{"id":47365,"date":"2023-11-01T14:33:12","date_gmt":"2023-11-01T13:33:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47365"},"modified":"2023-12-05T16:47:09","modified_gmt":"2023-12-05T15:47:09","slug":"bricoler-pour-sadapter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/bricoler-pour-sadapter\/","title":{"rendered":"Bricoler pour s\u2019adapter"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

La pr\u00e9paration de cette mobilisation, qui intervient dans le cadre du dispositif Orsan \u2013 organisation de la r\u00e9ponse du syst\u00e8me de sant\u00e9 en situations sanitaires exceptionnelles [SSE] \u2013 est fond\u00e9e sur l\u2019identification de risques. Par exemple, le risque d\u2019afflux de bless\u00e9s somatiques et psychiques concerne les accidents de la route, a\u00e9riens ou ferroviaires, les accidents de chantier, les attentats, les incendies, les explosions(1)<\/sup>, etc. Chacune de ces situations d\u00e9bouche sur des r\u00e8gles d\u2019organisation permettant de guider la r\u00e9ponse des \u00e9tablissements face aux tensions potentielles g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par ces risques (augmentation sensible de la demande de soins ou perturbation de l\u2019organisation de l\u2019offre de soins).\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019incertitude fragilise la \u00ab\u2009gestion du risque\u2009\u00bb<\/h1>\n

Pour chaque \u00e9tablissement, le \u00ab\u2009cadre m\u00e9thodologique pour l\u2019\u00e9laboration d\u2019un plan de gestion des tensions hospitali\u00e8res et des SSE\u2009\u00bb est tr\u00e8s d\u00e9taill\u00e9 dans le Guide d\u2019aide \u00e0 la pr\u00e9paration et \u00e0 la gestion des tensions hospitali\u00e8res et des situations sanitaires exceptionnelles<\/i>(2)<\/sup>. Ce guide aussi complet qu\u2019il soit n\u2019a pas emp\u00each\u00e9 une forte d\u00e9sorganisation des \u00e9tablissements, et pas seulement parce qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 peu avant le d\u00e9ferlement de la premi\u00e8re vague de Covid-19 en France. En effet, l\u2019ampleur, l\u2019intensit\u00e9, la dur\u00e9e, la d\u00e9sorganisation des soins induite et l\u2019impact soci\u00e9tal de la pand\u00e9mie font de cette derni\u00e8re un \u00e9v\u00e8nement totalement in\u00e9dit. Cette crise a clairement fait appara\u00eetre les limites de l\u2019approche par la \u00ab\u2009gestion des risques\u2009\u00bb, qui consid\u00e8re les crises comme des \u00e9v\u00e9nements isol\u00e9s pouvant \u00eatre analys\u00e9s comme des encha\u00eenements lin\u00e9aires de causes et de cons\u00e9quences d\u00e9bouchant sur la mise en \u0153uvre de mesures d\u2019adaptation et de pr\u00e9vention. Le risque est ainsi un inconnu, connu. Il est identifi\u00e9 (connu donc), le caract\u00e8re inconnu portant pour l\u2019essentiel sur le moment de son av\u00e8nement. La gestion des risques consiste \u00e0 pr\u00e9voir des barri\u00e8res de protection permettant de contenir les cons\u00e9quences n\u00e9fastes du risque s\u2019il advient (stockage de r\u00e9serves, plan de mobilisation de moyens).\u00a0<\/span><\/p>\n

Lors de la crise Covid-19, la multitude et la diversit\u00e9 des acteurs individuels et institutionnels impact\u00e9s, les interrelations entre l\u2019h\u00f4pital, le syst\u00e8me de sant\u00e9 et les syst\u00e8mes \u00e9conomiques et sociaux, le manque de connaissances sur le comportement du virus, ses modes de propagation et de traitement, la pression temporelle li\u00e9e \u00e0 la vitesse de propagation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, d\u00e9bouchent sur un contexte d\u2019inconnu, inconnu. L\u2019incertitude est compl\u00e8te, y compris dans les cons\u00e9quences anticip\u00e9es des d\u00e9cisions prises au c\u0153ur de la crise.<\/p>\n

Une aversion pour l\u2019incertitude<\/h1>\n

Une approche par gestion des risques s\u2019av\u00e8re insuffisante, car l\u2019incertitude d\u00e9coulant de la complexit\u00e9 du contexte se traduit par une perte de contr\u00f4le, ce que nous avons du mal \u00e0 accepter. Le philosophe Nassim Nicholas Taleb nous aide \u00e0 comprendre pourquoi quand il d\u00e9finit le concept de \u00ab\u2009cygne noir(3)<\/sup>\u2009\u00bb particuli\u00e8rement adapt\u00e9 dans les circonstances de la crise Covid-19. Un cygne noir est un \u00e9v\u00e8nement qui r\u00e9unit trois caract\u00e9ristiques\u2009: il est rare, il poss\u00e8de un impact d\u00e9vastateur et il est r\u00e9trospectivement pr\u00e9visible.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette pr\u00e9vision r\u00e9trospective (et non prospective comme on pourrait s\u2019y attendre) est tr\u00e8s pr\u00e9sente dans les m\u00e9dias en temps de crise. Ainsi, des journalistes, commentateurs, personnalit\u00e9s politiques, ont r\u00e9p\u00e9t\u00e9 sans cesse que le gouvernement a r\u00e9agi trop tardivement \u00e0 la crise, que les r\u00e9actions \u00e9taient insuffisantes ou exag\u00e9r\u00e9es, etc. Ces personnes sont victimes d\u2019un biais r\u00e9trospectif que Taleb appelle un \u00ab\u2009sophisme narratif\u2009\u00bb (narrative fallacy<\/i>)\u2009: r\u00e9interpr\u00e9ter le passe\u0301 a\u0300 la lumi\u00e8re du pr\u00e9sent comme si tout ce qui est arriv\u00e9 \u00e9tait in\u00e9luctable, donc pr\u00e9visible\u2009: Il \u00e9tait certain qu\u2019une pand\u00e9mie allait advenir\u2026 Il \u00e9tait certain que nous manquerions de masques, de tests\u2026 Il \u00e9tait \u00e9vident que le confinement aurait du\u0302 \u00eatre d\u00e9clar\u00e9 plus t\u00f4t,<\/i> etc. Nous cherchons du sens (des liens de cause a\u0300 effet) dans la succession d\u2019\u00e9v\u00e8nements du pass\u00e9, mais nous avons alors tendance a\u0300 s\u00e9lectionner (parfois inconsciemment) les informations en coh\u00e9rence avec le r\u00e9cit choisi. Cela d\u00e9bouche souvent sur la recherche d\u2019un bouc \u00e9missaire, celui qui est responsable de la catastrophe (par exemple Agn\u00e8s Buzyn, qui d\u00e9missionne le 16 f\u00e9vrier 2020 de son poste de ministre de la Sante\u0301 pour se concentrer sur les \u00e9lections municipales).<\/p>\n

En d\u00e9finitive, le sophisme narratif permet de se rassurer\u2009:
\nMaintenant que le responsable a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 et les mesures prises, cela n\u2019arrivera plus<\/i>. Cette attitude pousse a\u0300 croire que le hasard est pr\u00e9dictible, contr\u00f4lable (comme dans les jeux de hasard), ce que Taleb caract\u00e9rise par l\u2019expression \u00ab\u2009sophisme ludique\u2009\u00bb (ludic fallacy<\/i>), qui correspond a\u0300 une forme de biais de confirmation. La dimension ludique fait r\u00e9f\u00e9rence aux casinos. Ces \u00e9tablissements gagnent de l\u2019argent car le hasard est sous
\ncontr\u00f4le\u2009: le tirage d\u2019un nombre a\u0300 la roulette ou la combinaison de cartes d\u2019une main de black-jack suivent des lois de probabilit\u00e9. Or, le contr\u00f4le des probabilit\u00e9s n\u2019est possible que parce que le casino est un espace clos et tr\u00e8s r\u00e9glement\u00e9, tout le contraire du monde dans lequel nous vivons.<\/p>\n

Contrairement au risque qui est un inconnu connu, l\u2019incertitude est un inconnu inconnu\u2009: elle n\u2019est pas quantifiable, ne peut \u00eatre mesur\u00e9e, mise en \u00e9quation, contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n

Il y a incertitude, car il est impossible de ma\u00eetriser tous les param\u00e8tres de l\u2019environnement et a fortiori<\/i> d\u2019anticiper les changements. On ne peut plus se fier \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience pass\u00e9e pour anticiper le futur. L\u2019incertitude (qui peut \u00eatre d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment provoqu\u00e9e par la ruse) retarde, voire paralyse la prise de d\u00e9cision (par exemple en renfor\u00e7ant le principe de pr\u00e9caution pour refuser la prise de responsabilit\u00e9). La compr\u00e9hension de cette incertitude devient par cons\u00e9quent un enjeu majeur pour la strat\u00e9gie des organisations.<\/p>\n

Bricoler pour s\u2019adapter<\/h1>\n

Cette impr\u00e9visibilit\u00e9 ressentie de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e dans tout l\u2019h\u00f4pital au moment de la crise Covid-19 s\u2019est exprim\u00e9e de fa\u00e7on diff\u00e9rente selon les niveaux hi\u00e9rarchiques. Qu\u2019il s\u2019agisse de la direction, de l\u2019encadrement sup\u00e9rieur et de proximit\u00e9 ou encore du personnel des services supports (pharmacie, logistique, restauration, etc.) et de premi\u00e8re ligne, chacun, \u00e0 sa mani\u00e8re, a d\u00fb surmonter des situations probl\u00e9matiques diff\u00e9rentes. Les r\u00e9ponses que ces diff\u00e9rents acteurs ont invent\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 le plus souvent le fruit de bricolages ad hoc<\/i>, autrement dit d\u2019arrangements pragmatiques par rapport aux syst\u00e8mes de r\u00e8gles et aux usages habituels de l\u2019institution. Comme toute innovation, ces r\u00e9ponses ont pris temporairement et partiellement des libert\u00e9s par rapport aux logiques de r\u00e9gulation centralis\u00e9e existant au niveau de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

Le bricolage a \u00e9t\u00e9 une r\u00e9ponse adapt\u00e9e aux circonstances in\u00e9dites rencontr\u00e9es. Il m\u00e9rite de ce fait d\u2019\u00eatre \u00e9tudi\u00e9 car il a permis d\u2019inventer des r\u00e9ponses l\u00e0 o\u00f9 l\u2019approche traditionnelle de production de connaissances (l\u2019approche scientifique, evidence-based<\/i>, qui guide le fonctionnement de l\u2019institution hospitali\u00e8re) n\u2019\u00e9tait pas en mesure de fournir toutes les r\u00e9ponses. Le bricolage sous-tend l\u2019id\u00e9e d\u2019improvisation dans le processus de prise de d\u00e9cision tout comme dans les pratiques d\u2019organisation ou d\u2019innovation. Il vise \u00e0 s\u2019adapter aux circonstances donc \u00e0 d\u00e9passer (sans les nier) l\u2019organisation pr\u00e9c\u00e9dente, les routines, les processus, etc. Le bricolage est per\u00e7u comme une caract\u00e9ristique des organisations r\u00e9silientes. La force du bricoleur est d\u2019\u00eatre capable d\u2019\u00eatre cr\u00e9atif sous pression, d\u2019\u00eatre capable de cr\u00e9er de l\u2019ordre \u00e0 partir du chaos, de l\u2019incertitude, qui paralyse la plupart des acteurs(4)<\/sup>. Pourquoi le bricolage souffre-t-il d\u2019une r\u00e9putation douteuse\u2009? Attardons-nous un moment sur ce concept de bricolage.<\/p>\n

Dans son ouvrage La Pens\u00e9e sauvage<\/i> (publi\u00e9 en 1962), Claude\u00a0L\u00e9vi-Strauss \u00e9labore le concept de bricolage pour caract\u00e9riser un mode de compr\u00e9hension du monde bas\u00e9 sur l\u2019exp\u00e9rimentation, une \u00ab\u2009science du concret(5)<\/sup>\u2009\u00bb qu\u2019il d\u00e9finit ainsi\u2009: \u00ab\u2009Dans son sens ancien, le verbe bricoler s\u2019applique au jeu de balle et de billard, \u00e0 la chasse et \u00e0 l\u2019\u00e9quitation, mais toujours pour \u00e9voquer un mouvement incident\u2009: celui de la balle qui rebondit, du chien qui divague, du cheval qui s\u2019\u00e9carte de la ligne droite pour \u00e9viter un obstacle. Et, de nos jours, le bricoleur reste celui qui \u0153uvre de ses mains, en utilisant des moyens d\u00e9tourn\u00e9s par comparaison avec ceux de l\u2019homme de l\u2019art.(6)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

En utilisant l\u2019analogie du bricolage, L\u00e9vi-Strauss veut d\u00e9passer ce qu\u2019il nomme le \u00ab\u2009paradoxe du n\u00e9olithique(7)<\/sup>\u00bb. Cette p\u00e9riode a vu l\u2019av\u00e8nement de la poterie, du tissage, de l\u2019agriculture, de l\u2019\u00e9levage, de la m\u00e9tallurgie, etc., qui n\u2019apparaissent pas comme le fruit du hasard. Ces trouvailles n\u2019apparaissent pas non plus comme r\u00e9sultant d\u2019une d\u00e9marche scientifique \u00ab\u2009moderne\u2009\u00bb (analytique), traditionnelle, telle qu\u2019elle est formalis\u00e9e plusieurs si\u00e8cles apr\u00e8s par Descartes. D\u00e8s lors, deux approches scientifiques coexistent dans l\u2019histoire, l\u2019une incarn\u00e9e par le bricoleur, l\u2019autre par l\u2019ing\u00e9nieur\u2009: \u00ab\u2009Le bricoleur est apte \u00e0 ex\u00e9cuter un grand nombre de t\u00e2ches diversifi\u00e9es\u2009; mais, \u00e0 la diff\u00e9rence de l\u2019ing\u00e9nieur, il ne subordonne pas chacune d\u2019elles \u00e0 l\u2019obtention de mati\u00e8res premi\u00e8res et d\u2019outils, con\u00e7us et procur\u00e9s \u00e0 la mesure de son projet\u2009: son univers instrumental est clos, et la r\u00e8gle de son jeu est de toujours s\u2019arranger avec les \u201cmoyens du bord\u201d [\u2026]. L\u2019ensemble des moyens du bricoleur n\u2019est donc pas d\u00e9finissable par un projet (ce qui supposerait d\u2019ailleurs, comme chez l\u2019ing\u00e9nieur, l\u2019existence d\u2019autant d\u2019ensembles instrumentaux que de genres de projets, au moins en th\u00e9orie)\u2009; il se d\u00e9finit seulement par son instrumentalit\u00e9, autrement dit et pour employer le langage m\u00eame du bricoleur, parce que les \u00e9l\u00e9ments sont recueillis ou conserv\u00e9s en vertu du principe que \u201c\u00e7a peut toujours servir\u201d.(8)<\/sup>\u00bb<\/p>\n

N\u2019avons-nous pas assist\u00e9, dans l\u2019histoire des sciences, au triomphe de l\u2019arch\u00e9type de l\u2019ing\u00e9nieur qui, par l\u2019usage de la raison, va, selon le principe de r\u00e9duction, d\u00e9composer les probl\u00e8mes complexes en probl\u00e8mes simples (tellement simples parfois qu\u2019ils semblent \u00e9loign\u00e9s de la r\u00e9alit\u00e9 qu\u2019ils sont cens\u00e9s repr\u00e9senter), avec comme horizon l\u2019identification des lois math\u00e9matiques qui r\u00e9gissent le monde. Le bricoleur ne cherche pas \u00e0 simplifier le r\u00e9el, il fait avec, en sachant que ce qu\u2019il exp\u00e9rimente n\u2019est sans doute pas la meilleure solution possible mais simplement une solution satisfaisante(9)<\/sup> (ad\u00e9quate aux circonstances).<\/p>\n

Dans la crise Covid-19, le bricolage a permis de trouver des solutions innovantes aux circonstances in\u00e9dites rencontr\u00e9es\u2009: innovations organisationnelles (raccourcissement des cha\u00eenes hi\u00e9rarchiques, pilotage au plus proche du terrain, r\u00e9orientation des lits et des personnels vers les parcours Covid, formation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e des personnels en r\u00e9animation, etc.), innovations logistiques (proc\u00e9dures d\u2019achat plus rapides, partenariat avec des entreprises pour obtenir rapidement du gel hydroalcoolique ou son \u00e9quivalent, etc.), innovations technologiques (l\u2019impression 3D pour des visi\u00e8res protectrices ou des pi\u00e8ces de respirateurs artificiels, production sur place d\u2019\u00e9quipement de protection individuelle, etc.).<\/p>\n

Il ne s\u2019agit pas d\u2019opposer la logique du bricoleur \u00e0 celle de l\u2019ing\u00e9nieur, mais de montrer que ces logiques sont adapt\u00e9es \u00e0 des circonstances sp\u00e9cifiques. L\u2019ing\u00e9nieur fonctionne dans un environnement sous contr\u00f4le (proc\u00e9dures fix\u00e9es, mat\u00e9riel disponible, probl\u00e8mes connus). En temps normal les routines organisationnelles permettent d\u2019\u00e9conomiser du temps, de l\u2019\u00e9nergie, des moyens. Le bricolage trouve son sens quand les routines ne sont plus adapt\u00e9es. Dans un environnement incertain, il ne suffit pas de poursuivre les tendances du passe\u0301 pour pr\u00e9voir le futur. L\u2019environnement est complexe, du fait de sa dimension syst\u00e9mique. Il est tr\u00e8s difficile d\u2019appr\u00e9hender les interactions entre tous les \u00e9l\u00e9ments qui font le monde. Cette complexit\u00e9 amplifie l\u2019incertitude par des ph\u00e9nom\u00e8nes cumulatifs de r\u00e9troaction\u2009: ainsi le confinement d\u2019une partie de la Chine a-t-il rendu plus difficile, en France, l\u2019approvisionnement en masques fabriqu\u00e9s en Chine. Il n\u2019est pas possible de tout anticiper et encore moins de tout contr\u00f4ler. En revanche, il est possible de se pr\u00e9parer a\u0300 cette complexit\u00e9 par l\u2019entra\u00eenement, en particulier par le recours a\u0300 des simulations de situation de crise.\u00a0<\/span><\/p>\n

La simulation pour s\u2019entra\u00eener au bricolage<\/h1>\n

Les simulations sont un excellent outil permettant de s\u2019immerger dans une situation d\u2019incertitude largement utilis\u00e9e par les militaires(10)<\/sup>. Les militaires pratiquent des simulations depuis des d\u00e9cennies car la guerre est une activit\u00e9 hautement incertaine, tant bien entendu du fait de la complexit\u00e9 de l\u2019environnement que du fait de la volont\u00e9 de l\u2019adversaire de provoquer la surprise, de ruser. Les simulations sont aussi adapt\u00e9es au monde de l\u2019entreprise afin d\u2019\u00e9clairer la d\u00e9cision strat\u00e9gique(11)<\/sup>.<\/p>\n

Les simulations (militaires ou civiles) facilitent ainsi l\u2019apprentissage organisationnel(12)<\/sup>, permettent de tester (de bricoler\u00a0!), d\u2019exp\u00e9rimenter, de se tromper, le tout sans cons\u00e9quence. Le but \u00e9tant d\u2019apprendre de ses erreurs \u00e0 travers la pratique syst\u00e9matique de retours d\u2019exp\u00e9rience(13)<\/sup>.<\/p>\n

La simulation existe d\u00e9j\u00e0 dans le monde hospitalier, notamment en ce qui concerne la formation du personnel soignant. Certains h\u00f4pitaux disposent de centres de simulation, par exemple les Hospices civils de Lyon et son centre Simulyon \u2009(14)<\/sup>. Dans ces centres, les \u00e9tudiants en m\u00e9decine sont confront\u00e9s \u00e0 des situations de crise (par exemple un patient en arr\u00eat respiratoire), doivent s\u2019adapter aux circonstances et trouver une solution\u2009: l\u2019environnement est sous contr\u00f4le, le patient est un mannequin qui reproduit fid\u00e8lement les sympt\u00f4mes de la pathologie trait\u00e9e. Les internes \u00e9voluent dans des salles de simulation reproduisant \u00e0 l\u2019identique ce que l\u2019on peut trouver \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Les simulations sont film\u00e9es et font l\u2019objet de debriefing (retour d\u2019exp\u00e9rience). L\u2019incertitude est limit\u00e9e mais d\u00e9j\u00e0 suffisante pour apprendre \u00e0 bricoler(15)<\/sup>.<\/p>\n

La crise Covid-19 a montr\u00e9 toutefois que l\u2019incertitude ne se limite pas au diagnostic sur un patient. Plus le nombre de parties prenantes augmente, plus l\u2019incertitude grandit et donc plus la pr\u00e9paration est n\u00e9cessaire puisque la complexit\u00e9 des situations rend impossible d\u2019anticiper tous les probl\u00e8mes et de mettre \u00e0 disposition des proc\u00e9dures qu\u2019il suffirait d\u2019appliquer pour r\u00e9gler la crise. \u00c0 ce propos, le Guide d\u2019aide
\n\u00e0 la pr\u00e9paration et \u00e0 la gestion des tensions hospitali\u00e8res et des situations sanitaires exceptionnelles<\/i> propose des fiches r\u00e9flexes des diff\u00e9rents risques identifi\u00e9s(16)<\/sup> car un cadre d\u2019action est n\u00e9cessaire (les proc\u00e9dures permettent de gagner du temps, de structurer les actions). Toutefois, il y est bien indiqu\u00e9 que \u00ab\u2009la r\u00e9alisation d\u2019exercices permet de tester les dispositifs et proc\u00e9dures en place, d\u2019acqu\u00e9rir de l\u2019exp\u00e9rience et de d\u00e9terminer les points forts, les faiblesses et les axes d\u2019am\u00e9lioration. La conception d\u2019un exercice consiste en la mise en place d\u2019une d\u00e9marche p\u00e9dagogique visant, d\u2019une part, l\u2019apprentissage et, d\u2019autre part, l\u2019\u00e9valuation\u2009\u00bb. Ces exercices sont beaucoup plus de nature organisationnelle que m\u00e9dicale. Il en existe de nombreux, notamment ceux pilot\u00e9s par les pr\u00e9fectures et relatifs \u00e0 l\u2019organisation de r\u00e9ponse de s\u00e9curit\u00e9 civile (Orsec), le plan particulier d\u2019intervention (PPI), le plan communal de sauvegarde (PCS)\u2026 Ils ne sont pas \u00e0 l\u2019initiative des \u00e9tablissements de soin.\u00a0<\/span><\/p>\n

Quels types d\u2019exercice de nature organisationnelle les \u00e9tablissements de soin peuvent-ils mettre en \u0153uvre\u2009?\u00a0<\/span><\/i><\/strong><\/p>\n

Plusieurs exemples existent. M\u00eame si chaque crise est unique le processus de d\u00e9cision en situation d\u2019incertitude s\u2019am\u00e9liore avec l\u2019exp\u00e9rience. Or, on ne peut compter avec des exp\u00e9riences r\u00e9elles de crise, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance de la simulation. C\u2019est ce parti pris qui a pr\u00e9sid\u00e9 \u00e0 la conception du logiciel iCrisis d\u00e9velopp\u00e9 par l\u2019universit\u00e9 de Lorraine(17)<\/sup>. Ce logiciel simule la prise de d\u00e9cision \u00e0 un niveau strat\u00e9gique en mettant en place des sc\u00e9narios qui impliquent de coordonner des cellules de crise au niveau de la pr\u00e9fecture, d\u2019une ou plusieurs municipalit\u00e9s, des m\u00e9dias, de plusieurs entreprises et organisations, des services de secours, etc. Les animateurs font \u00e9voluer les circonstances en fonction des r\u00e9actions des participants. Le logiciel permet de garder une trace des d\u00e9cisions prises et facilite ainsi le travail de retour d\u2019exp\u00e9rience(18)<\/sup>.<\/p>\n

Nous avons vu que les simulations \u00e0 l\u2019h\u00f4pital peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es au niveau du bloc op\u00e9ratoire face \u00e0 la complexit\u00e9 que peut repr\u00e9senter une pathologie. Des simulations existent \u00e9galement au niveau territorial (strat\u00e9gique), organis\u00e9es grandeur nature par les pr\u00e9fectures ou pilot\u00e9es via un support informatique. Entre ces deux niveaux (tactique\u2009: le bloc\u00a0; strat\u00e9gique\u2009: le territoire), int\u00e9ressons-nous au niveau op\u00e9rationnel qui va concerner l\u2019h\u00f4pital et son environnement et, surtout, le personnel hospitalier (sur place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou sur les lieux de la crise). Il s\u2019agit ici de pr\u00e9parer les personnels de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 la gestion op\u00e9rationnelle de catastrophe. Le centre d\u2019enseignement des soins d\u2019urgence (Cesu) de Rouen d\u00e9veloppe depuis plus d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es une simulation pour organiser des simulations de situations d\u2019urgence, baptis\u00e9e Simucata(19)<\/sup>. Ces simulations sont r\u00e9alis\u00e9es sur carte (dans la logique des wargames<\/i> militaires) \u00e0 l\u2019aide de figurines Playmobil. Les organisateurs con\u00e7oivent un sc\u00e9nario, r\u00e9alisent des plans du lieu de la crise (\u00e0 l\u2019aide de photos a\u00e9riennes). Les victimes tout comme les secouristes sont repr\u00e9sent\u00e9es par des Playmobil. Les participants sont scind\u00e9s en plusieurs groupes. Un groupe reste dans la salle ou\u0300 se trouvent les Playmobil, zone d\u2019op\u00e9ration (\u00ab\u2009zone chantier\u2009\u00bb) o\u00f9 est install\u00e9 le poste m\u00e9dical avanc\u00e9. Un autre groupe, dans une pi\u00e8ce s\u00e9par\u00e9e, figure l\u2019h\u00f4pital et s\u2019occupe de mettre en \u0153uvre le plan blanc et la r\u00e9gulation du Samu. Un troisi\u00e8me groupe, dans une troisi\u00e8me salle, est le poste de commandement\u2009: il a en charge de s\u00e9curiser le lieu du sinistre, d\u2019adapter et de coordonner les secours pr\u00e9hospitaliers, de r\u00e9pondre aux demandes logistiques du groupe chantier, etc.(20)<\/sup><\/p>\n

Le jeu permet d\u2019apporter du plaisir dans l\u2019apprentissage, en ayant parall\u00e8lement un cadre structure\u0301 et des r\u00e8gles pour mener a\u0300 bien la simulation dont l\u2019objet est de confronter les participants \u00e0 une situation in\u00e9dite qui \u00e9volue continuel\u00adlement. L\u2019apprentissage passe l\u00e0 encore par la phase de retour d\u2019exp\u00e9rience. Les effets positifs de ce type d\u2019apprentissage sont document\u00e9s(21)<\/sup>.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

En exp\u00e9rimentant du bricolage organisationnel dans une situation de catastrophe, les participants n\u2019assimilent pas des proc\u00e9dures toutes faites de r\u00e9solution de probl\u00e8me\u2009: ils acqui\u00e8rent un mode de compr\u00e9hension du monde bas\u00e9 sur l\u2019exp\u00e9rimentation. Cette \u00ab\u2009science du concret\u2009\u00bb, d\u00e9finie par Claude L\u00e9vi-Strauss, permet de rendre l\u00e9gitime le bricolage et ainsi de se sentir moins d\u00e9muni face \u00e0 l\u2019incertitude.<\/p>\n