{"id":47314,"date":"2023-11-01T17:34:47","date_gmt":"2023-11-01T16:34:47","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47314"},"modified":"2023-12-05T16:27:15","modified_gmt":"2023-12-05T15:27:15","slug":"dix-ans-de-soins-mco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dix-ans-de-soins-mco\/","title":{"rendered":"Dix ans de soins MCO"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Si l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es brutes du PMSI permet d\u2019effectuer des analyses tr\u00e8s fines sur l\u2019\u00e9volution des activit\u00e9s hospitali\u00e8res MCO sur le long terme, il n\u00e9cessite aussi une expertise technique notable en mati\u00e8re de manipulation et d\u2019exploitation des donn\u00e9es. Il existe une autre approche, moins exhaustive certes et plus restrictive en termes d\u2019\u00e9l\u00e9ments analysables, mais qui offre une perspective globale pr\u00e9cieuse sur les tendances du secteur. La m\u00e9thode consiste \u00e0 compiler les restitutions fournies en libre service par l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih) par groupe homog\u00e8ne de malades (GHM), ou racine de GHM, \u00e0 les fusionner avec les regroupements sp\u00e9cifiques trouv\u00e9s sur le site de l\u2019Atih et \u00e0 les r\u00e9partir par secteur de financement, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale, r\u00e9gionale, d\u00e9partementale \u2026<\/p>\n<p>\u00c0 noter que chaque \u00e9tablissement peut traiter ses propres donn\u00e9es brutes du PMSI pour comprendre et anticiper l\u2019activit\u00e9 en son sein. Bien que cela ne soit pas ais\u00e9, c\u2019est tout \u00e0 fait r\u00e9alisable. De plus, sous certaines conditions, les institutions m\u00e9dicales peuvent acc\u00e9der gratuitement \u00e0 l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des donn\u00e9es brutes du PMSI, couvrant tous les domaines pour une p\u00e9riode pouvant atteindre dix ans (9 ann\u00e9es compl\u00e8tes + l\u2019ann\u00e9e en cours).<\/p>\n<p>Nous exploiterons ici les donn\u00e9es par GHM pour la France que j\u2019ai accumul\u00e9es au fil des ann\u00e9es depuis le site de l\u2019Atih, pour l\u2019ensemble des s\u00e9jours puis sp\u00e9cifiquement pour les s\u00e9jours des \u00e9tablissements ex-dotation globale (DG) secteur public et participant au service public hospitalier (PSPH), ainsi que les donn\u00e9es collect\u00e9es pour le secteur ex-objectif quantifi\u00e9 national (OQN), \u00e0 savoir le secteur priv\u00e9 \u00e0 but lucratif.<\/p>\n<h1>L\u2019\u00e9volution de l\u2019activit\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>L\u2019activit\u00e9 des \u00e9tablissements de soins MCO en France a connu une croissance constante ces derni\u00e8res ann\u00e9es. En particulier, de 2013 \u00e0 2022, le secteur MCO a enregistr\u00e9 une augmentation d\u2019environ 14,7\u2009% du nombre de s\u00e9jours, s\u00e9ances incluses. Les \u00e9tablissements du secteur ex-DG (public et PSPH) ont vu leur activit\u00e9 augmenter d\u2019environ 13,9\u2009%, tandis que les \u00e9tablissements ex-OQN (priv\u00e9 lucratif) ont observ\u00e9 une croissance d\u2019activit\u00e9 d\u2019environ 16,1\u2009% au cours de cette p\u00e9riode de dix ans.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En excluant les s\u00e9jours sous forme de s\u00e9ances, la croissance totale est d\u2019environ 6,42 %, avec une augmentation de 5,64 % pour le secteur ex-DG et de 7,8\u2009% pour le secteur ex-OQN.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2023_562_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution du nombre des s\u00e9jours avec les s\u00e9ances<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47317\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.50.48.png\" alt=\"\" width=\"1054\" height=\"606\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.50.48.png 1054w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.50.48-300x172.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.50.48-1024x589.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.50.48-768x442.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1054px) 100vw, 1054px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Cependant, la dur\u00e9e totale des nuits d\u2019hospitalisation, estim\u00e9e ici via la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) pour chaque GHM r\u00e9pertori\u00e9 dans les restitutions de l\u2019Atih, a continu\u00e9 de diminuer.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2023_562_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution du nombre de nuits d\u2019hospitalisation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47319\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.09.png\" alt=\"\" width=\"1106\" height=\"612\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.09.png 1106w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.09-300x166.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.09-1024x567.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.09-768x425.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1106px) 100vw, 1106px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En comparant l\u2019activit\u00e9 2013 et l\u2019activit\u00e9 2022, au moins 10\u2009896\u2009519\u00a0nuits d\u2019hospitalisation ont \u00e9t\u00e9 \u00e9pargn\u00e9es pour les deux secteurs en 2022, rapport\u00e9 \u00e0 2013. Cela repr\u00e9sente une r\u00e9duction d\u2019environ 17,5\u2009% des nuits d\u2019hospitalisation pour les deux types d\u2019\u00e9tablissements. Le secteur ex-DG a r\u00e9duit ses nuits d\u2019hospitalisation en MCO d\u2019environ 14,16\u2009%, tandis que les \u00e9tablissements priv\u00e9s ont r\u00e9duit leurs nuit\u00e9es d\u2019environ 29,76\u2009%. Cette r\u00e9duction, survenant dans un contexte de croissance continue du nombre de s\u00e9jours, est une tendance positive en ce qui concerne la gestion des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<h1>L\u2019activit\u00e9 chirurgicale<\/h1>\n<p>Pour une repr\u00e9sentation globale des restitutions par GHM fournie par l\u2019Atih, j\u2019ai opt\u00e9 pour la classification ASO, c\u2019est-\u00e0-dire en trois cat\u00e9gories : m\u00e9decine, chirurgie et obst\u00e9trique.<\/p>\n<p>L\u2019activit\u00e9 chirurgicale a suivi une tendance \u00e0 la hausse constante au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, avec toutefois une baisse significative en 2020, ann\u00e9e marqu\u00e9e par le d\u00e9but de la pand\u00e9mie de Covid-19.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Entre 2019 et 2020, l\u2019activit\u00e9 chirurgicale, tous secteurs confondus, a diminu\u00e9 (en nombre de s\u00e9jours) d\u2019environ 15,44\u2009%. Malgr\u00e9 ce recul, la chirurgie a enregistr\u00e9 une hausse d\u2019environ 7,85\u2009% en nombre de s\u00e9jours entre 2013 et 2019. Sur les dix derni\u00e8res ann\u00e9es, la croissance est d\u2019environ 6,9\u2009%. Cela indique que l\u2019activit\u00e9 chirurgicale, en termes de nombre de s\u00e9jours, n\u2019a pas encore retrouv\u00e9 son niveau de 2019, avant le d\u00e9but de la pand\u00e9mie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>En dix ans, le secteur priv\u00e9 a r\u00e9duit le nombre de ses nuit\u00e9es d\u2019environ 41,22\u2009%<\/h2>\n<p>La chirurgie illustre bien la tendance marqu\u00e9e de r\u00e9duction des nuit\u00e9es pour les s\u00e9jours en hospitalisation compl\u00e8te. Sur une p\u00e9riode de dix ans, les h\u00f4pitaux et les \u00e9tablissements priv\u00e9s ont diminu\u00e9 d\u2019environ 28,16\u2009% le nombre de nuit\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la chirurgie. Le secteur ex-DG enregistre une r\u00e9duction des nuit\u00e9es chirurgicales d\u2019environ 20,83\u2009%, le secteur ex-OQN une r\u00e9duction de 41,22\u2009%.<\/p>\n<p>L\u2019essor notable de la chirurgie ambulatoire est principalement \u00e0 l\u2019origine de cette tendance pour ce type de prise en charge. Les informations que je partage ici concernant l\u2019activit\u00e9 ambulatoire ne sont pas compl\u00e8tes, et il est fort probable que la croissance de l\u2019activit\u00e9 dans le secteur ambulatoire soit encore plus prononc\u00e9e. Une des limitations des restitutions par GHM de l\u2019Atih est l\u2019absence du pourcentage de s\u00e9jours ambulatoires pour chaque GHM ou groupe de GHM. Dans ce cadre, mon analyse se focalise uniquement sur les s\u00e9jours associ\u00e9s \u00e0 un GHM en J, ce qui, en termes de PMSI-T2A, correspond \u00e0 des s\u00e9jours strictement ambulatoires.<\/p>\n<p>Par cons\u00e9quent, cette cat\u00e9gorie d\u2019activit\u00e9 a connu une hausse de 42,95\u2009% entre 2013 et 2022. La plus grande progression est attribu\u00e9e au secteur ex-DG qui, au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, a enregistr\u00e9 une croissance d\u2019au moins 55,44\u2009% pour la prise en charge ambulatoire. D\u2019autre part, le secteur lucratif ex-OQN a observ\u00e9 une augmentation d\u2019environ 37,51\u2009% dans le nombre de ses s\u00e9jours chirurgicaux de type J pour la m\u00eame p\u00e9riode.<\/p>\n<p>La figure ci-contre illustre cette tendance de passage en secteur ambulatoire des s\u00e9jours sans complications (niveau 1) anciennement trait\u00e9s en hospitalisation compl\u00e8te.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_03\">figure 3<\/button><div id=\"enc_2023_562_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Chirurgie - \u00c9volution du nombre des s\u00e9jours par niveau<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47321\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.22.png\" alt=\"\" width=\"1114\" height=\"612\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.22.png 1114w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.22-300x165.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.22-1024x563.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.51.22-768x422.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1114px) 100vw, 1114px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Si les s\u00e9jours en J ont augment\u00e9 d\u2019environ 42,95 pendant cette p\u00e9riode, ceux de niveau 1 ont baiss\u00e9 de 27,91\u2009%.<\/p>\n<h2>Les s\u00e9jours complexes ont baiss\u00e9 d\u2019environ 22,32\u2009% pour le secteur ex-OQN (priv\u00e9 lucratif)<\/h2>\n<p>Pour la chirurgie, les s\u00e9jours \u00e0 complexit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e sont g\u00e9n\u00e9ralement class\u00e9s dans des GHM de types 2, 3 et 4, ceux que j\u2019ai retenus pour la r\u00e9daction de cet article.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans un environnement o\u00f9 chaque \u00e9tablissement vise \u00e0 optimiser ses ressources, les statistiques de ce tableau concernant les \u00e9tablissements ex-OQN sont frappantes. Alors que le secteur ex-DG a r\u00e9ussi \u00e0 augmenter le nombre de ses s\u00e9jours de chirurgie compliqu\u00e9s d\u2019environ 5,61\u2009% au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, le secteur ex-OQN a vu une r\u00e9duction d\u2019au moins 22,53\u2009% de ses s\u00e9jours complexes. Cette situation pose la question de savoir si elle r\u00e9sulte d\u2019un codage moins rigoureux des dossiers ou d\u2019une perc\u00e9e du secteur ex-DG qui parvient \u00e0 attirer davantage de s\u00e9jours de chirurgie complexe.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il faut retenir aussi le fait que l\u2019\u00e9volution de ces s\u00e9jours complexes peut \u00eatre affect\u00e9e par les modifications de l\u2019algorithme de groupage. Bien que ce sujet soit fortement int\u00e9ressant, je ne vais pas m\u2019y attarder ici, le sujet, complexe, pouvant n\u00e9cessiter des heures de discussion.<\/p>\n<p>Quoi qu\u2019il en soit, il est dans l\u2019int\u00e9r\u00eat de chaque \u00e9tablissement d\u2019examiner ses donn\u00e9es PMSI sur une longue p\u00e9riode pour identifier la cause de la baisse de ses s\u00e9jours complexes et de prendre les mesures n\u00e9cessaires afin d\u2019am\u00e9liorer son PMSI. \u00c9videmment si la diminution de la complexit\u00e9 des s\u00e9jours ne trouve pas d\u2019explication ailleurs\u2026<\/p>\n<h2>L\u2019\u00e9volution par domaine d\u2019activit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La cat\u00e9gorisation selon le domaine d\u2019activit\u00e9 des informations PMSI MCO sur la derni\u00e8re d\u00e9cennie fournit une perspective pr\u00e9cise sur la dynamique de la pratique chirurgicale en France.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_04\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2023_562_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Chirurgie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>- \u00c9volution de l\u2019activit\u00e9 par domaine d\u2019activit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47323\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.54.32.jpg\" alt=\"\" width=\"1500\" height=\"544\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.54.32.jpg 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.54.32-300x109.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.54.32-1024x371.jpg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.54.32-768x279.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1500px) 100vw, 1500px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nous avons observ\u00e9 une tendance fortement positive dans le domaine de l\u2019ophtalmologie. Ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, l\u2019activit\u00e9 a ainsi progress\u00e9 de 31,28\u2009%. La dynamique reste tr\u00e8s positive \u00e9galement pour la dermatologie chirurgicale. Au cours d\u2019une d\u00e9cennie, les interventions sur les tissus cutan\u00e9s et sous-cutan\u00e9s ont augment\u00e9 de 54,82\u2009%. L\u2019urologie et la chirurgie g\u00e9nitale masculine ont \u00e9galement connu une hausse d\u2019activit\u00e9 de 25,13\u2009%.<\/p>\n<p>En revanche, il y a eu un d\u00e9clin notable dans les activit\u00e9s interdisciplinaires, avec une r\u00e9duction d\u2019environ 30,50\u2009%, bien que, jusqu\u2019en 2019, il y ait eu une croissance continue. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne s\u2019explique facilement par le reclassement de certains s\u00e9jours relatifs aux interventions cutan\u00e9es suite \u00e0 la mise en \u0153uvre de la version de groupage PMSI MCO en 2022.<\/p>\n<p>La chirurgie cardiaque a vu une r\u00e9duction de 11,86\u2009% des s\u00e9jours entre 2013 et 2022. Sans entrer dans les d\u00e9tails, il est crucial de noter une baisse drastique de 59,90\u2009% dans les ligatures veineuses et l\u2019\u00e9veinage au d\u00e9cours de cette p\u00e9riode. Selon mon exp\u00e9rience en codage, cette tendance ne signifie pas n\u00e9cessairement qu\u2019il y a moins de varices trait\u00e9es, mais que les techniques ont consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 pour devenir moins invasives, rendant la chirurgie moins fr\u00e9quemment n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>Concernant la chirurgie digestive, bien que la baisse d\u2019activit\u00e9 ne soit pas significative \u2014 une diminution de 1,82\u2009% des s\u00e9jours en dix ans \u2014, il est pertinent de souligner que les appendicectomies et chol\u00e9cystectomies sont en d\u00e9clin. Cela indique une pr\u00e9f\u00e9rence croissante pour le traitement m\u00e9dicamenteux lorsque la condition du patient le permet.<\/p>\n<p>Il est notable de constater la diminution significative des gastroplasties destin\u00e9es \u00e0 traiter l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, avec une baisse de 86,97\u2009% pour ce genre d\u2019intervention ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es. Les autres op\u00e9rations chirurgicales li\u00e9es \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ont elles aussi enregistr\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction. Cela surprend \u00e9tant donn\u00e9 l\u2019escalade de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 dans notre soci\u00e9t\u00e9 contemporaine\u2009; il est probable que les r\u00e9sultats insatisfaisants, les complications et, dans certains cas, la mauvaise tol\u00e9rance envers ces chirurgies jouent un r\u00f4le.<\/p>\n<h1>L\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale<\/h1>\n<p>L\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale, elle, a connu une croissance stable ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, bien qu\u2019une baisse notable ait \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e en 2020, ann\u00e9e marqu\u00e9e par la fermeture de nombreux services hospitaliers en raison de la pand\u00e9mie de Covid-19. L\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale a \u00e9t\u00e9 de 8,63\u2009% pour les deux secteurs combin\u00e9s. Les \u00e9tablissements ex-DG ont vu leur activit\u00e9 m\u00e9dicale augmenter d\u2019environ 6,54\u2009%, tandis que ceux du secteur ex-OQN ont enregistr\u00e9 une hausse de 14,66\u2009%. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on observe que le secteur priv\u00e9 lucratif contribue de plus en plus \u00e0 la prise en charge des patients non chirurgicaux.<\/p>\n<p>En m\u00e9decine, le nombre de nuits d\u2019hospitalisation enregistre aussi une baisse significative\u2009: 11,48\u2009% en moins pour tous les \u00e9tablissements, 11,35\u2009% pour les \u00e9tablissements ex-DG et encore de moins 12,34\u2009% pour les \u00e9tablissements du secteur priv\u00e9. Ainsi, en 2022, au moins 4\u2009398\u2009903\u00a0nuits d\u2019hospitalisation ont \u00e9t\u00e9 \u00e9conomis\u00e9es pour les s\u00e9jours en hospitalisation compl\u00e8te de m\u00e9decine par rapport \u00e0 2013.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans le domaine m\u00e9dical, la visualisation des s\u00e9jours en secteur ambulatoire traditionnel se complique en raison du classement un peu diff\u00e9rent des GHM de ce type\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La figure ci-dessus souligne une augmentation notable des s\u00e9jours de cat\u00e9gorie T, des s\u00e9jours de tr\u00e8s courte dur\u00e9e, en simultan\u00e9 avec une diminution des s\u00e9jours de niveau 1, g\u00e9n\u00e9ralement des hospitalisations relativement simples.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_05\">figure 4<\/button><div id=\"enc_2023_562_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 4<\/span><\/p>\n<h2>M\u00e9decine - \u00c9volution du nombre des s\u00e9jours par niveau<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><strong>Total m\u00e9decine (hors s\u00e9ances et nouveau-n\u00e9s)<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47325\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.56.45.png\" alt=\"\" width=\"1382\" height=\"738\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.56.45.png 1382w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.56.45-300x160.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.56.45-1024x547.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-04-a-17.56.45-768x410.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1382px) 100vw, 1382px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Sur une p\u00e9riode de dix ans, les s\u00e9jours en T ont connu une croissance d\u2019environ 43,06\u2009%, tandis que ceux de niveau\u20091 ont enregistr\u00e9 une baisse de 24,75\u2009%. Les s\u00e9jours strictement ambulatoires (repr\u00e9sent\u00e9s par la lettre J sur le graphique) ont observ\u00e9 une augmentation de 19,73\u2009% entre 2013 et 2022.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n<blockquote><p>Les donn\u00e9es MCO des dix derni\u00e8res ann\u00e9es constituent une mine d\u2019informations cruciales pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Les s\u00e9jours complexes en forte augmentation pour le secteur priv\u00e9<\/h2>\n<p>Bien que le secteur pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9sign\u00e9 sous DG g\u00e8re la majorit\u00e9 des cas m\u00e9dicaux les plus ardus, nous observons ces derni\u00e8res ann\u00e9es une mont\u00e9e de ces cas au sein du secteur pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9sign\u00e9 sous OQN. Le nombre de cas m\u00e9dicaux complexes a cr\u00fb dans ce secteur de 2013 \u00e0 2022, enregistrant une hausse de 13,10\u2009%. De plus, le nombre de s\u00e9jours complexes a augment\u00e9 de 4,59\u2009% \u00e0 travers les deux secteurs combin\u00e9s.<\/p>\n<p>Dans le domaine de la m\u00e9decine, l\u2019\u00e9volution par domaine d\u2019activit\u00e9 t\u00e9moigne d\u2019une transformation significative concernant les pathologies trait\u00e9es ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<p>Concernant l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9, il est notable que les interventions de cath\u00e9t\u00e9risme vasculaire, tant diagnostiqu\u00e9es qu\u2019interventionnelles, manifestent une tendance positive\u2009: en 2022, cette activit\u00e9 a progress\u00e9 de 58,67\u2009% en comparaison d\u2019avec 2013.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_06\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2023_562_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>M\u00e9decine - \u00c9volution de l\u2019activit\u00e9 par domaine d\u2019activit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Hors s\u00e9ances et nouveau-n\u00e9s<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47328\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.55.04.png\" alt=\"\" width=\"2610\" height=\"1268\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.55.04.png 2610w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.55.04-300x146.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.55.04-1024x497.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.55.04-768x373.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.55.04-1536x746.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.55.04-2048x995.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2610px) 100vw, 2610px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Par ailleurs, les prises en charge relatives aux douleurs chroniques et aux soins palliatifs ont connu une hausse de 71,32\u2009% durant la m\u00eame p\u00e9riode.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La prise en charge des affections pulmonaires a elle aussi suivi une trajectoire ascendante, affichant une diff\u00e9rence de 19,97\u2009% entre 2013 et 2022, avec un sommet d\u2019activit\u00e9 en 2021, probablement en lien avec la pand\u00e9mie de Covid-19.<\/p>\n<p>En ce qui concerne les activit\u00e9s subissant un ralentissement, la chimioth\u00e9rapie et les traitements par irradiation en hospitalisation compl\u00e8te ont connu une r\u00e9duction de 24,1\u2009% entre 2013 et 2022. Des diminutions d\u2019activit\u00e9 moins marqu\u00e9es sont \u00e9galement enregistr\u00e9es dans les domaines de la cardiologie et des affections du syst\u00e8me nerveux.<\/p>\n<p>Enfin, nous observons entre 2013 et 2022 une hausse notable (38\u2009%) du nombre d\u2019admissions dans le secteur hospitalier pour divers bilans de sant\u00e9. Il est important de noter que ces activit\u00e9s poss\u00e8dent un fort potentiel en mati\u00e8re de contr\u00f4les de tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A). Il est donc essentiel de bien comprendre la l\u00e9gislation et les pr\u00e9requis associ\u00e9s \u00e0 ce type d\u2019activit\u00e9, qui se trouvent parfois \u00e0 la limite des soins externes.<\/p>\n<h1>Les s\u00e9ances, en forte augmentation<\/h1>\n<p>L\u2019activit\u00e9 en s\u00e9ances a connu ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es une forte progression, affichant une augmentation en g\u00e9n\u00e9ral de 31,27\u2009%\u2009: le secteur ex-DG (public et PSPH) a vu une croissance de 30,44\u2009%, tandis que le secteur ex-OQN (priv\u00e9 lucratif) a enregistr\u00e9 une progression de 32,71\u2009%.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_07\">tableau 3<\/button><div id=\"enc_2023_562_07\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3<\/span><\/p>\n<h2>S\u00e9ances - \u00c9volution de l\u2019activit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47330\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.56.54.png\" alt=\"\" width=\"2454\" height=\"484\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.56.54.png 2454w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.56.54-300x59.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.56.54-1024x202.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.56.54-768x151.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.56.54-1536x303.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-10.56.54-2048x404.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2454px) 100vw, 2454px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Focus sur l\u2019activit\u00e9 li\u00e9e aux s\u00e9ances<\/h2>\n<p>Moins de naissances, moins d\u2019enfants\u2026 Le domaine de l\u2019obst\u00e9trique traverse une p\u00e9riode difficile, comme en t\u00e9moigne la r\u00e9duction de 13,02\u2009% des s\u00e9jours entre 2013 et 2022. Ces statistiques illustrent une baisse de la natalit\u00e9 en France ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Tandis que le secteur public et les \u00e9tablissements priv\u00e9s mais non lucratifs (PSPH) voient leur activit\u00e9 r\u00e9duite de 8,42\u2009%, le secteur priv\u00e9 lucratif fait face \u00e0 une chute drastique avec 28,38\u2009% de s\u00e9jours en moins sur la m\u00eame p\u00e9riode.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_08\">tableau 4<\/button><div id=\"enc_2023_562_08\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 4<\/span><\/p>\n<h2>Obst\u00e9trique - \u00c9volution de l\u2019activit\u00e9 par domaine d\u2019activit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47332\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.02.png\" alt=\"\" width=\"2588\" height=\"1006\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.02.png 2588w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.02-300x117.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.02-1024x398.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.02-768x299.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.02-1536x597.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.02-2048x796.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2588px) 100vw, 2588px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En examinant les d\u00e9tails, nous notons une diminution de l\u2019activit\u00e9 li\u00e9e aux accouchements de 11,87\u2009% entre 2013 et 2022\u2009: notamment 12,71\u2009% pour les accouchements par voie basse et 8,58\u2009% pour les c\u00e9sariennes.<\/p>\n<p>Concernant les interventions d\u2019IVG effectu\u00e9es en milieu hospitalier, nous observons une tendance \u00e0 la baisse. De 2013 \u00e0 2022, cette activit\u00e9 a connu une diminution d\u2019environ 23,91\u2009%.<\/p>\n<p>Et comme on pouvait s\u2019y attendre, l\u2019activit\u00e9 relative aux nouveau-n\u00e9s suit la m\u00eame tendance que celle des accouchements.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_562_09\">tableau 5<\/button><div id=\"enc_2023_562_09\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 5<\/span><\/p>\n<h2>Nouveau-n\u00e9s - \u00c9volution de l\u2019activit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47334\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.13.png\" alt=\"\" width=\"2638\" height=\"738\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.13.png 2638w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.13-300x84.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.13-1024x286.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.13-768x215.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.13-1536x430.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-11.01.13-2048x573.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2638px) 100vw, 2638px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019exploration approfondie des donn\u00e9es MCO sur les dix derni\u00e8res ann\u00e9es r\u00e9v\u00e8le une richesse d\u2019informations cruciales pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9. Nous n\u2019avons effleur\u00e9 ici qu\u2019une infime partie de ce que l\u2019on peut d\u00e9celer en termes de tendances en scrutant les donn\u00e9es PMSI de l\u2019Atih.<\/p>\n<p>Ma d\u00e9marche vous invite \u00e0 un engagement renouvel\u00e9 pour l\u2019analyse fine, le suivi rigoureux et une planification proactive. En plongeant dans l\u2019histoire, les \u00e9tablissements sont mieux plac\u00e9s pour construire leur avenir, r\u00e9pondant avec pr\u00e9cision aux besoins des populations qu\u2019ils servent.<\/p>\n<p>L\u2019invitation est claire\u2009: examinez de pr\u00e8s, mais pensez \u00e0 long terme. Les donn\u00e9es sont l\u00e0, pr\u00eates \u00e0 \u00eatre analys\u00e9es pour d\u00e9voiler les tendances et \u00e9clairer les strat\u00e9gies futures pour votre \u00e9tablissement de sant\u00e9. Rejoignez-moi sur LinkedIn pour y trouver d\u2019autres tableaux et graphiques en rapport avec ce th\u00e8me.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es brutes du PMSI permet d\u2019effectuer des analyses tr\u00e8s fines sur l\u2019\u00e9volution des activit\u00e9s hospitali\u00e8res MCO sur le long terme, il n\u00e9cessite aussi une expertise technique notable en mati\u00e8re de manipulation et d\u2019exploitation des donn\u00e9es. Il existe une autre approche, moins exhaustive certes et plus restrictive en termes d\u2019\u00e9l\u00e9ments analysables, mais qui offre une perspective globale pr\u00e9cieuse sur les tendances du secteur. 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