{"id":49054,"date":"2024-12-01T16:06:03","date_gmt":"2024-12-01T15:06:03","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49054"},"modified":"2024-12-19T15:09:27","modified_gmt":"2024-12-19T14:09:27","slug":"lorganisation-territoriale-des-soins-de-premier-recours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lorganisation-territoriale-des-soins-de-premier-recours\/","title":{"rendered":"L\u2019organisation territoriale des soins de premier recours"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

La premi\u00e8re partie du rapport<\/strong> se penche sur les \u00e9volutions d\u00e9cevantes dans l\u2019acc\u00e8s par la population aux soins de premier recours, notamment pour les plus fragiles et \u00e9loign\u00e9s du soin.<\/p>\n

En effet, face \u00e0 une demande croissante de soins dynamis\u00e9e par le vieillissement de la population et la part des maladies chroniques qui g\u00e9n\u00e8rent un flux de soins \u00ab\u2009programm\u00e9s\u00a0\u00bb (70\u2009% de la charge de travail des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes), l\u2019offre de soins de premier recours est rendue plus difficile d\u2019acc\u00e8s, tant par les \u00e9volutions d\u00e9mographiques des professionnels concern\u00e9s que par leurs \u00e9volutions de comportement. Ces difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s se traduisent par de multiples indicateurs d\u00e9grad\u00e9s (d\u00e9lais de rendez-vous, taux de patients sans m\u00e9decin traitant, etc.). De plus, les in\u00e9galit\u00e9s de r\u00e9partition g\u00e9ographique des professionnels sont importantes et s\u2019aggravent, entra\u00eenant un accroissement des tensions possibles entre patients et professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n

La deuxi\u00e8me partie du rapport<\/strong> analyse la succession des mesures dispers\u00e9es et peu cibl\u00e9es que les pouvoirs publics ont prises sur cette probl\u00e9matique depuis la fin des ann\u00e9es 1990, visant \u00e0 mieux organiser les soins de premier recours, leur efficacit\u00e9 et leur r\u00e9partition spatiale.<\/p>\n

Si l\u2019accent a \u00e9t\u00e9 d\u2019abord mis sur le r\u00f4le de \u00ab\u2009pivot\u2009\u00bb, puis \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rent\u2009\u00bb et enfin \u00ab\u2009traitant\u2009\u00bb du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, les politiques de soutien ont ensuite concern\u00e9 les aides \u00e0 l\u2019installation ou au maintien de ces professionnels dans les zones peu dot\u00e9es. \u00c0 partir des ann\u00e9es 2010, la priorit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 port\u00e9e aux structures de soins coordonn\u00e9es comme les maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires, puis aux coop\u00e9rations professionnelles entre professions m\u00e9dicales et param\u00e9dicales. N\u00e9anmoins, ces mesures sont rest\u00e9es dispers\u00e9es, malgr\u00e9 la responsabilit\u00e9 des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 d\u2019organiser les soins de premier recours depuis la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires (HPST) de 2009. La strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 et la l\u00e9gislation de la fin des ann\u00e9es 2010 ont r\u00e9affirm\u00e9 le caract\u00e8re indispensable de la modernisation et de l\u2019adaptation des soins de premier recours, mais cela ne s\u2019est pas traduit en objectifs r\u00e9ellement op\u00e9rationnels \u00e9valuables, laissant un foss\u00e9 entre l\u2019ambition des mesures annonc\u00e9es et le \u00ab\u2009sentiment d\u2019abandon\u2009\u00bb des populations de certains territoires. Il est surtout jug\u00e9 critiquable la multiplication des dispositifs, marqu\u00e9s par une instabilit\u00e9 dans le temps, dont la consolidation globale est rendue difficile avec des aides propos\u00e9es peu cibl\u00e9es.<\/p>\n

Il convient de compl\u00e9ter les mesures actuelles par des outils moins mobilis\u00e9s, surtout en zones sous-denses, sous un double pilotage local et national.<\/p><\/blockquote>\n

Des \u00e9l\u00e9ments positifs, tel le service d\u2019acc\u00e8s aux soins (SAS), sont \u00e0 noter mais, au niveau global, les aides apport\u00e9es se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es insuffisantes pour contrer les probl\u00e9matiques d\u2019acc\u00e8s aux soins et de r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s territoriales et sociales de sant\u00e9, ainsi que les d\u00e9l\u00e9gations de t\u00e2ches du m\u00e9decin vers le param\u00e9dical, qui restent moindres en France que dans les autres pays d\u00e9velopp\u00e9s.<\/p>\n

La troisi\u00e8me partie du rapport<\/strong> se r\u00e9v\u00e8le plus prospective et invite les pouvoirs publics \u00e0 structurer r\u00e9ellement une politique publique sur cette probl\u00e9matique de l\u2019organisation des soins de premier recours.<\/p>\n

Le rapport analyse divers exemples de terrain (ou \u00e0 l\u2019international, comme les \u00ab\u2009soins int\u00e9gr\u00e9s\u2009\u00bb) o\u00f9 des dynamiques ont \u00e9t\u00e9 positives (exemple de centres de sant\u00e9 cr\u00e9\u00e9s par des h\u00f4pitaux), dont il pr\u00e9conise la consolidation pour rendre durables leurs effets au moyen d\u2019une strat\u00e9gie globale indispensable \u00e0 mettre en place. Cette r\u00e9ussite doit passer par des enjeux de gouvernance clarifi\u00e9e, tant au niveau local que national, face au caract\u00e8re pl\u00e9thorique des organismes de coop\u00e9ration existants, afin de renforcer l\u2019implantation des solutions qui fonctionnent. Le rapport encourage les aides existantes (aides \u00e0 l\u2019emploi d\u2019assistants m\u00e9dicaux et d\u2019IPA, subventions d\u2019\u00e9quipements, etc.) \u00e0 \u00eatre plus s\u00e9lectives et cibl\u00e9es sur les territoires les plus en difficult\u00e9 et plaide pour des interventions plus volontaristes dans ces territoires (r\u00e9gulation des installations par le conventionnement s\u00e9lectif et obligation d\u2019exercice partiel en zones sous-denses), contrebalanc\u00e9es par des mesures plus incitatives (d\u00e9ploiement de centres de sant\u00e9 par les GHT ou de cabinets m\u00e9dicaux secondaires, r\u00e9mun\u00e9ration partiellement index\u00e9e sur l\u2019activit\u00e9 pour les praticiens exer\u00e7ant dans ces centres, y compris praticiens hospitaliers, etc.).\u00a0<\/span><\/p>\n

Enfin, le rapport aborde les enjeux de la r\u00e9gulation des demandes, la notion de \u00ab\u2009filtre\u2009\u00bb, pour diminuer les activit\u00e9s consommatrices de temps m\u00e9dical et les consultations reconnues a posteriori<\/i> comme \u00e9vitables (demandes de rendez-vous m\u00e9dicaux dict\u00e9s par des motifs administratifs comme les certificats), mais aussi les usages de la t\u00e9l\u00e9\u00adm\u00e9decine d\u00e9sormais \u00e0 lier davantage \u00e0 l\u2019objectif de meilleur acc\u00e8s aux soins (cadrage de cette activit\u00e9 en priorit\u00e9 dans les zones les moins denses m\u00e9dicalement).<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Le rapport de la Cour des comptes et des CRC pointe le d\u00e9calage entre l\u2019affirmation depuis 2009 que \u00ab\u2009l\u2019organisation des soins de premier recours\u2009\u00bb est une politique d\u00e9concentr\u00e9e et l\u2019absence de sa r\u00e9elle structuration en tant que politique publique, avec absence de suivis statistiques et d\u00e9faut d\u2019indicateurs d\u2019impact. Pour faire face \u00e0 la hausse de la demande de soins et aux in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s territoriales, il convient de compl\u00e9ter les mesures actuelles par des outils moins mobilis\u00e9s, surtout en zones sous-denses (r\u00e9gulation de la demande de soins, t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, d\u00e9veloppement des coop\u00e9rations entre professionnels de sant\u00e9), sous un double pilotage local et national.<\/p>\n