par d\u00e9cret en Conseil d\u2019\u00c9tat] et au 1\u00b0 de l\u2019article L. 162-22-8-2 [attribution d\u2019une dotation populationnelle fix\u00e9e par arr\u00eat\u00e9 interminist\u00e9riel en tenant compte des besoins de la population des territoires et des caract\u00e9ristiques de l\u2019offre de soins au sein de chaque r\u00e9gion]\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

            Ce syst\u00e8me reprend celui des dotations relatives \u00e0 des objectifs de sant\u00e9 publique. L\u2019annexe 9 du PLFSS pr\u00e9voit ainsi l\u2019int\u00e9gration dans ces dotations des actuelles dotations Merri destin\u00e9es \u00e0 financer les activit\u00e9s de recherche, d\u2019enseignement et d\u2019innovation, d\u2019aide \u00e0 la contractualisation, des forfaits MRC consacr\u00e9s aux pathologies chroniques et forfaits Greffes-PO de pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019organes ou encore la dotation populationnelle urgence, mais \u00e9galement de nouvelles dotations telles que les dotations socles (urgences, soins critiques, soins non programmables).<\/p>\n

            Par ailleurs, l\u2019annexe 9 du PLFSS pr\u00e9voit des modes de financement sur des activit\u00e9s cibl\u00e9es. Est pr\u00e9vu un financement mixte par une tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et une dotation pour des activit\u00e9s de soins aigus et pour certaines prises en charge afin de mieux valoriser certaines missions confi\u00e9es aux \u00e9tablissements de sant\u00e9. Ce dispositif s\u2019adresse aux soins critiques (unit\u00e9 de r\u00e9animation et de soins intensifs). Est \u00e9galement envisag\u00e9 le financement des activit\u00e9s non programmables (qualifi\u00e9 \u00ab\u2009d\u2019angle mort\u2009\u00bb de la T2A en raison de leur dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jours plus longue que pour les activit\u00e9s programm\u00e9es et de leurs cons\u00e9quences sur l\u2019organisation des services) qui doit faire l\u2018objet d\u2019une revalorisation par l\u2019allocation d\u2019une dotation sp\u00e9cifique au profit d\u2019\u00e9tablissements ayant une part importante d\u2019activit\u00e9 non programmable ou souhaitant d\u00e9velopper ce type de prises en charge.<\/p>\n

            Que penser de cette r\u00e9forme tarifaire\u2009? M\u00eame s\u2019il est bien \u00e9videmment trop t\u00f4t pour juger de son efficacit\u00e9 et de son impact en termes de r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019activit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9, l\u2019introduction d\u2019un crit\u00e8re qualitatif dans le financement d\u2019activit\u00e9s de soins anciennement r\u00e9gies de mani\u00e8re majoritaire par la T2A constitue indiscutablement une avanc\u00e9e dans le financement de certains th\u00e8mes, objectifs et programmes qui m\u00e9ritaient d\u2019\u00eatre pris en compte davantage que ne le faisaient les dotations existantes (Migac, FIR, Copermo, etc.). La cons\u00e9quence est une meilleure prise en compte de la sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement, de la r\u00e9gion et de la population en termes de qualit\u00e9 de r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019offre de soins locale, autrefois financ\u00e9e de mani\u00e8re non individualis\u00e9e par une T2A comportant des tarifs nationaux.<\/p>\n

            Il est pr\u00e9vu que la T2A perde son caract\u00e8re central dans le financement des activit\u00e9s de MCO des \u00e9tablissements de sant\u00e9 mais qu\u2019elle reste un des trois piliers du financement.<\/p><\/blockquote>\n

            Par ailleurs, l\u2019instauration de dotations fond\u00e9es sur certaines activit\u00e9s ou objectifs de sant\u00e9 publique va renforcer le r\u00f4le de financeur et donc de planificateur des ARS, qui pourront ainsi davantage intervenir sur le fonctionnement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 en contr\u00f4lant le bon usage de ces financements.<\/p>\n

            Au titre des inconv\u00e9nients possibles de cette diversification des modes de financement, il convient peut-\u00eatre de craindre une certaine complexit\u00e9 dans l\u2019attribution de dotations vers\u00e9es, notamment selon des crit\u00e8res devant \u00eatre \u00e9tablis par voie r\u00e9glementaire et dont rien ne dit qu\u2019ils donneront lieu \u00e0 des textes d\u2019application n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019entr\u00e9e en vigueur des dotations correspondantes. Par ailleurs, et \u00e0 supposer que ces arr\u00eat\u00e9s et d\u00e9crets soient pris rapidement, il est \u00e0 esp\u00e9rer que les crit\u00e8res d\u2019attribution des dotations ne soient pas trop compliqu\u00e9s ou ne comportent, \u00e0 tout le moins, pas une marge d\u2019appr\u00e9ciation trop importante pour les ARS. Attention donc \u00e0 ce que la diversification du financement des activit\u00e9s MCO ne donne pas lieu \u00e0 un syst\u00e8me inapplicable ou discriminatoire en pratique. Enfin, et au-del\u00e0 m\u00eame de la complexit\u00e9 des financements \u00e0 mettre en \u0153uvre, il est l\u00e9gitime de s\u2019interroger sur la faisabilit\u00e9 des contr\u00f4les tarifaires \u00e0 venir de la part du service m\u00e9dical. On sait que les contr\u00f4les T2A mis en \u0153uvre et portant dans une large majorit\u00e9 sur la question de savoir si tel ou tel acte relevait d\u2019une structure de chirurgie ambulatoire ou de m\u00e9decine en hospitalisation de jour autorisant le versement d\u2019un GHS ou constituant un simple acte externe sans r\u00e9mun\u00e9ration par l\u2019assurance maladie de l\u2019environnement technique ont donn\u00e9 lieu \u00e0 des demandes de r\u00e9p\u00e9tition d\u2019indus et\/ou des sanctions financi\u00e8res qui ont quasiment toutes \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es en justice sur la question des codages (sauf annulation pour de rares vices de forme ou de proc\u00e9dure), et ce en raison de l\u2019incapacit\u00e9 des magistrats (la Cour de cassation ayant interdit les expertises en mati\u00e8re de contr\u00f4les T2A) \u00e0 appr\u00e9hender les codages pratiqu\u00e9s. \u00c0 cet \u00e9gard, la diversification des modes de financement risque de complexifier et de rendre extr\u00eamement subjectifs (et donc moins protecteurs des droits des \u00e9tablissements de sant\u00e9) les futurs contr\u00f4les tarifaires desdits \u00e9tablissements par l\u2019assurance maladie, de m\u00eame que leurs contestations en justice. Il serait, \u00e0 cet \u00e9gard, souhaitable que les pouvoirs publics adaptent les contr\u00f4les tarifaires, ainsi que leurs suites contentieuses, \u00e0 la complexification des modes de financement, dans un souci de s\u00e9curit\u00e9 juridique des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n