{"id":47740,"date":"2024-02-01T17:39:57","date_gmt":"2024-02-01T16:39:57","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47740"},"modified":"2024-02-29T10:47:53","modified_gmt":"2024-02-29T09:47:53","slug":"les-permanences-dacces-aux-soins-pass","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-permanences-dacces-aux-soins-pass\/","title":{"rendered":"Les permanences d\u2019acc\u00e8s aux soins (Pass)"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Innovation-valeur, d\u00e9finition<\/h1>\n<p>La notion d\u2019innovation-valeur est \u00e9voqu\u00e9e dans la strat\u00e9gie \u00ab\u2009oc\u00e9an bleu\u2009\u00bb propos\u00e9e par Chan Kim et Ren\u00e9e Mauborgne, apr\u00e8s avoir observ\u00e9 des centaines d\u2019entreprises pendant quinze\u00a0ans<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Cette strat\u00e9gie repose sur la cr\u00e9ation d\u2019un espace strat\u00e9gique qui s\u2019extrait de l\u2019approche traditionnelle concurrentielle en r\u00e9pondant \u00e0 un nouveau besoin. L\u2019approche traditionnelle (\u00ab\u2009oc\u00e9an rouge\u2009\u00bb) repose sur une logique concurrentielle forte dans un march\u00e9 souvent satur\u00e9. Les entreprises s\u2019y font la guerre (sang rouge) face \u00e0 une demande existante. Sch\u00e9matiquement, en diminuant les co\u00fbts, la qualit\u00e9 diminue\u2009; en augmentant la qualit\u00e9, les co\u00fbts augmentent. La strat\u00e9gie \u00ab\u2009oc\u00e9an bleu\u2009\u00bb allie \u00e0 l\u2019inverse une r\u00e9duction des co\u00fbts et une augmentation de la valeur pour le b\u00e9n\u00e9ficiaire. La base de cette strat\u00e9gie est l\u2019\u00ab\u2009innovation-valeur\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire une innovation qui augmente la valeur tout en diminuant les co\u00fbts. L\u2019exemple souvent cit\u00e9 est celui de la console de jeux Nintendo Wii, plus simple et moins ch\u00e8re que les jeux vid\u00e9o classiques, et qui apporte de la valeur gr\u00e2ce \u00e0 sa simplicit\u00e9 et \u00e0 la possibilit\u00e9 de jouer \u00e0 plusieurs en famille.<\/p>\n<h1>Un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00ab\u2009oc\u00e9an rouge\u2009\u00bb\u2009?<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9valuation et la valorisation majoritairement quantitative du soin ont contribu\u00e9 \u00e0 financiariser ce dernier, ce qui a entra\u00een\u00e9 une perte de sens qui contribue \u00e0 la crise d\u2019attractivit\u00e9 de ses m\u00e9tiers, en particulier \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. La valorisation quantitative du soin incite aussi \u00e0 l\u2019individualisme et \u00e0 la concurrence, l\u00e0 o\u00f9 devraient pr\u00e9valoir compl\u00e9mentarit\u00e9 et collaboration. S\u2019il ne s\u2019agit pas de remettre en question ni la technique ni le besoin d\u2019hypersp\u00e9cialisation, de proc\u00e9dures et de modalit\u00e9s de tarification des soins, le syst\u00e8me hospitalier tend \u00e0 \u00e9voluer dans une approche concurrentielle d\u00e9l\u00e9t\u00e8re (financiarisation, pression \u00e0 l\u2019activit\u00e9, r\u00e9duction des temps non productifs, approche industrielle du soin, bureaucratisation, etc.).<\/p>\n<p>La souffrance des soignants constitue un signal de l\u2019\u00e9volution du syst\u00e8me de sant\u00e9 comme un v\u00e9ritable \u00ab\u2009oc\u00e9an rouge\u2009\u00bb. Les diagnostics de la \u00ab\u2009maladie chronique\u2009\u00bb du syst\u00e8me de sant\u00e9 sont partag\u00e9s\u2009: de nombreux clivages (ville\/h\u00f4pital, sanitaire\/social, somatique\/psychique, etc.), une perte d\u2019attractivit\u00e9 et un besoin de retrouver du sens, les limites de l\u2019\u00e9valuation et de la valorisation quantitative du soin, les co\u00fbts croissants ou encore la n\u00e9cessit\u00e9 de remettre plus d\u2019humain dans le soin et ses organisations. Malgr\u00e9 cela, aucun traitement ne semble r\u00e9ussir \u00e0 le gu\u00e9rir. Aussi appara\u00eet-il n\u00e9cessaire de proposer des mod\u00e8les d\u2019organisation adapt\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la m\u00e9decine et \u00e0 la transition \u00e9pid\u00e9miologique (vieillissement de la population, augmentation des maladies chroniques, augmentation de la pr\u00e9carit\u00e9) ainsi qu\u2019\u00e0 celle \u00e0 venir des migrations (pour raisons \u00e9conomiques, politiques, climatiques, etc.).<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_70_01\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2024_70_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>Oc\u00e9an rouge\/Oc\u00e9an bleu*<\/h2>\n<p><strong>Principales caract\u00e9ristiques<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47755\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.05.31.png\" alt=\"\" width=\"1562\" height=\"1282\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.05.31.png 1562w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.05.31-300x246.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.05.31-1024x840.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.05.31-768x630.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.05.31-1536x1261.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1562px) 100vw, 1562px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h1>Le mod\u00e8le d\u2019organisation des Pass\u2009: une strat\u00e9gie \u00ab\u2009oc\u00e9an bleu\u2009\u00bb<\/h1>\n<p>Les Pass permettent un acc\u00e8s aux soins aux patients en situation de pr\u00e9carit\u00e9. Si le dispositif existe depuis plus de vingt\u00a0ans, avec plus de 400 structures en France, elles restent insuffisamment connues. Les situations rencontr\u00e9es en Pass sont marqu\u00e9es par la complexit\u00e9 m\u00e9dico-sociale, avec des pathologies intriqu\u00e9es, somatiques et psychiques, associ\u00e9es \u00e0 des probl\u00e9matiques multiples (absence d\u2019h\u00e9bergement, de couverture sociale, isolement, barri\u00e8re de la langue, etc.). Face \u00e0 ces situations, les Pass proposent une approche globale du soin reposant sur la collaboration pluriprofessionnelle, qui en fait des laboratoires de m\u00e9decine int\u00e9grative qui facilitent la coordination des parcours complexes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Nous consid\u00e9rons qu\u2019il s\u2019agit de mod\u00e8les d\u2019innovation frugale permettant une juste utilisation de ressources limit\u00e9es, dans une perspective de responsabilit\u00e9 collective et de durabilit\u00e9. Leur approche vise \u00e0 aligner les int\u00e9r\u00eats des patients, des professionnels, mais \u00e9galement de l\u2019institution, de la collectivit\u00e9 et des g\u00e9n\u00e9rations futures. En ce sens, leur mod\u00e8le d\u2019organisation peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une \u00ab\u2009innovation-valeur\u2009\u00bb et correspondre \u00e0 une strat\u00e9gie \u00ab\u2009oc\u00e9an bleu\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire une \u00e9volution vertueuse du syst\u00e8me de sant\u00e9 tant il propose un \u00ab\u2009traitement innovant\u2009\u00bb simple, peu co\u00fbteux et imm\u00e9diatement disponible.<\/p>\n<p>Le mod\u00e8le d\u2019organisation des Pass r\u00e9pond ainsi \u00e0 des enjeux et besoins du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009: proposer des r\u00e9ponses adapt\u00e9es aux situations complexes, faciliter les parcours de soins, redonner de l\u2019attractivit\u00e9 et du sens aux m\u00e9tiers du soin, permettre une juste utilisation de ressources limit\u00e9es et r\u00e9duire des in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_70_03\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2024_70_03\" class=\"encadre collapse\"><h2>Oc\u00e9an rouge\/Oc\u00e9an bleu<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><strong>Des strat\u00e9gies appliqu\u00e9es en sant\u00e9<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-47758\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.09.13.png\" alt=\"\" width=\"1818\" height=\"1314\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.09.13.png 1818w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.09.13-300x217.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.09.13-1024x740.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.09.13-768x555.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Capture-decran-2024-02-27-a-11.09.13-1536x1110.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1818px) 100vw, 1818px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>La Pass Saint-Louis<\/h1>\n<p>Chaque Pass a sa propre organisation, qui constitue un mod\u00e8le innovant se basant sur les m\u00eames valeurs. Nous nous appuierons sur celle de la Pass de l\u2019h\u00f4pital Saint-Louis, \u00e0 Paris, au c\u0153ur d\u2019un h\u00f4pital de r\u00e9f\u00e9rence pour de nombreuses pathologies, en particulier h\u00e9mato-canc\u00e9rologiques, et le traitement des grands br\u00fbl\u00e9s. \u00c0 titre d\u2019exemple, les br\u00fblures surviennent souvent en raison de conditions de vie pr\u00e9caires (abris de fortune) qu\u2019il convient de prendre en compte dans les projets de soin. De m\u00eame, dans les situations de patients atteints de cancer, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration l\u2019absence de prise en charge sociale ou d\u2019h\u00e9bergement dans le projet th\u00e9rapeutique. Nous sommes ainsi confront\u00e9s \u00e0 des situations m\u00e9dico-sociales li\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9, qui mettent en \u00e9vidence la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche holistique. Les professionnels de la Pass interagissent en lien \u00e9troit avec l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re afin de personnaliser les parcours de soins.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-47752 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-hopital-saint-louis-300x169.jpeg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"169\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-hopital-saint-louis-300x169.jpeg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-hopital-saint-louis-768x432.jpeg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-hopital-saint-louis.jpeg 1024w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<h1>Les r\u00e9ponses des Pass aux besoins et enjeux actuels<\/h1>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 leur organisation centr\u00e9e sur l\u2019humain, les Pass sont des mod\u00e8les d\u2019organisation adapt\u00e9s \u00e0 faire face \u00e0 la complexit\u00e9 et aux situations impr\u00e9vues et complexes.<\/p>\n<h2>Des unit\u00e9s de pratique int\u00e9gr\u00e9e de soins primaires ville\/h\u00f4pital<\/h2>\n<p>Michael Porter, professeur am\u00e9ricain de strat\u00e9gie d\u2019entreprise, estime que les unit\u00e9s de pratique int\u00e9gr\u00e9e constituent le premier levier pour \u00ab\u2009r\u00e9parer\u2009\u00bb le syst\u00e8me de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Nous consid\u00e9rons que les Pass sont des unit\u00e9s de pratique int\u00e9gr\u00e9e de soins primaires ville\/h\u00f4pital. Elles apportent une importante valeur ajout\u00e9e de coordination des parcours complexes. Cela r\u00e9pond au besoin de faciliter l\u2019acc\u00e8s aux soins, vers le bon endroit et dans une juste temporalit\u00e9. Cela n\u00e9cessite de r\u00e9unir l\u2019expertise de plusieurs professionnels dans une m\u00eame unit\u00e9 de lieu. En cela, ce sont de v\u00e9ritables \u00ab\u2009GPS sanitaires\u2009\u00bb, des sas de r\u00e9gulation et des alternatives aux urgences<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Une partie de l\u2019activit\u00e9 de ces derni\u00e8res pourrait ainsi \u00eatre \u00ab\u2009Passable\u2009\u00bb.<\/p>\n<h2>Un mod\u00e8le d\u2019organisation de haute fiabilit\u00e9<\/h2>\n<p>Les organisations \u00e0 haute fiabilit\u00e9 (HRO) sont des organisations \u00e9voluant dans des environnements dangereux, pour lesquelles la moindre erreur peut \u00eatre fatale\u2009: sous-marin nucl\u00e9aire, contr\u00f4le du trafic a\u00e9rien, etc.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> Ces organisations sont pionni\u00e8res dans la gestion des situations complexes. Quelques-uns de leurs traits ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s dans le domaine de la sant\u00e9, mais il est \u00e9tonnant d\u2019en trouver autant dans un m\u00eame service, comme c\u2019est le cas avec la Pass de l\u2019h\u00f4pital Saint-Louis. \u00c0 partir de l\u2019exp\u00e9rience de centaines de situations sur une dizaine d\u2019ann\u00e9es, ce service s\u2019est donn\u00e9 pour objectif de d\u00e9passer l\u2019extr\u00eame h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des situations en proposant une m\u00e9thode servant de boussole pour toutes les situations complexes, la m\u00e9thode SIMPLE<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>S<\/strong> pour le caract\u00e8re complexe et \u00ab\u2009syst\u00e9mique\u2009\u00bb des situations n\u00e9cessitant la prise en compte du plus de dimensions possible. On reconna\u00eet l\u00e0 le principe dit de \u00ab\u2009vari\u00e9t\u00e9 requise\u2009\u00bb, un des cinq piliers de la haute fiabilit\u00e9, selon lequel une organisation doit \u00eatre aussi \u00ab\u2009vari\u00e9e\u2009\u00bb que l\u2019environnement qu\u2019elle tente de contr\u00f4ler\u2009;<\/li>\n<li><strong>I<\/strong> comme \u00ab\u2009imm\u00e9diat\u2009\u00bb, \u00ab\u2009au plus t\u00f4t\u2009\u00bb, qui reprend l\u2019une des id\u00e9es essentielles des HRO, consistant \u00e0 agir sur des situations au d\u00e9but de leur d\u00e9veloppement, avant qu\u2019elles ne deviennent trop complexes\u2009;<\/li>\n<li><strong>M<\/strong> comme \u00ab\u2009motivation du patient\u2009\u00bb, qui renvoie au fait qu\u2019il faut rechercher le souhait concret du patient, sans pr\u00e9suppos\u00e9\u2009: loin du traditionnel paternalisme m\u00e9dical, il est question de rendre le patient acteur de sa sant\u00e9, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance qu\u2019il y a \u00e0 accro\u00eetre l\u2019aptitude des soignants \u00e0 \u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute des patients et davantage pr\u00e9sents aux situations, et pas seulement \u00e0 suivre syst\u00e9matiquement les proc\u00e9dures qui pr\u00e9supposent ce qui devrait \u00eatre et nous conduisent \u00e0 \u00eatre pi\u00e9g\u00e9s par nos attentes\u2009;<\/li>\n<li><strong>L<\/strong> comme \u00ab\u2009logistique\u2009\u00bb, qui sugg\u00e8re de constituer un cadre organisationnel pour permettre l\u2019agilit\u00e9, une propri\u00e9t\u00e9 cl\u00e9 des HRO pour lesquelles la structure (notamment hi\u00e9rarchique) coexiste avec une grande fluidit\u00e9 interactionnelle\u2009;<\/li>\n<li><strong>P<\/strong> comme \u00ab\u2009pluriprofessionnel\u2009\u00bb, \u00ab\u2009tous ensemble\u2009\u00bb, qui reprend l\u2019id\u00e9e que le succ\u00e8s est un accomplissement collectif, davantage que l\u2019int\u00e9gration de nombreuses variables par un seul cerveau, aussi \u00ab\u2009brillant\u2009\u00bb soit-il\u2009;<\/li>\n<li><strong>E<\/strong> comme \u00ab\u2009\u00e9changes\u2009\u00bb, qui envoie aux conditions qui permettent les \u00e9changes de qualit\u00e9, en particulier la confiance et le respect r\u00e9ciproques. La haute fiabilit\u00e9 implique une influence r\u00e9ciproque, point crucial dans la possibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9mergence d\u2019une intelligence collective, ou son impossibilit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Le soin centr\u00e9 sur l\u2019humain\u2009: une m\u00e9decine personnalis\u00e9e<\/h2>\n<p>Les Pass accueillent des patients vuln\u00e9rables dont le cumul de probl\u00e9matiques rend la prise en charge lourde et complexe. Les pathologies sont \u00e0 la fois directement associ\u00e9es et aggrav\u00e9es par un contexte de vie difficile (instabilit\u00e9 ou absence de logement, isolement, difficult\u00e9s financi\u00e8res, malnutrition, barri\u00e8re de la langue\u2026). L\u2019approche m\u00e9dico\u00ad-technique du soin (<i>cure<\/i>) n\u2019est donc pas suffisante\u2009: elle doit s\u2019associer \u00e0 la prise en compte du contexte de vie du patient ainsi qu\u2019\u00e0 une importante dimension de \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb (<i>care\u2009<\/i>)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Dans ces conditions, il est essentiel que le soin s\u2019adapte \u00e0 la singularit\u00e9 de chaque situation. Par exemple, prescrire un sch\u00e9ma de quatre injections d\u2019insuline par jour peut s\u2019av\u00e9rer pertinent d\u2019un point de vue technique, mais ne pas adapter le protocole au contexte (impossibilit\u00e9 de stockage, mauvaises conditions d\u2019asepsie, insuffisance alimentaire, etc.) peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019hypoglyc\u00e9mies potentiellement graves.<\/p>\n<p>Les Pass refl\u00e8tent aussi le concept r\u00e9cent en oncog\u00e9n\u00e9tique de \u00ab\u2009l\u2019exposome\u2009\u00bb, permettant une vision plus holistique en prenant en consid\u00e9ration les expositions environnementales tout au long de la vie et int\u00e9grant la notion \u00ab\u2009d\u2019exposome externe g\u00e9n\u00e9ral\u2009\u00bb, en rapport avec le contexte social (pr\u00e9carit\u00e9\u2026) et \u00e9cologique plus large (climat\u2026)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Qualit\u00e9 de vie au travail, attractivit\u00e9\u2009: les Pass, des \u00ab\u2009espaces magn\u00e9tiques\u2009\u00bb<\/h2>\n<p>De nombreuses caract\u00e9ristiques retrouv\u00e9es en Pass ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans les \u00ab\u2009h\u00f4pitaux magn\u00e9tiques\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, en particulier une hi\u00e9rarchie souple, des valeurs partag\u00e9es, un respect et une reconnaissance des comp\u00e9tences des uns et des autres. Au-del\u00e0 de la satisfaction personnelle, une meilleure organisation du soin peut \u00eatre un facteur central de l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie au travail, ce qui est un enjeu majeur de la gestion des h\u00f4pitaux. Cette pratique du soin illustre l\u2019interd\u00e9pendance et le besoin des uns des autres, l\u2019importance de partir du b\u00e9n\u00e9ficiaire, de redonner du sens dans la pratique du soin et de faire confiance aux professionnels.<\/p>\n<p>Les retours positifs des \u00e9tudiants en m\u00e9decine en stage \u00e0 la Pass sont particuli\u00e8rement porteurs d\u2019espoir\u2009: ils disent souvent qu\u2019ils y ont trouv\u00e9 ce qu\u2019ils cherchaient en faisant m\u00e9decine et que le contexte bienveillant (s\u00e9curit\u00e9 psychologique) leur a donn\u00e9 confiance en eux. Une \u00e9tudiante en m\u00e9decine relate ainsi\u2009: \u00ab\u2009Nous avons \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9quipe en tant que personnel de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale \u00e0 part enti\u00e8re et dans un esprit de bienveillance. Lorsqu\u2019il r\u00e8gne une telle ambiance, on ne peut que bien travailler. Ce stage m\u2019a permis de prendre confiance en mes capacit\u00e9s et connaissances et m\u2019a redonn\u00e9 go\u00fbt au travail en milieu hospitalier et la confiance n\u00e9cessaire pour d\u00e9buter mon internat.\u2009\u00bb Pour un autre \u00e9tudiant, \u00ab\u2009c\u2019est un lieu de partage, d\u2019\u00e9mulation positive et de convivialit\u00e9, o\u00f9 r\u00e8gne une ambiance saine dans laquelle chacun peut mettre \u00e0 disposition ses comp\u00e9tences afin d\u2019aboutir aux solutions les meilleures pour le patient\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Que ce soit pour les patients en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 ou les professionnels confront\u00e9s \u00e0 des difficult\u00e9s, notre constat est que l\u2019humain est profond\u00e9ment soignant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. De plus, le travail en \u00e9quipe constitue un v\u00e9ritable soutien pour les professionnels et il appara\u00eet th\u00e9rapeutique en soi pour des patients ayant subi des traumatismes psychiques au cours de leur parcours d\u2019exil. Comme en t\u00e9moigne Oph\u00e9lie\u00a0Vivier, une des psychologues de la Pass, le travail psychoth\u00e9rapeutique associ\u00e9 \u00e0 la prise en charge somatique permet d\u2019\u00e9tablir un \u00e9tayage n\u00e9cessaire et indispensable pour les patients.<\/p>\n<p>Le mod\u00e8le des Pass illustre l\u2019importance de la coop\u00e9ration dans l\u2019organisation des soins. Cette dimension essentielle est pourtant insuffisamment valoris\u00e9e alors qu\u2019elle contribue \u00e0 un soin personnalis\u00e9, \u00e0 l\u2019\u00e9panouissement professionnel et \u00e0 une meilleure utilisation de ressources limit\u00e9es. Des buts, des connaissances partag\u00e9es et un respect mutuel contribuent \u00e0 une communication fr\u00e9quente, pr\u00e9cise et efficace. Ce cercle vertueux favorise la qualit\u00e9 des soins, leur efficience et la satisfaction au travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Capacit\u00e9 d\u2019adaptation, sagesse pratique, r\u00e9flexion, intelligence pratique, intelligence \u00e9motionnelle et relationnelle, discernement, etc.\u2009: ces <i>soft skills<\/i> sont autant de ressources imm\u00e9diatement disponibles et cependant insuffisamment utilis\u00e9es et valoris\u00e9es.<\/p>\n<h2>Une juste utilisation de ressources limit\u00e9es<\/h2>\n<p>La question de la juste utilisation de ressources limit\u00e9es se pose \u00e0 l\u2019heure actuelle de fa\u00e7on aigu\u00eb avec la capacit\u00e9 d\u2019hospitalisation. La difficult\u00e9 \u00e0 trouver des lits d\u2019hospitalisation \u00e0 partir des urgences mobilise beaucoup de temps et d\u2019\u00e9nergie pour les urgentistes, au d\u00e9triment de leur c\u0153ur de m\u00e9tier, ce qui contribue \u00e0 leur souffrance au travail. Les Pass constituent un sas de r\u00e9gulation \u00e0 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019outil hospitalier qui pourrait \u00eatre mieux utilis\u00e9. En articulation avec le reste de l\u2019h\u00f4pital, les Pass contribuent \u00e0 une juste utilisation des urgences, des consultations sp\u00e9cialis\u00e9es, du plateau technique et de l\u2019hospitalisation, y compris en r\u00e9animation, par l\u2019\u00e9quilibrage des pathologies chroniques comme l\u2019asthme ou le diab\u00e8te. En g\u00e9rant les situations le plus possible en ambulatoire, les Pass contribuent \u00e0 r\u00e9duire la pression sur l\u2019hospitalisation et, de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 une juste utilisation de l\u2019outil hospitalier. Elles permettent d\u2019\u00e9viter de nombreuses hospitalisations et de les organiser en amont le cas \u00e9ch\u00e9ant pour que la dur\u00e9e soit adapt\u00e9e au mieux \u00e0 la situation m\u00e9dicale. Elles favorisent aussi des sorties plus pr\u00e9coces en assurant un suivi ambulatoire rapproch\u00e9 apr\u00e8s la sortie.<\/p>\n<p>Les Pass sont en outre un mod\u00e8le d\u2019innovation frugale, de pertinence et d\u2019efficience, du \u00ab\u2009juste soin au juste co\u00fbt\u2009\u00bb. Ces dispositifs sont financ\u00e9s par un budget limit\u00e9, jusqu\u2019alors dans le cadre des cr\u00e9dits MIG (mission d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral), puis plus r\u00e9cemment de ceux du fonds d\u2019intervention r\u00e9gional (FIR). Avec un budget limit\u00e9, il s\u2019agit de proposer le meilleur soin possible, sans perte de chance, en visant toujours l\u2019int\u00e9r\u00eat du patient, tout en \u00e9tant attentif \u00e0 la juste prescription, \u00e0 la juste utilisation des techniques et des th\u00e9rapeutiques co\u00fbteuses.<\/p>\n<h1>Une nouvelle approche de la performance du soin<\/h1>\n<p>Face \u00e0 des situations impr\u00e9vues et complexes, hors des cadres pr\u00e9\u00e9tablis, les Pass ont d\u00e9velopp\u00e9 un mod\u00e8le d\u2019organisation participatif, performant et efficient, qui r\u00e9pond \u00e0 de nombreux enjeux actuels du syst\u00e8me de sant\u00e9, en particulier proposer des r\u00e9ponses adapt\u00e9es aux situations impr\u00e9vues et complexes, faciliter les parcours et l\u2019acc\u00e8s aux soins pour tous, redonner de l\u2019attractivit\u00e9 et du sens \u00e0 la pratique du soin, permettre une juste utilisation de ressources limit\u00e9es dans une perspective de r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s sociales en sant\u00e9, d\u2019\u00e9quit\u00e9, de responsabilit\u00e9, de soutenabilit\u00e9, de durabilit\u00e9 et de d\u00e9mocratie en sant\u00e9.<\/p>\n<p>Les Pass sont des micro-mod\u00e8les du syst\u00e8me de sant\u00e9, dont les modalit\u00e9s d\u00e9crites pourraient constituer un traitement innovant pour r\u00e9parer le syst\u00e8me de sant\u00e9. Il s\u2019agit d\u2019un mod\u00e8le de pratique de sant\u00e9 globale compl\u00e9mentaire de l\u2019approche hypersp\u00e9cialis\u00e9e, susceptible d\u2019accompagner en douceur le virage ambulatoire. Les innovations viennent des marges. \u00c0 partir de notre exp\u00e9rience de terrain, nous proposons une innovation simple, concr\u00e8te, peu co\u00fbteuse, durable, imm\u00e9diatement disponible et respectant l\u2019int\u00e9r\u00eat de chacun et de tous\u2009: remettre l\u2019humain au c\u0153ur du soin en nous inspirant des Pass, un traitement innovant du syst\u00e8me de sant\u00e9, une innovation-valeur.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_70_02\">T\u00e9moignages<\/button><div id=\"enc_2024_70_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>Un management inspirant<\/h2>\n<p><i>L<\/i><i>a Pass favorise une autonomie qui incite \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 des membres de l\u2019\u00e9quipe. Le management inspirant permet les prises d\u2019initiatives.<br \/>\nL\u2019\u00e9quipe est soud\u00e9e et l\u2019avis de chacun compte, notamment pour les mails collectifs ou les d\u00e9cisions importantes. Malgr\u00e9 les manques de moyens et des histoires de vie difficiles, la Pass a r\u00e9ussi \u00e0 devenir un espace bienveillant qui se traduit par une bonne ambiance, un soutien, une coop\u00e9ration, une solidarit\u00e9, un temps de partage. C\u2019est un travail qui a de la valeur o\u00f9 je me sens utile et o\u00f9 je trouve un r\u00e9el sens professionnel.<\/i><\/p>\n<p><strong>La secr\u00e9taire de la Pass de l\u2019h\u00f4pital Saint-Louis<\/strong><\/p>\n<h2>Une prise en charge globale<\/h2>\n<p><i>L<\/i><i>a Pass est un partenaire cl\u00e9 des diff\u00e9rents services de l\u2019h\u00f4pital de Saint-Louis. Elle a mis en place un espace collaboratif pluridisciplinaire qui favorise l\u2019\u00e9change et une r\u00e9flexion commune pour la meilleure prise en charge des personnes malades dites \u00ab\u2009pr\u00e9caires\u2009\u00bb, souvent sans prise en charge d\u2019acc\u00e8s aux soins, afin qu\u2019il n\u2019y ait pas de perte de chance pour ces personnes dont la plupart se trouvent dans les situations de grande pr\u00e9carit\u00e9.<br \/>\nCette Pass est aussi un mod\u00e8le d\u2019observation de la prise en charge globale des patients dits \u00ab\u2009pr\u00e9caires\u2009\u00bb\u2009: elle permet un accompagnement complet, par des m\u00e9decins, assistants sociaux, infirmi\u00e8res, psychologues et agents d\u2019accueil qui, ensemble, rendent cet endroit unique par un accueil profond\u00e9ment humain et une prise en charge rigoureuse. <\/i><\/p>\n<p><i><\/i><strong>Gis\u00e8le Face, assistante sociale au centre de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s, h\u00f4pital Saint-Louis<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<\/div>\n<figure id=\"attachment_47753\" aria-describedby=\"caption-attachment-47753\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-47753 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-20240123-WA0004-300x208.jpeg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"208\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-20240123-WA0004-300x208.jpeg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-20240123-WA0004-1024x711.jpeg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-20240123-WA0004-768x533.jpeg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/chairePhilo-20240123-WA0004.jpeg 1440w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-47753\" class=\"wp-caption-text\">La Pass est un kintsugi. La pratique du soin en Pass contribue \u00e0 favoriser la r\u00e9silience des patients et des professionnels, telle la technique japonaise de r\u00e9paration des objets bris\u00e9s \u00e0 la feuille d\u2019or (kintsugi), avec un r\u00e9sultat encore plus beau et qui raconte une histoire.<\/figcaption><\/figure>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_70_04\">focus<\/button><div id=\"enc_2024_70_04\" class=\"encadre collapse\"><h2>\u00ab\u2009L\u2019autre comme soi, l\u2019autre comme soin \u00bb<\/h2>\n<p><strong>L\u2019humain au c\u0153ur du soin<\/strong><\/p>\n<p>Nous avons initi\u00e9, \u00e0 partir du mod\u00e8le des Pass, une association ind\u00e9pendante ouverte \u00e0 toutes les bonnes volont\u00e9s afin d\u2019accro\u00eetre la r\u00e9flexion sur d\u2019autres id\u00e9es innovantes de la prise en charge de la sant\u00e9 des personnes, port\u00e9e sur plus d\u2019humanit\u00e9. Cette association, dont la philosophie est \u00ab\u2009l\u2019autre comme soi, l\u2019autre comme soin\u2009\u00bb, rassemble des membres pluriprofessionnels sur divers projets, et dans une d\u00e9marche humaine, bienveillante, de non- jugement, de consid\u00e9ration de l\u2019autre, qui interpelle et rappelle que nous sommes semblables.<br \/>\nCette fa\u00e7on de \u00ab\u2009rencontrer\u2009\u00bb l\u2019autre est tout simplement la boussole qui permet, en pratique, un accompagnement avec davantage d\u2019humanit\u00e9.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.humainaucoeurdusoin.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.humainaucoeurdusoin.fr<\/a><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_70_05\">zoom<\/button><div id=\"enc_2024_70_05\" class=\"encadre collapse\"><h2>La Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n<p>Dirig\u00e9e par la philosophe et psychanalyste Cynthia\u00a0Fleury, cette chaire hospitalo-acad\u00e9mique est li\u00e9e au Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers (Cnam) et au GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences. \u00c0 travers un dispositif recherche et enseignement, de formation et diplomation, d\u2019exp\u00e9rimentation et d\u00e9ploiement, cette chaire aspire \u00e0 inventer la fonction soignante en partage et l\u2019alliance efficiente des humanit\u00e9s et de la sant\u00e9. Ses th\u00e9matiques de recherche s\u2019articulent autour de cinq\u00a0p\u00f4les\u2009: Philosophie clinique et savoirs exp\u00e9rientiels\/Sant\u00e9 connect\u00e9e et intelligence artificielle\/Design capacitaire\/R\u00e9silience et clinique du d\u00e9veloppement\/Nature et patrimoine en sant\u00e9. La chaire abrite par ailleurs un espace doctoral compos\u00e9 de douze doctorants.<\/p>\n<p>Les prochains articles publi\u00e9s par <i>Gestions hospitali\u00e8res<\/i> porteront, entre autres sujets, sur les arts visuels comme soin en chirurgie p\u00e9diatrique, la sensibilisation des directions d\u2019\u00e9tablissements au deuil des soignants, un philosophe employ\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, la recr\u00e9ation du lien entre nos a\u00een\u00e9s les plus vuln\u00e9rables, la population et le territoire\u2026<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.chaire-philo.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.chaire-philo.fr<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-46261 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-14.51.12-300x154.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"154\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-14.51.12-300x154.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-14.51.12.png 688w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Innovation-valeur, d\u00e9finition La notion d\u2019innovation-valeur est \u00e9voqu\u00e9e dans la strat\u00e9gie \u00ab\u2009oc\u00e9an bleu\u2009\u00bb propos\u00e9e par Chan Kim et Ren\u00e9e Mauborgne, apr\u00e8s avoir observ\u00e9 des centaines d\u2019entreprises pendant quinze\u00a0ans(1). Cette strat\u00e9gie repose sur la cr\u00e9ation d\u2019un espace strat\u00e9gique qui s\u2019extrait de l\u2019approche traditionnelle concurrentielle en r\u00e9pondant \u00e0 un nouveau besoin. L\u2019approche traditionnelle (\u00ab\u2009oc\u00e9an rouge\u2009\u00bb) repose sur une logique concurrentielle forte dans un march\u00e9 souvent satur\u00e9. 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