{"id":47369,"date":"2023-11-01T14:51:02","date_gmt":"2023-11-01T13:51:02","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47369"},"modified":"2023-12-05T16:47:23","modified_gmt":"2023-12-05T15:47:23","slug":"la-check-list-covid-de-loms","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-check-list-covid-de-loms\/","title":{"rendered":"La check-list Covid de l\u2019OMS"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 13<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Cr\u00e9\u00e9e en 1948, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), agence li\u00e9e aux Nations unies forte de 194\u00a0\u00c9tats membres, s\u2019est impos\u00e9e, \u00e0 la suite de l\u2019\u00e9laboration du r\u00e8glement sanitaire international en 1951 et de ses r\u00e9visions successives, comme un acteur majeur de la surveillance du risque \u00e9pid\u00e9mique. L\u2019OMS a plus g\u00e9n\u00e9ralement la charge de la promotion de la sant\u00e9, \u00ab\u2009de pr\u00e9server la s\u00e9curit\u00e9 mondiale et de servir les populations vuln\u00e9rables\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Sans pouvoir l\u00e9gislatif pour imposer ces normes, l\u2019OMS se repose sur un<i> soft power <\/i>[1,2] qui prend la forme d\u2019une production d\u2019outils et d\u2019aides telles les recommandations valid\u00e9es par la science [3] qu\u2019elle laisse ensuite \u00e0 disposition de ceux qui souhaiteraient en faire usage.<\/p>\n<p>En f\u00e9vrier\u00a02020, l\u2019OMS a mis \u00e0 disposition un outil \u00e0 destination des h\u00f4pitaux, la Rapid Hospital Readiness Checklist for Covid-19 (RHRC19), dont l\u2019objet \u00e9tait de permettre \u00e0 ses utilisateurs d\u2019\u00e9valuer le degr\u00e9 de pr\u00e9paration de leur \u00e9tablissement \u00e0 la gestion de la pand\u00e9mie Covid-19. Cette grille comprenait 79 questions r\u00e9parties en 12 composantes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_591_01\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2023_591_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Checklist COVID-19 OMS - Les composantes et leur objet<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47373\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.08.04.png\" alt=\"\" width=\"2550\" height=\"1172\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.08.04.png 2550w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.08.04-300x138.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.08.04-1024x471.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.08.04-768x353.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.08.04-1536x706.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.08.04-2048x941.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2550px) 100vw, 2550px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Les statistiques du site web de l\u2019OMS donnent une indication int\u00e9ressante sur la diffusion des documents de l\u2019institution. La check-list a \u00e9t\u00e9 t\u00e9l\u00e9charg\u00e9e 1\u00a0502\u00a0fois entre novembre\u00a02020 et janvier\u00a02022 alors que la recommandation \u201cMask use in the context of COVID-19: interim guidance, December 2020\u201d a \u00e9t\u00e9 t\u00e9l\u00e9charg\u00e9e 274\u00a0536\u00a0fois, \u201cCOVID-19 and food safety: guidance for food businesses: interim guidance, 07\u00a0April 2020\u201d 258\u00a0620\u00a0fois et \u201cClinical management of COVID-19: interim guidance, 27 May 2020\u201d 241\u00a0115\u00a0fois. Sur cette m\u00eame p\u00e9riode, les documents les plus t\u00e9l\u00e9charg\u00e9s \u00e9taient le \u201cGlobal tuberculosis report 2020\u201d (5\u00a0833\u00a0466\u00a0fois) et le \u201cBasic epidemiology\u201d (406\u00a0652\u00a0fois)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Au regard de ces chiffres, bien qu\u2019on en retrouve des t\u00e9moignages d\u2019utilisation, il est difficile de consid\u00e9rer la publication de la check-list comme \u00e9tant une r\u00e9ussite. La pr\u00e9c\u00e9dente checklist, \u201cWHO Check-list for Influenza Pandemic Preparedness Planning\u201d avait aussi rencontr\u00e9 un faible succ\u00e8s par rapport \u00e0 d\u2019autres types de publications du WHO<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ce succ\u00e8s limit\u00e9 par rapport aux <i>guidelines<\/i> pose la question du caract\u00e8re universel des check-lists que l\u2019OMS propose. Plus globalement, elle s\u2019ins\u00e8re dans la question du rapport entre la production d\u2019une recommandation internationale et son usage. C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 cette question que s\u2019att\u00e8le l\u2019un des axes du projet COPING, en cherchant \u00e0 \u00e9valuer et adapter la RHRC19 au cadre fran\u00e7ais, afin qu\u2019elle puisse \u00eatre mobilis\u00e9e pour faire face aux futurs risques pand\u00e9miques.<\/p>\n<p>Outil particuli\u00e8rement dense, la RHRC19 a fait l\u2019objet d\u2019un double processus de traduction et d\u2019investigation exp\u00e9rimentale conduit dans quatre CHU, qui devait permettre l\u2019\u00e9valuation du positionnement de chaque \u00e9tablissement en termes de pr\u00e9paration au risque d\u2019une part, de l\u2019ergonomie et de l\u2019employabilit\u00e9 de l\u2019outil d\u2019autre part, afin de d\u00e9boucher sur une grille adapt\u00e9e au contexte fran\u00e7ais. Les r\u00e9sultats obtenus sont particuli\u00e8rement instructifs quant aux limites et enjeux de l\u2019adaptation d\u2019un outil \u00e0 vocation universelle dans le contexte de chaque \u00e9tablissement.<\/p>\n<h1>La RHRC19<\/h1>\n<p>\u00ab\u2009La RHRC19 s\u2019appuie sur le plan strat\u00e9gique de pr\u00e9paration et d\u2019intervention de l\u2019OMS pour le Covid-19, le plan de pr\u00e9paration des h\u00f4pitaux aux \u00e9pid\u00e9mies de l\u2019OMS et les versions provisoires de listes de contr\u00f4le similaires du Bureau r\u00e9gional de l\u2019OMS pour les Am\u00e9riques\/Organisation panam\u00e9ricaine de la sant\u00e9, du Bureau r\u00e9gional de l\u2019OMS pour l\u2019Europe et du si\u00e8ge de l\u2019OMS, y compris le document de l\u2019OMS intitul\u00e9 \u201cPreventing and managing COVID-19 across long-term care services: Policy brief\u201d<i> <\/i>[4].\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Son objectif est d\u2019aider les directeurs d\u2019h\u00f4pital \u00e0 optimiser les capacit\u00e9s de leurs \u00e9tablissements \u00e0 se pr\u00e9parer \u00e0 la prise en charge des patients atteints de Covid-19. Selon l\u2019OMS, elle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour \u00eatre facile \u00e0 utiliser. Elle doit permettre aux r\u00e9pondants de faire le lien entre les exigences li\u00e9es au Covid-19 et les capacit\u00e9s existantes de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019OMS anticipe plusieurs possibilit\u00e9s pour les h\u00f4pitaux de faire le lien entre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Covid-19 et les comportements qu\u2019ils adoptent en temps normal.<\/p>\n<p>Dans cet esprit, la RHRC19 \u00ab\u2009relie soigneusement les exigences en mati\u00e8re de capacit\u00e9s de l\u2019h\u00f4pital Covid-19 aux capacit\u00e9s de chaque h\u00f4pital\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les plans et capacit\u00e9s existants pour g\u00e9rer les \u00e9pid\u00e9mies et les pouss\u00e9es saisonni\u00e8res de maladies, telles que la grippe, et souligne l\u2019utilisation des mesures n\u00e9cessaires pour prot\u00e9ger le personnel, les autres patients et les visiteurs contre l\u2019infection\u2009;<\/li>\n<li>les plans et les capacit\u00e9s de gestion des urgences et des catastrophes r\u00e9sultant d\u2019autres risques\u00a0;<\/li>\n<li>les services g\u00e9n\u00e9raux et sp\u00e9cialis\u00e9s qui sont normalement fournis\u00a0;<\/li>\n<li>les r\u00f4les d\u00e9sign\u00e9s pendant la pand\u00e9mie de Covid-19, y compris les services sp\u00e9cifiques\u2009\u00bb,<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfin, l\u2019OMS estime que \u00ab\u2009bien que l\u2019objectif principal de la liste de contr\u00f4le soit d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tat de pr\u00e9paration d\u2019un h\u00f4pital, elle peut \u00eatre adapt\u00e9e pour aider les responsables des \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e \u00e0 d\u00e9terminer rapidement les capacit\u00e9s actuelles et les lacunes des services pour r\u00e9pondre \u00e0 la pand\u00e9mie de Covid-19, \u00e0 identifier les principaux domaines qui n\u00e9cessitent des investissements et des actions, et \u00e0 \u00e9laborer des plans d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9tat de pr\u00e9paration\u2009[5]\u2009\u00bb.<i><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<p>Afin d\u2019atteindre ces objectifs, la check-list se pr\u00e9sente sous la forme d\u2019une feuille Excel accompagn\u00e9e de son manuel d\u2019utilisation. Les questions sont regroup\u00e9es en \u00ab\u2009composantes\u2009\u00bb qui sont autant de cat\u00e9gories pr\u00e9d\u00e9finies de normes que les r\u00e9pondants doivent atteindre. Chaque question est compos\u00e9e d\u2019une \u00e0 plusieurs interrogations que les r\u00e9dacteurs consid\u00e8rent comme li\u00e9es. Pour chaque question, l\u2019utilisateur peut r\u00e9pondre par \u00ab\u2009Non disponible\u2009\u00bb (<i>Not available<\/i>), \u00ab\u2009Partiellement fonctionnel\u2009\u00bb (<i>Partially functional<\/i>), \u00ab\u2009Tout \u00e0 fait fonctionnel\u2009\u00bb (<i>Fully functional<\/i>).<\/p>\n<h1>Une m\u00e9thode en trois \u00e9tapes<\/h1>\n<p>La m\u00e9thodologie d\u2019\u00e9valuation et d\u2019adaptation conduite dans le cadre de COPING repose sur trois \u00e9tapes\u2009: la traduction de la grille en fran\u00e7ais, l\u2019apport de modifications \u00e0 la RHRC19 pour en faire un outil d\u2019investigation \u00e0 destination des \u00e9tablissements afin d\u2019\u00e9valuer la pertinence des items dans le cadre fran\u00e7ais, et enfin la conduite de l\u2019investigation qui correspond \u00e0 l\u2019exploitation des donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_591_02\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2023_591_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Processus d\u2019adaptation et d\u2019investigation de la RHRC19<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47375\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.09.34.png\" alt=\"\" width=\"1318\" height=\"968\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.09.34.png 1318w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.09.34-300x220.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.09.34-1024x752.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.09.34-768x564.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1318px) 100vw, 1318px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Cette d\u00e9marche s\u2019est heurt\u00e9e \u00e0 trois d\u00e9fis. Tout d\u2019abord, la grille OMS n\u2019existait au d\u00e9part qu\u2019en anglais, et avant m\u00eame qu\u2019elle puisse \u00eatre mobilis\u00e9e par les \u00e9tablissements, il \u00e9tait n\u00e9cessaire d\u2019en faire une traduction. Deuxi\u00e8mement, la grille \u00e9tait construite comme un outil pour \u00e9valuer la pr\u00e9paration \u00e0 la Covid-19, et elle ne permettait pas l\u2019\u00e9valuation de sa pertinence par les utilisateurs. Enfin, la grille initiale n\u2019\u00e9tait orient\u00e9e que vers le seul Covid-19 et l\u2019objet de l\u2019adaptation \u00e9tait d\u2019en d\u00e9duire une grille permettant de se pr\u00e9parer aux risques \u00e9pid\u00e9miques en g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n<h2>Traduction de la grille OMS<\/h2>\n<p>Dans un premier temps, un travail de traduction a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 avec pour objectif de lever les difficult\u00e9s pos\u00e9es par certains termes et formulations de la grille.<\/p>\n<p>En effet, la formulation des items incluait parfois de multiples dimensions dont le lien avec la r\u00e9gulation hospitali\u00e8re fran\u00e7aise n\u2019\u00e9tait pas \u00e9vident, ce qui \u00e9tait susceptible de perdre les r\u00e9pondants. Par exemple, le mot \u00ab\u2009community\u2009\u00bb se traduit en fran\u00e7ais par \u00ab\u2009communaut\u00e9\u2009\u00bb mais, selon les usages, peut d\u00e9signer la communaut\u00e9 des habitants autour des h\u00f4pitaux ou bien l\u2019ensemble des professionnels (y compris les lib\u00e9raux en contact avec l\u2019h\u00f4pital) et des usagers (y compris leurs familles) ou encore inclure les relations avec les repr\u00e9sentants des communaut\u00e9s. Ce rapport h\u00f4pital\/soci\u00e9t\u00e9 est ainsi interrog\u00e9 dans la question <i>The hospital is part of the central surge capacity<\/i>, formulation qui interroge aussi sur ce que le terme \u00abcentral\u2009\u00bb implique (au niveau national\u2009? r\u00e9gional\u2009?). L\u2019organisation hospitalo-centrique fran\u00e7aise questionne sur l\u2019int\u00e9r\u00eat et le sens de cette question.<\/p>\n<p>Ce travail se conclut avec la production d\u2019une premi\u00e8re traduction de l\u2019outil, propos\u00e9e sous forme de questionnaire test \u00e0 l\u2019ensemble des chercheurs et repr\u00e9sentants d\u2019\u00e9tablissements du projet COPING. Plusieurs phases de relecture et d\u2019am\u00e9lioration des formulations par l\u2019\u00e9quipe de recherche et les professionnels ont permis d\u2019adapter le vocabulaire au contexte hospitalier fran\u00e7ais.<\/p>\n<h2>L\u2019adaptation en outil d\u2019investigation <i>a posteriori<\/i><\/h2>\n<p>Au-del\u00e0 de la traduction des questions, l\u2019adaptation de la grille en outil d\u2019\u00e9valuation <i>a posteriori<\/i> de la r\u00e9action des h\u00f4pitaux s\u2019est heurt\u00e9e \u00e0 trois obstacles qui ont \u00e9t\u00e9 pris en compte lors de l\u2019\u00e9laboration de la grille.<\/p>\n<p>Premi\u00e8rement, la grille OMS \u00e9tait construite comme outil pour \u00e9valuer <i>a\u00a0priori<\/i> la pr\u00e9paration au Covid-19, et non pas comme outil permettant d\u2019\u00e9valuer ce qui avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pendant la pand\u00e9mie. Les objectifs d\u2019adaptation de la grille au contexte fran\u00e7ais posaient la question de la temporalit\u00e9 \u00e0 prendre en compte. En effet, ne pas avoir une organisation adapt\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9part ne signifiait pas que l\u2019\u00e9tablissement ne s\u2019adapterait pas aux difficult\u00e9s organisationnelles anticip\u00e9es par la grille OMS. Le choix a donc \u00e9t\u00e9 fait d\u2019aborder la question de mani\u00e8re diachronique en demandant aux \u00e9tablissements de r\u00e9pondre aux questions pour la date d\u2019entr\u00e9e en confinement et pour la date de sortie de confinement.<\/p>\n<p>Deuxi\u00e8mement, la grille avait \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue comme un outil collaboratif, impliquant pour son remplissage des r\u00e9unions entre experts. Or, le contexte de la recherche, \u00e0 la sortie de la deuxi\u00e8me vague Covid, \u00e9tait peu propice \u00e0 un travail coordonn\u00e9 des responsables des diverses composantes en pr\u00e9sentiel \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019ils \u00e9taient toujours impliqu\u00e9s sur le terrain. Par cons\u00e9quent, un travail impliquant des r\u00e9unions multiples des cellules de crise n\u2019a pas paru faisable aux chercheurs comme aux \u00e9tablissements partenaires. L\u2019\u00e9quipe de recherche a donc d\u00e9cid\u00e9 de proposer d\u2019adapter la grille sous forme de document Excel pour qu\u2019elle soit utilisable en ligne.<\/p>\n<p>Afin de laisser la marge de r\u00e9ponse la plus grande possible aux participants, cette version en ligne a pris la forme d\u2019un questionnaire rempla\u00e7ant les modalit\u00e9s ferm\u00e9es d\u00e9crites plus haut par des questions ouvertes. Pour chacune des questions, le r\u00e9pondant devait proposer une r\u00e9ponse permettant de conna\u00eetre le niveau de pr\u00e9paration vis-\u00e0-vis de cet item en d\u00e9but et fin de pand\u00e9mie. De plus, il \u00e9tait possible de justifier et\/ou commenter la r\u00e9ponse donn\u00e9e pour chacun des items. Enfin, afin de permettre aux r\u00e9pondants de proposer leurs points de vue sur la pertinence de la grille, une question ouverte \u00e9tait intercal\u00e9e en fin de composante. Ce travail d\u2019adaptation a men\u00e9 \u00e0 ce que le questionnaire d\u2019\u00e9valuation et de recherche comprenne 286 questions r\u00e9parties en treize parties\u2009: soit les douze composantes et la partie \u00ab\u2009Commentaires et pr\u00e9cisions\u2009\u00bb construite dans le cadre de notre investigation.<\/p>\n<p>La grille OMS n\u00e9cessitant l\u2019identification de documents permettant de rendre compte de la mani\u00e8re dont les \u00e9tablissements se sont pr\u00e9par\u00e9s, une possibilit\u00e9 de d\u00e9poser les documents en ligne a \u00e9t\u00e9 ouverte sur la plateforme utilis\u00e9e.<\/p>\n<p>D\u2019un point de vue fonctionnel, cette version de la grille a \u00e9t\u00e9 construite et administr\u00e9e gr\u00e2ce au serveur d\u2019enqu\u00eate Limesurvey. Chaque \u00e9tablissement a re\u00e7u un questionnaire par le biais d\u2019un lien de connexion d\u00e9di\u00e9. Chaque repr\u00e9sentant d\u2019\u00e9tablissement \u00e9tait destinataire, en sus du lien de connexion, un document d\u00e9taill\u00e9 d\u2019accompagnement aux r\u00e9ponses. Dans cette premi\u00e8re version fran\u00e7aise, les questions d\u00e9j\u00e0 identifi\u00e9es comme probl\u00e9matiques lors de la phase de traduction n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9es pour que les r\u00e9pondants s\u2019en saisissent.<\/p>\n<h2>Investigation<\/h2>\n<p>La troisi\u00e8me partie de l\u2019adaptation a consist\u00e9 en un va-et-vient entre les chercheurs et les personnels des CHU qui a permis d\u2019obtenir d\u2019une part les r\u00e9ponses aux questions pos\u00e9es dans la RHRC19, d\u2019autre part les commentaires des utilisateurs quant \u00e0 l\u2019outil. Le d\u00e9lai de r\u00e9ponse \u00e9tait de trois mois afin de permettre aux \u00e9tablissements de pouvoir contacter les interlocuteurs pertinents pour le remplissage des grilles.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>De ces trois phases de traduction, adaptation et r\u00e9colte de donn\u00e9es se d\u00e9gagent deux s\u00e9ries de critiques quant \u00e0 la conception sous-jacente des rapports \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 autour de l\u2019\u00e9tablissement (rapport \u00e0 la communaut\u00e9 et aux organes) et \u00e0 l\u2019attribution des t\u00e2ches aux professionnels.<\/p>\n<p>Tout d\u2019abord, certains points de la traduction permettent de constater que la grille porte une vision tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9rique des \u00e9tablissements hospitaliers et de leur environnement, au prix d\u2019un certain flou. Ainsi, les questions li\u00e9es \u00e0 la \u00ab\u2009communaut\u00e9\u2009\u00bb (<i>community<\/i>) interrogent le rapport \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 civile, aux professionnels lib\u00e9raux et plus g\u00e9n\u00e9ralement au statut des personnes en rapport avec l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n<p>Par exemple, la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la communaut\u00e9 dans la question\u00a01.6 de la composante <i>Leadership and incident management system<\/i>\u2009<i>: \u201cThe hospital has mechanisms to coordinate with national and local authorities and the community for actions related to COVID-19 prevention, preparedness, readiness, response and recovery\u201d<\/i> s\u00e8me le doute, car elle sugg\u00e8re que c\u2019est \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de disposer de m\u00e9canismes sp\u00e9cifiques de coordination avec les professionnels lib\u00e9raux d\u00e9velopp\u00e9s dans le cadre de la pand\u00e9mie Covid-19. Or, dans le cadre fran\u00e7ais, ces relations sont structur\u00e9es au niveau national par la r\u00e9glementation, qu\u2019il s\u2019agisse des instances d\u2019\u00e9change avec les professionnels ou avec les patients.<\/p>\n<p>D\u2019autre part, \u00e0 l\u2019insuffisante contextualisation nationale des formulations s\u2019ajoute un autre probl\u00e8me de formulation, qui s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 lors de la phase d\u2019investigation.<\/p>\n<p>D\u2019un point de vue quantitatif, un seul des trois \u00e9tablissements a \u00e9t\u00e9 en mesure de compl\u00e9ter la RHRC19 adapt\u00e9e pour l\u2019investigation. Les deux autres \u00e9tablissements participants n\u2019ont r\u00e9pondu que partiellement aux questions d\u2019\u00e9valuation. Ce r\u00e9sultat peut \u00eatre interrog\u00e9 \u00e0 l\u2019aune de la lourdeur de notre dispositif d\u2019investigation, bien que celui-ci e\u00fbt \u00e9t\u00e9 accept\u00e9 par les participants \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation et qu\u2019il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 remis en cause par les r\u00e9pondants. Une explication compl\u00e9mentaire possible \u00e0 ce manque de r\u00e9ponse repose sur la fa\u00e7on dont les questions abordent la r\u00e9partition des t\u00e2ches, y compris m\u00e9dicales. L\u2019absence de pr\u00e9cision sur cet aspect s\u2019est av\u00e9r\u00e9e particuli\u00e8rement g\u00eanante pour les r\u00e9pondants.<\/p>\n<p>En effet, d\u2019un point de vue de l\u2019attribution des conduites \u00e0 tenir en cas de risque pand\u00e9mique, la RHRC19 propose des conduites \u00e0 tenir au sein de l\u2019\u00e9tablissement mais n\u2019indique pas les acteurs susceptibles de mener ces t\u00e2ches dans une grande majorit\u00e9 des questions. Or, dans le cadre d\u2019organisations de sant\u00e9 dont la r\u00e9partition des t\u00e2ches ne se reproduit pas \u00e0 l\u2019identique d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre, cette impr\u00e9cision de la formulation g\u00e9n\u00e8re en retour une importante marge d\u2019interpr\u00e9tation de la part des r\u00e9pondants selon leur place dans le processus.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Par exemple, la question 3 de la composante 3\/Surveillance et gestion de l\u2019information\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><i>\u00ab\u2009Des proc\u00e9dures op\u00e9rationnelles normalis\u00e9es concernant la collecte, la confirmation et la validation des donn\u00e9es Covid-19 \u00e0 destination de la direction g\u00e9n\u00e9rale ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es et sont \u00e0 la disposition du personnel d\u00e9sign\u00e9\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<p>d\u00e9crit une t\u00e2che sans que la check-list ne d\u00e9signe d\u2019acteur responsable de production de normes dans l\u2019item. Pourtant, ces t\u00e2ches impliquent elles-m\u00eames des t\u00e2ches de collecte de donn\u00e9es provenant potentiellement de diff\u00e9rents services de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n<p>Enfin, l\u2019adaptation en outil d\u2019investigation utilisable en ligne <i>a posteriori<\/i> a permis aux participants de remettre en cause une autre impr\u00e9cision dans la formulation des questions. Plusieurs questions comportaient une multiplicit\u00e9 d\u2019interrogations qui brouillaient leur lisibilit\u00e9 selon les utilisateurs, provoquant soit le doute, soit le rejet.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans l\u2019encadr\u00e9 1, ce manque de lisibilit\u00e9 est \u00e0 relier \u00e0 la segmentation des t\u00e2ches mentionn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment, mais aussi \u00e0 une sorte d\u2019\u00e9vidence pour les promoteurs de la RHRC19 quant au type de t\u00e2ches qui sont associ\u00e9es lors de la pand\u00e9mie. Or, cette \u00e9vidence ne semble pas partag\u00e9e par les participants \u00e0 l\u2019investigation.<\/p>\n<p>Dans l\u2019encadr\u00e9 2 (<i>page suivante<\/i>), les r\u00e9ponses sont toutes diff\u00e9rentes mais les contenus sont comparables. On constate ainsi l\u2019\u00e9vocation des liens avec l\u2019ARS, des communes autour des CHU, d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 (GHT, Espic) et d\u2019organismes de m\u00e9decine de ville alors que les modalit\u00e9s choisies ne sont pas identiques.<\/p>\n<p>C\u2019est donc cette difficult\u00e9 \u00e0 identifier les acteurs et les h\u00e9sitations quant au contenu et \u00e0 la nature des r\u00e9ponses attendues qui transparait dans l\u2019analyse de l\u2019employabilit\u00e9 et de l\u2019ergonomie de la RHRC19 pour les \u00e9tablissements investigu\u00e9s.<\/p>\n<h1>Discussion<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>Une grille sans attache<\/h2>\n<p>Les critiques pr\u00e9sent\u00e9es plus haut rejoignent celles faites par les utilisateurs qui rapportent l\u2019usage de la grille dans d\u2019autres contextes nationaux [6-8]. Ainsi, les questions de compr\u00e9hension des objectifs de la grille ont \u00e9t\u00e9 soulev\u00e9es, tout comme les questions li\u00e9es \u00e0 l\u2019applicabilit\u00e9.<\/p>\n<p>Les interrogations concernant la diffusion doivent \u00eatre rapproch\u00e9es du <i>modus operandi<\/i> du WHO. En effet, celui-ci repose sur des <i>soft global health norms<\/i> (<i>guidelines, check-lists<\/i>, etc.) qui avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9es pour leur peu d\u2019effets lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019Ebola en 2014 [9]. La port\u00e9e de la Rapid Response hospital Checklist qui n\u2019a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e que par quatre pays, dont aucun des \u00c9tats europ\u00e9ens qui en sont pourtant cofinanceurs, tend \u00e0 aller dans le sens de cette critique.<\/p>\n<p>Pour autant, cette difficult\u00e9 \u00e0 faire appliquer des recommandations valid\u00e9es par la science n\u2019est pas l\u2019apanage du WHO. Ainsi, des tentatives de production de m\u00e9thodes d\u2019adaptation transnationale de recommandations cliniques par le biais d\u2019une m\u00e9thodologie \u00e9tablie et\/ou de r\u00e9seaux ont \u00e9t\u00e9 mises en place par des organismes sp\u00e9cialis\u00e9s tel que le Guidelines International Network (GIN) &#8211; <i>Adapting clinical practice guidelines to local context and assessing barriers to their use<\/i>. En France, cette probl\u00e9matique est depuis longtemps assimil\u00e9e par les \u00e9diteurs de recommandations. Ainsi, les Standard Options et Recommandations proposaient d\u00e8s la fin des ann\u00e9es 1990 une m\u00e9thodologie associant une approche m\u00e9dicale par les preuves (recensions de la litt\u00e9rature puis usages de la grille AGREE [10] d\u00e8s 2002) et faisaient appel \u00e0 des porteurs de projets bien identifi\u00e9s au niveau national dans les pathologies abord\u00e9es au sein des recommandations [11]. Au niveau europ\u00e9en, le consortium ADAPTE proposait une m\u00e9thodologie permettant aux organismes nationaux d\u2019adapter les recommandations produites dans d\u2019autres pays [12].<\/p>\n<p>Cette difficult\u00e9 \u00e0 faire adopter des recommandations \u00e9tablies par des organismes faisant autorit\u00e9 est \u00e0 mettre en rapport avec ce qui est observ\u00e9 plus g\u00e9n\u00e9ralement sur les comportements des professionnels concernant les recommandations. En effet, la diffusion et l\u2019adoption de celles-ci d\u00e9pendent grandement de r\u00e9seaux formels ou informels de prescripteurs \u2009[13].<\/p>\n<p>Finalement, l\u2019effectivit\u00e9 de l\u2019usage d\u2019un outil \u00e0 vis\u00e9e universelle fond\u00e9 sur la science par un organisme aussi reconnu que l\u2019OMS semble souffrir de cette m\u00eame absence de prise en compte des contextes organisationnels nationaux et locaux, au d\u00e9triment des outils d\u00e9velopp\u00e9s par des organisations en lien avec prescripteurs au sein des \u00e9tablissements.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Du fait de son manque d\u2019ancrage dans les \u00e9tablissements, l\u2019OMS devient un producteur de recommandations parmi d\u2019autres, qui se heurte \u00e0 la difficult\u00e9 de diffuser et de faire adopter ses guides et check-lists d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre. Si certains pays vont avoir recours \u00e0 ces recommandations et en \u00eatre demandeurs faute de m\u00e9thodologies et de solutions locales disponibles, les pays europ\u00e9ens, dont la France, disposent d\u2019organismes susceptibles de produire leurs propres recommandations de bonnes pratiques davantage contextualis\u00e9es.<\/p>\n<p>La recherche COPING fait le constat que la RHRC19 ne pouvait se contenter d\u2019une traduction pour \u00eatre lisible par de potentiels utilisateurs. Ainsi, sans attache au contexte institutionnel, un tel outil perd de sa lisibilit\u00e9, que ce soit parce qu\u2019il n\u2019est pas suffisamment pr\u00e9cis pour d\u00e9nommer les acteurs impliqu\u00e9s ou parce qu\u2019il associe des t\u00e2ches qui ne sont pas associ\u00e9es dans le contexte local des CHU qui ont particip\u00e9 \u00e0 cette exp\u00e9rience.<\/p>\n<p>Il s\u2019av\u00e8re que l\u2019outil doit s\u2019ins\u00e9rer dans un r\u00e9seau local de traduction et d\u2019adaptation qui implique la pr\u00e9sence d\u2019un porteur interne reconnu, comme pourrait l\u2019\u00eatre le responsable gestion de la qualit\u00e9 et des risques de l\u2019\u00e9tablissement ou tout autre professionnel reconnu dans l\u2019\u00e9tablissement, et d\u2019un portage par une autorit\u00e9 nationale ou, <i>a minima<\/i>, une int\u00e9gration ou une mise en lien avec les r\u00e9f\u00e9rentiels de l\u2019\u00e9tablissement. Dans le cadre du projet COPING, c\u2019est cette logique de collaboration avec le service qualit\u00e9 qui a permis, \u00e0 partir de l\u2019adaptation de la RHRC19 pr\u00e9sent\u00e9e ici, de constituer finalement une grille de pr\u00e9paration au risque pand\u00e9mique. Sa diffusion et son utilisation plus larges d\u00e9pendent d\u00e9sormais, comme pour toute recommandation, de la mobilisation qui se fera ou pas d\u2019un ensemble de r\u00e9seaux plus ou moins formels qui agiront comme autant de prescripteurs [2,13]. Une seconde phase de test dans des \u00e9tablissements de taille plus modeste mais aussi dans des \u00e9tablissements priv\u00e9s permettrait \u00e9galement de renforcer l\u2019universalit\u00e9 de cet outil dans le contexte fran\u00e7ais, ce qui faciliterait sans doute sa diffusion.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_591_03\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2023_591_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Lisibilit\u00e9 des questions<\/h2>\n<h3>Retour participant<\/h3>\n<p>Participant 1\u2009: \u00ab Que doit-on r\u00e9pondre : si on est d\u2019accord avec la proposition, si on a recrut\u00e9 du personnel d\u2019hygi\u00e8ne en plus, si le personnel d\u2019hygi\u00e8ne recrut\u00e9 correspondait aux besoins, si on a la capacit\u00e9 de recruter le personnel, si on a pr\u00e9vu de recruter \u00e9ventuellement du personnel\u2009?<\/p>\n<p>Cela est d\u2019autant plus important que la r\u00e9ponse est binaire (contrairement par exemple au r\u00e9f\u00e9rentiel de certification) et que l\u2019on risque d\u2019avoir une forte variabilit\u00e9 des r\u00e9ponses li\u00e9e \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tation des questions.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Participant 1\u2009: \u00ab [NdR : en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la description de la composante 12\u2009: Pr\u00e9vention et contr\u00f4le des infections.][\u2026]\u00a0 et je trouve g\u00eanant de mettre dans la m\u00eame phrase la protection des soignants, la pr\u00e9vention du risque nosocomial et la question du public, tous trois g\u00e9r\u00e9s de fa\u00e7on diff\u00e9rente. Je comprends le sens de la question mais ce type d\u2019impr\u00e9cision tend \u00e0 perturber la compr\u00e9hension de ce que l\u2019on doit r\u00e9pondre.\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_591_04\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2023_591_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Outil d\u2019investigation<\/h2>\n<h3>Un exemple de question<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47378\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.16.37.png\" alt=\"\" width=\"1356\" height=\"768\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.16.37.png 1356w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.16.37-300x170.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.16.37-1024x580.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2023-12-05-a-15.16.37-768x435.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1356px) 100vw, 1356px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_591_05\">Encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2023_591_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Diff\u00e9rences de retours selon les \u00e9tablissements - Exemple<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Question 6<\/h3>\n<p><i>L\u2019h\u00f4pital dispose de m\u00e9canismes de coordination avec les autorit\u00e9s nationales, locales et les acteurs locaux pour les actions li\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9vention, la veille, la pr\u00e9paration, la r\u00e9ponse et la sortie de la crise Covid-19.<\/i><\/p>\n<h3>R\u00e9ponses<\/h3>\n<p>\u00c9tablissement A - La cellule centrale de crise interagissait avec les cellules de crise dans les groupements hospitaliers pour une prise de d\u00e9cision au plus pr\u00e8s du terrain. La communication a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9e pour informer autant que faire se peut l\u2019ensemble des agents du CHU. De plus, les groupements hospitaliers ont anim\u00e9 la coordination territoriale des lits via des r\u00e9unions hebdomadaires avec les \u00e9tablissements hospitaliers publics et priv\u00e9s du territoire. La cellule centrale de crise \u00e9tait en liaison r\u00e9guli\u00e8re avec l\u2019ARS et le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 (DGS) pour la coordination avec le niveau r\u00e9gional et national<\/p>\n<p>\u00c9tablissement B - Mise en place d\u00e8s la semaine du 13 mars d\u2019une cellule de crise territoriale comportant des repr\u00e9sentants des communes (G1, G2) et de leurs services de sant\u00e9 publique, le rectorat , l\u2019ARS et les responsables des \u00e9tablissements priv\u00e9s ou Espic du territoire (clinique des C\u00e8dres, clinique Belledonne, groupement hospitalier mutualiste, Conseil de l\u2019ordre des m\u00e9decins).<\/p>\n<p>\u00c9tablissement C<\/p>\n<ul>\n<li>Point quotidien de situation communiqu\u00e9 par l\u2019ARS \u00e0 compter du 27\/02<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Mise en place d\u2019une cellule de crise qui \u00e9changera r\u00e9guli\u00e8rement avec l\u2019ARS 60<\/li>\n<li>Messages d\u2019alerte rapide sanitaire (Mars) au 24 juin 2020<\/li>\n<li>Organisation d\u2019\u00e9changes r\u00e9guliers entre l\u2019ARS, le CHU et les Ehpad<\/li>\n<li>Appui \u00e0 d\u2019autres types d\u2019\u00e9tablissements (au sein du GHT et en dehors)<\/li>\n<li>Travail en lien avec la m\u00e9decine de ville [\u2026] sur les territoires, avec les maisons m\u00e9dicales<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<hr \/>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n<p>[1] L.O. Gostin, D. Sridhar, D. Hougendobler, \u201cThe Normative Authority of the World Health Organization\u201d, <i>Public Health<\/i>, 2015, 129 (7): 854-63.<\/p>\n<p>[2] A. Guilbaud, \u00ab\u2009Le r\u00f4le d\u2019alerte \u00e9pid\u00e9miologique et d\u2019action en sant\u00e9 publique de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9\u2009\u00bb, <i>Informations sociales, <\/i>2021, n\u00b0 203-204 (2), 44-53.<\/p>\n<p>[3] WHO, \u201cWHO Checklist for Influenza Pandemic Preparedness Planning\u201d, 2005. \u201cA Strategic Framework for Emergency Preparedness\u201d, 2017. \u201cHealth Emergency and Disaster Risk Management Framework\u201d, 2019.<\/p>\n<p>[4] World Health Organization, Preventing and Managing COVID-19 across Long-Term Care Services: <i>Policy Brief<\/i>, WHO, 24 July 2020.<\/p>\n<p>[5] WHO, \u201cRapid Hospital Readiness Checklist for COVID-19\u201d, 2020.<\/p>\n<p>[6] I. Dhamanti, T. Rachman, I. Nurhaida, R. Muhamad, \u201cChallenges in Implementing the WHO Hospital Readiness Checklist for the COVID-19 Pandemic in Indonesian Hospitals: A Qualitative Study\u201d, <i>Journal of Multidisciplinary Healthcar<\/i>e, 2022,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>vol. 15: 1395-1402.<\/p>\n<p>[7] J.R. Labib, S. Kamal, M.R. Salem, E.D. El Desouky, A.T. Mahmoud, \u201cHospital Preparedness for Critical Care during COVID-19 Pandemic: Exploratory Cross-Sectional Study\u201d, <i>Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences<\/i>, 2020, 8 (T1): 429-32.<\/p>\n<p>[8] R. Norouzinia, S. Feizolahzadeh, F. Rahimi, M. Aghabarary, Z.T. Myaneh, \u201cWere Our Hospitals Prepared to Face the COVID-19 Epidemic?\u201d <i>Journal of Emergency Management (Weston, Mass.)<\/i>, 2021, 19 (7): 151-56.<\/p>\n<p>[9] C. Gasquet-Blanchard, \u00ab\u2009L\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019Ebola de 2013-2016 en Afrique de l\u2019Ouest\u202f: analyse critique d\u2019une crise avant tout sociale\u2009\u00bb, <i>Sant\u00e9 publique<\/i>, 2017, vol. 29 (4), 453-64.<\/p>\n<p>[10] M.C. Brouwers, M.E. Kho, G.P. Browman, J.S. Burgers, F. Cluzeau, G. Feder, B. Fervers, I.D. Graham, J. Grimshaw, S.E. Hanna, P. Littlejohns, J. Makarski, L. Zitzelsberger, \u201cAGREE II: Advancing Guideline Development, Reporting and Evaluation in Health Care\u201d, <i>Canadian Medical Association Journal,<\/i> 2010, 182 (18): E839-42.<\/p>\n<p>[11] L. Knaapen, H. Cazeneuve, A. Cambrosio, P. Castel, B. Fervers, \u201cPragmatic Evidence and Textual Arrangements: A Case Study of French Clinical Cancer Guidelines\u201d, <i>Social Science &amp; Medicine<\/i>, 2010, 71 (4), 685-92.<\/p>\n<p>[12] M.M. Ward, J.W. Yankey, T.E. Vaughn, B.J. BootsMiller, S.D. Flach, S. Watrin, B.N. Doebbeling, \u201cProvider Adherence to COPD Guidelines: Relationship to Organizational Factors\u201d<i>, Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2005,<\/i> 11 (4): 379-87.<\/p>\n<p>[13] J.W. Dearing, A.M. Beacom, S.A. Chamberlain, J. Meng, W.B. Berta, J.M. Keefe, J.E. Squires, M.B. Doupe, D. Taylor, R.C. Reid, H. Cook, G.G. Cummings, J.L.\u00a0Baumbusch, J. Knopp-Sihota, P.G. Norton, C.A. Estabrooks, \u201cPathways for Best Practice Diffusion: The Structure of Informal Relationships in Canada\u2019s Long-Term Care Sector\u201d, 2017, <i>Implementation Science,<\/i> 12 (1): 11.<\/p>\n<p>[14] T. Hanrieder, \u201cThe Path-Dependent Design of International Organizations: Federalism in the World Health Organization\u201d, <i>European Journal of International Relations<\/i>, 2015, 21 (1): 215-39.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cr\u00e9\u00e9e en 1948, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), agence li\u00e9e aux Nations unies forte de 194\u00a0\u00c9tats membres, s\u2019est impos\u00e9e, \u00e0 la suite de l\u2019\u00e9laboration du r\u00e8glement sanitaire international en 1951 et de ses r\u00e9visions successives, comme un acteur majeur de la surveillance du risque \u00e9pid\u00e9mique. L\u2019OMS a plus g\u00e9n\u00e9ralement la charge de la promotion de la sant\u00e9, \u00ab\u2009de pr\u00e9server la s\u00e9curit\u00e9 mondiale et de servir les populations vuln\u00e9rables\u2009\u00bb. 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