{"id":48088,"date":"2024-04-01T17:03:25","date_gmt":"2024-04-01T15:03:25","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48088"},"modified":"2024-05-02T17:00:44","modified_gmt":"2024-05-02T15:00:44","slug":"le-deuil-du-professionnel-de-sante-un-deuil-a-part","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-deuil-du-professionnel-de-sante-un-deuil-a-part\/","title":{"rendered":"Le deuil du professionnel de sant\u00e9, un deuil \u00e0 part\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

La Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) regroupe les principaux acteurs fran\u00e7ais du mouvement des soins palliatifs. Elle permet notamment un espace de r\u00e9flexion, de recherche, de recommandations et de formation autour de diff\u00e9rents groupes de travail, dont un sur la th\u00e9matique du deuil. Les membres de ce groupe Deuil sont des professionnels (m\u00e9decin, infirmi\u00e8re, psychologue, travailleur social, philosophe, repr\u00e9sentant des cultes), mais aussi des b\u00e9n\u00e9voles d\u2019associations d\u2019accompagnement. La question du deuil \u00e9tant tr\u00e8s vaste, des pistes de r\u00e9flexion plus pr\u00e9cises sont au travail avec le m\u00eame objectif\u2009: sensibiliser et informer les acteurs du soin aux sp\u00e9cificit\u00e9s de cette p\u00e9riode du deuil afin qu\u2019ils puissent l\u2019accompagner au mieux.<\/p>\n

La question du deuil chez les professionnels de sant\u00e9 est apparue rapidement comme une r\u00e9flexion n\u00e9cessaire. En effet, nos exp\u00e9riences respectives nous ont amen\u00e9es \u00e0 identifier \u00e0 quel point la probl\u00e9matique du deuil est omnipr\u00e9sente et paradoxalement peu abord\u00e9e de fa\u00e7on explicite sur les lieux de soin ou en formation, ou alors toujours sous l\u2019angle du deuil des familles, mais rarement en partant de l\u2019exp\u00e9rience des soignants.\u00a0Pourtant, plusieurs questions devraient attirer l\u2019attention des institutions, tant les enjeux qui les recouvrent sont d\u2019une importance cruciale pour l\u2019\u00e9quilibre \u00e9motionnel, la bonne sant\u00e9 psychique et la qualit\u00e9 de vie au travail des soignants.<\/p>\n

Les professionnels de sant\u00e9 repr\u00e9sentent-ils une\u00a0population sp\u00e9cifique qui serait plus \u00e0 risque de d\u00e9velopper des deuils compliqu\u00e9s du fait de leur travail\u2009?\u00a0Quel impact un deuil personnel a-t-il chez le professionnel de sant\u00e9\u2009?\u00a0L\u2019exposition r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 la perte, \u00e0 la mort et au deuil\u00a0impacte-t-elle le d\u00e9roulement du deuil\u2009? Ou, inversement, le fait d\u2019\u00eatre en deuil influence-t-il son activit\u00e9 professionnelle\u2009?<\/p>\n

De quel(s) deuil(s) parle-t-on\u2009?<\/h1>\n

Rappelons que le deuil signifie \u00ab\u2009la douleur, l\u2019affliction que l\u2019on \u00e9prouve de la mort de quelqu\u2019un, \u00e9tat de celui qui l\u2019\u00e9prouve\u2009\u00bb (Larousse). En mettant en exergue la douleur, le chagrin cons\u00e9cutif \u00e0 la mort d\u2019un proche, nous concevons que le v\u00e9cu de perte se niche au c\u0153ur du processus du deuil. Le v\u00e9cu du deuil, en confrontant la personne \u00e0 la mort d\u2019un proche, renvoie, en \u00e9cho, \u00e0 des pertes, tout au long de l\u2019existence. Celles-ci peuvent \u00e0 la fois concerner des pertes d\u2019objets r\u00e9els et des pertes symboliques. Lorsqu\u2019on parle du deuil chez les professionnels de sant\u00e9, il est donc n\u00e9cessaire de distinguer ce dont il est pr\u00e9cis\u00e9ment question, au risque de r\u00e9duire le deuil \u00e0 la question de la mort r\u00e9elle. Plusieurs probl\u00e9matiques bien diff\u00e9renci\u00e9es s\u2019inscrivent dans cette th\u00e9matique\u2009: le deuil suite au d\u00e9c\u00e8s d\u2019un patient, le deuil suite au d\u00e9c\u00e8s d\u2019un(e) coll\u00e8gue et le deuil personnel. Celles-ci questionnent non seulement la rupture d\u2019investissement et la perte, l\u2019identit\u00e9 professionnelle, et ce dans un parcours professionnel qui \u00e9volue, mais aussi l\u2019orientation donn\u00e9e au travail.<\/p>\n

Le deuil suite au d\u00e9c\u00e8s d\u2019un patient<\/h2>\n

Le deuil est souvent associ\u00e9 au concept d\u2019attachement. On ne parle de deuil que s\u2019il y a un lien particulier, un lien d\u2019attachement affectif avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e. On peut donc s\u2019interroger sur la pertinence du terme \u00ab\u2009deuil\u2009\u00bb lorsqu\u2019il est utilis\u00e9 dans ce contexte. Peut-on dire que les professionnels de sant\u00e9 sont attach\u00e9s \u00e0 leurs patients\u2009? Il est tout \u00e0 fait l\u00e9gitime d\u2019\u00eatre touch\u00e9 par la mort d\u2019une personne dont on s\u2019est occup\u00e9 pendant un certain temps, \u00e0 qui on a prodigu\u00e9 des soins avec une certaine proximit\u00e9 physique et un engagement \u00e9motionnel. Notre humanit\u00e9 est in\u00e9vitablement sollicit\u00e9e, ce qui rel\u00e8ve du n\u00e9cessaire et peut m\u00eame \u00eatre entendu comme une position rassurante car empathique. Comment s\u2019occuper de personnes vuln\u00e9rables sans y mettre un peu de soi, au-del\u00e0 des enjeux purement professionnels\u2009? La question se pose d\u2019autant plus dans les Ehpad et autres lieux de vie m\u00e9dico-sociaux, o\u00f9 les r\u00e9sidents restent souvent plusieurs ann\u00e9es\u2009: ces relations de soin peuvent \u00eatre fortement investies de part et d\u2019autre, car l\u2019engagement affectif y est une n\u00e9cessit\u00e9 pour mobiliser le d\u00e9sir de vie et pour soutenir le sentiment de solitude souvent tr\u00e8s pr\u00e9gnant. Il arrive que ces relations de soin soient travers\u00e9es d\u2019enjeux psychiques propres \u00e0 nos histoires et puissent faire \u00e9cho \u00e0 nos attachements familiaux ou personnels. Au d\u00e9c\u00e8s de ces patients, c\u2019est donc bien une perte affective qui se joue, avec la n\u00e9cessit\u00e9 de red\u00e9ployer ses investissements affectifs vers d\u2019autres usagers, ce qui ne peut se faire dans l\u2019urgence et dans la facilit\u00e9.<\/p>\n

Au-del\u00e0 de la question de l\u2019attachement, il nous semble important de consid\u00e9rer ce que le professionnel de sant\u00e9 perd lorsqu\u2019un patient meurt et qui vient interroger ce qui est de l\u2019ordre des pertes symboliques. Il s\u2019agit probablement de la perte d\u2019un id\u00e9al de soin o\u00f9 la mort serait v\u00e9cue comme un \u00e9chec\u2009: la mort des patients viendrait \u00e9corcher cet id\u00e9al, ce qui peut d\u00e9stabiliser le professionnel. Il y a aussi le deuil symbolique de sa toute-puissance \u00e0 pouvoir \u00e9viter la mort en tant que professionnel\u2009; le deuil de la mort id\u00e9ale, pacifi\u00e9e, apais\u00e9e, alors que de nombreuses situations cliniques montrent que cela est loin d\u2019\u00eatre aussi \u00e9vident. Il en r\u00e9sulte une culpabilit\u00e9 et une d\u00e9sillusion profonde, portant atteinte \u00e0 la confiance en soi, \u00e9cornant ses aspirations et ses valeurs personnelles, fragilisant la confiance en l\u2019autre (l\u2019\u00e9quipe, les coll\u00e8gues\u2026). Il convient donc d\u2019avoir une vigilance accrue lorsque les professionnels expriment une difficult\u00e9 apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s de patients afin d\u2019identifier les enjeux psychiques\u00a0\u00e0 l\u2019\u0153uvre, mais \u00e9galement, et de fa\u00e7on tout aussi signifiante, ce qui rel\u00e8ve de cette perte symbolique qui peut alt\u00e9rer le sens\u00a0que le professionnel donne \u00e0 son travail.<\/p>\n

Le deuil suite au d\u00e9c\u00e8s d\u2019un(e) coll\u00e8gue\u00a0<\/span><\/h2>\n

Lorsque la mort touche un pair, la fonction protectrice du statut de professionnel est alt\u00e9r\u00e9e. La strat\u00e9gie de mise \u00e0 distance, usuelle lorsque la mort concerne un patient, n\u2019est plus ajust\u00e9e. Le groupe d\u2019appartenance n\u2019est plus \u00e9pargn\u00e9, la mort devient donc mena\u00e7ante et plus r\u00e9elle pour soi. Il y a donc une identification pouvant entra\u00eener un \u00e9branlement identitaire et \u00e9motionnel pour les professionnels. Si la mort peut d\u00e9sormais toucher un membre de l\u2019\u00e9quipe, chacun peut se sentir menac\u00e9, en danger. L\u2019ensemble du groupe de professionnels peut \u00eatre fragilis\u00e9, ce qui mobilise\u00a0les ressources psychiques, au niveau individuel comme collectif. La vuln\u00e9rabilit\u00e9 individuelle et collective semble menacer les capacit\u00e9s des professionnels\u00a0\u00e0 prendre soin, de fa\u00e7on adapt\u00e9e et ajust\u00e9e, et interroge l\u2019identit\u00e9 professionnelle des soignants souvent associ\u00e9e \u00e0 des capacit\u00e9s de mise \u00e0 distance, de performance et de solidit\u00e9 : comment va-t-on pouvoir incarner de \u00ab\u2009bons\u2009\u00bb soignants lorsqu\u2019on se sent fragiles et menac\u00e9s\u2009? Les cons\u00e9quences peuvent donc varier selon le fonctionnement et les ressources de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n

Face \u00e0 un suicide de coll\u00e8gue, la question du sens de cet acte peut rapidement \u00e9merger. Si, dans le deuil apr\u00e8s suicide, le \u00ab\u2009pourquoi\u2009\u00bb est universel, il prend ici une dimension d\u2019autant plus vertigineuse chez ceux qui tentent de nourrir jour apr\u00e8s jour leur conviction que la vie, m\u00eame dans ses aspects les plus sombres, persiste \u00e0 avoir un sens, c\u2019est-\u00e0-dire une logique interne, et une direction, aussi myst\u00e9rieuses soient-elles. Comment aurait-on pu l\u2019\u00e9viter\u2009? Cette question sous-tend un ressenti de culpabilit\u00e9 important qui peut \u00e9merger chez le professionnel\u00a0qui estime ne pas avoir pu \u00e9viter le suicide de son coll\u00e8gue alors m\u00eame que son travail consiste \u00e0 prendre soin des autres (patients, proches). Si le suicide a lieu dans l\u2019institution o\u00f9 le professionnel exerce, cet acte peut \u00eatre v\u00e9cu comme la profanation d\u2019un lieu sacr\u00e9 o\u00f9 l\u2019on soigne et encourage la vie, m\u00eame dans ses plus infimes expressions.\u00a0Ce deuil est donc teint\u00e9 d\u2019identification et de culpabilit\u00e9. Le professionnel perd alors un coll\u00e8gue, mais \u00e9galement un sentiment de s\u00e9curit\u00e9, de protection face \u00e0 la mort qui ne concerne plus seulement l\u2019autre (le patient).<\/p>\n

Le deuil personnel d\u2019un professionnel de sant\u00e9\u00a0<\/span><\/h2>\n

La perte d\u2019un proche mobilise la majorit\u00e9 de l\u2019\u00e9nergie psychique disponible. L\u2019endeuill\u00e9 peut ressentir une grande fatigue, tant physique que psychique. Cet \u00e9tat, fluctuant en termes de dur\u00e9e et d\u2019intensit\u00e9, peut avoir des cons\u00e9quences sur les relations, et a fortiori<\/i> les relations aux usagers (patients et proches). Il peut \u00eatre difficile d\u2019\u00eatre disponible psychiquement pour investir ces relations interpersonnelles qui interrogent l\u2019identit\u00e9 et la posture professionnelles. Par ailleurs, face \u00e0 la maladie et \u00e0 la mort, les professionnels de sant\u00e9 sont confront\u00e9s au quotidien \u00e0 la question de la perte\u2009; le professionnel endeuill\u00e9 peut \u00eatre dans l\u2019identification projective, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il peut reconna\u00eetre dans les situations qu\u2019il rencontre dans son activit\u00e9 professionnelle des caract\u00e9ristiques qui lui appartiennent et le renvoient \u00e0 sa propre histoire. Sa subjectivit\u00e9 se trouve alors d\u00e9cupl\u00e9e, rendant sa r\u00e9gulation \u00e9motionnelle plus compliqu\u00e9e, avec des risques de d\u00e9bordement le fragilisant. Le professionnel peut \u00eatre travers\u00e9 par des mouvements psychiques importants, g\u00e9n\u00e9rant d\u2019\u00e9ventuels\u00a0ph\u00e9nom\u00e8nes de surprotection vis-\u00e0-vis de l\u2019autre, de mise \u00e0 distance, d\u2019agressivit\u00e9, de col\u00e8re, laissant souvent l\u2019\u00e9quipe d\u00e9rout\u00e9e. Ces ph\u00e9nom\u00e8nes, tout \u00e0 fait propres \u00e0 la p\u00e9riode du deuil, peuvent \u00eatre exacerb\u00e9s dans le champ du soin. Cela suppose, si ce n\u2019est un accompagnement sp\u00e9cifique, au moins une attention particuli\u00e8re afin de pr\u00e9venir\u00a0d\u2019\u00e9ventuelles complications de deuil.<\/p>\n

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Les besoins des soignants dans le soutien au deuil\u00a0<\/span><\/h1>\n

Si le deuil est universel, les r\u00e9ponses apport\u00e9es \u00e0 l\u2019accompagnement de ce processus et de cet \u00e9tat ne peuvent l\u2019\u00eatre. En revanche, des points de rep\u00e8re, d\u00e9velopp\u00e9s ci-apr\u00e8s, pourraient permettre \u00e0 ceux exer\u00e7ant des fonctions manag\u00e9riales de s\u2019ajuster aux besoins premiers des professionnels de sant\u00e9 touch\u00e9s par ces situations. Plus encore, nous envisageons ces dispositions, au-del\u00e0 de leur dimension humaniste et solidaire, comme un socle pr\u00e9ventif des \u00e9ventuelles complications du deuil au sens large, et comme un point d\u2019ancrage du lien de confiance entre tous les acteurs de l\u2019institution.<\/p>\n

Quelle que soit la nature de la perte et des deuils qu\u2019elle g\u00e9n\u00e8re, les soignants rapportent toujours unanimement en priorit\u00e9 le besoin d\u2019\u00eatre soutenus, accueillis dans ce dont ils ont \u00e0 t\u00e9moigner, \u00e9cout\u00e9s dans leur \u00e9prouv\u00e9, compris dans leurs difficult\u00e9s, respect\u00e9s dans leur rythme et dans leurs limites. Le deuil, en tant que processus, est un mouvement perp\u00e9tuel fait d\u2019int\u00e9gration et de r\u00e9gression, n\u00e9cessitant un accordage constant. C\u2019est \u00e0 cette d\u00e9licate fonction que sont attendus les encadrants et dirigeants de l\u2019institution\u2009: une posture qui contient, re\u00e7oit, \u00e9coute, sans chercher en premi\u00e8re intention \u00e0 modifier la perception que chacun peut avoir de la situation. Cette premi\u00e8re \u00e9tape est fondamentale puisqu\u2019elle est inaugurale de la mise en mots, de la possibilit\u00e9 de rendre pensable l\u2019impensable, et nommable l\u2019indicible. Partag\u00e9e, la souffrance du professionnel en deuil peut enfin r\u00e9sonner dans le cadre d\u2019un \u00e9change qui, en lui donnant sa juste place, \u00e9vite qu\u2019elle envahisse tout l\u2019espace. Il para\u00eet essentiel qu\u2019une figure connue et famili\u00e8re de l\u2019institution soit en premi\u00e8re ligne de ces \u00e9changes (cadre, cadre sup\u00e9rieur(e), direction des soins\u2026), plut\u00f4t que d\u2019inclure en premi\u00e8re intention une figure \u00e9trang\u00e8re, ce qui pourrait \u00eatre v\u00e9cu comme un d\u00e9faussement, quand bien m\u00eame l\u2019intention serait toute autre. Cette figure repr\u00e9sentative de l\u2019institution doit pouvoir s\u2019appuyer sur les ressources internes, en sollicitant par exemple les psychologues de la structure, afin de recueillir leurs \u00e9clairages, leurs conseils et de pr\u00e9parer ces temps d\u2019\u00e9changes collectifs qui pourront \u00eatre men\u00e9s en coanimation.<\/p>\n

Lorsqu\u2019un professionnel a perdu un proche, il est important de voir avec lui-m\u00eame ce qu\u2019il souhaite transmettre comme informations \u00e0 ses coll\u00e8gues. Les besoins sont alors propres \u00e0 chacun\u2009: pour certains, il s\u2019av\u00e8re important de partager ce moment difficile, d\u2019\u00eatre soutenus par les coll\u00e8gues\u2009; pour d\u2019autres, cette perte \u00e9tant dans la sph\u00e8re intime, le cloisonnement des espaces permet au contraire de \u00ab\u2009souffler\u2009\u00bb en n\u2019abordant pas ce sujet dans le milieu professionnel. Quel que soit le choix du professionnel, il est \u00e0 respecter afin de ne pas g\u00e9n\u00e9rer une certaine forme de violence. N\u00e9anmoins, cela ne doit pas \u00e9carter une pr\u00e9occupation et une vigilance au moment du retour du professionnel sur son lieu de travail. Il faudra \u00eatre attentif, si le professionnel a choisi de ne pas en parler dans son \u00e9quipe, au risque potentiel des \u00ab\u2009bruits de couloir\u2009\u00bb. Il convient de trouver une juste information tenant compte du souhait de discr\u00e9tion du professionnel et de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019en dire quelque chose aux \u00e9quipes d\u2019une fa\u00e7on simple et factuelle.<\/p>\n

\u00c0 la reprise du travail du professionnel endeuill\u00e9, des informations concernant le droit au cong\u00e9 deuil, pr\u00e9vu dans le cadre du droit du travail et selon les conventions applicables \u00e0 chaque \u00e9tablissement, pourront lui permettre de s\u2019absenter de son poste plus sereinement. Des droits divers selon les situations peuvent \u00eatre accessibles\u2009: capital d\u00e9c\u00e8s, pension de r\u00e9version, allocation veuvage, allocation de soutien familial, capital sp\u00e9cifique, mutuelles\u2026\u00a0Les d\u00e9marches administratives cons\u00e9cutives \u00e0 un deuil sont complexes. Il est pertinent de pouvoir faire appel \u00e0 un soutien social pour faire face aux lourdeurs administratives et apporter un appui et un espace de parole suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Dans la situation plus sp\u00e9cifique d\u2019un passage \u00e0 l\u2019acte suicidaire, qu\u2019il concerne un patient ou un coll\u00e8gue, la priorit\u00e9 devra \u00eatre donn\u00e9e au soutien et au d\u00e9briefing de l\u2019\u00e9quipe, afin d\u2019\u00e9viter les effets posttraumatiques (sid\u00e9ration, dissociation traumatique, flashs et r\u00e9miniscences\u2026), tout en renfor\u00e7ant les capacit\u00e9s et ressources de chacun pour int\u00e9grer l\u2019\u00e9v\u00e9nement et le d\u00e9passer. Si les directions sont par ailleurs elles-m\u00eames confront\u00e9es \u00e0 d\u2019autres probl\u00e9matiques (obstacles m\u00e9dico-l\u00e9gaux et enqu\u00eate de police, plainte d\u00e9pos\u00e9e par la famille\u2026), il nous semble pertinent que la recherche d\u2019un responsable n\u2019apparaisse pas comme \u00e9tant le premier objectif de ces temps d\u2019\u00e9coute et d\u2019\u00e9changes. Il sera plus ais\u00e9 d\u2019aller du c\u00f4t\u00e9 de la remise en question institutionnelle s\u2019il y a eu reconnaissance de la violence ressentie par l\u2019\u00e9quipe de professionnels.<\/p>\n

Annoncer ces pertes, \u00e9voquer ces deuils\u00a0<\/span><\/h1>\n

V\u00e9ritable acte fondateur de l\u2019\u00e9laboration collective et de la confrontation au r\u00e9el, l\u2019annonce est un moment aussi n\u00e9cessaire que redout\u00e9. Si l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un protocole d\u2019annonce ne nous para\u00eet pas r\u00e9aliste tant les situations singuli\u00e8res n\u00e9cessitent des ajustements sp\u00e9cifiques, nous souhaiterions n\u00e9anmoins proposer quelques balises favorables \u00e0 sa r\u00e9alisation\u2009:<\/p>\n