{"id":48936,"date":"2024-11-01T14:07:40","date_gmt":"2024-11-01T13:07:40","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=48936"},"modified":"2024-12-04T11:03:00","modified_gmt":"2024-12-04T10:03:00","slug":"rps-a-lhopital-trois-defis-emergents","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/rps-a-lhopital-trois-defis-emergents\/","title":{"rendered":"RPS \u00e0 l’h\u00f4pital\u2009: trois d\u00e9fis \u00e9mergents"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

La sant\u00e9 des soignants a longtemps souffert d\u2019un paradoxe\u2009: alors qu\u2019elle a abondamment \u00e9tay\u00e9 la litt\u00e9rature scientifique sur la sant\u00e9 au travail, par exemple sur les troubles musculo-squelettiques, le stress ou le burn-out, elle a pein\u00e9 \u00e0 s\u2019imposer comme un th\u00e8me central pour les soignants eux-m\u00eames. Cette prise de conscience est aujourd\u2019hui mieux partag\u00e9e, et la sant\u00e9 psychologique des personnels hospitaliers, mieux prise en compte. Cette surveillance mobilise, en France, les outils institutionnalis\u00e9s tels que pr\u00e9conis\u00e9s par l\u2019Anact et l\u2019INRS, mais la Sant\u00e9, syst\u00e8me ouvert par excellence, est travers\u00e9e par de nouvelles dynamiques, dont l\u2019impact sur la sant\u00e9 des soignants m\u00e9rite d\u2019\u00eatre mieux cern\u00e9. Ce sont ces deux volets qui sont ici successivement pr\u00e9sent\u00e9s.<\/p>\n

La typologie usuelle des facteurs de RPS<\/h1>\n

Les politiques de pr\u00e9vention des risques psychosociaux s\u2019appuient, en France, sur les pr\u00e9conisations du rapport Gollac-Bodier(1)<\/sup>, qui identifie six familles de facteurs psychosociaux de risque au travail\u2009:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019intensit\u00e9 et le temps de travail rassemblent le rythme et la dur\u00e9e du travail, les horaires, les interruptions, les instructions contradictoires, mais aussi les objectifs irr\u00e9alistes ou flous, la polyvalence, les responsabilit\u00e9s importantes et la complexification du travail\u2009;<\/li>\n
  • les exigences \u00e9motionnelles qui, dans la sant\u00e9, englobent la charge \u00e9motionnelle li\u00e9e \u00e0 la confrontation \u00e0 la douleur, \u00e0 la souffrance et \u00e0 la mort, le travail \u00e9motionnel, qui d\u00e9signe la n\u00e9cessit\u00e9, pour demeurer professionnel, de contr\u00f4ler l\u2019expression de ses propres \u00e9motions (conserver le sourire, dissimuler ses pleurs, etc.), et la peur cons\u00e9cutive \u00e0 l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 li\u00e9e au travail\u2009;<\/li>\n
  • le manque d\u2019autonomie d\u00e9signe une faible marge de man\u0153uvre dans la fixation des objectifs de travail, dans la fa\u00e7on de le r\u00e9aliser, une faible initiative laiss\u00e9e au travailleur, l\u2019impossibilit\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer seul le rythme, les d\u00e9lais de r\u00e9alisation, les pauses\u2026\u2009;<\/li>\n
  • les rapports sociaux apparaissent d\u00e9grad\u00e9s\u2009: les relations avec les coll\u00e8gues, la hi\u00e9rarchie et\/ou les tiers, la valorisation sociale du m\u00e9tier sont en souffrance, parfois au point que des violences internes, physiques ou psychologiques, sont d\u00e9celables\u2009;<\/li>\n
  • les conflits de valeurs incluent tous les conflits portant sur des choses auxquelles les travailleurs attribuent de la valeur\u2009: conflits \u00e9thiques, qualit\u00e9 emp\u00each\u00e9e, sentiment d\u2019inutilit\u00e9 du travail, atteinte \u00e0 l\u2019image du m\u00e9tier\u2026\u2009;<\/li>\n
  • l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 socio-\u00e9conomique de l\u2019emploi et du travail englobe les facteurs per\u00e7us comme des menaces pesant sur la nature et la p\u00e9rennit\u00e9 de l\u2019emploi et du travail : pr\u00e9carit\u00e9 du contrat de travail, int\u00e9rim, temps partiel subi, changements importants, r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et\/ou rapides\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

    Cette typologie constitue une excellente grille d\u2019identification et d\u2019analyse des risques psychosociaux. Dans une logique prospective, et plus sp\u00e9cifique aux \u00e9tablissements de sant\u00e9, cette approche nous semble devoir \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e en tenant compte de trois ph\u00e9nom\u00e8nes parmi d\u2019autres\u00a0: la perception, possiblement croissante, d\u2019une p\u00e9nurie de moyens, le stress technologique, et les questions li\u00e9es \u00e0 la diversit\u00e9.<\/p>\n

    Trois d\u00e9fis pour la sant\u00e9 psychologique au travail<\/h1>\n

    La perception d\u2019une p\u00e9nurie de moyens<\/h2>\n

    Alors que le \u00ab\u2009nouveau management public\u2009\u00bb est, depuis son introduction en France par la loi organique relative aux lois de finances entr\u00e9e en vigueur le 1er<\/sup> janvier 2006 et la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires du 21 juillet 2009, d\u00e9crite par ses d\u00e9tracteurs comme un lent glissement vers une approche comptable de la sant\u00e9, les \u00e9conomies pr\u00e9vues par le projet de loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2025 (toujours en discussion au Parlement \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 nous \u00e9crivons ces lignes) risquent d\u2019encore renforcer la perception d\u2019un manque voire d\u2019un rationnement de moyens.<\/p>\n

    Ce plan d\u2019\u00e9conomies ouvre une perspective doublement n\u00e9gative par son impact sur la sant\u00e9 psychologique des personnels. D\u2019abord, il augure d\u2019un ralentissement ou d\u2019une baisse des recrutements, \u00e0 la fois par un possible gel des postes et une nouvelle d\u00e9gradation de l\u2019attractivit\u00e9 du secteur pour les candidats, voire pour les salari\u00e9s actuels, avec le risque de nomadisme professionnel associ\u00e9. \u00c0 la cl\u00e9 se profile une intensification du recours aux contrats pr\u00e9caires (CDD, temps partiel, int\u00e9rim), dont les salari\u00e9s titulaires rappellent constamment qu\u2019il est chronophage pour eux en raison du besoin de formation et du d\u00e9lai d\u2019adaptation de ces coll\u00e8gues temporaires\u2026<\/p>\n

    Ensuite, une \u00e9ventuelle limitation des revalorisations salariales accro\u00eetrait les difficult\u00e9s mat\u00e9rielles actuelles des salari\u00e9s, notamment des m\u00e8res isol\u00e9es, avec l\u00e0 encore une d\u00e9gradation potentielle de la sant\u00e9 psychologique. Le rapporteur sp\u00e9cial de l\u2019Organisation des Nations unies sur l\u2019extr\u00eame pauvret\u00e9 et les droits de l\u2019homme \u00e9voque ainsi, dans un r\u00e9cent rapport, d\u2019une \u00ab\u2009\u00e9conomie du burn-out\u2009\u00bb, liant pr\u00e9carisation financi\u00e8re et souffrance psychologique(2)<\/sup>. Les faibles revenus professionnels constituent par ailleurs l\u2019un des d\u00e9terminants principaux du choix d\u2019un lieu de r\u00e9sidence \u00e9loign\u00e9 des grands centres urbains, induisant une augmentation du temps de trajet domicile-travail et un creusement du d\u00e9s\u00e9quilibre vie priv\u00e9e\/vie professionnelle, eux aussi \u00e0 risque pour la sant\u00e9 psychologique.<\/p>\n

    Enfin, un tour de vis budg\u00e9taire appellerait logiquement la recherche de nouveaux gains de productivit\u00e9, notamment via la digitalisation.<\/p>\n

    L\u2019appartenance g\u00e9n\u00e9rationnelle constitue l\u2019un des enjeux essentiels en mati\u00e8re de sant\u00e9 au travail, entre autres formes de diversit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

    Le burn-out digital et le technostress<\/h2>\n

    Les r\u00e9criminations contre la surcharge administrative ne sont pas nouvelles\u00a0: d\u2019abord justifi\u00e9 par la n\u00e9cessaire articulation avec le syst\u00e8me de protection sociale, le virage bureaucratique permis par l\u2019informatisation a aussi \u00e9t\u00e9 accru par les politiques successives de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9 et le d\u00e9veloppement de l\u2019assurance qualit\u00e9.<\/p>\n

    Dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques ou partag\u00e9s, plateformes de communication, logiciels de gestion de soins\u2026, la digitalisation a radicalement transform\u00e9 les pratiques professionnelles des soignants. Malgr\u00e9 leur apport pour l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins et l\u2019optimisation du travail, les technologies de l\u2019information ont \u00e9galement engendr\u00e9 de nouvelles formes de surcharge de travail et de stress technologique. En particulier, le \u00ab\u2009burn-out digital\u2009\u00bb, directement li\u00e9 \u00e0 une utilisation professionnelle intensive des outils num\u00e9riques, est d\u00fb \u00e0 la surcharge d\u2019informations, \u00e0 la complexit\u00e9 des technologies elles-m\u00eames, \u00e0 l\u2019injonction d\u2019\u00eatre constamment connect\u00e9 et de r\u00e9pondre rapidement \u00e0 toutes les demandes.<\/p>\n

    S\u2019il impacte ici la charge de travail, le technostress t\u00e9moigne simultan\u00e9ment de bouleversements du contenu du travail soignant et sans doute m\u00eame de son sens. Au clivage croissant entre la part noble du travail (le soin) et sa part r\u00e9barbative (l\u2019administratif, lato sensu<\/i>), fait \u00e9galement \u00e9cho un ressenti de d\u00e9shumanisation croissante, li\u00e9e \u00e0 une place croissance de la technique et du protocole dans le geste et la d\u00e9cision soignante. Notons toutefois que ces attaques contre le m\u00e9tier, son expertise, sa m\u00e8tis, sont aussi port\u00e9es par les patients lorsqu\u2019ils pensent disposer d\u2019un diagnostic ou d\u2019un traitement d\u00e9j\u00e0 pr\u00eats gr\u00e2ce \u00e0 Internet\u2026 Ce ph\u00e9nom\u00e8ne, en r\u00e9alit\u00e9 ancien, se trouve exacerb\u00e9 par la g\u00e9n\u00e9ralisation des nouvelles technologies. De fait, l\u2019appartenance g\u00e9n\u00e9rationnelle constitue l\u2019un des enjeux essentiels en mati\u00e8re de sant\u00e9 au travail, entre autres formes de diversit\u00e9.<\/p>\n

    La diversit\u00e9\u00a0<\/span><\/h2>\n

    Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 formant des milieux totalement ouverts, les questions relatives au management interg\u00e9n\u00e9rationnel, \u00e0 la lutte contre les violences sexistes et sexuelles ou contre le racisme, ou encore au management interculturel y rev\u00eatent une importante particuli\u00e8re.<\/p>\n

    Aucune autre institution que l\u2019h\u00f4pital ne peut se targuer d\u2019un brassage des g\u00e9n\u00e9rations aussi exhaustif, du nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 au supercentenaire pour les patients et, pour les salari\u00e9s, du vingtenaire au sexag\u00e9naire, voire au septuag\u00e9naire. Au sein de l\u2019\u00e9quipe en termes de sant\u00e9 psychologique au travail comme dans la relation de soin, cette diversit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rationnelle peut conduire \u00e0 de nombreux conflits de repr\u00e9sentations, potentiellement probl\u00e9matiques. L\u2019\u00e9mergence du mouvement #MeToo h\u00f4pital a pu ainsi mettre en exergue de tels conflits face \u00e0 des pratiques consid\u00e9r\u00e9es comme anodines par les soignants les plus exp\u00e9riment\u00e9s, mais d\u00e9sormais d\u00e9lictuelles.<\/p>\n

    De m\u00eame, un patient tr\u00e8s \u00e2g\u00e9, ayant par exemple connu l\u2019\u00e8re coloniale, est susceptible de propos qui, par leur tonalit\u00e9 raciste, peuvent aujourd\u2019hui heurter. Si le professionnalisme des soignants rompus aux d\u00e9mences du sujet \u00e2g\u00e9 les invite \u00e0 \u00ab\u2009passer\u2009\u00bb sur de telles paroles, elles n\u2019en ont pas moins un impact et peuvent contribuer \u00e0 d\u00e9grader la relation de soin.<\/p>\n

    Compte tenu de la diversit\u00e9 ethno-culturelle de la population accueillie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u2019une part, des personnels hospitaliers d\u2019autre part, le racisme, agi ou subi par les salari\u00e9s, ne re\u00e7oit d\u2019ailleurs pas toujours toute l\u2019attention qu\u2019il m\u00e9rite. \u00c0 l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019\u00e9tablissement notamment, les salari\u00e9s issus des minorit\u00e9s visibles sont davantage expos\u00e9s aux agissements racistes (entre autres formes de violence) dans les transports en commun, surtout lorsque leurs horaires de travail d\u00e9cal\u00e9s les contraignent \u00e0 des voyages de nuit.<\/p>\n

    \u00c0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019\u00e9tablissement, aux agissements racistes de la part des usagers s\u2019adjoint le d\u00e9veloppement du communautarisme, avec des lignes de clivage parfois mobiles, d\u2019ordre ethno-culturel et\/ou religieux, parfois contamin\u00e9 par des consid\u00e9rations g\u00e9opolitiques totalement \u00e9trang\u00e8res au travail. Particuli\u00e8rement d\u00e9sorganisateur dans le fonctionnement de certaines \u00e9quipes, ce communautarisme peut affleurer, malgr\u00e9 d\u2019importants efforts pour int\u00e9grer la dimension interculturelle du soin, dans la relation soignant\/soign\u00e9 et, beaucoup plus fr\u00e9quemment, dans les comportements et attitudes des usagers (patients, visiteurs\u2026) \u00e0 l\u2019encontre des personnels hospitaliers.<\/p>\n

    Il est d\u00e9sormais admis que la sant\u00e9 psychologique des personnels hospitaliers est un \u00e9l\u00e9ment crucial de la qualit\u00e9 et de l\u2019humanit\u00e9 des prises en charge. Essentielle, l\u2019\u00e9valuation des facteurs psychosociaux de risque selon les pr\u00e9conisations officielles ne doit pas emp\u00eacher de mobiliser d\u2019autres niveaux d\u2019analyse pour anticiper et appr\u00e9hender des ph\u00e9nom\u00e8nes \u00e0 la fois \u00e9mergents d\u2019un point de vue soci\u00e9tal et qui trouvent un terrain d\u2019expression dans le monde de la sant\u00e9, et tenter d\u2019y apporter les r\u00e9ponses adapt\u00e9es.<\/p>\n

    \u00c0 c\u00f4t\u00e9 des m\u00e9thodes quantitatives (de type barom\u00e8tre) qui permettent d\u2019\u00e9valuer la conformit\u00e9 d\u2019un \u00e9tablissement \u00e0 un certain nombre d\u2019indicateurs, il peut par exemple s\u2019agir pour les DRH hospitaliers de s\u2019autoriser une exploration qualitative r\u00e9guli\u00e8re, permettant d\u2019\u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute de ces signaux \u00e9mergents possiblement difficilement audibles.<\/p>\n