{"id":48474,"date":"2024-06-01T16:33:20","date_gmt":"2024-06-01T14:33:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48474"},"modified":"2024-07-22T10:48:24","modified_gmt":"2024-07-22T08:48:24","slug":"ambition-therapeutique-et-philosophie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ambition-therapeutique-et-philosophie\/","title":{"rendered":"Ambition th\u00e9rapeutique et philosophie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 16<\/span> minutes<\/span><\/span>

Souvent, la n\u00e9cessit\u00e9 de faire intervenir des philosophes d\u2019entreprise, ou de transition, vient d\u2019un besoin de prise de recul, un besoin de r\u00e9flexivit\u00e9. Que l\u2019on s\u2019adresse \u00e0 un dirigeant ou \u00e0 un collectif, le choix du tiers philosophique vient de la recherche d\u2019un tiers questionnant qui viendra aider \u00e0 discerner, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 faciliter la compr\u00e9hension d\u2019une complexit\u00e9 qui, de prime abord, l\u2019interdit ou la rend fort peu \u00e9vidente. Le c\u0153ur de la mission est donc de remettre en mouvement les esprits\u2009: il s\u2019agit de recr\u00e9er une dynamique l\u00e0 o\u00f9 la pens\u00e9e s\u2019est arr\u00eat\u00e9e, soit par sid\u00e9ration, soit parce que la marche est trop haute. Le philosophe-ing\u00e9nieur, parce qu\u2019il mobilise des outils d\u2019aide au discernement, d\u2019accompagnement de la pens\u00e9e, est ici une ressource pr\u00e9cieuse.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le contexte social et historique<\/h1>\n

Le contexte historique du centre psychoth\u00e9rapique de l’Ain (CPA) est d\u2019abord celui d\u2019une tension non r\u00e9solue entre deux mani\u00e8res de comprendre le r\u00f4le des h\u00f4pitaux psychiatriques, deux conceptions antagonistes du soin en psychiatrie, mais au fond deux mani\u00e8res d\u2019appr\u00e9hender les malades\u2009:<\/p>\n

la consid\u00e9ration presque naturaliste d\u2019une diff\u00e9rence\u2009: ils sont fous et nous sommes normaux<\/i>, induisant une logique asilaire, s\u00e9curitaire, o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital est un lieu ferm\u00e9 car il doit prot\u00e9ger les populations de ces anormaux\u2009;<\/p>\n

l\u2019interrogation du rapport que nous avons vis-\u00e0-vis des diff\u00e9rences et l\u2019id\u00e9e que la maladie mentale est une variation de degr\u00e9s par rapport \u00e0 la normalit\u00e9\u2009: l\u2019h\u00f4pital est donc ouvert car il n\u2019est pas l\u00e0 pour traiter des maladies, il est un support \u00e0 la sant\u00e9 mentale des populations, tenant compte du fait que c\u2019est notre monde qui rend fragile et non d\u2019abord les individus par eux-m\u00eames.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette double approche a des cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques. Car, dans un cas, on pense l\u2019accueil des malades au nom de notre confort personnel\u2009: il s\u2019agit de les soigner sans que \u00e7a nuise au bon fonctionnement des professionnels\u2009; dans l\u2019autre, on pense l\u2019accueil des malades au nom de la capacit\u00e9 du malade \u00e0 fonctionner dans un groupe social\u2009: accueillir un nouveau patient devient un geste th\u00e9rapeutique pour les autres patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ensuite, le contexte historique est celui d\u2019une h\u00e9sitation politique. Entre ces deux lectures du soin psychiatrique, le choix avait semble-t-il \u00e9t\u00e9 fait\u00a0: depuis le milieu des ann\u00e9es 1990, un choix clair se dessinait en faveur de l\u2019ouverture des h\u00f4pitaux et l\u2019abandon progressif des logiques asilaires. Il en allait de la libert\u00e9 et de la dignit\u00e9 des patients. Mais dans son discours de Grenoble en 2007, le pr\u00e9sident Nicolas Sarkozy exprimait clairement une pr\u00e9f\u00e9rence politique pour la logique asilaire. En opposition aux tendances du secteur, il d\u00e9clarait que l\u2019enfermement des personnes en situation de maladie mentale \u00e9tait la seule solution \u00ab\u2009viable\u2009\u00bb et \u00ab\u2009n\u00e9cessaire\u2009\u00bb. Nous ne nous \u00e9tendrons pas sur la possible dimension \u00ab\u2009m\u00e9diatique\u2009\u00bb et \u00ab\u2009marketing\u2009\u00bb de cette prise de position. Elle traduit n\u00e9anmoins la mani\u00e8re dont deux lectures du soin en sant\u00e9 mentale coexistaient et coexistent sans doute encore dans la mesure o\u00f9 elles d\u00e9montrent l\u2019effort que les soignants font chaque jour pour ne pas se laisser aller \u00e0 des solutions de facilit\u00e9 fond\u00e9es sur la peur des diff\u00e9rences.\u00a0<\/span><\/p>\n

Lorsque nous entamons notre mission au CPA(1)<\/sup>, cette h\u00e9sitation politique est clairement identifi\u00e9e comme l\u2019une des causes ayant contribu\u00e9 \u00e0 la d\u00e9rive syst\u00e9mique de l\u2019\u00e9tablissement.\u00a0<\/span><\/p>\n

Reconstruire une \u00ab\u2009ambition th\u00e9rapeutique\u2009\u00bb<\/h2>\n

Enfin, le contexte historique de la mission est celui d\u2019une sanction politique, avec la visite du Contr\u00f4leur g\u00e9n\u00e9ral des lieux de privation de libert\u00e9 (CGLPL). Contr\u00f4le de \u00ab\u2009routine\u2009\u00bb ou contr\u00f4le \u00ab\u2009politique\u2009\u00bb, les soignants h\u00e9sitaient. Mais ce type de contr\u00f4le vise \u00e0 s\u2019assurer que les droits fondamentaux des personnes sont respect\u00e9s dans l\u2019enceinte des unit\u00e9s de soin. En 2016, le CGLPL observa une \u00ab\u2009violation grave des droits fondamentaux des personnes priv\u00e9es de libert\u00e9\u2009\u00bb. \u00c0 leurs yeux, le CPA maltraitait les patients de fa\u00e7on syst\u00e9mique, avec un recours g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 la contention et un contr\u00f4le disproportionn\u00e9 des libert\u00e9s \u2013 notamment dans une unit\u00e9 qui jouait le r\u00f4le de \u00ab\u2009poubelle\u2009\u00bb, permettant aux autres de se d\u00e9charger des patients les plus difficiles. Aux pathologies les plus complexes, l\u2019enfermement \u00e9tait devenu la seule r\u00e9ponse. Reprises par la presse, ces conclusions ont facilement nourri des articles mettant en sc\u00e8ne des soignants tortionnaires, avec des cons\u00e9quences \u00e9videntes pour les professionnels\u2009: priv\u00e9es, publiques, professionnelles. En clair, m\u00eame si ces professionnels n\u2019\u00e9taient pas des tortionnaires, ils avaient laiss\u00e9 exister des unit\u00e9s qui n\u2019auraient jamais d\u00fb \u00eatre autoris\u00e9es. La formule plus utilis\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9poque \u00e9tait\u2009\u00ab\u2009responsables, mais pas coupables\u2009\u00bb.<\/p>\n

En 2016, l\u2019\u00e9tablissement change de directeurs, tant m\u00e9dical qu\u2019administratif. Le nouveau directeur, nomm\u00e9 pour faire avancer le centre apr\u00e8s des ann\u00e9es de \u00ab\u2009n\u00e9gligences\u2009\u00bb, porte l\u2019ambition r\u00e9formatrice du CPA\u2009: ouvrir de nouvelles perspectives, pour le centre, son personnel et les patients. Le pr\u00e9sident de l\u2019Organisation pour la sant\u00e9 et l’accueil (Orsac), \u00e9galement administrateur du CPA, est alors en difficult\u00e9\u2009: il porte, pour partie, la responsabilit\u00e9 de d\u00e9rives qu\u2019on lui reproche de ne pas avoir su anticiper.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tous deux sont pourtant align\u00e9s sur une question\u2009: comment rendre au personnel son envie de travailler et remettre l\u2019\u00e9tablissement en ordre de marche\u2009? Trop conscients des risques de dislocation et de fermeture, ils s\u2019accordent sur la n\u00e9cessit\u00e9 de travailler \u00e0 des projets d\u2019envergure. Rapidement, nous sommes tomb\u00e9s d\u2019accord avec le pr\u00e9sident de l\u2019Orsac sur l\u2019id\u00e9e de reconstruire une \u00ab\u2009ambition th\u00e9rapeutique\u2009\u00bb pour le CPA; et plus largement pour permettre au CPA d\u2019incarner une ambition forte pour la psychiatrie en g\u00e9n\u00e9ral\u2009: il fallait faire de cette renaissance le symbole de quelque chose de plus grand. Le directeur de l\u2019\u00e9tablissement et son administrateur, reconnaissant la difficult\u00e9 de trouver des r\u00e9ponses \u00e0 la crise avec les ressources propres de l\u2019institution, d\u00e9cident de se faire aider et nous contactent.\u00a0<\/span><\/p>\n

La m\u00e9thode de recherche-action<\/h1>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019approche philosophique ne r\u00e9side pas simplement dans sa dimension naturellement syst\u00e9mique ou dans son regard intuitivement holistique. Elle induit un double niveau de r\u00e9flexivit\u00e9 qui a toute sa l\u00e9gitimit\u00e9 et son sens dans les sujets de changement\u2009: r\u00e9flexivit\u00e9 de l\u2019organisation qui se pense en mouvement dans son monde, son r\u00f4le et sa mission\u2009; r\u00e9flexivit\u00e9 des individus qui se pensent en changement au sein de leur organisation dans le monde. C\u2019est ce qui rend cette ing\u00e9nierie atypique\u2009: en accompagnant l\u2019individu, elle l\u2019aide \u00e0 s\u2019inscrire dans un mouvement de sens qui, certes, le d\u00e9passe, certes se comprend \u00e0 un niveau de syst\u00e9mique organisationnelle, mais \u00e9galement \u00e0 un niveau soci\u00e9tal. Regard qu\u2019il est difficile d\u2019avoir pour un acteur interne, surtout s\u2019il y a pass\u00e9 de nombreuses ann\u00e9es au sein d\u2019un service particulier.\u00a0<\/span><\/p>\n

Au CPA, ce double niveau de r\u00e9flexivit\u00e9 s\u2019est av\u00e9r\u00e9 fondamental\u2009: nous avons rencontr\u00e9 une population de professionnels engag\u00e9s, conscients, meurtris par les \u00e9v\u00e9nements, cherchant \u00e0 discerner les niveaux de responsabilit\u00e9 engag\u00e9s pour mieux appr\u00e9hender la leur. Mais nous avons surtout rencontr\u00e9 une population ayant progressivement acquis des niveaux de singularit\u00e9 dans les pratiques du soin, les emp\u00eachant de faire institution.\u00a0<\/span><\/p>\n

Lecture singuli\u00e8re des professionnels au travail se forgeant des pratiques, certes expertes, mais personnelles\u2009; lecture dat\u00e9e des pratiques de l\u2019institution, attisant les besoins individuels de singularit\u00e9 et ne voyant dans les innovations th\u00e9rapeutiques que des \u00ab\u2009danseuses\u2009\u00bb propres \u00e0 certains m\u00e9decins\u2009; lecture soci\u00e9tale floue et peu ancr\u00e9e, comme l\u2019attestent nos propos quant au contexte historique et politique h\u00e9sitant de l\u2019\u00e9poque. Ainsi, si les objectifs explicites de la mission \u00e9taient de r\u00e9activer les bons niveaux de r\u00e9flexivit\u00e9, la cons\u00e9quence attendue de la mission \u00e9tait clairement de faire \u00e9merger une parole commune, pour esp\u00e9rer ensuite pouvoir la formaliser.\u00a0<\/span><\/p>\n

Reste qu\u2019adresser ces diff\u00e9rents niveaux de r\u00e9flexivit\u00e9 ne se fait pas par des communiqu\u00e9s, si clairs et p\u00e9dagogiques soient-ils. C\u2019est l\u00e0 l\u2019un des fondamentaux de la m\u00e9thode d\u00e9ploy\u00e9e par Noetic Bees\u2009: interroger les niveaux de r\u00e9flexivit\u00e9 avec les acteurs eux-m\u00eames pour provoquer des \u00ab\u2009changements de niveaux\u2009\u00bb, ce que nous appelons des \u00ab\u2009eur\u00e9kas\u2009\u00bb. En tant que tiers, instruits, questionnant, discernant, nous accompagnons ce processus en attirant toujours plus l\u2019attention sur l\u2019objet du discernement et la mani\u00e8re dont il est adress\u00e9. C\u2019est en cela \u00e9galement que notre m\u00e9thode est, par essence, apprenante\u2009: une m\u00e9thode d\u2019enqu\u00eate, en accord avec le courant pragmatiste de John Dewey. Parce que cette d\u00e9marche se construit \u00ab\u2009en marchant\u2009\u00bb, il est difficile de poser des indicateurs a priori<\/i> sur ce qui est en train de se jouer dans l\u2019accompagnement. Nous le d\u00e9couvrons et le mettons en discussion tout au long de l\u2019accompagnement, tout autant avec nos commanditaires qu\u2019avec celles et ceux que nous accompagnons. Et c\u2019est l\u2019un des fondamentaux de la recherche-action\u2009: une d\u00e9marche de recherche et de construction au fur et \u00e0 mesure de l\u2019avancement, et en fonction de la r\u00e9ception par le terrain et de ce qui en \u00e9merge. La cons\u00e9quence de ce type de m\u00e9thode est \u00e9vidente\u2009: il y a parfois des rat\u00e9s. Sans doute comme avec d\u2019autres m\u00e9thodes. Mais sans doute amplifi\u00e9 par un biais initial\u2009: l\u2019aspect \u00ab\u2009d\u00e9couverte\u2009\u00bb, \u00ab\u2009t\u00e2tonnement\u2009\u00bb, n\u2019induit pas naturellement la confiance du commanditaire, alors qu\u2019elle est pourtant un ingr\u00e9dient essentiel. C\u2019est donc sans doute cette approche \u00ab\u2009t\u00e2tonnante\u2009\u00bb mais non h\u00e9sitante, cette libert\u00e9 dans la d\u00e9marche qui a permis, malgr\u00e9 ses rat\u00e9s, d\u2019adapter et de faire \u00e9voluer l\u2019accompagnement.\u00a0<\/span><\/p>\n

Notre mission a donc \u00e9t\u00e9 \u00e9volutive\u2009: elle s\u2019est construite dans le temps et dans ses \u00e9tapes. Et notre r\u00f4le d\u2019intervenants a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 un r\u00f4le d\u2019aide au discernement sur les \u00e9tapes n\u00e9cessaires \u00e0 la gestion du virage. Le directeur de l\u2019\u00e9tablissement et son administrateur ont \u00e9t\u00e9 activement sollicit\u00e9s dans ces phases. C\u2019est l\u2019une des cl\u00e9s de notre approche\u00a0: emmener les commanditaires autant que les \u00e9quipes dans le processus de r\u00e9flexivit\u00e9. Il s\u2019agit, au fond, d\u2019un enjeu d\u2019alliance et de partenariat qui nous rend capables de porter un choix philosophique fort\u2009: le pragmatisme. C\u2019est-\u00e0-dire a minima<\/i> une m\u00e9thode bas\u00e9e sur l\u2019id\u00e9e que l\u2019existant doit \u00eatre un point de d\u00e9part. Au c\u0153ur donc de l\u2019approche propos\u00e9e, une volont\u00e9 de r\u00e9soudre des probl\u00e8mes, des inerties culturelles, techniques ou technologiques, sociales, relationnelles ou humaines.\u00a0<\/span><\/p>\n

Il s’agissait d’emmener les commanditaires autant que les \u00e9quipes dans le processus de r\u00e9flexivit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Trois phases d\u2019action<\/h2>\n

En partenariat avec notre commanditaire, nous avons progressivement construit notre action en trois phases\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • constituer des groupes de parole\u2009: les ateliers catharsis\u2009;<\/li>\n
  • penser une nouvelle constitution\u2009: se redonner une ambition th\u00e9rapeutique\u2009;<\/li>\n
  • cr\u00e9er un objet transitionnel devant servir de support \u00e0 la r\u00e9flexivit\u00e9 collective.<\/li>\n<\/ul>\n

    Phase 1 – Les ateliers catharsis<\/h3>\n

    Le cadre g\u00e9n\u00e9ral de la mission \u00e9tait de faire \u00e9merger une nouvelle philosophie du soin pour le CPA. Demande \u00e9tonnante pour des philosophes\u2009: elle est le plus souvent le fait de m\u00e9decins ou de consultants tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s. Pour nous, il s\u2019agissait d\u2019ailleurs plut\u00f4t d\u2019une cons\u00e9quence que d\u2019un objectif. Nous devions nous demander par quelles \u00e9tapes nous devions passer pour y parvenir. Nous avions eu l\u2019occasion d\u2019entendre certains de nos clients se plaindre des consultants qui vont trop vite, se lancent dans de trop grands projets, sans prendre le pouls de l\u2019organisation. Il fallait avancer pas \u00e0 pas, sans tra\u00eener, ni se presser.\u00a0<\/span><\/p>\n

    En arrivant au CPA, nous avons trouv\u00e9 un collectif ab\u00eem\u00e9, sinon humili\u00e9, avide de tourner la page pour se reconstruire. Notre premi\u00e8re mission a donc naturellement \u00e9t\u00e9 en \u00e9cho de cette situation\u2009: nous y avons pratiqu\u00e9, invent\u00e9 et construit une m\u00e9thode d\u2019accompagnement de la parole, les ateliers catharsis, dont l\u2019objectif principal \u00e9tait de passer de la \u00ab\u2009plainte\u2009\u00bb \u00e0 \u00ab\u2009l\u2019esprit critique\u2009\u00bb. Selon les formulations de notre proposition, il s\u2019agissait de cr\u00e9er les conditions pour que le collectif soit capable de \u00ab\u2009faire \u00e9poque, c\u2019est-\u00e0-dire de suspendre cet \u00e9v\u00e8nement pour r\u00e9ussir a\u0300 le d\u00e9passer ensemble\u2009\u00bb. Dans le langage de l\u2019institution, nous avons \u00e9t\u00e9 compris comme des consultants singuliers venus aider \u00e0 historiciser l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique, condition n\u00e9cessaire du d\u00e9passement. Notre approche visait non seulement \u00e0 le d\u00e9crire, mais \u00e9galement \u00e0 se projeter vers l\u2019avenir pour les aider \u00e0 formuler des besoins, des envies, des d\u00e9sirs\u2009: en un mot, rendre le changement d\u00e9sirable et l\u00e9gitime.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Avec le recul, cette \u00e9tape s\u2019est av\u00e9r\u00e9e tout aussi n\u00e9cessaire que probl\u00e9matique\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • n\u00e9cessaire, car elle permet de produire un diagnostic partag\u00e9 des besoins. Elle implique les \u00e9quipes dans leur propre diagnostic et notre r\u00f4le est de provoquer des prises de conscience dans le cadre de la dynamique de groupe. \u00c0 ce titre, elle permet d\u2019initier un premier niveau de probl\u00e9matisation des \u00e9vidences et des failles que la culture institutionnelle promeut sans en avoir conscience. Notre r\u00f4le est de les pointer pour les mettre en pleine lumi\u00e8re\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • probl\u00e9matique, car elle ouvre une bo\u00eete de Pandore\u2009: chacun se nourrissant de ce qui est dit projette ses envies et ses d\u00e9sirs de changement. Chacun se prend \u00e0 r\u00eaver et il ne faut pas esp\u00e9rer contr\u00f4ler apr\u00e8s coup ce qui doit \u00eatre cadr\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9part dans l\u2019intention. \u00ab\u2009Lib\u00e9rer la parole\u2009\u00bb ne veut jamais dire \u00ab\u2009laisser la parole exister sans cadre\u2009\u00bb\u2009: comme toute forme de libert\u00e9, elle ne s\u2019exprime jamais mieux que dans le cadre qu\u2019on lui donne, au risque de cr\u00e9er des combats de coqs.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      C\u2019est la raison pour laquelle nos groupes cathartiques ont \u00e9t\u00e9 pens\u00e9s autour de quatre points de vigilance et un mod\u00e8le de synth\u00e8se g\u00e9n\u00e9rique. Nous \u00e9tions attentifs \u00e0 ce que chacun vive ces temps comme des temps de dialogue, c’est-\u00e0-dire attentifs \u00e0 quatre indicateurs cl\u00e9s\u2009: l\u2019\u00e9coute, l\u2019argumentation, la remise en question et la franchise. C\u2019est ainsi que nous avons con\u00e7u le moyen d\u2019\u00e9viter de tomber dans une forme de d\u00e9bat sans constructivit\u00e9\u2009: \u00e0 ceux qui affirmaient sans argumenter, nous demandions d\u2019argumenter. Puis nous demandions de questionner, pour envisager d\u2019autres hypoth\u00e8ses. Ainsi, penser, philosopher, discerner, devient un moyen d\u2019appropriation d\u2019un v\u00e9cu potentiellement traumatique, pour en faire une base de discernement sur des besoins d\u2019\u00e9volution et de changement.<\/p>\n

      Il y a une facilit\u00e9 \u00e0 penser la philosophie du soin comme quelque chose que l\u2019on va pouvoir d\u00e9cliner dans les \u00e9tablissements comme un processus qualit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

      L’apport de la philosophie<\/i><\/h3>\n

      Quelle est ici la valeur apport\u00e9e du philosophe par rapport \u00e0 un autre facilitateur\u2009? \u00c9videmment, la qualit\u00e9 des questions qu\u2019il pose et la mani\u00e8re dont il analyse et d\u00e9crypte tout autant les croyances des participants que les \u00e9tayages th\u00e9oriques qui fondent leurs positions (au CPA, du plus psychanalytique au plus comportemental en passant par le plus fonctionnaliste). Cela tient aussi \u00e0 sa m\u00e9thode d\u2019\u00e9coute et de synth\u00e8se. Nous \u00e9coutions en cat\u00e9gorisant et reliant les propos au sein d\u2019un mod\u00e8le de compr\u00e9hension interne que nous appelons le \u00ab\u2009P-S-T\u2009\u00bb\u2009: psychique-social-technique. C\u2019est un mod\u00e8le qui nous permet de comprendre la coh\u00e9rence globale d\u2019un propos et surtout de rep\u00e9rer les incoh\u00e9rences potentielles\u00a0: il nous sert \u00e0 pointer du doigt les paradoxes et les contradictions des acteurs en temps r\u00e9el, ce qui aide \u00e0 la prise de conscience et la m\u00e9tabolisation des sujets. \u00c0 ce titre, il nous sert de base pour construire la probl\u00e9matisation inh\u00e9rente de l\u2019enqu\u00eate et ainsi mettre les acteurs en mouvement dans la compr\u00e9hension des dynamiques de changements qu\u2019ils ont \u00e0 enclencher. Cela tient enfin aux capacit\u00e9s du philosophe d\u2019entreprise \u00e0 \u00eatre en analyse des capacit\u00e9s d\u2019absorption du changement. Nous avions d\u2019ailleurs pour cette mission con\u00e7u une grille de lecture en nous appuyant sur la th\u00e9orie des \u00e2mes chez Aristote, qui est en fait une th\u00e9orie des potentiels de vie, ce que nous avions traduit par la capacit\u00e9 du vivant \u00e0 s\u2019approprier des changements\u2009: \u00ab\u2009absorber et agir sur\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

      \u00c0 nos yeux, l\u2019enjeu de cette phase \u00e9tait double\u2009: il s\u2019agissait de savoir si le v\u00e9cu traumatique emp\u00eachait d\u2019autres actions \u2013 en clair si l\u2019on pouvait avancer sur les actions d\u2019accompagnement des changements\u2009; mais il s\u2019agissait aussi de savoir si les professionnels \u00e9taient capables de passer \u00e0 la demande. Exprimer un v\u00e9cu, en faire la catharsis dans un espace de parole libre favorisant l\u2019autocritique \u00e9tait une chose\u2009; \u00eatre capable d\u2019exprimer des besoins pour se mettre en mouvement en \u00e9tait une autre. Nos m\u00e9thodes de dialogue ont ici permis de mettre en lumi\u00e8re une ad\u00e9quation de la demande institutionnelle et de la demande du terrain\u2009: construire une nouvelle philosophie du soin dans un centre profond\u00e9ment psychanalytique, o\u00f9 cette approche avait pu \u00eatre mise en cause dans les d\u00e9bordements observ\u00e9s par le CGLPL.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Faisons toutefois un pas de c\u00f4t\u00e9\u2009: la philosophie du soin telle que comprise par les soignants n\u2019a pas grand-chose \u00e0 voir avec celle qui peut \u00eatre comprise par la direction de l\u2019\u00e9tablissement. Et s\u2019accorder sur sa n\u00e9cessit\u00e9, se f\u00e9liciter d\u2019une convergence des demandes n\u2019implique pas pour autant que les demandes convergent r\u00e9ellement. Car ce que les mots expriment pour les uns n\u2019est pas forc\u00e9ment partag\u00e9 par d\u2019autres. Notamment parce que le soin n\u2019a bien souvent pas d\u2019objet. On est soignant et on soigne. On soigne parce qu\u2019on est soignant. Cela rel\u00e8ve d\u2019une forme de vocation. On parle des \u00ab\u2009valeurs soignantes\u2009\u00bb, que l\u2019on oppose aux \u00ab\u2009valeurs gestionnaires\u2009\u00bb. Le pari que nous avons fait a \u00e9t\u00e9 de dire que ces deux lectures pouvaient se compl\u00e9ter et se traduire l\u2019une pour l\u2019autre. Ensuite, parce que le rapport au soin est, comme beaucoup de choses, soit id\u00e9aliste, soit r\u00e9aliste. Or, il y a une facilit\u00e9 \u00e0 penser la philosophie du soin comme quelque chose que l\u2019on va pouvoir d\u00e9cliner dans les \u00e9tablissements comme un processus qualit\u00e9. Et il ne faudrait pas croire que les instances gestionnaires sont par essence id\u00e9alistes et les instances soignantes par nature pragmatistes ou r\u00e9alistes. Car dans les groupes catharsis, nous avons eu des id\u00e9alistes\u00a0! C\u2019est l\u2019un des dangers de ces groupes\u2009: on ouvre une porte vers des possibles qui peuvent construire un r\u00eave, ne prenant pas en compte les difficult\u00e9s pratiques de mise en \u0153uvre et les modalit\u00e9s de co-construction du soin. Ici, l\u2019id\u00e9alisme aura eu un potentiel toxique\u2009: il a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 de l\u2019impatience, de la frustration et de la d\u00e9ception.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La question restait donc enti\u00e8re\u2009: comment faire un pas d\u00e9cisif vers une nouvelle philosophie du soin en capitalisant sur les groupes catharsis et en engageant un processus de convergence r\u00e9elle au sein de l\u2019\u00e9tablissement\u2009? Notre r\u00e9ponse a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 symbolique et politique\u2009: lorsqu\u2019un \u00c9tat se constitue, il a besoin d\u2019une assembl\u00e9e constituante dont la mission est de r\u00e9diger un texte ma\u00eetre, la Constitution. Nous avons donc nourri ce projet, seul moyen d\u2019y parvenir \u00e0 nos yeux. Cette constitution, nous l\u2019avons appel\u00e9e l\u2019\u00ab\u2009ambition th\u00e9rapeutique du CPA\u2009\u00bb, m\u00ealant au langage soignant un langage gestionnaire\u2009: ce paradoxe apparent nourrissait une perception d\u2019ambigu\u00eft\u00e9 qui a \u00e9t\u00e9 notre porte d\u2019entr\u00e9e, formul\u00e9e, une fois n\u2019est pas coutume, par une question\u2009: pourquoi selon vous ces deux mots \u2013 \u00ab\u2009ambition\u2009\u00bb et \u00ab\u2009th\u00e9rapeutique\u2009\u00bb \u2013 seraient incompatibles\u2009?<\/p>\n

      Phase 2 – Se redonner une ambition th\u00e9rapeutique<\/h3>\n

      Le d\u00e9but de cette deuxi\u00e8me s\u00e9quence de la mission marque un tournant\u2009: malgr\u00e9 les difficult\u00e9s, une vraie r\u00e9flexion sur le sens du travail de soignant en psychiatrie s\u2019engage. Nous concevons un sc\u00e9nario d\u2019action avec nos commanditaires\u2009: faire formuler une premi\u00e8re version de l\u2019ambition th\u00e9rapeutique aux soignants puis doubler la d\u00e9marche d\u2019une observation des terrains de soin pour s\u2019\u00e9viter un biais id\u00e9aliste\u2009: les philosophes jouaient le r\u00f4le de sparring partners<\/i> intellectuels aupr\u00e8s des soignants pour s\u2019assurer que ces derniers formulent moins un id\u00e9al qu\u2019un d\u00e9sir soignant collectif et r\u00e9aliste.<\/p>\n

      Notre volont\u00e9 \u00e9tait de construire une grille de lecture du terrain efficace. Identifier les courants id\u00e9ologiques et scientifiques qui venaient structurer le soin, de m\u00eame que les innovations ou projets innovants port\u00e9s par les unit\u00e9s et leurs liens avec ces courants id\u00e9ologiques et scientifiques. Notre id\u00e9e \u00e9tait de rep\u00e9rer les n\u0153uds inertiques du CPA pour comprendre dans quelle mesure certains \u00e9tayages scientifiques pouvaient avoir \u00e9t\u00e9 progressivement toxiques dans la prise en soin des patients. A minima<\/i>, nous souhaitions soumettre ce questionnement aux soignants pour qu\u2019ils soient en mesure d\u2019avoir un recul critique suppl\u00e9mentaire sur la crise qu\u2019ils \u00e9taient en train de traverser et se construire une nouvelle perspective. Il s\u2019agissait de distinguer, d\u2019une part, l\u2019ambition th\u00e9rapeutique, d\u2019autre part la philosophie du soin. Nous \u00e9tions l\u00e0 pour d\u00e9crire les fondamentaux de la philosophie du soin de l\u2019\u00e9tablissement et pour faire formuler aux soignants une ambition th\u00e9rapeutique coh\u00e9rente, pertinente, ajust\u00e9e. Mais nous n\u2019\u00e9tions pas l\u00e0 pour construire une nouvelle politique des soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Men\u00e9e d\u2019avril 2018 \u00e0 septembre 2018, cette deuxi\u00e8me phase de l\u2019action s\u2019est construite comme une recherche\u2009: nous parlions \u00e0 l\u2019\u00e9poque d\u2019\u00ab\u2009id\u00e9aux r\u00e9gulateurs\u2009\u00bb, en nous appuyant sur un concept kantien. Ce concept fonctionnait bien car il nous permettait de faire le lien avec la conception psychanalytique du d\u00e9sir, qui se d\u00e9finit comme quelque chose qui nous manque et qu\u2019on ne peut jamais r\u00e9ellement poss\u00e9der. Chemin faisant, nous avons identifi\u00e9s des \u00ab\u2009tensions\u2009\u00bb fondamentales dans les discours des professionnels, qu\u2019ils soient soignants ou non. Ces tensions conceptuelles permettaient d\u2019identifier une logique de \u00ab\u2009combat\u2009\u00bb au c\u0153ur de l\u2019institution, preuve qu\u2019elle vivait encore\u2009! Cela a \u00e9t\u00e9 pour nous le point de d\u00e9part de la construction d\u2019une philosophie du soin \u00ab\u2009en devenir\u2009\u00bb, opposant deux conceptions fondamentales du rapport au patient\u2009: soit m\u00e9caniste et rationaliste (le soin est un ensemble de t\u00e2ches qui s\u2019inscrivent dans des processus institutionnels), soit vitaliste et ph\u00e9nom\u00e9nologique (le soin est un ensemble d\u2019attitudes qui s\u2019inscrivent dans une mosa\u00efque de relations qui ne sont pas toujours coordonn\u00e9es). Dans le premier cas, la maladie s\u2019inscrit dans une grille de temps que l\u2019on peut d\u00e9composer\u2009; dans l\u2019autre, elle s\u2019inscrit dans une dur\u00e9e non quantifiable et non anticipable.<\/p>\n