{"id":47791,"date":"2024-02-01T15:39:35","date_gmt":"2024-02-01T14:39:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47791"},"modified":"2024-02-29T10:48:39","modified_gmt":"2024-02-29T09:48:39","slug":"le-partenariat-comme-catalyseur-de-la-democratie-en-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-partenariat-comme-catalyseur-de-la-democratie-en-sante\/","title":{"rendered":"Le partenariat comme catalyseur de la d\u00e9mocratie en sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019Histoire l\u2019illustre\u2009: la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 ne va pas de soi. Alors qu\u2019elle n\u2019a pas encore atteint son stade de maturit\u00e9, et que son importance toute relative a \u00e9t\u00e9 r\u00e9v\u00e9l\u00e9e lors de la synd\u00e9mie de Covid-19(1)<\/sup>, nous poursuivons collectivement l\u2019objectif d\u2019identifier les mani\u00e8res de l\u2019investir pleinement et au b\u00e9n\u00e9fice de tous.<\/p>\n

Ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es, nous avons consacr\u00e9 la plupart de notre \u00e9nergie \u00e0 cr\u00e9er un nombre significatif d\u2019espaces institutionnels o\u00f9 les usagers et les professionnels peuvent travailler ensemble (commissions des usagers, coll\u00e8ges des usagers \u00e0 la Conf\u00e9rence r\u00e9gionale de la sant\u00e9 et de l\u2019autonomie, etc.), mais nous n\u2019avons pas investi de mani\u00e8re proportionnelle l\u2019accompagnement \u00e0 la mise en place des conditions relationnelles requises pour que la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 vive dans ces espaces.<\/p>\n

Dans une telle perspective, les freins \u00e0 la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 ne peuvent \u00eatre attribu\u00e9s de mani\u00e8re individuelle et unilat\u00e9rale \u00e0 des professionnels qui ne souhaiteraient pas contribuer activement \u00e0 faire vivre la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 ou \u00e0 des usagers qui ne souhaiteraient pas coop\u00e9rer de mani\u00e8re constructive et compr\u00e9hensive avec les professionnels.<\/p>\n

Il s\u2019agit plut\u00f4t de pointer l\u2019absence, dans la plupart des cas, des conditions relationnelles requises pour que les usagers et les professionnels se rencontrent sur un plan de commune humanit\u00e9 (n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019action en commun)(2)<\/sup> mais aussi pour faire vivre la conflictualit\u00e9 constructive (n\u00e9cessaire \u00e0 la d\u00e9mocratie en sant\u00e9).\u00a0<\/span><\/p>\n

Cr\u00e9er de tels espaces et y inviter les usagers sans s\u2019efforcer \u00e0 mettre en place les conditions pour qu\u2019ils soient investis d\u00e9mocratiquement constitue une mauvaise allocation des fonds publics (la valeur en sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9e est alors minime par rapport aux co\u00fbts associ\u00e9s). Mais surtout, en favorisant l\u2019expression citoyenne (notamment pour diminuer les tensions sociales) sans pour autant donner les moyens d\u2019agir \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration du syst\u00e8me de sant\u00e9, cela contribue \u00e0 l\u2019\u00e9rosion de l\u2019int\u00e9r\u00eat et de la confiance envers les pratiques d\u00e9mocratiques.<\/p>\n

Cette prise de conscience est partag\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale et on observe d\u00e9sormais plusieurs travaux institutionnels visant \u00e0 d\u00e9passer ces limites\u2009: recommandation de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) sur l\u2019engagement des usagers en 2020, certification HAS 2020 avec une place nouvelle pour l\u2019engagement des usagers et l\u2019exp\u00e9rience patient, travaux du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 sur les m\u00e9diateurs en sant\u00e9 en 2022 et sur les patients partenaires dans la formation des m\u00e9decins en 2023, etc.\u00a0<\/span><\/p>\n

Au sein de ces recommandations nationales, bas\u00e9es notamment sur des revues de litt\u00e9rature scientifique, on retrouve syst\u00e9matiquement la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9parer, d\u2019accompagner et d\u2019am\u00e9liorer continuellement la rencontre et l\u2019environnement encapacitant(3)<\/sup> de coop\u00e9ration entre les usagers et les professionnels(4)<\/sup>. Il est en effet r\u00e9guli\u00e8rement mis en lumi\u00e8re que la recherche d\u2019accords et de compromis peut rarement se faire de mani\u00e8re spontan\u00e9e et qu\u2019il est de ce fait n\u00e9cessaire de mettre en place un dispositif formel fonctionnant avec l\u2019appui d\u2019un tiers(5)<\/sup>.<\/p>\n

Afin d\u2019expliciter \u00e0 travers des exemples de pratiques concr\u00e8tes la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019investir aujourd\u2019hui de mani\u00e8re centrale le travail d\u2019am\u00e9nagement des conditions relationnelles n\u00e9cessaires \u00e0 une action collective en sant\u00e9 pertinente et encapacitante (empowerment<\/i>), cet article propose de d\u00e9finir et d\u2019illustrer le travail de tiers des acteurs et structures publiques qui accompagnement aujourd\u2019hui les professionnels \u00e0 travailler en partenariat avec les usagers pour davantage de d\u00e9mocratie en sant\u00e9.<\/p>\n

Quelles conditions relationnelles pour la d\u00e9mocratie en sant\u00e9\u2009?<\/h1>\n

Que savons-nous aujourd\u2019hui des conditions relationnelles qui contribuent le mieux \u00e0 la d\u00e9mocratie en sant\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 l\u2019expression, la mise en dialogue, la d\u00e9cision, le d\u00e9ploiement puis l\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques de sant\u00e9 permettant de r\u00e9pondre au mieux aux besoins populationnels\u2009? Comment accompagner des usagers et des professionnels \u00e0 faire face \u00e0 l\u2019\u00e9preuve des identit\u00e9s, des int\u00e9r\u00eats, des l\u00e9gitimit\u00e9s ou encore de v\u00e9ridiction caract\u00e9ristique de la pluralit\u00e9 des personnes qui souhaitent agir en commun pour la sant\u00e9\u2009?(6)<\/sup><\/p>\n

Des exp\u00e9rimentations ont lieu depuis plusieurs ann\u00e9es dans d\u2019autres pays et dans certains \u00e9tablissements fran\u00e7ais. Elles nous permettent aujourd\u2019hui de mettre en lumi\u00e8re une partie significative de la nature et de l\u2019envergure du travail requis pour mettre en place ces conditions.<\/p>\n

Il est tout d\u2019abord essentiel de souligner qu\u2019au c\u0153ur de la d\u00e9marche de la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 r\u00e9side la recherche d\u2019un certain pouvoir d\u2019agir sur la sant\u00e9 (la sienne, de ses proches, comme celles de ceux qui partagent notre communaut\u00e9 de destin). Coop\u00e9rer entre usagers et professionnels pour davantage de pouvoir d\u2019agir sur la sant\u00e9 et l\u2019organisation qui la d\u00e9termine, et sachant que le syst\u00e8me de sant\u00e9 conf\u00e8re davantage de pouvoir d\u2019agir aux professionnels sur son organisation, requiert donc de reconna\u00eetre cette asym\u00e9trie et de la corriger au sein de ces espaces.<\/p>\n

C\u2019est notamment pour cette raison que les diverses recommandations institutionnelles nationales et internationales (HAS, minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux du Qu\u00e9bec [MSSSQ], Institut national d\u2019excellence en sant\u00e9 et services sociaux [Inesss], etc.) pointent la n\u00e9cessit\u00e9 de viser dans ces espaces le degr\u00e9 d\u2019engagement des usagers le plus \u00e9lev\u00e9 au sein du continuum(7)<\/sup>, \u00e0 savoir le partenariat. Autrement dit, le partenariat entre les usagers et les professionnels de la sant\u00e9 est le mode de coop\u00e9ration qui contribue le plus \u00e0 cr\u00e9er les conditions relationnelles n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019exercice de la d\u00e9mocratie en sant\u00e9.<\/p>\n

Cette recherche du pouvoir d\u2019agir ensemble pour la sant\u00e9 repose sur au moins quatre pratiques relationnelles fondamentales.<\/p>\n

La premi\u00e8re consiste \u00e0 r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s dans la reconnaissance de la l\u00e9gitimit\u00e9 (d\u2019un point de vue politique) et de la cr\u00e9dibilit\u00e9 (d\u2019un point de vue \u00e9pist\u00e9mique) des savoirs entre ceux des professionnels et ceux des usagers(8)<\/sup>.<\/p>\n

La deuxi\u00e8me vise \u00e0 reconna\u00eetre l\u2019interd\u00e9pendance des savoirs et des actions en sant\u00e9, entre patients et professionnels de sant\u00e9, pour garantir des soins et accompagnements optimaux(9)<\/sup>.<\/p>\n

La troisi\u00e8me est fond\u00e9e sur les synergies d\u2019action d\u00e9sormais encourag\u00e9es entre les acteurs associatifs, les repr\u00e9sentants des usagers et les usagers partenaires. Alors que l\u2019\u00e9mergence des usagers partenaires(10)<\/sup> contribue \u00e0 la reconnaissance des savoirs issus de l\u2019exp\u00e9rience des d\u00e9fis de sant\u00e9 des usagers et de leur compl\u00e9mentarit\u00e9 avec ceux des professionnels(11)<\/sup>, le renouveau de la repr\u00e9sentation des usagers permet pour sa part un ancrage aujourd\u2019hui plus syst\u00e9matique dans l\u2019exp\u00e9rience d\u2019usage de celles et ceux dont elle porte les exp\u00e9riences et int\u00e9r\u00eats(12)<\/sup>.<\/p>\n

La quatri\u00e8me invite \u00e0 accompagner la remise en question des repr\u00e9sentations que les usagers et les professionnels entretiennent les uns vis-\u00e0-vis des autres. Un tel exercice leur permet respectivement de d\u00e9passer leur cadre de r\u00e9f\u00e9rence habituel(13)<\/sup>, agilit\u00e9 n\u00e9cessaire pour r\u00e9ussir la construction de nouvelles r\u00e9f\u00e9rences communes qui constitueront le cadre de leur action coop\u00e9rative(14)<\/sup>.<\/p>\n

Ces pratiques sont majoritairement peu connues des professionnels et usagers du syst\u00e8me de sant\u00e9 et, m\u00eame lorsqu\u2019elles le sont, les ma\u00eetriser est un art que peu revendiquent. Or, les appels \u00e0 la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 dans les soins, l\u2019organisation des soins, la formation ou la recherche sont croissants. Quels sont alors les soutiens \u00e0 solliciter pour mettre en place ces conditions relationnelles propices \u00e0 la d\u00e9mocratie en sant\u00e9\u2009?<\/p>\n

Accompagner la mise en place des environnements relationnels encapacitants\u2009: le travail du tiers<\/h1>\n

Les comp\u00e9tences requises pour effectuer un tel travail relationnel ne sont pas r\u00e9pandues. La litt\u00e9rature scientifique et professionnelle sur la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 et le partenariat en sant\u00e9 les caract\u00e9risent d\u2019ailleurs peu. Pour contribuer \u00e0 d\u00e9finir et illustrer ce travail relationnel, je propose, \u00e0 partir de la litt\u00e9rature, de l\u2019exp\u00e9rience de mes pairs en France et au Qu\u00e9bec et de mes propres exp\u00e9riences, une liste et une cat\u00e9gorisation des actions actuellement men\u00e9es par ceux qui contribuent \u00e0 mettre en place ces environnements relationnels.<\/p>\n