{"id":48673,"date":"2024-08-01T11:12:29","date_gmt":"2024-08-01T09:12:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48673"},"modified":"2024-10-02T10:49:16","modified_gmt":"2024-10-02T08:49:16","slug":"de-levolution-du-rapport-soignant-soigne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/de-levolution-du-rapport-soignant-soigne\/","title":{"rendered":"De l\u2019\u00e9volution du rapport soignant\/soign\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Il faut d\u2019embl\u00e9e rappeler, comme l\u2019a montr\u00e9 l\u2019historien et philosophe Pierre Thillaud, que l\u2019\u00eatre humain a toujours cherch\u00e9 \u00e0 se soigner. Et ce de mani\u00e8re autant rationnelle qu\u2019irrationnelle.
\n\u00a0<\/span>Il est certain que longtemps la m\u00e9decine avait peu de choses \u00e0 proposer\u2009: infusions, d\u00e9coctions, lavements, saign\u00e9es. On remarquera que les vertus de la di\u00e9t\u00e9tique et de la gymnastique introduites par la m\u00e9decine hippocratique connaissent \u00e0 nouveau une certaine vogue aujourd\u2019hui o\u00f9 le corps m\u00e9dical encourage l\u2019activit\u00e9 physique, pr\u00e9sent\u00e9e comme une solution \u00e0 presque tous les maux (diab\u00e8te, hypertension, d\u00e9pression nerveuse,\u202fetc.).<\/p>\n

Comme l\u2019a remarqu\u00e9 Michel Foucault, la dimension irrationnelle des soins est loin d\u2019avoir disparu \u00e0 notre \u00e9poque. Beaucoup recourent aujourd\u2019hui aux m\u00e9decines parall\u00e8les ou croient aux vertus d\u2019objets cens\u00e9s les prot\u00e9ger de divers maux (bracelet de cuivre contre les rhumatismes, savon de Marseille au fond du lit contre les douleurs, colliers d\u2019ail contre les vers,\u202fetc.). La dimension irrationnelle de l\u2019hom\u00e9opathie peut aussi \u00eatre discut\u00e9e et les voyages \u00e0 Lourdes ou \u00e0 Lisieux n\u2019ont pas disparu. Lutter contre la maladie et la douleur par des moyens la plupart du temps irrationnels ou empiriques rend complexe l\u2019id\u00e9e m\u00eame d\u2019un rapport soignant\/soign\u00e9 si ce n\u2019est la permanence d\u2019une situation asym\u00e9trique de domination entre celui pr\u00e9tendument sachant et l\u2019individu malade.<\/p>\n

Une m\u00e9decine irrationnelle mais des approches empiriques<\/h1>\n

Tout le monde sait que l\u2019on doit \u00e0 l\u2019\u00e9cole hippocratique d\u2019avoir d\u00e9gag\u00e9 la maladie d\u2019une emprise magico-religieuse et qui faisait des pr\u00eatres et des sorciers les principaux th\u00e9rapeutes interm\u00e9diaires cens\u00e9s interc\u00e9der entre le malade et le dieu punissant l\u2019individu qui s\u2019\u00e9tait \u00e9cart\u00e9 de ses devoirs. Cette id\u00e9e, dont on pense l\u2019origine jud\u00e9o-babylonienne, a retrouv\u00e9 une certaine vigueur au moment de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de sida, certains patients (et une partie du public) estimant \u00eatre punis pour leurs pratiques sexuelles plus ou moins d\u00e9brid\u00e9es, ou v\u00e9cues ou per\u00e7ues comme telles.<\/p>\n

Mais la th\u00e9orie hippocratique des humeurs, qui a organis\u00e9 l\u2019approche m\u00e9dicale officielle jusqu\u2019\u00e0 la fin du xviiie<\/sup>, est elle aussi plus ou moins fantaisiste, m\u00eame si sa puissance a \u00e9t\u00e9 telle qu\u2019elle a laiss\u00e9 des traces importantes dans le langage commun. On continue d\u2019\u00eatre de mauvaise humeur lorsque l\u2019on a mal dormi et le spleen baudelairien doit tout \u00e0 l\u2019art\u00e8re spl\u00e9nique qui irrigue la rate, lieu de stockage suppos\u00e9 de l\u2019humeur noire. On rappellera ici que la sant\u00e9, pour Hippocrate, r\u00e9side dans l\u2019\u00e9quilibre des quatre humeurs (la bile jaune, la bile noire, le sang et le phlegme) contenues dans le corps humain qui doivent circuler harmonieusement. Dans ce sch\u00e9ma, tout d\u00e9s\u00e9quilibre entra\u00eenant une stase constitue la cause de la maladie comme la m\u00e9lancolie (au sens psychiatrique) qui r\u00e9sulte de l\u2019accumulation d\u2019humeur noire dans le cerveau.<\/p>\n

\u00c0 c\u00f4t\u00e9 de cette m\u00e9decine officielle dont on sait le peu d\u2019efficacit\u00e9, et parfois m\u00eame le ridicule comme s\u2019est beaucoup moqu\u00e9 Moli\u00e8re, une approche empirique du soin s\u2019est largement d\u00e9velopp\u00e9e. Avant de d\u00e9couvrir l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019aspirine commercialis\u00e9e par les laboratoires Bayer en 1899, les gens de la campagne connaissaient depuis longtemps l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019\u00e9corce de saule dont ils faisaient des d\u00e9coctions pour soulager tout type de douleurs, sans aucunement conna\u00eetre la vertu antalgique de l\u2019acide salicylique.<\/p>\n

L\u2019\u00e9chec des multiples tentatives d\u2019introduire le mot \u00ab\u2009client\u2009\u00bb \u00e0 l\u2019h\u00f4pital prouve que la maladie ne peut faire l\u2019objet d\u2019une prestation purement contractuelle.<\/p><\/blockquote>\n

De l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral au CHU<\/h1>\n

Faute de moyens th\u00e9rapeutiques, les h\u00f4pitaux sont rest\u00e9s longtemps des lieux sans gu\u00e8re d\u2019efficacit\u00e9. Il faut pourtant distinguer les \u00e9tablissements. \u00c0 Paris, l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, cr\u00e9\u00e9 au milieu du xviie<\/sup>\u202fsi\u00e8cle \u2013 tout comme les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux d\u00e9velopp\u00e9s en province \u2013 n\u2019avait d\u2019h\u00f4pital que le nom, ou plut\u00f4t pas le sens que l\u2019on y attribue aujourd\u2019hui. Il s\u2019agissait avant tout d\u2019un lieu de rel\u00e9gation o\u00f9 l\u2019on y entassait tout ce que la soci\u00e9t\u00e9 ne voulait pas voir (les fous, les mendiants, les mourants). On se souvient, \u00e0 cet \u00e9gard, du geste de Pinel immortalis\u00e9 par le peintre Charles-Louis Muller, lib\u00e9rant les fous de leurs cha\u00eenes, une initiative th\u00e9rapeutique souffl\u00e9e, selon certains historiens, par Jean-Baptiste Pussin, sorte d\u2019infirmier avant la lettre mais rest\u00e9 dans un relatif oubli.<\/p>\n

Les \u00e9tablissements visant plus sp\u00e9cifiquement le soin \u00e9taient les h\u00f4tels-Dieu, o\u00f9 l\u2019on tentait, bon an mal an, de secourir les malades les plus d\u00e9munis. Mais la pr\u00e9occupation premi\u00e8re de ces \u00e9tablissements administr\u00e9s par l\u2019\u00c9glise \u00e9tait avant tout le salut de l\u2019\u00e2me.<\/p>\n

Il faudra attendre au moins le milieu du xixe<\/sup>\u202fsi\u00e8cle pour faire de ces \u00e9tablissements des espaces de soins du fait de quelques avanc\u00e9es scientifiques dues \u00e0 quelques grands noms de l\u2019histoire de la m\u00e9decine (Pasteur, Roux, La\u00ebnnec, Semmelweis,\u202fetc.).<\/p>\n

Mais c\u2019est surtout \u00e0 partir du xxe<\/sup>\u00a0si\u00e8cle qu\u2019on assiste \u00e0 un lent mais inexorable ph\u00e9nom\u00e8ne de s\u00e9cularisation, o\u00f9 les soins au corps vont supplanter le souci de l\u2019\u00e2me. Cette \u00e9volution fera dire \u00e0 Michel Foucault que l\u2019on est pass\u00e9 progressivement d\u2019un \u00c9tat th\u00e9ocratique \u00e0 un \u00c9tat somatocratique.<\/p>\n

Exit le religieux, place \u00e0 la science<\/h2>\n

Cette la\u00efcisation des espaces de soin va se voir renforc\u00e9e par des d\u00e9couvertes m\u00e9dicales centrales dans l\u2019histoire de la m\u00e9decine, au premier rang desquelles figure la d\u00e9couverte des antibiotiques. Cette d\u00e9couverte associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres (en particulier les psychotropes dans le champ psychiatrique qui vont r\u00e9volutionner la prise en charge des malades mentaux) va donner le sentiment, r\u00e9alisant alors le pronostic de Descartes, que la m\u00e9decine va venir \u00e0 bout de toutes les maladies qui affectent la vie de l\u2019\u00eatre humain. La mise en place de l\u2019assurance maladie en 1945, instaurant une sorte de droit \u00e0 la sant\u00e9, va renforcer cette illusion et enclencher ce ph\u00e9nom\u00e8ne de m\u00e9dicalisation que l\u2019on conna\u00eet aujourd\u2019hui.<\/p>\n

D\u00e8s la fin de la Seconde Guerre mondiale et surtout \u00e0 partir des ann\u00e9es 60 (cr\u00e9ation des CHU en 1958), l\u2019h\u00f4pital va s\u2019\u00e9riger en lieu d\u2019excellence du soin et \u00e9loignera le religieux, qui cessera d\u2019intervenir dans ce champ\u2009: des chapelles sont d\u00e9sacralis\u00e9es, les h\u00f4pitaux nouveaux ne portent plus de noms de saints mais des noms de personnalit\u00e9s scientifiques (Henri Mondor) ou politiques (Georges Pompidou) et, comme le souligne ironiquement Eric Fiat, on va d\u00e9crocher les crucifix des chambres pour y apposer la charte du patient hospitalis\u00e9. L\u2019int\u00e9r\u00eat pour l\u2019au-del\u00e0 diminuant au profit de la dignit\u00e9 du patient. Force est de constater que l\u2019avanc\u00e9e de la science est concomitante, sans pour autant \u00eatre causale, avec le recul du christianisme, au moins en Occident.<\/p>\n

La sant\u00e9 avant tout<\/h2>\n

Comme le souligne encore une fois Michel Foucault, la sant\u00e9 va devenir un v\u00e9ritable enjeu politique tant cette pr\u00e9occupation va envahir la vie des individus, m\u00eame si le concept de sant\u00e9 reste particuli\u00e8rement difficile \u00e0 d\u00e9finir. Qu\u2019est-ce que la sant\u00e9\u2009? La vie dans le silence des organes, comme le pense Ren\u00e9 Leriche\u2009? Pouvoir vaquer \u00e0 ses occupations comme le sugg\u00e8re Galien\u2009? Ou encore un complet bien-\u00eatre non circonscrit \u00e0 l\u2019absence de maladies, comme le laisse entendre la c\u00e9l\u00e8bre et peut-\u00eatre utopique d\u00e9finition qu\u2019en donne l\u2019OMS\u2009? Sans doute un peu de tout cela, mais ce qui semble certain est que le d\u00e9sir de sant\u00e9 est infini. L\u2019homme, selon le mot de Nietzsche, est contin\u00fbment malade et donc toujours en qu\u00eate de soin pour se sentir mieux que bien \u2013 pour paraphraser le regrett\u00e9 Coluche quand il se moquait des lessives lavant plus blanc que blanc.<\/p>\n

Pour autant, le statut du malade, qui jusque-l\u00e0 relevait plut\u00f4t de la charit\u00e9 chr\u00e9tienne, va progressivement \u00e9voluer. Appara\u00eetront ainsi au milieu du si\u00e8cle des repr\u00e9sentants des malades (anc\u00eatres si l\u2019on veut des repr\u00e9sentants des usagers) qui seront consult\u00e9s sur les conditions d\u2019hospitalisation. L\u2019id\u00e9e de disposer de d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s de malades peut para\u00eetre totalement saugrenue, mais il faut se rappeler que jusque tard dans le xxe<\/sup>\u202fsi\u00e8cle, les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation pouvaient \u00eatre de plusieurs mois, ce qui para\u00eet, bien s\u00fbr, inimaginable aujourd\u2019hui. Les ann\u00e9es 50 verront aussi \u2013 via l\u2019Assistance publique de Paris \u2013 les premiers questionnaires de satisfaction qui viseront surtout \u00e0 mesurer le moral des patients, \u00e9tant entendu que le moral est d\u00e9terminant dans la gu\u00e9rison\u2026<\/p>\n

Mais \u00e0 mesure de la mont\u00e9e en puissance de la m\u00e9decine, et en particulier de sa technicisation (la m\u00e9decine serait pass\u00e9e de l\u2019art \u00e0 la science comme l\u2019on dit), un sentiment d\u2019inqui\u00e9tude diffus semble \u00eatre apparu, en particulier autour de la fin de vie (qui fera l\u2019objet d\u2019une loi) et de la figure inqui\u00e9tante et de plus en plus pr\u00e9gnante de l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique, que l\u2019on rebaptisera \u00ab\u2009obstination d\u00e9raisonnable\u2009\u00bb dans un souci de pr\u00e9cision s\u00e9mantique.<\/p>\n

De la confiance absolue \u00e0 une m\u00e9fiance diffuse<\/h2>\n

Si, du fait des consid\u00e9rables progr\u00e8s de la m\u00e9decine, le rapport soignant\/soign\u00e9 s\u2019est largement organis\u00e9, dans un premier temps, sur un rapport de confiance absolue tr\u00e8s visible dans ce qu\u2019il est convenu d\u2019appeler le paternalisme m\u00e9dical, la scientifisation de la m\u00e9decine et surtout les scandales sanitaires \u2013 au premier rang desquels figure celui dit \u00ab\u2009du sang contamin\u00e9\u2009\u00bb \u2013 ont engendr\u00e9 une m\u00e9fiance progressive des patients. La rencontre entre une confiance et une conscience, pour reprendre la c\u00e9l\u00e8bre expression de Louis Porte (ancien pr\u00e9sident du Conseil de l\u2019Ordre des m\u00e9decins), semble s\u2019\u00eatre \u00e9rod\u00e9e laissant place \u00e0 une critique diffuse de l\u2019institution m\u00e9dicale bien rep\u00e9rable aujourd\u2019hui dans la m\u00e9fiance vis-\u00e0-vis des vaccins.<\/p>\n

Il est patent aussi que la personne malade refuse aujourd\u2019hui la passivit\u00e9 du statut qu\u2019implique le mot m\u00eame de \u00ab\u2009patient\u2009\u00bb. Le rejet manifeste du paternalisme, qui r\u00e9duit la personne \u00e0 un enfant ne sachant pas ce qui est bon pour elle et qui doit donc se laisser guider par le soignant, est d\u2019autant plus visible que l\u2019\u00e9poque encourage voire exalte l\u2019autonomie au sens de Pierre Le Coz (d\u00e9cider par soi-m\u00eame pour soi-m\u00eame).<\/p>\n

Un tournant, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de sida<\/h2>\n

C\u2019est peu dire que ce mouvement s\u2019est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 au moment de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de sida qui a, du fait de l\u2019impuissance th\u00e9rapeutique de d\u00e9part, boulevers\u00e9 le rapport soignant\/soign\u00e9. L\u2019ampleur du drame, associ\u00e9 \u00e0 l\u2019absence de toute perspective th\u00e9rapeutique jusqu\u2019en 1996, a profond\u00e9ment transform\u00e9 la place du patient \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, r\u00e9duisant la position de surplomb que poss\u00e9dait le m\u00e9decin tout-puissant jusque-l\u00e0. Il n\u2019est peut-\u00eatre pas anodin de souligner qu\u2019un certain nombre de m\u00e9decins engag\u00e9s tr\u00e8s t\u00f4t dans la lutte contre la maladie \u00e9taient eux-m\u00eames s\u00e9ropositifs pour le VIH et qu\u2019ils ont connu, de fait et alternativement, la position de celui qui d\u00e9cide et celle, beaucoup moins enviable, de celui qui subit et sera tout aussi emport\u00e9 vers la mort que le plus commun des patients.<\/p>\n

Malgr\u00e9 la r\u00e9instauration d\u2019un pouvoir m\u00e9dical avec la d\u00e9couverte des antiprot\u00e9ases, plus connues sous le vocable \u00ab\u2009trith\u00e9rapies\u2009\u00bb, l\u2019arriv\u00e9e in situ<\/i> des associations de malades (Aides, Act-up, Arcat sida,\u202fetc.) a instaur\u00e9 un rapport de partenariat entre le corps m\u00e9dical et les personnes malades non plus r\u00e9duites au statut de patients mais acteurs de leur prise en charge. Cette arriv\u00e9e ne se cantonnera pas au champ des maladies infectieuses mais colonisera progressivement l\u2019ensemble du territoire hospitalier o\u00f9 chaque discipline ou presque b\u00e9n\u00e9ficie aujourd\u2019hui de la pr\u00e9sence d\u2019une association sp\u00e9cifique.<\/p>\n

Si la loi est le cadre de la relation soignant\/soign\u00e9, l\u2019\u00e9thique doit en rester l\u2019esprit.<\/p><\/blockquote>\n

Du patient \u00e0 l\u2019usager<\/h1>\n

Financeur du syst\u00e8me de sant\u00e9, le citoyen revendique d\u00e9sormais de participer aussi \u00e0 son \u00e9laboration. Instaur\u00e9 par la loi du 4\u202fmars 2002, le ph\u00e9nom\u00e8ne de d\u00e9mocratie sanitaire, ou d\u00e9mocratie en sant\u00e9, semble s\u2019accentuer et diverses lois (loi HPST de 2009, loi de modernisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 de 2016) visent \u00e0 en renforcer la r\u00e9alit\u00e9. La mise en place de la commission des usagers (CDU, ex-commissions des relations avec les usagers et de la qualit\u00e9 de la prise en charge, la CRUQPC), o\u00f9 se discute l\u2019organisation de l\u2019\u00e9tablissement en constitue un exemple concret. Au-del\u00e0 des difficult\u00e9s mat\u00e9rielles de trouver des personnes acceptant de s\u2019engager dans ces processus d\u00e9mocratiques (faute de candidats, beaucoup de postes de repr\u00e9sentants en CDU restent vacants), la volont\u00e9 des pouvoirs publics est manifestement de d\u00e9velopper le plus largement possible des partenariats avec les usagers du syst\u00e8me de sant\u00e9. La personne malade n\u2019est plus seulement malade, elle devient patient-partenaire, patient-expert,\u202fetc., dans l\u2019objectif d\u2019am\u00e9liorer l\u2019organisation de la prise en charge. Dans cette m\u00eame perspective, on assiste aussi, notamment dans le champ psychiatrique, au d\u00e9veloppement de ce qu\u2019il est convenu d\u2019appeler la \u00ab\u2009pair-aidance\u2009\u00bb. L\u2019id\u00e9e, aussi simple que r\u00e9volutionnaire pour le corps soignant, \u00e9tant d\u2019utiliser les comp\u00e9tences acquises par un patient victime d\u2019un processus pathologique (troubles bipolaires par exemple) et de les adjoindre \u00e0 la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique pour un nouveau patient, dans l\u2019id\u00e9e d\u00e9j\u00e0 ancienne que si le m\u00e9decin est sp\u00e9cialiste de la maladie, le patient est sp\u00e9cialiste de la vie qui va avec la maladie.<\/p>\n

Ce recours \u00e0 la pair-aidance bouscule la tradition qui avait pour habitude, pour ne pas dire pour principe, de laisser le malade dans la passivit\u00e9. M\u00eame les pathologies prennent le nom du m\u00e9decin qui, la premi\u00e8re fois, les identifie (maladie de Charcot, d\u00e9mence d\u2019Alzheimer,\u202fetc.), et non celui de la personne qui en souffre. C\u2019est probablement pour cette raison que le pair-aidant n\u2019est pas toujours bien accueilli par les \u00e9quipes soignantes, qui le vivent comme un intrus du champ. Toutefois, au-del\u00e0 de ces inqui\u00e9tudes bien compr\u00e9hensibles de d\u00e9possession, on peut craindre pour le pair-aidant qui, par sa fonction m\u00eame, se trouve plac\u00e9 (m\u00eame si c\u2019est de son plein gr\u00e9) dans une sorte de statut de malade professionnel. Le risque alors est de le figer, de le cristalliser dans cet \u00e9tat alors que l\u2019analyse hippocratique reprise par Canguilhem est chaque fois de percevoir la maladie comme une crise toujours \u00e0 d\u00e9passer pour recouvrer un nouvel \u00e9tat de sant\u00e9.<\/p>\n

La loi, expression pratique des droits<\/h2>\n

Cette volont\u00e9 de se trouver au c\u0153ur du syst\u00e8me d\u00e9cisionnel s\u2019inscrit dans les lois relatives aux droits des malades, dont le fil rouge est le respect de l\u2019autonomie des personnes et qui se manifeste, en premier lieu, par l\u2019obligation du consentement. Il n\u2019est ainsi pas exag\u00e9r\u00e9 de dire, comme le soulignent de nombreux observateurs, que le consentement constitue la pierre angulaire des droits du patient. On sait pourtant \u00e0 quel point cette disposition est sujette \u00e0 caution tant l\u2019asym\u00e9trie des protagonistes (le m\u00e9decin et le patient) ob\u00e8re tout rapport d\u2019\u00e9galit\u00e9 pourtant n\u00e9cessaire \u00e0 la possibilit\u00e9 m\u00eame de consentir. Il est alors possible de penser avec le juriste Jean-Claude\u00a0Colard que nous sommes dans un r\u00e9gime d\u2019illusion et que le consentement aux soins est plus extorqu\u00e9 qu\u2019\u00e9clair\u00e9. Mais ce serait faire un mauvais proc\u00e8s au champ m\u00e9dical car il semble bien \u2013 comme il est patent de le remarquer dans le champ de la sexualit\u00e9 \u2013 que toute recherche de consentement s\u2019inscrit sur un fond de domination (m\u00e9dicale dans l\u2019espace du soin, masculine dans celui de la sexualit\u00e9) et que celui ou celle qui consent semble en fait accul\u00e9(e) par la situation le plus souvent et aurait pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 la plupart du temps ne pas avoir \u00e0 consentir, comme de ne pas \u00eatre malade par exemple.<\/p>\n

Pour autant, quelles qu\u2019en soient les critiques aussi l\u00e9gitimes soient-elles, c\u2019est \u00e0 partir de cette disposition que se d\u00e9ploient les grandes lois dites \u00ab\u2009Kouchner\u2009\u00bb et \u00ab\u2009Claeys-Leonetti\u2009\u00bb qui constituent le socle moderne de la relation soignant\/soign\u00e9.<\/p>\n

On peut regretter ce passage de l\u2019\u00e9thique au droit mais faire sienne la r\u00e9flexion du philosophe Cl\u00e9ment Rosset qui croyait \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de la loi comme \u00e9l\u00e9ment pr\u00e9curseur de la morale. D\u2019abord la loi, la morale suivra, disait-il avec beaucoup d\u2019ironie. On sait pourtant que le droit ne suffira jamais \u00e0 embrasser la complexit\u00e9 de la relation soignant\/soign\u00e9 (qu\u2019est-ce que respecter la dignit\u00e9 par exemple comme le stipule la loi) et qu\u2019on ne pourra, de ce fait, jamais faire l\u2019\u00e9conomie de l\u2019approche \u00e9thique qui r\u00e9sulte de cette rencontre si singuli\u00e8re entre celui ou celle qui souffre, ou qui a peur, et celui ou celle qui \u00e9coute et soulage.<\/p>\n

S\u2019en tenir au cadre purement juridique (m\u00eame s\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire), c\u2019est prendre le risque de r\u00e9duire la relation soignante \u00e0 la froideur du contrat et de r\u00e9duire le soin \u00e0 une simple prestation de service. L\u2019\u00e9chec des multiples tentatives d\u2019introduire le mot \u00ab\u2009client\u2009\u00bb \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (usager est d\u00e9j\u00e0 \u00e9thiquement un terme limite) prouve que, tant du c\u00f4t\u00e9 des personnes malades que de celui des soignants, la maladie ne peut faire l\u2019objet d\u2019une prestation purement contractuelle. \u00c0 travers le corps malade, c\u2019est tout l\u2019\u00eatre qui se dilue. On n\u2019apporte pas son corps \u00e0 soigner et pour reprendre la vertigineuse interrogation de Gabriel Marcel, on mesure dans ces moments \u00e0 quel point nous sommes notre corps, qu\u2019il n\u2019est pas pure ext\u00e9riorit\u00e9 et que nous dispara\u00eetrons \u00e0 mesure de sa d\u00e9faillance. L\u2019attitude \u00e9thique, m\u00eame limit\u00e9e \u00e0 \u00ab\u2009comment dois-je me comporter\u2009\u00bb, est l\u2019unique attitude pour le soignant (m\u00e9decin ou non) qui doit faire face \u00e0 ce drame, dont a priori<\/i> seul l\u2019\u00eatre humain a conscience. Faut-il rappeler ici qu\u2019une tr\u00e8s large majorit\u00e9 de nos concitoyens meurent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009? En un mot, on peut dire que si la loi est le cadre de la relation, l\u2019\u00e9thique doit en demeurer l\u2019esprit.<\/p>\n