{"id":49239,"date":"2025-01-01T11:53:23","date_gmt":"2025-01-01T10:53:23","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49239"},"modified":"2025-01-28T10:11:21","modified_gmt":"2025-01-28T09:11:21","slug":"cooperation-sanitaire-et-medico-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/cooperation-sanitaire-et-medico-sociale\/","title":{"rendered":"Coop\u00e9ration sanitaire et m\u00e9dico-sociale"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Avec le vieillissement de la population fran\u00e7aise, il y a de plus en plus de personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de troubles psychiatriques dont la prise en charge est \u00e0 la crois\u00e9e du sanitaire et du m\u00e9dico-social. Cette prise en charge demande une coordination coh\u00e9rente et un regard crois\u00e9 d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire que nous avons examin\u00e9 via la m\u00e9thodologie prospective MIC (matrice impact crois\u00e9e).<\/p>\n<h1>Objectifs et hypoth\u00e8ses<\/h1>\n<ul>\n<li><strong>Objectif principal<\/strong>\u2009: \u00e9valuer l\u2019impact de la coop\u00e9ration entre acteurs sanitaires et m\u00e9dico-sociaux sur le parcours des patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant des troubles psychiatriques.<\/li>\n<li><strong>Objectifs secondaires<br \/>\n<\/strong>\u2022 Identifier les facteurs cl\u00e9s de succ\u00e8s pour am\u00e9liorer cette coop\u00e9ration.<br \/>\n\u2022 Renforcer le partenariat entre les acteurs de terrain.<br \/>\n\u2022 Proposer une structuration optimale de la fili\u00e8re g\u00e9rontopsychiatrique.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Hypoth\u00e8ses<\/h1>\n<ul>\n<li><strong>H1<\/strong>.<strong> La coop\u00e9ration entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social est un levier cl\u00e9 pour d\u00e9cloisonner les soins<\/strong>. Un partenariat sous forme contractuelle peut maximiser une prise en charge des sujets \u00e2g\u00e9s souffrant de troubles mentaux. La loi du 30\u202fjuin 1975 relative aux institutions sociales et m\u00e9dico-\u00adsociales favorise ce d\u00e9cloisonnement et est renforc\u00e9e par la loi Ma sant\u00e9 2022.<\/li>\n<li><strong>H2<\/strong>.<strong> La cr\u00e9ation d\u2019une fili\u00e8re g\u00e9rontopsychiatrique garantirait une meilleure offre de soins, avec des lits d\u2019aval et des \u00e9quipes mobiles de psychiatrie du sujet \u00e2g\u00e9<\/strong>. Cela permettrait une articulation sanitaire\/m\u00e9dico-social par un maillage tel que le proposent les projets territoriaux en sant\u00e9 mentale.<\/li>\n<li><strong>H3<\/strong>.<strong> Un management strat\u00e9gique d\u2019action commune est indispensable pour coordonner les parcours<\/strong>. Il r\u00e9pond \u00e0 des enjeux internes et externes des deux organisations en comptant sur les ressources et les comp\u00e9tences de chacune pour une intervention de qualit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>M\u00e9thodologie<\/h1>\n<p>Pour cette approche prospective, nous avons utilis\u00e9 la m\u00e9thode de la matrice d\u2019impacts crois\u00e9s (MIC) qui permet d\u2019identifier et de hi\u00e9rarchiser les variables influen\u00e7ant le syst\u00e8me \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n<h2>\u00c9chantillon<\/h2>\n<p>Dix professionnels de terrain de l\u2019Essonne ont \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des directeurs strat\u00e9giques et adjoints du secteur sanitaire,<\/li>\n<li>des responsables d\u00e9partementaux de l&#8217;ARS,<\/li>\n<li>des acteurs m\u00e9dico-sociaux (Ehpad, Maia),<\/li>\n<li>des cadres de sant\u00e9 et des infirmi\u00e8res de coordination.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cinq entretiens semi-directifs ont permis de collecter des donn\u00e9es anonymis\u00e9es via un questionnaire comportant 16 questions.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2025_36_01\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2025_36_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>Questionnaire<\/h2>\n<p>1. Identification de la personne interrog\u00e9e\u2009: sexe, \u00e2ge, nombre d\u2019ann\u00e9es d\u2019exercice\u2009?<\/p>\n<p>2. Quelle est selon vous la politique mise en place sur l\u2019organisation du parcours de soins du sujet \u00e2g\u00e9 souffrant de troubles mentaux dans votre secteur ?<\/p>\n<p>3. Quelles sont les difficult\u00e9s v\u00e9cues ou rencontr\u00e9es dans la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es ?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>4. Pourriez-vous expliciter les cons\u00e9quences et les causes d\u2019un refus d\u2019entr\u00e9e en Ehpad d\u2019un sujet \u00e2g\u00e9 suivi dans les structures psychiatriques ?<\/p>\n<p>5. Quelles sont, selon vous, les sp\u00e9cificit\u00e9s dans la gestion de cette population ?<\/p>\n<p>6. Pourriez-vous quantifier le nombre des personnes \u00e2g\u00e9es qui pr\u00e9sentent des troubles mentaux h\u00e9berg\u00e9es dans votre institution ?<\/p>\n<p>7. Quelle est la strat\u00e9gie mise en place dans l\u2019institution face \u00e0 ce type de prise en charge ?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>8. Quelles sont les mesures collaboratives internes et externes mises en \u0153uvre ?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>9. Dans quelle mesure la coop\u00e9ration semble r\u00e9duire la probl\u00e9matique ?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>10. Y a-t-il un travail de maillage sur le territoire entre les acteurs prenant en charge les personnes \u00e2g\u00e9es suivies en psychiatrie\u2009?<br \/>\nSi oui, de quelle nature\u2009\u00a0?<\/p>\n<p>11. Quelles applications faites-vous de la convention entre l\u2019h\u00f4pital psychiatrique et les Ehpad essonniens ?<\/p>\n<p>12. Quel est l\u2019impact de la coop\u00e9ration entre les acteurs prenant en charge les patients \u00e2g\u00e9s ?<\/p>\n<p>13. Quel est son impact sur le management interne et externe ?<\/p>\n<p>14. Id\u00e9alement, Comment envisageriez-vous l\u2019organisation d\u2019un r\u00e9seau de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique du sujet \u00e2g\u00e9 souffrant des troubles mentaux en interne et externe dans un dispositif souple, fluide et p\u00e9renne ?<\/p>\n<p>15. Quels sont selon vous les facteurs favorisant la coop\u00e9ration et ceux qui la freinent ?<\/p>\n<p>16. Dans quelle mesure pensez-vous qu\u2019un partenariat avec \u00e9changes d\u2019informations entre les acteurs prenant en charge les personnes \u00e2g\u00e9es avec des troubles psychiatriques pourrait simplifier les parcours de soins\u2009?<\/p>\n<\/div><\/p>\n<h2>Analyse des verbatims recueillis en entretien<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>La coop\u00e9ration entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social permet aux parties prenantes de se concerter et de mettre en place des protocoles d\u2019articulation de la prise en charge entre les deux entit\u00e9s<\/strong>. La plateforme qui r\u00e9unit tous les acteurs travaillant aupr\u00e8s des personnes \u00e2g\u00e9es semble ne s\u2019occuper que des sujets \u00e2g\u00e9s souffrant de la maladie d\u2019Alzheimer. N\u00e9anmoins, elle reste un centre n\u00e9vralgique de toutes les probl\u00e9matiques du sujet \u00e2g\u00e9 sur le terrain.<\/li>\n<li><strong>La coordination du parcours de soins ne pourra se faire qu\u2019\u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019une fili\u00e8re g\u00e9rontopsychiatrie<\/strong>, avec des lits d\u2019hospitalisation sur le territoire selon la strat\u00e9gie et la volont\u00e9 manag\u00e9riale des parties prenantes, des experts et des acteurs de terrain. L\u2019\u00e9change d\u2019information entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social est une source d\u2019apaisement de chaque acteur. En instaurant les moments d\u2019\u00e9change selon les entretiens de la population d\u2019\u00e9tude, il y a d\u2019embl\u00e9e une relation de confiance qui s\u2019installe et une aide dans le travail de la prise en charge commune.<\/li>\n<li><strong>La formation des ressources humaines et les comp\u00e9tences du m\u00e9dico-social constituent des possibilit\u00e9s d\u2019aide \u00e0 la compr\u00e9hension de la maladie psychiatrique<\/strong> et \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de leurs protocoles de prise en charge. Elles permettent \u00e9galement de lever les tabous, la peur et la stigmatisation des malades afin de d\u00e9cloisonner l\u2019environnement.<\/li>\n<li><strong>La complexit\u00e9 des organisations sanitaires et m\u00e9dico-\u00adsociales ne facilite pas une coop\u00e9ration optimale<\/strong>, chacune ayant des orientations diff\u00e9rentes. La mise en commun d\u2019une strat\u00e9gie d\u2019un travail en partenariat semblerait difficile selon les entretiens de terrain.<\/li>\n<li><strong>La m\u00e9connaissance de l\u2019environnement psychiatrique par les acteurs du m\u00e9dico-social<\/strong> est un frein dans la prise en charge et l\u2019acceptation de l\u2019admission du sujet \u00e2g\u00e9 souffrant de troubles mentaux au sein des Ehpad.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Dix variables cl\u00e9s<\/h2>\n<p>L\u2019analyse des entretiens avec les professionnels de terrain a permis d\u2019extraire dix\u00a0variables essentielles qui ont ensuite \u00e9t\u00e9 converties, selon le mod\u00e8le de strat\u00e9gie de moyens, d&#8217;objectifs et de contextes sc\u00e9naris\u00e9s (SMOCS), en\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>objectifs (O)<\/strong>\u2009: ce que le syst\u00e8me doit atteindre (coop\u00e9ration, volont\u00e9 manag\u00e9riale)\u2009;<\/li>\n<li><strong>moyens (M)\u2009<\/strong>: les ressources ou leviers n\u00e9cessaires (\u00e9change d\u2019informations, formation)\u2009;<\/li>\n<li><strong>contextes (C)<\/strong>\u2009: contraintes ou facteurs externes (stigmatisation, complexit\u00e9 des structures).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2025_36_02\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2025_36_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>Dix variables essentielles<\/h2>\n<p><strong>Converties en objectifs, moyens et contextes<\/strong><\/p>\n<p><strong>Variables motrices, d\u00e9pendantes, relais et inertes<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-49246\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-13.07.21.png\" alt=\"\" width=\"962\" height=\"506\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-13.07.21.png 962w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-13.07.21-300x158.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-13.07.21-768x404.png 768w\" sizes=\"(max-width: 962px) 100vw, 962px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<h2>Analyse des variables<\/h2>\n<p>Les variables ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9es selon leur influence (motricit\u00e9) et leur d\u00e9pendance vis-\u00e0-vis des autres \u00e9l\u00e9ments.<\/p>\n<ul>\n<li>Objectifs (forte motricit\u00e9)<br \/>\n\u2022 La volont\u00e9 manag\u00e9riale est identifi\u00e9e comme un moteur essentiel du d\u00e9cloisonnement et de la coordination.<br \/>\n\u2022 La coop\u00e9ration et le partenariat permettent de cr\u00e9er un cadre d\u2019inter\u00adaction structur\u00e9 entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social.<br \/>\n\u2022 La fili\u00e8re g\u00e9rontopsychiatrique constitue un objectif strat\u00e9gique pour r\u00e9pondre aux besoins sp\u00e9cifiques des patients.<\/li>\n<li>Moyens (r\u00f4le de relais)<br \/>\n\u2022 La coordination des parcours de soins et l\u2019\u00e9change d\u2019informations sont des leviers critiques pour renforcer la fluidit\u00e9 des parcours.<br \/>\n\u2022 La formation, bien que moins influente, joue un r\u00f4le \u00e0 long terme en r\u00e9duisant la stigmatisation.<\/li>\n<li>Contextes (contraintes)<br \/>\n\u2022 La complexit\u00e9 organisationnelle et la stigmatisation des troubles psychiatriques freinent l\u2019instauration d\u2019une coop\u00e9ration optimale. (Cf. Tableau\u202f1)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Recommandations<\/h2>\n<ul>\n<li>Formation et sensibilisation<br \/>\n\u2022 D\u00e9velopper des formations pour le personnel m\u00e9dico-social afin de mieux comprendre les sp\u00e9cificit\u00e9s des troubles psychiatriques des personnes \u00e2g\u00e9es.<br \/>\n\u2022 Organiser des campagnes de sensibilisation et des journ\u00e9es portes ouvertes dans les h\u00f4pitaux psychiatriques pour r\u00e9duire la stigmatisation.<\/li>\n<li>Cr\u00e9ation d\u2019une fili\u00e8re\u00ad g\u00e9ronto\u00ad-\u00adpsychiatrique<br \/>\n\u2022 Mettre en place des unit\u00e9s sp\u00e9cifiques avec des lits adapt\u00e9s et un h\u00f4pital de jour. Cet h\u00f4pital de jour offrirait des consultations d\u2019\u00e9valuation psychiatrique, des soins en journ\u00e9e et des services de r\u00e9pit pour les aidants naturels.<\/li>\n<li>Renforcement des \u00e9changes et de la coordination<br \/>\n\u2022 Organiser des rencontres trimestrielles entre les diff\u00e9rents acteurs (sanitaire, m\u00e9dico-social, ARS).<br \/>\n\u2022 Cr\u00e9er des outils num\u00e9riques pour faciliter l\u2019\u00e9change d\u2019informations en temps r\u00e9el.<\/li>\n<li>Pilotage strat\u00e9gique<br \/>\n\u2022 Mobiliser les directions pour d\u00e9velopper des strat\u00e9gies communes et int\u00e9grer la coop\u00e9ration comme une priorit\u00e9 organisationnelle.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Ce travail, sur la base d\u2019entretiens des acteurs du territoire essonnien, avait pour but d\u2019examiner la coop\u00e9ration entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social. L\u2019analyse des r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate men\u00e9e aupr\u00e8s des acteurs de terrain a valid\u00e9 nos trois hypoth\u00e8ses de recherche\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la coop\u00e9ration entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social est un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 dans la prise en charge de sujet \u00e2g\u00e9 pour qu\u2019il y ait un d\u00e9cloisonnement\u2009;<\/li>\n<li>une fili\u00e8re de la psychiatrie du sujet \u00e2g\u00e9 souffrant de troubles mentaux est une garantie d\u2019une meilleure offre de soins\u2009;<\/li>\n<li>le management strat\u00e9gique des directeurs est un moyen pour qu\u2019il y ait une coordination optimale des parcours de soins.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans un environnement sans cesse en mutation, les organisations doivent s\u2019adapter pour proposer des offres de soins en ad\u00e9quation avec les attentes de la patient\u00e8le et leur entourage. La prise en soins de sujets \u00e2g\u00e9s soufrant de troubles psychiatriques doit \u00eatre apport\u00e9e de fa\u00e7on coh\u00e9rente, en faisant le lien ville\/h\u00f4pital et Ehpad et en alliant tous les acteurs. L\u2019acceptation de ce dispositif passe par la volont\u00e9 manag\u00e9riale de tutelle (ARS) et du management strat\u00e9gique interne et externe du sanitaire et du m\u00e9dico-social.<\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats de notre \u00e9tude fournissent des bases solides pour des actions concr\u00e8tes en faveur d\u2019une meilleure prise en charge des patients, tout en r\u00e9pondant aux enjeux soci\u00e9taux et organisationnels.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Note<\/strong><\/p>\n<p>Cet article est une synth\u00e8se du m\u00e9moire d\u2019Isabelle Sanga r\u00e9dig\u00e9 dans le cadre du master 2 Management des organisations sanitaires et sociales (MOSS) en sciences de gestion, universit\u00e9 Sorbonne Paris Nord, ann\u00e9e 2018-2019.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 J.-P. Cl\u00e9ment, B.\u00a0Calvet, <i>La Psychiatrie de <\/i><i>la personne \u00e2g\u00e9e<\/i>, Lavoisier M\u00e9decine, 1999.<\/p>\n<p>\u2022 Drees, \u00ab\u2009L\u2019offre de soins de psychiatrie dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9\u2009\u00bb, 2022 &#8211; <a href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">drees.solidarites-sante.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p>\u2022 P. Durance, M. Godet, <i>La Prospective strat\u00e9gique<\/i>, Dunod, 2011.<\/p>\n<p>\u2022 J-Y. Giordana, J.-L. Roelandt, C. Porteaux, \u00ab\u2009La sant\u00e9 mentale des personnes \u00e2g\u00e9es\u2009: pr\u00e9valence et repr\u00e9sentations des troubles psychiques\u2009\u00bb, <i>L\u2019Enc\u00e9phale<\/i>, 2010.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u2022 Insee, \u00ab\u2009Projections de population \u00e0 l\u2019horizon 2070\u2009\u00bb, Insee Premi\u00e8re, n\u00b01619, novembre 2016.<\/p>\n<p>\u2022 M. Jaeger, <i>L\u2019Articulation du sanitaire et du m\u00e9dico-social<\/i>, Dunod, 2012.<\/p>\n<p>\u2022 G. Jovelet, \u00ab\u2009Psychose et vieillissement\u2009\u00bb, <i>Information psychiatrique<\/i> 2010\/1, vol.\u200986, p.\u200939-47, 2010.<\/p>\n<p>\u2022 P. Nubukpo, J.-P Cl\u00e9ment, \u00ab\u2009L\u2019hospitalisation en psychog\u00e9riatrie et place des autres structures\u2009\u00bb, <i>Information psychiatrique<\/i>,<br \/>\n2010\/1, vol. 86, p.\u200933-38, 2010.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u2022 Organisation mondiale de la sant\u00e9, \u00ab\u2009Vieillissement et sant\u00e9\u2009\u00bb &#8211; <a href=\"https:\/\/news.un.org\/fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">news.un.org\/fr<\/a><\/p>\n<p>\u2022 M;-P. Pancrazi, P. Guinard, C. Isserlis, \u00ab\u2009L\u2019organisation de la psychiatrie du sujet \u00e2g\u00e9 en \u00cele-de-France\u2009\u00bb, <i>Information psychiatrique<\/i> 2015\/9, vol. 91, p. 755-761.<\/p>\n<p>\u2022 A. Smida, \u00ab\u2009Management anticipatif et strat\u00e9gique\u2009\u00bb, universit\u00e9 virtuelle de Tunis, 2007.<\/p>\n<p>\u2022 A. Smida, W. Mezrioui, <i>Capital risque : un essai de typologie des acteurs \u00e0 partir de leur strat\u00e9gie d\u2019action<\/i>, De Boeck Sup\u00e9rieur, 2015, p.\u200921-34.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avec le vieillissement de la population fran\u00e7aise, il y a de plus en plus de personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de troubles psychiatriques dont la prise en charge est \u00e0 la crois\u00e9e du sanitaire et du m\u00e9dico-social. Cette prise en charge demande une coordination coh\u00e9rente et un regard crois\u00e9 d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire que nous avons examin\u00e9 via la m\u00e9thodologie prospective MIC (matrice impact crois\u00e9e). 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