{"id":48020,"date":"2024-03-01T16:40:06","date_gmt":"2024-03-01T15:40:06","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48020"},"modified":"2024-04-05T10:11:29","modified_gmt":"2024-04-05T08:11:29","slug":"le-modele-hospitalo-universitaire-et-la-france-des-territoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-modele-hospitalo-universitaire-et-la-france-des-territoires\/","title":{"rendered":"Le mod\u00e8le hospitalo-universitaire et la France des territoires"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

La formation, levier majeur d\u2019universitarisation des territoires<\/h1>\n

Sur le sujet des d\u00e9serts m\u00e9dicaux, le Pr Isabelle Laffont<\/strong> a fait remarquer que la terminologie devrait \u00eatre remplac\u00e9e par \u00ab\u2009iniquit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins\u2009\u00bb, car ce n\u2019est pas uniquement un probl\u00e8me d\u2019acc\u00e8s aux m\u00e9decins.<\/p>\n

L\u2019incitation financi\u00e8re et la r\u00e9gulation de l\u2019installation ont peu d\u2019effets, au contraire des dispositifs de soutien, des organisations innovantes comme l\u2019exercice collectif, des dispositifs de remplacement ou encore des contrats sp\u00e9cifiques. Le r\u00f4le de la formation est tr\u00e8s important. Il faut d\u2019abord agir sur le recrutement des \u00e9tudiants en m\u00e9decine. Cela a d\u00e9but\u00e9\u2009: des cohortes d\u2019internes vont arriver \u00e0 partir de 2026, de m\u00e9decins \u00e0 partir de 2030.<\/p>\n

La localisation joue un r\u00f4le majeur\u2009: la meilleure fa\u00e7on d\u2019attirer de futurs m\u00e9decins sur le territoire, c\u2019est en d\u00e9localisant les parcours d\u2019acc\u00e8s sp\u00e9cifique sant\u00e9 (Pass) et les licences Acc\u00e8s sant\u00e9 (LAS). C\u2019est d\u00e9j\u00e0 en partie le cas\u2009: 12 des 35 PASS sont d\u00e9localis\u00e9es (avec de un \u00e0 quatre sites par facult\u00e9), tout comme 18 des 35 LAS (avec de un \u00e0 quarante parcours d\u00e9localis\u00e9s par facult\u00e9). Il faut aussi territorialiser la formation, notamment les lieux de stage. Elle est active pour les deux tiers des facult\u00e9s en 1er<\/sup> cycle, et m\u00eame pour 80\u2009% en 2e<\/sup> cycle.<\/p>\n

Il faut aussi prendre en compte la territorialisation des internes. Le pourcentage d\u2019internes en CHU cro\u00eet, avec presque un doublement entre\u202f2015 et\u202f2022. Il faut aussi promouvoir l\u2019exercice pluriprofessionnel coordonn\u00e9, qui repose sur l\u2019universitarisation des formations param\u00e9dicales. Mais le lien avec les universit\u00e9s est tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Le Pr\u202fLaffont a mentionn\u00e9, pour le CNU des sciences infirmi\u00e8res, un seul poste de professeur des universit\u00e9s (\u00e0 Aix-Marseille) et 13 de ma\u00eetres de conf\u00e9rences sur l\u2019ensemble du territoire. Pour le CNU de kin\u00e9sith\u00e9rapie, les donn\u00e9es sont respectivement de 7 et 17\u00a0postes. En ce qui concerne les enseignants de territoire, elle a recens\u00e9, pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, 12\u2009600 ma\u00eetres de stage, 247 CCA et AHU, 90 PAST et 144\u00a0MAST, 45 PUMG et 46 MCUMG. En dehors de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, elle regrette que les effectifs de ma\u00eetres de stage universitaire soient anecdotiques, tout comme les PU-PH et PCU-PH de territoire.<\/p>\n

Le Pr Laffont plaide donc pour la cr\u00e9ation d\u2019antennes universitaires de territoire, \u00e0 savoir de grandes facult\u00e9s avec des antennes d\u00e9localis\u00e9es, en lien avec les lyc\u00e9es, pour d\u00e9ployer des formations en territoire. Il convient de s\u2019appuyer sur le maillage territorial des instituts param\u00e9dicaux et d\u2019assurer un soutien avec la cr\u00e9ation d\u2019\u00e9quipes d\u2019enseignants territoriaux. Autrement dit, il faut de grandes structures centrales et des antennes de territoire.<\/p>\n

Le Pr Laffont a soulign\u00e9 aussi le besoin de grandes universit\u00e9s pour impulser une dynamique de recherche, et d\u2019un lien avec les CHU et m\u00eame le tissu industriel pour arriver \u00e0 une convergence des territoires universitaires de soin, d\u2019enseignement et de recherche.<\/p>\n

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Changer l\u2019\u00e9chelle de responsabilit\u00e9 des CHU pour un acc\u00e8s aux soins plus \u00e9quitable<\/h1>\n

La directrice g\u00e9n\u00e9rale du CHU d\u2019Angers, C\u00e9cile Jaglin-Grimonprez<\/strong>, a soulign\u00e9 que la question du territoire d\u2019intervention des CHU se pose depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es. Ainsi, lors de la loi portant sur la nouvelle organisation territoriale de la R\u00e9publique (Notre) en 2015, le p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019intervention traditionnel des CHU s\u2019est trouv\u00e9 boulevers\u00e9 par la cohabitation de plusieurs CHU dans une m\u00eame r\u00e9gion. En 2016, lors de la cr\u00e9ation des groupements hospitaliers de territoire (GHT), l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une supra territorialit\u00e9 des CHU a \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9e au profit de leur responsabilit\u00e9 en tant qu\u2019\u00e9tablissements supports. En 2018, dans un rapport sur les CHU, la Cour des comptes a appel\u00e9 de ses v\u0153ux la cr\u00e9ation d\u2019une dizaine de r\u00e9seaux de CHU pour mieux coordonner les actions et constituer des masses critiques en termes de recherche et de recours. Lors de la crise Covid, les CHU ont pris en charge 80\u2009% des patients touch\u00e9s et ont jou\u00e9 de fait un r\u00f4le de coordination sur le territoire. Ils ont donc d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019ils sont pr\u00eats \u00e0 agir pour assurer une responsabilit\u00e9 territoriale.<\/p>\n

Les GHT ont constitu\u00e9 un moment cl\u00e9 en mettant la priorit\u00e9 sur les parcours patients inter\u00e9tablissements. Les CHU sont en mesure d\u2019apporter un \u00e9quilibre entre l\u2019acc\u00e8s aux soins pour tous et la concentration de l\u2019expertise. La crise a \u00e9t\u00e9 un acc\u00e9l\u00e9rateur de solutions, avec l\u2019ouverture des GHT sur le priv\u00e9, le m\u00e9dico-social, la m\u00e9decine de ville. Depuis ce moment acc\u00e9l\u00e9rateur, des solutions adapt\u00e9es aux besoins de chaque territoire ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es ou p\u00e9rennis\u00e9es, comme le maintien en fonctionnement de services jug\u00e9s indispensables dans certains centres hospitaliers, mais aussi le portage de centres de sant\u00e9 dans des zones abandonn\u00e9es par la m\u00e9decine de ville, de missions \u00ab\u2009bus itin\u00e9rants\u2009\u00bb en ophtalmologie ou odontologie, ou encore le d\u00e9ploiement d\u2019actions de pr\u00e9vention en compl\u00e9mentarit\u00e9 avec les professionnels du premier recours et les collectivit\u00e9s locales.<\/p>\n

Pour autant, le territoire naturel des CHU ne peut se limiter \u00e0 son GHT. Le Code de la sant\u00e9 publique pr\u00e9voit d\u2019ailleurs que le CHU conventionne avec chaque GHT pour coordonner les missions d\u2019enseignement et de recherche, la gestion de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale, les missions de r\u00e9f\u00e9rence et de recours.<\/p>\n

Le plus souvent, la subdivision est commune aux CHU et aux facult\u00e9s de sant\u00e9. C\u2019est une maille g\u00e9ographique adapt\u00e9e \u00e0 une organisation coh\u00e9rente de la gradation des soins, de la proximit\u00e9 imm\u00e9diate \u00e0 la proximit\u00e9 de recours, par exemple avec les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9. Les CHU organisent aussi la s\u00e9curisation de prise en charge quand l\u2019offre de soins doit se transformer et sont la bonne \u00e9chelle pour allier strat\u00e9gies des facult\u00e9s et strat\u00e9gies des h\u00f4pitaux. Organiser des enseignements facultaires dans des villes de taille moyenne ne peut fonctionner qu\u2019avec la cr\u00e9ation de postes hospitalo-universitaires et hospitaliers partag\u00e9s au sein des \u00e9tablissements.<\/p>\n

Ils sont le lieu o\u00f9 l\u2019on peut acc\u00e9l\u00e9rer les innovations et favoriser le d\u00e9veloppement \u00e9conomique, notamment en d\u00e9ployant des directions de la recherche clinique et de l\u2019innovation de territoire, pour soutenir l\u2019investigation des chercheurs et des praticiens, mais aussi pour favoriser l\u2019\u00e9quit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins innovants.<\/p>\n

Les conditions de succ\u00e8s sont tout d\u2019abord de construire des politiques de site\u2009: recherche, gradation des soins, pour assurer un encadrement universitaire sur les lieux de stage et associer aux projets de recherche. Il est aussi n\u00e9cessaire mettre fin au \u00ab\u2009tout partout\u2009\u00bb, pour une bonne utilisation des deniers publics, et pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients. C\u2019est un enjeu de bonne utilisation des donn\u00e9es publiques et de s\u00e9curisation des parcours patients. Il faut construire des solutions de front office<\/i>, en restructurant l\u2019offre publique avec une stricte gradation des soins.<\/p>\n

Les CHU doivent aussi \u00eatre explicitement reconnus comme colonne vert\u00e9brale de l\u2019organisation territoriale. Ils doivent \u00eatre associ\u00e9s, aupr\u00e8s des ARS, \u00e0 la prospective de l\u2019organisation de l\u2019offre. La responsabilit\u00e9 territoriale devra \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e aux interrogations sur le nouveau mod\u00e8le de financement. Une meilleure articulation avec les collectivit\u00e9s territoriales est \u00e9galement n\u00e9cessaire\u2009: le budget consacr\u00e9 aux questions de sant\u00e9 a d\u00e9cupl\u00e9 en r\u00e9gion, mais cela se fait de fa\u00e7on d\u00e9sorganis\u00e9e.<\/p>\n

Les CHU sont surtout accompagn\u00e9s sur des sujets touchant la recherche et l\u2019investissement, mais des r\u00e9gions financent des emplois d\u2019hospitalo-universitaires contractuels\u2009: CCA, PU associ\u00e9s, MCU associ\u00e9s. Il faut construire un cadre exp\u00e9rimental pour donner une visibilit\u00e9 aux acteurs, aux \u00e9lus et aux centres hospitaliers. Il faut construire un cadre exp\u00e9rimental permettant de s\u2019engager de mani\u00e8re pluriannuelle pour donner une visibilit\u00e9 aux acteurs, aux \u00e9lus et aux centres hospitaliers. Enfin, il est important d\u2019\u00e9tablir une plus grande \u00e9quit\u00e9 des r\u00e9mun\u00e9rations et d\u2019assurer une meilleure r\u00e9partition des difficult\u00e9s, pour les praticiens dans des disciplines \u00e0 garde.<\/p>\n

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Des CHU cr\u00e9ateurs de valeur \u00e9conomique et industrielle
\nL\u2019exemple de Montr\u00e9al<\/h1>\n

Le Dr Fabrice Brunet<\/strong> consid\u00e8re que si les CHU ont toujours \u00e9t\u00e9 cr\u00e9ateurs de valeur \u00e9conomique et industrielle, celle-ci a autrefois davantage b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 aux partenaires externes qu\u2019aux CHU eux-m\u00eames.<\/p>\n

Cette situation, qui a entra\u00een\u00e9 de la m\u00e9fiance voire de la r\u00e9serve pour travailler avec des entreprises, est en train de changer\u2009: les CHU savent d\u00e9finir leurs besoins, en particulier d\u2019attractivit\u00e9. Ils doivent attirer des gens qui viennent dans le domaine de la sant\u00e9 aussi pour innover, cr\u00e9er de la valeur. Et ils ont besoin d\u2019avoir des sources alternatives de financement, car ils ne parviennent plus \u00e0 \u00e9quilibrer les budgets. Il y a un changement de vision, qui a \u00e9t\u00e9 mis en place \u00e0 Montr\u00e9al pour cr\u00e9er de la valeur. Cette culture part d\u2019un leadership, avec une vision prise au niveau de la gouvernance, et selon laquelle l\u2019introduction de l\u2019innovation permet de d\u00e9velopper et de cr\u00e9er de la valeur. Cela doit aussi s\u2019accompagner d\u2019un changement de culture, qui touche toutes les strates de l\u2019organisation.<\/p>\n

Pour ce faire, un nouvel outil a \u00e9t\u00e9 introduit \u00e0 Montr\u00e9al\u2009: au niveau de chaque unit\u00e9, a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e la production en termes de soins, d\u2019enseignement, de recherche, de gestion, d\u2019innovation et de partenariat pour une productivit\u00e9. Cela a permis d\u2019engager les \u00e9quipes dans une vision de d\u00e9veloppement, de participation \u00e0 l\u2019innovation, de cr\u00e9ativit\u00e9. Cette culture a mis cinq \u00e0 sept ans \u00e0 se diffuser.<\/p>\n

Parall\u00e8lement, la gestion du changement, de la transformation, a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9e, avec la mise en place d\u2019une formation des agents de transformation et des agents de changement, la cr\u00e9ation d\u2019une \u00e9cole de formation \u00e0 l\u2019intelligence artificielle appliqu\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, la cr\u00e9ation d\u2019un lac de donn\u00e9es accessible \u00e0 tous les intervenants\u2026 Des m\u00e9thodes de mesure de la valeur ont \u00e9t\u00e9 mises en place\u2009: combien de projets, de r\u00e9alisation, de d\u00e9veloppements de start-up, quelle valeur sociale\u2009? Cela a permis de d\u00e9montrer que le d\u00e9veloppement \u00e9tait aussi social qu\u2019\u00e9conomique et industriel.<\/p>\n

L\u2019\u00e9cosyst\u00e8me, public, priv\u00e9, acad\u00e9mique et industriel a ensuite \u00e9t\u00e9 organis\u00e9, dans une vision de collaboration et de d\u00e9veloppement multiples de projets. Une porte d\u2019entr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e\u2009: la direction de l\u2019innovation et de la recherche, t\u00eate de pont pour que les industriels puissent entrer \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Cela a permis d\u2019\u00e9largir et d\u2019enrichir l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me.<\/p>\n

L\u2019approche territoriale et la responsabilit\u00e9 populationnelle ne sont cependant pas toujours claires et \u00e9videntes\u2009: les autres acteurs per\u00e7oivent souvent les CHU comme mena\u00e7ants. D\u2019o\u00f9 la cr\u00e9ation d\u2019un hub d\u2019innovation, mis \u00e0 disposition de tous les syst\u00e8mes de sant\u00e9. L\u2019approche est fond\u00e9e sur les trajectoires de vie, incluant trajectoires de soins et pr\u00e9vention, et sur la promotion de la sant\u00e9.<\/p>\n

La volont\u00e9 est de red\u00e9finir les syst\u00e8mes actuels avec une \u00e9volution dynamique des besoins analys\u00e9s par une intelligence artificielle et une r\u00e9ponse fonctionnelle, incluant le structurel (les \u00e9tablissements existants), avec toutes les technologies d\u2019intelligence artificielle. Si on ne le fait pas, les industriels vont faire en sorte que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et les CHU ne soient plus comp\u00e9titifs.<\/p>\n

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Comment porter ensemble l\u2019universitarisation des territoireset la cr\u00e9ation de valeurs en sant\u00e9\u2009?<\/h1>\n

Le sujet du maillage territorial se termine par une table ronde anim\u00e9e par le Dr Jean-Marie Woehl<\/strong>, avec le Dr\u00a0Lise\u00a0Alter<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019Agence de l\u2019innovation en sant\u00e9, le Pr\u202fBertrand Godeau<\/strong>, pr\u00e9sident du CNU Sant\u00e9, <\/i>Vincent\u00a0Bounes<\/strong>, vice-pr\u00e9sident sant\u00e9 de la r\u00e9gion Occitanie et membre de la commission sant\u00e9 de R\u00e9gions de France et le Pr\u202fMatthieu Schuers<\/strong>, directeur du d\u00e9partement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019UFR de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Rouen. Roland\u00a0Lescure<\/strong>, ministre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 charg\u00e9 de l\u2019Industrie, a ouvert la r\u00e9flexion via une vid\u00e9o. <\/i><\/p>\n

Pour le Dr Lise Alter<\/strong>, l\u2019innovation en sant\u00e9 doit \u00eatre au plus pr\u00e8s des usages. L\u2019Agence de l\u2019innovation en sant\u00e9 (AIS) a entrepris un tour de France de l\u2019innovation en sant\u00e9 pour comprendre o\u00f9 celle-ci se d\u00e9veloppe, les freins \u00e0 ce d\u00e9veloppement, et structurer un accompagnement des acteurs pour leur permettre un acc\u00e8s aux professionnels et aux patients ainsi qu\u2019une diffusion effective. L\u2019AIS a ainsi constat\u00e9 qu\u2019existent dans toutes les r\u00e9gions des dispositifs efficaces et elle a voulu en identifier les relais, savoir orienter au mieux les porteurs de projets et intervenir en relais quand c\u2019est n\u00e9cessaire, y compris en pr\u00e9sence de freins r\u00e9glementaires.<\/p>\n

L\u2019AIS veut aussi utiliser le levier de la commande publique et de l\u2019achat pour que l\u2019innovation, quand elle a d\u00e9montr\u00e9 sa plus-value, soit accessible plus rapidement. L\u2019Agence veut aider \u00e0 ce que l\u2019innovation se traduise dans les usages. Elle va mobiliser des leviers comme France 2030, en compl\u00e9ment des aides d\u2019\u00c9tat et des subventions, pour avoir une politique de la demande et cr\u00e9er un cercle vertueux.<\/p>\n

Le Pr\u202fBertrand Godeau<\/strong> consid\u00e8re que l\u2019universitarisation des territoires est indispensable face \u00e0 l\u2019in\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, qui sera encore plus pr\u00e9gnante face aux progr\u00e8s. Les mol\u00e9cules innovantes ont un co\u00fbt majeur\u2009: par exemple, l\u2019injection de cellules CAR-T co\u00fbte 300\u2009000\u202feuros.<\/p>\n

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Les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux et les CHU doivent progresser dans la gradation des soins. Un CHU doit faire de l\u2019enseignement, de la recherche, pour progresser dans le soin. Pour prendre en charge un malade complexe, on a besoin d\u2019une concentration d\u2019expertises et de techniques qu\u2019on ne peut plus avoir partout.<\/p>\n

L\u2019universitarisation des territoires est aussi un facteur d\u2019attractivit\u00e9 pour les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux et les CHU. La d\u00e9concentration de la recherche est indispensable. Les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux veulent faire de la recherche mais ils ont besoin de m\u00e9thodologistes, de statisticiens\u2026 Ils doivent donc \u00eatre en lien \u00e9troit avec les CHU.<\/p>\n

Il existe pour cela plusieurs moyens d\u2019y parvenir\u2009: le partenariat entre Le\u202fHavre et Rouen est un bon exemple. On peut aussi envoyer des hospitalo-universitaires exp\u00e9riment\u00e9s sur le territoire, parce que les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux veulent de l\u2019expertise, pas un jeune chef de clinique en formation. On doit inventer des moyens de collaboration variables en fonction des attentes. C\u2019est la r\u00e9gion qui doit dire ce dont elle a besoin, et le CHU doit s\u2019adapter.<\/p>\n

Mais dans les cinq ans \u00e0 venir, un tiers des sous-sections des disciplines vont \u00eatre en d\u00e9faut majeur, avec un risque d\u2019\u00ab\u2009apoptose\u2009\u00bb pour certaines\u2009; un tiers est en difficult\u00e9 et un tiers ne va pas si mal. Il ne faut pas que l\u2019irrigation des territoires ass\u00e8che le CHU. Universitariser le territoire ne se fera pas \u00e0 moyens constants.<\/p>\n

Il ne faut pas non plus brader le titre d\u2019hospitalo-universitaire. Un poste hospitalo-universitaire doit remplir certains crit\u00e8res, quelle que soit l\u2019urgence. Cela impose aux sous-sections de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ce qu\u2019est un PU-PH. Dans les crit\u00e8res de s\u00e9lection des futurs hospitalo-universitaires, le soin, et en particulier l\u2019implication sur le territoire, doit \u00eatre reconnu. L\u2019ancrage territorial doit \u00eatre la pr\u00e9occupation des CNU.<\/p>\n

Interrog\u00e9 sur les attentes des r\u00e9gions par rapport aux CHU, Vincent Bounes<\/strong> a pr\u00e9cis\u00e9 que celles-ci souhaitent s\u2019impliquer davantage dans les questions de sant\u00e9, y compris sur des sujets de gouvernance. Les r\u00e9gions exercent une comp\u00e9tence directe en mati\u00e8re de formations sanitaires et sociales et elles regrettent de ne pas fixer elles-m\u00eames les quotas de places. Beaucoup souhaitent g\u00e9rer en propre l\u2019immobilier des instituts de formations sanitaire et sociale et des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9, \u00e0 l\u2019instar de ce qui se fait dans les lyc\u00e9es. Elles soutiennent le mouvement d\u2019universitarisation des formations sanitaires et sociales et souhaitent avoir des garanties sur la libert\u00e9 d\u2019adaptation des principes qui seront propos\u00e9s pour servir de mod\u00e8le de r\u00e9f\u00e9rence pour les conventions, de mati\u00e8re \u00e0 en faciliter le bon ajustement aux sp\u00e9cificit\u00e9s locales. Les r\u00e9gions souhaitent \u00eatre rassur\u00e9es sur la ma\u00eetrise de la carte des formations sanitaires et sociales.<\/p>\n

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Avec la loi 3DS, l\u2019\u00c9tat leur a transf\u00e9r\u00e9 la possibilit\u00e9 de s\u2019impliquer au titre de la lutte contre la d\u00e9sertification. Les r\u00e9gions ont augment\u00e9 de 200\u2009% les moyens li\u00e9s \u00e0 la comp\u00e9tence sant\u00e9 et y consacrent 8\u202feuros par habitant en moyenne. Elles souhaitent travailler sur la lutte contre la d\u00e9sertification m\u00e9dicale, avec par exemple la cr\u00e9ation de postes de chefs de clinique territoriaux, de ma\u00eetres de conf\u00e9rences et de professeurs associ\u00e9s.<\/p>\n

Des groupements d\u2019int\u00e9r\u00eat public peuvent recruter en propre des professionnels de sant\u00e9. L\u2019Occitanie a cr\u00e9\u00e9 un GIP il y a 18\u00a0mois, qui embauche 70\u00a0m\u00e9decins, et souhaite arriver \u00e0 plus de 200 en fin de mandat. Elle ouvre en moyenne un centre de sant\u00e9 par mois et veut cr\u00e9er 60 \u00e0 70 centres de sant\u00e9 d\u2019ici \u00e0 la fin de mandat.<\/p>\n

Le Pr\u202fMatthieu Schuers<\/strong> a expliqu\u00e9 que pour \u00e9tendre le lien entre tous les acteurs et permettre un ancrage dans le territoire, le premier enjeu est de cr\u00e9er les conditions du dialogue. Le territoire a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9 en sous-territoires, en reprenant le p\u00e9rim\u00e8tre des communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS), qui constituent un p\u00e9rim\u00e8tre pertinent pour mettre en place des innovations dans les champs de la recherche et de l\u2019enseignement. Un r\u00e9f\u00e9rent universitaire a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 pour chaque CPTS, pour renforcer les liens entre l\u2019universit\u00e9 et les ma\u00eetres de stage.<\/p>\n

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Un autre enjeu a \u00e9t\u00e9 de f\u00e9d\u00e9rer les acteurs et la ressource, y compris les institutions (ARS) et les collectivit\u00e9s territoriales. Une f\u00e9d\u00e9ration de la recherche en soins primaires est en cours de mise en place pour faciliter les discussions et mutualiser les ressources.<\/p>\n

Un troisi\u00e8me enjeu est le besoin d\u2019outils, dont les donn\u00e9es. Le premier entrep\u00f4t de donn\u00e9es en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est en cours de r\u00e9alisation, pour fournir aux professionnels un retour sur leurs activit\u00e9s, leurs prescriptions, des indicateurs de parcours de donn\u00e9es et de parcours de soins, leurs patients\u2026 Cet entrep\u00f4t de donn\u00e9es a vocation, fin 2025, \u00e0 recouper les donn\u00e9es de pr\u00e8s de 2\u2009000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Il facilitera le pilotage des structures de soins, avec la fourniture de donn\u00e9es de sant\u00e9 de qualit\u00e9.<\/p>\n

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