{"id":47536,"date":"2023-12-01T12:08:30","date_gmt":"2023-12-01T11:08:30","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47536"},"modified":"2024-01-08T09:31:07","modified_gmt":"2024-01-08T08:31:07","slug":"soins-ambulatoires-et-a-domicile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/soins-ambulatoires-et-a-domicile\/","title":{"rendered":"Soins ambulatoires et \u00e0 domicile"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Virage ambulatoire et domiciliaire\u2009: de quoi parle-t-on\u00a0?<\/h1>\n<p>Si la pratique ambulatoire est ancienne, elle a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e dans un objectif de r\u00e9duction des co\u00fbts hospitaliers. Aujourd\u2019hui, la notion de \u00ab\u2009soins ambulatoires\u2009\u00bb varie selon les sp\u00e9cialit\u00e9s et ces soins ne sont reconnus comme alternative \u00e0 l\u2019hospitalisation conventionnelle que depuis la fin des ann\u00e9es 1990. Le cadre juridique permettant de pr\u00e9ciser le r\u00f4le de chaque acteur dans un parcours de soins s\u2019est donc mis en place tardivement, s\u2019appuyant sur quelques mod\u00e8les r\u00e9ussis comme ceux du Danemark, de la Su\u00e8de ou des Pays-Bas. La pratique ambulatoire s\u2019est ainsi largement diffus\u00e9e en France mais reste encore aujourd\u2019hui ax\u00e9e sur la chirurgie\u2009: entre 2015 et 2019, l\u2019activit\u00e9 de chirurgie ambulatoire pour 100\u2009000 \u00a0habitants a augment\u00e9 de 4,3 % par an tandis que l\u2019activit\u00e9 de chirurgie conventionnelle a diminu\u00e9 de 4 % par an<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>R\u00e9pondant \u00e0 un autre besoin, le virage domiciliaire vise \u00e0 favoriser le maintien \u00e0 domicile des personnes d\u00e9pendantes. L\u2019institut Montaigne d\u00e9taille plusieurs cas particuliers, comme celui de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) et des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9, et rappelle qu\u2019ils sont des structures indispensables au renforcement des soins \u00e0 domicile. D\u2019autres dispositifs, plus r\u00e9cents, sont d\u00e9crits, tels les services d\u2019acc\u00e8s aux soins (SAS), qui existent depuis 2022 et constituent des services d\u2019orientation de la population dans les parcours de soins. Ils r\u00e9pondent \u00e0 un besoin de soins non programm\u00e9s et fonctionnent gr\u00e2ce \u00e0 un assistant de r\u00e9gulation m\u00e9dicale (ARM) qui oriente le patient vers les urgences ou vers la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans un contexte de p\u00e9nurie m\u00e9dicale et d\u2019in\u00e9gale r\u00e9partition de l\u2019offre, plusieurs structures de soins \u00e0 domicile, \u00e0 la fronti\u00e8re du m\u00e9dical et du m\u00e9dico-social, permettent ainsi d\u2019apporter un accompagnement des publics dits \u00ab\u2009fragiles\u2009\u00bb (handicap, pr\u00e9carit\u00e9, d\u00e9pendance, exclusion). Parmi ces acteurs interviennent notamment\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>les prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile (Psad), mobilis\u00e9s sur prescription m\u00e9dicale et accompagnant aujourd\u2019hui pr\u00e8s de 2,5 millions de personnes\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les services de soins infirmiers \u00e0 domicile (Ssiad), garantissant une continuit\u00e9 de soins sur le lieu de vie du patient et dont l\u2019intervention est organis\u00e9e par des infirmiers coordinateurs\u2009;<\/li>\n<li>les services d\u2019aide et d\u2019accompagnement \u00e0 domicile (Saad), intervenant en appui des Ssiad et \u00e9paulant les patients dans leur vie quotidienne\u2009;<\/li>\n<li>les services polyvalents d\u2019aide et de soins \u00e0 domicile (Spasad), cens\u00e9s faciliter l\u2019exercice coordonn\u00e9 des Saad et Ssiad (2\u2009125 structures en 2019).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019innovations techniques (chirurgie robot assist\u00e9e, strat\u00e9gie num\u00e9rique et d\u00e9veloppement de plateformes d\u00e9di\u00e9es, extension de la r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie [RAAC]), th\u00e9rapeutiques (traitements innovants) ou organisationnelles (d\u00e9l\u00e9gations de t\u00e2ches), plusieurs initiatives ont donc \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9es afin d\u2019\u00e9tendre le champ d\u2019intervention des soins ambulatoires et \u00e0 domicile. La derni\u00e8re d\u00e9cennie a vu un d\u00e9ploiement in\u00e9dit de ces deux virages gr\u00e2ce au num\u00e9rique, qui a aboli les distances et permis des prises en charge mieux coordonn\u00e9es et un suivi rapproch\u00e9 des patients \u00e0 chaque \u00e9tape de leur parcours.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Les conditions des virages ambulatoire et domiciliaire<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>L\u2019institut Montaigne souligne les principaux facteurs limitants et conditions de r\u00e9ussite du d\u00e9ploiement de l\u2019ambulatoire et du domiciliaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>D\u2019abord, \u00ab\u2009faire de la coordination la pierre angulaire des virages ambulatoire et domiciliaire\u2009\u00bb en faisant la promotion de l\u2019exercice coordonn\u00e9. Les \u00e9quipes de soins primaires (ESP) et sp\u00e9cialis\u00e9es\u00a0(ESS) consistent \u00e0 r\u00e9unir diff\u00e9rents professionnels autour d\u2019une prise en charge, sous condition d\u2019un financement associ\u00e9 de la part de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS). De la m\u00eame fa\u00e7on les \u00e9quipes de soins coordonn\u00e9es autour du patient (Escap) sont autant d\u2019\u00e9volutions organisationnelles qui, selon l\u2019institut Montaigne, m\u00e9riteraient de gagner en visibilit\u00e9. Pour appuyer ce travail collectif, plusieurs outils sont \u00e0 la disposition des professionnels, m\u00eame s\u2019ils peinent encore \u00e0 \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s. C\u2019est le cas par exemple de la lettre de liaison, qui s\u2019adresse en priorit\u00e9 au m\u00e9decin traitant et permet de faire le lien entre \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9decine de ville, ou du dispositif Prado (programme de retour \u00e0 domicile des patients hospitalis\u00e9s) d\u00e9ploy\u00e9 par l\u2019assurance maladie. Ce dernier repose sur l\u2019appui d\u2019un conseiller de l\u2019assurance maladie pour accompagner la sortie mais il ne cible que certaines cat\u00e9gories de patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Aujourd\u2019hui, son impact reste modeste.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les solutions num\u00e9riques sont une autre condition <i>sine qua non<\/i> de la bonne mise en relation des professionnels de sant\u00e9. Un milliard quatre cents millions d\u2019euros ont \u00e9t\u00e9 ainsi allou\u00e9s aux programmes pour le partage des donn\u00e9es de sant\u00e9 sur trois\u00a0ans et 600 millions d\u00e9di\u00e9s au secteur m\u00e9dico\u00adsocial. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration Sant\u00e9 num\u00e9rique (SASN), 650\u00a0millions d\u2019euros suppl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la mise en place de projets num\u00e9riques innovants. Depuis 2022, la convention m\u00e9dicale pr\u00e9voit une incitation directe \u00e0 la coordination via le forfait structure, aide financi\u00e8re d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019organisation et l\u2019informatisation des cabinets m\u00e9dicaux (Fami pour les cabinets param\u00e9dicaux). L\u2019institut Montaigne d\u00e9plore \u00e0 juste titre la multiplicit\u00e9 de ces initiatives, cr\u00e9ant diff\u00e9rentes strates sans toutefois garantir l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 des solutions propos\u00e9es. Au-del\u00e0 de leur n\u00e9cessaire appropriation par les professionnels, ces outils doivent \u00eatre compris et valid\u00e9s par les usagers, sachant que pr\u00e8s de 14 millions de Fran\u00e7ais \u00e9taient encore exclus du num\u00e9rique en 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ensuite, la formation des professionnels et l\u2019implication du patient sont d\u00e9crites comme leviers de d\u00e9ploiement des soins ambulatoires et \u00e0 domicile. Le <i>think tank<\/i> d\u00e9plore une formation des professionnels de sant\u00e9 peu adapt\u00e9e aux sp\u00e9cificit\u00e9s du virage domiciliaire. Elle gagnerait \u00e0 int\u00e9grer des modules sur le travail en \u00e9quipe, la pratique de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP) ou les enjeux du num\u00e9rique. Il souligne aussi la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019impliquer le patient pour en faire un acteur \u00e0 part enti\u00e8re du parcours de sant\u00e9\u2009; il reprend ainsi l\u2019exemple des patients experts dont les initiatives se d\u00e9veloppent au b\u00e9n\u00e9fice de prises en charge personnalis\u00e9es et plus fluides.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, la construction d\u2019un mod\u00e8le de financement ad\u00e9quat et l\u2019adoption d\u2019\u00e9volutions r\u00e9glementaires sont d\u00e9terminantes. Sur le plan \u00e9conomique, le b\u00e9n\u00e9fice de la m\u00e9decine ambulatoire ne doit pas tant se mesurer en termes de co\u00fbts, mais davantage en termes d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie pour le patient. Il para\u00eet opportun de se placer dans une dynamique de long terme et de raisonner en termes d\u2019investissement dans le syst\u00e8me de sant\u00e9. Dans ce cadre, l\u2019institut Montaigne rappelle que certains actes et activit\u00e9s ne sont pas financ\u00e9s par la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. S\u2019il existe des principes de majoration, la fonction de coordination reste encore peu valoris\u00e9e et ne favorise pas le travail en \u00e9quipe. De m\u00eame, la tarification de ville demeure calqu\u00e9e sur une logique hospitali\u00e8re et pens\u00e9e autour des structures existantes, et non des professionnels exer\u00e7ant. L\u2019institut Montaigne se positionne ainsi en faveur d\u2019une meilleure fongibilit\u00e9 dans la r\u00e9partition des enveloppes budg\u00e9taires en ville, \u00e0 domicile et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, et mise sur les exp\u00e9rimentations de financement au forfait.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Sur le plan r\u00e9glementaire, plusieurs freins demeurent, en mati\u00e8re notamment de d\u00e9livrance des traitements ou de pratique de certaines th\u00e9rapies, centr\u00e9es sur l\u2019h\u00f4pital. C\u2019est le cas par exemple de la dialyse, d\u00e9crite comme plus co\u00fbteuse lorsqu\u2019elle est r\u00e9alis\u00e9e en centre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Virage ambulatoire et soins \u00e0 domicile\u2009: limiter le recours \u00e0 l\u2019hospitalisation conventionnelle<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Dans cette troisi\u00e8me partie, l\u2019institut Montaigne formule six\u00a0propositions visant \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer les virages ambulatoires et domiciliaires, en dressant un tableau complet des actions \u00e0 engager, pour faciliter le parcours de soins du patient et mieux l\u2019int\u00e9grer \u00e0 son parcours de vie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Mieux structurer la ville, r\u00e9organiser l\u2019h\u00f4pital et am\u00e9liorer la coordination entre les acteurs du parcours de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Une premi\u00e8re proposition consiste \u00e0 construire des espaces d\u2019exercice coordonn\u00e9 entre professionnels des diff\u00e9rents secteurs tout en proposant au patient un guichet d\u2019information unique. L\u2019objectif est de recentrer les professionnels sur leur c\u0153ur de m\u00e9tier en d\u00e9l\u00e9guant une partie de leurs t\u00e2ches \u00e0 une personne d\u00e9di\u00e9e. \u00c0 l\u2019h\u00f4pital, renforcer le r\u00f4le des infirmiers de coordination (Idec) ou \u00e9tendre le dispositif Assistance des maladies ambulatoires (AMA) permettrait d\u2019am\u00e9liorer le suivi des patients sous traitement. Cette coordination pourrait passer par les Psad, d\u00e9j\u00e0 en contact avec l\u2019ensemble des acteurs intervenant dans le parcours des personnes. L\u2019exemple du <i>care manager<\/i> aux \u00c9tats-Unis t\u00e9moigne de la possibilit\u00e9 de confier les diff\u00e9rentes t\u00e2ches de coordination \u00e0 un acteur ext\u00e9rieur.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019institut Montaigne propose ensuite de faciliter la coordination entre les professionnels de sant\u00e9 exer\u00e7ant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, en ville et \u00e0 domicile, en protocolisant les sorties d\u2019hospitalisation selon les pathologies et parcours de sant\u00e9 associ\u00e9s. Le <i>think tank<\/i> cible ainsi les acteurs institutionnels\u00a0(Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 [HAS], ARS), en mesure d\u2019assurer le d\u00e9ploiement de protocoles applicables \u00e0 tous les \u00e9tablissements. Acc\u00e9l\u00e9rer la sortie des patients, c\u2019est aussi s\u2019assurer des conditions de poursuite de leur parcours de soin une fois rentr\u00e9s \u00e0 domicile. C\u2019est pourquoi il est n\u00e9cessaire de d\u00e9velopper des structures innovantes d\u2019h\u00e9bergement non m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 des h\u00f4pitaux afin de pallier les in\u00e9galit\u00e9s sociales et territoriales en mati\u00e8re d\u2019acc\u00e8s aux soins. L\u2019institut Montaigne invite notamment \u00e0 poursuivre la g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019exp\u00e9rimentation d\u00e9marr\u00e9e en 2017 sur les h\u00f4tels hospitaliers.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Cr\u00e9er des temps d\u2019\u00e9change interprofessionnels et repenser la formation autour du travail en \u00e9quipe<\/h2>\n<p>Au-del\u00e0 des enjeux organisationnels, l\u2019institut Montaigne rappelle l\u2019importance des \u00e9changes interprofessionnels et la n\u00e9cessit\u00e9 de former les professionnels de sant\u00e9 au travail en r\u00e9seau. Pour cela, le <i>think tank<\/i> propose d\u2019enrichir les formations, initiale et continue, en y int\u00e9grant de nouveaux th\u00e8mes et stages obligatoires.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<blockquote><p>Il s\u2019agit de revoir une organisation des soins trop hospitalo-centr\u00e9e et de questionner la pertinence des professionnels de soins mobilis\u00e9s \u00e0 chaque \u00e9tape des parcours de vie.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Soutenir l\u2019innovation inh\u00e9rente aux virages ambulatoire et domiciliaire via un mode de financement \u00e0 la qualit\u00e9<\/h2>\n<p>Les exigences en mati\u00e8re de qualit\u00e9 de soins doivent \u00e9galement \u00eatre adapt\u00e9es aux soins ambulatoires\u2009: l\u2019institut Montaigne demande ainsi l\u2019int\u00e9gration d\u2019indicateurs de qualit\u00e9 d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l\u2019ambulatoire, la d\u00e9marche pouvant \u00eatre pilot\u00e9e au niveau national par la HAS et d\u00e9clin\u00e9e au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et structures exer\u00e7ant \u00e0 domicile. Cela passe par exemple par une \u00e9volution du forfait d\u2019aide \u00e0 la modernisation et \u00e0 l\u2019informatisation (Fami) pour les professionnels m\u00e9dicaux.<\/p>\n<h2>Un mod\u00e8le de financement plus souple et adapt\u00e9 aux besoins du patient, l\u2019appel \u00e0 d\u2019autres acteurs que les pouvoirs publics<\/h2>\n<p>Ce virage ne sera toutefois possible qu\u2019\u00e0 la condition de revoir les modalit\u00e9s de financement et de r\u00e9orienter certaines enveloppes budg\u00e9taires. Bien que difficiles \u00e0 mettre en \u0153uvre, ces mod\u00e8les de financement mixte r\u00e9pondent toutefois aux besoins de coordination des professionnels et facilitent le financement de soins innovants (paiement au suivi du patient et non \u00e0 l\u2019acte, paiement \u00e0 la qualit\u00e9 et \u00e0 la pertinence des soins\u2026). Pour le d\u00e9veloppement de nouveaux mod\u00e8les de financement, l\u2019institut Montaigne propose de mobiliser les acteurs publics (assurance maladie, ARS) mais aussi les acteurs priv\u00e9s en tant que soutiens au financement de solutions innovantes. Cela implique de repenser le syst\u00e8me de financement actuel pour int\u00e9grer la dimension de parcours ville\/h\u00f4pital et des mod\u00e8les de tarification mixte.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Lever certains verrous r\u00e9glementaires entre h\u00f4pital et ville<\/h2>\n<p>Pour d\u00e9placer les soins vers la ville, il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la r\u00e9glementation, notamment en mati\u00e8re de r\u00e9trocession hospitali\u00e8re. Il s\u2019agira d\u2019identifier les acteurs lib\u00e9raux pouvant effectuer des soins en ville tout en adaptant la liste des m\u00e9dicaments pouvant \u00eatre vendus au public.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Soutenir l\u2019innovation via les initiatives locales et l\u2019adaptation des politiques de la ville et d\u2019am\u00e9nagement du territoire<\/h2>\n<p>Penser le maintien \u00e0 domicile rel\u00e8ve \u00e9galement des politiques de la ville et d\u2019am\u00e9nagement du territoire. C\u2019est pourquoi le soutien \u00e0 l\u2019innovation ne peut se faire sans prendre en compte les initiatives locales d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9es, dans un souci d\u2019harmonisation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, l\u2019institut Montaigne revient sur l\u2019implication du patient dans son parcours de sant\u00e9. Patients experts, solutions num\u00e9riques, patients \u00ab\u2009formateurs\u2009\u00bb\u2009: si les initiatives en mati\u00e8re d\u2019int\u00e9gration des patients \u00e0 leur prise en charge ne manquent pas, il para\u00eet indispensable d\u2019aller plus loin dans le d\u00e9veloppement de l\u2019autonomie du patient. Pour cela, les outils doivent \u00eatre mieux structur\u00e9s. De m\u00eame, le recours aux patients experts ou l\u2019orientation vers des d\u00e9cisions m\u00e9dicales partag\u00e9es doivent permettre de replacer le patient au c\u0153ur de son parcours.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Sur le num\u00e9rique, l\u2019institut Montaigne rappelle l\u2019importance d\u2019un agr\u00e9ment sp\u00e9cifique pour les op\u00e9rateurs de sant\u00e9 connect\u00e9e, de plus en plus nombreux (agr\u00e9ment pr\u00e9vu au PLFSS 2023) et insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019ajuster le seuil d\u2019activit\u00e9 de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (fix\u00e9 \u00e0 20\u2009% du volume d\u2019activit\u00e9 d\u2019un m\u00e9decin). Dans la formation des professionnels, l\u2019institut Montaigne prend l\u2019exemple de deux programmes de patients enseignants s\u2019inspirant du Montreal Model pour montrer que le r\u00f4le du patient est \u00e9videmment cl\u00e9 dans le d\u00e9veloppement de l\u2019ambulatoire et du domiciliaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Reprenant un th\u00e8me r\u00e9current de la litt\u00e9rature en sant\u00e9, le <i>think tank<\/i> rappelle que les virages ambulatoire et domiciliaire restent encore insuffisants pour garantir \u00e0 chacun un parcours de sant\u00e9 fluide. Maillons essentiels de la reconstruction du syst\u00e8me de sant\u00e9, les virages ambulatoire et domiciliaire r\u00e9pondent aux besoins et attentes des patients de demain, tout en favorisant le d\u00e9veloppement de nouvelles prises en charges. Ils incitent surtout \u00e0 revoir une organisation des soins trop hospitalo-centr\u00e9e et \u00e0 questionner la pertinence des professionnels de soins mobilis\u00e9s \u00e0 chaque \u00e9tape des parcours de vie.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_642_01\">figure\u00a0<\/button><div id=\"enc_2023_642_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution du recours \u00e0 la chirurgie ambulatoire par sp\u00e9cialit\u00e9 (2013-2021)*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47540\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.25.45.jpg\" alt=\"\" width=\"1476\" height=\"1000\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.25.45.jpg 1476w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.25.45-300x203.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.25.45-1024x694.jpg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.25.45-768x520.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1476px) 100vw, 1476px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_642_02\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2023_642_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019Universit\u00e9 des patients de la Sorbonne<\/h2>\n<p><strong>Transformer l\u2019exp\u00e9rience des malades en expertise<\/strong><\/p>\n<p>Fond\u00e9e en 2010 par le Pr Catherine Tourette Turgis, l\u2019Universit\u00e9 des Patients Sorbonne vise \u00e0 concevoir et \u00e0 animer des parcours dipl\u00f4mants \u00e0 destination des personnes atteintes d\u2019une maladie qui d\u00e9sirent transformer leur exp\u00e9rience v\u00e9cue de la maladie en expertise au service de la collectivit\u00e9. L\u2019id\u00e9e sous-jacente est de reconna\u00eetre l\u2019exp\u00e9rience et l\u2019expertise des malades.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Plusieurs dipl\u00f4mes universitaires (DU) sont propos\u00e9s\u2009: Mission Patient partenaire et r\u00e9f\u00e9rent \u00e9tablissement - Intervenant th\u00e9rapeutique - D\u00e9mocratie en sant\u00e9.<\/p>\n<p>En particulier, le DU Formation \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique permet d\u2019aborder des notions comme la conduite d\u2019un entretien en ETP, l\u2019animation des s\u00e9ances d\u2019ETP en individuel et en groupe (des patients et leurs proches), la conduite d\u2019une \u00e9valuation partag\u00e9e, etc.<\/p>\n<p><strong>Source :<\/strong> \u00ab\u2009Transformer l\u2019exp\u00e9rience des malades\u2009\u00bb - <a href=\"http:\/\/universitedespatients-sorbonne.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">universitedespatients-sorbonne.fr<\/a><\/p>\n<\/div>\n<figure id=\"attachment_47542\" aria-describedby=\"caption-attachment-47542\" style=\"width: 199px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-47542 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.28.24-199x300.jpg\" alt=\"\" width=\"199\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.28.24-199x300.jpg 199w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Capture-decran-2024-01-05-a-12.28.24.jpg 663w\" sizes=\"(max-width: 199px) 100vw, 199px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-47542\" class=\"wp-caption-text\">L. Millet, E. Ros, \u00ab\u2009Soins ambulatoires et \u00e0 domicile\u2009: un virage essentiel\u2009\u00bb, f\u00e9vrier 2023. <a href=\"http:\/\/institutmontaigne.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">institutmontaigne.org<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Virage ambulatoire et domiciliaire\u2009: de quoi parle-t-on\u00a0? Si la pratique ambulatoire est ancienne, elle a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e dans un objectif de r\u00e9duction des co\u00fbts hospitaliers. Aujourd\u2019hui, la notion de \u00ab\u2009soins ambulatoires\u2009\u00bb varie selon les sp\u00e9cialit\u00e9s et ces soins ne sont reconnus comme alternative \u00e0 l\u2019hospitalisation conventionnelle que depuis la fin des ann\u00e9es 1990. 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