{"id":48469,"date":"2024-06-01T16:03:31","date_gmt":"2024-06-01T14:03:31","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48469"},"modified":"2024-07-22T10:47:55","modified_gmt":"2024-07-22T08:47:55","slug":"quest-ce-qui-incarne-le-sens-ou-le-non-sens-a-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/quest-ce-qui-incarne-le-sens-ou-le-non-sens-a-lhopital\/","title":{"rendered":"Qu\u2019est-ce qui incarne le sens ou le non-sens \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 16<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Ac\u00e9die, le d\u00e9couragement des altruistes<\/h1>\n<p>Cette notion est historiquement associ\u00e9e au moine anachor\u00e8te qui n\u2019arrive plus \u00e0 investir dans l\u2019asc\u00e8se, qui ressent soudainement l\u2019effort comme inutile et p\u00e9nible. L\u2019effort des moines \u00e9tait dirig\u00e9 d\u2019abord vers le retrait du monde et des hommes (<i>h\u00e9sychia<\/i>), mais ceux-ci devaient aussi parvenir \u00e0 chasser les pens\u00e9es impures qui souillent l\u2019\u00e2me en suscitant encore les passions. L\u2019id\u00e9al asc\u00e9tique est donc l\u2019\u00ab\u2009apathie\u2009\u00bb (l\u2019absence de pathos). L\u2019ac\u00e9die est une des mauvaises pens\u00e9es mais qui n\u2019est rattach\u00e9e \u00e0 rien de pr\u00e9cis\u2009: c\u2019est un mal d\u00e9tach\u00e9 de l\u2019objet, un mal-\u00eatre difforme, sans nom. L\u2019ac\u00e9diaste ressent le temps comme fig\u00e9 et scrute l\u2019absence de mouvement, insupportable \u00e0 sa nature sensible et donc muable\u2009; il combat p\u00e9niblement le mal diabolique qui le s\u00e9pare progressivement de la volont\u00e9 de retrait elle-m\u00eame. Il devient d\u00e9go\u00fbt\u00e9 des t\u00e2ches et des autres, de leur asc\u00e8se m\u00eame, de leurs efforts vains. L\u2019ac\u00e9die, c\u2019est la maladie de l\u2019homme d\u00e9sinvesti\u2009; ce n\u2019est pas la perte de l\u2019objet \u00e0 investir, mais la \u00ab\u2009perte du d\u00e9sir d\u2019investir lui-m\u00eame\u2009\u00bb, pr\u00e9cise Roland Barthes\u2009; c\u2019est l\u2019absence de l\u2019\u00e9lan, la dynamique, fonci\u00e8rement humaine, qui, en faisant croire en un bien ultime, fait accepter les choses les plus quotidiennes. C\u2019est une langueur d\u2019\u00eatre.<\/p>\n<p>L\u2019homme n\u2019y croit plus\u2009: il demeure dans un d\u00e9cor oppressant, une sc\u00e8ne creuse o\u00f9 les masques sont vides. Le monde est inqui\u00e9tant, sans fard, sans cosm\u00e9tique, sans illusion, immonde en somme. Mais c\u2019est aussi un rapport \u00e0 l\u2019app\u00e9tence, au d\u00e9sir d\u2019incorporer des \u00e9l\u00e9ments hors de monde, qui viennent de l\u2019ext\u00e9rieur. Si l\u2019ext\u00e9rieur est immonde, il est d\u00e9go\u00fbtant. L\u2019homme qui ne d\u00e9sire rien perd le go\u00fbt du monde, fatigu\u00e9 de mutiler son corps dans l\u2019id\u00e9alisme, ce d\u00e9vouement illimit\u00e9. Il perd l\u2019app\u00e9tit, relation symbolique au monde qui voit l\u2019\u00eatre naturel introduire des \u00e9l\u00e9ments ext\u00e9rieurs \u00e0 lui, dans son corps. L\u2019ac\u00e9die, c\u2019est le moment de l\u2019humanit\u00e9 o\u00f9 l\u2019id\u00e9al asc\u00e9tique, qui intime l\u2019ordre de d\u00e9passer l\u2019humain en l\u2019homme, provoque la n\u00e9gation de la vie elle-m\u00eame. Cette cruaut\u00e9, cette barbarie est une croyance absolue (de <i>absolvere<\/i>, d\u00e9tacher, s\u00e9parer de) et ne peut que provoquer la d\u00e9tresse.<\/p>\n<h1>La fatigue de compassion, sympt\u00f4me de la perte de sens dans le soin\u2009?<\/h1>\n<p>Nous avons d\u00e9sormais l\u2019habitude de qualifier le travail en g\u00e9n\u00e9ral et celui des hospitaliers en particulier comme \u00e9tant d\u00e9nu\u00e9 de sens. Ou plut\u00f4t que celui-ci serait d\u00e9sormais frapp\u00e9 par l\u2019absurde. Depuis quelques ann\u00e9es, la situation \u00e9voque la d\u00e9motivation que repr\u00e9sente l\u2019ac\u00e9die. Dans la litt\u00e9rature, cela se rapproche de la fatigue de compassion, comme si, \u00ab\u2009de tout temps\u2009\u00bb, les soignants avaient exerc\u00e9 leur sacerdoce altruiste h\u00e9rit\u00e9 des valeurs religieuses, sans \u00e9tat d\u2019\u00e2me. Le bien ultime qui fait supporter les choses quotidiennes, c\u2019est le sentiment d\u2019utilit\u00e9, celui de faire du bien au patient, de le gu\u00e9rir pour qu\u2019il vive pleinement sa vie apr\u00e8s la blessure ou la maladie. Puis soudain, un bloc d\u2019ab\u00eeme.<\/p>\n<p>La notion de \u00ab\u2009fatigue de compassion\u2009\u00bb (que l\u2019on nomme aussi indistinctement \u00ab\u2009usure de compassion\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009fatigue de l\u2019empathie\u2009\u00bb), si elle commence \u00e0 se diffuser dans un cadre d\u2019analyse publique large, est issue de la psychologie moderne, notamment de l\u2019observation des modes relationnels des intervenants en sant\u00e9. En 1992, le terme anglais <i>compassion fatigue<\/i> appara\u00eet pour la premi\u00e8re fois et d\u00e9signe le travail des infirmi\u00e8res aux urgences. Puis la notion s\u2019\u00e9tend \u00e0 d\u2019autres secteurs\u2009: sant\u00e9 mentale, p\u00e9diatrie, g\u00e9riatrie, soins palliatifs, mais aussi assistance sociale, gestion des ressources humaines, etc. Concr\u00e8tement, selon le psychologue Bruno Fortin, certaines situations provoquent une lassitude des professionnels de sant\u00e9, notamment\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>devoir prendre des d\u00e9cisions importantes au sujet de situations complexes, sous pression, dans un climat de crise, alors qu\u2019il manque des informations importantes et que l\u2019enjeu peut \u00eatre une question de vie ou de mort\u2009;<\/li>\n<li>c\u00f4toyer quotidiennement des gens excessivement pessimistes, exigeants, accusateurs et agressifs\u2009;<\/li>\n<li>devoir recommencer encore et encore des interventions aupr\u00e8s de gens parfois passifs, peu motiv\u00e9s, qui ne suivent pas les conseils qu\u2019ils r\u00e9clament eux-m\u00eames ainsi qu\u2019aupr\u00e8s de personnes qui r\u00e9gressent parfois \u00e0 leur niveau de fonctionnement ant\u00e9rieur\u2009;<\/li>\n<li>obtenir des r\u00e9sultats difficiles \u00e0 \u00e9valuer et peu spectaculaires qui nous am\u00e8nent ou qui am\u00e8nent notre entourage \u00e0 douter de la valeur de notre travail\u2009;<\/li>\n<li>fournir une attention soutenue, une bonne pr\u00e9sence d\u2019esprit, et faire preuve de souplesse face aux impr\u00e9vus quotidiens et aux changements fr\u00e9quents\u2009;<\/li>\n<li>vivre souvent de l\u2019impuissance sans perdre l\u2019espoir\u2009;<\/li>\n<li>travailler selon des modalit\u00e9s diff\u00e9rentes de celles que l\u2019on a apprises, loin de nos attentes et de notre id\u00e9al\u2009;<\/li>\n<li>travailler au sein de structures cloisonn\u00e9es, rigides, o\u00f9 r\u00e8gne une certaine confusion dans la d\u00e9finition des r\u00f4les, ainsi que sur le plan des priorit\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>c\u00f4toyer quotidiennement des gens dont les valeurs sont en conflit avec les n\u00f4tres.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 proprement parler, chaque professionnel de sant\u00e9 peut ressentir cette fatigue de la compassion, car les risques de stress sont bien connus depuis la mont\u00e9e en puissance des risques psychosociaux\u2009: multiplication des normes, injonctions contradictoires, individualisme, agressivit\u00e9, contexte \u00e9conomique et social, diminution de personnel, etc. Il existe \u00e9galement un test d\u2019usure de compassion (TUC) qui permet de se positionner \u00e0 la fois sur le bar\u00e8me de l\u2019usure de compassion et sur l\u2019\u00e9puisement professionnel.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_353_01\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2024_353_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>Test d'usure de compassion*<\/h2>\n<p><strong>11 exemples d'affirmation (sur 40)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Il m\u2019est arriv\u00e9 de me sentir fragile, fatigu\u00e9 ou ext\u00e9nu\u00e9 \u00e0 cause de mon travail aupr\u00e8s de patients.<\/li>\n<li>Je suis trop sollicit\u00e9 par les autres.<\/li>\n<li>Il m\u2019est arriv\u00e9 d\u2019\u00eatre d\u00e9prim\u00e9 \u00e0 cause de mon travail avec des patients.<\/li>\n<li>Je ne r\u00e9ussis pas \u00e0 s\u00e9parer travail et vie personnelle.<\/li>\n<li>Je n\u2019ai aucune compassion pour ce que vivent la plupart de mes coll\u00e8gues.<\/li>\n<li>J\u2019ai l\u2019impression de travailler pour le salaire plus que pour ma satisfaction.<\/li>\n<li>Je trouve difficile de s\u00e9parer ma vie personnelle de ma vie professionnelle.<\/li>\n<li>J\u2019ai l\u2019impression q&lt;ue mon travail est inutile ; \u00e7a me laisse amer et d\u00e9sillusionn\u00e9.<\/li>\n<li>Il m\u2019arrive de penser que j\u2019ai rat\u00e9 ma vie professionnelle.<\/li>\n<li>Il m\u2019arrive de penser que je ne r\u00e9ussis pas \u00e0 atteindre mes objectifs de vie.<\/li>\n<li>Mon travail m\u2019oblige \u00e0 effectuer des t\u00e2ches bureaucratiques qui sont sans importance \u00e0 mes yeux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>* C. R. Figley, Compassion Fatigue: Coping with Secondary Traumatic Stress Disorder in Those who Treat the Traumatized, Brunner-Routledge, 1995,.<\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Pour r\u00e9sumer, l\u2019\u00e9puisement professionnel lie le soignant \u00e0 son environnement de travail quand la fatigue de la compassion \u00e9voque frontalement notre rapport aux autres. Il y a l\u2019usure mentale et l\u2019usure du sentiment \u00e0 l\u2019autre, une forme de pathologie des distances. La perte de sens empathique est une crise du lien, et celle-ci est d\u2019autant plus grave dans le soin que celui-ci trouve sa source pr\u00e9cis\u00e9ment dans le lien. Usure de la compassion, une expression \u00e0 la gomme\u2009? Si nous croyons \u00e0 la force des mots, nous pouvons grossi\u00e8rement r\u00e9sumer\u2009: l\u2019individu est une roue du v\u00e9hicule social. Deux ph\u00e9nom\u00e8nes emp\u00eachent la bonne tenue de la conduite (un comportement altruiste)\u2009: le fait d\u2019\u00eatre crev\u00e9, de s\u2019essouffler (\u00e9puisement professionnel), de manquer d\u2019air, donc d\u2019inspiration (retrouver le sens de son action)\u2009; l\u2019usure de la gomme, son effritement, de sa d\u00e9t\u00e9rioration (fatigue de l\u2019empathie). Cette usure peut provenir d\u2019un mauvais \u00e9quilibrage des roues, mais aussi d\u2019un probl\u00e8me de gonflage justement, ou d\u2019un mauvais \u00e9tat des organes de liaison et de suspension. Tout est li\u00e9. Et les cons\u00e9quences sont importantes sur la consommation de carburant (\u00e9nergie de compassion\u2009?) et sur la distance de freinage (recul face aux \u00e9v\u00e8nements ou sollicitations). Mais qui sera le t\u00e9moin d\u2019usure\u2009? \u00c7a se remplace la compassion\u2009? Autrement dit, l\u2019ac\u00e9die est d\u00e9finitive\u2009? Comment croire \u00e0 nouveau\u2009? S\u2019encourager ou se remotiver\u2009?<\/p>\n<h1>Derri\u00e8re les sympt\u00f4mes, les causes du non-sens<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Une \u00e9volution de la soci\u00e9t\u00e9 aujourd\u2019hui se traduit par la demande croissante, de m\u00e9tiers \u00ab\u2009ayant un sens\u2009\u00bb. Perceptible dans des secteurs d\u2019activit\u00e9 tr\u00e8s vari\u00e9s, ce refus des <i>bullshit jobs<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2) <\/sup>pourrait en premi\u00e8re approche \u00e9pargner le monde de la sant\u00e9. Car, nous l\u2019avons r\u00e9p\u00e9t\u00e9, nous avons l\u2019habitude d\u2019associer le travail soignant aux notions de vocation, de sacerdoce, issues de sa tradition religieuse. Le caract\u00e8re public de cette activit\u00e9 allait de soi, alliant abn\u00e9gation de l\u2019individu et isolement de la sph\u00e8re du soin de celle de l\u2019\u00e9conomie marchande. L\u2019\u00e9thos du soignant, voire celle du fonctionnaire hospitalier, \u00e9tait simple de prime abord\u2009: altruisme dans son rapport \u00e0 la souffrance\u2009; double d\u00e9sint\u00e9ressement, que ce soit dans l\u2019expression de ses propres besoins jug\u00e9s superficiels face au patient<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> ou la reconnaissance financi\u00e8re de ses comp\u00e9tences. Cette attractivit\u00e9 pour un m\u00e9tier \u00ab\u2009utile\u2009\u00bb reste tr\u00e8s pr\u00e9sente aupr\u00e8s des \u00e9tudiants, dont l\u2019engouement pour une orientation vers les \u00e9tudes de sant\u00e9 ne se d\u00e9ment pas. Le souhait de \u00ab\u2009faire m\u00e9decine\u2009\u00bb reste tr\u00e8s fort et les instituts de formation en soins infirmiers sont, depuis leur acc\u00e8s par la plateforme Parcoursup en 2019, la premi\u00e8re formation demand\u00e9e par plus de 100\u2009000\u00a0jeunes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Mais combien de d\u00e9fections constate-t-on en parall\u00e8le dans les \u00e9coles de formations soignantes, en cours de scolarit\u00e9\u2009?<\/p>\n<p>Prenons un peu de recul. Depuis pr\u00e8s de 30 ans, les \u00e9volutions de la soci\u00e9t\u00e9 ont aliment\u00e9 celles de l\u2019h\u00f4pital, qui s\u2019est adapt\u00e9 avec plus ou moins de succ\u00e8s. La sph\u00e8re \u00e9conomique s\u2019est \u00ab\u2009encastr\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>\u00a0\u00bb dans celle du social, en rationalisant son mode de fonctionnement financier et manag\u00e9rial, \u00e0 travers la fameuse \u00ab\u2009T2A\u2009\u00bb (la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9) et le New Public Management. Une orientation plus ma\u00eetris\u00e9e des d\u00e9penses de sant\u00e9 (<i>benchmarking<\/i>, r\u00e9duction de lits et r\u00e9vision des effectifs) ainsi qu\u2019une valorisation des activit\u00e9s productives, ont redessin\u00e9 le paysage du syst\u00e8me de sant\u00e9. Progressivement, dans le discours, appara\u00eet dans le milieu de la sant\u00e9 la logique w\u00e9b\u00e9rienne de \u00ab\u2009d\u00e9senchantement\u2009\u00bb, li\u00e9 \u00e0 une professionnalisation de tout geste soignant, \u00e0 la multiplication des proc\u00e9dures techniques du contr\u00f4le de la qualit\u00e9 et \u00e0 la pr\u00e9dominance de la rationalit\u00e9 de type formel sur le rapport affectif<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. En effet, les textes classiques annon\u00e7aient d\u00e9j\u00e0 nos nouvelles conditions de vie. Max Weber en 1919, dans <i>Le Savant et le Politique<\/i>, parle ainsi de \u00ab\u2009d\u00e9senchantement\u2009\u00bb d\u00fb \u00e0 la progression de la rationalit\u00e9 instrumentale, qui affaiblit la croyance et le spirituel parmi nos r\u00e9f\u00e9rences intellectuelles\u2009: \u00ab\u2009Faisons-nous une id\u00e9e claire de ce que signifie pratiquement la rationalisation par la science et par la technique [\u2026]. Il n\u2019y a donc en principe aucune puissance impr\u00e9visible et myst\u00e9rieuse qui entre en jeu et que l\u2019on peut en revanche ma\u00eetriser toute chose par le calcul. Cela signifie le d\u00e9senchantement du monde.\u2009\u00bb Dans le r\u00e9cit soignant, cela s\u2019est d\u2019abord traduit par la \u00ab\u2009d\u00e9shumanisation\u2009\u00bb dans les services de soins, avec un trait particulier pour les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux. \u00c0 cet \u00e9gard, les m\u00e9tiers du <i>care<\/i>, dont le sens imm\u00e9diat et la valorisation directe du patient gu\u00e9ri \u00e9taient des remparts imprenables, font face \u00e0 l\u2019usure de la compassion<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, c\u2019est-\u00e0-dire que l\u2019altruisme touche ses limites. Le malade n\u2019est plus le seul \u00e0 exprimer sa souffrance l\u00e9gitimement. Il est donc possible et entendable d\u2019avoir des \u00e9tats d\u2019\u00e2me.<\/p>\n<h1>Le sens du travail bien fait<\/h1>\n<p>Nous entendons r\u00e9guli\u00e8rement que l\u2019infirmi\u00e8re, l\u2019aide-soignant, le cadre ou le m\u00e9decin, a l\u2019impression de \u00ab\u2009mal faire son travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>\u2009\u00bb. Effectivement, nous assistons \u00e0 un \u00ab\u2009d\u00e9centrement du faire\u2009\u00bb qui \u00e9loigne de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle, paradoxalement sous le coup de l\u2019augmentation de la cadence o\u00f9 le manque de temps rend les gestes formels, automatis\u00e9s. Pourtant, il y a traditionnellement une satisfaction imm\u00e9diate \u00e0 r\u00e9aliser des t\u00e2ches manuelles, dont nous pouvons apercevoir et ressentir le r\u00e9sultat. C\u2019est le propre du soin, de sa proximit\u00e9, de son contact, et c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui est sous-entendu classiquement lorsque nous disons que l\u2019h\u00f4pital est une vocation. Le probl\u00e8me du sens au travail para\u00eet moindre que dans l\u2019industrie ou les activit\u00e9s de service, et il est d\u2019autant plus valoris\u00e9 qu\u2019il est visible aux yeux des autres professionnels de sant\u00e9, partag\u00e9s avec eux et avec les patients. La reconnaissance y est donc plus pr\u00e9gnante. Pourtant, la formation initiale des soignants et les m\u00e9thodes de gestion actuelles \u00e9loignent le plaisir du faire en le m\u00e9diatisant de plus en plus, quitte \u00e0 le rendre virtuel\u2009: \u00ab\u2009L\u2019activit\u00e9 du travail autonome, ma\u00eetris\u00e9 par le travailleur lui-m\u00eame, est dissoute ou d\u00e9membr\u00e9e en plusieurs parties et reconstitu\u00e9e en tant que process de travail h\u00e9t\u00e9ronome contr\u00f4l\u00e9 par le management.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, ce malaise touche \u00e9galement l\u2019encadrement sup\u00e9rieur, les emplois administratifs et la direction. Soit l\u2019activit\u00e9 se densifie autant que pour les soins, soit, par un ph\u00e9nom\u00e8ne nouveau, la parcellisation et l\u2019externalisation des t\u00e2ches provoquent le d\u00e9sint\u00e9r\u00eat ou l\u2019ennui profond (c\u2019est l\u2019inverse du <i>burn-out<\/i>, le <i>brown-out<\/i>). Nous pensons ici \u00e0 tous les processus de gestion (paie, \u00e9conomat, etc.) confi\u00e9s \u00e0 des interlocuteurs ext\u00e9rieurs et qui obscurcissent la finalit\u00e9 propre et imm\u00e9diate de la t\u00e2che administrative, cr\u00e9ant par l\u00e0 des fonctions inutiles et non attractives. Matthew Crawford r\u00e9sume ainsi cette \u00e9volution\u2009: \u00ab\u2009Les cols blancs sont eux aussi victimes de la routinisation et de la d\u00e9gradation du contenu de leurs t\u00e2ches, et ce en fonction d\u2019une logique similaire \u00e0 celle qui a commenc\u00e9 \u00e0 affecter le travail manuel il y a un si\u00e8cle. La part cognitive de ces t\u00e2ches est expropri\u00e9e par le management, syst\u00e9matis\u00e9e sous forme de proc\u00e9dures abstraites, puis r\u00e9inject\u00e9e dans le process de travail pour \u00eatre confi\u00e9e \u00e0 une nouvelle couche d\u2019employ\u00e9s moins qualifi\u00e9s que les professionnels qui les pr\u00e9c\u00e9daient.\u2009\u00bb<\/p>\n<h1>Quelques causes de la mont\u00e9e de l\u2019absurde<\/h1>\n<h2>L\u2019exc\u00e8s de formalisation<\/h2>\n<p>Sous couvert d\u2019\u00e9carter tous les risques (et donc d\u00e9sormais les risques psychosociaux ou \u00e9motionnels), l\u2019administration d\u00e9veloppe des techniques de gestion pour formaliser les inter\u00adactions sociales, induisant par l\u00e0 certains comportements des agents. Nous cr\u00e9ons nous-m\u00eames, par des instruments techniques, les conditions de d\u00e9sengagement des travailleurs. Pr\u00e9cis\u00e9ment, la conformit\u00e9 \u00e0 la r\u00e8gle de gestion l\u2019emporte sur l\u2019action, sur le r\u00e9el. Mais c\u2019est l\u00e2cher la proie pour l\u2019ombre, ou le r\u00e9el pour le virtuel (le num\u00e9rique). Profond\u00e9ment, l\u2019administration d\u00e9finit depuis des ann\u00e9es la reconnaissance de l\u2019agent ou de l\u2019usager \u00e0 travers le respect des r\u00e8gles universelles, alors que ceux-ci d\u00e9sirent d\u00e9sormais la caract\u00e9riser par l\u2019effectivit\u00e9 du travail rendu ou par la r\u00e9ponse imm\u00e9diate \u00e0 un besoin singulier (d\u2019information, de soins, de remboursement, de justice, de compensation). L\u2019absurde provient d\u2019un d\u00e9couplage\u2009: le formalisme de l\u2019administration \u00e9tant difficilement soluble, ses m\u00e9diations restant sans effet, de nombreux comportements licencieux apparaissent\u2009: d\u00e9motivation, indiff\u00e9rence, pr\u00e9f\u00e9rence pour le secteur priv\u00e9, renforcement de la caricature du fonctionnaire, multiplication des cumuls d\u2019activit\u00e9 hors r\u00e9glementation, sentiment d\u2019injustice ou d\u2019inefficacit\u00e9, prise de risque excessive pour tromper la neutralit\u00e9\u2026<\/p>\n<p>Actuellement, de nombreux outils de contr\u00f4le mettent en forme l\u2019organisation des soins et le travail de l\u2019administration afin d\u2019orienter ceux-ci vers l\u2019optimisation de processus, et l\u2019efficacit\u00e9 \u00e9conomique. Or, pr\u00e9cis\u00e9ment, cette mise en forme provoque une distance avec le travail quotidien, un manque de prise avec le r\u00e9el, qui pousse au d\u00e9sint\u00e9r\u00eat et au d\u00e9sengagement. Il en d\u00e9coule que l\u2019exc\u00e8s de volont\u00e9 de ma\u00eetrise, induit par l\u2019urgence \u00e9conomique et la d\u00e9fiance vis-\u00e0-vis des aspirations personnelles des agents, provoque la perte de sens.<\/p>\n<h2>Technique et innovation<\/h2>\n<p>Le recours \u00e0 la gestion neutre, formelle, plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 la r\u00e9gulation de l\u2019institution, peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un effet du d\u00e9veloppement de la pens\u00e9e technique. Simplement, le d\u00e9veloppement des techniques a ob\u00e9r\u00e9 la libert\u00e9 d\u2019action de l\u2019homme, et plus gravement encore sa libert\u00e9 de jugement. La r\u00e9flexion se transforme en r\u00e9flexe. En effet, si la r\u00e9flexion est le fait que lorsqu\u2019une exp\u00e9rience est v\u00e9cue, je r\u00e9fl\u00e9chis \u00e0 cette exp\u00e9rience, le r\u00e9flexe, c\u2019est savoir imm\u00e9diatement ce qu\u2019il faut faire en telle ou telle circonstance, sans r\u00e9fl\u00e9chir. La technique d\u00e9velopp\u00e9e sans conscience demande que l\u2019on ne r\u00e9fl\u00e9chisse pas. L\u2019homme est conditionn\u00e9 par ses pratiques, et par ce que la technique exige. Pourtant, cette tension n\u2019est pas v\u00e9ritablement ressentie comme un conflit car, g\u00e9n\u00e9ralement, les innovations techniques apportent une facilit\u00e9 de fonctionnement qui cache la d\u00e9pendance qui va de pair. L\u2019homme du monde technicien est pr\u00eat \u00e0 ne plus \u00eatre un sujet en \u00e9change de facilit\u00e9, d\u2019assistance, de s\u00e9curit\u00e9. Il accepte ces nouvelles conditions de travail ou de vie impos\u00e9s, si on lui donne des compensations. Car la technique est ambivalente, c\u2019est-\u00e0-dire que nous \u00e9prouvons une difficult\u00e9 \u00e0 s\u00e9parer les effets positifs et n\u00e9gatifs. Il est quasiment impossible d\u2019avoir l\u2019un sans l\u2019autre, comme les effets secondaires d\u2019un m\u00e9dicament. Cela signifie qu\u2019il est d\u00e9licat de refuser le d\u00e9veloppement de la technique, et l\u2019aspiration actuelle pour \u00ab\u2009l\u2019innovation\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009l\u2019intelligence artificielle\u2009\u00bb traduit cette fuite en avant vers la technologie, esp\u00e9rant qu\u2019elle viendra apaiser le malaise social. Mais ne peut-on pas \u00e0 nouveau envisager progr\u00e8s technique et progr\u00e8s moral\u2009? Existe-t-il encore des solutions non techniques aux probl\u00e8mes sociaux\u2009? \u00ab\u2009Comment serait-il possible d\u2019ailleurs que progresse harmonieusement un syst\u00e8me de techniques et d\u2019objets alors que stagne ou r\u00e9gresse le syst\u00e8me de relation entre les hommes qui le produisent\u2009?<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>\u00bb<\/p>\n<h2>Efficience et rapport au temps<\/h2>\n<p>Le rapport \u00e9conomique install\u00e9 durablement dans les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 provoque lui aussi une perte de sens. Inutile de revenir sur la financiarisation de l\u2019h\u00f4pital et l\u2019instauration de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 comme mode de fonctionnement comptable, ces aspects sont d\u00e9sormais connus de tous et alimentent r\u00e9guli\u00e8rement l\u2019actualit\u00e9. Notre questionnement se porte plut\u00f4t sur le lien entre d\u00e9veloppement de la technique et imp\u00e9ratif \u00e9conomique. Les deux sph\u00e8res se nourrissent mutuellement et ne sont plus s\u00e9parables. Aujourd\u2019hui, la valeur centrale est devenue l\u2019efficience, version radicalis\u00e9e de l\u2019efficacit\u00e9, o\u00f9 chaque gaspillage de ressources ou de temps doit \u00eatre r\u00e9duit au maximum. Celle-ci modifie ainsi les m\u00e9thodes de gestion pour d\u00e9velopper un nouveau management public caract\u00e9ris\u00e9 par ceci\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>introduction d\u2019une concurrence entre les services administratifs\u2009: \u00e9mulation, innovation par pression des acteurs\u2009;<\/li>\n<li>utilisation des \u00ab\u2009m\u00e9canismes\u2009\u00bb de march\u00e9 comme mode de r\u00e9gulation interne\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9l\u00e9gation de gestion et encouragement \u00e0 la gestion participative\u2009;<\/li>\n<li>attitude \u00ab\u2009proactive\u2009\u00bb et non r\u00e9active\u2009: gestion de projet, management\u2009;<\/li>\n<li>pr\u00e9pond\u00e9rance de la rentabilit\u00e9 ou du moins des objectifs \u00e9conomiques\u2009;<\/li>\n<li>s\u00e9paration stricte entre le niveau politique-strat\u00e9gique et le niveau op\u00e9rationnel de l\u2019organisation\u2009;<\/li>\n<li>usage syst\u00e9matique des technologies de l&#8217;information et de la communication (TIC)\u2009: croyance en la performance de ce type d\u2019outil pour accro\u00eetre la qualit\u00e9 du service et d\u00e9velopper une image \u00ab\u2009positive\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009moderne\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9valuation permanente et \u00ab\u2009politique qualit\u00e9\u2009\u00bb\u2009: enqu\u00eate usagers, certification, audits, rapports annuels\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9veloppement des strat\u00e9gies d\u2019adaptation aux besoins du public\u2009: d\u00e9marches marketing via des enqu\u00eates de satisfaction\u2009;<\/li>\n<li>positionnement concurrentiel territorial\u2009: communication externe (explicitation du positionnement, information sur les missions, les valeurs, les prestations, les sp\u00e9cificit\u00e9s et les diff\u00e9rences par rapport \u00e0 d\u2019autres offreurs)\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9veloppement de la tarification diff\u00e9renci\u00e9e des prestations.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au quotidien, ces mutations manag\u00e9riales orientent une activit\u00e9 de soin traditionnellement port\u00e9e par une rationalit\u00e9 \u00ab\u2009en valeur\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire gouvern\u00e9e par des principes moraux, vers une rationalit\u00e9 \u00ab\u2009instrumentale\u2009\u00bb qui objective les relations de travail pour les limiter \u00e0 la stricte optimisation des recettes de l\u2019\u00e9tablissement. Ce bouleversement induit par ailleurs une modification du rapport au temps dans le soin. Le temps long de la sollicitude et de l\u2019\u00e9coute, se r\u00e9duit au profit d\u2019une gestion \u00e0 flux tendu o\u00f9 chaque \u00e9l\u00e9ment du m\u00e9canisme est paradoxalement fix\u00e9 \u00e0 une place pr\u00e9cise, pr\u00e9vu dans un tableau des emplois et calcul\u00e9 \u00e0 l\u2019ETP pr\u00e8s, tout en \u00e9tant soumis \u00e0 l\u2019injonction de la mutualisation et de la flexibilit\u00e9. Ce nouveau rapport au travail provoque pour les soignants un fort sentiment d\u2019instabilit\u00e9 et de fragilit\u00e9, et pour les cadres une impression d\u2019urgence permanente, le m\u00e9tier se r\u00e9sumant au colmatage quotidien, d\u00e9laissant la m\u00e9diation et la formation des plus jeunes. Il favorise \u00e9galement une disposition subjective orient\u00e9e vers des strat\u00e9gies \u00e9go\u00efstes, l\u2019individu essayant par tous les moyens de diminuer la charge ou d\u2019obtenir des avantages, quitte \u00e0 nuire \u00e0 autrui.<\/p>\n<blockquote><p>Le bien ultime qui fait supporter les choses quotidiennes, c\u2019est le sentiment d\u2019utilit\u00e9, celui de faire du bien au patient, de le gu\u00e9rir pour qu\u2019il vive pleinement sa vie\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h1>Le management paradoxant<\/h1>\n<p>Nous entendons r\u00e9guli\u00e8rement parler d\u2019injonctions paradoxales lorsque nous essayons de comprendre l\u2019origine de la souffrance au travail. Il y a d\u2019abord le positionnement ambigu de chaque professionnel \u2013 soignant, m\u00e9decin, cadre, directeur \u2013, trop proche du terrain pour r\u00e9pondre aux exigences de l\u2019institution et parfois trop distanci\u00e9 pour satisfaire correctement les besoins des patients. Mais il s\u2019agit avant tout d\u2019un discours, d\u2019un certain lexique. L\u2019anthropologue Gregory\u00a0Bateson et le psychologue Paul Watzlawick d\u00e9finissaient les injonctions paradoxales comme des doubles contraintes, des dilemmes insolubles o\u00f9 un ordre est donn\u00e9 sans qu\u2019il ne soit jamais possible d\u2019y r\u00e9pondre enti\u00e8rement, soit parce que l\u2019ordre est inatteignable, soit que la r\u00e9ponse demand\u00e9e heurte un autre ordre, ou bien qu\u2019elle n\u00e9cessite des ressources indisponibles ou en quantit\u00e9 insuffisante. Quelques exemples nous sont familiers\u2009: <i>Sois spontan\u00e9 &#8211; Tout le monde doit \u00eatre authentique &#8211; Il faut faire plus avec moins &#8211; Vous \u00eates libre de consentir, mais vous n\u2019avez pas le choix &#8211; Ce n\u2019est pas obligatoire mais tout le monde le fait &#8211; \u00c9chouer c\u2019est r\u00e9ussir &#8211; Excellence durable &#8211; Plus on gagne du temps, moins on a de temps &#8211; Nous devons r\u00e9duire les d\u00e9penses pour retrouver notre autonomie\u2026<\/i><\/p>\n<p>Mais il faudrait aussi ajouter les boursouflures du langage qui \u00e9vitent \u00e0 nouveau les conflits en neutralisant les antagonismes\u2009: \u00ab\u2009r\u00e9forme\u2009\u00bb pour parler de lib\u00e9ralisation, \u00ab\u2009lib\u00e9rer\u2009\u00bb pour d\u00e9manteler des droits acquis, \u00ab\u2009plan de transformation et de modernisation\u2009\u00bb pour \u00e9voquer la r\u00e9duction du personnel, \u00ab\u2009efficience\u2009\u00bb pour restriction budg\u00e9taire, \u00ab\u2009hygi\u00e8ne relationnelle\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009asepsie verbale\u2009\u00bb pour impolitesse ou incivilit\u00e9. Et pourquoi pas \u00ab\u2009\u00e9thique\u2009\u00bb, \u00ab\u2009bientraitance\u2009\u00bb, \u00ab\u2009management participatif\u2009\u00bb, \u00ab\u2009d\u00e9mocratie\u2009\u00bb, \u00ab\u2009bien-\u00eatre\u2009\u00bb, \u00ab\u2009reconnaissance\u2009\u00bb, \u00ab\u2009labellisation\u2009\u00bb\u2009? Dans son essai, <i>Le\u00a0Capitalisme paradoxant<\/i>, Vincent de Gaulejac souligne \u00e0 quel point ces mani\u00e8res de s\u2019adresser aux autres entra\u00eenent des dissonances cognitives qui peuvent induire de la souffrance psychique, de l\u2019\u00e9puisement et donc de l\u2019absent\u00e9isme. Selon le sociologue, l\u2019organisation de travail se d\u00e9finit comme une instance de m\u00e9diation des difficult\u00e9s et des contradictions, le r\u00f4le de l\u2019encadrement \u00e9tant pr\u00e9cis\u00e9ment d\u2019exercer cet art de la m\u00e9diation. En effet, il a toujours exist\u00e9 de nombreuses oppositions au sein de l\u2019h\u00f4pital, des objectifs difficilement compatibles, et il appartient justement \u00e0 l\u2019institution de rendre solubles les contradictions. Aujourd\u2019hui, c\u2019est l\u2019absence de m\u00e9diation ou, pire, les fausses ou mauvaises m\u00e9diations, qui provoquent l\u2019impression que les injonctions sont insolubles et par la suite induisent de la souffrance morale. Souvent les premiers mots qui viennent illustrent ce double langage ou cette bipolarit\u00e9 du travail quotidien\u2009: <i>On devient schizophr\u00e8ne &#8211; On est tout le temps entre le marteau et l\u2019enclume &#8211; Je me sens d\u00e9chir\u00e9<\/i>\u2026<\/p>\n<h1>Pour une contre-culture manag\u00e9riale \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h1>\n<p>L\u2019h\u00f4pital public est un lieu de r\u00e9sistance au sens physique du terme\u2009: l\u2019adh\u00e9sion n\u2019aura lieu qu\u2019en consolidant des mani\u00e8res de r\u00e9sister, en dessinant des limites. Car ce sont ces limites qui mettent en avant le besoin de l\u2019autre comme garant de la reconnaissance. Deux visions cohabitent aujourd\u2019hui\u2009: une version lib\u00e9rale, o\u00f9 la libert\u00e9 est autod\u00e9termin\u00e9e par l\u2019individu lui-m\u00eame\u2009; une vision collective, o\u00f9 c\u2019est l\u2019interd\u00e9pendance qui constitue le caract\u00e8re personnel. Ces visions entra\u00eenent des pratiques de gestion sp\u00e9cifiques\u2009: d\u2019un c\u00f4t\u00e9 flexibilit\u00e9, externalisation, lean management, r\u00e9duction des interm\u00e9diaires\u2009; de l\u2019autre stabilit\u00e9, pens\u00e9e des interactions, redondance et accompagnement, formation aux facteurs humains.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Christian Morel propose une contre-culture manag\u00e9riale\u2009: \u00ab\u2009Notre culture est caract\u00e9ris\u00e9e par la priorit\u00e9 donn\u00e9e \u00e0 l\u2019action rapide, alors que la haute fiabilit\u00e9 exige davantage de r\u00e9flexion \u00e0 travers le d\u00e9bat contradictoire, les retours d\u2019exp\u00e9rience, la formation aux facteurs humains, la capacit\u00e9 \u00e0 renoncer. Notre culture est impr\u00e9gn\u00e9e de l\u2019id\u00e9e que les erreurs doivent \u00eatre sanctionn\u00e9es et que les r\u00e8gles n\u2019ont pas \u00e0 \u00eatre questionn\u00e9es, alors que la culture juste de la fiabilit\u00e9 pr\u00e9conise la non-punition et le d\u00e9bat sur les r\u00e8gles. Notre culture est centr\u00e9e sur le r\u00f4le du chef et la valorisation du consensus, alors que les fondamentaux de la fiabilit\u00e9 mettent l\u2019accent sur la coll\u00e9gialit\u00e9 et les dangers des faux consensus.\u2009\u00bb Nous constatons \u00e9galement qu\u2019il ne faut pas chercher le <i>nec plus ultra<\/i> mais que certaines solutions interm\u00e9diaires, imparfaites ou seulement satisfaisantes, se r\u00e9v\u00e8lent souvent plus s\u00fbres et performantes que l\u2019optimisation tant r\u00e9p\u00e9t\u00e9e.<\/p>\n<p>Nous envisageons l\u2019h\u00f4pital complexe avec une id\u00e9e simple\u2009: r\u00e9enraciner le management. Un art de la bonne distance pour l\u2019action. Car si le malaise actuel se situe au carrefour des nouvelles conditions que nous avons mises en avant, alors nous devons trouver la bonne distance pour agir entre l\u2019individualisme, le formalisme et l\u2019urgence. En r\u00e9alit\u00e9, les relations sociales seront toujours ambivalentes. Car faire le lien, c\u2019est relier et attacher. Pourtant, c\u2019est cet art d\u00e9licat de l\u2019encadrement qu\u2019il s\u2019agit d\u2019exercer sans cesse. Retrouver une disposition \u00e0 agir qui soit une vertu cardinale, une conduite r\u00e9fl\u00e9chie, \u00e9clair\u00e9e, sur le mod\u00e8le de la sagesse pratique aristot\u00e9licienne. Nous trouvons un \u00e9cho \u00e0 notre analyse, dans les pr\u00e9conisations d\u2019Ikujiro Nonaka et Hirotaka Takeuchi, professeurs \u00e0 Harvard et sp\u00e9cialistes du management<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Les auteurs constatent d\u2019abord que les connaissances objectives et scientifiques disponibles n\u2019ont pas su emp\u00eacher la crise \u00e9conomique de 2008, ni la faillite de grandes entreprises, pourtant annonc\u00e9es par des signaux faibles (ou informations tacites). Puis ils s\u2019appuient sur l\u2019\u00e9thique des dirigeants de grands groupes japonais pour d\u00e9gager des principes de management qui rejoignent les pr\u00e9ceptes qu\u2019Aristote d\u00e9veloppait d\u00e9j\u00e0 autour de la prudence et de la recherche du \u00ab\u2009juste milieu entre deux exc\u00e8s\u2009\u00bb (m\u00e9di\u00e9t\u00e9). Ainsi, les manageurs \u00e9clair\u00e9s doivent en priorit\u00e9 consid\u00e9rer les facteurs humains pour comprendre les besoins de la soci\u00e9t\u00e9, d\u00e9gager des valeurs non marchandes pour les employ\u00e9s et, dans un second temps, assurer l\u2019\u00e9quilibre \u00e9conomique de l\u2019entreprise. C\u2019est en comprenant o\u00f9 se situent v\u00e9ritablement le besoin et sa r\u00e9ponse, en favorisant l\u2019\u00e9change autour des inad\u00e9quations constat\u00e9es, qu\u2019une organisation sera p\u00e9renne, et donc la viabilit\u00e9 \u00e9conomique durable. Il faut retrouver un temps long, un management adapt\u00e9 au temps long du soin.<\/p>\n<blockquote><p>Les manageurs \u00e9clair\u00e9s doivent consid\u00e9rer les facteurs humains pour comprendre les besoins de la soci\u00e9t\u00e9, d\u00e9gager des valeurs non marchandes pour les employ\u00e9s, puis assurer l\u2019\u00e9quilibre \u00e9conomique de l\u2019entreprise.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Qui incarne le sens ou le non-sens\u2009?<\/h1>\n<p>Le c\u0153ur de la perte de sens r\u00e9side dans cette \u00e9volution subtile mais profonde des rapports sociaux. Tout en \u00e9tant engag\u00e9 dans une activit\u00e9 plus dense, l\u2019agent voit son environnement de travail transform\u00e9 par des relations neutres et impersonnelles, qui prennent concr\u00e8tement la forme de tableaux, de crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation, de protocoles, de manuel de certification, d\u2019accr\u00e9ditation, mais aussi de chartes, et simplement de discours. Cela est quasiment invisible car accept\u00e9 comme une \u00ab\u2009modernisation\u2009\u00bb, voire un gage de s\u00e9curit\u00e9. Pourtant, l\u2019une des origines de la perte de sens est l\u2019absence de contact avec l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle. Dit autrement, l\u2019appr\u00e9hension de la r\u00e9alit\u00e9 par un m\u00e9dia neutre et th\u00e9orique assombrit l\u2019activit\u00e9 de soin plus qu\u2019elle ne l\u2019\u00e9claire. Mais il y a un peu plus que cela. Les soins ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 un rapport au travail d\u00e9tach\u00e9 de leur essence profonde\u2009: le temps de la sollicitude. Nous avons de la chance \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, notre finalit\u00e9 est reli\u00e9e \u00e0 \u00ab\u2009un contenu de vie\u2009\u00bb pour reprendre l\u2019expression lumineuse de Georg\u00a0Simmel. Nous venons \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour soigner, ou pour aider les soignants \u00e0 soigner. C\u2019est simple, et la finalit\u00e9 de cette mission est facilement observable avec les patients. Au-del\u00e0 des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9crits ci-dessus, il faut aussi affirmer que les \u00e9volutions ont \u00e9t\u00e9 incarn\u00e9es par des personnes qui en ont accompagn\u00e9 les effets. Des personnes dont les caract\u00e8res correspondaient aux valeurs exig\u00e9es par l\u2019esprit de l\u2019\u00e9poque<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. On peut penser aux manageurs, qui orientent les organisations vers un objectif plut\u00f4t qu\u2019un autre (rentabilit\u00e9 imm\u00e9diate\u2009? pr\u00e9vention\u2009? suppression des activit\u00e9s non rentables\u2009? partage avec le priv\u00e9\u2009? multiplication du formalisme pour des raisons de visibilit\u00e9 publique\u2009?, etc.), mais aussi \u00e0 celles ou ceux qui ont privil\u00e9gi\u00e9 un style de vie concentr\u00e9 sur un travail acharn\u00e9, r\u00e9duisant les possibilit\u00e9s d\u2019\u00e9quilibre avec la vie personnelle, nous pensons ici notamment aux mandarins m\u00e9dicaux. Bien entendu, cela n\u2019est pas aussi tranch\u00e9. La p\u00e9riode qui a vu se multiplier les malaises \u00e0 l\u2019h\u00f4pital comportait aussi nombre de soignants r\u00e9clamant une orientation du travail vers ce qui a encore un sens. Mais le rapport de force ne leur \u00e9tait peut-\u00eatre pas favorable. \u00c0 l\u2019inverse aujourd\u2019hui, et comme pour se d\u00e9marquer d\u2019une p\u00e9riode o\u00f9 l\u2019organisationnel \u00e9tait pr\u00e9pond\u00e9rant, on cherche les figures qui incarnent \u00e0 nouveau le sens au travail. Soit dans son acception d\u2019orientation constructive pour d\u00e9terminer un nouveau cap pour les ann\u00e9es post-Covid\u2009; c\u2019est notamment l\u2019engouement pour le leadership, les personnalit\u00e9s charismatiques. Soit dans sa d\u00e9finition manag\u00e9riale, \u00e0 savoir les personnalit\u00e9s vertueuses form\u00e9es et recrut\u00e9es pour diminuer l\u2019influence des personnalit\u00e9s toxiques et pour asseoir un management v\u00e9ritablement participatif, dont le c\u0153ur est de redonner du temps long aux \u00e9quipes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>.<\/p>\n<p><i>Crise des vocations, perte de sens, fin de la comp\u00e9tence, travail =\u202fsouffrance\u2026<\/i> voil\u00e0 le discours r\u00e9pandu de nos jours. Ces sentiments sont l\u00e9gitimes \u00e0 exprimer et nous savons qu\u2019un pas vers la sortie de crise consiste pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 mieux parler des causes qui d\u00e9terminent le malaise. Les mots ont un sens\u2009: un emploi, on l\u2019occupe, il est int\u00e9rioris\u00e9 comme provisoire, apte au changement, donc d\u00e9sengag\u00e9 en attente de mobilit\u00e9. On parle de d\u00e9cloisonnement et d\u2019interchangeabilit\u00e9 entre professionnels et non professionnels (\u00ab\u2009ub\u00e9risation\u2009\u00bb), car les vacataires, int\u00e9rimaires, consultants remplacent les titulaires. Inversement, un m\u00e9tier, on l\u2019exerce, avec un savoir-faire de long terme, une discipline, une exp\u00e9rience, une comp\u00e9tence\u2009; au-del\u00e0, une vocation reste une aspiration personnelle qui porte des valeurs ad\u00e9quates au travail. Comment parler du soin aujourd\u2019hui \u00e0 l\u2019h\u00f4pital au milieu de toutes ces \u00e9volutions\u2009? Commen\u00e7ons par r\u00e9pondre au d\u00e9sir illimit\u00e9 de nuire \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en rappelant que le mot travail poss\u00e8de une autre origine que le mot latin <i>tripalium<\/i>, qui l\u2019associe \u00e0 la souffrance. En effet, une autre hypoth\u00e8se, moins connue, \u00e9voque une \u00e9tymologie issue de l\u2019espagnol du Moyen \u00c2ge, <i>trabajo<\/i>, qui signifie \u00ab\u2009une tension vers un but\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009mouvement qui rencontre une r\u00e9sistance\u2009\u00bb. Il s\u2019agit d\u2019un passage, d\u2019une transmission d\u2019un \u00e9tat \u00e0 un autre. Par exemple, le travail de l\u2019accouchement ne renverrait plus \u00e0 la souffrance de la m\u00e8re mais \u00e0 la tension de l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre. Cela \u00e9voque alors plus une puissance d\u2019agir sur le monde, une \u0153uvre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup> \u00e0 parachever qui convoque une \u00e9nergie propre \u00e0 la transformation. Une \u0153uvre collective plut\u00f4t qu\u2019individuelle, qui constitue la permanence d\u2019un mod\u00e8le social. Il est pour nous plus pr\u00e9cieux de retenir cette d\u00e9finition pour ce qu\u2019on appelle aujourd\u2019hui le \u2009travail \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n<figure id=\"attachment_48471\" aria-describedby=\"caption-attachment-48471\" style=\"width: 185px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-48471 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/frederic-185x300.jpeg\" alt=\"\" width=\"185\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/frederic-185x300.jpeg 185w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/frederic.jpeg 369w\" sizes=\"(max-width: 185px) 100vw, 185px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-48471\" class=\"wp-caption-text\">Le dernier essai de Fr\u00e9d\u00e9ric Spinhirny \u00ab Les caract\u00e8res aujourd&#8217;hui, ce qui r\u00e9siste et ce qui c\u00e8de \u00bb, a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 chez Payot en octobre 2022.<\/figcaption><\/figure>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ac\u00e9die, le d\u00e9couragement des altruistes Cette notion est historiquement associ\u00e9e au moine anachor\u00e8te qui n\u2019arrive plus \u00e0 investir dans l\u2019asc\u00e8se, qui ressent soudainement l\u2019effort comme inutile et p\u00e9nible. 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