{"id":48010,"date":"2024-03-01T15:32:13","date_gmt":"2024-03-01T14:32:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48010"},"modified":"2024-04-05T10:09:48","modified_gmt":"2024-04-05T08:09:48","slug":"ia-et-numerique-en-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ia-et-numerique-en-sante\/","title":{"rendered":"IA et num\u00e9rique en sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Donn\u00e9es de sant\u00e9 et outils d\u2019IA\u00a0 <\/span>
\nR\u00e9alit\u00e9s et perspectives<\/h1>\n

La matin\u00e9e de cette deuxi\u00e8me journ\u00e9e, anim\u00e9e par le Pr\u202fThierry Moulin<\/strong>, Jean-Fran\u00e7ois Lefebvre<\/strong> et Anne-Marie Armanteras de Saxc\u00e9<\/strong>, a r\u00e9uni le Dr Lise Alter<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019Agence de l\u2019innovation en sant\u00e9 (AIS), le Pr\u202fCatherine\u00a0Paugam<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale adjointe de l\u2019AP-HP, le Dr\u00a0Fabrice Ferr\u00e9<\/strong>, anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur au CHU de Toulouse, le Pr\u202fMaurice Hayot<\/strong>, professeur \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Montpellier et directeur de l\u2019\u00e9cole de sant\u00e9 num\u00e9rique ESNbyUM, le Pr\u202fSt\u00e9phanie Allassonni\u00e8re<\/strong>, directrice adjointe de la chaire IA en sant\u00e9 de l\u2019UFR de m\u00e9decine de Paris Cit\u00e9, David Gruson<\/strong>, pr\u00e9sident fondateur d\u2019Ethik-IA, et G\u00e9rard\u00a0Raymond<\/strong>, pr\u00e9sident de France Assos Sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

France Innovation 2030(1)<\/sup><\/h2>\n

L\u2019Agence de l\u2019innovation en sant\u00e9 (AIS) accompagne une quarantaine de projets prioritaires, dont 17 qui font de l\u2019intelligence artificielle. L\u2019objectif est de passer du foisonnement d\u2019innovation aux usages. Le premier levier est celui de l\u2019\u00e9volution du cadre (financier, culturel, organisationnel,\u202fetc.). Le deuxi\u00e8me est l\u2019acc\u00e8s prioritaire et facilit\u00e9, le troisi\u00e8me est de travailler sur l\u2019aval et sur la diffusion car, aujourd\u2019hui, m\u00eame les innovations qui ont fait la preuve de leurs b\u00e9n\u00e9fices doivent trouver des d\u00e9bouch\u00e9s. Cela passe par des partenariats avec des centrales d\u2019achat ou la cr\u00e9ation de directions de l\u2019innovation. L\u2019enjeu est de gagner du temps entre le moment o\u00f9 l\u2019innovation arrive et o\u00f9 elle s\u2019impl\u00e9mente. L\u2019IA est un levier majeur, notamment dans le cas du drug discovery,<\/i> pour d\u00e9velopper des mol\u00e9cules beaucoup plus rapidement. Lors du tour de France pour rencontrer les acteurs et les \u00e9quipes, Lise\u00a0Alter<\/strong> a constat\u00e9 que l\u2019innovation est partout sur le territoire national mais qu\u2019elle manque de visibilit\u00e9 dans certaines r\u00e9gions. Le gros travail est que le caract\u00e8re foisonnant et l\u2019\u00e9mergence de ces innovations ne s\u2019arr\u00eate pas au milieu de la cha\u00eene\u2009: il faut que ce dynamisme puisse trouver un chemin d\u2019acc\u00e8s lisible, clair, jusqu\u2019au bout de la cha\u00eene jusqu\u2019\u00e0 la diffusion \u00e0 l\u2019international. Il faut \u00e9viter les facteurs limitants dans cette cha\u00eene. Les dysfonctionnements viennent souvent au moment du passage \u00e0 la clinique ou de l\u2019acc\u00e8s au march\u00e9. La Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) a publi\u00e9\u00a0des guidelines<\/i> pour\u00a0aider\u00a0les professionnels dans la compr\u00e9hension des outils \u00e0 leur disposition, mais il faut aller plus loin \u00e0 l\u2019h\u00f4pital avec la commande publique. Il y a un travail \u00e0 faire sur la d\u00e9monstration de la valeur \u00e0 l\u2019\u00e9chelle populationnelle, pour d\u00e9montrer en conditions r\u00e9elles d\u2019utilisation l\u2019impact pour le patient mais aussi pour l\u2019attractivit\u00e9 pour les professionnels.<\/p>\n

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Donn\u00e9es de sant\u00e9 et entrep\u00f4ts de donn\u00e9es<\/h2>\n

Le Pr\u202fCatherine Paugam<\/strong> a expliqu\u00e9 que l\u2019AP-HP a commenc\u00e9 ses travaux sur les donn\u00e9es de sant\u00e9 et les entrep\u00f4ts de donn\u00e9es en 2013 et qu\u2019elle a obtenu sa premi\u00e8re autorisation Cnil en 2017. Depuis, presque 300 projets de recherche ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9s ou sont en cours, dont un quart implique des algorithmes pour l\u2019aide au diagnostic, la pr\u00e9diction diagnostique, la r\u00e9ponse au traitement ou le risque de r\u00e9cidive. Il y a \u00e9galement de nombreux sujets travaill\u00e9s avec plusieurs chu sur des outils d\u2019aide \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tation. Cela illustre la dynamique pour utiliser des donn\u00e9es abondantes afin d\u2019apporter une qualit\u00e9 et pr\u00e9diction individuelle. La chaire Bernouilli de l\u2019AP-HP et l\u2019Institut national de recherche en sciences et technologies du num\u00e9rique (Inria) autour de la s\u00e9nescence ont travaill\u00e9 sur la trajectoire de soins des patients \u00e2g\u00e9s atteints de cancer\u2009: l\u2019objectif est de caract\u00e9riser\u00a0les trajectoires de ces patients, leur profil clinique, leur devenir et ce qui les diff\u00e9rencie en termes d\u2019acc\u00e8s aux soins. Pour cette approche qui s\u2019int\u00e9resse \u00e0 une population, les donn\u00e9es hospitali\u00e8res ne suffisent pas pour \u00e9tudier le parcours de soin\u2009: le cha\u00eenage avec le Syst\u00e8me national des donn\u00e9es de sant\u00e9 (SNDS) est indispensable. Cela concerne les projets de recherche mais aussi les donn\u00e9es de soins pour r\u00e9pondre \u00e0 des questions que se posent les d\u00e9cideurs.<\/p>\n

Au moment o\u00f9 les dix laur\u00e9ats de la seconde vague pour cr\u00e9er un entrep\u00f4t de donn\u00e9es hospitalier rejoignent les six d\u00e9j\u00e0 s\u00e9lectionn\u00e9s(2)<\/sup>, il y a d\u00e9sormais dans cette dynamique plus d\u2019une dizaine de CHU ou GHT qui sont de gros acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9. Il ne faut pourtant pas oublier les autres acteurs, telles les communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS). L\u2019appel \u00e0 projets du Health Data Hub (HDH) apporte un financement non p\u00e9renne afin de faire monter en maturit\u00e9 les entrep\u00f4ts. Mais les CHU ont aussi une mission d\u2019offre de service \u00e0 animer avec d\u2019autres acteurs\u2009: un entrep\u00f4t de donn\u00e9es, c\u2019est une communaut\u00e9, une conjugaison de comp\u00e9tences avec des m\u00e9decins et techniciens sp\u00e9cialistes de la donn\u00e9e, qui savent la faire parler. Pour que cela fonctionne, il faut que l\u2019expertise des \u00e9quipes du CHU puisse faire l\u2019objet d\u2019une offre de service de fa\u00e7on partag\u00e9e, claire, transparente, confiante, en d\u00e9limitant les droits et les acc\u00e8s. L\u2019appel \u00e0 projets donne lieu \u00e0 la signature d\u2019une convention d\u2019accompagnement et de partenariat avec le HDH.\u00a0En conclusion, le Pr\u202fCatherine Paugam souligne qu\u2019il subsiste le sujet de la r\u00e9plicabilit\u00e9 des donn\u00e9es, c\u2019est-\u00e0-dire savoir o\u00f9 elles sont exactement.<\/p>\n

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L\u2019usage de l\u2019IA en sant\u00e9<\/h2>\n

Pour illustrer quelques cas d\u2019usage de l\u2019IA, le Dr Fabrice\u00a0Ferr\u00e9<\/strong> a \u00e9voqu\u00e9 quelques innovations en sant\u00e9 comme la montre avec capteurs connect\u00e9s permettant d\u2019\u00e9valuer des capacit\u00e9s fonctionnelles dans leur environnement, et donc de fournir de nouveaux indicateurs. D\u2019autres \u00e9quipes, comme celle du Pr\u202fBertrand \u00e0 Necker, testent l\u2019administration automatis\u00e9e d\u2019insuline bas\u00e9e par des boucles ferm\u00e9es d\u2019autocontr\u00f4le \u00e0 partir de la glyc\u00e9mie capillaire, permettant d\u2019atteindre plus facilement la cible glyc\u00e9mique.<\/p>\n

Pour d\u2019autres patients, en chirurgie par exemple, on utilise un compagnon num\u00e9rique dans le cadre du parcours du patient op\u00e9r\u00e9\u2009: avec 7\u202fmillions de patients op\u00e9r\u00e9s par an en France, on pourrait d\u00e9pister pr\u00e9cocement des patients \u00e0 risque de complications pr\u00e9op\u00e9ratoires et proposer un parcours de soins pr\u00e9 et post-chirurgie optimis\u00e9. Les praticiens recherchent cette m\u00e9decine \u00ab\u2009avec impact\u2009\u00bb, tout en ayant conscience qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un nouvel exercice professionnel qui se surajoute \u00e0 une m\u00e9decine \u00ab\u2009traditionnelle\u2009\u00bb, ce qui signifie pour les soignants une charge cognitive suppl\u00e9mentaire consid\u00e9rable, avec de nouveaux indicateurs et marqueurs. Pour que ces innovations int\u00e8grent leur exercice, il faudra former le personnel soignant.<\/p>\n

Reprenant les dispositifs \u00e9voqu\u00e9s par le Dr Ferr\u00e9, le Pr\u202fSt\u00e9phanie Allassonni\u00e8re<\/strong> a soulign\u00e9 qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 entra\u00een\u00e9s sur une base de donn\u00e9es suffisante afin d\u2019\u00eatre robustes. Sans ces bases, les r\u00e9sultats sont instables et g\u00e9n\u00e8rent des faux positifs (= on alerte trop pour \u00e9viter de manquer). Le Pr\u202fAllassonni\u00e8re a expliqu\u00e9 qu\u2019il n\u2019y aura jamais, avec ChatGPT, la quantit\u00e9 de donn\u00e9es n\u00e9cessaires en sant\u00e9. En revanche, on peut r\u00e9ussir \u00e0 amplifier des cohortes avec des mod\u00e8les math\u00e9matiques, ce qui permet de d\u00e9velopper des outils pour des pathologies o\u00f9 la population concern\u00e9e est r\u00e9duite. Dans les d\u00e9veloppements technologiques, augmenter les donn\u00e9es permettrait d\u2019avoir des cohortes plus importantes mais aussi plus repr\u00e9sentatives. Un champ d\u2019application tr\u00e8s prometteur est celui des essais cliniques, car le recrutement et la r\u00e9tention des patients sont longs. On ne peut pas r\u00e9duire le nombre de patients dans le bras test\u00e9, mais on pourrait le faire dans le bras contr\u00f4le\u2009: en avoir seulement 100 au lieu de 300, et les augmenter. Avec ce jumeau num\u00e9rique, on aura une pr\u00e9diction pour ces patients, donc un bras contr\u00f4le virtuel avec des jumeaux num\u00e9riques. Cela peut \u00eatre tr\u00e8s utilis\u00e9 pour les maladies rares, car on gagne en nombre de patients recrut\u00e9s, en temps et en d\u00e9penses, ce qui acc\u00e9l\u00e8re l\u2019innovation.<\/p>\n

Dans le cadre de la mission nationale sur les donn\u00e9es de sant\u00e9, dont le rapport a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 ult\u00e9rieurement aux Assises(3)<\/sup>, trois axes ont \u00e9t\u00e9 mis en avant\u2009: la confiance, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration des donn\u00e9es mises \u00e0 disposition et la cartographie avec des catalogues de m\u00e9tadonn\u00e9es. L\u2019acceptation des bras virtuels est en cours de travail avec beaucoup d\u2019acteurs impliqu\u00e9s, notamment la HAS, dans le cadre du projet Prairie(4)<\/sup>. L\u2019enjeu est de d\u00e9terminer ce qu\u2019il faudrait comme preuve pour accepter ces techniques dans les \u00e9valuations.<\/p>\n

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L\u2019enseignement transversal du num\u00e9rique<\/h1>\n

L\u2019exemple d\u2019ESNbyUM<\/h2>\n

D\u00e8s 2016, le pr\u00e9sident de l\u2019universit\u00e9 de Pennsylvanie avait alert\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 de former des professionnels sur le monde num\u00e9rique qui arrive. Pour affronter la sant\u00e9 num\u00e9rique, il fallait que la plus vieille universit\u00e9 fran\u00e7aise se mette \u00e0 la t\u00e2che. C\u2019est \u00e0 celle-ci que s\u2019est attel\u00e9 le Pr\u202fMaurice\u00a0Hayot<\/strong>, directeur de l\u2019\u00c9cole de sant\u00e9 num\u00e9rique de l\u2019universit\u00e9 de Montpellier \u2013 ESNbyUM \u2013, face au constat de la m\u00e9connaissance du num\u00e9rique en sant\u00e9 par les \u00e9tudiants.
\nEn 2022, un appel \u00e0 manifestation d\u2019int\u00e9r\u00eat sur la formation initiale et continue en sant\u00e9 num\u00e9rique pour les sp\u00e9cialistes du num\u00e9rique, les juristes, les directions ou encore les sp\u00e9cialistes des affaires r\u00e9glementaires. Pour la formation initiale ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vus cinq domaines de comp\u00e9tences (donn\u00e9es de sant\u00e9, cybers\u00e9curit\u00e9, t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, outils du num\u00e9rique, communication) publi\u00e9s en novembre\u202f2022*, concernant 14\u00a0dipl\u00f4mes de professionnels de sant\u00e9. Les aides-soignants les rejoindront en 2025.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019engouement au niveau national a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s fort, avec 24 projets retenus sur trois vagues, et une bonne couverture du territoire. L\u2019id\u00e9e \u00e9tait de mobiliser tous les acteurs de la formation. \u00c0 Montpellier a \u00e9t\u00e9 fait le choix de la coconstruction d\u2019une \u00e9cole interdisciplinaire hors les murs, inclusive, en associant les usagers et les patients, personnalis\u00e9e dans sa conception p\u00e9dagogique. Le consortium cr\u00e9\u00e9 inclut la r\u00e9gion, deux CHU, le CLCC de Montpellier, 13 Ifsi, les \u00e9coles d\u2019ergoth\u00e9rapeutes, de masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et des acteurs du monde socio-\u00e9conomique.<\/p>\n

Le d\u00e9ploiement s\u2019est fait avec des choses tr\u00e8s pratiques (28 heures, 2 ECTS). Le mod\u00e8le actuellement en test fonctionne avec un s\u00e9minaire, un module sur les grands blocs de comp\u00e9tences et un retour d\u2019exp\u00e9rience, avec un travail interprofessionnel des \u00e9tudiants.
\nLa formation ne concernera pas que les \u00e9tudiants en sant\u00e9, elle vise aussi \u00e0 cr\u00e9er des contenus pour les sp\u00e9cialistes du num\u00e9rique, les \u00e9tudiants en droit, en management ou encore en pharmacie, avec le R\u00e8glement international des dispositifs m\u00e9dicaux num\u00e9riques (RIDMN). Les \u00e9tudiants (environ 20\u2009000 sur cinq ans) sont sur diff\u00e9rents sites. Des formations de formateurs sont aussi pr\u00e9vues. \u00c0 cette dynamique pour apporter des moyens et encourager l\u2019enseignement sup\u00e9rieur, il manque encore la dimension recherche, afin d\u2019encourager la recherche dans le num\u00e9rique en sant\u00e9, une discipline comme une autre.<\/p>\n

* Arr\u00eat\u00e9 du 10 novembre 2022 relatif \u00e0 la formation socle au num\u00e9rique en sant\u00e9 des \u00e9tudiants en sant\u00e9 – www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/i><\/p>\n

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L\u2019IA Act europ\u00e9en<\/h1>\n

Le pr\u00e9sident fondateur d\u2019Ethik-IA, David Gruson, a salu\u00e9 le mouvement majeur de l\u2019IA en sant\u00e9, avec des cas d\u2019usage diversifi\u00e9s en apprentissage machine par reconnaissance d\u2019images, la r\u00e9volution en cours de l\u2019IA g\u00e9n\u00e9rative, mais aussi des professions de plus en plus sensibilis\u00e9es qui veulent piloter la diffusion de l\u2019innovation. Cela conduit \u00e0 faire de l\u2019IA un \u00ab\u2009adjuvant\u2009\u00bb \u00e0 la pratique professionnelle et non un remplacement des professionnels(5)<\/sup>.<\/p>\n

Les CHU ont \u00e9t\u00e9 en pointe dans l\u2019innovation en IA et dans sa r\u00e9gulation \u00e9thique en diffusant depuis plusieurs ann\u00e9es les id\u00e9es de r\u00e9gulation positive, de garantie humaine en sant\u00e9, avec de l\u2019humain au centre du dispositif via des m\u00e9thodologies de supervision humaine.<\/p>\n

On arrive au terme de ce processus pour la partie reconnaissance avec le r\u00e8glement europ\u00e9en sur l\u2019IA, l\u2019IA Act, valid\u00e9 le 9\u00a0d\u00e9cembre 2023. Il vise \u00e0 mettre en place des r\u00e8gles harmonis\u00e9es, \u00e0 faciliter le d\u00e9veloppement d\u2019IA s\u00fbres et respectueuses des droits fondamentaux et valeurs de l\u2019Union europ\u00e9enne, \u00e0 r\u00e9glementer sans freiner l\u2019innovation et \u00e0 promouvoir une IA de confiance et centr\u00e9e sur l\u2019humain. L\u2019Europe n\u2019a pas surr\u00e9gul\u00e9\u2009: le 30 octobre 2023, les \u00c9tats-Unis ont publi\u00e9 un executive order<\/i> qui reprend des crit\u00e8res de garantie humaine(6)<\/sup>. La Chine s\u2019\u00e9loigne pour le moment de cette vision.<\/p>\n

En Europe, la garantie humaine s\u2019appliquera d\u2019ici un ou deux\u00a0ans selon les syst\u00e8mes. La HAS souhaite que ces syst\u00e8mes de garantie humaine soient incitatifs. La garantie humaine sera incluse dans le marquage CE. Il y aura une seule documentation technique. Les concepteurs qui viendront vers les CHU auront int\u00e9r\u00eat \u00e0 investir le plus t\u00f4t possible dans l\u2019intelligence humaine, ce sera une condition de mise sur le march\u00e9. L\u2019article 29 du r\u00e8glement pr\u00e9voit l\u2019information des patients et la mise en place d\u2019un syst\u00e8me de gestion des risques.<\/p>\n

Cet accord trouve un \u00e9quilibre entre le fait d\u2019innover et celui de ne pas perdre de temps tout en assurant une garantie humaine. Maintenant que le cadre de confiance et que les \u00e9cosyst\u00e8mes sont l\u00e0, il faut se doter des infrastructures. Une protonorme Afnor sera pr\u00e9sent\u00e9e d\u00e9but 2024. Les CHU peuvent conserver l\u2019avance qu\u2019ils ont sur ces sujets, \u00e0 travers notamment un coll\u00e8ge de garantie humaine, comme au CHU de Toulouse dans le cadre du programme pilote ANFH, avec une g\u00e9n\u00e9ralisation \u00e0 conduire d\u2019ici la fin 2024 pour se pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019AI Act et piloter l\u2019innovation en IA. Ils peuvent \u00e9galement s\u2019impliquer dans une d\u00e9marche forte de sensibilisation et de formation des professionnels, comme le font d\u00e9j\u00e0 les CHU d\u2019Auvergne Rh\u00f4ne-Alpes. Enfin, ils peuvent contribuer \u00e0 une initiative nationale d\u2019accompagnement pour se saisir des opportunit\u00e9s ouvertes par l\u2019IA en sant\u00e9 dans un contexte de r\u00e9gulation positive et de facilitation des conditions du data management en sant\u00e9.<\/p>\n

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