{"id":48030,"date":"2024-03-01T16:54:18","date_gmt":"2024-03-01T15:54:18","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48030"},"modified":"2024-04-05T10:12:56","modified_gmt":"2024-04-05T08:12:56","slug":"sante-globale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-globale\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 globale"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 14<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les trois animateurs ont rappel\u00e9 en introduction que le concept de d\u00e9veloppement durable est ancien et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini par le rapport Brundtland en 1987. Ce dernier s\u2019appuie sur un tr\u00e9pied\u2009: \u00e9conomique\/social\/\u00e9cologique. La mission premi\u00e8re des h\u00f4pitaux est d\u2019\u0153uvrer pour le d\u00e9veloppement durable, celui de la sant\u00e9 de l\u2019humanit\u00e9, et de promouvoir la sant\u00e9 et la vie bonne pour les patients. La durabilit\u00e9 \u00e9conomique s\u2019impose aussi aux h\u00f4pitaux. Le d\u00e9veloppement durable est un sujet de pr\u00e9occupation pour toutes les communaut\u00e9s hospitalo-universitaires, singuli\u00e8rement chez les jeunes g\u00e9n\u00e9rations. Par ailleurs, la r\u00e9glementation ne manque pas de vitalit\u00e9 dans ce domaine.<\/p>\n

La sant\u00e9 repr\u00e9sente 8\u2009% des \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre. C\u2019est aussi pour cela que le club des DGA de CHU a propos\u00e9 de faire de ce sujet une th\u00e9matique strat\u00e9gique majeure. Parmi les principaux postes responsables des gaz \u00e0 effet de serre, la plus grande contribution se trouve parmi les m\u00e9dicaments (fabrication, livraison). La d\u00e9carbonation concerne les h\u00f4pitaux et le d\u00e9veloppement durable est devenu un crit\u00e8re de certification par la HAS.<\/p>\n

Le Pr Denys Brand a insist\u00e9 sur le concept One Health, \u00ab\u2009une seule sant\u00e9\u2009\u00bb\u2009: l\u2019\u00e9mergence du Covid, typiquement un probl\u00e8me One Health, a d\u00e9montr\u00e9 que les probl\u00e8mes de sant\u00e9 devaient \u00eatre appr\u00e9hend\u00e9s dans leur ensemble.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Une seule sant\u00e9
\nEnjeux et implications pour le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h1>\n

Le\u00a0Pr Jean Sibilia<\/strong>, doyen de la facult\u00e9 de m\u00e9decine, ma\u00efeutique et sciences de la sant\u00e9 et vice-pr\u00e9sident Politique hospitalo-universitaire et territoriale en sant\u00e9 de l\u2019universit\u00e9 de Strasbourg, a insist\u00e9 sur le One Health, notion majeure. Les CHU sont au premier rang pour la porter. C\u2019est une belle fa\u00e7on de valoriser leur responsabilit\u00e9 populationnelle et soci\u00e9tale, pour porter les valeurs du soin. Il ne faut pas \u00eatre dans le d\u00e9ni de la situation actuelle et il faut avoir un plan d\u2019actions. Quatre actions sont possibles\u2009:<\/p>\n

    \n
  • avoir une strat\u00e9gie de soins efficace et frugale. Le co\u00fbt\/efficacit\u00e9 doit se penser aussi en termes \u00e9cologiques\u2009;<\/li>\n
  • aller de plus en plus vers de la pr\u00e9vention, du d\u00e9pistage\u2009;<\/li>\n
  • mettre l\u2019accent sur la recherche et la formation transdisciplinaires, qui s\u2019int\u00e9ressent aux sujets de sant\u00e9 environnementale\u2009;<\/li>\n
  • faire briller la science.<\/li>\n<\/ul>\n

    Aujourd\u2019hui, les enqu\u00eates montrent que pr\u00e8s d\u2019une personne sur cinq de moins de 25\u00a0ans pense que la Terre est plate, ou en tout cas a un doute. Les pseudo-sciences sont aliment\u00e9es par les r\u00e9seaux sociaux. En retour, la science doit briller et faire place \u00e0 l\u2019\u00e9merveillement face au vivant. La vie repose sur un triptyque\u2009: organisation\/diversification\/adaptation. Il y a un continuum, une interd\u00e9pendance, mais aussi une adaptation n\u00e9cessaire. Or, la grande majorit\u00e9 de ce qui fait qu\u2019on survit et qu\u2019on s\u2019adapte, c\u2019est la symbiose.<\/p>\n

    Le Pr Sibilia est revenu dans sa d\u00e9monstration sur le paradoxe de Fermi\u2009: l\u2019univers est infini, mais apr\u00e8s un si\u00e8cle d\u2019observation par l\u2019homme, nous n\u2019avons aucune preuve d\u2019existence de vie ailleurs. Cela nous engage encore plus en termes de responsabilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9fendre la vie et notre plan\u00e8te. Le vivant est r\u00e9silient, sous r\u00e9serve qu\u2019on lui laisse le temps de s\u2019adapter. Il est aujourd\u2019hui trop tard pour \u00eatre pessimiste\u2009: il faut agir, c\u2019est-\u00e0-dire mettre en \u0153uvre le concept de\u00a0One Health, qui n\u2019est pas seulement la sant\u00e9 animale et humaine, mais aussi la sant\u00e9 v\u00e9g\u00e9tale et celle des \u00e9cosyst\u00e8mes. Le Pr Sibilia a conclu en citant les six soft-skills<\/i> de l\u2019approche One Health\u2009: la pens\u00e9e critique, la pens\u00e9e complexe, la pens\u00e9e syst\u00e9mique, l\u2019aptitude \u00e0 la pluridisciplinarit\u00e9, la capacit\u00e9 \u00e0 collaborer et la culture de l\u2019incertitude.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    La formation sur la transition \u00e9cologique<\/h1>\n

    Le Dr Marine Sarfati<\/strong>, responsable de l\u2019enseignement Sant\u00e9 Environnement \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Claude-Bernard Lyon\u00a01, a pr\u00e9sent\u00e9 les formations initiales et continues en sant\u00e9 environnementale. Au sein du Shift Project(1)<\/sup>, elle a men\u00e9 une enqu\u00eate d\u2019abord quantitative, qui a montr\u00e9 une forte demande des \u00e9tudiants \u00e0 \u00eatre form\u00e9s, mais peu de formations propos\u00e9es. Seuls 20\u2009% des \u00e9tudiants avaient suivi une formation sur le sujet, parfois pour quelques heures seulement.<\/p>\n

    Elle a ensuite men\u00e9 une enqu\u00eate qualitative, montrant une volont\u00e9 de construire des formations, mais celles-ci sont vastes et d\u00e9j\u00e0 charg\u00e9es pour les \u00e9tudiants et la sant\u00e9 environnementale est un sujet complexe. En f\u00e9vrier 2022 est sorti le rapport Jouvel, demandant que tous les \u00e9tudiants du secondaire soient form\u00e9s aux enjeux de transition \u00e9cologique.<\/p>\n

    C\u2019est ainsi qu\u2019a pu \u00eatre cr\u00e9\u00e9 un module p\u00e9dagogique de m\u00e9decine et sant\u00e9 environnementale, module num\u00e9rique de six heures r\u00e9parties entre une vingtaine de vid\u00e9os et devenu obligatoire \u00e0 la rentr\u00e9e 2023. Il a \u00e9t\u00e9 mis en place avec les facult\u00e9s de Lyon et Strasbourg.<\/p>\n

    Une vision syst\u00e9mique et d\u00e9santhropocentr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 choisie, pour privil\u00e9gier multidisciplinarit\u00e9 et d\u00e9cloisonnement. Le programme comprend des approches non anthropocentr\u00e9es de la sant\u00e9 et vise \u00e0 montrer le lien entre limites plan\u00e9taires et sant\u00e9\u2009; un autre bloc pr\u00e9sente les enjeux en termes de philosophie de l\u2019environnement, de sant\u00e9 et de soci\u00e9t\u00e9\u2009; et le dernier bloc pr\u00e9sente des leviers d\u2019action.<\/p>\n

    Ce module est destin\u00e9 aux \u00e9tudiants en m\u00e9decine mais il a vocation \u00e0 s\u2019\u00e9tendre aux autres fili\u00e8res et \u00e0 la formation continue. Un r\u00e9seau universitaire en sant\u00e9 environnementale a par ailleurs \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9, avec un r\u00e9f\u00e9rent dans chacune des facult\u00e9s de France.<\/p>\n

    En outre, un projet \u00e0 destination des internes sur l\u2019\u00e9coconception des soins est en cours de r\u00e9alisation, pour aider \u00e0 choisir le parcours de soins le moins impactant en termes de sant\u00e9 environnementale.<\/p>\n

    En mati\u00e8re de formation continue, des dipl\u00f4mes universitaires existent d\u00e9j\u00e0 en sant\u00e9 et m\u00e9decine environnementale et un DU de sant\u00e9 plan\u00e9taire va \u00eatre cr\u00e9\u00e9 avec l\u2019\u00e9cole de sant\u00e9 publique de Lyon \u00e0 la rentr\u00e9e 2024-2025.<\/p>\n

    Le Pr Julien Poissy<\/strong>, PU-PH en r\u00e9animation au CHU de Lille, a expos\u00e9 la mise en \u0153uvre d\u2019un DU d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la transition \u00e9cologique dans le syst\u00e8me de sant\u00e9. Il retient une approche par la notion de limites plan\u00e9taires\u2009: en 2009, trois des neuf limites identifi\u00e9es \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9es comme d\u00e9pass\u00e9es. Aujourd\u2019hui, six sur neuf le sont, dont l\u2019alt\u00e9ration biodiversit\u00e9 et le r\u00e9chauffement climatique.<\/p>\n

    Nous sommes entr\u00e9s dans l\u2019\u00e8re de l\u2019anthropoc\u00e8ne\u2009: l\u2019homme se comporte comme une force g\u00e9ologique en tant que telle. Des points de bascule nous attendent\u2009: 2 \u00b0C de r\u00e9chauffement vont entra\u00eener l\u2019effondrement de la barri\u00e8re de corail et celui des massifs glaciaires de l\u2019Antarctique de l\u2019ouest, point de bascule probablement d\u00e9j\u00e0 atteint. De 2 \u00e0 4\u00b0C, la for\u00eat amazonienne est en danger. Mais pour rester \u00e0 1,5\u00b0C de r\u00e9chauffement, il faut \u00eatre \u00e0 la neutralit\u00e9 carbone d\u2019ici \u00e0 2050 et avoir diminu\u00e9 les \u00e9missions carbon\u00e9es de 43\u2009% d\u2019ici \u00e0 2030. On en est tr\u00e8s loin\u2009: la trajectoire actuelle laisse pr\u00e9sager une diminution de 2\u2009% d\u2019ici \u00e0 2030.<\/p>\n

    Il y a donc urgence \u00e0 agir. Deux cadres s\u2019imposent\u2009: la planification \u00e9cologique du syst\u00e8me de sant\u00e9 et le pacte de transition \u00e9cologique.<\/p>\n

    Les d\u00e9placements de population acc\u00e9l\u00e8rent les circulations de virus. Le VIH est un bon repr\u00e9sentant de l\u2019\u00e9mergence des anthropozoonoses.<\/p>\n

    Se pose un d\u00e9fi p\u00e9dagogique pour la formation continue\u2009: avoir un enseignement transversal, multiprofessionnel. Mais il est tr\u00e8s anxiog\u00e8ne et doit rester pragmatique et op\u00e9rationnel, et centrer sur le soin. Quelques formations existent, dont une \u00e0 la Sorbonne, exhaustive et en distancielle, une \u00e0 Montpellier, sur le management, ou encore une pilot\u00e9e par l\u2019EHESP, orient\u00e9e sur le mode de fonctionnement des institutions.<\/p>\n

    Lille a travaill\u00e9 sur une offre p\u00e9dagogique avec cinq blocs d\u2019apprentissage\u2009: enjeux et contraintes de la transformation \u00e9cologique\u2009; impact de l\u2019environnement sur la sant\u00e9\u2009; impact du syst\u00e8me de sant\u00e9 sur l\u2019environnement (aujourd\u2019hui)\u2009; en action (pour demain)\u2009; et un projet tutor\u00e9.<\/p>\n

    Le Pr Poissy a insist\u00e9 sur l\u2019importance de se former, de fa\u00e7on collaborative, mais aussi d\u2019\u00e9largir le d\u00e9bat et d\u2019impliquer la ville, ainsi que sur le changement de paradigme vers le pr\u00e9ventif. L\u2019approche One Health exige de se pencher sur les aspects soci\u00e9taux et de rendre les axes plus transversaux.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Le poids \u00e9cologique du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Ma\u00eetresse de conf\u00e9rences \u00e0 l\u2019EHESP et membre du groupe de travail minist\u00e9riel sur le d\u00e9veloppement durable et la sobri\u00e9t\u00e9 num\u00e9rique en sant\u00e9, Laurie Marrauld<\/strong>, est revenue tout d\u2019abord sur l\u2019impact \u00e9cologique du syst\u00e8me de sant\u00e9. Elle a ainsi rappel\u00e9 que le changement climatique n\u2019est pas un sujet de demain\u2009: il est l\u00e0, aujourd\u2019hui. Il faut travailler sur les questions d\u2019adaptation et d\u2019att\u00e9nuation. Il existe une relation entre consommation d\u2019\u00e9nergie et niveau et qualit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, \u00e0 tendance exponentielle\u2009: plus on a d\u2019\u00e9nergie, meilleur est le niveau des soins, mais un plafonnement advient. C\u2019est le cas par exemple entre la France et le Japon. La France dispose d\u2019un indice de qualit\u00e9 et d\u2019acc\u00e8s aux soins plut\u00f4t bon mais elle consomme deux \u00e0 quatre fois plus d\u2019\u00e9nergie que certains pays.<\/p>\n

    L\u2019empreinte carbone du secteur de la sant\u00e9 fran\u00e7ais est estim\u00e9e \u00e0 49 MtCO\u00b2<\/sub> eq, ce qui repr\u00e9sente environ 8\u2009% de l\u2019empreinte nationale. Plus de 87\u2009% de ces \u00e9missions sont indirectes, et dues pour moiti\u00e9 aux m\u00e9dicaments et dispositifs m\u00e9dicaux. Le chauffage des b\u00e2timents repr\u00e9sente 9\u2009% des \u00e9missions, l\u2019achat de m\u00e9dicaments, 29\u2009%, l\u2019achat de dispositifs m\u00e9dicaux, 21\u2009%, l\u2019alimentation, 11\u2009%, les transports des usagers et visiteurs, 9\u2009%, le num\u00e9rique, 4\u2009%, et les d\u00e9chets, 2\u2009%. L\u2019administration publique et les compl\u00e9mentaires sant\u00e9 repr\u00e9sentent moins de 1\u2009% des \u00e9missions et les autres acteurs ont une contribution \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e9quitable\u2009: les \u00e9tablissements hospitaliers, 38\u2009% (hors m\u00e9dicaments), la m\u00e9decine de ville, 23\u2009%, les \u00e9tablissements et services pour personnes \u00e2g\u00e9es, 21\u2009% et les \u00e9tablissements et services pour enfants et adultes handicap\u00e9s, 17\u2009%.<\/p>\n

    D\u2019ici \u00e0 2050, l\u2019empreinte carbone devrait passer de 49,1 \u00e0 50,7 millions de tonnes de CO2<\/sub>. En agissant sur le chauffage, les transports, l\u2019alimentation, les trajets et les d\u00e9chets, on peut la diminuer de 27\u2009%, de 64\u2009% en agissant aussi sur les m\u00e9dicaments et les dispositifs m\u00e9dicaux, voire 80\u2009% en ajoutant les volumes de m\u00e9dicaments et de dispositifs m\u00e9dicaux et en portant des actions de pr\u00e9vention, promotion de la sant\u00e9 et de juste soin.<\/p>\n

    Un mod\u00e8le de sant\u00e9 soutenable est capable de r\u00e9silience et de sobri\u00e9t\u00e9, par un d\u00e9ploiement des strat\u00e9gies d\u2019adaptation et d\u2019att\u00e9nuation. Il doit garantir la sant\u00e9 des populations en ma\u00eetrisant le besoin de services de sant\u00e9 par le basculement vers un syst\u00e8me pr\u00e9ventif, fond\u00e9 sur des politiques transsectorielles. Mais tout ne d\u00e9pend pas du syst\u00e8me de sant\u00e9, par exemple l\u2019am\u00e9nagement des b\u00e2timents des particuliers.<\/p>\n

    Les acteurs se saisissent de ces enjeux\u2009: une feuille de route \u00ab\u2009Planification \u00e9cologique du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009\u00bb a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en mai 2023 et des avanc\u00e9es sont constat\u00e9es, par exemple avec l\u2019introduction de crit\u00e8res environnementaux pour les autorisations de mise sur le march\u00e9 des m\u00e9dicaments. La FHF a aussi mis \u00e0 jour ses propositions pour la transition \u00e9cologique.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    L\u2019enqu\u00eate des CHU sur la transition \u00e9cologique<\/h2>\n

    Fr\u00e9d\u00e9ric Rimattei<\/strong>, directeur g\u00e9n\u00e9ral adjoint du CHU de Rennes, H\u00e9l\u00e8ne Oppetit<\/strong>, directrice g\u00e9n\u00e9rale adjointe du CHU de Reims, et le Pr Fran\u00e7ois Roques<\/strong>, pr\u00e9sident de la CME du CHU de Martinique, ont pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats et enseignements de l\u2019enqu\u00eate des CHU sur la transition \u00e9cologique. Les CHU sont pr\u00e9curseurs de la transition \u00e9cologique\u2009: ils participent activement \u00e0 la d\u00e9marche nationale et au respect des engagements internationaux de la France, et contribuent \u00e0 la feuille de route nationale de transition \u00e9cologique en sant\u00e9. Une premi\u00e8re enqu\u00eate de maturit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e d\u00e8s octobre 2022 et un pacte de transition \u00e9cologique a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 par les trois Conf\u00e9rences.<\/p>\n

    Trente CHU ont r\u00e9pondu en 2023\u2009; 22\u00a0questions \u00e9taient r\u00e9parties en quatre\u00a0sections\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • la place de la transition \u00e9cologique dans la strat\u00e9gie et la gouvernance\u2009;<\/li>\n
    • l\u2019\u00e9valuation et la mesure de l\u2019impact environnemental\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • les actions mises en \u0153uvre sur les principales sources d\u2019\u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • les approches transversales d\u2019innovation et de recherche.<\/li>\n<\/ul>\n

      Les r\u00e9ponses font appara\u00eetre que les CHU sont engag\u00e9s dans la transition \u00e9cologique, mais que celle-ci doit \u00eatre mieux \u00e9valu\u00e9e, accompagn\u00e9e, territorialis\u00e9e et coordonn\u00e9e.<\/p>\n

      Les r\u00e9sultats font appara\u00eetre que pour 80\u2009% des CHU, la transition \u00e9cologique est dor\u00e9navant une orientation identifi\u00e9e du projet d\u2019\u00e9tablissement\u2009; un tiers des CHU pr\u00e9voient des objectifs qualitatifs et quantitatifs chiffr\u00e9s. 50\u2009% d\u2019entre eux ont mis en place une \u00e9quipe pluridisciplinaire et 32\u2009% portent d\u00e9sormais une ambition \u00e9cologique territoriale. 12 CHU ont r\u00e9alis\u00e9 leur bilan carbone et 13 le feront en 2024. Un quart des CHU r\u00e9alisent des audits cibl\u00e9s, plus de la moiti\u00e9 ont des plans d\u2019actions visant l\u2019ensemble des sources d\u2019\u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre et 20\u2009% ont \u00e9labor\u00e9 une strat\u00e9gie bas carbone \u00e0 l\u2019\u00e9chelle territoriale.<\/p>\n

      Quatre-vingt-dix pour cent\u2009 des CHU conduisent des actions relatives \u00e0 la mobilit\u00e9, l\u2019\u00e9nergie, les d\u00e9chets\u2009; 80\u2009% conduisent des actions dans le domaine des achats durables. Plus de 50\u2009% ont engag\u00e9 des actions sur l\u2019\u00e9conomie circulaire. L\u2019\u00e9volution est \u00e0 la limitation au recours \u00e0 l\u2019usage unique et au plastique, pr\u00e9sente dans 70\u2009% des \u00e9tablissements. Vingt-deux CHU ont recours \u00e0 des sources d\u2019\u00e9nergie renouvelables pour le chauffage et la production d\u2019eau chaude<\/p>\n

      La moiti\u00e9 des \u00e9tablissements est engag\u00e9e dans une d\u00e9marche de recherche et d\u2019innovation en mati\u00e8re de transition \u00e9cologique. Seize CHU ont engag\u00e9 des travaux de recherche en mati\u00e8re de sant\u00e9 globale\u2009; deux tiers sont engag\u00e9s dans une d\u00e9marche de labellisation et 80\u2009% ont nou\u00e9 des partenariats sur leur territoire en mati\u00e8re de transition \u00e9cologique. Cinquante-sept pour cent des \u00e9tablissements proposent d\u00e9j\u00e0 des formations \u00e0 la transition \u00e9cologique pour l\u2019encadrement m\u00e9dical et non m\u00e9dical.<\/p>\n

      Ainsi, on constate une mobilisation tr\u00e8s importante de l\u2019ensemble des CHU dans la quasi-totalit\u00e9 des th\u00e9matiques de l\u2019enqu\u00eate de maturit\u00e9. La mobilisation s\u2019est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e entre 2022 et 2023, en accord avec les engagements pris dans le pacte de transformation \u00e9cologique des CHU. L\u2019engagement des professionnels dans l\u2019\u00e9volution des pratiques constitue par ailleurs un levier manag\u00e9rial. Le d\u00e9veloppement des liens avec les territoires est un enjeu partag\u00e9 et essentiel au regard de la nature des enjeux.<\/p>\n

      Un effort de chaque CHU se poursuit via la mise en place d\u2019une task force<\/i> nationale unissant les r\u00e9f\u00e9rents des trois conf\u00e9rences. Elle contribuera \u00e0 construire un r\u00e9seau avec les soci\u00e9t\u00e9s savantes et la FHF pour promouvoir un soin sobre et \u00e9coresponsable.<\/p>\n

      Le Pr Roques a soulign\u00e9 que la moiti\u00e9 des \u00e9missions sont li\u00e9es au soin. Il faudra attaquer ce probl\u00e8me, alors que la survie des h\u00f4pitaux passe par l\u2019activit\u00e9. On va \u00eatre confront\u00e9 \u00e0 des probl\u00e8mes d\u2019ordre \u00e9thique\u2009: pour contribuer \u00e0 sauver la plan\u00e8te, est-on pr\u00eat \u00e0 renoncer \u00e0 un soin en n-i\u00e8me ligne pour un patient en fin de vie\u2009? Le Pr Marie-Th\u00e9r\u00e8se Leccia a ajout\u00e9 que les CHU ont un r\u00f4le majeur sur la question du juste soin, de la sobri\u00e9t\u00e9 dans le soin. Les \u00e9conomies doivent \u00eatre r\u00e9investies dans la pr\u00e9vention. Se pose aussi la question du territoire\u2009: les CHU ont aussi un r\u00f4le en mati\u00e8re de sant\u00e9 environnementale. Il faut ouvrir le d\u00e9bat avec les soci\u00e9t\u00e9s savantes.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Mettre en \u0153uvre une politique DD dans les \u00e9tablissements
      \nM\u00e9thodes et \u00e9valuations<\/h1>\n

      \u00a0<\/span>Cette derni\u00e8re table ronde, anim\u00e9e par le Pr\u00a0Gilles Rode, a permis \u00e0 Fr\u00e9d\u00e9ric\u00a0Boiron, directeur g\u00e9n\u00e9ral du CHU de Lille, \u00e0 Virginie Valentin, directrice g\u00e9n\u00e9rale adjointe des Hospices civils de Lyon, et \u00e0 C\u00e9line Mahieu, sage-femme enseignante \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Rouen, de pr\u00e9senter le pacte de transition \u00e9cologique des CHU, des exemples tir\u00e9s du plan de transformation \u00e9cologique ainsi qu\u2019une d\u00e9marche \u00e0 l\u2019UFR de sant\u00e9 de Rouen.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

      Le pacte de transition \u00e9cologique des CHU<\/h2>\n

      L\u2019initiative du pacte de transition \u00e9cologique des CHU revient au club des DGA de CHU et visait \u00e0 proposer un pacte aux pouvoirs publics, pacte ensuite repris dans la plateforme des trois Conf\u00e9rences et sign\u00e9 avec l\u2019\u00c9tat lors de SantExpo en 2023.<\/p>\n

      Les engagements pris sont de transformer durablement les organisations et les activit\u00e9s hospitalo-universitaires\u2009; de former, chercher et innover pour acc\u00e9l\u00e9rer la transformation \u00e9cologique des CHU et de mesurer r\u00e9guli\u00e8rement et pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019impact environnemental.<\/p>\n

      En pratique, les objectifs sont de structurer, par la gouvernance, des diagnostics, un plan d\u2019actions\u2009; d\u2019engager les professionnels par les outils, la m\u00e9thode, de la sensibilisation\u2009; et de valoriser les succ\u00e8s et les initiatives de terrain. Il faut une organisation sur le d\u00e9veloppement durable, et une gouvernance associ\u00e9e, la plus participative possible, avec un engagement institutionnel valid\u00e9 au sein de la gouvernance. Les CHU doivent \u00eatre engag\u00e9s dans l\u2019\u00e9coresponsabilit\u00e9, avec des fili\u00e8res de tri des d\u00e9chets, le label Tr\u00e8s Haute Qualit\u00e9 sanitaire, sociale et environnementale (THQSE), l\u2019entretien des espaces verts, la suppression des produits phytosanitaires ou encore un plan de ma\u00eetrise \u00e9nerg\u00e9tique\u2026 Le CHRU de Lille s\u2019est engag\u00e9 dans une telle d\u00e9marche. Il est ainsi parvenu \u00e0 une diminution de 12\u2009% des consommations de chauffage gr\u00e2ce \u00e0 son plan de ma\u00eetrise \u00e9nerg\u00e9tique et de 8\u2009% pour l\u2019\u00e9lectricit\u00e9.<\/p>\n

      On peut trouver des outils de mobilisation avec le fait de favoriser les transports en commun ou de promouvoir la mobilit\u00e9 douce. Il est en outre essentiel de communiquer largement\u2009: ces sujets sont porteurs vis-\u00e0-vis de la population et les CHU ont un r\u00f4le p\u00e9dagogique et social. Pour exemple, le CHU de Lille a con\u00e7u une chambre \u00e9coresponsable par ses \u00e9quipements, sa conception, ou encore la qualit\u00e9 de l\u2019air. C\u2019est un outil pour les patients et un outil de formation et de sensibilisation pour les professionnels.<\/p>\n

      Exemples tir\u00e9s du plan de transformation \u00e9cologique<\/h2>\n

      Deuxi\u00e8me CHU de France avec 24\u2009000\u00a0agents, 9 200 patients pris en charge chaque jour, 950 000 m\u00b2 de b\u00e2ti et 3 000 march\u00e9s actifs et 2 600\u00a0fournisseurs, dont 25\u2009% sont originaires du Rh\u00f4ne, les HCL ont construit un raisonnement \u00e0 360\u00b0 sur ce que doit \u00eatre l\u2019engagement \u00e9cologique, avec, pour fil conducteur, l\u2019efficacit\u00e9 dans les actions men\u00e9es, la mesure des impacts, l\u2019innovation et le fait de rendre compte. Cette mobilisation se traduit par un cadre d\u2019engagement RSE port\u00e9 par quatre axes\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n
      • lutter contre le d\u00e9r\u00e8glement climatique\u2009;<\/li>\n
      • agir pour am\u00e9liorer le bien-\u00eatre des professionnels et la sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire\u2009;<\/li>\n
      • d\u00e9velopper les partenariats pour acc\u00e9l\u00e9rer la transition \u00e9cologique et r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer le vivant\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • renforcer la connaissance et la capacit\u00e9 d\u2019agir des acteurs pour acc\u00e9l\u00e9rer la transformation \u00e9cologique de l\u2019h\u00f4pital. Le plan de transition des HCL ambitionne de r\u00e9duire de 19\u2009% les \u00e9missions carbone d\u2019ici \u00e0 2030.<\/li>\n<\/ul>\n

        Des plans d\u2019action th\u00e9matiques sont d\u00e9ploy\u00e9s sur tous les champs de la transition \u00e9cologique des HCL\u2009: \u00e9nergies, gestion de l\u2019eau, sobri\u00e9t\u00e9 num\u00e9rique, achats durables, alimentation responsable, mobilit\u00e9, gestion des d\u00e9chets, qualit\u00e9 environnementale du b\u00e2ti et du patrimoine, protection de la biodiversit\u00e9 et du lien avec le vivant, pr\u00eats \u00e0 impact environnemental, qualit\u00e9 de vie au travail, accompagnement du handicap, politique de pr\u00e9vention et de promotion de la sant\u00e9\u2026 Ils sont nourris de ce qui fait sens \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009: soigner. Les HCL affichent leur volont\u00e9 d\u2019aller vers une \u00e9coconception des soins, avec les professionnels, mais aussi les patients, leurs proches\u2026<\/p>\n

        Un engagement de transition \u00e9cologique doit s\u2019appuyer sur un appui institutionnel, mais s\u2019adresser \u00e0 tous, et \u00eatre repris par tous. Un appel \u00e0 projets RSE de 250 000 euros est lanc\u00e9 en interne chaque ann\u00e9e depuis 2021 (par exemple sur l\u2019\u00e9coconception des soins et des organisations). Le CHU laisse les \u00e9quipes dire ce sur quoi elles souhaitent travailler en mati\u00e8re de transition \u00e9cologique. Une vingtaine de projets sont accompagn\u00e9s chaque ann\u00e9e et les HCL essaient de rep\u00e9rer les projets ayant un potentiel de diffusion vers les autres services.<\/p>\n

        Le CHU souhaite aussi avoir un lien fort avec le territoire\u2009: il faut agir avec ce qui se passe autour de soi. Les HCL se positionnent d\u00e8s que possible sur les questions de mise en avant des questions de transition \u00e9cologique \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, et quand des exp\u00e9rimentations sont ouvertes, le CHU souhaite en \u00eatre un acteur. Il participe ainsi au programme lanc\u00e9 par la ville de Lyon sur la neutralit\u00e9 climatique \u00e0 horizon 2030, programme europ\u00e9en qui a labellis\u00e9 100 villes \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019Union europ\u00e9enne. Il participe aussi \u00e0 la dynamique de la convention des entreprises pour le climat du Bassin lyonnais.<\/p>\n

        De premiers r\u00e9sultats probants se font jour, montrant que la transition \u00e9cologique est possible, sans questionner la qualit\u00e9 des soins, qu\u2019elle est cr\u00e9atrice de valeurs et fait sens, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif et avec les parties prenantes, comme le montrent les \u00e9changes avec les patients partenaires. Trois mots cl\u00e9s r\u00e9sument l\u2019action des HCL\u2009: sens, collectif et ouverture.<\/p>\n

        L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019UFR de sant\u00e9 de Rouen<\/h2>\n

        La d\u00e9marche de transition \u00e9cologique de l\u2019UFR de sant\u00e9 de Rouen comporte trois approches\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

          \n
        • un enseignement de d\u00e9veloppement durable et responsabilit\u00e9 soci\u00e9tale, mis en place en 2006. Il s\u2019est traduit par des actions telles que le tri des d\u00e9chets et le management de l\u2019\u00e9nergie. Un nouveau module de formation a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9, d\u2019une dur\u00e9e de 10 heures, pour tous les \u00e9tudiants de premi\u00e8re ann\u00e9e de licence, puis a \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 aux \u00e9tudiants de l\u2019universit\u00e9 de Rouen-Normandie. L\u2019objectif est d\u2019avoir une culture commune sur cette th\u00e9matique. En m\u00e9decine, o\u00f9 l\u2019enseignement est \u00e0 distance et n\u2019est pas \u00e9valu\u00e9, moins de la moiti\u00e9 des \u00e9tudiants s\u2019est connect\u00e9e \u00e0 la plateforme de cours et aucun n\u2019a pass\u00e9 l\u2019examen formatif (mais l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la plateforme n\u2019a \u00e9t\u00e9 disponible que mi-mai). Globalement, les \u00e9tudiants ont dit \u00eatre en attente de supports de cours plus en lien avec le secteur de la sant\u00e9\u2009;<\/li>\n
        • un enseignement de sant\u00e9 environnementale, module d\u2019enseignement produit par la conf\u00e9rence des doyens des facult\u00e9s de m\u00e9decine de France, enseignement num\u00e9rique de 6 heures, compos\u00e9 de quatre blocs th\u00e9matiques (approche de la sant\u00e9, limites plan\u00e9taires et sant\u00e9, environnement, sant\u00e9 et soci\u00e9t\u00e9, leviers d\u2019action). Il est ouvert \u00e0 toutes les UFR de m\u00e9decine de France depuis la rentr\u00e9e 2023-2024 et un d\u00e9ploiement est possible aux autres fili\u00e8res sant\u00e9\u2009;<\/li>\n
        • une unit\u00e9 d\u2019enseignement libre \u00ab\u2009environnement et p\u00e9rinatalit\u00e9\u2009\u00bb propos\u00e9e aux \u00e9tudiants en ma\u00efeutique et n\u00e9e du constat d\u2019un manque de sensibilisation sur cette probl\u00e9matique dans le cursus de formation initiale des sages-femmes. Une place importante est faite aux \u00e9changes et l\u2019universit\u00e9 souhaite inscrire cet enseignement dans le tronc commun de ma\u00efeutique.<\/li>\n<\/ul>\n

          L\u2019universit\u00e9 Rouen-Normandie souhaite devenir un \u00e9tablissement de r\u00e9f\u00e9rence sur les enjeux de transition \u00e9cologique et souhaite monter \u00e0 50 heures l\u2019enseignement sur la th\u00e9matique de la transition \u00e9cologique.<\/p>\n

          \"\"<\/p>\n