{"id":47771,"date":"2024-02-01T12:22:52","date_gmt":"2024-02-01T11:22:52","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47771"},"modified":"2024-03-06T15:57:37","modified_gmt":"2024-03-06T14:57:37","slug":"le-modele-de-montreal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-modele-de-montreal\/","title":{"rendered":"Le mod\u00e8le de Montr\u00e9al"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

En 2015, le Montreal model<\/i>, nom donn\u00e9 par la Fondation Macy(1)<\/sup> aux \u00c9tats-Unis au travail r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine de\u00a0l\u2019universit\u00e9 de Montr\u00e9al, est publi\u00e9 dans la revue Sant\u00e9 publique<\/i>. Il pr\u00e9sente les fondements th\u00e9oriques de la relation de partenariat entre patients\/usagers et professionnels de la sant\u00e9, ainsi que la mani\u00e8re dont ces principes se d\u00e9clinent dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, l\u2019enseignement et la recherche. En mettant en \u00e9vidence les diff\u00e9rents niveaux d\u2019engagement (information, consultation, collaboration et co-construction) et les diff\u00e9rents domaines (syst\u00e8me de sant\u00e9, formation et recherche), il a permis de mieux expliciter et de contribuer au changement de paradigme \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans le domaine de la sant\u00e9 et des services sociaux du Qu\u00e9bec.<\/p>\n

Ce mod\u00e8le relationnel est port\u00e9 par le bureau du patient partenaire (anciennement \u00ab\u2009bureau facultaire de l\u2019exp\u00e9rience patient partenaire\u2009\u00bb) de la faculte\u0301 de me\u0301decine de l\u2019universite\u0301 de Montre\u0301al depuis 2010 et par le Centre d\u2019excellence sur le partenariat avec les patients et le public (CEPPP) depuis 2016, gr\u00e2ce \u00e0 une codirection exerc\u00e9e par des patients, des chercheurs et des professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n

Les pratiques de d\u00e9veloppement du pouvoir d\u2019agir en sant\u00e9 que favorise le mod\u00e8le de Montr\u00e9al ont ainsi pu se mettre en place concr\u00e8tement dans diff\u00e9rents domaines. Notre objectif est de pr\u00e9senter ici comment ce mod\u00e8le s\u2019est d\u00e9clin\u00e9 dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 qu\u00e9b\u00e9cois, en mettant en \u00e9vidence les \u00e9valuations r\u00e9alis\u00e9es et les d\u00e9fis rencontr\u00e9s, avec en conclusion une mise en perspective du mod\u00e8le.<\/p>\n

Les fondements th\u00e9oriques<\/h1>\n

Les fondements du mod\u00e8le de Montr\u00e9al sont bas\u00e9s sur quatre principes\u2009:<\/p>\n

    \n
  • la reconnaissance des savoirs exp\u00e9rientiels<\/strong> de personnes aux prises avec une condition de sant\u00e9 ou psychosociale et l\u2019utilisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux\u2009;<\/li>\n
  • la reconnaissance du r\u00f4le de soignants des patients\/usagers<\/strong> qui interviennent sur leur \u00e9tat de bien-\u00eatre par leurs comportements\u2009;<\/li>\n
  • le statut de membre \u00e0 part enti\u00e8re de l\u2019\u00e9quipe clinique ou psychosociale<\/strong> afin de compl\u00e9ter les informations n\u00e9cessaires \u00e0 la prise de d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es pour mener un projet de vie\u2009;<\/li>\n
  • la capacit\u00e9 des personnes de prendre des d\u00e9cisions pour elles-m\u00eames<\/strong>, avec le soutien des professionnels.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ce mod\u00e8le reconna\u00eet aussi que certaines personnes souhaitent mettre \u00e0 profit leur exp\u00e9rience non seulement pour elles-m\u00eames mais \u00e9galement pour d\u2019autres. Appel\u00e9es \u00ab\u2009patients partenaires\u2009\u00bb, elles sont reconnues comme ayant cette capacit\u00e9 de mobiliser leurs savoirs pour d\u2019autres finalit\u00e9s afin de contribuer \u00e0 changer la culture et les pratiques dans le domaine de la sant\u00e9 et des services sociaux. Cette mobilisation de leur exp\u00e9rience peut se faire de diff\u00e9rentes mani\u00e8res,\u00a0en partageant de l\u2019information, en \u00e9tant consult\u00e9, en collaborant ou en co-construisant des projets. De plus, ces patients partenaires peuvent intervenir \u00e0 diff\u00e9rents niveaux du syst\u00e8me de sant\u00e9, en s\u2019impliquant\u2009:<\/p>\n

      \n
    • dans la clinique en tant que pairs aidants(2)<\/sup> ou pairs accompagnateurs(3)<\/sup>\u2009;<\/li>\n
    • dans l\u2019organisation des soins et des services en participant \u00e0 des comit\u00e9s tactiques ou strat\u00e9giques et \u00e0 des projets de transformation\u2009;<\/li>\n
    • dans l\u2019\u00e9laboration de politiques publiques.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Ils interviennent aussi dans la formation et la recherche.<\/p>\n

      Le contexte du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux<\/h1>\n

      Au Qu\u00e9bec, on parle du \u00ab\u2009syst\u00e8me de la sant\u00e9 et de services sociaux\u2009\u00bb, car il existe une int\u00e9gration des services non seulement de la sant\u00e9 mais aussi m\u00e9dico-sociaux gr\u00e2ce, d\u2019une part, \u00e0 une source de financement unique provenant de l\u2019imp\u00f4t, d\u2019autre part \u00e0 des organisations qui offrent un continuum de services. Ce syst\u00e8me a connu plusieurs transformations ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

      En 2015, la r\u00e9forme Barrette, du nom du ministre de la Sant\u00e9 qui l\u2019a mise en place, a cr\u00e9\u00e9 22 centres int\u00e9gr\u00e9s de sant\u00e9 et de services sociaux universitaires ou non universitaires (Cisss et Ciusss). Ces structures sont la r\u00e9sultante de la fusion des services offerts sur un territoire et comprennent au minimum un centre hospitalier, des centres hospitaliers de soins de longue dur\u00e9e (CHSLD), des centres locaux de sant\u00e9 communautaires (CLSC) qui abritent des groupes de m\u00e9decine de famille (GMF), des centres de r\u00e9adaptation de d\u00e9ficience physique (CRDP) ou intellectuelle (CRDI), un centre jeunesse et parfois des centres de lutte contre les addictions. Chaque r\u00e9gion administrative du Qu\u00e9bec comprend un Cisss ou un Ciusss, \u00e0 l\u2019exception de Montr\u00e9al qui en comprend cinq. En compl\u00e9ment, cinq centres hospitaliers universitaires (CHU) sont affili\u00e9s directement aux quatre facult\u00e9s de m\u00e9decine de la province\u2009: le centre hospitalier de l\u2019universit\u00e9 de Montr\u00e9al\u00a0 <\/span>(CHUM) et le CHU de Sainte-Justine (d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 de la femme et des enfants) pour l\u2019universit\u00e9 de Montr\u00e9al, le centre universitaire de sant\u00e9 McGill pour l\u2019universit\u00e9 McGill, le centre hospitalier de Qu\u00e9bec-Universit\u00e9 Laval et le CHU de Sherbrooke affili\u00e9 \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Sherbrooke et fusionn\u00e9 \u00e0 un Ciusss. En compl\u00e9ment, on trouve deux instituts universitaires (IU) et un institut et cinq \u00e9tablissements desservant une population nordique et autochtone(4)<\/sup>.<\/p>\n

      En ce qui concerne la participation citoyenne en sant\u00e9, depuis la r\u00e9forme Barrette, deux syst\u00e8mes cohabitent dans tous ces \u00e9tablissements\u2009:<\/p>\n

        \n
      • des comit\u00e9s des usagers pour garantir les droits des usagers et des r\u00e9sidents des centres de long s\u00e9jour. Ils veillent \u00e0 ce que les usagers soient trait\u00e9s avec respect et dignit\u00e9 et en reconnaissance de leurs droits et libert\u00e9s\u2009;<\/li>\n
      • des directions qualit\u00e9, \u00e9valuation, performance et \u00e9thique, dont la majorit\u00e9 s\u2019est vu confier la responsabilit\u00e9 de mettre en place localement le partenariat de soins et services. Cela est d\u00fb en grande partie au travail constant d\u2019influence strat\u00e9gique des acteurs du partenariat. En 2018, en poursuivant ce travail d\u2019influence culturelle et institutionnelle, un cadre de r\u00e9f\u00e9rence de l\u2019approche de partenariat entre les usagers, leurs proches et les acteurs en sant\u00e9 et en services sociaux(5)<\/sup> a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux(6)<\/sup>. Ces actions ont facilit\u00e9 la mise en place des pratiques d\u2019engagement des patients\/usagers dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux.<\/li>\n<\/ul>\n

        La dispensation des soins<\/h1>\n

        Le mod\u00e8le de Montr\u00e9al a investi de fa\u00e7on importante le partenariat au niveau des soins directs, constituant sa finalit\u00e9 m\u00eame. Plusieurs projets ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine. Nous en citerons ici quelques-uns qui ont fait l\u2019objet d\u2019\u00e9valuation et qui permettent de mettre en \u00e9vidence l\u2019apport du partenariat.<\/p>\n

        La construction commune d\u2019un plan d\u2019intervention se fait dans un environnement bas\u00e9 sur la confiance, l\u2019ouverture, la transparence et l\u2019humilit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

        Exemples de projets<\/h2>\n

        Le programme \u00ab\u2009Parole-Onco\u2009\u00bb<\/h3>\n

        Une \u00e9quipe de chercheurs, en collaboration avec des patients partenaires et des cliniciens, a cr\u00e9\u00e9 et mis en place le programme Parole(7)<\/sup> pour les patients accompagnateurs (PA), une ressource organisationnelle comme levier pour am\u00e9liorer l\u2019exp\u00e9rience patients et intervenants en sant\u00e9. Ce programme a \u00e9t\u00e9 mis en place entre autres en oncologie dans neuf \u00e9tablissements , et ce dans diff\u00e9rentes trajectoires. Toutefois, une \u00e9valuation formelle dans la trajectoire du cancer du sein a permis d\u2019appr\u00e9hender la nature du soutien offert et de mesurer les effets sur les patients, les patients accompagnateurs (PA), les professionnels et les gestionnaires. Les PA apportent un soutien compl\u00e9mentaire aux professionnels de la sant\u00e9 sur les plans informationnel, \u00e9motif, \u00e9ducatif et de navigation dans le syst\u00e8me de sant\u00e9(8)<\/sup>. Ils permettent aux patients d\u2019\u00eatre moins anxieux, de mieux anticiper les \u00e9tapes, de mieux comprendre leur pathologie et les traitements et, finalement, d\u2019\u00eatre plus impliqu\u00e9s dans leurs soins et dans les prises de d\u00e9cision. Cela permet aussi aux PA de donner du sens \u00e0 leur histoire et de continuer \u00e0 cheminer dans leur propre parcours de vie(9)<\/sup>. Quant aux professionnels et gestionnaires, les PA jouant le r\u00f4le de passeurs, cela leur permet d\u2019\u00e9tablir plus facilement une relation de partenariat avec les patients, de recevoir des retours sur l\u2019exp\u00e9rience des patients, ainsi que sur leur propre pratique, afin de les am\u00e9liorer et d\u2019effectuer une veille sur l\u2019organisation plus globale des services(10)<\/sup>. La recherche a aussi permis d\u2019identifier les facteurs facilitant ou limitant l\u2019introduction de ces nouveaux acteurs dans les \u00e9quipes cliniques(11)<\/sup>.<\/p>\n

        La d\u00e9marche \u00ab\u2009Communaut\u00e9 soignante\u2009\u00bb<\/h3>\n

        Le projet \u00ab\u2009Communaut\u00e9 soignante\u2009\u00bb vise \u00e0 offrir un pont entre la sant\u00e9 et la communaut\u00e9 par l\u2019int\u00e9gration de pairs au sein des \u00e9quipes de premi\u00e8re ligne(12)<\/sup> ou encore de m\u00e9decine de ville. Ces pairs s\u2019engagent comme alli\u00e9s dans un r\u00f4le d\u2019\u00e9coute, de mise en relation et d\u2019accompagnement dans l\u2019atteinte des objectifs de vie fix\u00e9s par la personne, \u00e0 son propre rythme. Le r\u00f4le des pairs est distinct et compl\u00e9mentaire de ceux des professionnels de la sant\u00e9 et des intervenants communautaires.<\/p>\n

        Cette d\u00e9marche se b\u00e2tit sur l\u2019exp\u00e9rience des initiatives d\u2019entraide par les pairs (sant\u00e9 mentale, d\u00e9pendance, itin\u00e9rance, pour femmes, a\u00een\u00e9s et autochtones\u2026) et se distingue par son approche de soins communautaires int\u00e9gr\u00e9s, ind\u00e9pendamment de l\u2019\u00e2ge ou des conditions de sant\u00e9 de la personne.<\/p>\n

        \u00ab\u2009Communaut\u00e9 soignante\u2009\u00bb apporte une extension empirique au mod\u00e8le de Montr\u00e9al en \u00e9largissant la port\u00e9e du partenariat, au-del\u00e0 des murs des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et des cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Cette initiative incarne la perspective partenariale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle communautaire, en mobilisant pairs et professionnels de sant\u00e9 dans un r\u00f4le de liaison entre les ressources de la communaut\u00e9 (pouvoir d\u2019agir de la personne, entraide sociale, organismes communautaires) et les ressources du syst\u00e8me de sant\u00e9 (professionnels, cliniques et h\u00f4pitaux).\u00a0<\/span><\/p>\n

        La d\u00e9marche s\u2019inscrit dans la tradition des pratiques d\u2019entraide par les pairs et des m\u00e9diateurs de sant\u00e9, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une perspective partenariale et int\u00e9grative. Ainsi, pairs et professionnels de sant\u00e9 sont positionn\u00e9s en tant qu\u2019alli\u00e9s et \u00ab\u2009b\u00e2tisseurs de ponts et de relations\u2009\u00bb entre communaut\u00e9s et syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

        Le mod\u00e8le \u00ab\u2009Approche partenariat en services sociaux\u2009\u00bb<\/h3>\n

        Dans le domaine psychosocial, le mod\u00e8le de Montr\u00e9al a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clin\u00e9 dans le mod\u00e8le Approche famille-partenaire qui permet de reconna\u00eetre la famille d\u2019un enfant ayant un trouble du spectre de l\u2019autisme (TSA) ou un trouble neurod\u00e9veloppemental comme partenaire dans la prestation de services afin d\u2019am\u00e9liorer les r\u00e9sultats de sant\u00e9(13)<\/sup>. Le mod\u00e8le propose d\u2019\u00e9tablir un partenariat entre la famille, l\u2019enfant, les services psychosociaux et l\u2019\u00e9cole(14)<\/sup>.<\/p>\n

        Pour favoriser l\u2019engagement des familles dans les actions men\u00e9es, les pratiques des intervenants sont guid\u00e9es par une relation de construction et de collaboration avec les membres de la famille (comprenant l\u2019enfant), les proches et les diff\u00e9rents intervenants. Cette relation am\u00e8ne les parents et leur enfant \u00e0 acqu\u00e9rir, \u00e0 leur rythme, les habilet\u00e9s n\u00e9cessaires pour faire des choix libres et \u00e9clair\u00e9s, et ainsi pour gagner graduellement de l\u2019autonomie. Le mod\u00e8le propose de d\u00e9velopper une relation dans laquelle la responsabilit\u00e9 est partag\u00e9e entre les diff\u00e9rents protagonistes et o\u00f9 chacun se voit attribuer des t\u00e2ches \u00e0 accomplir, afin de tendre vers un rapport envers les familles \u00e9galitaire plut\u00f4t que paternaliste. La construction commune du plan d\u2019intervention se fait dans le cadre de la reconnaissance mutuelle des savoirs exp\u00e9rientiels et cliniques, dans un environnement bas\u00e9 sur la confiance, l\u2019ouverture, la transparence et l\u2019humilit\u00e9. En prenant le temps de comprendre le v\u00e9cu de l\u2019enfant et de sa famille et en respectant le rythme d\u2019adaptation de tous, les r\u00e9sultats du plan d\u2019intervention sont am\u00e9lior\u00e9s. Finalement, le mod\u00e8le recommande des pratiques de coaching et le d\u00e9veloppement d\u2019un regard r\u00e9flexif sur la pratique clinique quotidiennement. Ce mod\u00e8le est actuellement implant\u00e9 dans les services psychosociaux.<\/p>\n

        Les parcours d\u2019apprentissage patient<\/h3>\n

        En r\u00e9ponse aux besoins des acteurs provinciaux responsables du num\u00e9rique en sant\u00e9, le CEPPP a d\u00e9velopp\u00e9 une nouvelle approche d\u2019int\u00e9gration du patient partenaire dans ses soins au sein de l\u2019organisation des soins et services. Cette approche repose sur un outil nomm\u00e9 \u00ab\u2009parcours d\u2019apprentissage patient\u2009\u00bb (PAP)(15)<\/sup>. Il s\u2019agit d\u2019un cadre de r\u00e9f\u00e9rence destin\u00e9 principalement aux professionnels de la sant\u00e9 et des services sociaux, leur permettant de tenir compte des besoins du patient et des proches, membres de l\u2019\u00e9quipe soignante, dans le cadre des processus de prise de d\u00e9cision d\u2019am\u00e9lioration des itin\u00e9raires ou trajectoires cliniques(16). <\/sup>Par exemple, les besoins des PAP servent de r\u00e9f\u00e9rence aux acteurs de la sant\u00e9 num\u00e9rique qu\u00e9b\u00e9cois dans la s\u00e9lection des solutions num\u00e9riques en permettant d\u2019identifier les fonctionnalit\u00e9s sp\u00e9cifiques \u00e0 privil\u00e9gier selon les besoins des patients.<\/p>\n

        Ces besoins, formul\u00e9s en comp\u00e9tences et r\u00e9partis \u00e0 travers le parcours de vie avec la maladie, deviennent, pour les professionnels, des objectifs d\u2019am\u00e9lioration des soins et services, tandis que, pour les patients et les proches, ils repr\u00e9sentent des objectifs d\u2019apprentissage pouvant \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans les programmes d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient. Les PAP sont d\u00e9velopp\u00e9s suivant une m\u00e9thodologie mobilisant des associations de patients et de professionnels, ainsi que des patients partenaires agissant comme experts de contenu(17)<\/sup>.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n

        La gouvernance et l\u2019organisation des soins<\/h1>\n

        Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la pr\u00e9sence de patients ou d\u2019usagers dans la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 s\u2019est confirm\u00e9e comme pratique. Lors de la pand\u00e9mie de Covid-19, les comit\u00e9s minist\u00e9riels mis en place ont inclus des patients partenaires, par exemple pour la r\u00e9alisation du protocole de triage des patients dans l\u2019acc\u00e8s aux soins intensifs. Par ailleurs, dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, des patients partenaires sont de plus en plus inclus dans des comit\u00e9s de direction et dans les instances d\u00e9cisionnelles des grands projets de transformation. \u00c0 cet \u00e9gard, en janvier 2024, le comit\u00e9 de transition mis en place pour implanter la r\u00e9forme qui a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e au Parlement en d\u00e9cembre 2023 sera constitu\u00e9 de professionnels, de gestionnaire, d\u2019un repr\u00e9sentant des comit\u00e9s des usagers, mais aussi d\u2019une personne repr\u00e9sentant les patients partenaires.<\/p>\n

        L\u2019\u00e9valuation des technologies et des pratiques de pointe<\/h1>\n

        L\u2019Institut national d\u2019excellence en sant\u00e9 et services sociaux (Inesss), qui remplit au Qu\u00e9bec un mandat similaire \u00e0 celui de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) en France, a inclus des repr\u00e9sentants des citoyens dans son conseil d\u2019administration, son conseil scientifique, ses comit\u00e9s scientifiques permanents, ses comit\u00e9s d\u2019excellence clinique et ses comit\u00e9s scientifiques(18)<\/sup>. Ces structures de gouvernance assurent la rigueur m\u00e9thodologique, l\u2019acceptabilit\u00e9 professionnelle et la pertinence sociale des travaux de l\u2019Inesss. Certains comit\u00e9s exercent un r\u00f4le d\u00e9lib\u00e9ratif par lequel des recommandations formelles sont \u00e9labor\u00e9es.<\/p>\n

        Pour chaque projet d\u2019\u00e9valuation, plusieurs modalit\u00e9s de participation sont mises en place afin de b\u00e9n\u00e9ficier pleinement des savoirs, non seulement des professionnels de la sant\u00e9, des gestionnaires et des chercheurs, mais aussi des patients, usagers, proches et citoyens. Des \u00e9valuations ont permis de mettre en \u00e9vidence que cette participation permet de d\u00e9velopper des recommandations qui prennent en consid\u00e9ration les besoins de ces personnes(19)<\/sup>, et qui sont plus orient\u00e9es vers les personnes concern\u00e9es(20)<\/sup>.<\/p>\n

        Le Qu\u00e9bec a r\u00e9ussi \u00e0 structurer le recrutement, la formation et le coaching des patients partenaires, permettant ainsi d\u2019accompagner leur engagement et de les impliquer dans de nombreux domaines.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

        L\u2019introduction des technologies<\/h1>\n

        Avec l\u2019incitation, pendant la pand\u00e9mie Covid-19, \u00e0 utiliser des solutions num\u00e9riques pour assurer les soins, notamment dans les r\u00e9gions \u00e9loign\u00e9es du Qu\u00e9bec, la motivation et la n\u00e9cessit\u00e9 de mobiliser les patients partenaires dans le d\u00e9veloppement de technologies et de solutions num\u00e9riques ont \u00e9t\u00e9 accrues. Cela pose le d\u00e9fi de travailler avec de nouveaux acteurs dans l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me de la sant\u00e9, ceux qui sont responsables du d\u00e9veloppement de nouvelles plateformes et modalit\u00e9s qui auront un impact sur l\u2019interaction entre les patients\/usagers et leurs professionnels de sant\u00e9 et leurs informations de sant\u00e9. Afin de soutenir ce nouveau type de mobilisation avec ces nouveaux acteurs, le CEPPP a cr\u00e9\u00e9 un groupe de travail sur la sant\u00e9 num\u00e9rique \u2013 intitul\u00e9 \u00ab\u2009Table de sant\u00e9 num\u00e9rique des citoyens et patients partenaires\u2009\u00bb \u2013, afin de soutenir l\u2019\u00e9change et le d\u00e9veloppement des capacit\u00e9s des citoyens et patients partenaires en sant\u00e9 num\u00e9rique.<\/p>\n

        Des chaires de recherche en soutien au d\u00e9ploiement et \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de nouvelles pratiques<\/h1>\n

        Les deux chaires de recherche affili\u00e9es au CEPPP ont \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es\u2009:<\/p>\n

          \n
        • la Chaire de recherche du Canada sur les partenariats avec les patients et les communaut\u00e9s est aujourd\u2019hui co\u00ad\u00addirig\u00e9e par un m\u00e9decin (Dr Antoine Boivin) et une patiente (Ghislaine Rouly). L\u2019application du mod\u00e8le de coleadership \u00e0 une chaire de recherche du Canada est une premi\u00e8re au pays. Cette chaire a comme mission de mener des recherches participatives avec une diversit\u00e9 de personnes et de communaut\u00e9s, pour comprendre et renforcer les relations de sant\u00e9(21)<\/sup>\u2009\u2009;<\/li>\n
        • la Chaire en \u00e9valuation des technologies et des pratiques de pointe (Marie-Pascale Pomey) est cog\u00e9r\u00e9e avec trois patients partenaires ayant des probl\u00e9matiques de sant\u00e9 diff\u00e9rentes(22)<\/sup>. Cette chaire s\u2019int\u00e9resse \u00e0 l\u2019engagement des citoyens et des patients dans la transformation des organisations et du syst\u00e8me de sant\u00e9 gr\u00e2ce au cod\u00e9veloppement d\u2019innovations bas\u00e9es sur les besoins des patients\u2009: \u00ab\u2009Elle a comme objectif de mieux cerner et d\u2019\u00e9valuer comment la valorisation de l\u2019exp\u00e9rience des patients avec la maladie et le syst\u00e8me de sant\u00e9 constitue une source d\u2019innovation et de transformation aux niveaux clinique, organisationnel et politique.\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

          R\u00e9cemment, pour r\u00e9pondre aux enjeux complexes de sant\u00e9 au Qu\u00e9bec, une chaire sur le d\u00e9veloppement de la sant\u00e9 durable a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Laval(23)<\/sup>. L\u2019un de ses objectifs est de contribuer \u00e0 la refondation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux en incorporant des approches de pr\u00e9vention et de promotion de la sant\u00e9, ciblant les saines habitudes de vie dans l\u2019offre de services de sant\u00e9 de proximit\u00e9. Par exemple, la programmation scientifique pr\u00e9voit la cr\u00e9ation d\u2019un tableau de bord complet qui permettrait de bonifier le dossier sant\u00e9 de la population en y incluant des donn\u00e9es sur ses habitudes de vie et ses conditions de sant\u00e9. Cette chaire est codirig\u00e9e par quatre personnes\u2009: deux chercheurs de carri\u00e8re et deux patients.<\/p>\n

          Les facteurs de r\u00e9ussite et les d\u00e9fis<\/h1>\n

          Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le concept de partenariat de soins et de services a fait son chemin au Qu\u00e9bec, que ce soit aux niveaux clinique, op\u00e9rationnel ou strat\u00e9gique du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

          La reconnaissance de l\u2019importance d\u2019avoir des moyens dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et de services sociaux pour animer le partenariat y a beaucoup contribu\u00e9, ainsi que les exigences de la certification canadienne qui reconna\u00eet l\u2019importance du partenariat dans l\u2019ensemble des normes(24)<\/sup>. Ce d\u00e9ploiement a aussi \u00e9t\u00e9 soutenu par une strat\u00e9gie de recherche ax\u00e9e sur le patient (Srap) ainsi que par de nombreuses initiatives dans la formation initiale ou continue au partenariat pour les professionnels de la sant\u00e9 et des services sociaux ainsi que dans le cadre de programmes de ma\u00eetrise ou de doctorat.<\/p>\n

          Toutefois, tel Sisyphe et son rocher, rien n\u2019est jamais acquis. Il y a encore beaucoup \u00e0 faire pour que le partenariat devienne une norme sociale dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux, \u00e0 commencer par la cr\u00e9ation d\u2019un statut pour les patients partenaires, une reconnaissance n\u00e9cessaire pour valider leur r\u00f4le dans l\u2019am\u00e9lioration et la transformation des soins et des services. En effet, actuellement, seuls les comit\u00e9s des usagers sont reconnus dans la loi. La r\u00e9forme r\u00e9cente, adopt\u00e9e en d\u00e9cembre dernier, reconna\u00eet les usagers comme des partenaires de leurs soins et invite le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 les aider \u00e0 favoriser leur autonomie et responsabilisation par rapport \u00e0 leur sant\u00e9, \u00e0 les encourager \u00e0 contribuer \u00e0 leurs soins et \u00e0 leur sant\u00e9 et \u00e0 mettre en valeur leurs savoirs qu\u2019ils ont d\u00e9velopp\u00e9s \u00e0 travers leur exp\u00e9rience des services re\u00e7us.<\/p>\n

          Les enjeux \u00e9thiques en lien avec l\u2019arriv\u00e9e de ces nouveaux acteurs sont aussi au c\u0153ur de ce changement de paradigme et un encadrement de l\u2019activit\u00e9 des patients partenaires dans un contexte \u00e9thique n\u2019est toujours pas \u00e9tabli. Toutefois, des initiatives de recherche tentent de mieux les cerner(25)<\/sup> et d\u2019y apporter des r\u00e9ponses(26)<\/sup>. En outre, la question de leur r\u00e9mun\u00e9ration est source de tension. En effet, alors que la r\u00e9mun\u00e9ration des patients partenaires dans le domaine de la recherche et de la formation n\u2019est pas remise en question, celle dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux n\u2019a pas fait l\u2019objet de prise de d\u00e9cision. Un comit\u00e9 minist\u00e9riel est charg\u00e9 de se pencher sur la question, mais les travaux sont pr\u00e9sentement suspendus.<\/p>\n

          Finalement, l\u2019arrimage entre les comit\u00e9s des usagers et le partenariat reste encore \u00e0 b\u00e2tir et \u00e0 valoriser.<\/p>\n

          Perspectives<\/h1>\n

          La prochaine d\u00e9cennie sera orient\u00e9e vers une meilleure reconnaissance du r\u00f4le des patients partenaires dans les sph\u00e8res dans lesquelles ils interviennent. On peut le voir dans d\u2019autres pays comme la France, o\u00f9 le patient partenaire s\u2019est \u00e9galement d\u00e9velopp\u00e9, les questions du statut et de la r\u00e9mun\u00e9ration seront au c\u0153ur des d\u00e9bats. Ce sera un test sur la mani\u00e8re dont nos soci\u00e9t\u00e9s attribuent une valeur aux diff\u00e9rents types de savoirs et sur la mani\u00e8re dont nous d\u00e9finissons les soins.<\/p>\n

          En parall\u00e8le, les changements de pratiques dans les \u00e9tablissements devraient amener de plus en plus de PA dans les milieux de soin. L\u2019apport de ces PA permettra d\u2019am\u00e9liorer l\u2019exp\u00e9rience des patients, la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins, les relations avec les professionnels de sant\u00e9 et de r\u00e9duire les co\u00fbts. Cette prochaine d\u00e9cennie sera ax\u00e9e aussi sur la mesure de la valeur de la pr\u00e9sence des PA dans diff\u00e9rents domaines et le retour sur investissement que leur pr\u00e9sence peut apporter, notamment aux syst\u00e8mes de sant\u00e9 et de services sociaux.<\/p>\n

          L\u2019essor de la sant\u00e9 num\u00e9rique, propuls\u00e9e par la pand\u00e9mie de Covid-19, a entra\u00een\u00e9 une augmentation marqu\u00e9e des collaborations avec le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux du Qu\u00e9bec. Dans le contexte actuel de r\u00e9forme, il reste \u00e0 voir comment ces nombreuses collaborations se refl\u00e9teront dans les transformations \u00e0 venir, notamment en ce qui concerne la sant\u00e9 num\u00e9rique.<\/p>\n

          La m\u00e9thode des parcours d\u2019apprentissage patient est en cours d\u2019adoption par un nombre croissant d\u2019acteurs \u00e0 travers le r\u00e9seau de la sant\u00e9 qu\u00e9b\u00e9cois, dont bon nombre d\u2019acteurs minist\u00e9riels. Il reste \u00e0 voir quel sera l\u2019impact de ce nouveau cadre de r\u00e9f\u00e9rence des comp\u00e9tences du patient acteur de ses soins.<\/p>\n

          Conclusion<\/h1>\n

          Le mod\u00e8le de Montr\u00e9al a permis de mettre en place de nombreuses innovations dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux qu\u00e9b\u00e9cois. Bien qu\u2019il puisse \u00eatre exigeant de recruter des patients partenaires, le Qu\u00e9bec a r\u00e9ussi \u00e0 structurer le recrutement, la formation et le coaching des patients partenaires, permettant ainsi d\u2019accompagner leur engagement et de les impliquer dans de nombreux domaines diff\u00e9rents. L\u2019\u00e9valuation de ces innovations a montr\u00e9 qu\u2019elles contribuaient \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins, \u00e0 favoriser la d\u00e9mocratisation du syst\u00e8me de sant\u00e9, en rendant plus transparents les processus d\u00e9cisionnels et en y int\u00e9grant le pouvoir d\u2019agir des patients, permettant ainsi de mieux r\u00e9pondre aux besoins populationnels en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n