{"id":48338,"date":"2024-05-01T11:22:30","date_gmt":"2024-05-01T09:22:30","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48338"},"modified":"2024-06-17T10:28:56","modified_gmt":"2024-06-17T08:28:56","slug":"des-hopitaux-a-toute-epreuve-pour-les-jo-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/des-hopitaux-a-toute-epreuve-pour-les-jo-2024\/","title":{"rendered":"Des h\u00f4pitaux \u00e0 toute \u00e9preuve pour les JO 2024"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le 16 avril dernier, la flamme a \u00e9t\u00e9 allum\u00e9e dans le berceau antique des Jeux, \u00e0 Olympie. Puis, selon la tradition, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 achemin\u00e9e du P\u00e9loponn\u00e8se au Pir\u00e9e, elle a travers\u00e9 la M\u00e9diterran\u00e9e pour arriver \u00e0 Marseille, le 8\u00a0mai. Athl\u00e8tes et sportifs se sont alors relay\u00e9s pour lui faire parcourir la ville puis diff\u00e9rents d\u00e9partements de Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur avant qu’elle poursuive son p\u00e9riple vers Paris. Symbole de paix et d\u2019amiti\u00e9 entre les peuples, symbole aussi de cette volont\u00e9 de se d\u00e9passer qui anime depuis toujours l\u2019esprit sportif, le passage de la flamme \u00e0 Marseille et dans la r\u00e9gion a constitu\u00e9 un \u00e9v\u00e9nement exceptionnel, tout comme l\u2019organisation par la suite des \u00e9preuves de voile. Le public attend impatiemment ces moments de c\u00e9l\u00e9bration, de festivit\u00e9 et d\u2019exploit. Les athl\u00e8tes y ont consacr\u00e9 des ann\u00e9es de pr\u00e9paration, de pers\u00e9v\u00e9rance, pour pouvoir donner le meilleur d\u2019eux-m\u00eames et porter haut les couleurs de leur pays. \u00a0<\/span><\/p>\n

Parall\u00e8lement, les hospitaliers et l\u2019ensemble des services de secours de Marseille et de la r\u00e9gion n\u2019ont cess\u00e9 de s\u2019entra\u00eener, de se pr\u00e9parer sans rel\u00e2che, mais pour des \u00e9preuves d\u2019une tout autre nature. Lors de manifestations de cette ampleur, les risques sont en effet multiples et il convient de pouvoir faire face \u00e0 toute situation avec la plus grande efficacit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire aussi rapidement que possible et de mani\u00e8re parfaitement structur\u00e9e, coordonn\u00e9e, concert\u00e9e. En tant qu\u2019\u00e9tablissements de premi\u00e8re et deuxi\u00e8me lignes(1)<\/sup>, les h\u00f4pitaux universitaires de Marseille ont un r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant en cas de situation sanitaire exceptionnelle (SSE), \u00e0 la fois \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la ville et de toute la r\u00e9gion.\u00a0<\/span><\/p>\n

Anticipation et structuration \u00a0<\/span><\/h1>\n

Toute concentration humaine importante est susceptible d\u2019engendrer, en cas d\u2019\u00e9v\u00e9nement catastrophique, un afflux de victimes, malades ou bless\u00e9s, parfois en urgence vitale absolue. Comment r\u00e9pondre \u00e0 des besoins aussi importants et soudains tout en assurant la continuit\u00e9 des soins\u2009?<\/p>\n

Les dispositifs Orsec (Organisation de la r\u00e9ponse de s\u00e9curit\u00e9 civile) et Orsan (Organisation de la r\u00e9ponse du syst\u00e8me de sant\u00e9 en situations sanitaires exceptionnelles) donnent autorit\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9fecture pour solliciter, coordonner et adapter l\u2019activit\u00e9 de l\u2019ensemble des acteurs sanitaires (en concertation avec l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 – ARS) et de s\u00e9curit\u00e9 civile en cas de crise majeure (attentat, catastrophe, accident\u2026). Ces dispositifs impliquent des organisations d\u2019ensemble op\u00e9rationnelles et mobilisables \u00e0 tout moment.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sur le terrain<\/h1>\n

\u00c0 l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM), la structuration de la r\u00e9ponse \u00e0 ces situations sanitaires exceptionnelles a commenc\u00e9 par la d\u00e9signation d\u2019un directeur m\u00e9dical de crise (Pr Lionel Velly, chef de service Anesth\u00e9sie-R\u00e9animation) et d\u2019un directeur de crise (Beno\u00eet Camiade, directeur en charge de l\u2019exp\u00e9rience patient, de la qualit\u00e9, de la gestion des risques, des SSE, du service de radioprotection et de physique m\u00e9dicale)\u2009. Ces fonctions ont ensuite \u00e9t\u00e9 d\u00e9clin\u00e9es sur l\u2019ensemble des sites hospitaliers. Les capacit\u00e9s et besoins de terrain peuvent ainsi \u00eatre rapidement identifi\u00e9s et analys\u00e9s, les protocoles r\u00e9guli\u00e8rement actualis\u00e9s. Le service d’aide m\u00e9dicale urgente des Bouches-du-Rh\u00f4ne (Samu 13), dirig\u00e9 par le Dr Fouzia\u00a0Heireche (m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent SSE de l\u2019AP-HM et conseill\u00e8re technique zonale aupr\u00e8s de l\u2019ARS), est naturellement un maillon essentiel de tout le dispositif puisqu\u2019il intervient au niveau pr\u00e9hospitalier par ses actions de secours, de r\u00e9gulation et d\u2019orientation des victimes vers les services d\u2019accueil des urgences (SAU). \u00a0<\/span><\/p>\n

}\u2009<\/i>Le Samu est \u00e0 l\u2019interface des plans Orsec et Orsan, entre ce qui se produit hors de l\u2019h\u00f4pital et \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur. \u00c0 ce titre, son r\u00f4le est aussi de transmettre toutes les informations dont les SAU peuvent avoir besoin pour monter en puissance et g\u00e9rer le surcro\u00eet de patients.<\/i>\u2009<\/i>\u223c
\n<\/i>Dr Fouzia\u00a0Heireche<\/strong><\/p>\n

}\u2009<\/i>Nous devons conna\u00eetre nos moyens et capacit\u00e9s mutuels, le pr\u00e9hospitalier doit par exemple savoir combien de victimes en urgence absolue nous sommes capables d\u2019accueillir en soins critiques sur la premi\u00e8re heure. De la m\u00eame mani\u00e8re, nos h\u00f4pitaux seront d\u2019autant mieux pr\u00e9par\u00e9s que nous aurons au plus vite connaissance des projections pr\u00e9hospitali\u00e8res \u00e9tablies par le Samu. Nous avons de fait une communication directe et permanente en cas de crise.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
\n<\/span><\/i>Pr\u00a0Lionel Velly<\/strong><\/p>\n

}\u2009<\/i>De par sa vocation zonale, le Samu est notre vigie sur l\u2019ext\u00e9rieur\u2009: il est associ\u00e9 \u00e0 tout ce qui se produit sur le territoire et travaille main dans la main avec les autorit\u00e9s pr\u00e9fectorales, l\u2019ARS, le bataillon des marins-pompiers de Marseille et les autres structures, qu\u2019elles soient associatives ou priv\u00e9es.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
\n<\/i>Beno\u00eet Camiade<\/strong><\/p>\n

La coop\u00e9ration et la circulation des informations, aussi bien avec les partenaires qu\u2019entre le directeur m\u00e9dical de crise, le directeur de crise, la responsable du Samu ainsi que leurs relais respectifs sur sites sont en effet cruciales. Tous ces acteurs insistent sur cet aspect\u2009: la collaboration ne saurait souffrir d\u2019aucune comp\u00e9tition de territoire, ni de conflit d\u2019ego. Il n\u2019y a pas un \u00e9l\u00e9ment plus important que l\u2019autre et la transparence est de mise en toutes circonstances.<\/p>\n

La continuit\u00e9 de l’activit\u00e9 pendant les JO<\/h2>\n

Attentats et actes malveillants (dont cyberattaques), accidents industriels (explosion, incendie, dispersion de mati\u00e8res chimiques ou radioactives), canicule, toxi-infections alimentaires collectives\u2026, chacun de ces risques pris en compte a fait l\u2019objet d\u2019un plan d\u2019actions strat\u00e9giques visant \u00e0 assurer la continuit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 des services.<\/p>\n

}\u2009<\/i>Il existe plusieurs niveaux de r\u00e9ponse, avec des dispositions prises en plus de celles du quotidien. En ce qui concerne le Samu, la gestion de la r\u00e9gulation sera assur\u00e9e sur diff\u00e9rents sites\u2009: la salle de crise du Samu, le centre op\u00e9rationnel d\u00e9partemental de la pr\u00e9fecture et les deux postes de commandement, situ\u00e9s \u00e0 la Marina et au stade V\u00e9lodrome. Nous aurons en outre un service mobile d’urgence et de r\u00e9animation (Smur) post\u00e9 \u00e0 la Marina, un autre au stade V\u00e9lodrome et un dernier \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Sainte-Marguerite pour \u00eatre en mesure de contr\u00f4ler un \u00e9ventuel afflux de patients.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
\n<\/i>Dr\u00a0Fouzia Heireche\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

}\u2009<\/i>Les soins critiques seront au c\u0153ur de la gestion des urgences absolues. Ce qui est tr\u00e8s important, c\u2019est d\u2019\u00e9viter ce que l\u2019on appelle les \u201cflux saturants\u201d. Nous l\u2019avons vu pendant le Covid\u2009: un h\u00f4pital qui se fait d\u00e9border entra\u00eene tr\u00e8s clairement une surmortalit\u00e9. Nous avons la chance d\u2019avoir de multiples r\u00e9animations avec les deux \u00e9tablissements de premi\u00e8re ligne que sont Nord et Timone, en capacit\u00e9 d\u2019accueillir un tr\u00e8s grand nombre de patients. Nous avons n\u00e9anmoins mis au point des processus de transferts de malades pour lib\u00e9rer des lits et m\u00eame des plans d\u2019\u00e9vacuation avec le soutien des h\u00f4pitaux environnants pour \u00e9vacuer les patients stables et garder sur site ceux qui ne sont pas en \u00e9tat d\u2019\u00eatre d\u00e9plac\u00e9s.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
\n<\/i>Pr\u00a0Lionel Velly<\/strong><\/p>\n

\u00c0 noter qu\u2019une fili\u00e8re sp\u00e9cifique \u00ab\u2009d\u00e9labrement de membres\u2009\u00bb se tient pr\u00eate \u00e0 La Timone pour les \u00e9preuves de voile(2)<\/sup>. Les \u00ab\u2009foils\u2009\u00bb, ces ailes profil\u00e9es immerg\u00e9es dans l\u2019eau, sont tr\u00e8s tranchants et peuvent causer de graves blessures, en cas de collision par exemple. L\u2019h\u00f4pital dispose d\u2019un plateau d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la greffe de membres capable d\u2019intervenir au plus vite sur ce type d\u2019accident.\u00a0<\/span><\/p>\n

} Un travail au niveau de la direction des ressources humaines a par ailleurs \u00e9t\u00e9 men\u00e9 afin de limiter durant ces p\u00e9riodes la prise de cong\u00e9s, pour que le moins de lits possible soient ferm\u00e9s et que tous les patients puissent \u00eatre accueillis dans les meilleures conditions.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
\n<\/i>Beno\u00eet Camiade<\/strong><\/p>\n

Les hospitaliers s\u2019efforcent d\u2019\u00eatre parfaitement op\u00e9rationnels pour des situations qu\u2019ils souhaitent ne jamais voir se produire.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Exercices et entra\u00eenements r\u00e9guliers\u00a0<\/span><\/h2>\n

Afin d\u2019\u00e9valuer le fonctionnement de cette structuration et de ces strat\u00e9gies, des exercices sont constamment r\u00e9alis\u00e9s. Il en existe de diff\u00e9rents types et dimensionnements, certains ne concernant qu\u2019un seul site, d\u2019autres plusieurs\u2009:<\/p>\n

    \n
  • les exercices d’accueil massif de victimes (Amavi)\u2009: le dernier a eu lieu le 7 d\u00e9cembre 2023 et a concern\u00e9 l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de l\u2019AP-HM\u2009;\u00a0 \u00a0<\/span><\/li>\n
  • les exercices \u00ab\u2009cyber\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    } Plus les professionnels seront entra\u00een\u00e9s \u00e0 ce genre de situations, plus ils sauront faire face efficacement. Ils sont d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s familiers de ces sujets, notamment avec les exp\u00e9riences du Covid et l\u2019accueil d\u2019autres grands \u00e9v\u00e9nements comme la Coupe du monde de rugby ou la venue du pape. Toutes les \u00e9quipes sont une fois encore extr\u00eamement mobilis\u00e9es pour se pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e de la flamme et aux \u00e9preuves des JO.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
    \n<\/i>Beno\u00eet\u00a0Camiade<\/strong><\/p>\n

    } On constate une profonde implication et m\u00eame un v\u00e9ritable engouement de la part de l\u2019ensemble des professionnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux pour ces exercices de s\u00e9curit\u00e9. Le corps hospitalier y voit une fa\u00e7on de s\u2019am\u00e9liorer, de monter en gamme et de trouver les failles qui, autour d\u2019une table et sur un plan seulement th\u00e9orique, n\u2019auraient pas pu \u00eatre d\u00e9cel\u00e9es. Les amphith\u00e9\u00e2tres sont toujours pleins lors des retours d\u2019exp\u00e9riences.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
    \n<\/i>Pr\u00a0Lionel Velly\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

    Et m\u00eame en dehors de ces simulations, les plans de continuit\u00e9 des soins font continuellement l\u2019objet d\u2019une attention m\u00e9ticuleuse, avec des contr\u00f4les et mesures tr\u00e8s concr\u00e8tes pour s\u2019assurer qu\u2019il existe une r\u00e9ponse adapt\u00e9e pour chaque probl\u00e9matique susceptible de venir perturber l\u2019activit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

    } Nous nous effor\u00e7ons tous les jours d\u2019am\u00e9liorer nos capacit\u00e9s de r\u00e9silience. Que ce soit pour pouvoir basculer sur papier en cas de cyberattaque, avec des sauvegardes suffisamment robustes et sans perte d\u2019informations patients, ou pour savoir comment r\u00e9agir en cas de coupure d\u2019oxyg\u00e8ne, d\u2019\u00e9lectricit\u00e9 par exemple. Nous r\u00e9actualisons nos proc\u00e9dures, v\u00e9rifions nos r\u00e9assorts en oxyg\u00e8ne, nos groupes \u00e9lectrog\u00e8nes, nos batteries internes de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9viter toute perte de chance pour nos patients.<\/i>\u2009<\/i>\u223c
    \n<\/i>Pr\u00a0Lionel Velly\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

    D\u2019autres types d\u2019exercice, cette fois extrahospitaliers, sont organis\u00e9s \u00e0 l\u2019initiative de la pr\u00e9fecture et engagent plus sp\u00e9cifiquement les \u00e9quipes du Samu 13.\u00a0<\/span><\/p>\n

    } Nous menons ainsi de nombreux exercices de type Orsec avec le bataillon des marins-pompiers de Marseille, les transports sanitaires, le service d\u00e9partemental d’incendie et de secours (SDIS), les associations, la Croix-Rouge, la Croix-Blanche et EuroMediCare. Il est important de citer tout le monde pour ne pas laisser penser que nous sommes seuls \u00e0 tout coordonner. Tout se fait en coop\u00e9ration. R\u00e9cemment, un exercice a eu lieu au stade V\u00e9lodrome, un autre au parc Chanot. Nous avons aussi des entra\u00eenements interminist\u00e9riels zonaux, avec des ateliers de m\u00e9canisation, des topos th\u00e9oriques et des mises en situation qui impliquent, en plus de tous les partenaires d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9s, les forces de l\u2019ordre, la gendarmerie, le Raid\u2026 Le dernier entra\u00eenement a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 tout r\u00e9cemment, les 4 et 5 avril.\u2009<\/i>\u2009<\/i>\u223c
    \n<\/i>Dr\u00a0Fouzia\u00a0Heireche<\/strong><\/p>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    Tandis que les athl\u00e8tes attendent avec impatience les comp\u00e9titions, possible cons\u00e9cration d\u2019un entra\u00eenement acharn\u00e9, les hospitaliers s\u2019efforcent d\u2019\u00eatre parfaitement op\u00e9rationnels pour des situations qu\u2019ils souhaitent de tout c\u0153ur ne jamais voir se produire. Ce dont on ne peut douter en tout cas, ce sont les capacit\u00e9s de cette grande et belle \u00e9quipe \u00e0, elle aussi, se d\u00e9passer.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n