{"id":49059,"date":"2024-12-01T16:21:24","date_gmt":"2024-12-01T15:21:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49059"},"modified":"2024-12-19T15:20:57","modified_gmt":"2024-12-19T14:20:57","slug":"au-travail","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/au-travail\/","title":{"rendered":"Au travail\u2009!"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019esprit de ce rapport pourrait se d\u00e9finir en reformulant une maxime de Tocqueville\u2009: quand le pass\u00e9 \u00e9claire l\u2019avenir, l\u2019esprit marche dans la lumi\u00e8re<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Les \u00e9volutions r\u00e9centes de la p\u00e9rinatalit\u00e9 sont ainsi recens\u00e9es pour tracer le chemin \u00e0 suivre.<\/p>\n<p>Pour faire la lumi\u00e8re sur la sant\u00e9 p\u00e9rinatale en France, la mission d\u2019information du S\u00e9nat a assum\u00e9 de \u00ab\u2009valoriser plus directement la parole des principales concern\u00e9es que sont les femmes\u2009\u00bb, outre les \u00e9changes avec les acteurs institutionnels, scientifiques et sanitaires du secteur. Ainsi, au-del\u00e0 des auditions, une \u00e9tude d\u2019opinion a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par un institut ind\u00e9pendant aupr\u00e8s des femmes enceintes ou ayant accouch\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>L\u2019enjeu est tout \u00e0 la fois politique, technique et scientifique\u2009: il consiste \u00e0 concilier, autant que faire se peut, les exigences l\u00e9gitimes de proximit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 en mati\u00e8re d\u2019organisation territoriale des soins p\u00e9rinataux.<\/p>\n<p>Fort du constat des difficult\u00e9s croissantes de la p\u00e9rinatalit\u00e9 en France, le S\u00e9nat a esquiss\u00e9 une transformation de la sant\u00e9 p\u00e9rinatale, portant tant sur l\u2019information et sur l\u2019accompagnement des parents que sur la r\u00e9organisation du r\u00e9seau des maternit\u00e9s.<\/p>\n<h1>La sant\u00e9 p\u00e9rinatale en France\u2009: des difficult\u00e9s accrues<\/h1>\n<p>Ainsi que l\u2019a indiqu\u00e9 la rapporteure, lors de l\u2019examen du rapport, \u00ab\u2009avant de faire l\u2019ordonnance, il faut commencer par le diagnostic\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>La mission d\u2019information a ainsi r\u00e9alis\u00e9 un \u00e9tat des lieux de la p\u00e9rinatalit\u00e9 et de son organisation territoriale en s\u2019appuyant\u00ad sur l\u2019apport d\u2019acteurs de tous horizons\u2009: responsables institutionnels et politiques, scientifiques, repr\u00e9sentants de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale et soignante, jusqu\u2019aux principales concern\u00e9es que sont les m\u00e8res.<\/p>\n<p>Il en ressort un constat global de d\u00e9crochage de la France, dont les raisons ne sont que partiellement connues.<\/p>\n<p>L\u2019analyse effectu\u00e9e a pour m\u00e9rite, s\u2019agissant en l\u2019occurrence de la p\u00e9rinatalit\u00e9, de montrer qu\u2019il existe une interaction certaine entre les d\u00e9terminants de la sant\u00e9, l\u2019organisation de l\u2019offre de soins et les performances du syst\u00e8me sanitaire. En m\u00eame temps, ce rapport r\u00e9agit comme le papier de tournesol, r\u00e9v\u00e9lant les in\u00e9galit\u00e9s territoriales qui caract\u00e9risent la sant\u00e9 en France.<\/p>\n<h2>Une d\u00e9gradation des indicateurs de sant\u00e9 publique<\/h2>\n<p>Les constats d\u2019une d\u00e9t\u00e9rioration progressive des indicateurs de la sant\u00e9 p\u00e9rinatale et d\u2019une fragilisation accrue de la sant\u00e9 des m\u00e8res et des nouveau-n\u00e9s en France apparaissent consensuels, comme le d\u00e9montre l\u2019enqu\u00eate r\u00e9cemment conduite par la Cour des comptes dans ce domaine.<\/p>\n<p>Les indicateurs suivants illustrent cette tendance\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>avec un taux de mortalit\u00e9 infantile stable autour de 4 morts pour 1\u2009000\u00a0naissances vivantes, la France occupe d\u00e9sormais la 22<sup>e<\/sup> place au sein de l\u2019Union europ\u00e9enne, derri\u00e8re notamment des pays scandinaves, comme la Finlande (2\u2009\u2030), et latins, comme l\u2019Italie (2,3\u2009\u2030), selon les donn\u00e9es d\u2019Eurostat pour 2022. Et ce alors que ce m\u00eame taux en France \u00e9tait l\u2019un des plus bas du continent \u00e0 la fin du si\u00e8cle dernier\u2009;<\/li>\n<li>le taux de mortinatalit\u00e9 spontan\u00e9e \u2013 c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019enfants n\u00e9s sans vie, par mort f\u0153tale spontan\u00e9e \u2013 \u00e0 partir de 24\u00a0semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e est, en France, de 3,8\u2009\u2030 en moyenne sur la p\u00e9riode 2015-2019, parmi les plus \u00e9lev\u00e9s d\u2019Europe\u2009;<\/li>\n<li>chaque ann\u00e9e, 55\u2009000\u00a0enfants naissent pr\u00e9matur\u00e9ment en France\u2009; le taux de pr\u00e9maturit\u00e9 a augment\u00e9 de 1,6\u00a0point de pourcentage entre\u202f1995 et\u202f2016, pour ensuite se stabiliser autour de 7\u2009% des naissances. Or, la naissance pr\u00e9matur\u00e9e est un facteur de risque, les enfants concern\u00e9s repr\u00e9sentant 75\u2009% de la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>S\u2019y ajoute la persistance de d\u00e9c\u00e8s maternels, rares (environ 12 d\u00e9c\u00e8s pour 100\u2009000 naissances vivantes) mais \u00e9vitables, le suicide rempla\u00e7ant la mortalit\u00e9 par h\u00e9morragie du post-partum comme premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 maternelle dans l\u2019ann\u00e9e qui suit l\u2019accouchement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/p>\n<h2>L\u2019aggravation des in\u00e9galit\u00e9s territoriales<\/h2>\n<p>Les disparit\u00e9s territoriales persistantes dans le domaine de la p\u00e9rinatalit\u00e9 portent atteinte au principe d\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9, comme le souligne le rapport du S\u00e9nat.<\/p>\n<p>Dans l\u2019Hexagone, les fragilit\u00e9s concernent des d\u00e9partements aux profils tr\u00e8s divers (urbains et ruraux). En 2022, les taux moyens de mortinatalit\u00e9 varient de 7,6\u2009\u2030 en Normandie et Occitanie \u00e0 9\u2009\u2030 dans les Hauts-de-France et 9,3\u2009\u2030 en \u00cele-de-France.<\/p>\n<p>Surtout, la situation des d\u00e9partements et r\u00e9gions d\u2019outre-mer (Drom) est source d\u2019inqui\u00e9tudes, en lien avec des taux de mortalit\u00e9 et de pr\u00e9valence de naissances pr\u00e9matur\u00e9es plus \u00e9lev\u00e9s qu\u2019en m\u00e9tropole\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>en moyenne dans les Drom en 2022, le taux de mortinatalit\u00e9 se situait autour de 14,5\u2009\u2030, soit 6 points de pourcentage de plus que dans le reste de la France, cet \u00e9cart \u00e9tant essentiellement imputable aux morts spontan\u00e9es\u2009;<\/li>\n<li>les taux de mortalit\u00e9 infantile dans les Drom s\u2019\u00e9levaient entre\u202f2020 et\u202f2022 de 6,6\u2009\u2030 \u00e0 La R\u00e9union et 9,5\u2009\u2030 \u00e0 Mayotte, contre 3,4\u2009\u2030 dans l\u2019Hexagone.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_621_01\">carte<\/button><div id=\"enc_2024_621_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>Mortinatalit\u00e9 : une situation ultramarine probl\u00e9matique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-49065\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.48.57.png\" alt=\"\" width=\"710\" height=\"648\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.48.57.png 710w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.48.57-300x274.png 300w\" sizes=\"(max-width: 710px) 100vw, 710px\" \/><\/p>\n<p>Le taux de mortinatalit\u00e9, de 8,5 pour 1000 naissances en 2019 en moyenne nationale, s\u2019\u00e9l\u00e8ve, dans les territoires ultramarins, \u00e0 14,05\u2030 (Martinique), 14,5\u2030 (Mayotte) ou encore 18,35\u2030 (Guyane).<\/p>\n<p>Sant\u00e9 publique France G\u00e9odes \/ @ 2020 - IGN-Admin Express - IGN-Insee<\/p>\n<\/div><\/p>\n<p>Malgr\u00e9 des situations h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, l\u2019outre-mer se caract\u00e9rise par des facteurs de risque, de la pr\u00e9valence de pathologies m\u00e9taboliques \u00e0 la vuln\u00e9rabilit\u00e9 socio-\u00ad\u00e9conomique, plus importants qu\u2019en France hexagonale et en forte progression<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Ainsi, au d\u00e9but de la grossesse, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 y concerne entre 22\u2009%\u00a0et 29\u2009% des m\u00e8res, contre 14,5\u2009% ailleurs en France.<\/p>\n<h2>Une connaissance des facteurs de risque et une analyse des donn\u00e9es \u00e0 approfondir<\/h2>\n<p>Connaissances scientifiques et donn\u00e9es empiriques constituent un outil essentiel permettant d\u2019\u00e9clairer les d\u00e9cideurs et le public. Or, malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9cents, cet outil ne permet pas d\u2019aboutir \u00e0 des orientations pr\u00e9cises.<\/p>\n<p>D\u2019une part, des facteurs de risques individuels et environnementaux sont avanc\u00e9s pour expliquer les difficult\u00e9s de la sant\u00e9 p\u00e9rinatale en France. Tel est le cas de l\u2019\u00e2ge plus tardif des grossesses, la part des m\u00e8res de 35 ans et plus au moment de l\u2019accouchement ayant doubl\u00e9 en 30 ans (pr\u00e8s de 25\u2009% en 2021). Tel est aussi le cas des situations d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 avant la grossesse, la part des m\u00e8res concern\u00e9es passant de 7,4\u2009% en 2003 \u00e0 14,4\u2009% en 2021. De m\u00eame, la pr\u00e9carit\u00e9 socio-\u00e9conomique et une organisation inadapt\u00e9e des soins (instabilit\u00e9 des \u00e9quipes, manque de lits de r\u00e9animation n\u00e9onatale) peuvent r\u00e9duire la qualit\u00e9 de l\u2019accompagnement des femmes enceintes.<\/p>\n<p>D\u2019autre part, l\u2019analyse des donn\u00e9es disponibles se heurte \u00e0 la fragmentation et \u00e0 la multiplication des bases de donn\u00e9es, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019insuffisante diffusion de la culture de l\u2019\u00e9valuation dans la sant\u00e9 p\u00e9rinatale. D\u2019o\u00f9 la proposition du S\u00e9nat de cr\u00e9er un registre national des naissances et de la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale, point de d\u00e9part d\u2019une simplification de l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es.<\/p>\n<h1>L\u2019accompagnement des parents, de la grossesse \u00e0 l\u2019accouchement\u2009: priorit\u00e9 \u00e0 la proximit\u00e9<\/h1>\n<p>D\u2019embl\u00e9e, la pr\u00e9sidente et la rapporteure de la mission d\u2019information ont estim\u00e9 essentiel de traiter distinctement le suivi pr\u00e9natal, la grossesse et le suivi postnatal. Dans les trois cas, l\u2019enqu\u00eate ind\u00e9pendante mandat\u00e9e par la mission s\u00e9natoriale insiste sur la demande de proximit\u00e9 des parents.<\/p>\n<h2>Des personnels de proximit\u00e9<\/h2>\n<p>L\u2019accompagnement de proximit\u00e9 dans le pr\u00e9-partum et post-partum est le pilier privil\u00e9gi\u00e9 de la r\u00e9organisation de la p\u00e9rinatalit\u00e9 propos\u00e9e par le rapport. En effet, cet objectif est non seulement conciliable avec le parcours de soins et de suivi, mais il est aussi l\u2019un des points forts et une garantie de qualit\u00e9 de son d\u00e9ploiement.<\/p>\n<p>Les r\u00e9f\u00e9rents principaux de la grossesse et du suivi postnatal sont d\u00e9sormais la sage-femme r\u00e9f\u00e9rente et le g\u00e9n\u00e9raliste, du fait de la faible d\u00e9mographie p\u00e9diatrique et gyn\u00e9cologique. Pourtant, les recommandations sur le r\u00f4le et les modes d\u2019action de la sage-femme r\u00e9f\u00e9rente, parfois paradoxales, m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre r\u00e9ajust\u00e9es au vu de la cr\u00e9ation r\u00e9cente de cette fonction. Le rapport souligne, plus largement, la n\u00e9cessaire poursuite de la r\u00e9forme des r\u00e9f\u00e9rentiels de formation des professionnels de sant\u00e9, s\u2019agissant des modules relatifs \u00e0 la p\u00e9rinatalit\u00e9. Il est sugg\u00e9r\u00e9, entre autres, de porter de trois \u00e0 six mois la dur\u00e9e du stage en p\u00e9diatrie dans la maquette de formation du dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019avis de l\u2019ordre des infirmiers, entendu par la mission, une formation approfondie en soins p\u00e9diatriques gagnerait \u00e0 \u00eatre r\u00e9introduite au sein du cursus des infirmiers dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat.<\/p>\n<h2>Des structures et des outils de proximit\u00e9<\/h2>\n<p>Le second volet d\u2019un accompagnement de proximit\u00e9 consiste \u00e0 optimiser, voire soutenir les dispositifs existants comme le programme d\u2019accompagnement du retour \u00e0 domicile (Prado) ou les nouveaux modes de suivi ambulatoires et domiciliaires.<\/p>\n<p>Pour restaurer l\u2019image d\u00e9grad\u00e9e d\u2019un service limit\u00e9 \u00e0 la protection de l\u2019enfance, la protection maternelle et infantile (PMI) doit reprendre la place qui \u00e9tait nagu\u00e8re la sienne dans l\u2019accom\u00adpagnement et le suivi p\u00e9rinataux. Par son maillage et ses fonctions, elle reste l\u2019organisation la plus pertinente pour assurer une couverture sanitaire de qualit\u00e9 de la m\u00e8re et de l\u2019enfant. Pour mieux accomplir ses missions, le rapport pr\u00e9conise la g\u00e9n\u00e9ralisation des antennes de PMI au sein m\u00eame des \u00e9tablissements hospitaliers.<\/p>\n<p>Ainsi, pour mettre en place une meilleure pr\u00e9vention, les d\u00e9pistages n\u00e9cessaires et l\u2019information sp\u00e9cifique durant la grossesse, les r\u00e9ponses au plus pr\u00e8s des patientes sont les plus adapt\u00e9es. De m\u00eame, pour le post-\u00adpartum, le rapprochement domiciliaire au travers de dispositifs existants ou nouveaux permet d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge, tout en conciliant les besoins de vie personnelle et de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire.<\/p>\n<p>Par ailleurs, le rapport identifie un besoin important des parents en information, ainsi que de grandes nuances dans son appropriation et, partant, d\u2019impact sur les conduites. Par exemple, l\u2019existence et la raison d\u2019\u00eatre de quatre niveaux de maternit\u00e9 ne sont claires que pour 41\u2009% des femmes ayant accouch\u00e9 r\u00e9cemment. Ce manque de lisibilit\u00e9 se traduit par une s\u00e9lection chez les plus averties des \u00ab\u2009bonnes\u2009\u00bb maternit\u00e9s, accentuant la fracture sociale et contribuant \u00e0 la d\u00e9gradation des indicateurs de p\u00e9rinatalit\u00e9.<\/p>\n<p>Il faut saluer l\u2019approche innovante de la mission, qui a pris pertinemment en compte les r\u00e9seaux sociaux et les influenceurs (\u00e9missions t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es, magazines sp\u00e9cialis\u00e9s) pour \u00e9largir son \u00e9clairage. Une telle analyse la conduit \u00e0 soutenir une communication large et accessible autour de la p\u00e9rinatalit\u00e9, s&#8217;appuyant sur le syst\u00e8me de sant\u00e9, et \u00e0 favoriser la cr\u00e9ation d\u2019un environnement informationnel fiable, par le soutien aux espaces d\u2019\u00e9change num\u00e9riques.<\/p>\n<p>Le rapport met \u00e9galement l\u2019accent sur le probl\u00e8me de la sant\u00e9 mentale des parents et des immenses lacunes dans sa prise en charge. La souffrance psychique massive observ\u00e9e chez les parturientes (96\u2009% des femmes ayant accouch\u00e9 entre\u202f2022 et\u202f2024 connaissent la d\u00e9pression du post-\u00adpartum<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>) et chez les parents en g\u00e9n\u00e9ral, peine \u00e0 trouver une r\u00e9ponse ad\u00e9quate. Deux recommandations sont tir\u00e9es de ce constat\u2009: renforcer le rep\u00e9rage des vuln\u00e9rabilit\u00e9s psychosociales et am\u00e9liorer la prise en charge de la sant\u00e9 mentale des jeunes parents en d\u00e9veloppant une offre de soins gradu\u00e9e et de proximit\u00e9. Leur mise en \u0153uvre, bien que salutaire, risque malheureusement de rencontrer les difficult\u00e9s qui caract\u00e9risent le secteur de la sant\u00e9 mentale en g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019enqu\u00eate ind\u00e9pendante mandat\u00e9e par la mission s\u00e9natoriale insiste sur la demande de proximit\u00e9 des parents.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Un besoin de r\u00e9organisation et de restructuration des maternit\u00e9s et des modes d\u2019accouchement<\/h1>\n<h2>La fragilisation progressive du r\u00e9seau des maternit\u00e9s<\/h2>\n<p>Si la proximit\u00e9 est le ma\u00eetre mot pour l\u2019accompagnement et la prise en charge du pr\u00e9-partum et post-partum, il s\u2019efface devant l\u2019injonction de s\u00e9curit\u00e9 pour l\u2019accouchement.<\/p>\n<p>Voici donc le point le plus sensible du rapport, car on touche ici \u00e0 l\u2019avenir des maternit\u00e9s, lieu de combat politique pr\u00e9\u00e9minent dans les territoires ruraux. Le rapport invite \u00e0 \u00ab\u2009se saisir de l\u2019incontournable transformation de l\u2019offre des lieux et des modes d\u2019accouchement\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Le r\u00e9seau de maternit\u00e9 actuel est inadapt\u00e9 aux r\u00e9alit\u00e9s sociales et sanitaires fran\u00e7aises ainsi qu\u2019aux ressources humaines et mat\u00e9rielles de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. L\u2019\u00e9volution de la natalit\u00e9 depuis les ann\u00e9es 1970 s\u2019est traduite par une concentration quasi exclusivement hospitali\u00e8re de la prise en charge des accouchements en parall\u00e8le d\u2019une gradation des maternit\u00e9s qui a largement contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des soins au nouveau-n\u00e9 vuln\u00e9rable.<\/p>\n<p>Cependant, ce maillage territorial a \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 mal par deux grandes \u00e9volutions. D\u2019une part, la concentration des maternit\u00e9s depuis 20 ans du fait de l\u2019\u00e9volution technique et de la tension sur les ressources m\u00e9dicales et param\u00e9dicales\u2009; d\u2019autre part, depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, une baisse de la natalit\u00e9 qui, loin de se stabiliser, s\u2019accentue d\u00e9sormais<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<\/p>\n<p>Cette \u00e9volution s\u2019inscrit dans celle de la soci\u00e9t\u00e9, avec des parturientes aux attentes multiples\u2009: un attachement \u00e0 la proximit\u00e9, une personnalisation de la prise en charge et une s\u00e9curit\u00e9 accrue de la grossesse et de l\u2019accouchement. Conditions auxquelles s\u2019ajoute une demande croissante d\u2019accouchements moins m\u00e9dicalis\u00e9s, plus naturels. Ces injonctions paradoxales font que le maintien de l\u2019offre de soins en l\u2019\u00e9tat n\u2019est pas viable.<\/p>\n<p>On ne saurait occulter la r\u00e9alit\u00e9 de la fragilisation du r\u00e9seau des maternit\u00e9s. Une fragilisation qui se manifeste notamment dans les petites structures, confront\u00e9es \u00e0 des probl\u00e8mes majeurs d\u2019effectifs et ne fonctionnant plus que gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019int\u00e9rim. Face \u00e0 des \u00e9quipes incompl\u00e8tes ou instables, l\u2019activit\u00e9 s\u2019en trouve r\u00e9duite et les risques augment\u00e9s (car on ne fait bien que ce que l\u2019on fait souvent). Ce m\u00eame ph\u00e9nom\u00e8ne a men\u00e9, pour des motifs de s\u00e9curit\u00e9, \u00e0 une r\u00e9duction de moiti\u00e9 depuis 1995 du nombre de maternit\u00e9s. Souvent soudaines, parfois subies et mal pr\u00e9par\u00e9es, ces fermetures pr\u00e9sentent une menace s\u00e9rieuse pour la prise en charge des femmes. Car m\u00eame temporaires, ces fermetures ont un impact global sur la structure, sur la qualit\u00e9 des soins et l\u2019accessibilit\u00e9 \u00e0 certains services comme l\u2019orthog\u00e9nie.<\/p>\n<h2>Repenser l\u2019approche territoriale<\/h2>\n<p>Le S\u00e9nat invite donc \u00e0 repenser l\u2019approche territoriale de la p\u00e9rinatalit\u00e9, par un ensemble de mesures parfois disruptives mais toutes compl\u00e9mentaires.<\/p>\n<p>Le rapport enjoint \u00e0 achever la r\u00e9vision indispensable et urgente des d\u00e9crets de p\u00e9rinatalit\u00e9 de 1998 relatifs aux conditions techniques de fonctionnement des maternit\u00e9s et d\u00e9finissant les ratios de personnels de soins. L\u2019aboutissement de ces travaux est un facteur d\u2019attractivit\u00e9 professionnelle sous-estim\u00e9 dans un contexte de p\u00e9nurie dans les m\u00e9tiers du soin.<\/p>\n<p>Un des points les plus attendus est celui de moduler, voire de renoncer \u00e0 des seuils d\u2019accouchements pour le maintien des maternit\u00e9s, parfois jug\u00e9s arbitraires et n\u2019apparaissant pas pertinents dans un grand nombre de contextes territoriaux.<\/p>\n<p>Selon le rapport, la gradation des soins est \u00e0 transformer\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>en permettant aux structures de niveaux 2 et 3 d\u2019offrir des accouchements physiologiques\u2009;<\/li>\n<li><i>a contrario<\/i>, en adaptant les structures de niveau 1 en fonction des besoins territoriaux et des ressources disponibles\u2009: soit en les renfor\u00e7ant, soit en les transformant en \u00ab\u2009maternit\u00e9s sans accouchement\u2009\u00bb pour accueillir les post-partum et les suites de couche.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En parall\u00e8le, les territoires isol\u00e9s, insulaires, ultramarins ou montagnards doivent faire l\u2019objet de solutions adapt\u00e9es \u00e0 leur configuration g\u00e9ographique, sociale et climatique, et non plus bas\u00e9es uniquement sur des indicateurs de seuils de naissance.<\/p>\n<p>Enfin, les nouvelles modalit\u00e9s d\u2019accouchement comme l\u2019accouchement \u00e0 domicile ou les maisons de naissance qui r\u00e9pondent \u00e0 une demande croissante des femmes enceintes doivent pouvoir se construire en toute s\u00e9curit\u00e9 mais avec volontarisme, pour en assurer un d\u00e9ploiement cons\u00e9quent.<\/p>\n<p>Pour r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019allongement des d\u00e9lais d\u2019acheminement domicile\/structure que ces restructurations entra\u00eeneraient, il est n\u00e9cessaire d\u2019envisager une couverture par h\u00f4tels maternels et, surtout, de renforcer l\u2019offre de transport sanitaire avec l\u2019int\u00e9gration des professionnels de la p\u00e9rinatalit\u00e9 dans les \u00e9quipes de Samu.<\/p>\n<p>Le ratio minimal d\u2019un lit de r\u00e9animation n\u00e9onatale pour 1\u2009000\u00a0naissances doit \u00eatre assur\u00e9 sur l\u2019ensemble du territoire, face \u00e0 la persistance des in\u00e9galit\u00e9s territoriales.<\/p>\n<p>Conjointement, une r\u00e9forme du financement des activit\u00e9s obst\u00e9triques est \u00e0 mener en coh\u00e9rence avec la restructuration<\/p>\n<p>Car tel est bien l\u2019enjeu de ce rapport\u2009: sortir de l\u2019opposition frontale s\u00e9curit\u00e9 <i>versus<\/i> proximit\u00e9 en portant une transformation ambitieuse mais in\u00e9vitable, sous un pilotage national et territorial clair, pour aboutir \u00e0 des solutions construites en fonction des sp\u00e9cificit\u00e9s territoriales et non plus du nombre d\u2019habitants et des naissances. Concr\u00e8tement, il s\u2019agit d\u2019adopter une v\u00e9ritable strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 p\u00e9rinatale.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La pr\u00e9sentation du rapport pour la r\u00e9organisation de la sant\u00e9 p\u00e9rinatale en France, retard\u00e9e pour cause de dissolution et d\u2019\u00e9lections l\u00e9gislatives, a \u00e9t\u00e9 salu\u00e9e \u00e0 l\u2019unanimit\u00e9 par la commission des affaires sociales du S\u00e9nat.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 tout, les r\u00e9actions des diff\u00e9rents groupes parlementaires montrent que le sujet reste \u00e9minemment politique et que le changement de paradigme promu dans ce rapport et soutenu par la communaut\u00e9 scientifique et m\u00e9dicale est loin d\u2019\u00eatre acquis. L\u2019organisation territoriale modifiant la r\u00e9partition des plateaux techniques demeure le principal point d\u2019achoppement. Le \u00ab\u2009principe de r\u00e9alit\u00e9\u2009\u00bb revendiqu\u00e9 par la rapporteure n\u2019aura pas suffi \u00e0 convaincre l\u2019ensemble des parlementaires, d\u2019aucuns arguant des besoins de leur territoire pour d\u00e9fendre le mod\u00e8le existant, qui appara\u00eet \u00e0 plusieurs \u00e9gards obsol\u00e8te, inadapt\u00e9 et ins\u00e9cure.<\/p>\n<p>Le rapport a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 malgr\u00e9 l\u2019abstention de deux groupes, qui ont chacun annex\u00e9 leur contribution. Il aura soulign\u00e9 combien les carences av\u00e9r\u00e9es de politiques familiales depuis de nombreuses ann\u00e9es ont provoqu\u00e9 ce lent \u00ab\u2009pourrissement\u2009\u00bb, pour reprendre les mots du Pr\u202fYves Ville.<\/p>\n<p>Pour autant, ce rapport laissera un impact certain tant les propositions avanc\u00e9es sont r\u00e9fl\u00e9chies, nuanc\u00e9es et calibr\u00e9es, mais avant tout courageuses.<\/p>\n<p>\u00c0 contre-courant des postures \u00e9lectoralistes et court-termistes, le rapport du S\u00e9nat porte des solutions argument\u00e9es, disruptives et novatrices, adapt\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la p\u00e9rinatalit\u00e9. Loin des nombreux rapports dont la destin\u00e9e est de finir oubli\u00e9s dans un placard, nous souhaitons \u00e0 ce travail d\u2019envergure de devenir la pierre angulaire de la n\u00e9cessaire transformation de la p\u00e9rinatalit\u00e9.<\/p>\n<p>Au travail\u2009!<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2024_621_02\">Figure<\/button><div id=\"enc_2024_621_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>Morts maternelles en France<\/h2>\n<p><strong>Les principales causes de d\u00e9c\u00e8s selon le moment de survenue de la complication<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-49068\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.51.22.png\" alt=\"\" width=\"1396\" height=\"594\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.51.22.png 1396w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.51.22-300x128.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.51.22-1024x436.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.51.22-768x327.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1396px) 100vw, 1396px\" \/><\/p>\n<p><strong>Source<\/strong> Les donn\u00e9es cl\u00e9s de l\u2019ENCMM 2016-2018 - 7<sup>e<\/sup> rapport de l\u2019Enqu\u00eate nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM) 2016-2018 - <a href=\"https:\/\/www.santepubliquefrance.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.santepubliquefrance.fr<\/a> - <a href=\"https:\/\/cress-umr1153.fr\/fr\/project\/encmm\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.cress-umr1153.fr\/fr\/project\/encmm<\/a><\/p>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-49062 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.33.54-212x300.png\" alt=\"\" width=\"212\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.33.54-212x300.png 212w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.33.54-722x1024.png 722w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.33.54-768x1089.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.33.54-1084x1536.png 1084w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Capture-decran-2024-12-18-a-16.33.54.png 1308w\" sizes=\"(max-width: 212px) 100vw, 212px\" \/><\/p>\n<p>S\u00e9nat, \u00ab\u2009Mission d\u2019information sur l\u2019avenir de la sant\u00e9 p\u00e9rinatale et son organisation territoriale\u2009\u00bb, septembre 2024 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.senat.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.senat.fr<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Pour aller plus loin<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine, \u00ab\u2009Planification d\u2019une politique en mati\u00e8re de p\u00e9rinatalit\u00e9 en France\u2009: organiser la continuit\u00e9 des soins est une n\u00e9cessit\u00e9 et une urgence\u2009\u00bb, 2023.<\/li>\n<li>Assises de la p\u00e9diatrie et de la sant\u00e9 de l\u2019enfant, dossier de presse, 24 mai 2024. Voir notamment l\u2019objectif 9, et l\u2019article de Fr\u00e9d\u00e9ric Spinhirny<br \/>\ndans ce m\u00eame dossier, p. 622. <a href=\"https:\/\/sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/dp-assises-de-la-pediatrie-et-de-la-sante-de-lenfant.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/dp-assises-de-la-pediatrie-et-de-la-sante-de-lenfant.pdf<\/a><\/li>\n<li>Cour des comptes, \u00abLa politique de p\u00e9rinatalit\u00e9\u2009\u00bb, 2024.<\/li>\n<li>Sant\u00e9 publique France\/Observatoire G\u00e9odes : cartes et donn\u00e9es sur la p\u00e9rinatalit\u00e9 en France.<\/li>\n<li>Sant\u00e9 publique France, Rapport de surveillance de la sant\u00e9 p\u00e9rinatale en France, 2022.<\/li>\n<\/ul>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019esprit de ce rapport pourrait se d\u00e9finir en reformulant une maxime de Tocqueville\u2009: quand le pass\u00e9 \u00e9claire l\u2019avenir, l\u2019esprit marche dans la lumi\u00e8re(4). Les \u00e9volutions r\u00e9centes de la p\u00e9rinatalit\u00e9 sont ainsi recens\u00e9es pour tracer le chemin \u00e0 suivre. Pour faire la lumi\u00e8re sur la sant\u00e9 p\u00e9rinatale en France, la mission d\u2019information du S\u00e9nat a assum\u00e9 de \u00ab\u2009valoriser plus directement la parole des principales concern\u00e9es que sont les femmes\u2009\u00bb, outre les&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[711,2015,9,7846,10576,5971,582,2075,1142],"class_list":["post-49059","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-accouchement","tag-maternite","tag-offre-de-soins","tag-perinatalite","tag-pmi","tag-proximite","tag-securite","tag-senat","tag-territoires"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Au travail\u2009! - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/au-travail\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Au travail\u2009! - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"L\u2019esprit de ce rapport pourrait se d\u00e9finir en reformulant une maxime de Tocqueville\u2009: quand le pass\u00e9 \u00e9claire l\u2019avenir, l\u2019esprit marche dans la lumi\u00e8re(4). 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