{"id":47594,"date":"2024-01-01T11:01:13","date_gmt":"2024-01-01T10:01:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47594"},"modified":"2024-02-05T12:03:16","modified_gmt":"2024-02-05T11:03:16","slug":"le-cadre-de-sante-multisite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-cadre-de-sante-multisite\/","title":{"rendered":"Le cadre de sant\u00e9 multisite"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans le cadre d\u2019une r\u00e9organisation, notre escadrille a\u00e9rosanitaire a vu se cr\u00e9er une antenne situ\u00e9e \u00e0 800 kilom\u00e8tres du site principal. Pour l\u2019encadrement param\u00e9dical, cela a constitu\u00e9 une opportunit\u00e9 de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la singularit\u00e9 du management \u00e0 distance, et en particulier \u00e0 l\u2019impact de la distance sur la fonction d\u2019encadrement de proximit\u00e9. En qualit\u00e9 de cadre de sant\u00e9 ayant eu \u00e0 accompagner cette exp\u00e9rience, nous abordons ici les \u00e9l\u00e9ments qu\u2019il nous semble judicieux de partager, en insistant d\u2019abord sur l\u2019importance de la construction du lien avec les \u00e9quipes, puis sur le n\u00e9cessaire travail de coop\u00e9ration entre le cadre de sant\u00e9 et les agents.<\/p>\n

Le cadre de sant\u00e9 et ses \u00e9quipes<\/h1>\n

Pr\u00e9sence et \u00e9changes, un travail au quotidien<\/h2>\n

\u00ab\u2009\u00catre proche, n\u2019est-ce pas signifier que l\u2019on est localis\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 et pas ailleurs\u2009?\u00a0[4]\u2009\u00bb\u2009: cette question qui accentue la dimension g\u00e9ographique et physique de la proximit\u00e9 nous am\u00e8ne naturellement \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 cet aspect lorsque l\u2019on \u00e9voque le management \u00e0 distance. L\u2019exp\u00e9rience acquise avec la r\u00e9organisation de notre unit\u00e9 a d\u00e9montr\u00e9 que, du fait de la distance g\u00e9ographique, la pr\u00e9sence ponctuelle du cadre de sant\u00e9 aupr\u00e8s des \u00e9quipes est n\u00e9cessaire dans la mesure o\u00f9 elle contribue \u00e0 faciliter la r\u00e9solution de nombreuses probl\u00e9matiques qui auraient n\u00e9cessit\u00e9 un temps plus cons\u00e9quent \u00e0 distance, en particulier dans le domaine des services supports. Cette pr\u00e9sence facilite en effet les \u00e9changes avec les \u00e9quipes et les autres professionnels, permettant une meilleure compr\u00e9hension des difficult\u00e9s par l\u2019encadrement param\u00e9dical. De fait, la proximit\u00e9 physique a un impact sur la communication puisque les individus \u00ab\u2009\u00e9changent des informations plus complexes et plus rapides\u2009\u00bb lorsqu\u2019ils se rencontrent physiquement\u00a0[5]. L\u2019am\u00e9lioration du quotidien qui en d\u00e9coule vient renforcer le lien avec les \u00e9quipes et la l\u00e9gitimit\u00e9 du cadre de sant\u00e9 multisite. Par ailleurs, il s\u2019av\u00e8re que les moments informels, sources de convivialit\u00e9, sont particuli\u00e8rement propices aux \u00e9changes et contribuent \u00e0 une meilleure connaissance des agents. Dans le cas de notre structure, la sanctuarisation d\u2019un repas et d\u2019une activit\u00e9 dite de \u00ab\u2009coh\u00e9sion\u2009\u00bb par trimestre avec l\u2019encadrement param\u00e9dical a largement contribu\u00e9 \u00e0 affermir la proximit\u00e9 et la connaissance r\u00e9ciproque. De plus, ces interactions peuvent renforcer \u00ab\u2009les liens sociaux\u2009\u00bb au sens de Bourdieu\u00a0[5]. Ces temps d\u2019\u00e9changes informels peuvent se pr\u00e9senter sous des formes diverses, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un caf\u00e9, d\u2019une rencontre dans un couloir, lors d\u2019un petit d\u00e9jeuner\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

Nous pouvons dire que la proximit\u00e9 physique contribue grandement \u00e0 faire \u00e9merger et \u00e0 entretenir le lien avec les \u00e9quipes dans le cadre d\u2019un exercice multisite. Ce renforcement du lien s\u2019op\u00e8re par les moments d\u2019\u00e9changes qui y sont instaur\u00e9s, mais aussi par l\u2019implication du cadre dans le fonctionnement du service \u00e0 travers la r\u00e9solution (ou une meilleure compr\u00e9hension) des probl\u00e9matiques locales. Toutefois, la distance g\u00e9ographique qui s\u00e9pare les deux sites ne permet pas une pr\u00e9sence physique quotidienne et implique de s\u2019adapter et de d\u00e9velopper \u00ab\u2009d\u2019autres formes de contact et d\u2019animation quotidienne\u00a0[6]\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les outils num\u00e9riques, entre proximit\u00e9 et distance<\/h2>\n

Le num\u00e9rique offre la possibilit\u00e9 \u00ab\u2009de travailler \u00e0 distance, en s\u2019abolissant largement des contraintes de proximit\u00e9 g\u00e9ographique\u00a0[7]\u2009\u00bb. Mails et t\u00e9l\u00e9phone permettent en effet au cadre de sant\u00e9 d\u2019\u00eatre disponible pour les \u00e9quipes et de r\u00e9pondre, dans une temporalit\u00e9 r\u00e9duite, aux diff\u00e9rentes sollicitations. Cette situation fait ainsi \u00e9cho \u00e0 la \u00ab\u2009logique d\u2019appartenance\u2009\u00bb de la \u00ab\u2009proximit\u00e9 organis\u00e9e\u2009\u00bb\u2009[4] selon laquelle \u00ab\u2009deux membres d\u2019une organisation sont proches l\u2019un et l\u2019autre parce qu\u2019ils interagissent et que leurs interactions sont facilit\u00e9es\u00a0[7]\u2009\u00bb. Dans le cas de notre structure, nous avons fait le choix d\u2019instaurer une astreinte dite de \u00ab\u2009commandement\u2009\u00bb, facilitant la continuit\u00e9 de l\u2019encadrement pour l\u2019ensemble des agents dans la mesure o\u00f9 un cadre de sant\u00e9 est joignable la nuit et le week-end. Des bo\u00eetes mails fonctionnelles, veill\u00e9es par l\u2019encadrement param\u00e9dical et les r\u00e9f\u00e9rents de l\u2019\u00e9tablissement dans diff\u00e9rents domaines (formation, ravitaillement sanitaire\u2026), permettent aux personnels de l\u2019antenne de les solliciter par \u00e9crit et d\u2019obtenir une r\u00e9ponse dans un d\u00e9lai rapide. La visioconf\u00e9rence constitue elle aussi un outil particuli\u00e8rement judicieux pour l\u2019ensemble des temps d\u2019\u00e9changes, qu\u2019ils soient individuels ou collectifs\u2009: une fois par trimestre, une r\u00e9union de service permet d\u2019\u00e9voquer les diff\u00e9rentes probl\u00e9matiques ainsi que l\u2019\u00e9tat d\u2019avanc\u00e9e des projets, et un temps d\u2019\u00e9change d\u2019environ trente minutes tous les matins permet d\u2019apporter une r\u00e9ponse rapide aux difficult\u00e9s du quotidien et offre \u00e0 l\u2019encadrement une appr\u00e9ciation actualis\u00e9e du fonctionnement de l\u2019antenne.<\/p>\n

L\u2019utilisation quotidienne des outils num\u00e9riques vient ainsi renforcer la proximit\u00e9 de l\u2019encadrement et le lien qui unit le cadre de sant\u00e9 et son \u00e9quipe. Mais si \u00ab\u2009la perception de pr\u00e9sence du cadre est bien s\u00fbr li\u00e9e \u00e0 sa mani\u00e8re d\u2019\u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute\u00bb et ne d\u00e9pend pas uniquement \u00ab\u2009du temps de pr\u00e9sence en face \u00e0 face\u2009\u00bb\u2009[8], l\u2019utilisation du mail et du t\u00e9l\u00e9phone peut complexifier les relations dans la mesure o\u00f9 la communication non verbale est absente. Certes, la visioconf\u00e9rence contribue \u00e0 att\u00e9nuer ces difficult\u00e9s mais elle peut en g\u00e9n\u00e9rer d\u2019autres du fait des \u00e9crans interpos\u00e9s.<\/p>\n

La construction du lien entre le cadre de sant\u00e9 et les \u00e9quipes repose ainsi sur un \u00e9quilibre subtil m\u00ealant proximit\u00e9 physique et utilisation raisonn\u00e9e des outils de communication num\u00e9rique.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le management multisite : un travail de coop\u00e9ration\u00a0<\/span><\/h1>\n

La place singuli\u00e8re du cadre de sant\u00e9 au sein des \u00e9tablissements et les responsabilit\u00e9s qui lui incombent en mati\u00e8re de planification, de gestion et d\u2019\u00e9valuation des \u00e9quipes l\u2019am\u00e8ne \u00e0 des \u00ab\u2009obligations d\u2019organisation et de contr\u00f4le de son service, impliquant une responsabilit\u00e9 en cas de manquement\u00a0[9]\u00bb. En cons\u00e9quence, l\u2019accomplissement de ces missions \u00e0 distance exige une agilit\u00e9 manag\u00e9riale afin de \u00ab\u2009rendre coh\u00e9rents ou au moins compatibles [\u2026] les comportements des diff\u00e9rents acteurs\u00a0[10]\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour \u00e9viter la d\u00e9sorientation de certains agents ou des initiatives non adapt\u00e9es lors de la cr\u00e9ation d\u2019un nouveau site, la r\u00e9daction d\u2019une note d\u2019organisation et de fiches de poste permet aux professionnels de conna\u00eetre leurs cadres d\u2019emploi et p\u00e9rim\u00e8tres de poste.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Autorit\u00e9 et hi\u00e9rarchie\u2009: un cadre \u00ab\u2009arbitre\u2009\u00bb \u00e0 distance<\/h2>\n

L\u2019exp\u00e9rience a mis en exergue l\u2019importance des r\u00e8gles et de l\u2019autorit\u00e9 hi\u00e9rarchique du cadre de sant\u00e9. Ainsi, pour \u00e9viter la d\u00e9sorientation de certains agents ou des initiatives non adapt\u00e9es lors de la cr\u00e9ation d\u2019un nouveau site, la r\u00e9daction d\u2019une note d\u2019organisation et de fiches de poste a permis aux professionnels de conna\u00eetre leurs cadres d\u2019emploi et p\u00e9rim\u00e8tres de poste. Les r\u00e8gles viennent ici d\u00e9limiter et encadrer le p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019action des param\u00e9dicaux. Pour Durkeim, la r\u00e8gle se d\u00e9finit par \u00ab\u2009la contrainte qu\u2019elle exerce sur l\u2019individu\u00a0[11]\u2009\u00bb et contribue \u00e0 garantir le respect de la r\u00e9glementation et des bonnes pratiques. Toutefois, le positionnement hi\u00e9rarchique du cadre de sant\u00e9 multisite semble facilit\u00e9 par la nomination d\u2019un infirmier r\u00e9f\u00e9rent, garant de l\u2019ex\u00e9cution des consignes \u00e9tablies par le cadre de sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans notre cas, cette d\u00e9signation a permis de r\u00e9soudre une premi\u00e8re difficult\u00e9, la mauvaise circulation de l\u2019information descendante, et elle devrait en \u00e9viter d\u2019autres telles que des demandes it\u00e9ratives de vacances sur des p\u00e9riodes identiques, compromettant la continuit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9. N\u00e9anmoins, la mise en place d\u2019un infirmier r\u00e9f\u00e9rent est un processus manag\u00e9rial qui n\u00e9cessite un accompagnement et impose d\u2019expliquer, \u00e0 l\u2019ensemble des agents, le p\u00e9rim\u00e8tre de ses actions et de son champ de d\u00e9cisions. En effet, ce r\u00e9f\u00e9rent assure la continuit\u00e9 de l\u2019encadrement param\u00e9dical en proximit\u00e9 mais ne vient, en aucun cas, se substituer au cadre de sant\u00e9. Pour cela, des \u00e9changes quotidiens entre le cadre et l\u2019infirmier r\u00e9f\u00e9rent sont essentiels. Par ailleurs, la distance qui s\u2019instaure entre le cadre et les \u00e9quipes, \u00e0 travers l\u2019affirmation de son autorit\u00e9 hi\u00e9rarchique, n\u00e9cessite paradoxalement une pr\u00e9sence physique ponctuelle, notamment \u00e0 cause des limites des outils num\u00e9riques \u00e9voqu\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment. \u00a0<\/span><\/p>\n

Gestion du quotidien\u2009: l\u2019autonomie des \u00e9quipes \u00a0<\/span><\/h2>\n

Si la mise en place de r\u00e8gles d\u00e9termine le cadre g\u00e9n\u00e9ral de fonctionnement d\u2019une structure, elle ne permet pas de pr\u00e9voir l\u2019ensemble des situations auxquelles sont confront\u00e9s les param\u00e9dicaux. Le management \u00e0 distance implique de hi\u00e9rarchiser l\u2019application des r\u00e8gles formelles afin de d\u00e9finir la marge d\u2019autonomie des agents. Cette autonomie est n\u00e9cessaire car elle contribue \u00e0 un fonctionnement efficient de la structure dans la mesure o\u00f9 les param\u00e9dicaux sont en capacit\u00e9 d\u2019assurer plus facilement la r\u00e9solution de probl\u00e9matiques quotidiennes li\u00e9es au ravitaillement en produits pharmaceutiques, \u00e0 l\u2019infrastructure ou aux pannes d\u2019appareils m\u00e9dicaux. Cette situation s\u2019explique par leur connaissance des acteurs locaux et du maillage territorial des organismes de soutien. Ainsi, \u00ab\u2009l\u2019action des individus n\u2019est jamais totalement soumise aux r\u00e8gles d\u2019encadrement\u00a0[12]\u2009\u00bb. Toutefois, cette autonomie ne doit pas se substituer au compte-rendu des agents au cadre de sant\u00e9. Par ailleurs, l\u2019implication des personnels de l\u2019antenne dans des projets men\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de cette unit\u00e9 contribue \u00e0 conserver une dynamique de groupe entre l\u2019ensemble des acteurs et favorise la reconnaissance des professionnels exer\u00e7ant \u00e0 distance. Il est important toutefois de souligner que la distance impose d\u2019adapter la conduite de projet, notamment au regard des outils utilis\u00e9s\u2009: r\u00e9union avec une partie de l\u2019effectif en pr\u00e9sentiel et en distanciel, mise en place d\u2019outils num\u00e9riques de partages de donn\u00e9es\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

Ainsi, le positionnement du cadre de sant\u00e9 multisite que nous avons \u00e9voqu\u00e9 repose, d\u2019une part, sur la mise en place de r\u00e8gles, d\u2019autre part sur l\u2019instauration d\u2019un m\u00e9canisme de coop\u00e9ration au sens de Zarifian dans la mesure o\u00f9 la distance implique, quotidiennement, de \u00ab\u2009communiquer\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire de \u00ab\u2009d\u00e9velopper un espace d\u2019intersubjectivit\u00e9, de compr\u00e9hension r\u00e9ciproque\u00a0[13]\u00bb dans le but d\u2019assurer la continuit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Au regard de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue, il nous semble important de souligner que l\u2019encadrement de proximit\u00e9 en multisite requiert une agilit\u00e9 manag\u00e9riale et un positionnement singulier, \u00e0 la crois\u00e9e entre proximit\u00e9 et distance. En effet, le fil conducteur de cette pratique manag\u00e9riale atypique semble reposer sur un \u00e9quilibre fragile consistant \u00e0 entretenir et renforcer le lien avec les \u00e9quipes tout en s\u2019assurant du respect des obligations r\u00e9glementaires qui incombent au cadre de sant\u00e9.<\/p>\n

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R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n

[1] S. Chauveau, \u00ab\u2009Quelle histoire de l\u2019h\u00f4pital aux xxe<\/sup> et xxie<\/sup> si\u00e8cles ?\u2009\u00bb, Les Tribunes de la sant\u00e9<\/i>, 2011, n\u00b033, p.\u200981-89.<\/p>\n

[2] M. Dupuis, R. Gueibe, W. Hesbeen, \u00c9thique de l\u2019encadrement de proximit\u00e9 dans le secteur de la sant\u00e9<\/i>, Seli Arslan, 2019.\u00a0<\/span><\/p>\n

[3] F. Mispelblom Beyer, \u00ab\u2009Les d\u00e9fis de la coop\u00e9ration\u2009\u00bb, Soins cadres<\/i>, 2016, n\u00b099, p.\u200921-25.\u00a0<\/span><\/p>\n

[4] A. Torre, A. Rallet, \u00ab\u2009Proximit\u00e9 et localisation\u2009\u00bb, \u00c9conomie rurale<\/i>, 2004, n\u00b0280, p.\u200925-41.<\/p>\n

[5] P.-Y. Gomez, A. Rousseau, I. Vandangeon-Derumez, \u00ab\u2009Distance et proximit\u00e9\u2009\u00bb, Revue fran\u00e7aise de gestion<\/i>, 2011, n\u00b0213, p.\u200913-23.<\/p>\n

[6] H. Besser, Managez \u00e0 distance<\/i>, ESF \u00c9diteur, 2013.\u00a0<\/span><\/p>\n

[7] A. Torre, \u00ab\u2009Les diff\u00e9rentes approches de la proximit\u00e9\u2009\u00bb, Soins cadres<\/i>, 2019, n\u00b0111, p.\u200918-20.<\/p>\n

[8] P. Bouret, Les Cadres de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/i>, Seli Arslan, 2006.\u00a0<\/span><\/p>\n

[9] D\u00e9cret n\u00b02012-1466 du 26 d\u00e9cembre 2012 portant statut particulier du corps des cadres de sant\u00e9 param\u00e9dicaux de la fonction publique hospitali\u00e8re.<\/p>\n

[10] Y. Alpe, A. Beitone, C. Dollo, J.-R. Lambert, S. Parayre, Lexique de sociologie<\/i>, Dalloz, 2013.<\/p>\n

[11] J.-D. Reynaud, Les R\u00e8gles du jeu<\/i>, Armand Colin, 2004.\u00a0<\/span><\/p>\n

[12] G. de Terssac, G. Groux, \u00ab\u2009Autonomie dans le travail\u2009\u00bb, Revue fran\u00e7aise de sociologie<\/i>, 1994, p.\u2009335-337.<\/p>\n

[13] P. Zarifian, Travail et communication<\/i>, PUF, 1996.<\/p>\n