{"id":48640,"date":"2024-08-01T16:36:43","date_gmt":"2024-08-01T14:36:43","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48640"},"modified":"2024-10-02T10:47:32","modified_gmt":"2024-10-02T08:47:32","slug":"les-metiers-de-la-sante-font-ils-encore-rever","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-metiers-de-la-sante-font-ils-encore-rever\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9tiers de la sant\u00e9 font-ils encore r\u00eaver\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Si la repr\u00e9sentation des m\u00e9tiers de la sant\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une gr\u00e2ce particuli\u00e8re au regard du service qu\u2019ils peuvent rendre \u00e0 la population, la qualification \u00ab\u2009beau m\u00e9tier\u2009\u00bb qui leur est attribu\u00e9e est-elle devenue une l\u00e9gende\u2009? La vocation, le d\u00e9vouement\u2009et les serments propres aux professions de sant\u00e9 ont laiss\u00e9 place \u00e0 de nouveaux attributs\u2009: p\u00e9nibilit\u00e9, p\u00e9nurie, contrainte, entra\u00eenant un d\u00e9ficit criant d\u2019attractivit\u00e9. Les instituts de formation peinent \u00e0 remplir leurs promotions et les taux d\u2019abandon et d\u2019\u00e9chec n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 aussi \u00e9lev\u00e9s. La r\u00e9forme des \u00e9tudes m\u00e9dicales(1)<\/sup> n\u2019a pas davantage permis d\u2019am\u00e9liorer les conditions d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la formation, tout comme l\u2019instauration des primes dans le cadre du S\u00e9gur de la sant\u00e9(2)<\/sup>. Qu\u2019il s\u2019agisse des m\u00e9tiers du soin (param\u00e9dical et m\u00e9dical), des manageurs, administratifs et techniques, tous contribuent au fonctionnement de la sant\u00e9 dans un contexte de plus en plus politique\u2009: d\u00e9sert m\u00e9dical, vieillissement de la population, d\u00e9mographie m\u00e9dicale. Face aux reconversions de plus en plus nombreuses, comment redonner un nouveau souffle aux m\u00e9tiers qui entourent la sant\u00e9\u2009?<\/p>\n

De l\u2019h\u00f4pital magn\u00e9tique \u00e0 la crise des vocations<\/h1>\n

Des professions majoritairement r\u00e9glement\u00e9es<\/h2>\n

Exercer un m\u00e9tier de la sant\u00e9 ne s\u2019improvise pas\u2009: les formations sont g\u00e9n\u00e9ralement s\u00e9lectives et reposent sur un socle th\u00e9orique et pratique solide pouvant durer plusieurs ann\u00e9es, laissant peu de place \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 et \u00e0 l\u2019autonomie, notamment en institution. Si la concurrence avec le milieu lib\u00e9ral ne causait jusque-l\u00e0 pas de probl\u00e8me, la p\u00e9nurie des professionnels, coupl\u00e9e aux diff\u00e9rences de r\u00e9mun\u00e9ration et aux conditions de travail, a eu raison du d\u00e9samour pour l\u2019h\u00f4pital, consid\u00e9r\u00e9 encore comme trop bureaucratique et hi\u00e9rarchis\u00e9. Selon une \u00e9tude men\u00e9e sur trente ans par la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques, \u00ab\u2009pr\u00e8s d\u2019une infirmi\u00e8re hospitali\u00e8re sur deux a chang\u00e9 de m\u00e9tier apr\u00e8s dix ans de carri\u00e8re (3)\u2009<\/sup>\u00bb. Comment expliquer ce ph\u00e9nom\u00e8ne\u2009?<\/p>\n

Si les \u00e9tablissements ont jou\u00e9 plusieurs strat\u00e9gies en diversifiant les process de recrutement et en instaurant un management plus agile et participatif pour faire face \u00e0 cette situation, malheureusement le compte n\u2019y est pas. L\u2019image ternie de l\u2019h\u00f4pital par les crises successives n\u2019a \u00e9videmment pas permis d\u2019am\u00e9liorer l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers de la sant\u00e9. Cette situation a plusieurs cons\u00e9quences, notamment un recours important \u00e0 l\u2019int\u00e9rim pour faire face \u00e0 la fois aux difficult\u00e9s de recrutement et \u00e0 l\u2019inflexion \u00e0 la hausse du taux d\u2019absent\u00e9isme, modifiant tous les codes li\u00e9s au fonctionnement en \u00e9quipe, les organisations et les plannings \u00e9tant continuellement d\u00e9construits pour s\u2019adapter au mieux aux p\u00e9nuries et aux situations de crise. Au-del\u00e0 du fait que ces modifications permanentes compromettent toute stabilit\u00e9 du syst\u00e8me, elles g\u00e9n\u00e8rent chez les professionnels inqui\u00e9tude et perte de confiance dans l\u2019institution, les valeurs socles aux effets structurants et protecteurs n\u2019\u00e9tant plus garanties.<\/p>\n

Des m\u00e9tiers qui ne font plus r\u00eaver les nouvelles g\u00e9n\u00e9rations<\/h2>\n

Contraintes, exigences, violence, charge \u00e9motionnelle, perte de sens\u2026, les professionnels de sant\u00e9 sont en proie \u00e0 de nombreux tourments qui peuvent rendre le quotidien \u00e9prouvant. En premier lieu la contrainte des heures et jours de travail li\u00e9e \u00e0 la permanence des soins(4)<\/sup> coupl\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nibilit\u00e9\u2009: de jour comme de nuit, dimanches, jours de f\u00eate ou f\u00e9ri\u00e9s, il faut r\u00e9pondre pr\u00e9sent, la sant\u00e9 n\u2019attend pas, au d\u00e9triment parfois de la vie de famille, notamment pour les familles monoparentales. Ces m\u00e9tiers sont par ailleurs exigeants tant d\u2019un point de vue relationnel que technique du fait de la vuln\u00e9rabilit\u00e9, de l\u2019isolement parfois des patients et du d\u00e9veloppement incessant des technologies conduisant \u00e0 un rythme effr\u00e9n\u00e9. Face \u00e0 la charge \u00e9motionnelle et au changement permanent, notre cerveau ne nourrit plus notre syst\u00e8me de r\u00e9compense qui donne du sens \u00e0 notre action(5)<\/sup>.<\/p>\n

Les nouvelles g\u00e9n\u00e9rations sont par ailleurs en attente d\u2019un meilleur \u00e9quilibre vie priv\u00e9e\/vie professionnelle et nous ne pouvons les en bl\u00e2mer. Leurs priorit\u00e9s portent avant tout sur le bien-\u00eatre et les loisirs\u2009; leur dicton pourrait \u00eatre\u2009: \u00ab\u2009Il faut travailler pour vivre et non vivre pour travailler.\u2009\u00bb Ce d\u00e9tachement s\u2019est fait progressivement entre la g\u00e9n\u00e9ration\u00a0X et les mill\u00e9niaux puis les g\u00e9n\u00e9rations\u00a0Z, occasionnant des conflits(6)<\/sup> mais aussi un renouveau dans le management des m\u00e9tiers. Nous ne pouvons faire l\u2019\u00e9conomie de cette prise de conscience collective\u2009; le travail n\u2019est plus autant qu\u2019avant le d\u00e9terminant de l\u2019accomplissement d\u2019une vie, le sens de l\u2019engagement et la valeur travail ont bel et bien perdu de leur splendeur. Tout comme les contraintes organisationnelles auxquelles nos \u00e9tablissements sont soumis\u2009: il est d\u00e9sormais impensable de manager sans tenir compte de l\u2019\u00e9volution de la place du travail chez ces nouveaux professionnels.<\/p>\n

Du capital humain au plafond de verre<\/h1>\n

Formation et professionnalisation\u2009: des leviers incontournables pour maintenir et d\u00e9velopper les comp\u00e9tences<\/h2>\n

La pr\u00e9servation de la sant\u00e9 ne serait rien sans le capital humain, moteur de la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s aux patients. La vision extensive de la sant\u00e9 par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) nous conduit vers une approche holistique o\u00f9 les facteurs environnementaux comptent autant que les facteurs individuels\u2009: la sant\u00e9, cet \u00ab\u2009\u00e9tat de complet bien-\u00eatre physique, mental et social [\u2026], ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d\u2019infirmit\u00e9(7)\u2009<\/sup>\u00bb. Aussi la vision tr\u00e8s cart\u00e9sienne fond\u00e9e sur l\u2019evidence based medecine<\/i> ne suffit-elle plus \u00e0 soigner correctement. De nouvelles comp\u00e9tences sont donc attendues dans la relation soignant\/soign\u00e9. D\u00e9sormais, un \u00e9quilibre entre soft skill<\/i> et hard skill<\/i> est recherch\u00e9, autant par les recruteurs que par les salari\u00e9s. Ces savoirs \u00e9voluent, s\u2019entretiennent et se d\u00e9veloppent tout au long de la carri\u00e8re par le biais de la formation continue ou de la promotion professionnelle, accompagn\u00e9es par le conseil en \u00e9volution professionnelle depuis sa mise en place en 2022(8)<\/sup>. Les carri\u00e8res ne sont plus aussi lin\u00e9aires\u2009: formation, promotion, mobilit\u00e9, reconversion font d\u00e9sormais partie int\u00e9grante des parcours professionnels tout au long de la vie. Mais cela ne suffit pas pour rester attractif.<\/p>\n

En parall\u00e8le, l\u2019inflation normative qui touche les \u00e9tablissements de sante\u0301 depuis vingt ans, tout comme la transition d\u00e9mographique, \u00e9pid\u00e9miologique et technologique, attestait d\u00e9j\u00e0 du n\u00e9cessaire imp\u00e9ratif d\u2019\u00e9volution vers des pratiques manag\u00e9riales plus collaboratives. Plus qu\u2019avant, les manageurs hospitaliers sont confront\u00e9s a\u0300 des prises de d\u00e9cisions quotidiennes qui impactent les organisations. Les m\u00e9tiers se professionnalisent au gr\u00e9 des r\u00e9formes et des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales (infirmier en pratique avanc\u00e9e, enseignant en activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, assistant de soin en g\u00e9rontologie\u2026). N\u00e9anmoins, les femmes se heurtent plus que les hommes \u00e0 un plafond de verre dans leur ascension professionnelle\u2009: alors que la fonction publique hospitali\u00e8re compte 78\u2009% de femmes, cette proportion chute \u00e0 54\u2009% lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019acc\u00e9der \u00e0 des postes \u00e0 responsabilit\u00e9(9)<\/sup>.<\/p>\n

\u00c9galit\u00e9 femmes\/hommes\u2009: un objectif \u00e0 atteindre<\/h2>\n

Si la sp\u00e9cialisation et la professionnalisation des m\u00e9tiers de la sant\u00e9 sont incontournables, il reste encore un long chemin \u00e0 parcourir avant de parvenir \u00e0 une \u00e9volution \u00e9galitaire entre les femmes et les hommes. En effet, la sant\u00e9 ne fait pas exception, et si les professions qui entourent la sant\u00e9 sont marqu\u00e9es par une majorit\u00e9 de femmes, force est de constater que ce ratio n\u2019est plus conserv\u00e9 lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019\u00e9voluer en son sein. Les causes sont multiples \u2013 d\u00e9placement, distance, mobilit\u00e9, mode de garde des enfants, avance des frais de formation, perte de primes parfois\u2026 \u2013, autant de freins qui peuvent contrevenir aux ambitions individuelles.<\/p>\n

De m\u00eame, il est d\u2019usage de consid\u00e9rer que la comp\u00e9tence attend le poids des ann\u00e9es, aussi faut-il actuellement attendre dix ans en moyenne pour \u00e9voluer en tant que cadre, et vingt ans de plus pour acc\u00e9der aux postes de direction. Des carri\u00e8res qui s\u2019\u00e9tirent de fait dans la longueur sur un principe d\u2019\u00e9lection le plus souvent, quitte \u00e0 d\u00e9courager les plus vaillants. Un projet de r\u00e9forme est n\u00e9anmoins \u00e0 l\u2019\u00e9tude afin de modifier les modalit\u00e9s d\u2019entr\u00e9e en formation, tout comme les \u00e9preuves des concours doivent \u00eatre retoilett\u00e9es afin de d\u00e9velopper plus de comp\u00e9tences collectives et ainsi mieux se pr\u00e9parer aux r\u00e9alit\u00e9s du terrain.<\/p>\n

La sant\u00e9, de l\u2019objet de soin \u00e0 l\u2019objet politique<\/h1>\n

La politique de la sant\u00e9<\/h2>\n

Depuis le Conseil national de la r\u00e9sistance, et plus particuli\u00e8rement l\u2019instauration de la s\u00e9curit\u00e9 sociale par l\u2019ordonnance du 4\u202foctobre 1945(10)<\/sup>, la sant\u00e9 est devenue un objet politique autant qu\u2019un objet de soin. Qu\u2019il s\u2019agisse du financement de la sant\u00e9, de l\u2019organisation ou de la r\u00e9mun\u00e9ration des professionnels de sant\u00e9, la politique est au c\u0153ur des \u00e9quilibres. \u00c9lus, comit\u00e9 de d\u00e9fense de l\u2019h\u00f4pital, syndicats, associations, corps m\u00e9dical, agences r\u00e9gionales de sant\u00e9\u2026, nombreux sont les intervenants qui participent \u00e0 la d\u00e9finition du management de l\u2019h\u00f4pital. Pour autant, les \u00e9tablissements se trouvent face \u00e0 des obligations de r\u00e9sultat sans n\u00e9cessairement disposer des moyens n\u00e9cessaires.<\/p>\n

De m\u00eame, les interactions de l\u2019h\u00f4pital et la cit\u00e9, par le biais des m\u00e9dias, coupl\u00e9es \u00e0 l\u2019influence progressive des relations externes sur le management des \u00e9tablissements, ont complexifi\u00e9 les rapports de force internes. D\u00e9sormais, \u00e0 des int\u00e9r\u00eats collectifs viennent se confronter des int\u00e9r\u00eats parfois individuels pouvant biaiser les prises de d\u00e9cision. Au gr\u00e9 des alternances politiques et des mobilit\u00e9s r\u00e9guli\u00e8res des chefs d\u2019\u00e9tablissement, s\u2019instaure un climat de changement permanent peu propice \u00e0 la stabilisation des institutions, rendant inconfortable la mise en responsabilit\u00e9 pour les manageurs.<\/p>\n

Le management de la sant\u00e9<\/h2>\n

Au carrefour des motivations et influences individuelles comme collectives, et confronte\u0301 a\u0300 des distorsions dans le traitement de l\u2019information, le d\u00e9cideur doit se montrer clairvoyant et exemplaire en objectivant ses choix sur la base de crit\u00e8res de s\u00e9lection et d\u2019\u00e9valuation sous peine de discr\u00e9diter son action. Pourtant, nombreuses sont les d\u00e9cisions qui ne reposent sur aucun argumentaire, ni \u00e9l\u00e9ment factuel autre que les jeux d\u2019influence et d\u2019acteurs(11)<\/sup>, compromettant toute \u00e9galit\u00e9 des droits et des chances, toute honn\u00eatet\u00e9 intellectuelle et objectivit\u00e9.<\/p>\n

Dans la fonction publique hospitali\u00e8re, l\u2019augmentation de l\u2019int\u00e9rim et le recrutement croissant de contractuels conduisent \u00e9galement \u00e0 un effacement des valeurs de service public, une moindre acculturation aux droits et obligations des fonctionnaires(12)<\/sup>, des\u00a0disparit\u00e9s de salaire et des in\u00e9galit\u00e9s de traitement. L\u2019organisation matricielle nuit par ailleurs au management en favorisant les doubles discours et les injonctions paradoxales, tout comme les imbrications entre l\u2019intra et l\u2019extrahospitalier influencent les prises de position. Aussi, le bon agent serait identifi\u00e9 comme le \u00ab\u2009marginal s\u00e9quent(13)<\/sup>\u2009\u00bb dot\u00e9 du meilleur r\u00e9seau d\u2019influence capable de passer outre ses valeurs, gagn\u00e9 par une ambition sans limite ou, au contraire, gagn\u00e9 par l\u2019adoption d\u2019une position de retrait. Sans ligne hi\u00e9rarchique clairement \u00e9tablie, ni soutien, les manageurs perdent toute la motivation, la cr\u00e9dibilit\u00e9 et l\u2019autonomie essentielles \u00e0 l\u2019exercice de leurs fonctions. Ainsi la p\u00e9nurie des professionnels de sant\u00e9 s\u2019\u00e9tend-elle jusqu\u2019\u00e0 atteindre les professions \u00e0 col blanc\u2009: cadres, ing\u00e9nieurs, attach\u00e9s, directeurs. Face \u00e0 cette situation, les conditions d\u2019acc\u00e8s sont d\u00e9grad\u00e9es pour permettre \u00e0 un plus grand nombre de professionnels d\u2019acc\u00e9der \u00e0 ces fonctions, le recours accru aux \u00ab\u2009faisant fonction\u2009\u00bb compromettant l\u2019image et le respect dus \u00e0 ces professions.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Sans se laisser gagner par une vision trop pessimiste, il faut reconna\u00eetre que les m\u00e9tiers de la sant\u00e9 sont loin de l\u2019id\u00e9al un peu na\u00eff que l\u2019on veut bien leur pr\u00eater, loin aussi des phrases toute faites auxquelles il faudrait adh\u00e9rer sans concession. Certes, les m\u00e9tiers de la sant\u00e9 rendent un service majeur \u00e0 la population et, \u00e0 ce titre, nous pouvons \u00eatre fiers de contribuer \u00e0 sa r\u00e9alisation, mais le quotidien est loin d\u2019\u00eatre une routine bien huil\u00e9e\u2009: al\u00e9as, erreur m\u00e9dicale, plainte, r\u00e9clamation, d\u00e9c\u00e8s, violence et agressivit\u00e9 sont aussi le lot du quotidien des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n

Les m\u00e9tiers de la sant\u00e9 sont peut-\u00eatre ceux qui rencontrent le plus souvent \u00e9chec, insatisfaction et ingratitude au regard des enjeux. La dictature de l\u2019optimisme(14)<\/sup> qui domine aujourd\u2019hui ne semble plus en ad\u00e9quation avec le contexte que nous traversons. Une meilleure connaissance des contraintes et limites permettrait probablement de r\u00e9duire le nombre d\u2019abandons ou de carri\u00e8res courtes.<\/p>\n

\u00c0 force de se cacher derri\u00e8re des concepts tout faits, dans un monde particuli\u00e8rement hi\u00e9rarchis\u00e9 et rompu \u00e0 l\u2019exercice du corporatisme, la r\u00e9alit\u00e9 du terrain est gomm\u00e9e, l\u2019engagement et les valeurs inh\u00e9rentes \u00e0 l\u2019exercice de ces fonctions sont d\u00e9ni\u00e9s, au risque de parvenir \u00e0 des g\u00e9n\u00e9rations d\u00e9senchant\u00e9es.<\/p>\n