{"id":48786,"date":"2024-10-01T19:59:34","date_gmt":"2024-10-01T17:59:34","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48786"},"modified":"2024-10-29T11:12:08","modified_gmt":"2024-10-29T10:12:08","slug":"degradation-des-comptes-publics","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/degradation-des-comptes-publics\/","title":{"rendered":"D\u00e9gradation des comptes publics"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 14<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019analyse des finances publiques fran\u00e7aises, et plus particuli\u00e8rement des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie, met en lumi\u00e8re une situation complexe en 2024. Cette situation a rendu de fait caduque la trajectoire de la loi de programmation des finances publiques (LPFP) pour 2023-2027<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Cette loi, adopt\u00e9e en d\u00e9cembre 2023, vise principalement \u00e0 assurer le plafonnement triennal des d\u00e9penses de l\u2019\u00c9tat par missions, \u00e0 instaurer des m\u00e9canismes de correction et \u00e0 p\u00e9renniser le plafonnement des exon\u00e9rations de cotisations sociales. Cependant, et en d\u00e9pit de ces mesures qui restent essentielles pour le gouvernement, celui-ci a \u00e9t\u00e9 contraint de pr\u00e9senter une nouvelle trajectoire pluriannuelle dans le programme de stabilit\u00e9 communique\u0301 le 17 avril dernier a\u0300 la Commission europ\u00e9enne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Une situation en lien avec le contexte macro\u00e9conomique et budg\u00e9taire fran\u00e7ais<\/h1>\n<h2>Le pari de la reprise \u00e9conomique<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>En 2023, le d\u00e9ficit fran\u00e7ais a atteint 154 milliards d\u2019euros, d\u00e9grad\u00e9 de 0,7 point de PIB par rapport \u00e0 2022 et exc\u00e9dant de 0,6 point la pr\u00e9vision du gouvernement. Ainsi, la diff\u00e9rence au total entre les d\u00e9penses publiques hors charges d\u2019int\u00e9r\u00eat (55 points de PIB) et les recettes (51,5 points de PIB) \u00e9tait de 3,5 points de PIB (d\u00e9ficit public de 5,5 points moins 2 points de charges d\u2019int\u00e9r\u00eat).<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_01\">tableau\u00a01<\/button><div id=\"enc_2024_482_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>Les ratios de finances publiques<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48792\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.30.17.png\" alt=\"\" width=\"638\" height=\"232\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.30.17.png 638w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.30.17-300x109.png 300w\" sizes=\"(max-width: 638px) 100vw, 638px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>La France a enregistr\u00e9 une croissance \u00e9conomique de 1,2\u00a0%, bien en de\u00e7\u00e0 du 1,8 % pr\u00e9vu initialement, principalement en raison d\u2019une inflation persistante \u00e0 5,1\u00a0% et des incertitudes g\u00e9opolitiques. La consommation des m\u00e9nages a recul\u00e9 de 0,5\u2009% tandis que les investissements des entreprises n\u2019ont progress\u00e9 que de 0,8\u2009%.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ces chiffres traduisent une \u00e9conomie encore fragile qui vient directement impacter le champ des administrations sociales.<\/p>\n<p>Concernant le niveau des d\u00e9penses publiques rapporte\u0301 au PIB, il reste nettement plus \u00e9lev\u00e9 en France que chez nos voisins europ\u00e9ens (+\u20097,9 points de PIB en 2023 par rapport a\u0300 la moyenne europ\u00e9enne), notamment en raison d\u2019un choix assur\u00e9ment historique de socialisation plus \u00e9lev\u00e9 (financement des retraites, \u00e9ducation ou sante\u0301\u2026). Toutefois, la question de l\u2019efficience g\u00e9n\u00e9rale de ces d\u00e9penses reste toujours d\u2019actualit\u00e9. En effet, le constat d\u2019un niveau plus important de d\u00e9penses publiques, engendrant dans certains cas de moins bons r\u00e9sultats<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, interroge notre mod\u00e8le de gestion. Des travaux r\u00e9cents du FMI montrent ainsi que la France reste assez \u00e9loign\u00e9e de la fronti\u00e8re d\u2019efficience en ce qui concerne plusieurs politiques publiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_02\">figure\u00a01<\/button><div id=\"enc_2024_482_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>\u00c9volution du d\u00e9ficit public<br \/>\nZone euro\u20092020-2023 (en points PIB)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48794\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.31.43.png\" alt=\"\" width=\"646\" height=\"408\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.31.43.png 646w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.31.43-300x189.png 300w\" sizes=\"(max-width: 646px) 100vw, 646px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Une dette publique qui ne cesse de progresser<\/h2>\n<p>Selon la Cour des comptes, la France n\u2019aurait manifestement pas r\u00e9ussi \u00e0 tirer parti de la normalisation progressive de l\u2019\u00e9conomie et de la baisse des prix apr\u00e8s le pic d\u2019inflation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. En cons\u00e9quence, la dette publique a atteint 3\u2009100 milliards d\u2019euros en 2023, soit un ratio de 109,9 points de PIB, apr\u00e8s 111,2 points en 2022, 112,7 points en 2021 et 114,8 points en 2020 (soit un exc\u00e9dent de 700 milliards d\u2019euros par rapport \u00e0 son niveau d\u2019avant-crise\u2009!).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_03\">figure\u00a02<\/button><div id=\"enc_2024_482_03\" class=\"encadre collapse\"><h2><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48796\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.32.44.png\" alt=\"\" width=\"642\" height=\"311\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.32.44.png 642w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.32.44-300x145.png 300w\" sizes=\"(max-width: 642px) 100vw, 642px\" \/>Solde public 2022-2023<\/h2>\n<\/div>\n<p>Cette progression est en partie due aux mesures de soutien mises en place pour att\u00e9nuer l\u2019impact de la crise \u00e9nerg\u00e9tique, mais \u00e9galement pour faire face aux d\u00e9penses li\u00e9es au contexte national (crise des agriculteurs, Nouvelle-Cal\u00e9donie, etc.) et g\u00e9opolitique (Ukraine, Isra\u00ebl\u2026). La Cour des comptes met toutefois en garde contre les risques li\u00e9s \u00e0 une dette aussi \u00e9lev\u00e9e, notamment en cas de hausse des taux d\u2019int\u00e9r\u00eat\u2009: \u00ab\u2009Le cumul de ces trois sc\u00e9narios porterait la dette sur une trajectoire ascendante qui exc\u00e9derait de plus de 7\u00a0points de PIB en 2027 la pr\u00e9vision du programme de stabilit\u00e9 tandis que le d\u00e9ficit atteindrait 5,9\u00a0points de PIB \u00e0 cet horizon.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>\u00bb Le Conseil d\u2019analyse \u00e9conomique (CAE) souligne quant \u00e0 lui, dans sa note de juillet 2024<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, l\u2019urgence de stabiliser la trajectoire de la dette et propose des r\u00e9formes structurelles pour am\u00e9liorer l\u2019efficacit\u00e9 des d\u00e9penses publiques. Par exemple, il est recommand\u00e9 un ciblage plus efficace des subventions aux entreprises, en priorisant notamment celles qui investissent dans l\u2019innovation et la transition \u00e9cologique.<\/p>\n<p>\u00ab\u2009Si l\u2019\u00c9tat, confronte\u0301 a\u0300 l\u2019atonie de ses recettes fiscales en fin d\u2019ann\u00e9e, a respect\u00e9 ses objectifs \u2013 peu ambitieux \u2013 de d\u00e9pense, cela n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 le cas des administrations sociales et des collectivit\u00e9s locales.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)\u2009<\/sup>\u00bb<\/p>\n<h1>Une \u00e9volution des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie toujours en questionnement<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>Si la dynamique de croissance continue, la situation sur le terrain se d\u00e9grade toujours<\/h2>\n<p>L\u2019objectif national des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie (Ondam) avait \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 en 2023 \u00e0 244\u00a0milliards d\u2019euros par la LFSS 2023, puis \u00e0 244,8\u00a0milliards d\u2019euros<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>par la loi de financement rectificative de la s\u00e9curit\u00e9 sociale du 14 avril 2023, en baisse donc par rapport au r\u00e9alis\u00e9 2022<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. L\u2019ex\u00e9cution de l\u2019Ondam s\u2019est finalement \u00e9lev\u00e9e \u00e0 247,8\u00a0milliards d\u2019euros en 2023, soit un montant \u00e9quivalent \u00e0 celui de 2022 (247,1\u00a0milliards d\u2019euros ), s\u2019expliquant par la quasi-fin des co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 la crise sanitaire (-\u200910,6\u00a0milliards d\u2019euros ) et d\u2019autre part en raison d\u2019une progression des d\u00e9penses p\u00e9rennes de 4,8\u2009%, tr\u00e8s sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019objectif fix\u00e9 par la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2023 (+3,5\u2009% hors Covid).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les d\u00e9penses d\u2019assurance maladie continuent donc d\u2019\u00e9voluer, avec un Ondam qui a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 3,5\u2009% d\u2019augmentation pour 2024. Cette augmentation en trompe-l\u2019\u0153il, en raison de la hausse des besoins de la population et de l\u2019introduction de nouvelles th\u00e9rapies co\u00fbteuses<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> engendre, selon le Comit\u00e9 d\u2019alerte sur l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>, une croissance des d\u00e9penses des soins de ville de l\u2019ordre de 3,2 %, et de celles des soins hospitaliers de 3,8 %.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00ab\u2009Dans ce contexte, l\u2019objectif de la partie soins de ville est fr\u00e9quemment d\u00e9pass\u00e9, ce qui a conduit dans le passe\u0301 a\u0300 reporter les efforts budg\u00e9taires sur l\u2019h\u00f4pital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> et a\u0300 mettre en \u00e9chec la logique de l\u2019Ondam. La ma\u00eetrise des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie sans pilotage de la d\u00e9pense de ville est un exemple de mauvais pilotage de la d\u00e9pense publique, qui a mis sous forte pression l\u2019h\u00f4pital au d\u00e9triment d\u2019efforts budg\u00e9taires \u00e9quitablement partag\u00e9s.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)\u2009<\/sup>\u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_04\">tableau\u00a02<\/button><div id=\"enc_2024_482_04\" class=\"encadre collapse\"><h2>R\u00e9partition des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie 2023-2024<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48798\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.34.06.png\" alt=\"\" width=\"702\" height=\"439\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.34.06.png 702w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.34.06-300x188.png 300w\" sizes=\"(max-width: 702px) 100vw, 702px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En outre, comme le souligne la Cour des comptes, les \u00e9conomies annonc\u00e9es ne se sont pas concr\u00e9tis\u00e9es, et par voie de cons\u00e9quence\u2009: \u00ab\u2009L\u2019objectif de ralentissement du rythme des d\u00e9penses retenu pour l\u2019Ondam 2023 dans la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2023 n\u2019a donc pas \u00e9t\u00e9 atteint.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Enfin, il est \u00e0 noter que les d\u00e9ficits ant\u00e9rieurs de la branche maladie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement repris par la Caisse d\u2019amortissement de la dette sociale\u00a0(Cades)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. Le montant total de versements effectu\u00e9s par la Cades pour des d\u00e9ficits cumul\u00e9s est de 144,4\u00a0milliards d\u2019euros entre 2011 et 2023<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>, auquel s\u2019ajoute le r\u00e9sultat d\u00e9ficitaire de la branche maladie pour 2023 de\u2026 11,1\u00a0milliards d\u2019euros.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Les cons\u00e9quences sur le financement des acteurs de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 sont de plus en plus confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9fis croissants en mati\u00e8re de capacit\u00e9, de gestion financi\u00e8re et d\u2019investissement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Une r\u00e9duction progressive des lits d\u2019hospitalisation<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La France poursuit sa politique de r\u00e9duction progressive du nombre de lits d\u2019hospitalisation compl\u00e8te. Selon le Panorama de la Drees<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>, en 2022, le nombre total de lits d\u2019hospitalisation compl\u00e8te s\u2019\u00e9levait \u00e0 374\u2009300, contre encore 396\u2009000 en 2020 et 381\u2009000 en 2021. Cette nouvelle diminution vient confirmer la tendance de longue date visant \u00e0 favoriser l\u2019ambulatoire et \u00e0 r\u00e9duire les hospitalisations prolong\u00e9es (pr\u00e8s de 100\u2009000\u00a0lits en moins sur ces 20\u00a0derni\u00e8res ann\u00e9es).<\/p>\n<p>Cette r\u00e9duction des lits s\u2019accompagne d\u2019une r\u00e9organisation des services hospitaliers qui n\u2019est pas sans poser de probl\u00e8mes en mati\u00e8re de prise en charge et de circuits. \u00c0 titre d\u2019exemple, entre 2019 et 2022, l\u2019activit\u00e9 a fortement baiss\u00e9 en hospitalisation compl\u00e8te (-9,5\u2009%, soit -965\u2009000\u00a0s\u00e9jours) et a fortement augment\u00e9 en hospitalisation partielle (+11,9\u2009%, soit +\u2009978\u2009000\u00a0s\u00e9jours), ce qui a parall\u00e8lement pos\u00e9 des d\u00e9fis en termes de capacit\u00e9 d\u2019accueil pour les patients n\u00e9cessitant des soins prolong\u00e9s (notamment dans les zones peu urbanis\u00e9es). De nombreuses structures ont d\u00fb \u00e9galement faire face aux difficult\u00e9s de r\u00e9organisation en ressources humaines, concernant le red\u00e9ploiement des personnels, afin de parvenir aux objectifs de r\u00e9duction des co\u00fbts de fonctionnement impos\u00e9s par les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) notamment.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Toujours selon la Drees, pour l\u2019ensemble des disciplines, la diminution annuelle moyenne de l\u2019activit\u00e9 d\u2019hospitalisation compl\u00e8te entre 2019 et 2022 est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e que celle observ\u00e9e avant la crise sanitaire (entre 2013 et 2019), pour les s\u00e9jours et pour les journ\u00e9es.<\/p>\n<h2>Une recomposition de l\u2019offre de soins via les regroupements des structures de soins<\/h2>\n<p>Le nombre de structures de sant\u00e9 a \u00e9galement \u00e9volu\u00e9. Si en 2022, la France comptait 2\u2009976 \u00e9tablissements de sant\u00e9 (publics et priv\u00e9s confondus), un chiffre stable par rapport \u00e0 2021, force est de constater toutefois, que la r\u00e9partition entre \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s a op\u00e9r\u00e9 des dynamiques diff\u00e9rentes. Ainsi, les h\u00f4pitaux publics (65\u2009% des structures, en incluant les structures \u00e0 but non lucratif), connaissent \u00e0 nouveau une l\u00e9g\u00e8re diminution due \u00e0 des regroupements (fusions dans le cadre des directions communes et\/ou des GHT\u2026) et \u00e0 des fermetures de petits h\u00f4pitaux. Les cliniques priv\u00e9es quant \u00e0 elles ont vu leur nombre l\u00e9g\u00e8rement augmenter, en particulier dans les grandes agglom\u00e9rations o\u00f9 elles r\u00e9pondent \u00e0 une demande croissante pour des soins sp\u00e9cialis\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les cliniques priv\u00e9es sont particuli\u00e8rement pr\u00e9sentes dans le court et le moyen s\u00e9jour, o\u00f9 elles r\u00e9alisent respectivement 48,7\u2009% et 47,2\u2009% des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation partielle. Cette proportion atteint 64,7\u2009% pour la chirurgie ambulatoire. Les \u00e9tablissements priv\u00e9s \u00e0 but non lucratif sont relativement plus d\u00e9velopp\u00e9s dans le moyen s\u00e9jour (33,2\u2009% des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation partielle). Les h\u00f4pitaux publics dominent largement l\u2019activit\u00e9 d\u2019hospitalisation compl\u00e8te en MCO (70,0\u2009% des s\u00e9jours) et en psychiatrie (65,7\u2009% des s\u00e9jours d\u2019hospitalisation compl\u00e8te et 60,5\u2009% des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation partielle). Enfin, les soins de longue dur\u00e9e sont essentiellement pris en charge par les \u00e9tablissements publics (88,7\u2009% des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation compl\u00e8te).<\/p>\n<p>Cette diversification des structures refl\u00e8te une adaptation aux besoins locaux, avec un renforcement des p\u00f4les multidisciplinaires dans les grandes villes et une concentration des soins de base dans des h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux plus vastes.<\/p>\n<p>Cons\u00e9quence de r\u00e9organisations et de restructurations, le nombre d\u2019entit\u00e9s g\u00e9ographiques hospitali\u00e8res (publiques) a diminu\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement entre fin 2013 et fin 2022 (-146\u00a0entit\u00e9s g\u00e9ographiques et -4,07\u2009% en 9\u00a0ans, soit -0,6\u2009% par an en moyenne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_05\">tableau 3<\/button><div id=\"enc_2024_482_05\" class=\"encadre collapse\"><h2>Nombre d\u2019entit\u00e9s et capacit\u00e9 d\u2019hospitalisation par cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement - 2013 et 2022<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48800\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.35.07.png\" alt=\"\" width=\"721\" height=\"223\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.35.07.png 721w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.35.07-300x93.png 300w\" sizes=\"(max-width: 721px) 100vw, 721px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La diminution du nombre d\u2019entit\u00e9s g\u00e9ographiques concerne surtout les h\u00f4pitaux publics (-82\u00a0entit\u00e9s, -5,8\u2009% en 9 ans), principalement d\u2019anciens h\u00f4pitaux locaux ainsi que des \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e (SLD). Cette concentration des lits et des structures hospitali\u00e8res, via cette massification de l\u2019offre de soins (sous couvert de groupement hospitalier de territoire [GHT] notamment), entra\u00eene manifestement une baisse de l\u2019accessibilit\u00e9 des soins dans certaines r\u00e9gions, en particulier dans les zones rurales et p\u00e9riurbaines. Cette situation est un des facteurs qui aggravent les in\u00e9galit\u00e9s territoriales en mati\u00e8re de sant\u00e9, avec un acc\u00e8s plus difficile aux soins sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<h2>Des \u00e9tablissements de sant\u00e9 sous pression<\/h2>\n<p>En 2022, le d\u00e9ficit global du r\u00e9sultat net des h\u00f4pitaux publics atteint 1,3 milliard d\u2019euros, apr\u00e8s 415 millions en 2021, 91 millions en 2020 et 565 millions en 2019.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_06\">figure 3<\/button><div id=\"enc_2024_482_06\" class=\"encadre collapse\"><h2>Compte de r\u00e9sultat des h\u00f4pitaux publics depuis 2005<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48802\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.36.39.png\" alt=\"\" width=\"1372\" height=\"411\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.36.39.png 1372w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.36.39-300x90.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.36.39-1024x307.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.36.39-768x230.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1372px) 100vw, 1372px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les d\u00e9ficits d\u2019exploitation cumul\u00e9s sont toujours plus lourds \u00e0 supporter en s\u2019accroissant fortement (-1,8\u00a0milliard d\u2019euros en 2022, apr\u00e8s -1,1\u00a0milliard en 2021, -882\u00a0millions en 2020), d\u2019autant qu\u2019ils sont plus largement partag\u00e9s. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 du d\u00e9ficit cumul\u00e9 des h\u00f4pitaux est imputable \u00e0 39\u00a0\u00e9tablissements, apr\u00e8s 24 en 2021 et 12 en 2020. L\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) repr\u00e9sente, \u00e0 elle seule, 16\u2009% du d\u00e9ficit cumul\u00e9 en 2022, soit un peu moins qu\u2019en 2021 (22\u2009%).<\/p>\n<p>La d\u00e9gradation de la situation financi\u00e8re des h\u00f4pitaux en 2022 concerne toutes les cat\u00e9gories d\u2019\u00e9tablissement. Les centres hospitaliers sp\u00e9cialis\u00e9s en psychiatrie font toutefois exception. \u00c0 l\u2019inverse, les centres hospitaliers r\u00e9gionaux (CHR), ainsi que les ex-h\u00f4pitaux locaux, dont la situation financi\u00e8re s\u2019\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 d\u00e9grad\u00e9e en 2021, deviennent d\u00e9ficitaires en 2022. La situation financi\u00e8re de l\u2019AP-HP est quant \u00e0 elle particuli\u00e8rement d\u00e9grad\u00e9e et a atteint un record\u2009: son r\u00e9sultat net s\u2019\u00e9tablit \u00e0 -3,2\u2009% de ses recettes (plus de 400\u00a0millions d\u2019euros\u2026), apr\u00e8s -2,7\u2009% en 2021.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements les plus touch\u00e9s sont ceux situ\u00e9s dans les r\u00e9gions rurales, o\u00f9 la faible densit\u00e9 de population et la dispersion g\u00e9ographique augmentent les co\u00fbts.<\/p>\n<p>En outre, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 pour compenser la moindre activit\u00e9 par rapport \u00e0 la pr\u00e9vision (inf\u00e9rieur au +\u20092,5\u2009% pr\u00e9vu dans le cadre de l\u2019Ondam) est r\u00e9guli\u00e8rement enclin \u00e0 compenser, chaque ann\u00e9e depuis l\u2019exercice 2017, la perte de revenus, sans pour autant faire dispara\u00eetre, le d\u00e9ficit des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9, estim\u00e9 par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) \u00e0 pr\u00e8s de 2\u00a0milliards d\u2019euros pour l\u2019ann\u00e9e 2023 (pour rappel, 1,3\u00a0milliard d\u2019euros en 2022).<\/p>\n<p>Le comit\u00e9 d\u2019alerte estime par ailleurs que la r\u00e9alisation int\u00e9grale de l\u2019hypoth\u00e8se de gains d\u2019efficience des \u00e9tablissements de sant\u00e9 (0,6\u00a0milliard d\u2019euros au titre de la rationalisation des achats et de la r\u00e9duction du recours \u00e0 l\u2019int\u00e9rim m\u00e9dical) pr\u00e9sente un caract\u00e8re incertain. Ce qui pose \u00e0 nouveau la lancinante question du mod\u00e8le des GHT et de leur inefficacit\u00e9 en mati\u00e8re de performance \u00e9conomique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>.<\/p>\n<p>De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, le d\u00e9ficit des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 constitue un point de fuite majeur de l\u2019Ondam, comme l\u2019a une nouvelle fois rappel\u00e9 le comit\u00e9 d\u2019alerte dans son avis n\u00b0\u20091 du 15\u00a0avril dernier\u2009: le montant total du d\u00e9ficit des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 pour l\u2019ann\u00e9e 2023 n\u2019est toujours pas d\u00e9finitivement connu pr\u00e8s de sept mois apr\u00e8s la fin de l\u2019ann\u00e9e 2023. La DGOS indique qu\u2019au 15 juillet, seuls 69\u2009% des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 avaient un r\u00e9sultat pouvant \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme fiable, en agr\u00e9geant les \u00e9tablissements ayant arr\u00eat\u00e9 leurs comptes et ceux ayant valid\u00e9 leur compte financier sur la plateforme Ancre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il est regrettable de constater que 11\u00a0centres hospitaliers-universitaires (CHU) font partie de ces \u00e9tablissements en incapacit\u00e9 de fournir une situation fiable \u00e0 7\u00a0mois de n+1\u2026, ce qui traduit <i>de facto<\/i> une situation anormale, eu \u00e9gard aux milliards d\u2019euros qui sont concern\u00e9s.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 se retrouvent de plus en plus dans des situations difficiles en mati\u00e8re de choix pour l\u2019avenir. En effet, faisant face \u00e0 des besoins d\u2019investissement croissants, notamment pour moderniser leurs infrastructures et int\u00e9grer les innovations technologiques, leur capacit\u00e9 \u00e0 investir s\u2019en trouve limit\u00e9e.<\/p>\n<p>Les cliniques priv\u00e9es, bien que g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9es comme plus r\u00e9silientes, ont vu elles aussi une pression sur leurs marges, particuli\u00e8rement dans les r\u00e9gions o\u00f9 la concurrence est forte et o\u00f9 les tarifs de remboursement par l\u2019assurance maladie sont jug\u00e9s insuffisants pour couvrir l\u2019ensemble des co\u00fbts. Ces contraintes financi\u00e8res, qui limitent la capacit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 investir dans l\u2019avenir, retardent (ou annulent) de nombreux projets de r\u00e9novation ou de construction. En d\u00e9pit de cette d\u00e9gradation \u00e0 long terme de la qualit\u00e9 des infrastructures hospitali\u00e8res, les projets de digitalisation et d\u2019automatisation, essentiels pour am\u00e9liorer l\u2019efficience des soins, sont \u00e9galement impact\u00e9s n\u00e9gativement.<\/p>\n<p>La capacit\u00e9 d\u2019autofinancement (CAF)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup> des h\u00f4pitaux, qui repr\u00e9sente les ressources d\u00e9gag\u00e9es par l\u2019activit\u00e9 des \u00e9tablissements, se replie \u00e0 nouveau et atteint 2,9\u2009% des recettes en 2022 (apr\u00e8s 4,0\u2009% en 2021 et 4,9\u2009% en 2020, son dernier point haut), en lien notamment avec la d\u00e9gradation du r\u00e9sultat net. La fin de la garantie de financement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup>, cumul\u00e9e \u00e0 l\u2019augmentation des co\u00fbts de personnel (+2,5\u2009%) et des co\u00fbts \u00e9nerg\u00e9tiques (+15\u2009%) mais \u00e9galement aux probl\u00e9matiques de gestion constat\u00e9es sur le terrain a engendr\u00e9 cette situation critique.<\/p>\n<h2>Une dette hospitali\u00e8re qui continue de progresser<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La dette des h\u00f4pitaux publics a \u00e9galement augment\u00e9, atteignant 30\u00a0milliards d\u2019euros en 2022, contre 28 milliards d\u2019euros en 2021. Cette dette croissante s\u2019explique par les investissements en infrastructures et en \u00e9quipement du fait des aides partielles mises en place dans le cadre du S\u00e9gur investissement notamment. L\u2019augmentation des co\u00fbts de personnel a \u00e9galement impact\u00e9 la section de fonctionnement. Ainsi, les d\u00e9penses de personnel (titre\u00a01) continuent leur forte hausse amorc\u00e9e en 2020 (+5,5\u2009% en 2022), \u00e0 un rythme cependant moins soutenu qu\u2019au cours des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes (+7,1\u2009% en 2021 et +7,7\u2009% en 2020), mais qui reste nettement plus \u00e9lev\u00e9 que pendant la p\u00e9riode pr\u00e9c\u00e9dant la crise (+2,3\u2009% par an en moyenne de 2005 \u00e0 2019). Les revalorisations salariales, notamment celles r\u00e9sultant des accords du S\u00e9gur de la sant\u00e9, ont par cons\u00e9quent accentu\u00e9 les besoins de financement. Enfin, la pression des charges courantes, notamment des co\u00fbts de l\u2019\u00e9nergie et des fournitures m\u00e9dicales, en forte hausse, a \u00e9galement contribu\u00e9 \u00e0 alourdir indirectement la dette. Les d\u00e9penses \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical (titre\u00a02), constitu\u00e9es, pour l\u2019essentiel, de l\u2019acquisition de m\u00e9dicaments et de fournitures m\u00e9dicales d\u2019usage courant, augmentent \u00e0 un rythme soutenu depuis la crise sanitaire. Elles progressent de 6,2\u2009% en 2022, apr\u00e8s +9,6\u2009% en 2021, +7,0\u2009% en 2020 et seulement +2,6\u2009% en 2019. Les d\u00e9penses \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical atteignent ainsi 19,9 milliards d\u2019euros en 2022 et repr\u00e9sentent 21,2\u2009% des charges (21,0\u2009% en 2021). Les d\u00e9penses \u00e0 caract\u00e8re h\u00f4telier et g\u00e9n\u00e9ral (titre\u00a03) s\u2019\u00e9l\u00e8vent \u00e0 9,0 milliards d\u2019euros. Elles sont en hausse de +5,3\u2009% en 2022, apr\u00e8s +5,4\u2009% en 2021. Leur part dans les charges reste stable (9,5\u2009%).<\/p>\n<p>Cette situation de surendettement des h\u00f4pitaux publics limite leurs capacit\u00e9s d\u2019investissement futur et les expose \u00e0 des difficult\u00e9s en cas de hausse des taux d\u2019int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_07\">tableau\u00a0 4<\/button><div id=\"enc_2024_482_07\" class=\"encadre collapse\"><h2>\u00c9volution de la dette des h\u00f4pitaux publics 2020-2022<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48804\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.38.28.png\" alt=\"\" width=\"627\" height=\"154\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.38.28.png 627w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.38.28-300x74.png 300w\" sizes=\"(max-width: 627px) 100vw, 627px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Il est int\u00e9ressant de constater que les courbes \u00ab\u2009v\u00e9tust\u00e9\u2009\u00bb (immobilier et \u00e9quipements)\/\u00ab\u2009investissement\u2009\u00bb se sont compl\u00e8tement invers\u00e9es entre la p\u00e9riode 2005-2012 puis 2013-2022. Ainsi, sur la premi\u00e8re p\u00e9riode, la moyenne de la v\u00e9tust\u00e9 \u00e9tait de 45\u2009% pour un effort d\u2019investissement en moyenne de 9\u2009%, alors que sur la seconde, plus r\u00e9cente, la moyenne de v\u00e9tust\u00e9 est de 82,5\u2009%, pour un effort d\u2019investissement d\u2019\u00e0 peine 5\u2009%. Cela s\u2019explique par une baisse continue de l\u2019investissement hospitalier depuis les plans H\u00f4pital 2007 et H\u00f4pital 2012, qui s\u2019est accompagn\u00e9e d\u2019une augmentation du taux de v\u00e9tust\u00e9 (seconde p\u00e9riode<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22)<\/sup>). Le ph\u00e9nom\u00e8ne de \u00ab\u2009d\u00e9gradation\u2009\u00bb des structures hospitali\u00e8res risque de poser des difficult\u00e9s structurelles \u00e0 terme.<\/p>\n<h2>Les mises en r\u00e9serve de l\u2019Ondam pr\u00e9vues pour l\u2019h\u00f4pital, potentiellement transf\u00e9rables au profit des soins de ville<\/h2>\n<p>Les mises en r\u00e9serve d\u2019un montant de 765\u00a0millions d\u2019euros, soit 0,3\u2009% du montant vot\u00e9 en LFSS 2024 \u2013 dont 492\u00a0millions d\u2019euros au titre sp\u00e9cifiquement des \u00e9tablissements de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)<\/sup>, 134\u00a0millions d\u2019euros au titre des sous-objectifs m\u00e9dico-sociaux, 84\u00a0millions d\u2019euros au titre du fonds d\u2019intervention r\u00e9gional (FIR) et du soutien national \u00e0 l\u2019investissement dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et des op\u00e9rateurs, et 55\u00a0millions d\u2019euros au titre des autres prises en charge \u2013, pourraient \u00eatre gag\u00e9es pour faire face au risque de d\u00e9passement du sous-objectif des soins de ville<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(24)<\/sup>. Dans les faits, 250\u00a0millions d\u2019euros de dotations de missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et d\u2019aide \u00e0 la contractualisation (Migac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(25)<\/sup>) sont mis en r\u00e9serve au titre du sous-objectif relatif aux \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Ce montant de r\u00e9serves de 740\u00a0millions d\u2019euros se r\u00e9duirait \u00e0 570\u00a0millions d\u2019euros, soit 0,5\u2009% du sous-objectif, apr\u00e8s d\u00e9duction des financements suppl\u00e9mentaires accord\u00e9s \u00e0 la mi-2024 aux \u00e9tablissements priv\u00e9s \u00e0 caract\u00e8re lucratif, soit 170\u00a0millions d\u2019euros au total<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(26)<\/sup>. Pour rappel, certains financements compl\u00e9mentaires avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s au secteur priv\u00e9 lucratif dans le cadre de l\u2019Ondam 2024, notamment une revalorisation des tarifs de 0,3\u2009% en moyenne.<\/p>\n<h2>Des impacts importants sur les professionnels de sant\u00e9 et les patients<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Les professionnels de sant\u00e9 subissent eux aussi les effets des contraintes budg\u00e9taires. En 2024, les revalorisations des actes m\u00e9dicaux sont limit\u00e9es \u00e0 0,5\u2009%, alors que l\u2019inflation d\u00e9passe les 5\u2009%. Cette situation risque d\u2019accentuer le ph\u00e9nom\u00e8ne de d\u00e9sertification m\u00e9dicale dans les zones rurales.<\/p>\n<p>S\u2019agissant des d\u00e9penses de soins de ville, la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam) a engag\u00e9 une nouvelle diminution des tarifs des actes de biologie m\u00e9dicale, selon une autre modalit\u00e9 que celle appliqu\u00e9e en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e, afin d\u2019assurer le respect de l\u2019enveloppe financi\u00e8re autoris\u00e9e par le protocole d\u2019accord sur la biologie m\u00e9dicale pour la p\u00e9riode 2024-2026 conclu le 27 juillet 2023 par l\u2019Union nationale des caisses d\u2019assurance maladie et les repr\u00e9sentants des laboratoires priv\u00e9s. Cette mesure de r\u00e9gulation devrait se traduire par une \u00e9conomie estim\u00e9e \u00e0 120\u00a0millions d\u2019euros sur l\u2019ann\u00e9e 2024.<\/p>\n<p>Pour les patients, les franchises m\u00e9dicales et les co-paiements continuent d\u2019augmenter. En 2024, les participations forfaitaires et les franchises m\u00e9dicales non remboursables par les mutuelles et restant, sauf exceptions, \u00e0 la charge du patient ont doubl\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>1\u00a0\u20ac\u00a0sur les bo\u00eetes de m\u00e9dicaments (ou toute autre unit\u00e9 de conditionnement, tel un flacon), contre 0,50\u00a0\u20ac jusque-l\u00e0\u2009;<\/li>\n<li>1\u00a0\u20ac\u00a0pour les actes effectu\u00e9s par un auxiliaire m\u00e9dical (infirmier, masseur-kin\u00e9sith\u00e9rapeute, orthophoniste, p\u00e9dicure-podologue, s\u00e9ances de psychomotricit\u00e9 pratiqu\u00e9es dans des centres de soin sp\u00e9cialis\u00e9s\u2026), contre 0,50\u00a0\u20ac pr\u00e9c\u00e9demment\u2009;<\/li>\n<li>4\u00a0\u20ac\u00a0sur les transports sanitaires (qui peuvent notamment \u00eatre assur\u00e9s par une ambulance, un v\u00e9hicule sanitaire l\u00e9ger ou un taxi conventionn\u00e9), contre 2\u00a0\u20ac jusque-l\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le niveau du plafond journalier des franchises m\u00e9dicales\u00a0(montant maximum susceptible d\u2019\u00eatre pay\u00e9 dans le cas de plusieurs actes m\u00e9dicaux au cours d\u2019une m\u00eame journ\u00e9e, en l\u2019esp\u00e8ce les actes effectu\u00e9s par un auxiliaire m\u00e9dical et les transports sanitaires) \u00e9volue \u00e9galement\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>4\u00a0\u20ac\u00a0sur les actes effectu\u00e9s par un ou plusieurs auxiliaires m\u00e9dicaux, contre 2\u00a0\u20ac pr\u00e9c\u00e9demment\u2009;<\/li>\n<li>8\u00a0\u20ac\u00a0sur les transports sanitaires (sachant qu\u2019un aller-retour correspond \u00e0 deux\u00a0trajets), contre 4\u00a0\u20ac jusque-l\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfin, une d\u00e9cision du 21\u00a0mars\u00a02024, publi\u00e9e au\u00a0<i>Journal officiel<\/i>\u00a0le 24\u00a0avril, pr\u00e9cise que la participation forfaitaire lors d\u2019une consultation ou d\u2019un acte r\u00e9alis\u00e9s par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou sp\u00e9cialiste sera dor\u00e9navant de\u00a02\u00a0\u20ac \u00e0 compter du 15\u00a0mai\u00a02024, contre 1\u00a0\u20ac jusque-l\u00e0. Ces mesures pourraient participer \u00e0 accro\u00eetre la limitation de l\u2019acc\u00e8s aux soins pour les populations les plus vuln\u00e9rables.<\/p>\n<p>Les perspectives d\u2019am\u00e9lioration du syst\u00e8me s\u2019assombrissent de jour en jour, faute d\u2019une refonte compl\u00e8te, notamment d\u2019une volont\u00e9 de sortir d\u2019un syst\u00e8me centralis\u00e9 irresponsabilisant vers un syst\u00e8me o\u00f9 bonne gestion publique et qualit\u00e9 de prise en charge feraient bon m\u00e9nage.<\/p>\n<p>Face \u00e0 ces d\u00e9fis, le Conseil d\u2019analyse \u00e9conomique (CAE) recommande des r\u00e9formes structurelles pour garantir la soutenabilit\u00e9 des finances publiques. Parmi les propositions, on trouve une meilleure r\u00e9gulation des prix des m\u00e9dicaments innovants et une r\u00e9vision du mod\u00e8le de tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) pour les h\u00f4pitaux.<\/p>\n<p>La Cour des comptes propose quant \u00e0 elle plusieurs sc\u00e9narios pour r\u00e9duire le d\u00e9ficit public. Par exemple, un sc\u00e9nario envisage une augmentation des recettes fiscales par une meilleure lutte contre la fraude fiscale, ce qui pourrait rapporter jusqu\u2019\u00e0 8 milliards d\u2019euros par an. Un autre sc\u00e9nario pr\u00e9voit une r\u00e9duction progressive des d\u00e9penses publiques non prioritaires, \u00e0 hauteur de 0,5\u2009% par an sur cinq ans.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_08\">tableau 5<\/button><div id=\"enc_2024_482_08\" class=\"encadre collapse\"><h2>Trois sc\u00e9narios de r\u00e9duction du d\u00e9ficit public 2024-2028<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48806\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.39.57.png\" alt=\"\" width=\"712\" height=\"153\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.39.57.png 712w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.39.57-300x64.png 300w\" sizes=\"(max-width: 712px) 100vw, 712px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019Assurance maladie a ainsi port\u00e9 un programme pour 2025 dont l\u2019impact financier global est estime\u0301 a\u0300 1,56 milliard d\u2019euros et qui repose sur trois approches principales\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>une approche structurelle avec des actions centr\u00e9es sur la prise en charge de pathologies chroniques (maladies cardiovasculaires, diab\u00e8te, sante\u0301 mentale\u2026), dont l\u2019impact global en 2025 est estime\u0301 a\u0300 80\u00a0millions d\u2019euros, obtenu notamment par la r\u00e9duction des hospitalisations potentiellement \u00e9vitables\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019efficience et de la pertinence des soins, pour des impacts attendus de 1\u2009060 millions d\u2019euros \u2013 repr\u00e9sentant pr\u00e8s de 70\u2009% de ce volet en 2025 \u2013 qui reste toutefois soumise \u00e0 la mise en \u0153uvre de la convention m\u00e9dicale impliquant l\u2019engagement des partenaires conventionnels sur 15 programmes d\u2019actions partag\u00e9s. Enfin, cela passera par la poursuite des feuilles de route de gestion du risque initi\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es sur les arr\u00eats de travail, le bon usage du m\u00e9dicament et les transports des malades\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les contr\u00f4les et la lutte contre les fraudes et les abus concourront \u00e9galement au programme de gestion du risque sur 2025 pour 420\u00a0millions d\u2019euros<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(27)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_482_09\">tableau 6<\/button><div id=\"enc_2024_482_09\" class=\"encadre collapse\"><h2>L\u2019impact annuel 2025 <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><strong>R\u00e9capitulatif (en millions d\u2019euros)<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-48808\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.41.24.png\" alt=\"\" width=\"722\" height=\"541\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.41.24.png 722w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.41.24-300x225.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capture-decran-2024-10-25-a-20.41.24-345x259.png 345w\" sizes=\"(max-width: 722px) 100vw, 722px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les finances publiques fran\u00e7aises, et en particulier les d\u00e9penses d\u2019assurance maladie, se trouvent \u00e0 un tournant crucial en 2024. Les r\u00e9formes structurelles sont indispensables pour assurer la soutenabilit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 et la p\u00e9rennit\u00e9 des finances publiques. Sans ces r\u00e9formes, la dette publique pourrait continuer de cro\u00eetre de mani\u00e8re insoutenable, limitant ainsi les capacit\u00e9s d\u2019investissement dans des secteurs cl\u00e9s tels que la sant\u00e9 et l\u2019\u00e9ducation.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 en France sont confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9fis majeurs en mati\u00e8re de gestion des capacit\u00e9s d\u2019accueil, de finances et de dette. La r\u00e9duction des lits d\u2019hospitalisation compl\u00e8te, la diversification des structures, l\u2019accumulation de la dette, la baisse des marges financi\u00e8res et la perte d\u2019attractivit\u00e9 sont autant de signes d\u2019une situation sous tension. Sans une r\u00e9forme profonde et une meilleure allocation des ressources, les \u00e9tablissements risquent de voir leur situation se d\u00e9t\u00e9riorer, avec des cons\u00e9quences encore plus importantes pour l\u2019acc\u00e8s et la qualit\u00e9 des soins que celles v\u00e9cues aujourd\u2019hui<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(28)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ces analyses mettent en lumi\u00e8re l\u2019urgence d\u2019adopter des mesures correctives pour garantir la p\u00e9rennit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 fran\u00e7ais et leur capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins croissants de la population.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<p>Auteur de <i>Fiabilisation et certification des comptes \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital. Manuel pratique<\/i> (Infodium), Karim Amri est directeur de KA Conseil et fondateur\/directeur de <a href=\"https:\/\/consultfacile.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ConsultFacile.com<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019analyse des finances publiques fran\u00e7aises, et plus particuli\u00e8rement des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie, met en lumi\u00e8re une situation complexe en 2024. Cette situation a rendu de fait caduque la trajectoire de la loi de programmation des finances publiques (LPFP) pour 2023-2027(2). 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Cette loi, adopt\u00e9e en d\u00e9cembre 2023, vise principalement \u00e0 assurer le plafonnement triennal des d\u00e9penses de l\u2019\u00c9tat par missions, \u00e0 instaurer des m\u00e9canismes de correction et \u00e0 p\u00e9renniser le plafonnement&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/degradation-des-comptes-publics\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2024-10-01T17:59:34+00:00","article_modified_time":"2024-10-29T10:12:08+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"22 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/degradation-des-comptes-publics\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/degradation-des-comptes-publics\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"D\u00e9gradation des comptes publics","datePublished":"2024-10-01T17:59:34+00:00","dateModified":"2024-10-29T10:12:08+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/degradation-des-comptes-publics\/"},"wordCount":4478,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["budget hospitalier","comptes publics","d\u00e9penses","dette publique","Ondam","r\u00e9gulation","surendettement"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/degradation-des-comptes-publics\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/degradation-des-comptes-publics\/","name":"D\u00e9gradation des comptes publics - 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