{"id":48274,"date":"2024-05-01T16:01:10","date_gmt":"2024-05-01T14:01:10","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48274"},"modified":"2024-06-17T10:27:50","modified_gmt":"2024-06-17T08:27:50","slug":"developper-la-medecine-narrative","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/developper-la-medecine-narrative\/","title":{"rendered":"D\u00e9velopper la m\u00e9decine narrative"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La m\u00e9decine narrative est une approche du soin qui, par une attention aux r\u00e9cits et l\u2019acquisition de comp\u00e9tences narratives, favorise le d\u00e9veloppement d\u2019un environnement sanitaire centr\u00e9 sur le soin : elle contribue \u00e0 une am\u00e9lioration du diagnostic, un gain de temps dans le parcours de soin, une alliance th\u00e9rapeutique renforc\u00e9e, et promeut une approche r\u00e9flexive et sensible de l\u2019exp\u00e9rience du soin, dans le contexte des humanit\u00e9s en sant\u00e9. Sa particularit\u00e9 rel\u00e8ve de la place qu\u2019elle accorde, dans ses formations et sa philosophie, aux \u00e9tudes litt\u00e9raires, \u00e0 la litt\u00e9rature et aux arts, v\u00e9ritable c\u0153ur de sa m\u00e9thodologie.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_268_01\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2024_268_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>La m\u00e9decine narrative en pratique<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Les comp\u00e9tences narratives s\u2019articulent autour du tr\u00e9pied attention\/ repr\u00e9sentation\/affiliation. Les ateliers sont construits \u00e0 partir<br \/>\nde supports litt\u00e9raires et artistiques, et d\u2019une m\u00e9thodologie qui s\u2019appuie sur des m\u00e9thodes tir\u00e9es des \u00e9tudes litt\u00e9raires\u2009: la lecture attentive,<br \/>\nou <i>close-reading<\/i>, et l\u2019\u00e9criture cr\u00e9ative et r\u00e9flexive.<\/p>\n<p>Trois temps ponctuent ces ateliers\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>un temps de lecture pour d\u00e9velopper des qualit\u00e9s d\u2019attention,<\/li>\n<li>un temps d\u2019\u00e9criture \u00ab\u2009\u00e0 l\u2019ombre du texte\u2009\u00bb pour travailler la repr\u00e9sentation,<\/li>\n<li>un temps d\u2019\u00e9change sur les textes \u00e9crits qui m\u00e8ne \u00e0 un travail d\u2019affiliation.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les groupes r\u00e9unissent de 8 \u00e0 12 personnes et sont accompagn\u00e9s par un bin\u00f4me soignant\/litt\u00e9raire. Un cadre contenant est pos\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019atelier.<\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>La m\u00e9decine narrative agit \u00e0 trois niveaux\u00a0:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>au niveau personnel pour les professionnels hospitaliers\u2009<\/strong>: elle rel\u00e8ve alors des \u00ab\u2009pratiques de soi\u2009\u00bb telles que les philosophes Michel Foucault et Pierre Hadot les ont analys\u00e9es dans d\u2019autres contextes\u2009: il s\u2019agit de d\u00e9velopper un ethos, une attitude de soignant (savoir-\u00eatre et savoir-faire \u00e9thiques) \u00e0 travers des pratiques (lecture, \u00e9criture) afin de prendre soin de soi, mais aussi d\u2019accompagner une r\u00e9flexion sur le soin et sur sa place dans la relation de soin\u2009: connaissance de soi et exp\u00e9rimentation de soi pour valoriser cr\u00e9ativit\u00e9, imagination et r\u00e9flexion critique\u2009;<\/li>\n<li><strong>au niveau intersubjectif dans le cadre de la relation soignant\/soign\u00e9<\/strong> via des formations (formation initiale pour les \u00e9tudiants en sciences de la sant\u00e9 ou formation continue) pour acqu\u00e9rir des connaissances sur le cadre disciplinaire de la m\u00e9decine narrative et entra\u00eener des comp\u00e9tences narratives\u2009;<\/li>\n<li><strong>au niveau institutionnel, au sein du syst\u00e8me hospitalier<\/strong>, qui b\u00e9n\u00e9ficie, par ruissellement, des effets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par la mise en place des pratiques et des ateliers, que ce soit dans le cadre du fonctionnement des \u00e9quipes par le d\u00e9veloppement d\u2019un climat d\u2019\u00e9coute, de dialogue, v\u00e9ritable \u00ab\u2009reliance\u2009\u00bb (Edgar Morin) interservice, ou dans le cadre d\u2019une autre philosophie du soin port\u00e9e par les personnels, favorisant une plus grande justice sociale en sant\u00e9 et un regain de sens dans les professions hospitali\u00e8res.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00e9volution de l\u2019h\u00f4pital et du syst\u00e8me de sant\u00e9 depuis la crise Covid ne cesse de rappeler les difficult\u00e9s financi\u00e8res et fonctionnelles auxquelles les institutions de soin sont confront\u00e9es \u2013 et ce d\u2019autant plus dans le contexte des CHU. La m\u00e9decine narrative peut jouer au sein de l\u2019institution hospitali\u00e8re un r\u00f4le pour redonner une dynamique relationnelle et organisationnelle. Les conditions de travail et de soin tendant \u00e0 se d\u00e9t\u00e9riorer, cela accentue l\u2019absent\u00e9isme, le turn-over et le d\u00e9part des personnels des services\u2009: \u00e0 une perte de sens s\u2019ajoutent un surmenage et une souffrance \u00e9thique, face \u00e0 une baisse de la qualit\u00e9 du soin ressentie ou r\u00e9elle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. La m\u00e9decine narrative dans ce contexte en crise propose de redonner au soin toute sa centralit\u00e9 par une r\u00e9flexion et une m\u00e9thodologie fond\u00e9e sur les pratiques de lecture et \u00e9criture\u2009: la notion de soin, en m\u00e9decine narrative, fait la synth\u00e8se entre une approche politique (Joan Tronto dans le cadre du <i>care<\/i>, Fr\u00e9d\u00e9ric Worms), relationnelle (Donald Winnicott) et bien s\u00fbr \u00e9thique (Paul Ric\u0153ur). C\u2019est une autre vision de la sant\u00e9 qui favorise, par les pratiques, l\u2019instauration d\u2019un autre climat de soin. Si Fran\u00e7ois Goupy, professeur de m\u00e9decine, sp\u00e9cialiste de sant\u00e9 publique, appelait dans un cadre acad\u00e9mique \u00e0 une \u00ab\u2009r\u00e9volution p\u00e9dagogique\u2009\u00bb avec l\u2019enseignement de la m\u00e9decine narrative, il s\u2019agit dans le contexte de l\u2019h\u00f4pital de proposer un changement de vision, de paradigme pour replacer le soin au c\u0153ur de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re.<\/p>\n<h1>Exp\u00e9rimentations en terrains hospitaliers<\/h1>\n<p>Diff\u00e9rentes exp\u00e9rimentations ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur divers terrains hospitaliers<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Une des premi\u00e8res a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e au sein du Morgan Stanley Chidren\u2019s Hospital of New York Presbiterian, dans le service d\u2019oncologie p\u00e9diatrique\u2009; elle a fait l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation publi\u00e9e en 2008, en collaboration avec l\u2019\u00e9quipe du Pr Rita Charon qui a fond\u00e9 la discipline \u00e0 Columbia University<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_268_02\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2024_268_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>L\u2019apport de la m\u00e9decine narrative<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La m\u00e9decine narrative a connu une croissance exponentielle ces deux derni\u00e8res d\u00e9cennies. Partie d\u2019un centre de germination \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Columbia \u00e0 New York, en 2001, elle est devenue une force internationale pour personnaliser les soins de sant\u00e9 des patients, favoriser la compr\u00e9hension des r\u00e9cits de maladie des patients et repenser un cadre fort pour la justice sociale des soins aux malades. Les m\u00e9thodes de la m\u00e9decine narrative renforcent les capacit\u00e9s des cliniciens \u00e0 entendre et donner leur pleine valeur aux r\u00e9cits des patients sur leur vie et leur sant\u00e9. Ces m\u00e9thodes renforcent \u00e9galement la r\u00e9flexion des cliniciens sur leurs propres perspectives, d\u00e9sirs et objectifs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>N\u00e9anmoins, les soins de sant\u00e9 sont une r\u00e9ussite collective. Un m\u00e9decin, une infirmi\u00e8re ou un travailleur social peut apprendre, gr\u00e2ce \u00e0 une formation narrative rigoureuse, \u00e0 pr\u00eater attention aux mots, aux gestes et aux silences des patients pour comprendre ce dont ils souffrent. Mais ce n\u2019est que lorsque les coll\u00e8gues de ce clinicien et les institutions peuvent \u00e9couter et honorer les perspectives des patients et des familles, que les soins deviennent humbles, respectueux et justes. Un p\u00e9diatre peut s\u2019occuper aux urgences d\u2019un enfant qui s\u2019est cass\u00e9 le bras, mais il ne peut \u00e0 lui seul tirer des conclusions sur les raisons de cette fracture : l\u2019enfant est-il tomb\u00e9 par maladresse\u2009? Les escaliers de la maison \u00e9taient-ils endommag\u00e9s et donc dangereux ? Quelqu\u2019un dans la maison a-t-il d\u00e9vers\u00e9 sa col\u00e8re sur cet enfant ? Un p\u00e9diatre ne peut pas r\u00e9pondre seul \u00e0 ces questions qui portent \u00e0 cons\u00e9quence. Pour assurer des soins appropri\u00e9s et la protection ad\u00e9quate d\u2019un enfant et de sa famille, il faut de nombreuses personnes form\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9coute, de nombreuses voix et de nombreux points de vue. Plus important encore, les personnes qui examinent cette situation \u2013 les infirmi\u00e8res, les travailleurs sociaux, les aum\u00f4niers, la communaut\u00e9 des patients qui fr\u00e9quentent l\u2019h\u00f4pital, les administrateurs \u2013 doivent respecter profond\u00e9ment les points de vue des uns et des autres et s\u2019en remettre \u00e0 eux. Ils doivent humblement pr\u00eater attention les uns aux autres. C\u2019est ce que l\u2019h\u00f4pital narratif peut faire et qu\u2019un seul clinicien form\u00e9 \u00e0 la narration ne peut pas faire. S\u2019il faut tout un village pour \u00e9lever un enfant, il faut tout un h\u00f4pital pour s\u2019occuper de cet enfant. La prochaine g\u00e9n\u00e9ration de m\u00e9decine narrative entra\u00eenera des changements dans les politiques institutionnelles des h\u00f4pitaux qui renforceront la pratique narrative. L\u2019am\u00e9lioration des effectifs, l\u2019attention port\u00e9e au bien-\u00eatre des cliniciens, la protection de la vie priv\u00e9e des patients et les investissements dans une formation narrative g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e pour les professionnels et le personnel de soutien orchestreront la restructuration fondamentale de la mani\u00e8re dont les h\u00f4pitaux et les cliniques travaillent.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au nom de nos patients, nous enqu\u00eaterons sur les causes des longs d\u00e9lais d\u2019attente, des erreurs m\u00e9dicales \u00e9vitables et des manquements \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des patients. Au nom de nos patients, nous appelons au partage du pouvoir avec ceux qui nous consultent. Nous pr\u00eatons attention \u00e0 l\u2019\u00e9cologie de l\u2019h\u00f4pital \u2013 les \u0153uvres d\u2019art sur les murs, le bruit la nuit qui emp\u00eache les patients de dormir, les soins brusques parfois prodigu\u00e9s par tout le monde, des m\u00e9decins chefs de service aux aides di\u00e9t\u00e9ticiennes qui livrent le plateau du petit-d\u00e9jeuner. L\u2019h\u00f4pital narratif sera porteur, en tant que tel, d\u2019un respect empreint d\u2019humilit\u00e9, d\u2019une bienfaisance au c\u0153ur du soin et d\u2019un accueil fait de compassion.\u00a0<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong>Rita Charon<\/strong> Professeure de m\u00e9decine interne (Columbia University), sp\u00e9cialiste de m\u00e9decine narrative <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<p>Les propositions et design des dispositifs mis en place ensuite dans diverses institutions hospitali\u00e8res sont assez variables quant aux personnes concern\u00e9es, la taille du groupe, l\u2019organisation des s\u00e9ances. On constate de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale que les ateliers sont pr\u00e9sent\u00e9s aux soignants, et les internes font l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re dans des programmes qui peuvent \u00eatre sp\u00e9cifiques. Les services concern\u00e9s sont souvent des services pour lesquels le patient n\u00e9cessite directement une prise en soin globale, ce qui est le cas des services p\u00e9diatriques, o\u00f9 le soin port\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant doit prendre en compte la globalit\u00e9 de son d\u00e9veloppement, mais aussi des services traitant des pathologies chroniques associ\u00e9es \u00e0 des traitements aux effets secondaires lourds, en oncologie par exemple. Ces programmes touchent aussi des services pour lesquels l\u2019\u00e9coute est rest\u00e9e une n\u00e9cessit\u00e9, ancr\u00e9e au c\u0153ur des pratiques \u2013 services de gyn\u00e9cologie entre autres. La fr\u00e9quence, le nombre d\u2019ateliers, des participants et l\u2019agencement des s\u00e9quences varient d\u2019une proposition \u00e0 l\u2019autre, mais on constate une base commune insuffl\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe de Columbia\u2009: elle s\u2019articule autour d\u2019une lecture attentive partag\u00e9e d\u2019un texte ou d\u2019une image, d\u2019une proposition d\u2019\u00e9criture, cr\u00e9ative ou r\u00e9flexive, et d\u2019un partage des textes \u00e9crits. L\u2019accompagnement des ateliers comprend une ou deux personnes.<\/p>\n<p>En France, des projets sont propos\u00e9s depuis les ann\u00e9es\u00a02010 avec un mouvement impuls\u00e9 par Fran\u00e7ois Goupy \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu, mais orient\u00e9 davantage vers l\u2019enseignement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Apr\u00e8s un ralentissement qui a suivi le d\u00e9part du porteur de projet, l\u2019H\u00f4tel-Dieu voit depuis peu un r\u00e9investissement de la m\u00e9decine narrative et plus particuli\u00e8rement avec l\u2019arriv\u00e9e du Dr Mich\u00e8le Levy-Soussan (soins palliatifs). D\u2019autres h\u00f4pitaux comme l\u2019h\u00f4pital Cochin avec le Dr Serge Perrot et l\u2019\u00e9crivain Mathieu Simonet, l\u2019h\u00f4pital Georges-Pompidou, autour de Caroline Hauw Berlemont (anesth\u00e9siste), l\u2019h\u00f4pital de Nice, \u00e0 travers plus pr\u00e9cis\u00e9ment la maison de la m\u00e9decine et de la culture, sont \u00e0 l\u2019origine d\u2019initiatives qui peu \u00e0 peu ouvrent des pratiques de m\u00e9decine narrative aux soignants. La d\u00e9marche du centre hospitalier intercommunal de Cr\u00e9teil constitue la premi\u00e8re d\u00e9marche syst\u00e9mique pour faire du CHI un \u00ab\u2009h\u00f4pital narratif\u2009\u00bb en mettant en place, depuis 2019, cinq ateliers mensuels de deux heures, avec huit personnels hospitaliers dans chaque groupe. La th\u00e8se de doctorat de Christian Delorenzo (philosophie, humanit\u00e9s m\u00e9dicales et sant\u00e9) a formalis\u00e9 le d\u00e9veloppement du programme.<\/p>\n<blockquote><p>Il s\u2019agit d\u2019offrir de nouvelles compl\u00e9mentarit\u00e9s entre les soins, les humanit\u00e9s et les sciences humaines et sociales, dans une approche holistique de la personne et en mettant au centre sa singularit\u00e9, son histoire et ses besoins.<\/p><\/blockquote>\n<h2>L\u2019exp\u00e9rience du CHU de Bordeaux<\/h2>\n<p>L\u2019approche que nous entendons mener au CHU de Bordeaux s\u2019inscrit dans ce m\u00eame mouvement d\u2019un projet global, mais dans une perspective int\u00e9gr\u00e9e et transversale. En effet, le projet de la Chaire M\u00e9decine narrative-Hospitalit\u00e9 en sant\u00e9 vise \u00e0 articuler une dimension p\u00e9dagogique, hospitali\u00e8re et scientifique en associant autant que possible des repr\u00e9sentants des patients et des aidants.<\/p>\n<p>On retrouve donc des dispositifs d\u00e9j\u00e0 \u00e9prouv\u00e9s dans d\u2019autres lieux. Ainsi, un atelier mensuel est propos\u00e9 en hybride (en visioconf\u00e9rence et sur le site du CHU, \u00e0 l\u2019institut de m\u00e9decine int\u00e9grative et compl\u00e9mentaire) aux personnels hospitaliers. Pour la deuxi\u00e8me ann\u00e9e, cet atelier accueille depuis le mois de septembre des chercheurs en sciences humaines et sociales (SHS) du R\u00e9seau des maisons des sciences de l\u2019homme de fa\u00e7on \u00e0 favoriser le dialogue entre le domaine du soin et les sciences humaines et sociales.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Des ateliers de lecture sont aussi mis en place dans le cadre des m\u00e9diath\u00e8ques du CHU\u2009: entre 13\u2009h et 14\u2009h, une fois par mois, les personnels sont invit\u00e9s avec leur sandwich autour d\u2019un caf\u00e9 pour un \u00e9change sur un texte litt\u00e9raire en lien avec le soin, sur le site de l\u2019h\u00f4pital. Il s\u2019agit dans ces contextes de d\u00e9velopper une acculturation des personnels \u00e0 l\u2019approche du soin en m\u00e9decine narrative, mais aussi de les accompagner dans un prendre soin de soi qui favorise un soin des autres.<\/p>\n<p>S\u2019ajoutent \u00e0 cela des formations telles qu\u2019un dipl\u00f4me universitaire (DU) de m\u00e9decine narrative mis en place depuis trois ans, port\u00e9 par le coll\u00e8ge des sciences de la sant\u00e9 de l\u2019universit\u00e9 de Bordeaux, compl\u00e9t\u00e9 en septembre prochain par une attestation d\u2019\u00e9tude (AE) pour des personnels n\u2019ayant pas un niveau master pr\u00e9requis. Ces formations continues sont un prolongement aux enseignements d\u00e9velopp\u00e9s depuis cinq ans dans le cadre des cursus en sciences de la sant\u00e9 (UFR de m\u00e9decine, institut des m\u00e9tiers de sant\u00e9 [IMS], institut universitaire en sciences de la r\u00e9adaptation [IUSR]). Des r\u00e9flexions sont aussi engag\u00e9es pour int\u00e9grer la m\u00e9decine narrative dans des projets cliniques hospitaliers par le biais d\u2019une approche narrative ou \u00e0 partir d\u2019outils narratifs en soutien au raisonnement clinique.<\/p>\n<p>Il s\u2019agit de faire de l\u2019h\u00f4pital le point nodal du programme\u2009: \u00eatre en prise avec l\u2019h\u00f4pital, \u00e0 l\u2019\u00e9coute des besoins des personnes dans les services, et faire de l\u2019h\u00f4pital un terrain d\u2019exp\u00e9rimentation pour les humanit\u00e9s en sant\u00e9 qui sont souvent limit\u00e9es au domaine acad\u00e9mique. C\u2019est la raison pour laquelle nous avons souhait\u00e9 nous rapprocher de la Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital du GHU Psychiatrie &amp; Neurosciences qui met d\u00e9j\u00e0 en \u0153uvre une r\u00e9flexion active et pratique en sciences humaines et sociales aupr\u00e8s des soignants<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. C\u2019est un r\u00f4le de diagnostic critique qui est assum\u00e9 ici, mais la particularit\u00e9 port\u00e9e par la chaire de Bordeaux repose sur une plus grande place donn\u00e9e aux humanit\u00e9s (la litt\u00e9rature, les arts), non seulement parce que la m\u00e9decine narrative travaille en lien avec une r\u00e9flexion esth\u00e9tique, litt\u00e9raire et des pratiques artistiques dans sa m\u00e9thodologie, mais encore parce que nous accueillons des artistes engag\u00e9s dans ces questionnements en tant que chercheurs en puissance. Ainsi, dans le cadre du projet \u00ab\u2009H\u00f4pital sensible\u2009\u00bb, Eduardo Berti, membre de l\u2019Oulipo<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, a men\u00e9 en tant qu\u2019\u00e9crivain des entretiens avec les personnels hospitaliers qu\u2019une \u00e9tudiante en master 2 en sociologie, L\u00e9a Maarouf-Delannoy, va analyser pour travailler sur les repr\u00e9sentations de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019enjeu ici est d\u2019apporter par un regard artistique une autre r\u00e9flexion sur le soin et la sant\u00e9, et une autre fa\u00e7on de produire une connaissance dans une perspective transdisciplinaire qui va jusqu\u2019au c\u0153ur des pratiques. En outre, ce lien entre arts et soin r\u00e9sonne avec les programmes Culture et sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> et permet de mettre en place des collaborations avec des lieux culturels tels que le mus\u00e9e des Beaux-Arts, le fonds r\u00e9gional d\u2019art contemporain de Nouvelle-Aquitaine, le mus\u00e9e d\u2019Aquitaine, puisque les personnels hospitaliers sont invit\u00e9s \u00e0 participer \u00e0 des ateliers de m\u00e9decine narrative au mus\u00e9e. Ce travail \u00ab\u2009hors les murs\u2009\u00bb vise \u00e0 faire sortir les professionnels de sant\u00e9 du lieu h\u00f4pital et de croiser les pratiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans le cadre d\u2019un atelier, nous avons travaill\u00e9 par exemple sur les protocoles hospitaliers en \u00e9cho avec les \u0153uvres \u00e0 protocoles expos\u00e9es. Il s\u2019agit d\u2019enrichir les pratiques et la r\u00e9flexion par la fr\u00e9quentation des lieux culturels. Cette dimension est importante, car elle situe aussi la m\u00e9decine narrative sur le terrain de la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 en ouvrant ces pratiques, dans des contextes culturels, aux patients et aux aidants \u2013 une des questions mobilis\u00e9es ici a \u00e9t\u00e9\u2009: <i>comment renouveler un imaginaire de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 partir de l\u2019art, en croisant les diff\u00e9rentes perspectives sur le soin\u2009?<\/i><\/p>\n<p>On comprend alors combien ces projets impliquent une expertise qui exc\u00e8de celles que mobilise le cadre hospitalier habituel. C\u2019est la raison pour laquelle de nouvelles fonctions sont en pleine cr\u00e9ation, telle l\u2019attach\u00e9 litt\u00e9raire hospitalier (Alho), sp\u00e9cialiste en litt\u00e9rature qui permet de d\u00e9velopper ces programmes de m\u00e9decine narrative et de constituer, avec un soignant form\u00e9 \u00e0 la discipline, un bin\u00f4me essentiel pour travailler en atelier. Le poste d\u2019Alho est une innovation dans le cadre organisationnel des h\u00f4pitaux et les modalit\u00e9s de recrutement en sont au d\u00e9but \u2013 entre salariat en ETP ou 1\/2 ETP associ\u00e9 \u00e0 un service, ce qui est le cas au CHIC, mais d\u2019autres situations se dessinent \u00e0 partir d\u2019une convention mise en place avec l\u2019h\u00f4pital pour travailler \u00e0 la mission.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-48277 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-8-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-8-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-8-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-8-768x512.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-8.jpg 1500w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<h1>Les effets de la m\u00e9decine narrative sur l\u2019organisation hospitali\u00e8re<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Pourquoi un h\u00f4pital accueillerait-il un projet de m\u00e9decine narrative\u2009? Si le programme de la Chaire M\u00e9decine narrative a re\u00e7u un tr\u00e8s bon accueil au CHU de Bordeaux, les \u00e9valuations men\u00e9es dans le cadre d\u2019\u00e9tudes r\u00e9centes soulignent de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale un certain nombre d\u2019effets positifs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. On note ainsi un impact au niveau de la gestion des \u00e9motions des personnels par la valorisation d\u2019un soin de soi qui permet de r\u00e9duire le stress et am\u00e9liore une qualit\u00e9 de vie au travail\u2009: les pratiques men\u00e9es dans le cadre des ateliers font affleurer \u00e0 la conscience les \u00e9motions contre lesquelles les personnels hospitaliers pourraient vouloir se prot\u00e9ger. Or, ces strat\u00e9gies de protection peuvent donner lieu \u00e0 une usure empathique et, <i>in fine<\/i>, \u00e0 un possible burn-out. Le travail de l\u2019\u00e9criture offre la possibilit\u00e9 d\u2019identifier le ph\u00e9nom\u00e8ne tout en apprenant \u00e0 mieux le g\u00e9rer. En outre, les participants prennent aussi conscience du fait qu\u2019ils partagent des exp\u00e9riences similaires\u2009: partager un v\u00e9cu commun favorise un travail de reconnaissance r\u00e9ciproque, essentiel \u00e0 la vie d\u2019une \u00e9quipe soignante.<\/p>\n<p>Un deuxi\u00e8me aspect rel\u00e8ve du d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences r\u00e9flexives et communicationnelles. Par la lecture et l\u2019\u00e9criture, le soignant ouvre un espace o\u00f9 il va pouvoir exp\u00e9rimenter une pratique r\u00e9flexive fond\u00e9e sur l\u2019exploration du langage\u2009: cette double dimension, r\u00e9flexive et expressive, s\u2019appuie sur le fait que la litt\u00e9rature rel\u00e8ve d\u2019une autre exp\u00e9rience de pens\u00e9e, en lien avec une sensibilit\u00e9 esth\u00e9tique.<\/p>\n<p>Enfin, l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des relations entre les professionnels, intra et interservices, est aussi soulign\u00e9e. Le d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences narratives instaure un climat d\u2019\u00e9coute et l\u2019apprentissage d\u2019une co-cr\u00e9ation narrative\u2009: c\u2019est en quelque sorte le d\u00e9passement d\u2019une \u00e9thique du dialogue par le d\u00e9veloppement de capacit\u00e9s \u00e0 une mise en r\u00e9cit partag\u00e9e.<\/p>\n<p>Les personnels affirment ainsi retrouver du sens dans leur pratique, renouer une relation autour d\u2019un commun \u2013 le soin \u2013, faire face \u00e0 l\u2019incertitude et l\u2019ambivalence propres \u00e0 la relation de soin. En fin de compte, reprendre go\u00fbt \u00e0 leur m\u00e9tier.<\/p>\n<p>Face \u00e0 une logique purement gestionnaire et administrative qui pr\u00e9vaut parfois \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ces derni\u00e8res d\u00e9cennies, la m\u00e9decine narrative propose de compl\u00e9ter cette logique par une approche institutionnelle, sensible et esth\u00e9tique, permettant de passer d\u2019une approche du \u00ab\u2009compter\u2009\u00bb \u00e0 celle de l\u2019art de \u00ab\u2009conter ensemble\u2009\u00bb (Jean-Philippe Pierron). Avec le sociologue nord-am\u00e9ricain Harold Garfinkel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, nous pourrions dire qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un nouvel ethos organisationnel qui se dessine au sein du syst\u00e8me de soin, \u00e0 travers la notion d\u2019<i>accountablility<\/i>, qui implique une responsabilit\u00e9 \u00e0 laquelle on ne peut se soustraire lorsque l\u2019on soigne, mais une responsabilit\u00e9 qui passe davantage par une attention \u00e0 la relation, au r\u00e9cit (<i>account<\/i>) qui \u00e9mane des pratiques interactionnelles.<\/p>\n<h1>En guise de conclusion<\/h1>\n<p>Pour Yann Bubien, ancien directeur du CHU de Bordeaux, aujourd\u2019hui directeur de cabinet adjoint de la ministre du Travail, de la Sant\u00e9 et des Solidarit\u00e9s, \u00ab\u2009apr\u00e8s une premi\u00e8re exp\u00e9rience fran\u00e7aise au CHI de Cr\u00e9teil, la m\u00e9decine narrative, discipline reconnue sur le plan acad\u00e9mique \u00e0 l\u2019international, s\u2019est implant\u00e9e au CHU de Bordeaux. Les ateliers de lecture et d\u2019\u00e9criture autour de textes de la litt\u00e9rature sont l\u2019occasion pour les professionnels de prendre du recul sur leurs pratiques, de percevoir diff\u00e9remment le v\u00e9cu de la maladie et d\u2019interroger la relation entre les soignants et les malades. Ce d\u00e9tour par le monde litt\u00e9raire, et l\u2019attention port\u00e9e aux r\u00e9cits, laisse entrevoir de nouvelles portes pour nourrir la r\u00e9flexion \u00e9thique, enrichir les relations patients\/soignants, et appr\u00e9hender les soins comme une \u00e9tape dans un parcours de vie. \u00c0 l\u2019initiative et sous l\u2019impulsion d\u2019Isabelle Galichon, docteure en litt\u00e9rature, et de Jean-Arthur Micoulaud-Franchi, PU-PH, ce projet a pris une nouvelle dimension avec la cr\u00e9ation de la premi\u00e8re Chaire M\u00e9decine narrative-Hospitalit\u00e9 en sant\u00e9, dont le CHU de Bordeaux, l\u2019universit\u00e9 de Bordeaux et l\u2019universit\u00e9 Bordeaux-Montaigne sont les fondateurs. Dans les pas de la Chaire de Philosophie du GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences, la Chaire nouvellement cr\u00e9\u00e9e va assur\u00e9ment permettre de promouvoir la m\u00e9decine narrative dans un cadre hospitalier et universitaire, et d\u2019offrir de nouvelles compl\u00e9mentarit\u00e9s entre les soins, les humanit\u00e9s et les sciences humaines et sociales, dans une approche holistique de la personne et en mettant au centre sa singularit\u00e9, son histoire et ses besoins\u2009\u00bb.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-48278 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-10-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-10-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-10-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-10-768x512.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/2023-10-05-Expo-Photo-Facts-\u00a9-Steve-Laurens-10.jpg 1500w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_268_03\">zoom<\/button><div id=\"enc_2024_268_03\" class=\"encadre collapse\"><h2>La Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n<p>Dirig\u00e9e par la philosophe et psychanalyste Cynthia\u00a0Fleury, cette chaire hospitalo-acad\u00e9mique est li\u00e9e au Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers (Cnam) et au GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences. \u00c0 travers un dispositif recherche et enseignement, de formation et diplomation, d\u2019exp\u00e9rimentation et d\u00e9ploiement, cette chaire aspire \u00e0 inventer la fonction soignante en partage et l\u2019alliance efficiente des humanit\u00e9s et de la sant\u00e9. Ses th\u00e9matiques de recherche s\u2019articulent autour de cinq\u00a0p\u00f4les\u2009: Philosophie clinique et savoirs exp\u00e9rientiels\/Sant\u00e9 connect\u00e9e et intelligence artificielle\/Design capacitaire\/R\u00e9silience et clinique du d\u00e9veloppement\/Nature et patrimoine en sant\u00e9. La chaire abrite par ailleurs un espace doctoral compos\u00e9 de douze doctorants.<\/p>\n<p>Les prochains articles porteront, entre autres sujets, sur les arts visuels comme soin en chirurgie p\u00e9diatrique, la recr\u00e9ation du lien entre nos a\u00een\u00e9s les plus vuln\u00e9rables, la population et le territoire, le bilan de comp\u00e9tences apr\u00e8s cancer, la sensibilisation du grand public aux \u00abderniers secours\u00bb, les transformations de la chirurgie, la mise en place d\u2019un dispositif d\u2019analyse des pratiques pour les patients intervenant dans les services de soins hospitaliers\u2026<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.chaire-philo.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.chaire-philo.fr<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-46261 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-14.51.12-300x154.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"154\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-14.51.12-300x154.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Capture-decran-2023-03-22-a-14.51.12.png 688w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La m\u00e9decine narrative est une approche du soin qui, par une attention aux r\u00e9cits et l\u2019acquisition de comp\u00e9tences narratives, favorise le d\u00e9veloppement d\u2019un environnement sanitaire centr\u00e9 sur le soin : elle contribue \u00e0 une am\u00e9lioration du diagnostic, un gain de temps dans le parcours de soin, une alliance th\u00e9rapeutique renforc\u00e9e, et promeut une approche r\u00e9flexive et sensible de l\u2019exp\u00e9rience du soin, dans le contexte des humanit\u00e9s en sant\u00e9. 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