{"id":48292,"date":"2024-05-01T10:44:19","date_gmt":"2024-05-01T08:44:19","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48292"},"modified":"2024-06-17T10:32:24","modified_gmt":"2024-06-17T08:32:24","slug":"les-systemes-de-sante-francais-et-ecossais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-systemes-de-sante-francais-et-ecossais\/","title":{"rendered":"Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 fran\u00e7ais et \u00e9cossais"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 12<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Couvrant une superficie de 78\u2009722\u202fkm<sup>2<\/sup> pour une population de 5\u2009463\u2009000 habitants, le territoire \u00e9cossais a des dimensions similaires aux grandes r\u00e9gions fran\u00e7aises telles que la Nouvelle-Aquitaine et l\u2019Occitanie. Or, tout comme la France, l\u2019\u00c9cosse est confront\u00e9e \u00e0 des d\u00e9fis significatifs en mati\u00e8re de sant\u00e9\u2009: disparit\u00e9 dans l\u2019acc\u00e8s aux soins, p\u00e9nurie de personnels, engorgement des urgences ou encore in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9. Les perspectives qui se dessinent pour r\u00e9pondre \u00e0 ces d\u00e9fis sont parfois tr\u00e8s similaires \u00e0 celles de la France, plus particuli\u00e8rement en mati\u00e8re d\u2019innovation et de pr\u00e9vention.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_277_01\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2024_277_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>France-\u00c9cosse<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48296\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.01.54.png\" alt=\"\" width=\"1368\" height=\"406\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.01.54.png 1368w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.01.54-300x89.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.01.54-1024x304.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.01.54-768x228.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1368px) 100vw, 1368px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h1>Des mod\u00e8les de financement en th\u00e9orie tr\u00e8s diff\u00e9rents<\/h1>\n<p>Dans leur conception m\u00eame, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e9cossais et fran\u00e7ais divergent profond\u00e9ment.<\/p>\n<p>Le syst\u00e8me \u00e9cossais, fortement influenc\u00e9 par les approches beveridgiennes ou assistantielles, est organis\u00e9 par un service national de sant\u00e9, le National Health Service (NHS). Il est majoritairement financ\u00e9 \u00e0 81\u2009% par l\u2019imp\u00f4t direct et indirect, et \u00e0 17\u2009% par les cotisations sociales (National Insurance Contribution) qui sont affect\u00e9es au budget de l\u2019\u00c9tat.<\/p>\n<p>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais peut \u00eatre qualifi\u00e9 de mixte, int\u00e9grant \u00e0 la fois des composantes du mod\u00e8le bismarckien et beveridgien. Il est en partie administr\u00e9 par une caisse publique, la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam), majoritairement financ\u00e9e par les cotisations sociales (patronales, salariales et non salariales pour 36\u2009%), par la cotisation sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (ou CSG pour 23\u2009%) et les imp\u00f4ts et taxes (32\u2009%) .<\/p>\n<p>Depuis leur cr\u00e9ation, et au fil des ann\u00e9es, la d\u00e9marcation entre les deux syst\u00e8mes tend \u00e0 s\u2019att\u00e9nuer. D\u2019une part le syst\u00e8me fran\u00e7ais s\u2019est rapproch\u00e9 du mod\u00e8le beveridgien, notamment avec l\u2019introduction de la CSG et des recettes li\u00e9s \u00e0 l\u2019imp\u00f4t en 1990. D\u2019autre part, le syst\u00e8me britannique, et donc \u00e9cossais, a augment\u00e9 la part des cotisations sociales dans son financement depuis 2002.<\/p>\n<p>Le syst\u00e8me \u00e9cossais est gratuit, universel et uniforme. Il offre, non pas un droit au remboursement des soins, comme c\u2019est le cas en France, mais un droit \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins. Ce droit est strictement encadr\u00e9 d\u2019un point de vue budg\u00e9taire. Ainsi, chaque ann\u00e9e, l\u2019\u00c9cosse re\u00e7oit une dotation fixe du parlement britannique, qu\u2019elle peut r\u00e9partir selon ses besoins, mais qui ne peut \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e. Le budget allou\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 est ensuite g\u00e9r\u00e9 par un seul op\u00e9rateur le NHS Scotland et ses <i>boards<\/i> r\u00e9gionaux.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_277_02\">tableaux 2<\/button><div id=\"enc_2024_277_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>Le financement du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9cossais<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48298\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.03.28.jpg\" alt=\"\" width=\"731\" height=\"1000\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.03.28.jpg 731w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.03.28-219x300.jpg 219w\" sizes=\"(max-width: 731px) 100vw, 731px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En France, le budget est d\u00e9cid\u00e9 par le parlement et l\u2019objectif national de d\u00e9pense d\u2019assurance maladie (Ondam), limite les d\u00e9penses allou\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 sans toutefois strictement les restreindre. L\u2019allocation des ressources est ensuite r\u00e9partie entre l\u2019\u00c9tat, qui d\u00e9termine les budgets hospitaliers et les prix du m\u00e9dicament, et l\u2019assurance maladie, qui n\u00e9gocie les tarifications des actes en lib\u00e9ral.<\/p>\n<p>La contrainte budg\u00e9taire se r\u00e9v\u00e8le donc plus pr\u00e9gnante en \u00c9cosse, ce qui se traduit par des d\u00e9penses annuelles d\u2019environ 19\u202fmilliards de livres pour son syst\u00e8me de sant\u00e9, soit 8,2\u2009% du PIB contre 12,4\u2009% en France. \u00c0 l\u2019\u00e9chelle du Royaume-Uni, c\u2019est toutefois l\u2019\u00c9cosse qui consacre le plus d\u2019argent \u00e0 ses d\u00e9penses de sant\u00e9, l\u2019Angleterre arrivant en derni\u00e8re position.<\/p>\n<h1>Organisation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et de l\u2019offre de soin<\/h1>\n<p>En \u00c9cosse, la sant\u00e9 est administr\u00e9e par le NHS Scotland, une des quatre entit\u00e9s nationales composant le National Health Service au Royaume-Uni. Le NHS Scotland est organis\u00e9 autour de 14 <i>health boards<\/i>, \u00e9quivalents des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) fran\u00e7aises, se r\u00e9partissant les 32 <i>council areas<\/i>, \u00e9quivalents des d\u00e9partements fran\u00e7ais. \u00c0 l\u2019\u00e9chelle nationale, ils sont \u00e9paul\u00e9s par 8 <i>national special<\/i> <i>boards<\/i>, qui fournissent des services de support aux <i>health boards<\/i>.<\/p>\n<p>La politique de sant\u00e9 est ensuite mise en \u0153uvre avec les collectivit\u00e9s \u00e9lues, les <i>local authorities<\/i>, par le biais d\u2019<i>integrated joint boards<\/i> qui couvrent les soins de premier recours et les soins urgents. Cette structure organisationnelle conf\u00e8re un poids et un r\u00f4le significatifs aux repr\u00e9sentants locaux dans les d\u00e9cisions relatives \u00e0 la sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_277_03\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2024_277_03\" class=\"encadre collapse\"><h2>Les <i>boards<\/i> du NHS Scotland<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48300\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.08.43.png\" alt=\"\" width=\"420\" height=\"450\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.08.43.png 420w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.08.43-280x300.png 280w\" sizes=\"(max-width: 420px) 100vw, 420px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_277_04\">tableau 3<\/button><div id=\"enc_2024_277_04\" class=\"encadre collapse\"><h2>Organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9cossais<\/h2>\n<h2><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48302\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.13.44.png\" alt=\"\" width=\"1344\" height=\"426\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.13.44.png 1344w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.13.44-300x95.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.13.44-1024x325.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.13.44-768x243.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1344px) 100vw, 1344px\" \/><\/h2>\n<\/div>\n<p><strong>En France<\/strong>, les ARS ont pour responsabilit\u00e9 de d\u00e9cliner la politique de sant\u00e9 publique au niveau r\u00e9gional en tenant compte des sp\u00e9cificit\u00e9s territoriales. Elles assurent une veille sanitaire, m\u00e8nent des campagnes de promotion de la sant\u00e9 en r\u00e9gion et contribuent \u00e0 r\u00e9pondre aux situations d\u2019urgence ou de crise, en collaboration avec les pr\u00e9fets.<\/p>\n<p>En \u00c9cosse, le r\u00f4le des <i>territorials health board<\/i> est bien plus \u00e9tendu. Chaque <i>territorial board<\/i> est charg\u00e9 de la gestion financi\u00e8re et de la mise en \u0153uvre des politiques de sant\u00e9 sur son territoire. Les <i>health boards<\/i> territoriaux ont la charge de prot\u00e9ger et d\u2019am\u00e9liorer la sant\u00e9 de leur population, ainsi que de dispenser les services de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne. Les <i>specials boards<\/i> du NHS soutiennent ces <i>territorials health boards<\/i> du NHS en fournissant une importante gamme de services sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<p>Deux exemples notables de <i>special boards<\/i> pour les soins de premiers recours sont le NHS24 et le Scottish Ambulance Service. Le <i>special board<\/i> NH24 est responsable de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 et des t\u00e9l\u00e9consultations et a en charge le triage des patients. Le NHS24 peut, \u00e0 l\u2019issue d\u2019une t\u00e9l\u00e9consultation, appeler le Scottish Ambulance Service responsable de transport de patients pour leurs consultations ou hospitalisations. Les patients peuvent donc contacter selon l\u2019urgence de leur probl\u00e8me de sant\u00e9 soit le NHS24, soit le service d\u2019ambulance. Un autre <i>health board<\/i> est celui du NHS National Waiting Times Centre, en charge de la gestion du Golden Jubilee National Hospital, qui a pour objectif d\u2019apporter une offre de soin pour r\u00e9duire les temps d\u2019attente des patients dans les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales en tensions.<\/p>\n<p>Le directeur d\u2019un <i>health board<\/i> est le directeur en charge de la politique de sant\u00e9 de toute la population de son territoire, il dirige l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux publics (l\u2019\u00c9cosse ne compte que 1,5\u2009% d\u2019\u00e9tablissements priv\u00e9s). Il d\u00e9cline cette politique au travers d\u2019une enveloppe fixe calcul\u00e9e en fonction de la population du territoire. Corollaire de cette organisation, les h\u00f4pitaux n\u2019ont pas d\u2019autonomie. Ils sont administr\u00e9s par un gestionnaire qui r\u00e9pond directement au <i>health board<\/i>. Enfin, chaque directeur de <i>health board <\/i>est directement redevable devant le parlement \u00e9cossais.<\/p>\n<p>La diff\u00e9rence d\u2019organisation administrative concerne aussi d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments de la politique de sant\u00e9, comme la place du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. En \u00c9cosse, il occupe un r\u00f4le central et chaque personne est automatiquement affili\u00e9e \u00e0 un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. En pratique, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est un <i>gatekeeper<\/i>, il r\u00e9gule l\u2019acc\u00e8s aux soins sp\u00e9cialis\u00e9s\u2009; le patient doit venir le voir en premier recours pour qu\u2019il ait acc\u00e8s aux autres niveaux de soins, ce qui permet de contr\u00f4ler la demande de soins. Cette organisation est une source d\u2019inspiration pour le syst\u00e8me fran\u00e7ais, m\u00eame s\u2019il comporte des limites. En effet, pour compenser le manque de professionnels de sant\u00e9, des listes d\u2019attente sont constitu\u00e9es, ce qui permet de r\u00e9guler le recours tout en garantissant la gratuit\u00e9, mais cette politique montre toutefois ses limites car les listes se sont beaucoup allong\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<h1>Secteur public\/secteur priv\u00e9<\/h1>\n<p>La part du secteur priv\u00e9 dans le domaine de la sant\u00e9 diff\u00e8re largement entre la France et l\u2019\u00c9cosse.<\/p>\n<p>La France est l\u2019un des pays d\u2019Europe qui comptabilise le plus de lits d\u2019hospitalisation dans le secteur priv\u00e9 lucratif (24\u2009%). Elle d\u00e9tient \u00e9galement l\u2019une des plus fortes proportions de lits en secteur priv\u00e9 non lucratif par habitants (14\u2009%, soit 6\u00a0lits en par habitant) et est l\u2019un des pays d\u2019Europe d\u00e9tenant la plus faible proportion de lits dans les h\u00f4pitaux publics (62\u2009%).<\/p>\n<p><strong>En \u00c9cosse<\/strong>, la part du secteur priv\u00e9 est tr\u00e8s faible (1,5\u2009%) et il est exclusivement financ\u00e9 par les mutuelles et les m\u00e9nages, contrairement \u00e0 la France o\u00f9 la part des d\u00e9penses de sant\u00e9 publiques et priv\u00e9es est quasiment exclusivement financ\u00e9e par l\u2019assurance maladie (90\u2009%).<\/p>\n<p>En \u00c9cosse, il n\u2019existe pas non plus de m\u00e9decine lib\u00e9rale, les professionnels de sant\u00e9 \u00e9tant salari\u00e9s du NHS. Il n\u2019y a donc pas de concurrence entre offreurs de soins, le NHS Scotland d\u00e9tenant le quasi-monopole de la gestion et du financement de la sant\u00e9. L\u2019activit\u00e9 du priv\u00e9 lucratif s\u2019y limite \u00e0 de la petite chirurgie et la moiti\u00e9 de ces h\u00f4pitaux priv\u00e9s sont d\u00e9tenus par l\u2019\u00c9tat \u00e9cossais qui leur confie des missions de service public. La part de m\u00e9decins travaillant dans le secteur priv\u00e9 est extr\u00eamement faible et ne travaille quasi jamais exclusivement dans le secteur priv\u00e9. Cette offre de soin priv\u00e9e a n\u00e9anmoins tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019augmentation des d\u00e9lais d\u2019attente pour les sp\u00e9cialit\u00e9s en difficult\u00e9.<\/p>\n<p>Les professionnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux sont employ\u00e9s par les <i>health boards<\/i> qui sont regroup\u00e9s au sein d\u2019h\u00f4pitaux (h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux, universitaires, sp\u00e9cialis\u00e9s, communautaires\u2026). Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont aussi regroup\u00e9s en <i>cluster<\/i>. Cette organisation de l\u2019offre de soin varie d\u2019un <i>health board<\/i> \u00e0 l\u2019autre et est \u00e0 la main de son directeur qui d\u00e9cide, avec l\u2019enveloppe qui lui est attribu\u00e9e, comment assurer une bonne prise en charge de la population.<\/p>\n<h1>Une approche territoriale diff\u00e9rente<\/h1>\n<p>Contrairement \u00e0 la France, o\u00f9 la subdivision du territoire s\u2019est faite avec un esprit d\u2019uniformit\u00e9, le d\u00e9coupage du territoire en \u00c9cosse pr\u00e9sente de fortes in\u00e9galit\u00e9s tant sur le plan g\u00e9ographique que sur le plan d\u00e9mographique. Il existe ainsi des diff\u00e9rences bien plus marqu\u00e9es entre les health boards \u00e9cossais qu\u2019entre les r\u00e9gions et d\u00e9partements fran\u00e7ais qui sont administr\u00e9es par les ARS. \u00c0 titre d\u2019exemple le NHS Orkney g\u00e8re une population de 22\u2009540 personnes avec une densit\u00e9 de population de 23 habitants\/km<sup>2<\/sup>. \u00c0 l\u2019inverse, le NHS Greater Glasgow and Clyde couvre le plus petit territoire mais aussi le plus peupl\u00e9 du pays puisque sa population est de 1,2\u202fmillion de personnes.<\/p>\n<p>En France, la majorit\u00e9 des d\u00e9partements ont une densit\u00e9 de population comprise entre 40 et 400 habitants au km<sup>2<\/sup> alors qu\u2019en \u00c9cosse, elle est comprise entre 9 et 700 habitants au km<sup>2<\/sup> (hors grandes m\u00e9tropoles). La r\u00e9partition de la population est donc tr\u00e8s in\u00e9gale dans le pays, celle-ci se situant majoritairement autour de la <i>middle belt<\/i>. C\u2019est d\u2019ailleurs dans cette zone que se trouvent le plus grand nombre d\u2019h\u00f4pitaux et de praticiens.<\/p>\n<p>La distribution de l\u2019offre de soin en \u00c9cosse y para\u00eet plus complexe qu\u2019en France. La fa\u00e7on de r\u00e9pondre \u00e0 ces contraintes territoriales diverge donc entre les deux pays.<\/p>\n<p>En \u00c9cosse, il s\u2019agit d\u2019amener le patient vers les professionnels, par transport ou par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, bien plus d\u00e9velopp\u00e9s qu\u2019en France, tout en gardant quelques antennes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales dans les territoires peu dens\u00e9ment peupl\u00e9s. \u00c0 l\u2019inverse, la philosophie fran\u00e7aise est d\u2019aller vers le patient. Concr\u00e8tement, cela se traduit par le fait de favoriser l\u2019implantation de professionnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux dans les d\u00e9serts m\u00e9dicaux par des moyens incitatifs et coercitifs ou bien par le d\u00e9ploiement de structures mobiles d\u2019urgence et de r\u00e9animation (Smur).<\/p>\n<h1>Des probl\u00e9matiques et d\u00e9fis partag\u00e9s dans l\u2019offre de soin<\/h1>\n<p>Si l\u2019\u00c9cosse fait face \u00e0 des contraintes similaires en mati\u00e8re d\u2019offre de soin, ses capacit\u00e9s sont moins d\u00e9velopp\u00e9es que celles de la France. Le pays compte 2,43 lits d\u2019hospitalisation pour 100\u2009000 habitants, compar\u00e9 \u00e0 5,91 en France. Le nombre de m\u00e9decins est lui aussi inf\u00e9rieur, avec 2,31 m\u00e9decins pour 100\u2009000 habitants contre 3,23 en France. Malgr\u00e9 une offre de soin restreinte et une r\u00e9partition de population tr\u00e8s in\u00e9gale, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population \u00e9cossaise se rapproche de celui de la France.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_277_05\">tableau 4<\/button><div id=\"enc_2024_277_05\" class=\"encadre collapse\"><h2>France-\u00c9cosse<\/h2>\n<p><strong>La sant\u00e9 des populations<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48304\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.15.26.png\" alt=\"\" width=\"1342\" height=\"442\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.15.26.png 1342w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.15.26-300x99.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.15.26-1024x337.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.15.26-768x253.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1342px) 100vw, 1342px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019\u00c9cosse, comme la France, fait face \u00e0 une p\u00e9nurie de m\u00e9decins. Cette situation est aggrav\u00e9e en \u00c9cosse par le fait que 28\u2009% des m\u00e9decins au Royaume-Uni ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Le pays souffre aussi d\u2019un manque de personnels param\u00e9dicaux, pour beaucoup form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, comme les infirmiers (13\u2009%). Globalement, 5 \u00e0 7\u2009% du personnel du NHS sont compos\u00e9s de travailleurs \u00e9trangers. Or, depuis le Brexit en 2016, de nombreux professionnels ont quitt\u00e9 le pays, provoquant une chute de 96\u2009% du nombre de candidatures d\u2019infirmiers \u00e9trangers. L\u2019impact du Brexit est donc tr\u00e8s important en \u00c9cosse, car celle-ci d\u00e9pend beaucoup des travailleurs issus des pays de l\u2019Union europ\u00e9enne. \u00c0 titre de comparaison, si la France a elle aussi recours aux m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, les proportions sont bien moins \u00e9lev\u00e9es, soit 9,9\u2009% en France contre 28\u2009% en \u00c9cosse.<\/p>\n<p>Cependant, pour relever ces d\u00e9fis majeurs, l\u2019\u00c9cosse a innov\u00e9 et a mis en place des solutions dans trois domaines o\u00f9 elle a une longueur d\u2019avance significative sur la France.<\/p>\n<blockquote><p>Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 fran\u00e7ais et \u00e9cossais font face aux m\u00eames d\u00e9fis, mais force est de constater que les r\u00e9ponses apport\u00e9es par l\u2019\u00c9cosse peuvent \u00eatre source d\u2019inspiration.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Un virage num\u00e9rique amorc\u00e9 pr\u00e9cocement<\/h2>\n<p>Le premier axe d\u2019innovation concerne le num\u00e9rique en sant\u00e9, en particulier pour l\u2019acc\u00e8s aux soins en zone rurale, gr\u00e2ce au programme de t\u00e9l\u00e9consultation Near Me. Ce service, qui permet de b\u00e9n\u00e9ficier de rendez-vous en visioconf\u00e9rence, s\u2019int\u00e8gre dans la strat\u00e9gie digitale de l\u2019\u00c9cosse mise en place en 2021. Au plus fort de la pand\u00e9mie de Covid-19, pr\u00e8s de 90\u2009000\u00a0visio-consultations ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es. Depuis, le nombre de consultations de plus de 2 minutes est de 37\u2009000 par mois, pour 440\u2009000 consultations par an. En tout, pr\u00e8s de 1,96 million de consultations ont eu lieu depuis la cr\u00e9ation de ce service. Les consultations portent principalement sur la sant\u00e9 mentale p\u00e9diatrique, la sant\u00e9 mentale, la psychologie clinique et, dans une moindre mesure, sur la psychoth\u00e9rapie, la p\u00e9diatrie, la psychiatrie, la di\u00e9t\u00e9tique et la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Enfin, au sein du programme Near Me, le service Consult-Now permet une consultation vid\u00e9o rapide, pluridisciplinaire (pouvant accueillir jusqu\u2019\u00e0 60 participants), s\u00fbre et s\u00e9curis\u00e9e, car sans <i>log-in<\/i>.<\/p>\n<p>L\u2019utilisation intensive de la t\u00e9l\u00e9consultation est positive \u00e0 plus d\u2019un titre. Elle contribue \u00e0 la r\u00e9duction des infections nosocomiales et du temps d\u2019attente pour les patients. Elle permet \u00e9galement de r\u00e9aliser des gains substantiels dans l\u2019utilisation des transports et a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 pr\u00e8s de 64\u202fmillions d\u2019euros d\u2019\u00e9conomies.<\/p>\n<p>La port\u00e9e de ce service est toutefois limit\u00e9e par divers facteurs, tels que la qualit\u00e9 de la connexion, les comp\u00e9tences des utilisateurs, la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avoir un smartphone ou un ordinateur ainsi qu\u2019un espace priv\u00e9 et confidentiel. L\u2019enjeu majeur r\u00e9side dans la diffusion de ce service aupr\u00e8s des populations vivant dans les r\u00e9gions les moins urbanis\u00e9es et les plus recul\u00e9es. C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019objectif du programme Connecting Scotland.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_277_06\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2024_277_06\" class=\"encadre collapse\"><h2>Focus sur le programme Near Me<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48306\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.16.53.jpg\" alt=\"\" width=\"925\" height=\"1000\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.16.53.jpg 925w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.16.53-278x300.jpg 278w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-15-a-11.16.53-768x830.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 925px) 100vw, 925px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019\u00c9cosse a d\u00e9ploy\u00e9 un deuxi\u00e8me service num\u00e9rique, Connect\u00a0Me, un service de sant\u00e9 \u00e0 domicile et mobile, qui repose sur la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. Ce service utilise des dispositifs simples et accessibles pour les patients ainsi que des \u00e9quipements m\u00e9dicaux de base permettant de partager des informations avec les professionnels de sant\u00e9 et les services de surveillance automatis\u00e9s.<\/p>\n<p>Connect Me permet aux patients de g\u00e9rer leurs besoins en mati\u00e8re de sant\u00e9 depuis leur domicile ou n\u2019importe o\u00f9 ailleurs, dans un cadre s\u00e9curis\u00e9. Cette approche responsabilise \u00e9galement le patient dans la gestion de sa maladie. Les rendez-vous m\u00e9dicaux ne sont pas pr\u00e9vus \u00e0 intervalles r\u00e9guliers, mais sont programm\u00e9s en fonction des besoins du patient, en particulier dans le cas de maladies chroniques. Ainsi, les patients n\u2019ont pas \u00e0 se rendre \u00e0 des rendez-vous qui pourraient s\u2019av\u00e9rer inutiles. \u00c0 l\u2019inverse, en cas d\u2019aggravation de l\u2019\u00e9tat du patient, le m\u00e9decin est inform\u00e9 et peut programmer un rendez-vous.<\/p>\n<p>Connect Me couvre toute une gamme de pathologies, notamment la pression art\u00e9rielle, le Covid-19, l\u2019asthme, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, l\u2019insuffisance cardiaque ou encore les douleurs chroniques. Le monitoring \u00e0 domicile est utilis\u00e9 par 60\u2009% des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, pour 22\u2009000 patients par an. Au total, ce dispositif a permis d\u2019\u00e9conomiser 250\u2009000 rendez-vous, soit pr\u00e8s de 10\u202fmillions d\u2019\u00e9conomie sur une d\u00e9cennie. L\u2019efficacit\u00e9 sur le plan m\u00e9dical est d\u00e9montr\u00e9e et il est estim\u00e9 que pour chaque tranche de 50\u2009000 patients sous surveillance, jusqu\u2019\u00e0 750\u00a0accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et 500 infarctus pourraient \u00eatre \u00e9vit\u00e9s tous les cinq ans.<\/p>\n<h2>Une r\u00e9partition efficiente des r\u00f4les entre soignants<\/h2>\n<p>Le deuxi\u00e8me axe d\u2019innovation est celui du partage des comp\u00e9tences et de la r\u00e9partition des t\u00e2ches entre professionnels de sant\u00e9. L\u2019\u00c9cosse est en avance en ce qui concerne la formation continue et post-dipl\u00f4me des param\u00e9dicaux.<\/p>\n<p>Les infirmiers peuvent ainsi \u00e9voluer facilement vers la gestion de services, d\u2019h\u00f4pitaux, de <i>boards<\/i> et m\u00eame vers la recherche et l\u2019\u00e9ducation. Leur formation post-dipl\u00f4me leur permet d\u2019obtenir jusqu\u2019\u00e0 un niveau doctorat et de conduire des recherches. La profession infirmi\u00e8re se divise en six\u00a0m\u00e9tiers, et les professionnels ont ensuite la possibilit\u00e9 de suivre des formations tout au long de leur carri\u00e8re pour se sp\u00e9cialiser et acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences avanc\u00e9es dans la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, la m\u00e9decine d\u2019urgence, la m\u00e9decine du travail, les soins critiques, l\u2019oncologie, etc. Cette sp\u00e9cialisation assur\u00e9e par des cours et des formations sur le lieu de travail leur permet d\u2019acqu\u00e9rir le grade de <i>senior, advanced or consultant level<\/i>, qui serait l\u2019\u00e9quivalent des grades de master \u00e0 doctorat en France. Cette \u00e9volution est naturelle au cours d\u2019une carri\u00e8re et est possible pour l\u2019ensemble des m\u00e9tiers infirmiers et l\u2019ensemble des sp\u00e9cialisations.<\/p>\n<p>Enfin, d\u2019autres personnels param\u00e9dicaux interviennent dans le parcours de soin du patient comme le<i> physician associate<\/i>, un professionnel de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9raliste form\u00e9 m\u00e9dicalement, travaillant avec des m\u00e9decins dans des \u00e9quipes multidisciplinaires. Quatnt \u00e0 l\u2019<i>anesthesia associate<\/i>, il peut prodiguer des soins avant, pendant et apr\u00e8s la chirurgie, y compris l\u2019anesth\u00e9sie.<\/p>\n<p>Ainsi, de nombreuses t\u00e2ches qui sont par d\u00e9faut attribu\u00e9es aux m\u00e9decins en France sont largement r\u00e9parties entre les infirmiers, les <i>medical scientist<\/i>, les <i>allied health<\/i>, les assistants m\u00e9dicaux et les assistants anesth\u00e9sistes. Cette organisation constitue une r\u00e9elle plus-value.<\/p>\n<h2>La pr\u00e9vention, pilier du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Le troisi\u00e8me axe d\u2019innovation concerne la pr\u00e9vention. L\u2019\u00c9cosse se distingue notamment par sa focalisation sur la pr\u00e9vention aupr\u00e8s des populations jeunes. Malgr\u00e9 le vieillissement rapide de la population, qui repr\u00e9sentera une part croissante des d\u00e9penses de sant\u00e9, le gouvernement \u00e9cossais cible principalement les jeunes pour r\u00e9duire la pr\u00e9valence des maladies chroniques. Par exemple, des efforts particuliers sont faits pour lutter contre le tabagisme, et le taux de fumeurs est nettement inf\u00e9rieur en \u00c9cosse (14,8\u2009%) \u00e0 celui de la France (25,5\u2009%). L\u2019objectif est de parvenir \u00e0 une g\u00e9n\u00e9ration \u00ab\u2009sans tabac\u2009\u00bb d\u2019ici \u00e0 2034.<\/p>\n<p>L\u2019\u00c9cosse a \u00e9galement mis en place le Minimum Unit Price, qui fixe un prix plancher pour les boissons alcoolis\u00e9es, contribuant ainsi \u00e0 limiter la consommation d\u2019alcool. Les r\u00e9sultats sont encourageants, avec une nette baisse du taux de mortalit\u00e9 li\u00e9 \u00e0 l\u2019alcool depuis l\u2019introduction de cette mesure en 2018.<\/p>\n<p>L\u2019approche \u00e9cossaise de la pr\u00e9vention est pragmatique et pourrait servir de mod\u00e8le pour la France. Le pays s\u2019appuie sur des r\u00e9f\u00e9rents communautaires pour diffuser des messages de sant\u00e9 publique. Les leaders associatifs ou religieux sont impliqu\u00e9s dans la transmission de ces messages au sein de leurs communaut\u00e9s, ce qui favorise une meilleure adh\u00e9sion de la population. Les r\u00e9sultats obtenus sont significatifs.<\/p>\n<p>Par ailleurs, le taux de vaccination antigrippale en \u00c9cosse est sup\u00e9rieur de 10 points \u00e0 celui de la France. Les objectifs et les m\u00e9thodes de cette politique de pr\u00e9vention, en particulier en mati\u00e8re de communication, pourraient servir d\u2019inspiration \u00e0 la France.<\/p>\n<p>Enfin, l\u2019\u00c9cosse se d\u00e9marque par sa capacit\u00e9 d\u2019innovation. Le gouvernement \u00e9cossais exploite l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me de recherche et d\u00e9veloppement du pays pour exp\u00e9rimenter et financer des innovations, dont certaines sont ensuite commercialis\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, notamment aux \u00c9tats-Unis. La recherche est particuli\u00e8rement dynamique, notamment gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019universit\u00e9 d\u2019\u00c9dimbourg, class\u00e9e parmi les vingt meilleures universit\u00e9s mondiales. Le gouvernement \u00e9cossais soutient financi\u00e8rement l\u2019innovation, et \u00c9dimbourg est la deuxi\u00e8me place financi\u00e8re du Royaume-Uni, apr\u00e8s Londres.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>M\u00eame si l\u2019organisation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 fran\u00e7ais et \u00e9cossais tend \u00e0 se rapprocher ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, elle reste tr\u00e8s diff\u00e9rente, ne serait-ce que du point de vue du financement. Toutefois, les deux syst\u00e8mes font face aux m\u00eames d\u00e9fis, et force est de constater que les r\u00e9ponses apport\u00e9es par l\u2019\u00c9cosse peuvent \u00eatre source d\u2019inspiration. Trois axes d\u2019innovation sont particuli\u00e8rement int\u00e9ressants.<\/p>\n<p>Le premier, le num\u00e9rique, a permis de r\u00e9duire significativement les disparit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins, notamment en zone rurale. La t\u00e9l\u00e9consultation est aujourd\u2019hui un v\u00e9ritable succ\u00e8s car elle a permis de diminuer le temps d\u2019attente pour acc\u00e9der aux professionnels de sant\u00e9 tout en faisant diminuer de fa\u00e7on significative les infections nosocomiales. La t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 s\u2019est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9e particuli\u00e8rement adapt\u00e9e pour r\u00e9pondre aux besoins des malades chroniques.<\/p>\n<p>Le deuxi\u00e8me axe r\u00e9side dans la r\u00e9partition des t\u00e2ches entre professionnels de sant\u00e9. Le syst\u00e8me \u00e9cossais<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>s\u2019appuie sur un ensemble de professionnels beaucoup plus vaste qu\u2019en France et tout ne repose pas uniquement sur le m\u00e9decin. Ce syst\u00e8me semble plus efficient dans un contexte marqu\u00e9 par des tensions en personnel m\u00e9dical. Par ailleurs, les perspectives professionnelles des infirmiers en \u00c9cosse sont tr\u00e8s ouvertes. Transpos\u00e9e au syst\u00e8me fran\u00e7ais, cette organisation pourrait contribuer favorablement \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 du m\u00e9tier d\u2019infirmier.<\/p>\n<p>Enfin, le troisi\u00e8me et dernier axe est la pr\u00e9vention. Avec raison, l\u2019\u00c9cosse mise \u00e9norm\u00e9ment sur la pr\u00e9vention \u00e0 destination des jeunes populations et a fix\u00e9 des objectifs particuli\u00e8rement ambitieux comme le fait d\u2019avoir une g\u00e9n\u00e9ration totalement non fumeuse d\u2019ici \u00e0 2034.<\/p>\n<p>Bien que la France ait d\u00e9j\u00e0 investi ces trois axes, l\u2019\u00c9cosse montre qu\u2019il est possible de franchir une nouvelle \u00e9tape, qui sera b\u00e9n\u00e9fique tant pour les usagers que pour la p\u00e9rennit\u00e9 et la soutenabilit\u00e9 de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_277_07\">focus<\/button><div id=\"enc_2024_277_07\" class=\"encadre collapse\"><h2>Le Graph<\/h2>\n<p>Fond\u00e9 en 1974 par six CHU (Clermont-Ferrand, Montpellier, Reims, Rennes, Rouen et Saint-Etienne), le Graph r\u00e9unit \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 et personnalit\u00e9s du monde la sant\u00e9 autour de s\u00e9minaires, de publications et de rencontres. Il \u0153uvre ainsi \u00e0 cr\u00e9er un nouvel espace de r\u00e9flexion et de recherche pour apporter des solutions innovantes aux grandes probl\u00e9matiques de sant\u00e9 et aux \u00e9volutions continues des organisations hospitali\u00e8res.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pr\u00e9sident : Yann Bubien<\/p>\n<p>Site Internet : <a href=\"https:\/\/le-graph.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.le-graph.com<\/a> - LinkedIn\u2009: Le Graph<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Couvrant une superficie de 78\u2009722\u202fkm2 pour une population de 5\u2009463\u2009000 habitants, le territoire \u00e9cossais a des dimensions similaires aux grandes r\u00e9gions fran\u00e7aises telles que la Nouvelle-Aquitaine et l\u2019Occitanie. Or, tout comme la France, l\u2019\u00c9cosse est confront\u00e9e \u00e0 des d\u00e9fis significatifs en mati\u00e8re de sant\u00e9\u2009: disparit\u00e9 dans l\u2019acc\u00e8s aux soins, p\u00e9nurie de personnels, engorgement des urgences ou encore in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9. 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