{"id":49259,"date":"2025-01-01T15:24:15","date_gmt":"2025-01-01T14:24:15","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49259"},"modified":"2025-01-28T10:12:10","modified_gmt":"2025-01-28T09:12:10","slug":"une-filiere-orl-augmentee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-filiere-orl-augmentee\/","title":{"rendered":"Une fili\u00e8re ORL augment\u00e9e"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Depuis plusieurs ann\u00e9es, un travail de collaboration entre structures ORL publiques et priv\u00e9es de Dr\u00f4me et d\u2019Ard\u00e8che a lentement permis l\u2019\u00e9mergence d\u2019un maillage territorial, initi\u00e9 en 2007 suite aux autorisations de canc\u00e9rologie afin de permettre une prise en soins gradu\u00e9e sur la zone de soins de proximit\u00e9 de Valence. Le bilan initial du cancer est ainsi effectu\u00e9 au niveau du premier recours (consultation ORL, bilan initial par endoscopie sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et scanner) au plus pr\u00e8s du domicile des patients, une prise en soins chirurgicale a lieu ensuite \u00e0 Valence puis un traitement m\u00e9dical (chimioth\u00e9rapie, radioth\u00e9rapie) est appliqu\u00e9 au plus pr\u00e8s du domicile, avec une surveillance altern\u00e9e (premier niveau et CH de Valence).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En 2014-2015, une s\u00e9rie d\u2019audits a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par une soci\u00e9t\u00e9 de conseil pour la constitution d\u2019\u00e9quipes m\u00e9dicales de territoire pour la Dr\u00f4me Ard\u00e8che Nord (CH de Valence, H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord). L\u2019ORL \u00e9tait un des secteurs concern\u00e9s. Cependant, aucun plan d\u2019action n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 avant les ann\u00e9es 2020. L\u2019organisation gradu\u00e9e a ensuite \u00e9t\u00e9 \u00e9largie pour la gestion des urgences\u00a0avec la centralisation de la permanence des soins en \u00e9tablissements de sant\u00e9 (PDSES) dans la Dr\u00f4me et l\u2019Ard\u00e8che Nord sur Valence le week-end en 2020. Ce maillage comprend aussi des consultations avanc\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es par les praticiens ORL du CH de Valence et des H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord dans des sites de proximit\u00e9 (Die, Crest, Saint-Vallier, La Teppe, Saint-Marcellin). Malgr\u00e9 ces collaborations, des difficult\u00e9s persistent. Deux situations ont rendu plus complexe l\u2019acc\u00e8s aux soins ORL en Dr\u00f4me et en Ard\u00e8che\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les d\u00e9parts en retraite prochains et non renouvel\u00e9s de toute une g\u00e9n\u00e9ration d\u2019ORL, publics et lib\u00e9raux, dans les deux d\u00e9partements\u2009;<\/li>\n<li>les difficult\u00e9s de recrutement d\u2019ORL pour l\u2019h\u00f4pital de Mont\u00e9limar ayant men\u00e9 \u00e0 un arr\u00eat de l\u2019activit\u00e9 \u00e0 partir d\u2019octobre\u202f2023.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Contexte<\/h1>\n<h2>Le territoire<\/h2>\n<p>Les \u00e9tablissements concern\u00e9s par cette coop\u00e9ration couvrent cinq zones de soins de proximit\u00e9 et appartiennent au GHT Dr\u00f4me Ard\u00e8che Vercors qui rassemble 19\u00a0\u00e9tablissements et 800\u2009000\u00a0habitants. Compte tenu de la superficie importante du GHT et de son nombre d\u2019\u00e9tablissements, son projet m\u00e9dical a \u00e9t\u00e9 recentr\u00e9 sur six fili\u00e8res de recours.<\/p>\n<p>Les autres fili\u00e8res de soins font l\u2019objet d\u2019un traitement \u00e0 une \u00e9chelle infra-GHT\u2009; c\u2019est le cas de la fili\u00e8re ORL pour laquelle les coop\u00e9rations se sont mises en place entre\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le CH de Valence, \u00e9tablissement de support du GHT, qui couvre, avec les \u00e9tablissements de sa direction commune, un bassin d\u2019environ 250\u2009000 habitants\u2009;<\/li>\n<li>le groupe hospitalier Portes de Provence bas\u00e9 \u00e0 Mont\u00e9limar, qui couvre un bassin d\u2019environ 180\u2009000\u00a0habitants\u2009;<\/li>\n<li>les H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord, bas\u00e9s \u00e0 Romans-sur-Is\u00e8re et Saint-Vallier, qui couvrent un bassin d\u2019environ<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>180\u2009000 habitants.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2025_50_01\">Carte<\/button><div id=\"enc_2025_50_01\" class=\"encadre collapse\"><h2>GHT Dr\u00f4me Ard\u00e8che<\/h2>\n<p><strong>Les \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s, avec activit\u00e9 m\u00e9dicale\/chirurgicale ORL<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-49273\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.02.18.jpg\" alt=\"\" width=\"868\" height=\"736\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.02.18.jpg 868w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.02.18-300x254.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.02.18-768x651.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 868px) 100vw, 868px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h2>Situation d\u00e9mographique<\/h2>\n<p>En 15 ans, en l\u2019absence de recrutement (telle que la situation est pr\u00e9vue actuellement), l\u2019effectif des ORL des deux d\u00e9partements passera de 37,5 \u00e0 21 (-44\u2009%).<\/p>\n<p>Le tableau ci-dessous pr\u00e9sente les effectifs ORL en Dr\u00f4me et en Ard\u00e8che en 2010, 2023 et la projection 2028.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2025_50_02\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2025_50_02\" class=\"encadre collapse\"><h2>GHT Dr\u00f4me Ard\u00e8che<\/h2>\n<p><strong>Les \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s, avec activit\u00e9 m\u00e9dicale\/chirurgicale ORL<\/strong><\/p>\n<p>\u00c9volution du nombre d\u2019ORL depuis 2010 et projection dans 5 ans* par zone g\u00e9ographique<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-49275\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.04.14.png\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"666\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.04.14.png 900w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.04.14-300x222.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.04.14-768x568.png 768w\" sizes=\"(max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Modes d\u2019installation des jeunes ORL dipl\u00f4m\u00e9s<\/h2>\n<p>Le CHU de Lyon forme cinq internes et le CHU de Saint-\u00c9tienne un \u00e0 deux annuellement. Nous n\u2019avons pas obtenu les chiffres et modalit\u00e9s d\u2019installation des internes form\u00e9s au CHU Grenoble-Alpes. Si l\u2019on consid\u00e8re les 33 ORL form\u00e9s au CHU de Lyon (n=22) et de Saint-Etienne (n=10) dont l\u2019internat s\u2019est termin\u00e9 entre\u202f2016 et\u202f2020, 13 se sont install\u00e9s dans un CHU (39,4%), 7 en CH (21,2\u2009%) et 12 en lib\u00e9ral (36,4\u2009%) dont 8 en m\u00e9tropoles urbaines (Lyon, Saint-Etienne, Marseille, Toulouse).<\/p>\n<h1>Les contours et int\u00e9r\u00eats de la coop\u00e9ration<\/h1>\n<p>Dans le contexte d\u00e9crit en premi\u00e8re partie, plusieurs menaces pesaient clairement sur l\u2019offre de soins en ORL\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les d\u00e9parts pr\u00e9vus ou advenus, tant \u00e0 Romans qu\u2019\u00e0 Mont\u00e9limar, et la difficult\u00e9 de proc\u00e9der aux remplacements dans un contexte de d\u00e9mographie m\u00e9dicale d\u00e9grad\u00e9e, et de conditions d\u2019exercice jug\u00e9es peu attractives par les jeunes recrues (int\u00e9gration d\u2019une \u00e9quipe de 0 \u00e0 3 praticiens avec une importante charge de la continuit\u00e9 de soins), faisaient craindre une diminution forte des \u00e9quipes m\u00e9dicales des deux \u00e9tablissements\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9quipe du CH de Valence risquait par cons\u00e9quent d\u2019\u00eatre tr\u00e8s fortement sollicit\u00e9e par les patients du nord ou du sud de la Dr\u00f4me, sans avoir les capacit\u00e9s d\u2019y r\u00e9pondre, ce qui constituait \u00e9galement un risque de d\u00e9stabilisation et de fragilisation de l\u2019\u00e9quipe\u2009;<\/li>\n<li>la situation posait \u00e0 court terme un sujet d\u2019acc\u00e8s aux soins sur le territoire dans cette discipline o\u00f9 la d\u00e9mographie lib\u00e9rale \u00e9tait \u00e9galement en forte r\u00e9duction.<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est dans ce contexte que les \u00e9tablissements et les \u00e9quipes m\u00e9dicales ont fait le choix d\u2019un pari collectif en unissant leurs forces. Cette coop\u00e9ration entre le CH de Valence et les H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord a en 2022 pris la forme d\u2019une f\u00e9d\u00e9ration m\u00e9dicale interhospitali\u00e8re (FMIH). Les principes fondateurs de cette FMIH sont les suivants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>chaque \u00e9tablissement a pour vocation de r\u00e9pondre aux besoins de sant\u00e9 des bassins qu\u2019il couvre\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019offre de soins a vocation \u00e0 \u00eatre maintenue, voire d\u00e9velopp\u00e9e sur chacun des sites\u2009: le choix structurant a donc \u00e9t\u00e9 de maintenir les activit\u00e9s de consultations, d\u2019explorations fonctionnelles, d\u2019h\u00f4pital de jour et d\u2019hospitalisation compl\u00e8te, y compris de canc\u00e9rologie (objectif de maintien des seuils et autorisations) sur chacun des deux sites\u2009;<\/li>\n<li>le but initial de la FMIH \u00e9tait de pr\u00e9server l\u2019activit\u00e9 sur le site des H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord en leur permettant de conserver une \u00e9quipe m\u00e9dicale compl\u00e8te et en s\u2019appuyant le cas \u00e9ch\u00e9ant sur des recrutements effectu\u00e9s par le CH de Valence\u2009;<\/li>\n<li>les recrutements m\u00e9dicaux avaient vocation \u00e0 \u00eatre syst\u00e9matiquement valid\u00e9s conjointement par les deux \u00e9tablissements, chaque \u00e9tablissement pouvant continuer \u00e0 porter des postes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La continuit\u00e9 des soins restait assur\u00e9e par les \u00e9quipes m\u00e9dicales de chacun des sites. La permanence des soins \u00e9tait initialement prise en charge sur les deux sites la semaine, et centralis\u00e9e sur Valence le week-end (avec participation des praticiens de Romans)\u2009;<\/p>\n<ul>\n<li>le poste de pr\u00e9sident de la FMIH a vocation \u00e0 \u00eatre tournant\u2009; il a symboliquement \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9 pour les deux premi\u00e8res ann\u00e9es au chef de service des H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord, gage d\u2019une coop\u00e9ration \u00e9quilibr\u00e9e et du fait que la coop\u00e9ration ne consistait pas en une \u00ab\u2009aspiration\u2009\u00bb de l\u2019activit\u00e9 par l\u2019\u00e9tablissement support\u2009;<\/li>\n<li>un chef de service a \u00e9t\u00e9 maintenu sur chacun des sites\u2009: il a vocation \u00e0 \u00eatre l\u2019interlocuteur de proximit\u00e9 au niveau de son \u00e9tablissement, vis-\u00e0-vis de sa direction et de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale de l\u2019\u00e9tablissement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La FMIH est dot\u00e9e d\u2019un conseil de f\u00e9d\u00e9ration r\u00e9unissant les directeurs, pr\u00e9sidents de CME et chefs de service des trois \u00e9tablissements.<\/p>\n<p>Son organe le plus actif est le bureau, qui r\u00e9unit l\u2019ensemble des praticiens, sous l\u2019animation du pr\u00e9sident et des deux chefs de service. La f\u00e9d\u00e9ration est avant tout une initiative m\u00e9dicale, d\u00e9cid\u00e9e conjointement par les deux chefs de service du CH de Valence et des H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord.<\/p>\n<p>Enfin, les dispositifs de cumul emploi retraite ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s avec deux ORL aux HDN (1,8 ETP) et un ORL \u00e0 Mont\u00e9limar (20\u2009%).<\/p>\n<h2>R\u00e9sultats<\/h2>\n<h3>Effectifs et organisation m\u00e9dicale<\/h3>\n<p>Les principes en mati\u00e8re d\u2019organisation m\u00e9dicale reposent sur\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une centralisation de la permanence des soins le week-end sur le CH de Valence\u2009;<\/li>\n<li>une continuit\u00e9 des soins 7\/7, dans la mesure du possible, sur les \u00e9tablissements de la FMIH\u2009;<\/li>\n<li>une g\u00e9n\u00e9ralisation du recrutement m\u00e9dical \u00e0 temps partag\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019application de ces principes a rapidement permis d\u2019avoir des r\u00e9sultats concrets\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>de 2022 \u00e0 2024, un poste d\u2019assistant partag\u00e9 a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 et financ\u00e9 par l\u2019ARS Auvergne Rh\u00f4ne-Alpes. Un des praticiens de Valence, qui assurait 40\u2009% de son temps aux HDN depuis un peu plus de deux ans de fonctionnement, a souhait\u00e9 y muter pour en reprendre la chefferie de service et assurera un fonctionnement partag\u00e9 \u00e0 80\u2009% aux HDN et 20\u2009% au CH Valence. Enfin, un jeune praticien sera recrut\u00e9 d\u00e9but 2025 pour assurer 60\u2009% de son temps de travail \u00e0 Valence et 40\u2009% aux HDN. Ainsi, en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2025, deux des quatre praticiens du service de Romans sont en temps partag\u00e9 avec le service de Valence. Le poste du pr\u00e9c\u00e9dent chef de service, actuellement en cumul emploi retraite, est pourvu\u2009;<\/li>\n<li>pour le GHPP, le dispositif de partenariat territorial vient de valider le recrutement de deux\u00a0praticiens par le CH de Valence, qui seront mis \u00e0 la disposition du GHPP \u00e0 hauteur de 80\u2009% (un jeune praticien \u00e0 60\u2009%, temps partag\u00e9 avec Valence\u2009; un praticien \u00e0 20\u2009% en cumul emploi retraite), permettant la relance d\u2019une activit\u00e9 sur le site montilien. En parall\u00e8le de ces recrutements \u00e0 temps partiel, les chefs de service des HDN et du CH de Valence y ont assur\u00e9 et assurent encore des consultations et blocs op\u00e9ratoires (une fois par mois chacun) et un ORL lib\u00e9ral de Mont\u00e9limar y op\u00e8re des enfants une fois\/mois avec des consultations pour les patients hospitalis\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En termes de recrutement m\u00e9dical, le sch\u00e9ma mis en place semble faire la preuve de son attractivit\u00e9 pour les jeunes praticiens, puisque deux praticiens ont pu \u00eatre recrut\u00e9s depuis la mise en place de la FMIH au sein de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale.<\/p>\n<h3>Activit\u00e9<\/h3>\n<p>La coop\u00e9ration a permis une augmentation conjointe de l\u2019activit\u00e9 sur les deux sites. Au contraire de l\u2019affaissement redout\u00e9 initialement, la cr\u00e9ation de la FMIH a plut\u00f4t soutenu un d\u00e9veloppement.<\/p>\n<p>Par ailleurs, l\u2019activit\u00e9 canc\u00e9rologique des deux \u00e9tablissements a \u00e9t\u00e9 maintenue sur la p\u00e9riode, avec l\u2019atteinte des seuils pour les deux \u00e9tablissements.<\/p>\n<h2>Les \u00e9volutions du dispositif<\/h2>\n<p>Forte de ces premiers r\u00e9sultats, la FMIH a fait \u00e9voluer en 2024 son p\u00e9rim\u00e8tre et son contour\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9volution des \u00e9quipes m\u00e9dicales, avec la prise de fonction de praticiens plus jeunes aux H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord, a n\u00e9cessit\u00e9 de revoir la lourdeur des contraintes li\u00e9es \u00e0 la continuit\u00e9\/permanence des soins. Ainsi, la permanence des soins est mutualis\u00e9e depuis janvier\u202f2025 y compris la semaine, et la continuit\u00e9 des soins n\u2019est assur\u00e9e plus que la semaine aux H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord (hors exception o\u00f9 un patient est encore pr\u00e9sent dans le service en fin de semaine). De ce fait, le service des H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord prendra une orientation sur des prises en charge moins lourdes, les interventions n\u00e9cessitant les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation les plus longues seront recentr\u00e9es \u00e0 Valence. Ces dispositions feront l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation, notamment sur les effets de bord m\u00e9dico-\u00e9conomiques potentiels.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le groupe hospitalier Porte de Provence (GHPP), situ\u00e9 \u00e0 Mont\u00e9limar, a fait part fin 2023 de son souhait de rejoindre le dispositif.\u00a0Son souhait d\u2019int\u00e9grer la FMIH d\u00e8s l\u2019automne 2023 a permis de structurer une gradation de l\u2019offre de soins et des prises en charge avec l\u2019\u00e9tablissement support du GHT.<\/p>\n<h1>Facteurs de r\u00e9ussite et limites du dispositif<\/h1>\n<h2>Facteurs de r\u00e9ussite<\/h2>\n<p>La tension sur les effectifs m\u00e9dicaux sur un ou plusieurs sites, actuelle ou \u00e0 venir (d\u00e9part), qui limite les alternatives possibles, est indubitablement un facteur qui pousse \u00e0 agir. En l\u2019occurrence, le triple alignement d\u2019\u00e9toiles a \u00e9t\u00e9 largement favorisant. L\u2019entente entre les \u00e9quipes m\u00e9dicales d\u2019une part, les CME et pr\u00e9sidences de CME d\u2019autre part, et enfin les directeurs et \u00e9quipes de direction semblent constituer un pr\u00e9alable \u00e0 la mise en place de ce type de coop\u00e9ration.<\/p>\n<p>L\u2019adh\u00e9sion de tous les m\u00e9decins, qui a pu \u00eatre obtenue, a \u00e9galement constitu\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment favorisant. Des moments de convivialit\u00e9 entre m\u00e9decins (restaurant annuel notamment) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 organis\u00e9s afin de discuter de vive voix.<\/p>\n<p>Il semble par ailleurs important de d\u00e9finir <i>a priori<\/i> ce qui doit \u00eatre sacralis\u00e9 (types d\u2019activit\u00e9s chirurgicales, autorisation de traitement), et ce qui doit \u00eatre mutualis\u00e9 (PDSES, CDS).<\/p>\n<p>Le choix d\u2019une entit\u00e9 administrative suffisamment souple capable d\u2019accueillir les \u00e9quipes a \u00e9t\u00e9 important. Le fait que la pr\u00e9sidence ne soit pas port\u00e9e par un membre de l\u2019\u00e9quipe la plus grosse au d\u00e9marrage, et qu\u2019elle soit tournante, a \u00e9t\u00e9 un signal favorable.<\/p>\n<p>La mise en place d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information commun est \u00e9galement d\u00e9terminante.<\/p>\n<p>S\u2019il semble important que chaque site puisse continuer \u00e0 porter des postes, la proc\u00e9dure de recrutement doit pr\u00e9voir un accord conjoint des chefs de service de chaque site.<\/p>\n<p>Enfin, des incitations salariales ne sont pas \u00e0 n\u00e9gliger. En effet, du fait d\u2019un surplus de travail repr\u00e9sent\u00e9 par la permanence de soins de tout le GHT incombant tr\u00e8s majoritairement \u00e0 l\u2019\u00e9quipe de Valence (l\u2019\u00e9quipe des H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord \u00e9tant principalement centr\u00e9e sur sa permanence des soins de semaine et la continuit\u00e9 de soins de sa zone de soins), les six praticiens du CH de Valence ont obtenu un statut de clinicien hospitalier pendant trois ann\u00e9es (2021-2024) jusqu\u2019\u00e0 ce que l\u2019\u00e9quipe s\u2019agrandisse. De m\u00eame, les jeunes arrivants sont recrut\u00e9s comme praticiens contractuels motif II pour une dur\u00e9e de trois ans avant leur titularisation comme praticiens hospitaliers.<\/p>\n<h3>Les limites du dispositif<\/h3>\n<p>Si les int\u00e9r\u00eats du dispositif sont \u00e9vidents, sa reproductibilit\u00e9 est toutefois limit\u00e9e par deux facteurs.<\/p>\n<p>La mise en place du dispositif n\u00e9cessite une adh\u00e9sion de l\u2019ensemble des praticiens de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale, ce qui n\u2019est pas chose simple. Au cas d\u2019esp\u00e8ce, la bonne entente des deux chefs de service a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cisive dans la mise en place de la FMIH.<\/p>\n<p>Dans le cas de la pr\u00e9sente coop\u00e9ration, la progressivit\u00e9 dans la mise en place du dispositif et dans le processus de plus grande int\u00e9gration a permis d\u2019embarquer les \u00e9quipes. Les praticiens \u00ab\u2009historiques\u2009\u00bb ont initialement pu continuer \u00e0 exercer sur un site unique, seuls les praticiens volontaires ont bascul\u00e9 sur un exercice multisite, avant que tous n\u2019acceptent un exercice multisite. Le pragmatisme dont ont fait preuve les deux chefs de service a \u00e9galement permis des adaptations conjoncturelles (rythme de participation \u00e0 la PDS) de nature \u00e0 pr\u00e9server les \u00e9quilibres internes.<\/p>\n<p>La mise en place d\u2019une telle coop\u00e9ration n\u00e9cessite \u00e9galement une adh\u00e9sion des communaut\u00e9s m\u00e9dicales des \u00e9tablissements adh\u00e9rents, et des directions. Le niveau de confiance mutuel n\u2019a pas toujours \u00e9t\u00e9 au niveau actuel, et une telle coop\u00e9ration n\u00e9cessite que les \u00e9tablissements d\u2019un m\u00eame territoire ne se vivent pas en rivalit\u00e9. L\u2019exemple de la coop\u00e9ration entre le CH de Valence et les H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord, au-del\u00e0 de la fili\u00e8re ORL, est assez illustratif en la mati\u00e8re\u2009: dans la p\u00e9riode o\u00f9 les \u00e9tablissements se vivaient en concurrence, ils perdaient tous deux des parts de march\u00e9\u2009; depuis quelques ann\u00e9es, la tendance s\u2019est invers\u00e9e, avec la mise en place de nombreuses coop\u00e9rations qui profitent aux deux \u00e9tablissements en termes de d\u00e9veloppement d\u2019activit\u00e9.<\/p>\n<p>De fait, la mise en place de telles coop\u00e9rations n\u00e9cessite un alignement strat\u00e9gique pr\u00e9alable, et que les \u00e9tablissements aux cultures diff\u00e9rentes surmontent ce type de difficult\u00e9.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Cette coop\u00e9ration progressive et pragmatique a permis de maintenir et m\u00eame d\u00e9velopper une activit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire de soins. Elle a \u00e9volu\u00e9 progressivement vers la mise en place d\u2019une r\u00e9elle \u00e9quipe m\u00e9dicale de territoire. Elle semble constituer un mod\u00e8le reproductible \u00e0 d\u2019autres disciplines, et d\u2019autres territoires, si les conditions d\u00e9velopp\u00e9es ci-avant sont r\u00e9unies. L\u2019objectif prioritaire est actuellement de renforcer l\u2019effectif m\u00e9dical du GHPP, afin qu\u2019il retrouve le niveau d\u2019effectif de 2018.<\/p>\n<p>Il serait \u00e9galement souhaitable de pouvoir instaurer une coop\u00e9ration ville\/h\u00f4pital avec cette FMIH, notamment dans le domaine de la permanence des soins.<\/p>\n<p>En pratique, cette coop\u00e9ration en ORL a inspir\u00e9 la cr\u00e9ation d\u2019autres FMIH sur le territoire\u2009: c\u2019est ainsi que des FMIH se sont r\u00e9cemment constitu\u00e9es entre le centre hospitalier de Valence et les H\u00f4pitaux Dr\u00f4me Nord en urologie, en ophtalmologie et en soins palliatifs.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2025_50_03\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2025_50_03\" class=\"encadre collapse\"><h2>GHT Dr\u00f4me Ard\u00e8che<\/h2>\n<p><strong>D\u00e9veloppement de l\u2019activit\u00e9 ORL avec la mise en place de la FMIH<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-49277\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.05.54.png\" alt=\"\" width=\"1006\" height=\"420\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.05.54.png 1006w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.05.54-300x125.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Capture-decran-2025-01-27-a-16.05.54-768x321.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1006px) 100vw, 1006px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depuis plusieurs ann\u00e9es, un travail de collaboration entre structures ORL publiques et priv\u00e9es de Dr\u00f4me et d\u2019Ard\u00e8che a lentement permis l\u2019\u00e9mergence d\u2019un maillage territorial, initi\u00e9 en 2007 suite aux autorisations de canc\u00e9rologie afin de permettre une prise en soins gradu\u00e9e sur la zone de soins de proximit\u00e9 de Valence. 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