{"id":47983,"date":"2024-03-01T14:17:12","date_gmt":"2024-03-01T13:17:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=47983"},"modified":"2024-04-05T10:05:51","modified_gmt":"2024-04-05T08:05:51","slug":"la-demographie-des-professionnels-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-demographie-des-professionnels-de-sante\/","title":{"rendered":"La d\u00e9mographie des professionnels de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 17<\/span> minutes<\/span><\/span>

De nouvelles approches de la planification des RH en sant\u00e9<\/h1>\n

Le Pr\u202fEmmanuel Touz\u00e9<\/strong>, doyen de l\u2019UFR de sant\u00e9 de l\u2019universit\u00e9 de Caen-Normandie et pr\u00e9sident de l\u2019Observatoire national de la d\u00e9mographie des professions de sant\u00e9 (ONDPS), a abord\u00e9 la question de la planification des ressources humaines en sant\u00e9 qui, dans les pays de l\u2019OCDE, repr\u00e9sentent environ 10\u2009% de la ressource humaine totale. On constate un paradoxe\u2009: des progr\u00e8s ind\u00e9niables mais une difficult\u00e9 \u00e0 r\u00e9former. C\u2019est notamment parce que la ressource humaine est en partie inadapt\u00e9e\u2009: d\u00e9ficit de main-d\u2019\u0153uvre (quantitatif et qualitatif), in\u00e9gale r\u00e9partition g\u00e9ographique, d\u00e9finition parfois floue de la r\u00e9partition des missions entre les professionnels et difficult\u00e9s de maintien des comp\u00e9tences.<\/p>\n

Ce constat se retrouve dans tous les pays, mais il faut aussi tenir compte des questions d\u2019attractivit\u00e9 dans certains m\u00e9tiers (aide \u00e0 la personne) et certains champs de sant\u00e9 (soins de proximit\u00e9, personnes \u00e2g\u00e9es, sant\u00e9 mentale), de probl\u00e8mes de r\u00e9partition, de difficult\u00e9s \u00e0 faire \u00e9voluer les champs et partages de comp\u00e9tences, de contraintes de l\u2019appareil de formation et d\u2019abandons en cours d\u2019\u00e9tude, ou encore d\u2019un d\u00e9faut de r\u00e9tention des professionnels dans le syst\u00e8me.<\/p>\n

La crise Covid a \u00e9t\u00e9 un acc\u00e9l\u00e9rateur\u2009: les pays qui avaient des ressources humaines plus importantes ont eu une mortalit\u00e9 moindre. On a vu la mise en tension des syst\u00e8mes et une perte de sens et d\u2019attractivit\u00e9, malgr\u00e9 les mesures S\u00e9gur en France. On a constat\u00e9 un abandon du m\u00e9tier et une augmentation de l\u2019absent\u00e9isme, mais on a cr\u00e9\u00e9 un effet ciseau avec une hausse des postes et une main-d\u2019\u0153uvre moins disponible. Tout cela a contribu\u00e9 \u00e0 donner une mauvaise image de la sant\u00e9.<\/p>\n

Jusqu\u2019alors, la politique de r\u00e9gulation a surtout \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e sur la question du nombre. Numerus clausus\u00a0<\/i>et quotas devaient permettre un \u00e9quilibre entre offre et demande tout en assurant la qualit\u00e9 de la formation. Ils avaient aussi l\u2019avantage de limiter la demande induite et le co\u00fbt de la formation, tout en maintenant le chiffre d\u2019affaires des professionnels.<\/p>\n

Pour que cela fonctionne, plusieurs conditions sont n\u00e9cessaires\u2009: une parfaite connaissance de l\u2019offre et des besoins\u2009; de l\u2019agilit\u00e9 pour un ajustement continu en fonction des effectifs concern\u00e9s\u2009; et il faut que les comportements d\u2019exercice et de carri\u00e8re soient conformes aux hypoth\u00e8ses. En r\u00e9alit\u00e9, depuis plusieurs ann\u00e9es, on a une \u00e9valuation sommaire des besoins de sant\u00e9. Les projections d\u00e9mographiques sont insuffisantes et on constate un manque de coh\u00e9rence de la r\u00e9gulation, avec de nombreux acteurs (minist\u00e8res, r\u00e9gions, ARS, universit\u00e9s, \u00c9ducation nationale\u2026). Le pilotage est complexe, alors m\u00eame que les contournements sont nombreux, par exemple avec la libert\u00e9 d\u2019installation et la possibilit\u00e9 de se former \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Enfin, le suivi est insuffisant, discontinu et tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne selon les professions.<\/p>\n

La politique des quotas a \u00e9t\u00e9 une forme d\u2019\u00e9chec\u2009: elle n\u2019a su g\u00e9rer ni la pl\u00e9thore des ann\u00e9es 1980, ni la p\u00e9nurie actuelle. La baisse du\u00a0numerus clausus<\/i> a \u00e9t\u00e9 trop forte et la hausse qui a suivi a \u00e9t\u00e9 trop faible, et surtout trop tardive. On ne constate pas d\u2019effet sur l\u2019accroissement des in\u00e9galit\u00e9s territoriales de r\u00e9partition, malgr\u00e9 une r\u00e9partition tr\u00e8s pr\u00e9cise des places offertes. Certains territoires n\u2019ont pas du tout de capacit\u00e9s de formation pour certaines professions, ce qui accentue les p\u00e9nuries. Il existe en outre un manque d\u2019investissement dans le pilotage continu de ces questions.<\/p>\n

Il existe probablement de meilleures options, gr\u00e2ce \u00e0 une politique orient\u00e9e vers la sant\u00e9 de la population, partant des besoins territoriaux pour d\u00e9finir le nombre de professionnels \u00e0 former. Mais il faut pour cela disposer de donn\u00e9es fiables et actualis\u00e9es. La loi est sortie des quotas \u00ab\u2009myopes\u2009\u00bb en d\u00e9finissant des fourchettes pluriannuelles. Il faut en outre maximiser les capacit\u00e9s de formation et s\u2019assurer que les soignants exercent les fonctions pour lesquelles ils ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s\u2009: c\u2019est la question de leur responsabilit\u00e9 sociale.<\/p>\n

Le Pr\u202fTouz\u00e9 s\u2019est appuy\u00e9 sur l\u2019exemple de l\u2019odontologie\u2009: la densit\u00e9 de la France est de 10 points en dessous de la moyenne europ\u00e9enne, et en recul. Le numerus clausus<\/i> des chirurgiens-dentistes \u00e9tait tr\u00e8s stable et on constate une forte d\u00e9pendance aux dipl\u00f4m\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, qui repr\u00e9sentent plus de 50\u2009% des chirurgiens-dentistes qui s\u2019installent. Malgr\u00e9 des capacit\u00e9s limit\u00e9es, le nombre de form\u00e9s a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9 et de nouvelles formations ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es. On a ainsi augment\u00e9 le nombre d\u2019\u00e9tudiants admis dans les formations dentaires.<\/p>\n

Tous les pays se posent les m\u00eames questions. Il y a diff\u00e9rentes formes de r\u00e9gulation\u2009: quotas, \u00e9chelons r\u00e9gionaux\u2026 Les Pays-Bas sont parmi les plus avanc\u00e9s pour les approches prospectives. Mais un constat s\u2019impose\u2009: les quotas restent une approche tr\u00e8s limit\u00e9e.<\/p>\n

En conclusion, si l\u2019exercice de planification est difficile, il reste indispensable. Les quotas se r\u00e9v\u00e8lent inefficaces. Il faut un meilleur pilotage, avec une mise en commun des sources et une analyse continue\u2009: il faut \u00eatre dans l\u2019anticipation et non dans le ressenti et avoir des ajustements progressifs, et non par \u00e0-coups. Il est n\u00e9cessaire aussi de combiner les approches\u2009: macroscopique et par probl\u00e9matique de sant\u00e9\u2009; par profession et en pluriprofessionnalit\u00e9. Enfin, il faut s\u2019assurer que la ressource humaine soit bien au service des objectifs retenus.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

D\u00e9terminer le nombre de professionnels \u00e0 former<\/h2>\n

Le Dr Isabelle Vincent<\/strong>, charg\u00e9e de mission expert au Haut Conseil pour l\u2019avenir de l\u2019assurance maladie (HCAAM), a pr\u00e9sent\u00e9 les travaux men\u00e9s par la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees), le HCAAM et l\u2019Observatoire national de la d\u00e9mographie des professions de sant\u00e9 (ONDPS), dans le cadre d\u2019une mission confi\u00e9e par la ministre Agn\u00e8s Firmin-Le Bodo, dont l\u2019objectif \u00e9tait de savoir comment d\u00e9terminer le nombre de professionnels \u00e0 former pour offrir demain des soins de qualit\u00e9 et r\u00e9pondre aux besoins de la population.<\/p>\n

Il s\u2019agissait de d\u00e9terminer \u00e0 la fois comment estimer au mieux les besoins de la population et comment traduire cette estimation en nombre de professionnels, et \u00e0 quelle \u00e9chelle territoriale, en tenant compte des \u00e9volutions d\u00e9mographiques et \u00e9pid\u00e9miologiques, des innovations th\u00e9rapeutiques \u00e0 venir dans les prises en charge et de la place de la pr\u00e9vention, des \u00e9volutions de l\u2019organisation des soins (t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, \u00e9quipe autour du m\u00e9decin traitant, simplification administrative, etc.), mais aussi des \u00e9volutions socio\u00ad\u00adculturelles, dont les attentes des usagers et l\u2019implication des patients dans les soins, des \u00e9volutions des interactions entre professionnels de sant\u00e9 et des attentes des professionnels\u2009: temps de travail, qualit\u00e9 de vie ou encore s\u00e9lection des activit\u00e9s de certains professionnels.<\/p>\n

La th\u00e9matique des ressources humai\u00adnes a fait l\u2019objet de nombreux travaux \u00e0 l\u2019international, et tous les syst\u00e8mes sont confront\u00e9s aux m\u00eames difficult\u00e9s\u2009: p\u00e9nurie de professionnels, vieillissement de la population, d\u00e9s\u00e9quilibre g\u00e9ographique, \u00e9volution des besoins de sant\u00e9 de la population, qualit\u00e9 des donn\u00e9es.<\/p>\n

Les pays \u00e9trangers partent g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019un mod\u00e8le de l\u2019offre des professionnels et, en ce qui concerne la demande, int\u00e8grent les besoins en services en sant\u00e9 de la population, souvent uniquement sous l\u2019angle d\u00e9mographique. Pour l\u2019offre, ils se limitent souvent \u00e0 une approche \u00ab\u2009en silo\u2009\u00bb des professions. Beaucoup de mod\u00e8les sont d\u00e9velopp\u00e9s, notamment au niveau acad\u00e9mique, sans que l\u2019on sache bien quelle utilisation en est faite par les pouvoirs publics.<\/p>\n

Des travaux ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s avec la crise Covid\u2009; ils s\u2019inscrivent dans les orientations port\u00e9es par l\u2019OMS pour renforcer les moyens pour travailler sur la planification strat\u00e9gique des ressources humaines.<\/p>\n

Des pays les plus avanc\u00e9s, notamment les Pays-Bas, ressort un mod\u00e8le de prospective de l\u2019offre et de la demande pour mettre en ad\u00e9quation le nombre de professionnels de sant\u00e9 et les besoins de la population. La premi\u00e8re \u00e9tape est de prendre du temps pour \u00e9valuer l\u2019offre de soins actuelle (effectifs, r\u00e9partition, organisation), de fiabiliser les bases de donn\u00e9es sur ces professionnels, pour appr\u00e9hender l\u2019offre actuelle et mettre en routine des suivis annuels de ces donn\u00e9es. Puis on travaille sur la mod\u00e9lisation de l\u2019offre \u00e0 dix ou vingt\u00a0ans. Il faut int\u00e9grer le stock, les flux d\u2019entr\u00e9e et de sortie des professionnels qui abandonnent leur formation, ou ne restent pas dans leur emploi, etc., pour \u00e9tablir un mod\u00e8le de projection de la d\u00e9mographie pour chaque profession de sant\u00e9.<\/p>\n

Du c\u00f4t\u00e9 de la demande, la d\u00e9marche est la m\u00eame\u2009: il faut voir les besoins de soins de la population d\u2019aujourd\u2019hui. La fa\u00e7on la plus simple est de l\u2019appr\u00e9hender par des besoins exprim\u00e9s ayant donn\u00e9 lieu \u00e0 une consommation de soins. Mais cela ne r\u00e9pond pas \u00e0 la question des besoins non satisfaits et du recours \u00e0 des soins non pertinents. Il s\u2019agit ensuite de mod\u00e9liser la demande de soins cible, en lien avec les recommandations de bonne pratique et les objectifs de sant\u00e9 publique. Il faut aussi tenir compte de l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique et des tendances \u00e9pid\u00e9miologiques. On aboutit \u00e0 un mod\u00e8le de la demande de soins. Mais c\u2019est quantitatif, et il est n\u00e9cessaire d\u2019am\u00e9liorer le mod\u00e8le du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019offre et de la demande pour identifier et de quantifier les facteurs qui vont probablement le plus impacter dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Pour l\u2019offre, cela peut concerner les changements de temps de travail, la substitution \u00ab\u2009horizontale\u2009\u00bb (de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 la ville) ou \u00ab\u2009verticale\u2009\u00bb (partages de comp\u00e9tences), les organisations nouvelles, les nouveaux m\u00e9tiers, les innovations technologiques, la productivit\u00e9\u2026 Pour la demande, cela concerne l\u2019impact de la pr\u00e9vention ou encore la volont\u00e9 de la population d\u2019\u00eatre davantage autonome.<\/p>\n

On peut arriver par ces m\u00e9thodes qualitatives \u00e0 identifier les diff\u00e9rents facteurs et \u00e0 les prioriser. On aboutit \u00e0 un sc\u00e9nario de base qui se fonde sur les \u00e9volutions d\u00e9mographiques, auquel on ajoute des hypoth\u00e8ses pour parvenir \u00e0 des sc\u00e9narios alternatifs. Par exemple, le sc\u00e9nario de base des Pays-Bas est quantitatif et se fonde sur l\u2019\u00e9volution de la d\u00e9mographie. Les autres sc\u00e9narios se fondent sur d\u2019autres donn\u00e9es, les \u00e9volutions \u00e9pid\u00e9miologiques comme l\u2019\u00e9volution du temps de travail des professionnels ou le partage de t\u00e2ches entre professionnels.<\/p>\n

Le Dr Vincent a insist\u00e9 sur un certain nombre de conditions\u2009: la participation active aux travaux internationaux, la concertation avec l\u2019ensemble des parties prenantes pour s\u2019assurer de la pertinence de l\u2019exercice de prospective et de son acceptation, la mise \u00e0 jour r\u00e9guli\u00e8re des projections et l\u2019organisation d\u2019exercices par domaine, population, pathologie ou secteur de soins.<\/p>\n

Pour conclure, le Dr Isabelle Vincent a jug\u00e9 que la prospective des ressources humaines en sant\u00e9 doit \u00eatre inscrite dans une strat\u00e9gie globale des ressources humaines, pour le nombre de professionnels de sant\u00e9 \u00e0 former chaque ann\u00e9e, et actionner les autres leviers pertinents de politique des RH, touchant notamment aux organisations de soins, \u00e0 la r\u00e9partition g\u00e9ographique des professionnels, \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9, pour parvenir \u00e0 cet \u00e9quilibre. La prospective des ressources humaines en sant\u00e9 doit s\u2019inscrire dans une strat\u00e9gie globale adoss\u00e9e \u00e0 des plans d\u2019actions \u00e0 court et moyen termes, mobilisant l\u2019ensemble des leviers affectant la quantit\u00e9 et la qualit\u00e9 du travail des professionnels de sant\u00e9, ainsi que leur r\u00e9partition sur le territoire, pour assurer une r\u00e9ponse \u00e9quitable aux besoins de sant\u00e9 de la population.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Les besoins de sant\u00e9 d\u2019ici \u00e0 2040\u00a0 <\/span>
\nEnjeux pour les organisations et les m\u00e9tiers<\/h1>\n

Fran\u00e7ois Bourse<\/strong>, directeur d\u2019\u00e9tudes et animateur du forum Prospectives sant\u00e9 2040 chez Futuribles, a pr\u00e9cis\u00e9 que la proportion des plus de 85 ans devrait augmenter de 65\u2009% \u00e0 l\u2019horizon 2040, celle des plus de 75 ans de 60\u2009%. Cela signifie que la demande de soins et de prises en charge va cro\u00eetre de l\u2019ordre de 30 \u00e0 40\u2009% ces prochaines ann\u00e9es, dont l\u2019essentiel \u00e0 l\u2019horizon 2030. Il faut aussi prendre en compte la chronicisation des pathologies et les \u00e9volutions comportementales, qui vont influencer un certain nombre de pathologies, ainsi que les \u00e9volutions environnementales.<\/p>\n

Un travail publi\u00e9 en juin\u202f2023 sur l\u2019\u00e9volution du nombre de cancers en France dans les trente derni\u00e8res ann\u00e9es montre un doublement du nombre de cancers pris en charge. Pour les femmes, 57\u2009% de la hausse sont li\u00e9s au facteur d\u00e9mographique, 43\u2009% aux \u00e9volutions comportementales (tabagisme notamment). Pour les hommes, la d\u00e9mographie repr\u00e9sente 80\u2009% de l\u2019\u00e9volution. La pr\u00e9valence du cancer du sein a augment\u00e9 sur toutes les classes d\u2019\u00e2ge, pour des raisons environnementales. Ce facteur explique 10 \u00e0 15\u2009% des nouveaux cancers.<\/p>\n

La production de soins hospitaliers a augment\u00e9 de 20\u2009% en l\u2019espace de dix ans, avec une progression des effectifs tr\u00e8s inf\u00e9rieure, de 3 \u00e0 4\u2009%.<\/p>\n

Les outils dont on dispose aujourd\u2019hui n\u2019int\u00e8grent pas assez la transformation des comportements\u2009: \u00e9quilibre vie professionnelle\/vie personnelle, mais aussi taux de rotation des m\u00e9tiers, faible chez les m\u00e9decins, plus fort chez les infirmiers.<\/p>\n

Ce contexte est v\u00e9cu dans tous les pays du monde\u2009: l\u2019OMS juge qu\u2019il faudra doubler le nombre de professionnels de sant\u00e9 dans les quinze ans, soit 14\u202fmillions en plus dans le monde. Des structures am\u00e9ricaines vont venir demain dans les CHU pour d\u00e9baucher les meilleurs professionnels.<\/p>\n

La plus grosse part de la progression de la demande de soins de demain sera le fait des personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es\u2009: il y a un enjeu majeur de parcours de soins.<\/p>\n

En ce qui concerne les aspects qualitatifs, on constate une \u00e9volution de la population vers une stratification\u2009; 40\u2009% de la population est de plus en plus investie dans sa sant\u00e9\u2009; 30\u2009% est suivie\u2009; 25\u2009% est en situation de d\u00e9crochage important par rapport au syst\u00e8me de sant\u00e9. Les syst\u00e8mes de soins et de sant\u00e9 sont tr\u00e8s bien adapt\u00e9s pour les personnes \u00e2g\u00e9es, mais mal pour les personnes plus jeunes, en termes de pr\u00e9vention. On retrouve ainsi une part tr\u00e8s importante des enjeux en sant\u00e9 sur environ 25\u2009% de la population. Enfin, on constate entre 10 et 15\u2009% de comportements alternatifs (antivaccination, recours aux m\u00e9decines alternatives\u2026), et cette proportion augmente.<\/p>\n

On entre dans une soci\u00e9t\u00e9 des risques, avec une demande de protection de plus en plus importante. On est aussi dans une soci\u00e9t\u00e9 de plus en plus sensible, avec une hausse du care<\/i>. Il en r\u00e9sulte une croissance de la demande sociale en sant\u00e9, plus qu\u2019en soins. Cette demande sociale va progresser, le syst\u00e8me hospitalier devra s\u2019adapter aux \u00e9volutions de la demande sociale qualitative. L\u2019h\u00f4pital a un r\u00f4le social, et soci\u00e9tal, d\u2019architecte des syst\u00e8mes de sant\u00e9, y compris des dispositifs de pr\u00e9vention avec les territoires.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

D\u00e9mographie des professionnels de sant\u00e9
\nRegards crois\u00e9s interdisciplinaires<\/h1>\n

Cette table ronde sur la d\u00e9mographie des professionnels de sant\u00e9, anim\u00e9e par<\/i> les<\/i> Prs\u00a0Jean-Yves Gauvrit<\/strong> et Yvon Berland<\/strong><\/i>, s\u2019est attach\u00e9e \u00e0 \u00e9voquer de nouvelles approches de la planification des ressources humaines en sant\u00e9, \u00e0 anticiper les organisations et les m\u00e9tiers \u2013 avec l\u2019av\u00e8nement de l\u2019intelligence artificielle et le d\u00e9veloppement du num\u00e9rique \u2013, et \u00e0 apporter un regard sociologique sur la mani\u00e8re dont on peut envisager de mani\u00e8re prospective les besoins futurs.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Beno\u00eet Elleboode<\/strong>, directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS Nouvelle-Aquitaine, a jug\u00e9 qu\u2019il est impossible d\u2019\u00e9valuer les besoins\u2009: on ne sait pas o\u00f9 les m\u00e9decins vont s\u2019installer, alors qu\u2019ils cr\u00e9ent du besoin, travaillent aux heures qu\u2019ils veulent \u2013 ce qui pose probl\u00e8me pour les gardes et la permanence des soins ambulatoires \u2013, travaillent le temps qu\u2019ils veulent et exercent les activit\u00e9s qu\u2019ils veulent (les psychiatres sont par exemple r\u00e9ticents \u00e0 prendre en charge les schizophr\u00e8nes). Les patients ont eux aussi une attitude de consum\u00e9risme m\u00e9dical.<\/p>\n

La strat\u00e9gie de Beno\u00eet Elleboode, en tant que directeur g\u00e9n\u00e9ral d\u2019ARS, est de tout faire pour qu\u2019il y ait le plus de professionnels possible et pour pousser les coop\u00e9rations afin de gagner du temps m\u00e9dical. Deux crit\u00e8res pr\u00e9dominent\u2009: le parangonnage (est-ce qu\u2019on forme autant de m\u00e9decins qu\u2019ailleurs\u2009?) et l\u2019\u00e9valuation des manques\u2009: urgentistes, p\u00e9diatres, gyn\u00e9cologues, psychiatres\u2026 On se fonde sur les besoins d\u2019aujourd\u2019hui pour d\u00e9terminer les besoins en formation.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pour le Dr Jean-Marcel Mourgues<\/strong>, vice-pr\u00e9sident du Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins (Cnom), la planification est une question essentielle, r\u00e9currente et mal r\u00e9solue. Nous n\u2019avons jamais d\u00e9tenu autant de donn\u00e9es de sant\u00e9, mais malgr\u00e9 la puissance th\u00e9orique de calcul des donn\u00e9es, nous sommes tr\u00e8s en de\u00e7\u00e0 de ce que pourrait \u00eatre une planification sur les besoins en professionnels de sant\u00e9. L\u2019\u00e9volution de la population doit \u00eatre prise en compte. En 2070, selon l\u2019Insee, il y aura une hausse de 5,5\u202fmillions de personnes de plus de 75\u00a0ans sur un sc\u00e9nario m\u00e9dian.<\/p>\n

On doit aussi prendre en compte l\u2019\u00e9volution d\u2019un concept de syst\u00e8me de soins \u00e0 un syst\u00e8me de sant\u00e9, prenant en compte la pr\u00e9vention et la promotion en sant\u00e9. L\u2019approche quantitative et qualitative des sp\u00e9cialit\u00e9s est insuffisante\u2009: on d\u00e9nombre 44 \u00a0sp\u00e9cialit\u00e9s en France, soit deux fois plus qu\u2019en Allemagne. La facult\u00e9 forme des hypersp\u00e9cialistes. Cela aboutit \u00e0 une inad\u00e9quation entre l\u2019offre de soins et les territoires. Se pose aussi le probl\u00e8me de l\u2019exercice des m\u00e9decins hors du soin\u2009: treize ans apr\u00e8s son dipl\u00f4me de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9raliste, un m\u00e9decin sur deux ne fait pas de soins primaires. Nous sommes donc dans une crise d\u00e9mographique pire qu\u2019anticip\u00e9e. Il en est ainsi des autres sp\u00e9cialit\u00e9s. L\u2019interprofessionnalit\u00e9 et l\u2019\u00e9volution du champ de comp\u00e9tence de chacune des professions de soins sont un autre enjeu. Chaque m\u00e9tier a droit \u00e0 une revalorisation de son champ de comp\u00e9tences, mais cela doit se faire de fa\u00e7on coordonn\u00e9e et r\u00e9fl\u00e9chie. Les in\u00e9galit\u00e9s territoriales se creusent dramatiquement. Une politique d\u2019\u00e9quit\u00e9 doit \u00eatre entreprise. Il faut allouer des moyens mat\u00e9riels et humains en rapport avec les besoins du territoire plut\u00f4t que de fa\u00e7on \u00e9galitaire\u2009: certains territoires ont plus de besoins que d\u2019autres. Il convient en outre de mettre fin au cloisonnement entre h\u00f4pital et m\u00e9decine de ville. Il faut enfin savoir si on veut un mod\u00e8le d\u00e9centralis\u00e9 ou simplement d\u00e9concentr\u00e9. Pour tout cela, un travail transversal est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fran\u00e7oise Jeanson<\/strong>, <\/i>repr\u00e9sentante des R\u00e9gions de France, <\/i>a rappel\u00e9 que les conseils r\u00e9gionaux, en plus de la comp\u00e9tence de formation g\u00e9n\u00e9rale, ont celle des professions sanitaires et sociales. Ils doivent ainsi financer le cursus de formation de 80\u2009% des professionnels de sant\u00e9, agr\u00e9er les instituts de formation et \u00e9laborer des sch\u00e9mas r\u00e9gionaux de formation. Elle reconna\u00eet des manques sur la planification (pour les aides-soignantes, les infirmi\u00e8res, les manipulateurs radio\u2026) et un d\u00e9faut de coordination entre les r\u00e9gions et les ARS.<\/p>\n

Les r\u00e9gions essaient de faire mieux\u2009: elles travaillent sur des chiffres et sur du ressenti. Mais les chiffres ne sont disponibles que deux ou trois ans apr\u00e8s l\u2019ann\u00e9e \u00e9tudi\u00e9e. Il faut aussi savoir qui entre en formation initiale et qui entre en formation continue (par exemple, le m\u00e9tier infirmier est une deuxi\u00e8me partie de carri\u00e8re pour 20 \u00e0 30\u2009% des professionnels).<\/p>\n

Il est n\u00e9cessaire de prendre en compte les signaux faibles\u2009: \u00e9changer avec les d\u00e9partements, le m\u00e9dico-social, les unions r\u00e9gionales des professionnels de sant\u00e9 (URPS), les ordres, les associations de patients, les \u00e9tablissements, les \u00e9tudiants, les universit\u00e9s\u2026 Ce sont ces acteurs qui font remonter les signaux faibles et qui permettent des indications sur des manques \u00e0 venir.<\/p>\n

Enfin, il est souhait\u00e9 d\u2019avoir un conseil r\u00e9gional de fili\u00e8re, r\u00e9unissant l\u2019ensemble des parties prenantes pour mettre en place des r\u00e9\u00e9valuations annuelles des objectifs quantitatifs d\u2019ouverture de places, \u00e0 condition toutefois d\u2019avoir les moyens financiers suffisants.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le Pr\u202fS\u00e9bastien Faure<\/strong>, directeur du d\u00e9partement Pharmacie de la facult\u00e9 de sant\u00e9 d\u2019Angers, a pr\u00e9cis\u00e9 que, chaque ann\u00e9e, l\u2019ordre des pharmaciens publie une d\u00e9mographie de ses professionnels. Celle-ci faisait \u00e9tat de 73\u2009795 pharmaciens au 1er<\/sup>\u202fjanvier 2023, soit une baisse de 0,3\u2009% par rapport \u00e0 2022. La moyenne d\u2019\u00e2ge est stable, mais la m\u00e9diane a baiss\u00e9 de deux ans (de 48 \u00e0 46\u00a0ans).<\/p>\n

Les pharmaciens biologistes ont vu leurs effectifs diminuer de 16\u2009% en dix ans, notamment dans le secteur priv\u00e9, alors que le public constate une hausse. Dans les pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI), on observe une hausse de 24\u2009% en dix ans, soit plus de 1\u2009500 nouveaux pharmaciens. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, le nombre de pharmaciens augmente \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public.<\/p>\n

\u00c0 la rentr\u00e9e 2022, il manquait environ 1\u2009000 places d\u2019\u00e9tudiants en pharmacie en deuxi\u00e8me ann\u00e9e. Face \u00e0 cette situation, une feuille de route d\u2019attractivit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e, avec notamment une \u00e9tude d\u00e9mographique pour \u00e9valuer l\u2019ad\u00e9quation entre l\u2019offre et les besoins en pharmaciens. Cette \u00e9tude permettra de mod\u00e9liser des tendances, d\u2019identifier les diff\u00e9rents facteurs ayant une influence sur ces \u00e9volutions et d\u2019anticiper autant que possible les impacts, avec un horizon temporel fix\u00e9 \u00e0 2050. Les r\u00e9sultats sont attendus en 2024. Deux leviers d\u2019attractivit\u00e9 sont possibles\u2009: l\u2019\u00e9volution du troisi\u00e8me cycle et celle des missions des pharmaciens.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

C\u00e9cile Moulinier<\/strong>,<\/i> vice-pr\u00e9sidente du Conseil national de l\u2019ordre des sages-femmes (CNOSF), a pr\u00e9sent\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments de d\u00e9mographie concernant les sages-femmes\u2009: 24\u2009354 professionnelles \u00e9taient en activit\u00e9 au 1er<\/sup>\u202fjanvier 2023, dont 2,8\u2009% d\u2019hommes, contre 22\u2009956 en 2019. La moyenne d\u2019\u00e2ge est de 41 ans\u2009; 57\u2009% des sages-femmes sont salari\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et 35\u2009% exercent en lib\u00e9ral (25\u2009% en lib\u00e9ral exclusif et 10\u2009% en exercice mixte). Le nombre de sages-femmes salari\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est en baisse, alors que celui de celles en exercice lib\u00e9ral ou mixte augmente. La profession est touch\u00e9e par la crise de la p\u00e9rinatalit\u00e9, une crise d\u2019attractivit\u00e9 de la profession et des conditions de travail d\u00e9grad\u00e9es. Mais il y a un bon maillage territorial\u2009: c\u2019est la seule profession m\u00e9dicale \u00e0 disposer d\u2019un zonage.<\/p>\n

La sixi\u00e8me ann\u00e9e de formation devrait permettre d\u2019obtenir une meilleure reconnaissance, puisque le statut des sages-femmes est toujours hybride \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009: pour C\u00e9cile Moulinier, les sages-femmes n\u2019appartiennent toujours pas \u00e0 la communaut\u00e9 m\u00e9dicale.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pour V\u00e9ronique Anatole<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale du CHU de Rennes, l\u2019attractivit\u00e9 est une priorit\u00e9 des CHU, qui font beaucoup pour am\u00e9liorer les conditions de travail des professionnels et faire face aux enjeux d\u2019attractivit\u00e9.<\/p>\n

Un des premiers sujets est la question des effectifs. L\u2019une des propositions des Conf\u00e9rences est d\u2019augmenter massivement le nombre d\u2019hospitalo-universitaires. Plus de 100 postes de praticiens hospitaliers ont ainsi \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s \u00e0 Rennes ces six derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Un autre enjeu consiste \u00e0 r\u00e9\u00e9quilibrer les disciplines, en renfor\u00e7ant celles qui sont en nombre hospitalo-universitaire insuffisant (anesth\u00e9sie, urgences, imagerie\u2026). Il faut attirer et fid\u00e9liser dans la carri\u00e8re hospitalo-universitaire par des actions collectives et d\u2019accompagnement individuel.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me axe est celui des conditions de travail\u2009: il faut investir dans les locaux, les \u00e9quipements (100\u202fmillions d\u2019euros ont \u00e9t\u00e9 investis \u00e0 Rennes), les nouveaux outils (t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, intelligence artificielle\u2026). Les CHU ont beaucoup investi sur ces sujets ces derni\u00e8res ann\u00e9es, et V\u00e9ronique Anatole esp\u00e8re que, malgr\u00e9 les difficult\u00e9s financi\u00e8res, ils pourront continuer \u00e0 le faire, car c\u2019est fondamental et c\u2019est un \u00e9l\u00e9ment de fid\u00e9lisation.<\/p>\n

L\u2019organisation du travail est un chantier qui a d\u00e9but\u00e9 et qui doit se renforcer. Des d\u00e9parts sont li\u00e9s aux conditions d\u2019exercice dans les services. Les responsables de p\u00f4le et de service doivent \u00eatre form\u00e9s au management et \u00e0 la pr\u00e9vention des risques psychosociaux ainsi qu\u2019aux violences sexistes et sexuelles. Il faut coordonner les efforts entre les facult\u00e9s, les CME et les directions g\u00e9n\u00e9rales<\/p>\n

Les territoires, quant \u00e0 eux, ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 beaucoup universitaris\u00e9s. Il faut poursuivre cette politique de soutien. C\u2019est un \u00e9l\u00e9ment d\u2019attractivit\u00e9\u2009: les jeunes professionnels, quand ils partent en bin\u00f4me, sont souvent tr\u00e8s satisfaits d\u2019exercer dans des centres hospitaliers. Mais cela doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 aux projets de service.<\/p>\n

Enfin, le soutien \u00e0 la recherche est n\u00e9cessaire\u2009: financier, \u00e0 la formation, avec la simulation\u2026<\/p>\n

Il faut faire plus, mais le d\u00e9fi est consid\u00e9rable. Les solutions viendront d\u2019efforts collectifs. Il faut d\u00e9velopper les coop\u00e9rations, les postes d\u2019IPA, d\u2019infirmi\u00e8res de parcours.<\/p>\n

La r\u00e9organisation des sch\u00e9mas territoriaux de permanence des soins p\u00e8se sur le public, notamment sur les CHU. C\u2019est un facteur d\u2019\u00e9puisement et de d\u00e9part.<\/p>\n

En ce qui concerne les professions param\u00e9dicales, V\u00e9ronique Anatole a pr\u00e9cis\u00e9 que les CHU ont perdu 5\u2009% de leurs effectifs infirmiers depuis 2019 (4\u2009255 infirmiers\/\u00e8res sont ainsi partis). Gr\u00e2ce aux efforts, la situation s\u2019am\u00e9liore, mais l\u2019enjeu est consid\u00e9rable, y compris pour la fid\u00e9lisation. L\u2019apprentissage est une ressource (pr\u00e8s de 80 apprentis sont employ\u00e9s \u00e0 Rennes), fili\u00e8re qui donne grande satisfaction, comme la promotion professionnelle.<\/p>\n

Sur l\u2019organisation du travail, V\u00e9ronique Anatole a jug\u00e9 qu\u2019il faut d\u00e9passer le principe des 7\u202fheures\u00a030, aller plus vers les 12\u202fheures demand\u00e9es par les professionnels, ou vers des horaires plus variables (8\u202fheures, 10\u202fheures). Il faut \u00eatre souple dans les organisations de travail. Il faut aussi remplacer l\u2019absent\u00e9isme, accro\u00eetre les services de remplacement et les fid\u00e9liser.<\/p>\n

D\u2019autres politiques sont n\u00e9cessaires, qu\u2019elles portent sur le management ou l\u2019int\u00e9ressement, au plus pr\u00e8s du terrain. Le d\u00e9fi est \u00e9norme et il faudra chercher tous les leviers d\u2019action pour y faire face.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La prospective ne peut pas \u00eatre que top-down<\/h1>\n

Michel Wieviorka<\/strong>, sociologue et directeur d\u2019\u00e9tudes \u00e0 l\u2019EHESS, a appel\u00e9 \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ce qui vient d\u2019en bas, y compris si on veut faire de la prospective. Celle-ci poursuit deux objectifs\u2009: la modernisation et le fait d\u2019\u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute des personnes concern\u00e9es, des attentes du corps social. Les enjeux sont innombrables. En mars\u202f2022, dans un sondage, plus de 90\u2009% des soignants et des Fran\u00e7ais se disaient pr\u00e9occup\u00e9s par la situation de l\u2019h\u00f4pital public.<\/p>\n

Des demandes et des attentes concernent directement le syst\u00e8me de sant\u00e9, y sont internes. D\u2019autres taraudent toute la soci\u00e9t\u00e9. Des questions plut\u00f4t sociales sont \u00e0 distinguer d\u2019enjeux plus culturels.<\/p>\n

En ce qui concerne les probl\u00e8mes d\u00e9mographiques, l\u2019enjeu est de savoir comment adapter un syst\u00e8me de sant\u00e9 au risque de d\u00e9pendance, de perte d\u2019autonomie, de solitude. Est-ce que les \u00e9tudes sont adapt\u00e9es\u2009? Est-ce que les in\u00e9galit\u00e9s li\u00e9es sont au grand \u00e2ge sont envisag\u00e9es\u2009?<\/p>\n

Michel Wieviorka a insist\u00e9 sur la sp\u00e9cificit\u00e9 des demandes des femmes\u2009: elles se sentent en majorit\u00e9 plus seules, plus anxieuses, plus d\u00e9courag\u00e9es que les hommes en ce qui concerne la gestion de leur sant\u00e9. Elles sont nombreuses \u00e0 se dire non \u00e9cout\u00e9es ou non accompagn\u00e9es.<\/p>\n

Le sociologue souligne aussi les in\u00e9galit\u00e9s territoriales\u2009: d\u00e9serts m\u00e9dicaux, diagonale du vide. Parmi ceux qui ont particip\u00e9 au mouvement des Gilets jaunes, un assez grand nombre venait du monde de la sant\u00e9. Beaucoup de professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux ne prennent plus en charge de nouveaux patients. Un patient sur deux renonce \u00e0 consulter tant l\u2019attente est longue. On constate un lien entre les grands enjeux sociaux, comme l\u2019immigration et la sant\u00e9. Les questions de revenus sont elles aussi cruciales pour les professionnels de sant\u00e9.\u00a0Ils se disent parfois \u00e9puis\u00e9s et ont l\u2019impression que certains m\u00e9tiers sont mieux pay\u00e9s dans d\u2019autres secteurs.<\/p>\n

D\u2019un point de vue culturel, la figure du m\u00e9decin a chang\u00e9\u2009: le c\u00f4t\u00e9 sacr\u00e9 a disparu. Internet et les r\u00e9seaux sociaux font que chacun peut \u00eatre m\u00e9decin, sans la moindre comp\u00e9tence. Cela favorise l\u2019autom\u00e9dication, mais aussi les grands probl\u00e8mes sectaires.<\/p>\n

Le travail n\u2019est plus le c\u0153ur de la vie personnelle et collective. Tout le monde veut avoir une vie personnelle. Les m\u00e9decins sont
\ncomme tout le monde de ce point de vue-l\u00e0.<\/p>\n

Le rapport \u00e0 l\u2019\u00e9thique et \u00e0 la morale se transforme et interpelle le syst\u00e8me de sant\u00e9. En 2024, sera propos\u00e9e une loi sur la fin de vie\u2009: les personnels m\u00e9dicaux seront en premi\u00e8re ligne. Des demandes qui viennent de la soci\u00e9t\u00e9 vont mobiliser de plus en plus la m\u00e9decine.<\/p>\n

Mais tout ne vient pas de la soci\u00e9t\u00e9. Il y a aussi des th\u00e8mes qu\u2019elle devrait porter et qu\u2019elle ne porte pas, la pr\u00e9vention par exemple. La soci\u00e9t\u00e9 peut amener du bon, du mauvais, mais aussi du manque, du d\u00e9ficit, dans ses demandes. Quand il y a des demandes sociales et culturelles et qu\u2019elles ne sont pas prises en consid\u00e9ration, n\u2019ont\u00a0pas un d\u00e9bouch\u00e9 institutionnel parce que le pouvoir veut agir top-down<\/i>, sans corps interm\u00e9diaires, on arrive \u00e0 la crise, sur des protestations qui se radicalisent, sur le repli sur soi, la d\u00e9mobilisation ou la violence. La crise, c\u2019est presque le contraire du conflit trait\u00e9.<\/p>\n

Il est important de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la mise en relation de ce qui vient de la soci\u00e9t\u00e9 et de ce qui vient du pouvoir. Nous avons besoin de plus d\u2019institutionnalisation et de d\u00e9bats autour de ce qui nous pr\u00e9occupe. Il faut davantage cr\u00e9er les conditions du d\u00e9bat d\u00e9mocratique pour faire progresser cette mise en relation du haut et du bas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n