{"id":48642,"date":"2024-08-01T17:51:12","date_gmt":"2024-08-01T15:51:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48642"},"modified":"2024-10-02T11:01:42","modified_gmt":"2024-10-02T09:01:42","slug":"les-infirmiers-praticiens-specialises-au-quebec","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-infirmiers-praticiens-specialises-au-quebec\/","title":{"rendered":"Les infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s au Qu\u00e9bec"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>\u00c9tat des lieux<\/h1>\n<p>L\u2019audit flash r\u00e9alis\u00e9 en juillet 2023 par la Cour des comptes recense 581 infirmiers\/\u00e8res en pratique avanc\u00e9e (IPA) dipl\u00f4m\u00e9s et 1\u2009366 en formation en 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. L\u2019objectif fix\u00e9 par le minist\u00e8re \u00e9tait pourtant d\u2019atteindre 3\u2009000 IPA form\u00e9s ou en formation en 2022<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Actuellement, pour un effectif d\u2019environ 546\u2009766\u00a0infirmiers, on recense 0,35\u2009% d\u2019IPA. En comparaison, dans la province du Qu\u00e9bec, 1\u2009689 infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) sont inscrits \u00e0 l\u2019Ordre des infirmi\u00e8res et infirmiers du Qu\u00e9bec (OIIQ)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, sur\u00a082\u2009381\u00a0infirmiers, soit\u00a02,1\u2009%, ce qui est six\u00a0fois plus que le ratio fran\u00e7ais.<\/p>\n<h2>Une insuffisance des dispositifs l\u00e9gaux actuels<\/h2>\n<p><strong>Au Qu\u00e9bec<\/strong>, la reconnaissance l\u00e9gale des IPS s\u2019est faite en 2003<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Depuis la loi du 25 janvier 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, trois nouvelles activit\u00e9s professionnelles sont possibles parmi les huit qui leur sont r\u00e9serv\u00e9es\u2009: diagnostiquer des maladies, prescrire des traitements m\u00e9dicaux et effectuer le suivi de grossesse<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_427_01\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2024_427_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>Activit\u00e9s m\u00e9dicales d\u00e9l\u00e9gu\u00e9es aux infirmiers en 2003<\/h2>\n<p><strong>Projet de loi 90, art. 36.1<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48645\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Capture-decran-2024-09-30-a-19.59.17.png\" alt=\"\" width=\"671\" height=\"351\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Capture-decran-2024-09-30-a-19.59.17.png 671w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Capture-decran-2024-09-30-a-19.59.17-300x157.png 300w\" sizes=\"(max-width: 671px) 100vw, 671px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Depuis l\u2019adoption du projet de loi 38 en juin dernier relatif \u00e0 l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>, ils sont \u00e9galement en mesure d\u2019administrer cette derni\u00e8re et de constater les d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n<p><strong>En France<\/strong>, le d\u00e9cret du 18 juillet 2018<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> dispose que les comp\u00e9tences des IPA recouvrent\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un entretien avec le patient, une anam\u00adn\u00e8se de sa situation et son examen clinique\u2009;<\/li>\n<li>des activit\u00e9s d\u2019orientation, d\u2019\u00e9ducation, de pr\u00e9vention ou de d\u00e9pistage jug\u00e9es n\u00e9cessaires\u2009;<\/li>\n<li>des actes d\u2019\u00e9valuation et de conclusion clinique, des actes techniques et des actes de surveillance clinique et paraclinique\u2009;<\/li>\n<li>des prescriptions de m\u00e9dicaments, dispositifs m\u00e9dicaux non soumis \u00e0 prescription m\u00e9dicale, des prescriptions d\u2019examens de biologie m\u00e9dicale, d\u2019examens compl\u00e9mentaires, des renouvellements ou des adaptations de prescriptions m\u00e9dicales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La liste de ces actes a \u00e9t\u00e9 enrichie par un arr\u00eat\u00e9 du 11 mars 2022<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>, ouvrant aussi la possibilit\u00e9 de vacciner.<\/p>\n<p>Le 10 janvier 2023, un projet de d\u00e9cret a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par le Haut Conseil des professions param\u00e9dicales pour exp\u00e9rimenter la primo-prescription de certains actes par les IPA dans trois r\u00e9gions et pour une dur\u00e9e de trois ans, en application de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2022.<\/p>\n<h2>Parcours IPS\/parcours IPA<\/h2>\n<p><strong>Au Qu\u00e9bec<\/strong>, pour acc\u00e9der \u00e0 la formation d\u2019IPS, il faut obtenir une formation universitaire de premier cycle afin d\u2019atteindre le statut d\u2019infirmier clinicien (ce qui correspond \u00e0 cinq\u00a0ans d\u2019\u00e9tudes).<\/p>\n<p>Par ailleurs, deux ans d\u2019exp\u00e9rience en soins infirmiers sont requis dans la sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 laquelle l\u2019infirmier aspire en tant qu\u2019IPS. Les infirmiers doivent compl\u00e9ter leur parcours par une formation universitaire de deuxi\u00e8me cycle (correspondant \u00e0 un master) et obtenir un dipl\u00f4me compl\u00e9mentaire de pratique infirmi\u00e8re avanc\u00e9e. Les crit\u00e8res de s\u00e9lection varient selon les universit\u00e9s. Elles exigent un test Casper qui \u00e9value diverses comp\u00e9tences non cognitives (\u00e9coute, empathie, travail collaboratif,\u202fetc.) et une moyenne minimale \u00e0 leur dipl\u00f4me qui diff\u00e8re selon l\u2019\u00e9tablissement (par exemple, l\u2019universit\u00e9 de Montr\u00e9al demande une moyenne minimale de 3,0\/4,3 pour les infirmiers form\u00e9s \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Sherbrooke et 2,75\/4 s\u2019ils proviennent de Polytechnique Montr\u00e9al). D\u2019autres crit\u00e8res sont plus sp\u00e9cifiques \u00e0 la pratique professionnelle ant\u00e9rieure et \u00e0 la sp\u00e9cialit\u00e9 choisie.<\/p>\n<p>Leur demande d\u2019admission accept\u00e9e, les candidats sont form\u00e9s durant deux\u00a0ans. Ils re\u00e7oivent une formation th\u00e9orique et pratique, dont six mois de stage dans une des cinq sp\u00e9cialit\u00e9s suivantes\u2009: n\u00e9onatalogie, p\u00e9diatrie, soins aux adultes, sant\u00e9 mentale, soins de premi\u00e8re ligne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_427_02\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2024_427_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>Formation\u2009: nombre d\u2019IPS par sp\u00e9cialit\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48647\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Capture-decran-2024-09-30-a-20.00.20.png\" alt=\"\" width=\"676\" height=\"150\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Capture-decran-2024-09-30-a-20.00.20.png 676w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Capture-decran-2024-09-30-a-20.00.20-300x67.png 300w\" sizes=\"(max-width: 676px) 100vw, 676px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Une fois leurs examens pass\u00e9s dans leur sp\u00e9cialit\u00e9 respective, les IPS sont jumel\u00e9s \u00e0 un mentor \u2013 un autre IPS \u2013 pendant 90\u00a0jours et \u00e9valu\u00e9s deux fois sur cette p\u00e9riode pour valider leurs pratiques. Une inspection syst\u00e9matique est pr\u00e9vue dans les deux \u00e0 trois ans suivant le d\u00e9but de leur pratique.<\/p>\n<p><strong>En France<\/strong>, pour devenir IPA, il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00eatre titulaire d\u2019un dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat d\u2019infirmier et de justifier d\u2019au moins trois ans d\u2019exercice \u00e0 temps plein. La formation de niveau master est accessible en cursus initial, en formation professionnelle ou par la validation des acquis de l\u2019exp\u00e9rience. D\u2019une dur\u00e9e de deux ans, elle varie selon les universit\u00e9s et inclut des cours, de la recherche et un stage de minimum six mois sur les deux ann\u00e9es, avec le choix d\u2019une parmi cinq\u00a0mentions sp\u00e9cifiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>pathologies chroniques stabilis\u00e9es et polypathologies courantes en soins primaires\u2009;<\/li>\n<li>oncologie et h\u00e9mato-oncologie\u2009;<\/li>\n<li>maladie r\u00e9nale chronique, dialyse, transplantation r\u00e9nale\u2009;<\/li>\n<li>psychiatrie et sant\u00e9 mentale\u2009;<\/li>\n<li>urgences.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>L\u2019organisation d\u2019ouverture de postes d\u2019IPS<\/h2>\n<p><strong>Au Qu\u00e9bec<\/strong>, pour ouvrir des postes d\u2019IPS, les gestionnaires ont des chiffres fix\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux (MSSS) par sp\u00e9cialit\u00e9s et par r\u00e9gion. Ils sont d\u00e9termin\u00e9s selon divers indicateurs tels que les listes d\u2019attente ou le volume d\u2019activit\u00e9. D\u2019autres crit\u00e8res sont pris en consid\u00e9ration, notamment l\u2019accessibilit\u00e9 \u00e0 des soins de sant\u00e9, les besoins de la population et l\u2019opportunit\u00e9 de d\u00e9finir un champ de comp\u00e9tences correspondant \u00e0 un profil d&#8217;IPS dans le service. Pour une cr\u00e9ation de poste d\u2019IPS, c\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement un m\u00e9decin chef du service qui en fait la demande par formulaire. La demande est \u00e9tudi\u00e9e par la direction afin de savoir si le besoin est justifi\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong>En France<\/strong>, la cr\u00e9ation d\u2019un poste d\u2019IPA est coll\u00e9giale au sein des \u00e9tablissements publics\u2009: elle est discut\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe de soins du service, les m\u00e9decins et l\u2019encadrement selon les tensions m\u00e9dicales sur les sp\u00e9cialit\u00e9s. La r\u00e9daction de ce projet identifie les t\u00e2ches potentielles de l\u2019IPA (par exemple le suivi des patients, la coordination des soins, l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique) et les arguments tenant \u00e0 l\u2019optimisation des parcours de soins, l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins et la r\u00e9duction des d\u00e9lais de prise en charge. La direction et les ressources humaines valident ce projet au regard du plan de formation, des objectifs strat\u00e9giques du projet d\u2019\u00e9tablissement, du projet m\u00e9dico-soignant et du budget. Cette coll\u00e9gialit\u00e9 facilite le retour de l\u2019IPA dans son \u00e9tablissement d&#8217;origine. En contrepartie de la r\u00e9mun\u00e9ration de sa formation, l\u2019IPA s\u2019engage \u00e0 rester dans la structure pour une p\u00e9riode d\u00e9termin\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement entre trois et cinq ans. En ce qui concerne les IDE infirmiers\/\u00e8res lib\u00e9rales, ils peuvent autofinancer leur formation avec le concours d\u2019aides de l\u2019ARS.<\/p>\n<h1>Les b\u00e9n\u00e9fices dans l\u2019organisation des soins<\/h1>\n<h2>Du temps m\u00e9dical lib\u00e9r\u00e9 et du temps accord\u00e9 au patient<\/h2>\n<p>L\u2019int\u00e9gration des IPS offre l\u2019avantage majeur d\u2019une lib\u00e9ration de temps m\u00e9dical pour des pathologies cibl\u00e9es, pr\u00e9cieuse dans un contexte de p\u00e9nurie de personnel. Dans les h\u00f4pitaux publics qu\u00e9b\u00e9cois, les m\u00e9decins \u00e9tant r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019acte et les IPS au taux horaire, ces derniers peuvent prendre le temps n\u00e9cessaire pour des bilans m\u00e9dicaux approfondis. Ainsi, la politique du centre int\u00e9gr\u00e9 de sant\u00e9 et de services sociaux (Ciusss) de l\u2019Estrie-Centre hospitalier universitaire (CHU) de Sherbrooke est de privil\u00e9gier la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins plut\u00f4t que le volume, favorisant un accompagnement plus personnalis\u00e9 qui d\u00e9vie de l\u2019aspect purement clinique. Cela permet non seulement de pr\u00e9venir des r\u00e9-hospitalisations, mais aussi de rassurer les patients, de leur transmettre les bonnes pratiques et de les orienter vers les bons professionnels. Que ce soit en France ou au Qu\u00e9bec, la pratique avanc\u00e9e renforce ainsi l\u2019autonomie des infirmiers et am\u00e9liore la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n<h2>Un meilleur continuum de soins<\/h2>\n<p>Par ailleurs, la position hybride de l\u2019IPS permet d\u2019am\u00e9liorer la collaboration entre les professionnels ainsi que la transmission des informations relatives aux patients. De cette mani\u00e8re, ils facilitent leur continuum de soins et mobilisent les bonnes ressources (humaines et mat\u00e9rielles) par la juste compr\u00e9hension des besoins des patients. Pour ce faire, les IPS sont form\u00e9s \u00e0 la r\u00e9daction de notes sur diverses observations relatives au patient (conditions sociale, familiale, professionnelle, de logement, m\u00e9dicale, pharmaco-m\u00e9dicamenteuse, etc.).<\/p>\n<h2>Des patients satisfaits<\/h2>\n<p>Du point de vue des patients qu\u00e9b\u00e9cois, les retours sont positifs. Si certains sont au premier abord r\u00e9ticents \u00e0 \u00eatre re\u00e7us par l\u2019IPS, la litt\u00e9rature documente qu\u2019ils ne souhaitent plus revenir au m\u00e9decin par la suite, les temps d\u2019attente \u00e9tant moins longs avec l\u2019IPS. Cela permet une meilleure fluidit\u00e9 organisationnelle, le patient n&#8217;ayant plus \u00e0 passer par son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour acc\u00e9der \u00e0 une consultation de sp\u00e9cialiste, ce qui est un gain de temps et de co\u00fbts. Le temps accord\u00e9, la vision holistique ainsi que l&#8217;attention aux besoins du patient sont autant d&#8217;\u00e9l\u00e9ments pr\u00e9ventifs d&#8217;une d\u00e9gradation de son \u00e9tat de sant\u00e9. Durant leur entretien, les IPS vont rep\u00e9rer les comportements n\u00e9fastes des patients pour trouver avec eux des solutions.<\/p>\n<h1>Des probl\u00e9matiques qui demeurent<\/h1>\n<h2>Le partage des t\u00e2ches m\u00e9dicales selon des crit\u00e8res d\u2019exclusion\/inclusion<\/h2>\n<p>La place des IPS au sein des services fait parfois encore l\u2019objet de r\u00e9ticences de la part du corps m\u00e9dical. En ce sens, il est souvent plus simple pour un IPS de revenir dans son service initial\u00a0o\u00f9 les relations avec les m\u00e9decins sont d\u00e9j\u00e0 tiss\u00e9es. Pour autant, la r\u00e9partition du travail n\u2019est pas toujours ais\u00e9e et se fait selon des crit\u00e8res d\u2019exclusion. Ainsi, au Ciusss de l\u2019Estrie, dans le cas du secteur de la sant\u00e9 mentale, les cas de pathologies les plus urgentes, instables, s\u00e9v\u00e8res et complexes sont adress\u00e9s au m\u00e9decin (d\u00e9pression avec risque suicidaire \u00e9lev\u00e9, schizophr\u00e9nie d\u00e9compens\u00e9e avec d\u00e9sorganisation\u2026). En revanche, des crit\u00e8res d\u2019inclusion cibl\u00e9s, tels que les troubles d\u00e9pressifs, anxieux et psychotiques, peuvent \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 l\u2019IPS lors de l\u2019\u00e9valuation infirmi\u00e8re. Cependant, selon les comp\u00e9tences et leur exp\u00e9rience, les IPS peuvent prendre en charge certains troubles particuliers. Il n\u2019existe donc pas de lignes directrices sp\u00e9cifiques quant \u00e0 cette attribution des t\u00e2ches qui est affaire d\u2019organisation interne.<\/p>\n<h1>Une responsabilit\u00e9 qui n\u00e9cessite une protection renforc\u00e9e<\/h1>\n<p><strong>Au Qu\u00e9bec<\/strong>, la couverture des risques de fautes professionnels des IPS est probl\u00e9matique. S\u2019ils sont en mesure d\u2019exercer des actes m\u00e9dicaux \u00e0 risques, leur couverture reste pourtant celle d\u2019un infirmier, quand bien m\u00eame l\u2019imputabilit\u00e9 peut \u00eatre la m\u00eame que celle d\u2019un m\u00e9decin. Au m\u00eame titre que les autres infirmiers, l\u2019h\u00f4pital (ou les assurances priv\u00e9es pour les infirmiers lib\u00e9raux), paye 500 dollars canadiens d\u2019assurance responsabilit\u00e9 professionnelle pour chaque IPS. Il n\u2019y a donc pas de diff\u00e9rence de protection, alors que le risque important de poursuite judiciaire est constitutif d\u2019une r\u00e9ticence possible des infirmiers \u00e0 suivre la formation.<\/p>\n<p><strong>En France<\/strong>, outre l&#8217;assurance prise par l&#8217;\u00e9tablissement de sant\u00e9, il est vivement conseill\u00e9 aux IPA de contracter une responsabilit\u00e9 civile renforc\u00e9e, ce qui repr\u00e9sente \u00e9galement une charge financi\u00e8re suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n<h1>La valorisation du m\u00e9tier d\u2019IPA<\/h1>\n<p><strong>Au Qu\u00e9bec<\/strong>, si les infirmiers ont la volont\u00e9 de devenir IPS, c\u2019est bien parce que leurs comp\u00e9tences sont \u00e9largies. La possibilit\u00e9 d\u2019une autonomie plus importante est la premi\u00e8re raison qui les incite \u00e0 embrasser la profession, les deux ans de formation demandant g\u00e9n\u00e9ralement un sacrifice financier. Cependant, une fois dipl\u00f4m\u00e9s, ils per\u00e7oivent une meilleure r\u00e9mun\u00e9ration, montant \u00e0 40\u2009% de plus que leur salaire initial lorsqu\u2019ils atteignent le taux plein. Toutefois, une grosse diff\u00e9rence de salaire est \u00e0 noter avec le priv\u00e9, les IPS \u00e9tant pay\u00e9s 60\u00a0dollars canadiens de l\u2019heure \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public, contre le double en clinique.<\/p>\n<p><strong>En France<\/strong>, les IPA travaillant dans la fonction publique d\u00e9tiennent la m\u00eame grille indiciaire que les infirmiers\/\u00e8res anesth\u00e9sistes dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (Iade) et per\u00e7oivent la prime d\u2019auxiliaire m\u00e9dical de 180 euros brut mensuels. Si cette valorisation est r\u00e9elle et repr\u00e9sente un investissement financier pour l\u2019\u00e9tablissement, le premier grade de l\u2019IPA correspond \u00e0 la grille d\u2019un IDE de deuxi\u00e8me grade, ce qui n\u2019est pas incitatif pour les IDE de deuxi\u00e8me grade. De plus, des frais suppl\u00e9mentaires sont susceptibles de peser sur les infirmiers, tels que la souscription \u00e0 une assurance suppl\u00e9mentaire et les d\u00e9placements en formation. La valorisation statutaire n\u2019\u00e9tant qu\u2019\u00e0 ses balbutiements, le bar\u00e8me de rem\u00adboursement de formation ne permet pas toujours de couvrir l\u2019ensemble des frais r\u00e9els. Quant aux infirmiers\/\u00e8res lib\u00e9rales, c\u2019est \u00e0 la cotation \u00e0 l\u2019acte qu\u2019ils sont r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s. Beaucoup d\u2019entre eux effectuent une activit\u00e9 d\u2019IDE lib\u00e9rale en compl\u00e9ment, faute de percevoir un salaire suffisant.<\/p>\n<h2>Un positionnement parfois difficile<\/h2>\n<p><strong>Au Qu\u00e9bec<\/strong>, le syndrome de l\u2019imposteur revient r\u00e9guli\u00e8rement dans les t\u00e9moignages des IPS. Leur pr\u00e9sence peut \u00eatre source de malaise dans un service o\u00f9 cette fonction est mal comprise, soit prise pour un accaparement de t\u00e2ches m\u00e9dicales, soit au contraire associ\u00e9e \u00e0 celle d\u2019un \u00ab\u2009demi-m\u00e9decin\u2009\u00bb ne garantissant pas suffisamment la qualit\u00e9, voire la s\u00e9curit\u00e9 des soins. La prise de fonction ne peut en \u00eatre que plus difficile pour l\u2019IPS qui tente de prendre ses marques dans un r\u00f4le nouveau et ressent bien souvent la n\u00e9cessit\u00e9 de devoir faire ses preuves. Malgr\u00e9 la formation et l\u2019exp\u00e9rience acquises, un accompagnement doit \u00eatre assur\u00e9 par l&#8217;encadrement pour consolider la confiance professionnelle. Le temps permettra \u00e9galement de d\u00e9montrer aux r\u00e9calcitrants, ainsi qu\u2019aux int\u00e9ress\u00e9s eux-m\u00eames, que les IPS ont les comp\u00e9tences requises et sont d\u00e9sormais des intervenants incontournables du parcours de soins.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p><strong>Au Qu\u00e9bec<\/strong>, la fonction d\u2019infirmier praticien sp\u00e9cialis\u00e9 (IPS) se r\u00e9v\u00e8le fortement b\u00e9n\u00e9fique pour l\u2019organisation du service, qu\u2019elle fluidifie en all\u00e9geant la charge de travail m\u00e9dical et en r\u00e9duisant les temps d\u2019attente d\u2019acc\u00e8s aux soins. Il en d\u00e9coule une incidence positive sur la prise en charge des patients, sans alt\u00e9rer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins. Il est cependant important de ne pas assimiler la fonction d\u2019IPS \u00e0 celle d\u2019un m\u00e9decin, mais bien de la concevoir comme un renfort \u00e0 l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale dans les services en tension ou en p\u00e9nurie d&#8217;effectifs m\u00e9dicaux. C\u2019est \u00e9galement une promotion importante pour les infirmiers d\u00e9sireux de se voir confier davantage de responsabilit\u00e9s et de progresser dans leur carri\u00e8re hospitali\u00e8re. Si cette fonction peut \u00eatre un levier de fid\u00e9lisation et d\u2019attractivit\u00e9 des infirmiers, il est n\u00e9cessaire d\u2019accompagner au mieux sa mise en \u0153uvre, \u00e0 commencer par sa valorisation financi\u00e8re qui doit \u00eatre \u00e0 la hauteur des responsabilit\u00e9s confi\u00e9es. Pour ce faire, il convient de d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de la pratique avanc\u00e9e au travers d\u2019indicateurs \u00e9valuant le service rendu aux patients, aux usagers et \u00e0 l\u2019organisation du service.<\/p>\n<p><strong>En France<\/strong>, sur le mod\u00e8le qu\u00e9b\u00e9cois, un tutorat organis\u00e9 par la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration des IPA permettrait d\u2019instaurer une reconnaissance dans cette pratique encore nouvelle. Il permettrait de r\u00e9pondre aux besoins d\u2019accompagnement, notamment dans la r\u00e9partition des t\u00e2ches avec le personnel m\u00e9dical. Des r\u00e9ponses devront \u00eatre donn\u00e9es \u00e0 de nouveaux questionnements, tels que l\u2019\u00e9mergence de la recherche clinique param\u00e9dicale, le d\u00e9veloppement d\u2019un r\u00e9seau territorial d\u2019IPA, la possibilit\u00e9 pour les IPA de s\u2019installer en lib\u00e9ral apr\u00e8s un service rendu dans les \u00e9tablissements, ou encore les contours de protocoles de coop\u00e9ration entre professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Il est ind\u00e9niable que le d\u00e9veloppement de cette pratique r\u00e9interroge les logiques soignantes existantes, supposant une r\u00e9flexion approfondie et concert\u00e9e, tant des acteurs publics que des managers hospitaliers, bas\u00e9e sur le retour d\u2019exp\u00e9rience des IPA r\u00e9cemment form\u00e9s. La profession \u00e9tant encore nouvelle en France \u2013 les premiers IPA ayant \u00e9t\u00e9 dipl\u00f4m\u00e9s en 2020 \u2013, cet accompagnement est essentiel pour le succ\u00e8s de ce nouveau m\u00e9tier. Un projet de d\u00e9cret, en cours de validation alignerait davantage les IPA sur le mod\u00e8le des IPS. Elle permettrait un acc\u00e8s direct du patient \u00e0 l\u2019IPA sans orientation pr\u00e9alable du m\u00e9decin ainsi que la possibilit\u00e9 de r\u00e9aliser des prescriptions initiales pour certains m\u00e9dicaments. Si cette avanc\u00e9e serait la bienvenue, plusieurs conditions tenant \u00e0 la qualit\u00e9, \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des soins et \u00e0 l\u2019importance de la formation \u00e0 ces nouvelles comp\u00e9tences ont \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9es par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9tat des lieux L\u2019audit flash r\u00e9alis\u00e9 en juillet 2023 par la Cour des comptes recense 581 infirmiers\/\u00e8res en pratique avanc\u00e9e (IPA) dipl\u00f4m\u00e9s et 1\u2009366 en formation en 2021(2). L\u2019objectif fix\u00e9 par le minist\u00e8re \u00e9tait pourtant d\u2019atteindre 3\u2009000 IPA form\u00e9s ou en formation en 2022(3). Actuellement, pour un effectif d\u2019environ 546\u2009766\u00a0infirmiers, on recense 0,35\u2009% d\u2019IPA. 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